Traciunile

Tehnica traciunilor pacientul este poziionat comod n decubit dorsal, cu coloana

vertebral cervical situat n afara planului mesei. Kinetoterapeutul se poziioneaz la capul
bolnavului i susine pasiv capul acestuia astfel: cu o mn prinde coloana cervical i
occiputul, susinnd astfel capul, iar cu cealalt mn plasat pe brbia bolnavului i asigur o
priz solid. Din aceast poziie eercit o traciune n a asupra coloanei vertebrale cervicale.
!raciunea poate fi continu sau discontinu, iar fora de ntindere variaz de la caz la caz n
funcie de: durere, mas muscular, tonus, intensitatea contracturii.
"n momentul cnd se sesizeaz o reducere a tensiunii musculare se ncepe mobilizarea
pasiv a coloanei cervicale n fleie#etensie, nclinare lateral, rotaii, iniial prin micri
analitice, apoi combinate, n final circumducia. $ceste micri se vor eecuta lent, alternnd
sensul i nedepind pragul durerii. %e parcursul acestor manevre, bolnavul trebuie s fie ct
mai relaat i s respire profund i rar.
!raciunile vertebrale cervicale se pot realiza i mecanic folosind un monta& de scripei
sau cu a&utorul aparatului de traciune vertebral !'(#!'$) sau *+!'$).
,ndiferent de sistemul de traciune, pentru a obine relaare muscular, decomprimare
articular i eliberare a gurilor de con&ugare, trebuie respectete cteva reguli de baz:
bolnavul s fie poziionat n decubit dorsal sau aezat-
s fie asigurat un ung.i de fleie de /0#/1
0
a coloanei vertebrale cervicale-
durata traciunii, n afara regulii de progresivitate, se va stabilii n funcie de reacia
bolnavului 2disconfort, durere, verti&, acufene, etc3. 4e menine n traciune cel puin 50 minute,
dar poate a&unge la traciuni de 6 ore sau c.iar mai mult 2aceast durat include i pregtirea
bolnavului, instalarea sistemului de traciune3-
nainte de finalizarea traciunii, bolnavul este bine sa eecute cteva contracii
izometrice scurte ale musculaturii gtului, pentru reec.ilibrarea tonusului muscular-
fora de traciune variaz ntre 7 i /6 8g n funcie de tipul constituional, vrst-
printr#o traciunea realizat cu o for sub 9 8g, se obine eliminarea tensiunii musculare-
la : 8g for de traciune se obine decompresiunea articulaiilor interapofizare
posterioare-
la /0#/6 8g se poate obine dega&area gurilor de con&ugare-
peste /6 8g, traciunea vertebral devine ineficient deoarece induce reacii musculare
de aprare eprimate prin contractur-
numrul total de edine este de 9#/0 cu meniunea c, dac dup primele edine
durerea se accentueaz, trebuie abandonate.
Programul Williams
Programul Williams se aplic n trei faze distincte n funcie de tabloul clinic i funcional al
pacientului. )onine eerciii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare, basculri ale
bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale i a muc.iului psoas#iliac.
n faza I pacientul este tratat din punct de vedere 8inetic numai din poziia decubit
dorsal, prin descrcarea greutii tnmc.iului pacientului. *ste momentul de trecere din stadiul
acut n stadiul subacut. %rogramul 8inetic adresat pacientului dup trecerea din acut n subacut
ncepe prin eerciii 8inetoterapeutice ;n fleie<, deoareace fie fleia membrelor inferioare pe
trunc.i, fie mai ales, a trunc.iului pe membrele inferioare, produce contracia muc.ilor
abdominali i a iliopsoasului obinndu#se n mod refle relaarea musculaturii paravertebrale
a coloanei lombare. *ste un obiectiv ma&or n aceast faz.
%ractic la nivelul segmentului motor se instaleaz un ;cerc vicios<. 4ciatalgia este de
fapt un conflict mecano#disco#radicular nsotit de inflamaie local. ,ritarea, inflamarea aduce
dup sine durere iar durerea produce contractur muscular. %entru a se nc.ide acest cerc
vicios trebuie s menionm c aceast contractur este de durat i ntreine compresiunea.
$ici se nc.eie cercul vicios. $cesta trebuie ns ;rupt< i aceast rupere poate fi provocat prin
contracia muc.ilor abdominali i a ilio#psoasului care duce n mod refle la relaarea
antagonitilor adic a paravertebralilor. $cest lucru se realizeaz foarte bine n faza , a
programului =illiams. !otodat eerciiile 8inetice din aceast faz contribuie la redobndirea
parial a supleei articulare n zona lombar. >icarea ce se obine c.iar i limitat n timpul
eerciiilor a&ut ca discul s se .rneasc i s#i refac nlimea sa prin absorbia de lic.id,
numit fenomen de inbibiie. $ceast etap se aplic aproimativ 6 sptmni:
Decubit dorsal membrele superioare etinse pe lng corp, capul pe suprafaa patului,
brbia n piept, membrele inferioare flectate din olduri i genunc.i, tlpile pe suprafaa
patului. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea membrelor superioare etinse prin nainte sus
i napoi 2fleia membrelor superioare /?0

privirea urmarete minile3 # inspir amplu 2lomba se
nal3- # revenire inspir # epir amplu, lomba coboar.
se cere pacientului s memoreze acest tip de respiraie.
variant: capul se ridic de pe suprafaa patului, fleia lui este accentuat.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea
membrelor superioare etinse prin nainte sus i napoi, inspir, apoi pacientul va eecuta fleia
coapselor pe trunc.i 2genunc.ii flectai3, minile apuc de sub genunc.i i trage spre piept
coapsele, epir.
variant: acelai eerciiu, numai c pacientul va eecuta apucarea alternativ
doar a cte unui genunc.e i l trage spre piept. *ste valabila varianta de la eerciiul /.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea
membrelor superioare etinse prin nainte sus i napoi 2fleia membrelor superioare /?0
privirea urmarete minile3 inspir, apoi minile vor apuca printre genunc.i 2genunc.ii se
deprteaz3, gleznele se apuca cu mainile i se trag pn deasupra abdomenului, epir.
varianta: se cere pacientului s apuce altemativ doar glezna a cte unui singur
membru inferior, avnd gri& ca amplitudinea de micare s fie aproimativ simetric.
este valabil varianta de la e. /.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea
membrelor superioare etinse prin nainte sus i napoi , inspir, apoi pacientul va eecuta fleia
coapselor pe trunc.i fr a&utorul minilor, epir.
este valabila varianta de la eerciiul /, revenire inspir # epir amplu, lomba
coboar.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea
membrelor superioare etinse prin nainte sus i napoi , inspir, apoi minile se aeaz pe
genunc.i i se pstreaz aceast poziie pe tot timpul epirului, capul se ridic de pe suprafaa
patului 2fleia lui- varianta de la eerciiul /, revenire inspir # epir amplu, lomba coboar3.
contracia izotonic concentric a muc.iior abdominali se transform la un
moment dat n contracie izometric meninndu#se atta timp ct minile stau deasupra
genunc.ilor i se realizeaz concomitent epirul.
variant - acest eerciiu se poate eecuta aducnd ambele palme deasupra doar a
cte unui genunc.e 2acetia sunt uor deprtai3 n mod alternativ dreapta stnga 2antrenai n
contracie i muc.ii oblici abdominali3.
"n acest moment al programului =illiams se pot introduce diagonalele Kabat, de fleie
i etensie a membrelor superioare antrenandu#se n micare capul i trunc.iul, revenire cu
epir amplu.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /. 4e cere pacientului s eecute: # ducerea
membrelor superioare etinse prin nainte sus i napoi, inspir, apoi # palma membrului superior
stng vine la ntlnire cu genunc.iul membrului inferior drept, iar genunc.iul preseaz puternic
n palm.
membrul superior stng este etins din cot i prin presiunea genunc.iului n
palm tonusul muc.ilor fleori crete la maimum.
variant: amndoi genunc.ii vin la ntlnire cu palmele.
n faza a II -a a metodei =illiams eerciiile pregtesc coloana vertebral pentru a
putea suporta greutatea trunc.iului n condiii de ncrcare pe vertical. %ractic este vorba de
trecerea de la poziia orizontal a coloanei la poziia vertical. $ceast verticalizare respect
principiul accesibilitii, respectiv al ncrcrii treptate. *erciiile din faza , devin eerciii de
;nclzire< pentru faza a ,, #a, a verticalizrii trunc.iului. @erticalizarea se va face treptat,
propunnd pacientului un set de eerciii care s permit trecerea la vertical 2suportarea
acestei poziii3 fr dureri. Dup aproimativ dou sptmni, n partea a doua a stadiului
subacut :
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /, minile sub cap, coatele departate, inspir. 4e cere
pacientului s eecute ;leganarea< simultan a genunc.ilor pe pat stnga#dreapta. +eganarea
genunc.ilor spre dreapta, capul spre stnga, epir, poziia iniial inspir. +eganarea ambilor
genunc.i spre stanga, capul spre dreapta, epir, poziia iniial inspir.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul /, membrele inferioare ntinse pe suprafaa patului
pe lng trunc.i. 4e cere pacientului: inspir amplu- ridicarea membrului inferior drept de pe
suprafaa patului etins din genunc.e, spre vertical, minile apuc genunc.iul i#l trage spre
piept, capul se ridic, fruntea se apropie de genunc.iul ntins al membrului infeior ridicat,
epir- inspir amplu- se eecut i cu membrul inferior stng.
%oziia pacientului idem ca la eerciiul ?. 4e cere pacientului s eecute ;pedala&< nainte
i napoi alterantiv cu cte un membru inferior avnd gri& ca la vertical membrul inferior s
fie etins din genunc.e.
Decubit lateral stng. 4e cere pacientului s eecute fleia ambilor genunc.i i a coapselor
pe piept, simultan cu fleia capului pn cnd acetia se apropie de frunte, epir, revenire n
poziia iniial, inspir.
8inetoterapeutul va fi atent ca pacientul s pstreze poziia corect de decubit
lateral. 4e cere pacientului ca revenirea n poziia iniial s se fac cu corpul n uoar
etensie- aceasta crescnd treptat.
Kinetoterapeutul se orienteaz foarte atent dup principiul nondoloritii mai ales
n pozipa de etensie a trunc.iului.
varianta: eerciiul se va eecuta n decubit lateral i pe partea dreapta.
%atrupedie. 4e cere pacientului s eecute ducerea ezutului pn pe clcie, membrele
superioare etinse nainte, palmele aezate pe pat, fruntea se aeaz pe suprafaa patului, brbia
n piept, capul n fleie, epir, revenire n poziia iniial, capul n etensie, inspir.
varianta: se duce alternativ cte un picior etins n sus i napoi, pacientul
spri&inindu#se doar pe cte un genunc.e, revenire n poziia iniial, capul n etensie, inspir.
Aeznd clare pe o banc de gimnastic sau pe un plan nclinat, membrele superioare
etinse pe lng corp. 4e cere pacientului s eecute fleia trunc.iului mult nainte, membrele
superioare etinse inainte, epir 2aplecarea trunc.iului mult nainte, trunc.iul se
orizontalizeaz3, revenire n poziia iniial 2trunc.iul se verticalizeaz3, inspir.
4tnd cu faa la spalier, membrele inferioare uor deprtate, etinse, spri&inite pe ultima
ipca de &os a spalierului- membrele superioare apuc o ipc a spalierului n dreptul pieptului
cu priza de sus. 4e cere pacientului ducerea ezutului spre napoi, membrele inferioare i
membrele superioare etinse, capul flectat 2trunc.iul se orizontalizeaz3, epir, revenire n
poziia iniial 2trunc.iul se verticalizeaz3, inspir.
4tnd cu spatele la spalier, membrele superioare etinse, minile apuc cu priz de sus ipca
din dreptul ezutului. 4e cere pacientului s eecute aplecarea trunc.iului nainte, meninnd
etensia genunc.ilor 2trunc.iul se orizontalizeaz3, epir, revenire n poziia iniial 2trunc.iul
se verticalizeaz3, inspir.
%oziia iniial idem ca la eerciiul /5, la un pas n faa spalierului. 4e cere pacientului s
eecute semifleiune, ulterior genufleiune, epir, revenire n poziia iniial, inspir.
tlpile rmn cu toat suprafaa pe sol la semifleiune i genufleiune.
%oziia iniial idem ca la eerciiul /5, membrele superioare etinse deasupra capului,
minile apuc cu priz de sus ipca spalierului. 4e cere pacientului s eecute ridicarea
simultan a ambilor genunc.i la piept. "n acest moment se produce ntinderea i descrcarea
coloanei vertebrale, inspir, revenire n poziia iniial, aezarea pe sol a tlpilor se face uor
ncrcndu#se de &os n sus coloana vertebral.
ncrcarea i descrcarea coloanei vertebrale se face cu mult gri& i atenie
sporit din partea 8inetoterapeutului.
%e parcursul i la sfritul fazei a doua se poate eecuta cu succes efectuarea
diagonalelor Kabat ale trunc.iului inferior de fleie i etensie precum i acelorai diagonale
ale membrelor inferioare.
n faza a III-a remisia clinic este de&a realizat iar programul 8inetoterapeutic
urmarete redresarea bazinului, refacerea simetriei corpului, combaterea inutei defectuoase n
ortostatism i mers, tergerea atitudinilor vicioase i narmarea pacientului cu un program
accesibil 2la domiciliu3 de eercitii, respectiv de profilaie secundar i mbuntirea
controlului inutei corpului.
!recerea prin cele trei faze se face ntr#un interval de timp relativ scurt, maimum trei
sptmni. ,mportant este a se depi ct mai repede perioada acut i trecerea la eerciii
8inetice active.
%e langa efectul miorelaant la nivelul musculaturii paravartebrale al eerciiilor Bn
fleie<, asupra discului intervertebral eerciiile mai au nc un efect benefic i anume mrirea
distanei dintre marginile corpilor vertebrali n partea lor posterioar cu efect direct asupra
mririi diametrului gurii de con&ugare i deci a eliberrii de compresiune a rdcinilor
nervului sciatic.
$plicarea acestui program coroborat permanent cu o evaluare clinic i funcional
profesionist a medicului curant i a 8inetoterapeutului duce la oprirea din evoluie a
discopatiei lombare sau a frnrii evoluiei acesteia:
Crtostatism, cu faa la spalier, minile apuca ipca din dreptul pieptului, membrele
inferioare etinse i uor departate. 4e cere pacientului s#i studieze i sa#i corecteze poziia
trunc.iului, a bazinului i a abdomenului n oglinda din spatele spalierului 2pacientul se privee
pe sine n oglinda fiat pe perete n faa sa, n spatele spalierului3. 4e cere pacientului s
eecute basculri repetate nainte i napoi a bazinului.
Crtostatism cu spatele spre spalier, minile apuc cu priz de sus ipca din dreptul
bazinului, trunc.iul rezemat. 4e cere pacientului s eecute mers pe loc cu ridicare nalt a
genunc.ilor.
%oziia iniial idem cu cea de la eerciiul /?. 4e cere pacientului s ridice cte un membru
inferior etins nainte alternativ drept stng 2mers pe loc cu membrele inferioare etinse3.
Crtostatism, cu faa la spalier, minile apuc ipca din dreptul pieptului, membrele
superioare etinse. 4e cere pacientului s eecute fandri pe loc avnd gri& ca membrul
inferior ce este dus napoi s fie etins, iar cel de spri&in s eecute o bun fleie din genunc.e
i old. %e parcursul fandrii trunc.iul este bine fiat de membrele superioare i coloana
vertebral eecut o uoar etensie controlat.
%rogramul =illiams, ca orice alt program 8inetic, se aplica pacienilor creativ 2din
partea 8inetoterapeutului3 i individualizat, fiind adaptat permanent la nevoile i
particularitile pacientului att ca amplitudine de micare ct i ca dozare a efortului, ritm de
eecuie i numr de reluri a lui pe parcursul aceleai zile.
Metoda Mckenie
Metoda McKenzie - aparenta contradicie dintre cele dou metode nu const n sensurile diferite
2diametral opuse3 n care se eecut micarea din cadrul metodelor menionate, ci n diferitele
momente cnd se aplic programul 8inetic n funcie de starea patologic a discului, de direciile de
migrare a nucleului pulpos 2sau a fragmentelor acestuia atunci cnd poziia lui depete poziia lui
normal n interiorul inelului fibros3 i de structurile anatomice afectate din cauza deteriorrii
discului.
>etoda >cKenzie se bazeaz pe observaiile pertinente i de lung durat a intemeietorului
acestei metode.
*l a studiat fenomenul de deteriorare a discului i a observat c trecerea nucleului pulpos
din poziia sa central din interiorul discului spre marginea lui 2migrarea lui3 se face de obicei lent,
nsoit fiind de durere, care crete direct proportional cu apropierea nucleului pulpos de marginea
discului.
,nstalarea durerii este fireasc deoarece marginile inelului fibros sunt inervate mai mult
dect interiorul discului iar presiunea nucleului este ca o agresiune mecanic asupra lui. )onsecina
este ca pe masur ce nucleul pulpos penetreaz inelul fibros spre marginea lui, durerile devin tot
mai intense.
'areori se ntmpl ca nucleul pulpos s penetreze inelul fibros n mod brusc 2eventual
printr#un accident # cdere pe ezut3.
$utorul acestei metode a mai observat c aceast ;migrare< a nucleului pulpos spre
marginile discului se face de obicei printr#un stress postural prelungit 2ederea ndelungata la
volan3 ceea ce aduce dup sine durere i disfuncie, fiind afectate totodat i articulaiile
interapofizare i toate celelalte esuturi moi. )el mai adesea nucleul pulpos migreaz postero#
lateral adica tocmai spre zonele unde se afla gurile de con&ugare.
Dazndu#se pe ;tipul de micare deficitar< ceea ce nseamn lipsa de etensie, acesta
propune mobilizri i eerciii adecvate preponderent ;n etensie< 2compensatorii fleiei3, adic
acea micare deficitar cauzatoare de suferint. Dac lum n considerare faptul c migrarea
nucleului pulpos se face provocnd dureri de#a lungul unei perioade de timp i corobornd acest
lucru cu eerciii 8inetice adecvate n funcie de ;tipul de micare deficitar< menionat, este evident
c metoda sa are un impact benefic asupra pacientului de ndat ce a nceput programul 8inetic
specific, adica n etensie. Dac se aplic eerciiile n acest mod, pn cnd nucleul pulpos nu s#a
deteriorat total i nu a penetrat marginile inelului fibros, nu s#a produs nici o infamaie local,
>etoda >cKenzie n acest stadiu este etrem de eficient, deoarece a&ut revenirea rapid a
nucleului pulpos n poziia sa central i nc.iderea fantei pe care pornise. *plicaia fiziologic a
acestei metode const n facilitarea revenirii nucleului pulpos n centrul nucleului fibros prin
micarea activ de etensie a coloanei vertebrale care obliga nucleul pulpos s parcurg drumul n
sens invers, centripet, dinspre periferia discului 2spre care pornise3 spre interiorul lui. $stfel,
durerea se reduce spontan iar procesul de .erniere a inelului fibros nceteaza i se cicatrizeaz.
@edem deci ca n marea ma&oritate a cazurilor de .ernie de disc, la primele semne clinice 2n mod
deosebit durerea3, metoda este etrem de eficient cu efecte imediate i spectaculoase. *ste evident
c n asemenea cazuri vom propune un tratament 8inetic 2metoda >cKenzie3 i vom obtine
maimum de efecte cu efort minim i ntr#un timp ct mai scurt. De asemenea vom corobora
aceasta metod cu un program de eercitii de profilaie secundar 2eerciii la domiciliu3 care s
prote&eze pacientul de crize.
%entru un 8inetoterapeut eperimentat, aplicarea uneia sau alteia din aceste dou metode nu
este o alegere aleatorie, ci n deplin cunotin de cauz. )ele dou metode nu sunt n
contradicie, ci mai degrab, complementare. !otui aceast metod are i limite: este
contraindicat cnd la nivel discoradicular la radcinile sciaticului s#a instalat o inflamaie
2inflamaie ce poate iradia parial sau total pe ntregul nerv sciatic3 iar durerile au devenit acute i
persistente. C alt contraindicaie a acestei metode este dat de contractura uni sau bilaterala a
muc.ilor paravertebrali. $plicarea acestei metode nu rezolv combaterea contracturii musculare
instalate. De asemenea, aceasta metod este total contraindicat cnd au aprut parestezii pe
diferite grupe musculare ale membrului inferior afectat c.iar dac durerea nu se accentueaz. "n
aceste situai, rmne eficient doar metoda =illiams ca unic metod 8inetic avnd ca obiectiv
principal conservarea funciilor restante.
Decubit dorsal coatele flectate, mainile la ceaf, membrele inferioare flectate din genunc.i i
olduri, tlpile pe suprafaa patului. 4ub coloana vertebral lombar se aeaz o pern sau un sul de
7#1 cm nlime. 4e cere pacientului s eecute respiraii ample- inspirul cu nalarea coloanei
vertebrale lombare- epirul cu coborrea coloanei vertebrale lombare pe suprafaa patului.
se va cere pacientului s creasc amplitudinea micrilor respiratorii simultan cu
amplitudinea micrilor colanei vertebrale.
Decubit dorsal, capul pe suprafaa patului, brbia n piept, minile la ceaf, coatele departate,
membrele inferioare flectate din olduri i genunc.i, tlpile pe suprafaa patului. 4e cere
pacientului s eecute ;leganarea< simultan a genunc.ilor pe pat stnga#dreapta. +eganarea
genunc.ilor spre dreapta, capul spre stnga, epir, poziia iniial inspir. +eganarea ambilor
genunc.i spre stanga, capul spre dreapta, epir, poziia iniial inspir.
Decubit ventral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub frunte. 4e cere
pacientului s eecute ducerea prin lateral al membrului inferior drept prin trre pn cnd
genunc.iul 2flectat3 a&unge sub aila omolateral, capul se rsucete spre partea opusa stng3,
epir, revenire inspir.
idem cu membrul inferior stng, capul spre dreapta epir, revenire inspir.
poziiile corpului se numesc pozitie n ;coco de puc<.
Kinetoterapeutul va cere pacientului s eecute micarea cu amplitudine de micare
egal i simetric, respectiv att ct poate membrul inferior afectat 2pn la limita durerii3, tot la fel
va face i cu membrul inferior neafectat.
@ariant # se cere pacientului s creasc amplitudinea de micare apucnd cu mna
genunc.iul i trgndu#l ct mai mult spre ail.
alt variant s se eecute dou sau trei respiraii complete, ntrziind mai mult
poziia pacientului n aceasta poziie.
Decubit lateral stng. 4e cere pacientului s eecute fleia ambilor genunc.i i a coapselor pe
piept, simultan cu fleia capului pn cnd acetia se apropie de frunte, epir, revenire n poziia
iniial, inspir.
8inetoterapeutul va fi atent ca pacientul s pstreze poziia corect de decubit lateral.
4e cere pacientului ca revenirea n poziia iniial s se fac cu corpul n uoar etensie- aceasta
crescnd treptat.
accentuarea etensiei membrelor inferioare i a trunc.iului.
8inetoterapeutul se orienteaz foarte atent dup principiul nondoloritii mai ales n
poziia de etensie a trunc.iului.
varianta: eerciiul se va eecuta n decubit lateral i pe partea dreapta.
Decubit lateral stng, membrul superior omolateral cu mna sub cap, cellalt membru superior
apuc cu mna marginea patului. 4e cere pacientului s eecute fleia ambelor membre inferioare
flectate din genunc.i, fruntea atinge genunc.ii, epir, revenire cu etensia capului, trunc.iului i a
membrelor inferioare, inspir.
se eecut identic i pe partea opus.
varianta # pacientul eecut fleia doar a unui membru inferior 2cel de deasupra3,
cellalt membru inferior rmne ntins pe suprafaa patului. *erciiul se eecuta identic i pe
partea opus.
Decubit ventral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub frunte. 4e cere
pacientului s eecute: etensia unui membru inferior etins n sus 2membrul inferior se ridic
aproimativ /0 # 60 cm de pe suprafaa patului3, inspir- revenire epir.
idem membrul inferior opus, inspir, revenire epir.
odat cu etensia membrului inferior se face i etensia capului.
%oziia pacientului idem cu eercitiul 9, palmele se aeaz pe perna patului sub umeri. 4e cere
pacientului s eecute ridicarea trunc.iului n etensie prin etensia membrelor superioare, bazinul
rmne pe suprafaa patului, inspire, revenire epir.
se face o etensie ampl a capului.
%oziia pacientului idem cu eercitiul E, minile la ceaf, coatele abduse. 4e cere pacientului s
eecute etensia trunc.iului 2acesta se ridic aproirnativ /0 cm de pe suprafaa patului3, inspir,
revenire epir.
8inetoteraputul va aeza un scule de 7#1 8g pe gambe pentru fiarea membrelor
inferioare.
%atrupedie. 4e cere pacientului s eecute ducerea ezutului spre napoi pn cnd acesta se
aeaz pe clcie 2fleie accentuat a oldurilor, a genunc.ilor iar capul se flecteaza cu ducerea
brbiei n piept pn cnd fruntea a&unge pe genunc.i3 membrele superioare ntinse nainte,
palmele rmn pe suprafaa patului, epir, revenire inspir.
variant capul eecut o etensie accentuat simultan cu coborrea coloanei
vertebrale lombare i acceutuarea acestei curburi n lordoz.
%atrupedie. 4e cere pacientului s eecute ducerea ezutului spre napoi 2ca la eerciiul :3
simultan cu ducerea unui membru inferior etins napoi, epir, revenire inspir.
idem cu cellalt membru inferior.
eerciul :, variant.
%atrupedie. 4e cere pacientului s eecute ridicarea unui membru inferior n sus 2peste
orizontal3, inspir, revenire epir.
idem cu cellat membru inferior.
Aeznd pe clcie, trunc.iul la vertical, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile
la ceaf. 4e cere pacientului s eecute ridicarea ezutului de pe clcie, capul i trunc.iul n
etensie, inspir, revenire epir.
variant - pacientul va eecuta i o uoar rsucire a trunc.iului spre o parte, apoi
spre cealalt.
4tnd cu faa spre spalier, membrele superioare etinse nainte, minile apuc o ipc n dreptul
pieptului cu priz de sus, coatele etinse, membrele inferioare uor deprtate. 4e cere pacientului
etensia capului, a trunc.iului i a unui membru inferior, inspir, revenire, epir.
idem cu membrul inferior opus.
%oziia pacientului idem cu eerciiul /7. 4e cere pacientului s eecute etensia capului, a
trunc.iului i a unui membru inferior simultan cu o semifleie a membrului inferior rmas de
spri&in 2semifandare nainte3, inspir, revenire.
idem cu cellalt membru inferior.
4tnd, membrele inferioare uor deprtate, spatele spre spalier, minile apuc cu priz de sus
ipca n dreptul bazinului. 4e cere pacientului s eecute etensia capului i a trunc.iului,
accentundu#se curbura lombar, inspir, revenire epir.
%oziia pacientului idem cu eerciiul /1. 4e cere pacientului s eecute g.emuirea trunc.iului
2genufleiune complet3, capul flectat mult nainte, barbia n piept, fruntea pe genunc.i, pieptul pe
coapse, epir, revenire capul n etensie, pieptul mult bombat nainte, etensia ntregului corp,
inspir.
tlpile rmn tot timpul pe sol.
%oziia pacientului idem cu eerciiul /9, la o distana de 10 #90 cm de spalier, membrele
superioare abduse, coatele flectate, minile la ceaf, membrele inferioare uor deprtate. 4e cere
pacientului s eecute rsucirea trunc.iului spre stnga cu faa spre spalier, minile apuc o ipca
n dreptul pieptului, fleia coatelor, fruntea pe ipca spalierului, epir, revenire.
idem spre dreapta.
$trnat, cu faa spre spalier. 4e cere pacientului s eecute etensia ambelor membre inferioare
etinse, inspir, revenire.
varianta - se cere pacientului s eecute alterantiv etensia doar a unui membru
inferior etins.
coborrea de pe spalier se va face cu prudena 2a se evita sritura3.
coala spatelui
coala spatelui. %rogramul de 8inetoprofilaie secundar a fost denumit ;coala spatelui< 2sc.ool
bac83 i a fost introdus de suedezi fiind de fapt tot un regim igienic de cruare bazat pe te.nici
comportamentale.
)ontrolul posturii corecte a coloanei lombare i bazinului-
se realizeaz prin controlul permanent al inutei cori&ate 2neutre3 a coloanei lombare, indiferent
de poziia corpului sau de natura activitilor desfsurate. "n acest sens se vor urmrii:
adoptarea unor poziii corecte n diverse situaii :
n decubit dorsal cu umerii uor ridicai i genunc.ii flectai-
n decubit lateral cu coapsele i genunc.ii n fleie-
n ortostatism cu pantofi fr tocuri- urmrirea din profil, n oglind a retragerii
peretelui abdominal i delordozrii lombare, cu spatele la perete presarea zonei lombare pe perete,
etc-
n eznd cu linia genunc.ilor deasupra liniei oldurilor cu ? /0- picior peste
picior- lipirea spatelui de sptar- tragerea aproape de volan a scaunului cnd ofeaz etc.
practicarea constant, acas a eerciiilor de delordozare prin bascularea bazinului-
din decubit dorsal cu genunc.i flectai, apoi cu etensia progresiv a genunc.ilor-
din ortostatism, cu spatele la perete, cu clciele la 71 70 cm distan de perete,
apoi progresiv de apropie calciele de perete-
din eznd, minile pe coloana lombar se eecut loedozarea i delordozarea
segmantului vertebral lombar-
din patrupedie se eecut lordozri i delordozri.
nsuirea unor micri cotidiene, uzuale bazate pe delordozare 2te.nici comportamentale3 :
ridicarea obiectelor de &os, a unei greuti, prin genufleiuni cu fleie i din olduri, cu
ambele mini, greutatea purtndu#se la nivelul bazinului cu braele ntinse 2nu la nivelul pieptului3-
luarea obiectelor uoare de &os prin poziia ;de cumpn< cu aplecarea trunc.iului pe un
genunc.i care se flecteaz, celalalt membru inferior rmnnd ntins napoi-
aplecarea n fa 2la c.iuvet, mas3 nu din coloan ci prin flecatarea oldurilor, coloana
vertebral rmnnd neutr etc.
$utoblocarea coloanei lombare.
se urmrete blocarea n timpul efortului a segmentului afectat, nvarea meninerii
poziiei neutre i nvarea mobilizrii, cu totul independente, a membrelor fa de trunc.i-
te.nica autoblocrii cuprinde patru stadii:
4tadiul ,
autoblocarea ra.isului lombar n poziie neutr, concomitent cu imobilizare membrelor-
concret, se adopt poziii imobile din ortostatism, eznd i decubit, respirnd lent i
profund, urmrind alungirea corpului n a, fr mobilizarea membrelor i ra.isului-
se constientizeaz imobilitatea corpului.
4tadiul ,,
meninnd trunc.iul imobil 2blocat3 se mobilizeaz complet independent membrele-
lomba se menine delordozat:
din decubit dorsal se flecteaz i se etind genunc.i, se abduc i adduc braele-
din eznd, fleia, abducia braelor la orizontal, apoi la vertical, fleia coapselor,
abducia coapselor, etc-
din ortostatism, fleia la :0
0
a oldurilor, alternativ, mobilizarea membrelor
superioare, etc.
4tadiul ,,,
mobilizarea trunc.iului imobil ca pe o piesa unic :
din decubit dorsal, ridicarea din pat prin rostogolire lateral, mpingere n brae i
coborrea concomitent din pat a membrelor inferioare-
din eznd, pendulri ale trunc.iului antero#posterioare i laterale prin rularea pe
isc.ioane, mini i solduri- ridicri i aezri pe un scaun fr mobilizarea coloanei, etc-
din ortostatism, aplecarea trunc.iului prin fandare pe un picior, genufleiuni cu spatele
spri&init de perete, etc.
4tadiul ,@
n care cele nvate n primele trei stadii sub ndrumarea 8inetoterapeutului, se aplic
selectiv, n activitatea cotidian, profesional sau la domiciliu:
modul n care se ridic din pat sau de pe scaun-
ridicarea unor greuti-
ofatul-
modul n care se mpinge o mobil etc.
>eninerea 2creterea3 forei musculare
este destinat musculaturii trunc.iului inferior i fesierilor-
se realizeaz prin toat gama de eerciii ce solicit aceste grupe musculare:
izometrice-
izodimamice-
mobilizri active rezistive progresive-
terapie ocupaional sporturi adecvate.
Decuaptrile
Traciunea axial a braului n &os de ctre 8inetoterapeut 2priza se face deasupra cotului, iar
cealalt mn, cu palma, mpinge n sus din ail3. !raciunea aial se face din decubit dorsal
sau eznd.
!raciunea de la cot poate fi a&utat n timp ce asistentul eecut o anteducie, cealalt
min a asistentului se insinueaz deasupra epifizei .umerale, mpingnd#o n &os.
Manevrele de ntindere capsuloligamentare snt cele mai indicate pentru remobiliza capul
.umeral n gle, se eecut n doi timpi.r
Traciune axial. %acientul se gsete n decubit dorsal. %riz deasupra cotului, prin care se
trage braul n &os. )ealalt mn a 8inetoterapeutului ine rezisten n ail. >na pacientului
se prinde de toracele 8inetoterapeutului care n punctul maim de tensiune i roteaz trunc.iul
n afar n acelai timp trgndu#l napoi avnd ca rezultat: ntinderea capsulei superioare i
ligamentelor gleno.umeral superior i coraco.umeral - lrgirea spaiului subacromial prin
coborrea capului
.umeral.

Decoaptare glenohumeral
pacientul, eznd. 8inetoterapeutul introduce un antebra sub ail. mpingnd n sus - ia de
asemenea, priz deasupra cotului, fcnd o adducie forat.
pacientul n decubit dorsal, cu cotul flectat. %oziia minilor 8inetoterapeutului este aceeai,
mna din ail apas braul spre eterior n timp ce de la cot, se ncearc adducia.
'ezultat: ntindere capsuloligamentar, ca la manevra precedent, dar cu ndeprtarea capului
.umeral de suprafaa glenoid.
Alunecarea posterioar a capului humeral:
pacientul n poziie eznd, cot flectat mult, bra flectat spre :0F. Din spatele pacientului,
asistentul apas, cu sternul pe scapul. >inile reunite fac priz pe cot i mping
.umerusul n a de la cot spre umr.
pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior n aceeai poziie ca mai sus.
Kinetoterapeutul cu o mn sub scapul 2pentru contrarezisten3, mpinge cu cealalt
mn de la cot braul n aul diafizei.
'ezultat : ntindere puternic a ligamentului coraco.umeral 2cu att mai puternic cu ct fleia
braului este mai aproape de :0F3.
Traciunea n afar a capului numeral. %acientul n decubit dorsal, cu braul elevat la :0F.
Kinetoterapeutul cu minile reunite n priz strns pe bra n /G7 superioar, trage n afar, n
timp ce cu umrul mpinge nnuntru 2adducie3 /G7 inferioar a braului.
'ezultat : decoaptare articular i traciune pe capsula posterioar.
Coborrea capului numeral. %acientul n decubit dorsal, cu braul eleva la :0F.
Kinetoterapeutul cu minile n priz la fel ca mai sus, mpinge cu umrul lui n sens de
antepulsie, n timp ce minile trag de bra n &os, servind de pivot.
'ezultat : coborrea capului .umeral i ntinderea capsulei superioare i a ligamentului
coraco.umeral.
Abducie cu coborrea capului humeral. %acientul, n poziie eznd, cu braul abdus i cu
antebraul spri&init pe antebraul Kinetoterapeutului $cesta face priz cu ambele mini deasupra
/G7 superioare a .umerusului fcnd o mpingere n &os i n lungul aului braului. ,n finalul
acestei mpingeri n &os, se asociaz o rotaie etern cu abducie a braului .
'ezultat : coborrea capului .umeral cu ntinderea capsulei inferioare.
>anevrele sunt contraindicate n:fazele dureroase ale sec.elei - n retraciile capsulare, sec.ele
ale umrului luat 2mai ales cnd luaiile snt recidivante3.