Capitolul I.

INTRODUCEREA N PROBLEMATICA
CERCETRII
1.1 Actualitatea temei
n lume exist peste un miliard de persoane adulte
supraponderale, mai multe decat cele 800 de milioane de persoane
ce sufera de malnutritie, se arat intr-un raport al OMS. Cel putin 300
de milioane de aduli sunt obei. !ac in C"ina, #aponia $i in unele
tari africane procentul acestora este mic, sub %&, in unele one
urbane din Samoa, numarul acestora depseste '%&.
n Statele (nite, 30& dintre adulti sunt considerati obei - circa )0 de
milioane de persoane. in *uropa, recordul la obeitate este detinut de
Marea +ritanie cu ,3&, fata de -ermania cu .,& si /talia cu 8&.
Obeitatea pro0reseaa si in randul copiilor1 in lume exista ,, de
milioane de copii obei cu 2arsta sub cinci ani. Obeitatea infantila
tinde sa ia proportii alarmante in (niunea *uropeana, unde .3
milioane de copii sunt supraponderali si numarul acestora creste
anual cu 300.000.
4rana prea bo0at 5n a"aruri si 0rsimi noci2e si acti2itatea
fiica redusa sunt principalele caue ale obeitatii, care la randul ei
este principala caua a unor maladii cronice precum diabetul de tip ,,
bolile cardio2asculare, "ipertensiunea arteriala, accidentele 2asculare
cerebrale si unele forme de cancer.
- in 6omania, aproximati2 30& din populatie sufera de
obeitate7
- ,0& este supraponderala7
- numarul copiilor supraponderali, cu .8& mai mare in ultimii
ece ani7
- cele mai afectate sunt persoanele cu 2arsta intre .%-)3 de
ani.
Sursa1 Centrul de calcul si statistica sanitara din cadrul
Ministerului Sanatatii 8ublice
- 30& dintre copii sunt supraponderali7
- )0& dintre adulti sunt supraponderali, iar 30& sunt obei7
procentul barbatilor obei este de ,'&, iar cel al femeilor de ,9&.
Sursa1 Societatea de *ndocrinolo0ie
- ','& din totalul populatiei masculine este obea- 9,%& din
totalul populatiei feminine este obea.
Studiu al Eurostat :+iroul *uropean de statistica;
- obeitatea este factor de risc in aproximati2 '%& din bolile
contemporane7 un roman din trei este supraponderal- unul din patru
este obe7 in 6omania sunt peste 3,% milioane de obei7 doar .0&
dintre acestia mer0 la un control medical7 numai unu la suta dintre ei
sunt inclusi intr-un pro0ram national de educatie impotri2a obeitatii.
("ttp1<<===.info-sanatate.ro<articol,30,'38,Cifre>ale>obeitatii>in>6omania>si>in>lume."tml;
1.2 Motivul alegerii temei
Obezitatea reprezint o problem major de sntate la nivel global, fiind n
cretere n toate !rile lumii, inclusiv n "om#nia, i ating#nd rate alarmante
at#t la adul!i c#t i la copii. Aportul alimentar e$cesiv reprezint principalul
factor e$ogen cu rol n apari!ia obezit!ii la copil.
%opiii obezi tind s devin adul!i obezi i s prezinte risc crescut
pentru boli acute i cronice, av#nd o speran! de via! mai mic. &ersisten!a
obezit!ii copilului la v#rsta adult este frecvent i asociat cu o cretere
semnificativ a morbidit!ii i mortalit!ii, cu costuri ridicate pentru
societate. 'nteresul pentru obezitatea copilului a crescut odat cu
recunoaterea faptului c prognosticul su este nefavorabil i o mare parte
din copiii obezi vor deveni adul!i obezi( fenomenul este ntr)o ngrijortoare
progresie av#nd implica!ii sociale, medicale, economice deosebite.
&rofila$ia obezit!ii reprezint o strategie a politicilor de sntate, ce
impune programe de supraveg*ere atent a copiilor cu tendin! de cretere n
greutate. +trategiile de reducere a riscului de obezitate a copiilor se
concentreaz adesea asupra mbunt!irii obiceiurilor legate de alimenta!ie i
asupra men!inerii unui nivel nalt al activit!ii fizice.
,ormarea unor obiceiuri alimentare sntoase de la v#rst mic este
important pentru pstrarea snt!ii pe termen lung i prevenirea obezit!ii.
Capitolul II. FUNDAMENTAREA TEORETIC A
PROBLEMEI STUDIATE
1.1 ISTORICUL I DEFINI-IA OBEZITII
.ovezi ale e$isten!ei obezit!ii la oameni e$ist nc din preistorie, cu mai
bine de 2//// de ani n urm. Astfel, o serie de statuete descoperite de)a
lungul 0uropei, precum 12enus din 3illendorf4, eviden!iaz semne clare de
obezitate. Mai t#rziu, n "oma antic, vestitul medic 5alen face pentru
prima dat distinc!ia ntre formele moderate i cele
e$cesive ale obezit!ii. 6ipocrate a declarat despre e$cesul ponderal7
1%orpulence is not onl8 a disease itself, but t*e *arbinger of ot*ers9 :
1%orpolen!a nu este numai o boal ea nsi, ci reprezint un factor de risc
pentru alte boli4.
;ermenul de obezitate deriv din cuv#ntul latin obesus 1ngrat prin
alimente4. <coala *ipocratic a denumit diaita - stil de via!, reprezent#nd
ansamblul dintre alimenta!ie i influen!ele mediului ambiant asupra ei. Mai
t#rziu, apare la romani no!iunea dieta, definit ca ansamblul factorilor aer,
ap, temperatur a mediului, *ran, e$erci!iu fizic, posibilit!i de odi*n,
mediul n care triete omul. =n secolul ' d.6r., sub influen!a
colii egiptene, care considera alimenta!ia 1sursa tuturor relelor4, cuv#ntul
1diet4 se restr#nge la no!iunea de regim alimentar.
Obezitatea este o tulburare cronic a strii de nutri!ie caracterizat
prin creterea greut!ii corporale pe seama !esutului adipos, ce rezult dintr)o
lips de corelare ntre aportul caloric crescut i c*eltuielile energetice reduse
(>?. 0a reprezint un e$ces de lipide n compozi!ia corpului, produs prin
creterea numrului de adipocite (*iperplazie?, dar i a
volumului (*ipertrofie?, care determin creterea greut!ii corporale (@elson,
;e$tbooA of
&ediatrics, 1Bt* edition?.
Obezitatea se poate defini prin indicele de mas corporal ('M%,
indicele Cuetelet?, metoda cea mai folosit n practic i n studiile
epidemiologice. %ea mai corect definire a obezit!ii la copil este dat de
con!inutul de mas gras corporal msurat prin impedan! bioelectric.
&#n la v#rsta de 1D ani copilul este considerat obez
dac masa gras depete cu mai mult de 2/E valoarea de referin! pentru
v#rst i se$, iar peste 1D ani diagnosticul de obezitate presupune o mas
gras mai mare de 2BE din greutatea corporal la bie!i i peste F2E la fete
ETIOPATOGENIA OBEZITII
Obezitatea este o boal plurifactorial, apari!ia sa presupun#nd
interac!iuni multiple ntre factori genetici, sociali, comportamentali,
psi*ologici, metabolici, celulari i moleculari (%abalerro, 2//B?, n urma
crora se produc modificri ale balan!ei energetice (G,>,21?. =n apari!ia
obezit!ii sunt implica!i7 factorii individuali (genetici, nervoi, psi*ici,
comportamentali, medicamentoi, metabolici, endocrini( v#rsta? i factorii de
mediu.
&e un teren genetic predispozant ac!ioneaz factorii de mediu sau
ambientali (socioeconomici, culturali, educa!ionali i psi*ologici? care
determin comportamentul individului fa! de obiceiurile alimentare i
activitatea fizic.
,actorii genetici influen!eaz at#t aportul caloric c#t i pierderile
energetice, iar interac!iunea comple$ a acestora cu mediul nconjurtor
afecteaz sistemul intricat de men!inere a unei greut!i corporale normale. =n
g#ndirea actual despre obezitate, fiecare individ are programate genetic at#t
greutatea corporalH masa de !esut gras c#t i mecanismele fiziologice
necesare pentru men!inerea acestora conform codificrii ("8der
7 2//F, 6ogan, 2//I?. Au fost identificate apro$imativ 2// de gene
candidate pentru obezitate, varia!iile fenotipice dovedind aspectul poligenic
i multifactorial (ID?.
-esutul adipos este un !esut 1endocrino)metabolic4 e$trem de activ,
produc#nd un numr mare de *ormoni, cu rol esen!ial n reglarea
*omeostaziei energetice, a metabolismului lipidic i glucidic, denumite
1adipocitoAine4 (,riedman JM., 2///?.
Keptina regleaz comportamentul alimentar prin stimularea centrului
sa!iet!ii de la nivelul *ipotalamusului ventromedian (6avel &J., 2//2?, rolul
ei n obezitate fiind e$plicat fie prin muta!ii ale genei sale, cu sinteza unei
leptine anormale, nefunc!ionale, fie prin muta!ii ale genei receptorului de
leptin, cu apari!ia rezisten!ei la leptin i scderea ac!iunii acesteia la nivel
central (,riedman JM., 2///?. Adiponectina se coreleaz negativ
cu masa de !esut adipos, fiind semnificativ sczut n obezitate, dar i n
afec!iunile cardiovasculare aterosclerotice (6otta L, et al., 2///?.
,actorii comportamentali care contribuie la dezvoltarea obezit!ii
ac!ioneaz n str#ns legtur ntre ei i nu este posibil specificarea unui
anume comportament ca i cauz a obezit!ii (Mirc* and ,is*er, 1NN>?.
Alimenta!ia dezec*ilibrat i n e$ces poate duce la un aport energetic
crescut la copil i adolescent, favoriz#nd apari!ia obezit!ii (1D?. Actualele
medii alimentare sunt obezigene, fiind bogate n za*aruri i grsimi. %ele
mai spectaculoase modificri ale dietei copiilor nu sunt numai calitative, ci
i cantitative7 alimente bogate n calorii, consum crescut de sucuri acidulate,
dulciuri concentrate, m#ncare de tip fast)food, unele obiceiuri
alimentare familiale.
+tandardizarea strii de nutri!ie n func!ie de percentilele 'M%
(%.% 2///, 36O 2/1/?
+;A"0A .0 @O;"'-'0 &0"%0@;'KA 'M%
OM0P';A;0 'M% Q percentila NB (R2.+? H se$ H v#rst
+O&"A&O@.0"0 >B S 'M% T percentila NB H se$ H v#rst
5"0O;A;0 @O"MAKU B S 'M% T >B percentila H se$ H v#rst
+OM&O@.0"AK 'M% T percentila B H se$ H v#rst
+e poate folosi i 'M%)z score care este valoarea devia!iei standard
pentru un individ de la valoarea medie a popula!iei de referin! care se
mparte la devia!ia standard a popula!iei de referin!( pentru fiecare 'M%)z
score corespunde o percentil i invers (Lrebs et al, 2//G?.
"ecomandrile comitetelor de e$per!i ai AA&, 'O;, sunt de a folosi BMI
cut)off n +OA i n unele !ri din 0uropa (DN?. %riteriile cut)off se bazeaz
pe *r!ile de cretere MM' pentru v#rstHse$ %.% 2///. +upraponderea i
obezitatea se definesc folosind MM' cut)off pentru v#rst i se$ peste 2B
LgHm2 i respectiv peste F/ LgHm2 la v#rsta de 1> ani
(Onis et al., 2//D, 3rig*t et al., 2//>?.
Msurarea grosimii pliurilor cutanate (abdominal, tricipital,
subscapular? se realizeaz cu ajutorul caliperului i se folosete pentru a
diferen!ia masa adipoas de cea muscular, n cazul unui 'M% crescut. AA&
recomand a nu se folosi de rutin msurarea pliului tricipital pentru
evaluarea obezit!ii (1D?.
Msurarea circumferin!ei abdominale i a oldului evalueaz
adipozitatea regional i furnizeaz informa!ii indirecte despre adipozitatea
visceral (G/?.
"aportul circumferin! talieH circumferin! old este o metod
indirect de evaluare a depozitelor de grsime intraabdominal i a tipului de
distribu!ie a !esutului adipos.
0ste utilizat la adolescent i adult pentru evaluarea riscului
cardiovascular i la identificarea obezit!ii de tip android sau ginoid.
Metode avansate (de determinare a adipozit!ii totale?
'mpedan!a bioelectric, metodele imagistice i *idrodensitometria
sunt folosite la o scar redus i mai ales n scopuri de cercetare, deoarece au
un cost ridicat, disponibilitate sczut i necesit un nivel ridicat de instruire
pentru utilizatori pentru a asigura o fiabilitate corespunztoare.
'mpedan!a bioelectric analizeaz rezisten!a electric pe care o opun
!esuturile atunci c#nd sunt strbtute de curent electric. -esutul adipos are o
conductibilitate electric mic, ceea ce permite determinarea cantit!ii de
grsime.
Metodele imagistice sunt utile pentru evaluarea distribu!iei grsimii
corporale la copilul cu obezitate, dar necesit o mare e$perien!. &arametrii
ce se pot ob!ine7 masa total de grsime a corpului (;otal Mod8 ,at Mass :
;,M?, grsimea corpului e$primat n procente (Mod8 ,at : M,?, !esutul
adipos visceral (2isceral Adipose ;issue : 2A;?.
Absorb!iometria cu energie dubl a razelor V (.0VA? este o
e$aminare radiologic cu doz mic de iradiere, care permite msurarea
masei osoase, a masei de grsime, cu un nalt grad de precizie (Ko*man,
1NND?. .in cauza costului ridicat, nu se folosete la scar larg, ci numai n
studii clinice.
0valuarea ultrasonografic a grsimii viscerale este cea mai sensibil
i accesibil metod de apreciere predictiv a rezisten!ei la insulin asociat
tulburrilor metabolice, consecin! a obezit!ii la copil. 5rsimea visceral
se msoar prin aprecierea grosimii dintre muc*ii abdominali anteriori i
aort, iar pentru grsimea subcutanat, msurarea
grosimii dintre tegument i muc*iul drept abdominal (1>?.
6idrodensitometria estimeaz volumul i densitatea corpului, rar
folosit pentruevaluarea obezit!ii la copil (1>?.
%apitolul '''. Organizarea i desfurarea cercetrii
!"! O#i$%ti&$l$ %$'%$t('ii
%onsultarea literaturii de specialitate i a altor mijloace informative de
actualitate n vederea cunoaterii patogenezei i fiziopatologiei a
*emiplegiei, a manifestrilor ei clinice precum i posibilit!ile de
recuperare i modul de influen!are asupra acestora prin mijloace
Ainetoterapeutice.
%onvorbirea i consultarea cu specialitii urmrind opiniile cu privire
la lucrarea de fa!.
+tabilirea locului, de desfurare, a eantionului de subiec!i n
vederea realizrii cercetrii i alegerea celor mai adecvate metode de
evaluare ini!ial cu privire la stabilirea diagnosticului func!ional.
) depistarea
+tructurarea obiectivelor i a con!inutului de recuperare prin
selectarea i stabilirea celor mai eficiente metode, procedee i te*nici care
s alctuiasc programele de recuperare n conformitate cu particularit!ile
pacientului.
,inalizarea cercetrii prin redactarea lucrrii care s constituie un
g*id pentru activitatea de recuperare.
!) Ipot$*$l$ %$'%$t('ii
Av#nd n vedere numrul tot mai ridicat al persoanelor care
sufer de obezitate,am decis sa ma a$ez pe aceast parte,n care s
pun eviden! programul Ainetoterapeutic pentru cumbaterea obezit!ii
i ncercarea de optimizare a acestuia.%unosc#nd aceast
boal,aceasta poate lua unei personae lucruri importante din via!a
ei,cum ar fi mersul,lipsa eficient a miscrii,ingreunarea respira!iei.
&rin aceast lucrare doresc sa optimizez programul de
Ainetoterapie in cadrul obezit!ii
!+!M$to,$ ,$ %$'%$ta'$ -olo.it$
!+!"! M$to,a ,o%u/$0t('ii t$o'$ti%$
=n cercetare, documentarea este o activitate indispensabil, fiind individual,
personal, apar!in#nd fiecrui specialist n parte, care trebuie s cunoasc at#t
fondul de baz ai disciplinei din care fece parte tema, c#t i datele noi n continu
dinamic pe care le furnizeaz publica!iile periodice i monografiile. &entru
aceast documentare care sta la baza realizrii cercetrii, au fost consultate
manuale, tratate i compendii de neurologie, reviste de specialitate, note de
curs, informa!ii de pe internet, acestea fiind cuprinse n lista bibliografic.
(%urs Metodologia activit!ilor corporale?
!+!)!M$to,a a0%1$t$i
Metoda anc*etei face parte din metodele cercetrii comple$e, ocup#nd
un loc important n ob!inerea informa!iilor necesare. Metoda a fost folosit
n scopul cunoaterii subiec!ilor n dinamica evolu!iei lor, pentru
cunoaterea condi!iilor n care au generat afec!iunile i sec*elele acestora,
creind astfel condi!ii favorabile decalrii informa!iilor obiective legate de
subiec!i i de perspectivele evolu!iei acestora. Am utilizat metoda sub dou
forme7
Anamnez, care a constat n stabilirea istoricului i evolu!iei bolii, a
tulburrilor sec*elare i a tratamentului recuperator aplicat anterior.
'nterviul, n care discu!iile cu apar!intorii i celelalte persoane
implicate(famiiia, medicul specialist, asistentele? au constituit fundamentul
pentru stabilirea priorit!ilor i direc!iilor programului recuperator prin
Ainetoterapie.
!+!!M$to,a o#.$'&a2i$i
=n cercetarea de fa! am folosit metoda observa!iei sistematic,
e$tensiv, direct i e$perimental, urmrind ob!inerea unor informa!ii noi
privitoare la modificrile determinat de boal n comportamentul motor i
general al subiec!ilor7 simptomatologie, modificri fa! de parametrii
normali, receptivitate, posibilit!i de e$ecutare i eficien! a programelor de
Ainetoterapie aplicate, evolu!ia dinamic a subiec!ilor. 'nforma!iile ob!inute
s)au nregistrat n fia individual de protocol, n care notarea diferitelor
variabile s)a realizat cifric, prin semne s)au descriere terminologic, pentru
a servi n final analizei statistice i reprezentrii grafice. .e obicei,
observa!ia se realizeaz vizual, dar sunt cazuri, cum ar fi investiga!iile
somatoscopice i func!ionale, c#nd la observa!ie iau parte i al!i analizatori
(tactil, auditiv, olfactiv?. &rincipalele aspecte pe care le)am observat au fost7
postura ntregului corp n repaus i n dinamic i apoi n rela$are dup
fiecare e$erci!iu(
micrile diferitelor segmente(
reactivitatea psi*ic i mental(
integrarea socio)profesional n mediul familial, social. 'mportan!i
sunt i indicatorii cantitativi i calitativi, care se observ i se evalueaz.
Aceti indicatori trebuie urmri!i n dinamica lor7 goniometria, testingul
muscular i celelalte teste aplicate n cercetarea de fa!a, acetia reprezent#nd
indicatorii cantitativi, iar graficele reprezent#nd aspectul calitativ.
(%urs Metodologia activit!ilor corporale?
!+!+! M$to,a $3p$'i/$0tului!
%ontrat metodelor descriptive, metoda e$perimental are ca i
caracteristic esen!ial faptul de a face posibil stabilirea de rela!ii de
cauzalitate ntre evenimente. 0ste deci, metoda care perimite cu adevrat
e$plicarea fenomenului studiat sau aspectul care)l intereseaz pe cercettor.
Odat rela!ia de cauzalitate clar stabilit, aceasta este metoda care fondeaz
de asemenea, predic!ia de apari!ie a evenimentelor, ceea ce constituie un
obiect tiin!ific foarte important. .ac acesta este uor de n!eles n sc*imb
principiul de baz al metodei e$perimentale nu este n totodeauna uor de
aplicat. &e de o parte este vorba ca cercettorul s determine varia!ia unui
fapctor sau a unei variabile i s msoare efectele acestei varia!ii asupra
comportamentului studiat. ;rebuie deci, s creeze condi!iilede producere a
unui fenomen prin intermediul manipulrii anumitor variabile determinate.
(%urs Metodologia activit!ilor corporale?
!+!4! M$to,$ ,$ $&alua'$ 5i $3plo'a'$
;estul este proba determinat ce implic o sarcin de ndeplinit,
identic pentru to!i subiec!ii e$amina!i, pe baza unei te*nicii precise n
scopul aprecierii succesului sau eecului sau notrii numerice a reuitei.
+arcina se poate referi fie la cunotin!ele dob#ndite, fie la func!iile
senzorio) motrice sau mentale.
%ondi!ii pentru realizarea unui test7
) proba cuprins n test trebuie s fie o sarcin identic pentru
to!i subiec!ii.
) standardizarea sarcinii, n privin!a con!inutului, a formei i
structurii, ca ia modului de administrate.
) condi!iile admosferice trebuie s fie identice pentru to!i
subiec!ii, suprafa!a pe carese desfoar proba s fie identic, de asemenea,
se men!in constante condi!iile de desfurare a msurrii.
) subiec!ii s aib posibilitatea de a realiza una, dou probe care
s nu fie msurate.
) scopul utilizrii testului s fie msurarea unor caracteristici ale
subiec!ilor,este necesar obiectivizarea c#t mai ampl a evalurii.
) etalonarea testelor ce reprezint opera!ia de stabilire a scrii
valorice a rezultatelor individului cu cele etalon, se afl valoarea subiec!ilor
sau locul lui pe scara testului.
(%urs Metodologia activit!ilor corporale?
!+!6! M$to,a 70'$8i.t'('ii9 p'$lu%'('ii 5i '$p'$*$0t('ii 8'a-i%$ a
,at$lo'
%oncomitent cu cercetarea propriu)zis, s)a efectuat i nregistrarea
fenomenelor studiate i consemnarea rezultatelor ob!inute. 'n urma adunrii
tuturor datelor necesare la nceputul cercetrii i a aplicrii programului de
Ainetoterapie am folosit n final metoda grafic pentru a scoate n eviden!
c#t mai clar nivelul de la care s)a pornit cu fiecare pacient i evolu!ia
ulterioar.
(%urs Metodologia activit!ilor corporale?