Sunteți pe pagina 1din 63

Examinarea primar a nou-

nscutului are ca scop:


Determinarea vrstei gestaionale
a nou-nscutului i corespunderii
acestei vrste
Detectarea strilor patologice ale
nou-nscutului
Stabilirea prezenei anomaliilor
congenitale de dezvoltare.

Variantele vrstei
gestaionale:
a)nou-nscut matur (nscut ntre 37 i 42
sptmni)
b)nou-nscut prematur (nscut pn la 36
sptmni de sarcin)
c)nou-nscut postmatur (nscut dup 42
sptmni dup sarcin).
Nou-nscut imatur copil, nscut la termen, cu
particulariti morfologice i funcionale caracteristice
prematurului.
Starea nou-nscutului n
cadrul primului examen clinic
n sala de natere:
- scorul Apgar;
- criteriile antropometrice (greutatea, talia, perimetrul
cranian i toracic);
- sexul;
- rezultatele primelor simptome de depistaj urgent.
IPTUL NOU-NSCUTULUI
(Strigtul copilului)
se apreciaz intensitatea (puternic,
slbit, lipsete), durata (scurt,
ndelungat), modularea (cefalic,
afonic, nazonat, de frecven
nalt), emoionalitatea -strigtul
emoional adecvat apare la
aplicarea excitantului i se ntrerupe
n scurt timp dup aciunea lui.
Se ncepe cu examinarea
extern: aprecierea numrului
de degete, forma lor, micrile
n ele.
Examinarea feei.
Examinarea articulaiei coxo-
femurale

Examinarea tegumentelor i esutului
adipos subcutanat:
Pielea nou-nscutului e cald la palpare, fin,
catifelat.
Particularitile pielei, sntoase:
- milia
- milia cristalina
- hemoragii peteiale n cantiti mici
teleanghiectazii lanugo
- pete mongolice
- nev pigmentar congenital
n primele minute dup natere tegumentele pot fi
cianotice sau se observ cianoza perioral sau
acrocianoz. Dup toaleta igienic a tegumentelor
apare coloraia roie-aprins a ei (eritemul
fiziologic). Mai rar copilul se nate cu tegumentele
roze.
Icterul fiziologic coloraia icteric a pielii (doar
minile i plantele, de asemenea sclerele i
mucoasele pstreaz culoarea obinuit) se
ntlnete la 60 70% nou-nscui.

Forma - brahi-, dolicocefalic,
asimetric, craniu n turn
oxicefalic.
Configuraia - ca urmare a
parcurgerii cilor de natere.
Perimetrul capului de obicei
msoar 34 37 cm i e cu 2 3 cm
mai mare dect perimetrul toracic.
Palparea capului determinm
integritatea oaselor craniene,
prezena bosei sero - sanguine sau
cefalohematomului, hemoragiei
subaponeurotice, herniilor cerebrale,
infiltratelor, abceselor.
Percutarea palpatorie
Aprecierea strii fontanelelor i
suturilor craniene.

Reacia la excitanii vizuali.
Pentru nou-nscutul sntos sunt caracteristice:
simetria fantelor palpebrale
corneea transparent, vie
reacie vie la lumin
poate fi strabism convergent i nistagmus orizontal
nestabil
exoftalmie nepronunat la prematuri
conjunctiva neted, roz, strlucitoare
fixeaz privirea la a doua sptmn de via
pe rnd se apropie spre nasul sugarului
substane mirositoare (picturi de
mint, tinctur de valerian).
Nou-nscuii i sugarii la aciunea
mirosurilor reacioneaz nemulumii
prin: nchiderea pleoapelor, grimas a
feii, ipt, se intensific pulsul i
respiraia.

Atragem atenie la prezena anomaliilor de
dezvoltare:
micro-, macroglosia
macroglosia relativ n sindromul Pierre-
Robin (are loc subdezvoltarea mandibulei
micrognatie)
heiloschizis (dehiscena buzei superioare,
buz de iepure)
palatoschizis (dehiscena palatului dur, gur
de lup)
Examinarea analizorului
auditiv
Reacia la excitani auditivi.
Normal de la 27 28 sptmni
de gestaie copilul la aciunea
excitantului auditiv rspunde
prin reflexul cohleopalpebral,
tresrire, micri n membre,
ncetinirea respiraiei i btilor
cardiace.
poziia capului i palparea
muchilui sterno-cleido-mastoidian
(excluderea torticolisului)
determinarea integritii claviculelor
prezena chisturilor i fistulelor
gt pterigoidian n sindromul
Shershevski-Turner

Normal cutia toracic a nou-nscutului e
de form conic, simetric.
Stri patologice sunt considerate:
asimetria cutiei toracice, cutia toracic
cuneiform sau n form de plnie,
prezena ghibusului cardiac.
Palparea cutiei toracice
Percuia
Aprecierea strii
sistemului respirator
Respiraie diminuat.
Raluri
Respiraie zgomotoas
Tahipnee
Bradipnee
Dereglarea ritmului respirator
Apnee ndelungat fr bradicardie
e considerat ca echivalentul
convulsiilor (predominant la
prematuri).

Aprecierea sistemului cardio
vascular
Referitor la suflurile cardiace la nou-nscui,
trebuie atras atenie la urmtoarele:
n primele 24-48 ore de via 60-80 % din toi nou-
nscuii au suflu cardiac. De obicei el e la mijloc de
sistol
Suflu diastolic izolat la nou-nscui e depistat
destul de rar, adic e suflu sistolic sau sistolic n
combinare cu diastolic.
La majoritatea absolut a nou-nscuilor (mai mult
de 95%) suflurile nu sunt legate de afeciuni
cardiace sau sunt condiionate de defecte
Muli copii cu vicii congenitale cardiace n primele
zile dup natere nu au suflu cardiac

La nou-nscutul sntos
zgomotele cardiace sunt clare,
ritmice.
Anomaliile de dezvoltare ale
peretelui abdominal, herniile.
Balonarea abdomenului
Excavarea abdomenului
Asimetria abdomenului
Palparea abdomenului
Ficatul
Splina
Rinichii normal se palpeaz numai
rinichiul drept.
Examinarea organelor genitale externe.
La fetie cercetarea fantei vaginale
La este necesar de examinat: hipo-,
epispadie, deformarea penisului, hernie
inghinal, criptorhism, hidrocele.

hipertrihoz n reglarea formrii coloanei
vertebrale
asimetrie n cazul hemoragiei suprarenalelor
simptomul mingii perforate la afectarea
regiunii lombare a mduvei spinrii.
vicii de dezvoltare grave (lipsa membrelor,
degetelor, etc.)
articulaiile coxo-femurale normal abducia nu
e limitat i marginea lateral a genunchilor nu
atinge msua de examinare
Limitarea abduciei
Motilitatea patologic
Comunicabilitatea nou-nscutului
Reacia la lumin
Reacia la excitani sonori
Activitatea motorie spontan
Mimica nou-nscutului

Aprecierea simptomaticii
neurologice
Dereglri vegetative
Aprecierea simptomaticii
patologice oculare
Aprecierea simptomaticii plcii
nazo-labiale
Lipsa reaciei la sunet
Lipsa suptului
Diagnosticul parezelor
MODALITATEA APRECIERII
REFLEXELOR
Se recomand cercetarea tripl a fiecrui reflex.
Reflex normal - amplitudinea reflexului n toate 3
cazuri este identic sau puin sczut la a 3-a
apreciere.
Reflexul sczut amplitudinea iniial este sczut
i se menine n 3 cazuri de testare sau dac se
micoreaz n testrile ulterioare.
Istovirea reflexului - amplitudinea normal a reflexului la
prima testare cu micorarea lui n urmtoarele testri sau
dispariiei reflexului. Din contra, amplitudinea nalt a
reflexului sau creterea ei pe msura testrii dovedete
creterea reflexului.







Ce trebuie s
cunoatem nainte
de a examina nou-
nscutul?
RASPUNS:

1. Evaluare familial:

etnia, condiiile socio-economice, vrsta
prinilor;
toate afectrile ereditare din familie, a
procreaturilor;
expunerea mamei la diferii factori toxici;
grupa sanguin a mamei, i dac este posibil - a
tatlui;
afeciunile somatice la mam;
antecedente obstetrico-ginecologice la mam.

Care sunt condiiile pentru
examinarea nou-nscutului
?


RASPUNS:
copilul se examineaz n primele ore dup
natere
temperatura ncperii unde se afl nou-
nscutul va fi 24 26 C
examenul se efectueaz n incubator sau pe
msu cu surs de nclzire, nou-nscutul
trebuie s fie uscat
copilul se examineaz la lumina zilei sau la
lumina lmpilor de zi
minile examinatorului trebuie s fie uscate i
calde
timpul binevenit pentru examinare ntre
hrniri (de obicei dup 30 min dup hrnire).


CE momente de
baz este necesar
de evideniat in
examinarea nou-
nscuilor ?
s
a
u

n
u

s
e
m
n
e

d
e

d
e
r
e
g
l
a
r
e

a
,
?
RASPUNS
Copilul are cianoz?
Copilul are icter?
Sunt sau nu semne de dereglare a
microcirculaiei,?
Destul de perfect e pronunat
culoarea roz a Sunt tegumentelor;
paliditatea nu indic oc, anemie sau
acidoz?
Nu sunt erupii pe tegumente? Sunt
urme de meconiu?
E normal poza copilului? Nu sunt
tremurturi sau convulsii?
Nu sunt schimbri caracteristice pe fa sau exist vre-
un sindrom, de exemplu, Daunism? Respiraia e
regulat? E normal frecvena ei (40) i caracterul?
Dac se petrece ventilaia artificial, e concordat
dup faza respiraiei copilului cu regimul
ventilatorului?
Sunt edeme, focare de inflamaie, nu tinde copilul s
ia o poziie anumit (nu trebuie de schimbat)?
Dac abdomenul e balonat, sunt sectoare cu
peristaltism sau fr, cu regiuni cu hiperemie?
Examinai scutecele, n care a fost nfat copilul, fii
ateni dac nu sunt urme de vome, urin, snge, fecale,
care ar putea indica schimbri patologice.










Ce schimbri
patologice ale culorii
tegumentelor n/n sunt
?
Raspuns:
Cianoza general de caracter
central
Cianoza periferic.
Acrocianoza
Simptomul arlechin
Paliditatea tegumentelor
Ten suriu (pmntiu)
Icterul patologic
Aspect marmorat
Macerarea pielii

Raspuns:
1.Mna n form de ghear
afectarea SNC
2.Mn balan afectarea
segmentelor cervicale
inferioare ale mduvei
spinrii (Dejerin-Cliumpche)
3.Mn de maimu (Aran-
Duchenne, atrofic)
afectarea perinatal a SNC
de diferit genez
4.Poziie patologic ale
degetelor minii II- IV n
sindromul Patau, III IV n
sindromul Edwards

RASPUNS
1.Varus devierea medial a
plantei de la axa piciorului
2.Valgus - devierea lateral a
plantei de la axa piciorului
3.Picior calcanean flexia
dorsal a plantei
4.Picior balant afectarea
mduvei spinrii la nivelul
segmentelor lombare sau
afectarea trunchiurilor nervoase
ce pleac din aceste segmente

Ce patologie a tegumentelor
Este prezentata ?
Ce patologie a
tegumentelor
Este prezentata ?

Ce patologie este in
acest slaid.







RAspuns
1.Cefalohamatom osusui
parietal drept

2.Hidrocefalie
Numiti patologia
prezentata

RASPUNS:







Cum se apreciaza
Reflexul de
cercetare
(Cussmaul
Henler)

Cum se apreciaza
Reflexul de
prehensiune ?


Cum se apreciaza
Reflexul Moro ?

Reflexul de
sprijin i mers
automat