sdTEHNOLOGIA PROTEZELOR CURS 14

PUNTI SPECIALE
Fac parte :
Puntea totala ;
Puntea cu extensie ;
Puntile mobilizabile si demontabile ;
Puntile pe implante ;
Puntea adeziva -Maryland.
Sunt punti rar utilizate, greu de realizat, indicate in situatii clinico-tehnice speciale.
Sunt indicate cand se contraindica puntile ixe.
Sunt constructii ce necesita un grad crescut de caliicare al echipei medic-tehnician.
PUNTEA TOTALA
!ste una din puntile speciale ce se realizeaza in conditii locale si generale.
"ontine cel putin # corpuri de punte si care restaureaza orma de edentatie mixta
extinsa pe intreaga arcada de regula edentatia $, F-F , $
"linic se indica cand pe arcada sunt minim % dinti, bine implantati, ara aectiuni
parodontale , corect tratati si situati in planuri dierite. "lasic cei & canini 'cei &
molari.
"onditiile generale : starea de sanatate, homeostazia cazului clinic buna, capacitatea
pacientului de a rezista la tratament, posibilitatile inanciare, dotarea tehnologica
corespunzatoare.
(in punct de vedere al metodelor protetice :
)* Metoda clasica cu ocluzor +articulator simplu* ,din elemente separate;
&* Metoda moderna cu articulator mediu sau semiadaptabil +din elemente
unite*.
Caracteristici:
1) Metoda clasica :
este o metoda mai laborioasa, numar etape dublu dar mult mai precisa si indicata
pentru incepatori, cand paralelismul dintilor stalpi nu este asigurat, nu este realizat
corect.
Sunt & etape mari:se obtin elementele de agregare ,de la amprentare pana la
aplicarea lor pe bonturi "oroanele trebuie sa ie bine adaptate, exact pe preparatie,
adaptate si echilibrate ocluzal, dupa care se amprenteaza coroanele in aceasta
pozitei pe campul protetic cu urmatoarele materiale : clasic-gips-abandonat ;
materiale elastice sau materiale in dublu amestec ,$avis .echnic/01ash .echnic/
sau materiale alginice.2ezulta o amprenta de arcada, model de lucru ce va contine
in pozitia din cavitatea bucala elementele de agregare
3n etapa a-&-am se modeleaza corpul de punte+caseta cu ateta* pe acest model, se
pregateste pentru ambalare, machetele se ti4eaza sistem 5ego 6aereus, se
ambaleaza, se toarna. 2ezulta corpul de punte ce se adapteaza intre elementele de
agregare si se lipesc cu $7. +alia4 cu compozitie asemanatoare cu alia4ul din care
se toarna punte.
Se examineaza intraoral componenta metalica +puntea sa se insere usor* : axul de
insertie, relatia corpului de punte cu creasta edentata, relatia de ocluzie-se
individualizeaza contactele cuspid-osa, traseele de ghida4 in excursiile mandibulei
din centric.
"omponenta metalica se trimite in laborator si urmeaza obtinerea componentei
izionomice, rezultand astel o piesa de mare exactitate.
&* Metoda oder!a :
Macheta corpului de punte se modeleaza unit de cea a elementelor de agregare . se
recomanda ideal ca ea sa ie modelata pe modelul duplicat, ce conera siguranta si
precizie in modela4, macheta este ixa pe model, modelul duplicat va ace parte
integranta din viitorul tipar
Macheta poate i modelata si pe modelul de lucru +gipsuri superdure*, dar la aplicarea
masei de ambalat pe supraata orala exista riscul deormarii la indepartarea de pe
model. Masele de ambalat osatice au o reactie exoterma, puntile dentare basculeaza
pe campul protetic.
Caracteristici :
.imp de lucru redus la 4umatate ;
"onsum de materiale ;
(aca se utilizeaza modelul duplicat se vot obtine rezultate excelente. 8paratele
de turnat care se olosesc la turnare +"3F* sunt mult mai exacte ."omponenta
izionomica este asemanatoare cu cea utilizata pentru puntea din elemente
separate.
Puntea din elemente unite se poate obtine si cu a4utorul ocluzorului, dar rezultatele
sunt mediocre ; echilibrarea ocluzala ia oarte mult timp, nu este o metoda de precizie
+este una de rutina*.
(iicultatea obtinerii acestei punti consta in inregistrarea corecta , iziologica a relatiei
de ocluzie intre cele & arcade.
Se indica prepararea dintilor seriata, cu protezarea imediata +coroane provizorii* si
adaptarea lor in ocluzie.
8ceste coroane provizorii se vor utiliza in etapa de inregistrare a ocluziei cu sabloane
de ocluzie sau cu placa de ocluzie pentru a evita inaltarile recvente, inducerea
disunctiei ocluzale +in timp aceasta ocluzie disunctionala duce la eliminarea dintilor
stalpi*.
"
PUNTEA CU E#TENSIE
9n capat al corpului de punte nu prezinta punct de spri4in +: puntea in consola ;*.
).* P$!tea c$ e%te!sie e&iala -corpul de punte este plasat mezial ata de elemetele
de agregare.
!ste indicata recvent in edentatii maxilare de incisiv lateral si premolarul ).
&.* P$!tea c$ e%te!sie distala :-corpul de punte este plasat distal ata de elementele
de agregare.
!ste indicata recvent in edentatii terminale mandibulare dar si cele maxilare +punti
totale*.
8ceste piese mecanice sunt contraindicate deoarece genereaza disunctie ocluzala; in
practica sunt modelate atipic, nu cu morologia reala a dintelui inlocuit.
$a maxilar premolarul ) este asemanator cu un canin, sa nu aiba corpul de punte
contact cu dintele antagonist, dar intre timp dintele antagonist migreaza rezultand
intererente in antero-lateralitate; dintii stalpi sunt suprasolicitati +molarul )-
premolarul&*.
3ndicatia este ca si extensia sa prezinte relatie de contact cu dintele antagonist.
8ceste extensii meziale sunt indicate cand pacientii nu ne lasa sa intervenim pe
incisivul central, in edentatii de premolar +nu de canin*, pacienti tineri, sex eminin,
din absenta conditiilor tehnice.
Puntea cu extensie distala este acceptata la pacientii tineri, cu dinti stalpi bine
implantati, la pacienti varstnici cu acelasi status parodontal dar cu dinti antagonisti o
proteza partiala acrilica, arcada numai pana la molarul ) superior' ambele varste nu
accepta alta solutie protetica din ratiuni inanciare +implantul*, ie din ratiuni de
unctionalitate +proteze mobilizabile*.
Sol$tii ideale :
Punti speciale agregate cu coroane partiale ;
Punti adezive +oarte speciale* , indicatia ideala ;
Punti agregate labil la un capat +incrustatie in incrustatie* ;
Punti speciale pe implante +costisitoare*.
7 extensie este permisa ca corp de punte in edentatii terminale, rontale ; +nu mai mult
de ) extensie* ; dintii trebuie sa ie bine implantati ; extensia poate i atasata unei punti
totale +subtotale*.
PUNTI MO'ILIZA'ILE SI (EMONTA'ILE
Sunt restaurari asemanatoare celor conventionale, ca volum si morologie; diera
sistemul de agregare, iind indicate in situatii clinice dierite.
)
Parti co*o!e!te :
o "omponenta ixa +inrastructura* ;
o "omponenta mobila +suprastructura*.
A+re+area :
o Prin coroane telescopate ;
o Prin sistem de culisare;
o Prin insurubare ;
o Sistemul incrustatie in incrustatie ;
o "u a4utorul crosetelor.
<ecesita o dotare excelenta, echipa experimentata medic-tehnician, materiale moderne
pentru a rezulta piese protetice de mare precizie.
I!dicatii:
o 3n modiicari dimensionale ale spatiului edentat +in special in sens vertical*,
unde ".P. poate avea raport si in sa;
o 3n deecte osoase postextractionale, nerestaurate chirurgical;
o Pentru agregarea puntil/or pe implant;
o 3n conditii de dotare superioara;
A,a!ta-e:
o Se pot demonta si igieniza periodic de clinician;
o Se examineaza periodic starea de sanatate a dintilor stalpi, implante, mucoasa ;
o Se pot repara ".P. ;
o Se poate interveni la nivelul tesutului osos in mobilizarea implantului
+dehiscente, spatii create cu implant granular din biovitroceramica pentru
reconsolidare* ;
o Se poate evalua in totalitate iabilitatea unei agregari mixte.
(e&a,a!ta-e :
o .ehnologia pretentioasa, de mare precizie ;
o Mi4loacele de agregare se uzeaza prin stenuire +stergerea iletului* ;
o Pozitionarea surubului pe supraata ocluzala este de minima rezistenta ; se
aplica pe supraata ocluzala compozit in strat de mai putin )mm, care se
ractureaza.
.ipuri de punti :
PUNTEA TELESCOPATA
Telesco*area *oate .i :
-cilindrica;
4
-conica.
Parti co*o!e!te:
o 3nrastructura se aplica intim pe bont +capa, cu grosime de =,&mm*;
o Suprastructura -coroana asemenatoare dintelui.
Rete!tia :
Prin rictiune 'insurubare.
"apele se toarna din 8u-Pt, "o-"r, <i-"r.
3n timp se pierde rictiunea, dar se pot adauga sisteme suplimentare de retentie
+crosete, pivot*.
Pe dintii limitanti redusi cervico-incizal se recomanda coroane de substitutie cu
inrastructura intraradiculara +teaca* si pivot sectionat vetical, ccee ce determina o
exacerbare a rictiunii.
PUNTI AGREGATE PRIN CULISE
"ulisele reprezinta sisteme speciale utilizate in tehnologia protezelor scheletate 'punti
mobilizabile.
Parti co*o!e!te:
-"omponenta cavitara +matricea*;
-Pozitivul +patricea*-plasata extracoronar.
A+re+area : mixta +dini naturali 'implant*. 8cest sistem se indica curent si este de
electie in tehnologia puntilor implanto-purtate si cu agregare pe dintii naturali.
Sistemele de culisare avorizeaza inundarea iziologica a dintilor naturali ata de
implant , care in sens vertical are o deplasare minima +>-?microni*.
PUNTEA MO'ILIZA'ILA /I#ATA CU SURU'
-M3@.8 +dinti naturali'implant* ;
-8gregarea prin insurubare apare la puntile implanto-purtate.
A,a!ta-e :
o 3giena maxima in zona laterala ;
o Pot i periodic indepartate de pe inrastructura ;
o $ocal, se poate interveni chirurgical, protetic pentru corectarea ".P., obtinandu-
se contacte unctionale si ocluzie cu long centric.
0aria!te te1!olo+ice :
3ncrustatia in incrustatie +necimentata* este o restaurare speciala, nu oarte recvent
utilizata in practica si doar in edentatiile reduse +)-& elemente* ;
$a edentatiile $-F se utilizeaza agregarea prin crosete.
2
(e&a,a!ta-e :
-Fixitate redusa ;
-"rosete vizibile.

PUNTEA PE IMPLANTE
-Suprastructura protetica ;
-3nrastructura -implantul.
8gregarea poate i pur implantara sau mixta ;
8gregarea poate i prin rictiune-cimentare +cea mai comoda, dar cea mai putin
indicata* si prin culisare, magneti sau insurubare.
IMPLANTUL : dispozitiv de ixare pentru suprastructura care se aplica pe os sau se
introduce in os, pentru transormarea edentatiilor terminale in edentatii laterale, care
pot i restaurate cu punti demontabile.
Clasi.icarea i*la!telor :
)* in raport cu oerta osossa +duap Schroder* :
a* endo-osos;
b* 4uxta-osos;
c* submucozal;
d* subperiostal.
&* in unctie de materiale:
a* ceramice;
b* metalice +"o-"r-Mo, .itan'alia4e, .antal* ;
c* materiale compozite ;
d* carbonul ; mai putin utilizate.
e* sairele.
#* dupa orma :
a* surub +conic, cilindric, mixt* ;
b* lama +$in/oA* ;
c* ac-Scialom +din tantal, titan, alumino-ceramica*, pentru transixatii
dentare +sistemele .isa , Pruin*.
I*la!t$l3caracteristici :
Segmentul osos-conic-cilindric
Parte exomucozala-colet'bont;
Partea exomucozala poate i un sant peri-implantar sau stalpul +zona de spri4in si
agregare*.
4
Accesorii :
o surub de acoperire ;
o cape de transer ;
o stalpul omolog.
Ti*$ri :
-stadiul 3 ,imediat +cu incarcare la #= zile* ;537"!28M-alumino-ceramica +unul din
cele mai recomandate implanturi*
-stadiul 33 ,tardiv +implant care se aplica postextractional dupa % luni* ;
528<!M82"B, 589!2, .PS $!(!2M8<, 3.3 57<!F3., P3.. !8SC 537D7S
+conice*
3ncarcarea la timp a implantului are un rol deosebit in mentinerea implantului pe
arcada ; trebuie sa se tina cont de tipul de ocluzie si de tipul de corp de punte, pentru a
nu expune implantul la ibloliza, osteoliza si ulterior la eliminare.
(esi+!$l *$!tii :
o morologie asemanatoare dintilor naturali ;
o supraata ocluzala mai mica sau egala cu a dintilor naturali ;
o contact cuspid ,osa ;
o ocluzie cu long centric accentuata.
3n zona de interata implant-os trebuie sa existe cat mai mici orte
15 Ocl$&ia c$ *rotectie $t$ala 6*e!tr$ *$!tile c$ s*r-i! *$r i*la!tar)
o 3n zona rontala-inocluzie de #= microni.
o Ehida4 anterior le4er ;
o Ehida4 de gup in zona laterala;
o Se contraindica ghida4ul canin;
o Sunt extrase din ocluzia unctionala, cu dezocluzie posterioara, ara contacte
posttramatice;
o 3n relatia centrica si de intercuspidare maxima vor absenta contactele premature;
o Modela4 ocluzal: cuspid ,osa, osa larga pentru a rezulta ocluzia cu long
centric si Aide-centric.
"5 Ocl$&ia li!+$ali&ata si e&iali&ata
o "ontact cuspid activ-osa aplatizata;
o (intii antagonisti, cuspida4 atenuat;
o Se indica in supraprotezari +over-denture*;
o Faloarea presiunilor ocluzale transmise endo-osos este mult atenuata;
o "onceptul ocluziei echilibrate bilaterale +Eysi*.
7
Metoda *rotetica :
o "u articulator individual semiadaptabil, inregistrarea cu arcul acial a relatiei
centrice pentru transerarea ei pe articulator ;
o Suprastructura ideala este din titan placat , alia4e nobile placate polimeric ;
o Se contraindica masele ceramice +sunt rigide, au modul de elasticitate mare* si
metoda cu articulator si ocluzor simplu +Eysi simplex*, transerarea 2.". cu
a4utorul sablonului de ocluzie, inregistrandu-se erori mari .
/actorii de s$cces :
o 3ndicatia adecvata ;
o .ipul de implant ;
o "um se incarca implantul ;
o Eradul de participare al cazului clinic ;
o Posibilitati inanciare vaste.
PUNTILE A(EZI0E
I!dicatii :
o Sacriiciu de tesut dur mic ;
o 2estaurari conservatoare ;
o !dentatii reduse ;
o "arii reduse ;
o "ontentie ortodontica ;
o Pacienti tineri.
Co!ditii cli!ice :
o (inti stalpi paraleli, bine implantati ;
o Migrari moderate ;
o Preparatii peliculare.
Co!trai!dicatii :
o .reme, disteme ;
o 3n paraunctii ;
o (inti stalpi subdimensionati;
Parti co*o!e!te :
-corpul de punte +mixt0izionomic* ;
-prelungiri orizontale +aripioare*.
/i%area :
8
o 3mbinare adeziva +cimenturi ionomere* ;
o Erava4 chimic dublu;
o Mentinerea in miniprese orizontale.
9