Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aspecte chirurgicale
Stres de flexie
Stres de contact
Etiologie SA
Reumatic
Non-Reumatic
Congenital
Degenerativ
Morfologie
1. Stenoza aortic calcificat
- Congenital:
Unicuspid
sau
Bicuspid
- Vrsta:
11
Raphe
Willerson 1998
Morfologie
2. Stenoza aortic reumatic
- ngroare fibroas
- 3 cuspe
- Calcificare medie mai mult spre marginea
liber
Willerson 1998
Se
Morfologie
3. Stenoza aortic degenerativ (senil)
Willerson 1998
Fiziopatologie
SA
ncrcare de presiune
Stress sistolic
ngroare perete
HVS concentric
Simptomatologia SA
1.
2.
3.
Diagnostic
Examen
fizic:
Calitatea pulsului arterial;
Z2 unic (A2P2)
Z4
Suflu sistolic de ejecie, rugos, iradiat pe
arterele carotide
EKG nespecific, HVS, tulb. cond. IV sau
AV
Rx HVS, calcificri valvulare
Diagnostic
Cateterism / aortografie /
coronarografie / ventriculografie
Severitate (AOA Gorlin, gradient
transvalvular)
Numr cuspe
Calcificri
Dilatare post stenotic
Anatomia arterelor coronare obligatoriu > 40
ani, angor pectoris sau echivalente
Evaluarea IAo asociat
Funcie VS: FEVS, PTDVS
Presiuni, rezistene n circulaia pulm.
Prezena
Simpt.
(prognostic
nefavorabil din momentul debutului
Simptomatologiei)
n absena simptomelor (dac riscul operator
este ):
AOA < 0,8 cm2
Grd. Pres. Sist. Mediu > 50 mmHg + HVS
Vmax a fluxului transAo. > 4ms
n aceste situaii exist riscul deteriorrii
ireversibile a funciei VS
SA moderat la pacienii care suport o alt
REGURGITAREA AORTIC
Fiziopatologie
IA
ncrcare de volum
Stress diastolic
Volum VS
HVS excentric
Epuizarea rezervelor funcionale / afectare miocardic
intrinsec / disfuncie ireversibil de VS
Simptome / Semne
Dispnee
Oboseal / scderea toleranei la efort
Ameeli, sincop (hTA),
Angin pectoral (presiunea de perf. Coro.)
Palpitaii (debit btaie )
Presiunea pulsului : dans arterial / puls Corrigan,
Diagnostic+aprecierea severitii
Examen clinic
Suflu diastolic de regurgitare +/- suflu sistolic de
SA funcional
A2
P2
Z4
ECG ax QRS stng, HVS de tip diastolic, tulb.
Cond. intraV.
Rx Creterea n volum a VS , dilatarea aortei
ascendente
Diagnostic+aprecierea severitii
ECO transtoracic, mod M / Mod B / Doppler / Flow mapping
ECO transesofagian (mai ales n disecia de Ao)
Prezena regurgitrii aortice
Severitatea (cu flow mapping)
Etiologie
Morfologia valvei
Vegetaii
Calcificri
Funcia VS,
FE, VTDVS, VTSVS, DTSVS, DTDVS
HVS,
Gradul HTP
Flutter al VMA, nchidere prematur a VM
Monitorizarea bolii valvulare, funciei VS, la pacienii
asimptomatici pentru detectarea evoluiei spre
decompensare ireversibil
Diagnostic+aprecierea severitii
RMN rezoluie mai bun a cuspelor
- cuantificare mai bun a fluxului
regurgitant i a funciei VS
Cateterism severitatea insuf. Ao. fluxul
regurgitant (debitul angiografic debitul
anterograd)
- PTDVS, FEVS
- presiuni, rezistene n circulaia
pulm.
- asocierea bolii coronariene obligator
peste 40 ani, angin pectoral sau echivalente
Criterii de severitate IA
Dilatare
VS > 55 mm
PTDVS > 40-50 mmHg
FE < 40%
Viteza de scurtare a fibrelor
circumfereniale < 0,6 cm/s
Indicaii operatorii n IA
IA acut
IA simptomatic (dispnee, angor, sincop)
IA asimptomatic chiar daca este sever nu are
indicaie operatorie dac funcia VS i tolerana la
efort sunt normale (necesit urmrire periodic
clinic i ecografic). Se intervine dac exist semne
de deteriorare a funciei VS:
FE < 55%
DTDVS > 75mm, DTSVS > 55mm;
FS < 25%
VTSVS > 60mL / m2
Raza cavitii VS / grosime perete VS > 3.8
Operaie de elecie
Pacienii asimptomatici necesit urmrire atent:
boala progreseaz rapid
cu
VS
se
Operaie planificat
Urmrire
ECHO
tratate
* BAC + IVA
BAC crete supravieuirea la distan
Coronarografie indicat la toi pacienii de peste
40 de ani care urmeaz s fie protezai aortic
Coronarografie la toi pacienii cu angin
Autogref
(operaia Ross)
Homogref
mbuntete
Alegerea protezelor
< 75 de ani
-- Proteze mecanice
> 75 de ani
-- Proteze biologice stentate
sau stentless
Copii, persoane tinere
-Allograft
sau autograft pulmonar
aortic
Nunez Nicks
Manuguen
Rastan - Canno
Operaia Ross
Operaia Ross
Rezultate
1. Mortalitate spitaliceasc 3-6% (literautr)
Supravieuire la distan
5 ani 75%
10 ani 60%
15 ani 40%
3. Cauze de deces
- insuficien cardiac
- infecii
- hemoragie
- AVC
Incanularea aortic
Fire pe inelul Ao
Fire pe inelul Ao
Sutur aortic
Sutur aortic
Control ECO
Decanulare
Decanularea aortic
Activitate cardiac
Fire pacemaker
Sutur pericard
Sternorafie
Sternorafie
Sternorafie