Clinica, manifestari clinice, diagnostic

Alergia
(lat. allos ergon alta actiune )

Este o patologie foarte frecventa la om cauzata
de activitate perturbata a sistemului imun.
Alergia are la baza sensibilitatea individuala
sporita,numita hipersensibilitate,adica-
capacitatea excesiva a organizmului de a
raspunde la factorii de regula exogeni prin
lezarea propriilor tesuturi,in timp ce indivizii
sanatosi au o toleranta buna la aceleasi
concentratii a substantelor (factorilor)
contaminate
Intoleranta alimentara-neimuna,reactie digestiva
particulara cu mecanism:
Ne-imunologic(deficite enzimatice.diminuarea
suprafetei de absorbtie,substante
farmacologice,toxice,contaminanti
chimici,microbieni,boli de metabolizm-FCU)
Imunologic-intoleranta la gluten
lergia alimentara-reactie imunologica prin
mecanizme alergice:IgE,CIC,mediata
limfocitar
Apare dupa ingestia unui aliment sau
aditiv alimentar, este un raspuns imun
anormal

Reactie adversa (sensibilitate)
=mediata imun(alergiga)
-mediata non imun(intoleranta)


ACI International 2000;12:288
Sufera 15-25% din toata populatia de copii
Sunt nai frecvente:

Astmul bronsic ( 4 - 21,8%)
Dermatita atopica ( 2,14 - 24,8%)
Polinozele ( 0,5 - 15%)
Rinita alergica ( 3 - 39,7%)
Predispozitie familiala la atopie - transmisie
poligena (interactiunea catorva gene a diferitor
locusuri in cromozom)

Factorii de mediu:
Perioada sarcinii sarcina patologica,fumatul,
alimentare compromisa,tratament medicamentos,
actiunea agentilor chimici.

Postnatal alimentare artificiala neadecvata,
alimentare dezechilibrata a copilului in urmatorii
ani,infectia virala respiratorie etc.

Intoleranta la produsele alimentare
calitative neasociata cu dereglari
metabolice,cauzata de reactii
imunologice
Copiii primului an
de viata
Laptele de vaca -
88,2%
Galbenus de ou-83%
cereale:grau,porumb,sec
ara(33,3%),orez(18,7%,)h
risca(6,3%)
Carne(27,7%),vita
(17,7%)
Peste si produsi marini
Proteinele din
soia(2s,7s,lecitina etc)




Copiii dupa 7 ani
Laptele de vaci 30%
Galbenus de ou - 29%
Cereale:Secara (43,3%)
Ovaz (20%) ,orez
(27,9%) , hrisca(14,2%)
Carne:porc
(5,8%),gaina(2,5%),
Vita (7,8%),
Citruse:portocala
(40%),
lamaie(35,7%),mandari
n (30,8%)
Proteine din
arahide(alune)-Ara
h1,Ara h2,Arah3
Altele:nuci,seminte,cacao,c
iocolata,condimente
La natere preponderena rspunsului TH2
Expunerea timpurie la alergeni exacerbarea rspunsului TH 2
Terenul atopic (genetic) ntrzierea apariiei rspunsului TH1
Bergmann et al., In: Pdiatrische Allergologie und Immunologie, Wahn, U et al. (Hrsg.), Springer 1994
Rspunsul imun la nou-nscut
TH0
TH0
TH0
antigen
IgE
TH1
IFN
TH2
IL-4
IgA
Alergie
Tolerana oral
Ig mediat TIP - I 92%
Capacitate alergenica sporita: lapte de vaca, peste,
ou , carne de pasare, gliadina din produsele
cerealiere

Sunt implicate: mucoasa digestiva, organele
respiratorii , pielea(nafilaxie,edem angioneurotic,
urticarie, astm bronsic,dermatita atopica,polinoza
afectiuni gastroduodenale,cefalee)


Acumulare complexelor AC + IgM sau IgG
in sange si tesuturi

Formarea microprecipitatelor intra si
extracapilar
Eliberarea mediatorilor din mastocite
Manifestarea reactiei peste cateva ore dupa
ingerarea antigenului (laptele de vaca,cereale)
Tablou clinic: purpura anafilactica ,urticarie
recidivanta ,disfunctii gastrointestinale
ctivarea celulelor - eliberarea
citokinelor acumularea si activarea
macrofagilor leziuni locale
Manifestari tardive peste 1 2 zile dupa
contactul cu alergenul
Cauze produse cu continut de gluten,
proteinele laptelui de vaca, ovalbumina, soia
Tablou clinic: enteropatii tranzitorii,
celiachia,
Dermatita herpetiforma

0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8
1- dermatita 2- gastroenteral
3- respirator 4- neurologic
5- dereglari de termoreglare 6- dereglari carduivasculare
7- modificari hematologice 8- socul anafilactic
Dermatita atopica
Dermatita periorala si perianala
Urticaria
Edem Quincke
Reactivitate alergica
sporita
Procese patologice ce,
contribuie penetrarea enterocitilor
de catre antigen

Suprafata enorma a
mucoasei digestive
Dereglari
de proteoliza

Bariera
Gastrointestinala
redusa

Acumulare
excesiva de
antigen
alimentar
Absorbtie
sporita a
antigenelor
alimentare
infectii
intestinale
disbioza
helmintiaze

parazitoze
supraalimentare
cantitativa si
calitativa
alimentare
neadecvata
varstei
Ulceratii si infla-
matii cronice in
tractul digestiv
acumulare
de glucide
nedigerabile
Deficit primar sau secundar de imunitate secretorie

Activitate
fermentativ
peptidazica
Insuficienta-
congenitala,
dobandita

Colica intestinala dereglari tranzitorii
polietiologice,cauzate si de alergia
alimentara (12-15%) si intoleranta
alimentara de alta origine.
Copilul va fi alimentat cu formula hipoa-
lergica timp de 2-3 luni
Cavitatea bucala
La contact cu alergenul alimentar sau dupa Ingerarea
alimentului




Edem labial, lingval, bucal
Stomatita ftoasa,gingivita eritematoasa (edem si
iritatie gingivala,dureri si gingivoragii)



Alimentare sporadica cu alergen
Are caracter functional,se manifesta prin dereglari de motricitate

Copiii sugari Prescolari si elevi
Apare peste cateva minute dupa ingerarea alergenului
voma recidivanta cu durata de la cateva
minute pana la cateva ore
greturi,voma cu ameliorare
hipersalivatie
sindrom algic moderat
stare generala nealterata

temperatura corpului nemodificata

dureri manifeste in epigastriu
palparea: dureri manifeste in regiunea
epigstrala si piloroduodenala
Dereglari vegetative (migrena abdominala)

paloare, hiperhidroza, slabiciune, palpitatii precordiale, verdigii
Endoscopic
edem,mucoasa congestionata,elemente papuloase urticariforme
secretie gastrica sporita
peristaltism gastric pronuntat,spasm piloric si antiperistaltism

Forma anafilactica
(fulminanta)

Forma
acuta
Forma
cronica

In primele luni de viata in intoleranta laptelui de vaca
Insidios dupa ingerare repetata a formulei de lapte
Paloare
Sindrom algic pronuntat, agitatie,plans dureros (vijelie
abdominala)
Balonare,distensie abdominala,defans
Eructatie,voma epizodica,neansemnata (in prima ora dupa alimen-
tare), voma repetata,insistenta -acetonemie
Defecatii frecvente,mucozitati ,sangerari rectale
Instalarea semnelor de deshidratare si hemoconcentrare
Hipertermie _hipotermie
onvulsii,abolirea constiintei
Date de laborator
nemie,eozinofilie,trombocitopenie,hipoproteinemie,hipocoagular
e
Koprograma - mucus,eozinofile,steatoree,eritrocite

Forma acuta

Diaree

Dureri colicative

Meteorizm
Forma persistenta

In alergie de lunga
durata
Sindrom de
malabsorbtie insistent
(de regula intoleranta
la lactoza, mai rar la
zaharoza,maltoza )
Mai frecventa in primele luni de viata
Primele semne peste 2-5 saptamani dupa
administrarea produselor lactate :
Scaun instabil
Neliniste dupa ingerarea formulei de lapte
Colici, balonari, distenzie a peretelui abdominal
Scaun cu mucozitati si sange
Coprograma leucocite,eozinofile,bazofile,
epiteliocete, fibrina
Rectoromanoscopia mucoasa intestinala
edemationata, sangeranda
Forme: rinita alergica,astm
bronsic,laringotraheita,otita medie seroasa
Mecanizme de expunere alergenica:
Miros de alimente (peste) si depunerea
antigenelor pe mucoasa cailor respiratorii
superioare si a bronhiilor mari
Patrunderea complexelor imune in sistemul
capilar pilmonar in cazuri de proces alergic cu
localizare pe mucoasa gastrointestinala
Aspirarea laptelui in disfagie ,fistula
traheobronhiala


La 20% copii cu alergie la laptele de vaca

Sindrom alergic cu stare de tensionare si
oboseala

Este un complex de manifestari a dereglarilor de
motricitate,sensitive in asociere cu cele
respiratorii si gastrointestinale

Nervozitate, neliniste, slabiciune, dereglari de
somn,fatigabilitate;
Dureri abdominale,neasociate cu aportul de
alimente,uneori nocturne,marcante;
Mialgii, rtralgii,indeosebi in picioare,nocturne;
Sensibilitate sporita la frig,dureri , reactie excesiva
la mirosuri, zgomote si lumina.

Retinere in dezvoltarea miscarilor fine,
indeletnicirilor,semnul picioarelor fugace,
deseori probleme de vorbire

Hipereactivitate motorie ,nesupunere
educationala,epizoade de isterie si agresivitate
La copiii cu dermatita atopica,
gastroduodenita cronica epizoade lungi de
subfebrilitate cu durata de cateva luni
La copiii cu edem Quincke ,urticarie ,
gastroenteropatie sunt frecvente unde febrile
pana la 38-40
0

Reactii hipotermice:
Deseori noaptea sau in timpul somnului de zi
Transpiratii abundente


In reactii alergice acute:
La copiii de varsta frageda
deplasarea limitelor cordului de scurta
durata,tranzitorie


Enureza
Cistita
Albuminurie ortostatica aparitia
prote inei in urina dupa provocare
alimentara
Sindrom nefrotic proteinurie lactica

Anemie, hipoproteinemie hemoragii
intestinale cronice, transport pasiv al
proteinelor in lumenul intestinal
Trombocitopenie in reactii alergice
acute in primele 1,5-2 ore dupa aportul de
alimente alergizante
Leucopenie dupa ingerarea alergenului
alimentar,de tip limfocitar

Reactie leucopenica cronica - caracteristica
formelor latente a alergiei alimentare
Leucocitoza rigida in lipsa semnelor de
infectie ,asociata cu nivel ridicat de CIC, VSH
sporita pe termen lung, evolutie progresiva a
semnelor vasculitei
Eozinofilia deseori insoteste alergia
alimentara
Eozinopenia in anafilaxie
Reactie anafilactica sistemica la laptele de vaca
La copilul sensibilizat alaptat cu lapte de vaca
inainte de somn are loc regurgitarea continutului
gastric cu aspirare ulterioara in bronsii, reactie
anafilactica imediata si moarte, subita
In serul sangvin anticorpi la proteina laptelui de
vaca
Prezenta afectiunilor alergice a organelor si
sistemelor
Determinarea anticorpilor specifici IgE, IgG4
(IF-alfa,CIC ,RAST,CAP-RAST test)
Test de provocare cu alergeni alimentari-
incarcare orala dublu orb test contra
placebo(standard de aur)
Dieta de eliminare efect pozitiv
Efect pozitiv la utilizarea preparatelor
antihistaminice