Tuberculoza

extrarespiratorie
(TER)
A.Ustian, d.S.m, conf.universitar

Tuberculoza extrarespiratorie deine 15% din totalul cazurilor de TB.

Localizarea TER
TB ggl.limfatici periferici30%
Tuberculoza osteo-articular(TOA) 28%
TB sistemului urogenital
25%
TB meningelui4%
TB ocular3,5%
TB peritoneului2,5%
TB cutanat2,5%

Localizri foarte rare

Tuberculoame cerebrale
TB intestinal
TB hepatosplenic
TB auricular
TB tiroidian
TB suprarenalian (insuficien
corticosuprarenal)

Tuberculoza
ganglionilor limfatici
periferici

 Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici ocup locul I

n TB extrarespiratorie
Se ntlnete mai frecvent la vrsta 20-30ani.
n 2/3cazuri procesul e unilateral.
Cel mai des se afecteaz ganglionii limfatici cervicali,dar
se pot afecta i cei axilari,inginali etc. ;
uneori simultan mai multe grupe de ganglioni limfatici
( Limfadenit generalizat )

Ganglionii limfatici cervicali (75-80%),

Ganglionii limfatici axilari
(15-20%),
Ganglionii limfatici inghinali
(5%).

Localizarea cervical se
dezvolt n 3 etaje:
Etajul superiorcuprinde ganglionii
submandibulari,
submentonieri,
parotidieni,
mastoidieni,
occipitali.
Etajul mijlociucuprinde ganglionii
anteriori(periviscerali),
interni(jugulari),
posteriori(spinali).
Etajul inferiorcuprinde ganglionii
supraclaviculari.

Cile de ptrundere
Infecia n ganglionii limfatici cervicali poate ptrunde
Cale limfatic(din amigdale sau cavitatea bucal)
cale hematogen (ca o complicaie a unui complex TB
primar)
Aceste limfadenite n 75 % din cazuri sunt asociate cu infecia primar

Morfopatologic
Adesea procesul e monoganglionar ,debutnd la unghiul mandibulei.Alteori e
pluriganglionar,unde se evideniaz un ganglion mare i alii mai mici.
Procesul respect anumite faze:
1.Faza limfomatoas-ganglionul e mrit n volum,puin dureros i mobil,atingnd
dimensiuni pn la 2-3cm.
2.Faza pseudotumoral-se tumifiaz i ali ganglioni locoregioali(periadenit),procesul
mbrcnd ,la un moment dat,un aspect pseudotumoral.
3.Scrofulodermie-pachetele ader ntre ele ,apoi ncepe un proces de colicvare i de
confluien ce ajunge s fistulizeze spre tegument.Buzele fistulei nu ader la ganglion
,fcnd impresia unei ulceraii cu margini livide,din care se scurge un lichid
serocitrin,grunzos.
4.Faza de regresie-n final procesul regreseaz,fistula se nchide denivelndu-se i
lsnd n locul ei o depresiune pigmentat.
Nu tot grupul ganglionar realizeaz simultan aceast dezvoltare fazic,ceea ce duce la
apariia de fistule multiple i la adenopatii aflate n diferite etape a dezvoltrii

Se disting 3 forme(dup clasificarea lui . . ):

forma infiltrativ - ganglionii limfatici sunt hiperplaziai ,
nu sunt concrescui cu esuturile adiacente,sunt mobili.
forma cazeoas- ganglionii limfatici confluiaz,formeaz
pachete ,apare fluctuaia i fistule.n masele cazeoase
pot fi depistate MTB.
n jurul lor se afecteaz pielea sacrofuloderma secundar.
forma indurativ (sau fibroas)- este o consecin a formei
cazeoase cu formarea cicatricelor n locul fistulelor ,
uneori i calcinrilor.

Microscopic
Exist 3etape:
1.Etapa cataral-caracterizat prin hipertrofierea
reticulului i congestia sinusurilor fr elemente
specifice.
2.Etapa limfomatozei foliculare-apar pe ici- colo
leziuni specifice cu caracter granulomatos.
3.Etapa cazeomatoas-este faza final ,unde se
formeaz o necroza masiv a structurii ganglionare
.Ea e precedat de confluiena foliculilor specifici.

Clinic
TB ganglionilor limfatici periferici se manifest prin:
s-m de intoxicaie slab pronunat
i semne locale procesul este preponderant unilateral, o
formaiune tumoral nedureroas, ce crete progresiv.
Ganglionii sunt elastici, indolori, mobili.
n evoluie, apare periadenita, ganglionii devin adereni ntre ei
i la planurile nconjurtoare.
n absena tratamentului, apare fistulizarea la piele,evacunduse cazeum. Este aspectul clasic al abcesului rece tuberculos.
Alteori, ganglionii se calcific.

Diagnosticul diferenciat
Cu patologii ale cavitii bucale
(stomatite,caries,amigdalite,limfoleucemii)
care au o evoluie mai pronunat ,
ganglionii limfatici sunt dureroi .
Efect pozitiv dup tratamentul maladiei de
baz.
n limfoleucemiiganglionii limfatici apar cte unul n grup,
dar apoi se rspndesc n mai multe
grupuri,
sunt mobili (apare clinica
leucemiei,modificrile n analiza sngelui),
puncia sternal ,
biopsia stabilete diagnosticul.

Puncte de reper n diagnostic:

Contact cu bolnav(sau animale bolnave) de TB.
Prezena afectrii altui organ
(plmni,ggl intratoracici,mezinteriali)
Proba tuberculinic-hiperergic
Puncia ganglionar(de unde se colecteaz suc ganglionar)
Puncia bioptic(de unde se ia esut pulmonar)
Biopsia ganglionar (se trimite la ex.bacteriologic i
histopatologic)
Gene-X-pert pozitiv

., 2011

., 2008

., 2008

 ., 37 .
(. 5).
.
, ,
, .

:
4,4 1012/; Hb 134 /; 5,7 109/;
, 10 %, 50
%, 33 %, 7 %; 30 /.
: 1,012 /; ; ;
46 .
.
2 22 (. 6).
.
: .
( )
(. 7).