Sunteți pe pagina 1din 160

DIAGNOSTICUL I

ABORDAREA TERAPEUTIC
DIFERENIAT
A MANIFESTRILOR DIGESTIVE
LA ANIMALELE DE COMPANIE

Afeciunile aparatului digestiv sunt


recunoscute ca fiind cele mai frecvente
probleme clinice pentru medicii
veterinari.

Distrugerea echilibrului din aparatul digestiv


poate avea ca rezultat simptome de la cele
vagi sau nespecifice la cele bine definite
cu implicaii clinice specifice.

Iniial se pune problema diagnosticrii


exacte a poriunii digestive afectate ca
apoi s se poat interveni terapeutic.

Primele

semne care ne duc cu gndul la


o afeciune gastrointestinal sunt:
disfagia,
regurgitarea,
vomitarea i
diareea.

Localizarea problemei
1.

Regiunea oro-farinian

funciile zonei orofaringiene sunt:


prehensiunea,

masticaia,
gustul,
consumul

lichidelor,
formarea bolului alimentar i
iniializarea reflexului de nghiire;

semnele clinice ale problemelor orofaringiene sunt variate dar trebuie s


menionm mai ales:

inapetena sau anorexia,


disfagia,
ptialismul,
halena fetid,
greaa i
eructaiile.
5

2.Regiunea esofagian

funciile esofagului sunt:


* ingestia sau transportul alimentelor de la
faringe spre stomac;
* relaxarea reflex a sfincterului esofagian
(pentru a facilita deplasarea alimentelor ingerate
i pentru a preveni refluxul coninutului luminal
din stomac n faringe sau n esofag).
6

simptomele clinice ale bolilor esofagiene sunt :


* regurgitarea,
* apariia simptomelor bronhopneumoniei
ab-ingestis n urma aspiraiei coninutului alimentar,
* ptialism adesea combinat cu mucus sau
striuri de snge,
* slbire (adesea atribuit incapacitii de nghiire i
care trebuie difereniat de anorexie).

* uneori afonie sau stare de oboseal

care

presupune apariia problemelor neuromusculare.

3. Regiunea gastric

Este un segment al tractului digestiv specializat care


are urmtoarele funcii majore:
- rezervor cu capacitate de schimbare brusc
de volum n timpul alimentrii.
- secret acid clorhidric i enzime proteolitice
(pepsine), cu rol important n iniierea digestiei.

- totodat el secret mucus pentru a uura ingestia


(mucusul mpreun cu bicarbonatul gastric protejeaz mucoasa
gastric de enzimele active i sucul gastric).

- amestec coninutul gastric i reguleaz

distribuia materialului ingerat spre intestinul


subire.
8

Semnul clinic cel mai frecvent asociat


cu afeciunile gastrice este vomitarea.

Vomitarea - este definit ca o

ejecie puternic a alimentelor solide


i lichide din stomac i din partea
proximal a duodenului dup stimularea
reflex neural intermdiat prin
centrul vomei (localizat in creier).
9

Vomitarea este adesea precedat de:

hipersalivaie,

eructaie

contracii

repetate ale muchilor


abdominali i ai diafragmului.

10

Culoarea i consistena materialului


vomitat sunt variabile, depinznd de:
- gradul n care s-a efectuat digestia i de
- prezena lichidului biliar sau a sngelui.
Astfel:
- culoarea galben sau chiar verzuie a
materialului vomitat indic refluxul intestinal al
bilei;
- petele sau coagulii de snge indic
hemoragii gastrice recente;
- materialul asemntor zaului de
cafea indic faptul c sngele a stagnat n
stomac o perioad de timp (hemoragie veche).
11

ATENIE!!!!
Vomitarea nu este ntotdeauna
sinonim cu boala gastic ci poate
apare n mai multe cazuri i nu n
mod primar n urma unei afeciuni
gastrice primare.
12

Alte semne clinice asociate

afeciunilor

gastrice sunt:

- inapetena pan la anorexie,


- durerile abdominale,
- distensia abdominal,
- greaa,
- polidipsia i
- pica.
13

Trebuie specificat i faptul c

sngerarea

gastric mai poate avea ca rezultat melena.


Cele mai importante consecine ale
persistenei vomei pe o perioada
prelungit de timp sunt:
- deshidratarea,
- dezechilibrul acido-bazic i
- deficienele electrolitice.
*

14

4. Regiunea intestinal

a. Funciile cele mai importante ale intestinului


subire sunt:
- Digestia nutrienilor
- Absorbia nutrienilor
- Secreia i absorbia apei i a electroliilor;
- Motilitatea
- Meninerea unei imuniti locale a
suprafeei mucoasei (mpotriva penetrrii microorganismelor,
enterotoxinelor i a antigenilor pentru intestin).

+ Producerea unei game varietate de


hormoni gastrointestinali (n relaie strict cu funciile
gastrice, pancreatice i intestinale).

15

b. Funciile cele mai importante ale intestinului


gros sunt:
- Absrorbia apei i a electroliilor din
materiile fecale care trec de la cecum la colon;

- Depozitarea materiilor fecale uscate n

segmentul distal al colonului;

- Digestia bacterian a materialului


alimentar
- Motilitatea
-

Undele antiperistaltice din partea proximal a colonului au rolul


de a mixa materialul ingerat.
- Contractibilitatea segmentelor are rolul de a amesteca
coninutul intestinal i de a ncetini micrile peristaltice n sens aboral.
- Contraciile intestinale sunt puternice i circulare reuind s
mping coninutul n rect, stimulnd reflexul de defecare.
16

Semnele clinice ale tulburrilor intestinale


- Diareea o cretere a frecvenei, fluiditii sau
a cantitii de fecale eliminate.
* Mecanismele fiziopatologice care contribuie la
formarea diereei sunt:

- dezechilibrul gradienilor osmotici, rezultat n urma

maldigestiei i malabsorbiei.

- hipersecreia de fluide i electrolii produs de

enterotoxinele bacteriene.

- distrugerile structurale ale pereilor intestinali

produc creterea permeabilitii.

- modificarea motilitii intestinale.


*****
!!!!!!! - Localizarea diareii n intestinul gros sau
subire este o condiie esenial pentru stabilirea
direciei de diagnostic.
17

DIFERENIEREA NTRE
AFECIUNILE INTESTINULUI
GROS I CELE ALE INTESTINULUI
SUBIRE

18

Semne clinice

Intestinul subire

Intestinul gros

Frecvena defecrii

Normal sau uor mrit

Foarte crescut

Cantitatea de fecale

mare la nceput de
consisten tare, apoi apoase

mic la fiecare defecare,de obicei


semilichide.

Tenesme i defecri
neateptate

De obicei absente

De obicei prezente

Dureri la defecare

De obicei absente

De obicei prezente

Culoarea sngelui
din fecale

Melen (snge maroniu spre


negru)

Snge proaspt n fecale (rou), sau


snge proaspt amestecat cu fecale i
mucus.

Mucus

De obicei absent.

Prezent n cantitate mare

Grsimi

Prezente n afeciunile de
maldigestie i malabsorbie.

Absente

Pierdere n greutate

Frecvent

Rareori

Vomitare

Frecvent

Rareori

Nimic semnificativ.

De obicei durere; se poate constata


snge proaspt, mucus, stricturi 19
sau
ngroarea mucoasei

La examinarea
rectal.

STOMATITE, GLOSITE,
GINGIVITE

20

Definiie
Sunt definite ca procese inflamatorii ale
mucoasei orale, limbii i gingiilor,
care pot genera ulceraii, necroze sau
infecii secundare.
Aceste afeciuni pot apare i secundar
n urma a numeroase boli sistemice
implicnd la rndul lor afectarea unei poriuni mai mari sau mai
mici de esut oral.
21

1.

C
A
U
Z
E
L
E

Boli infecioase

2. Boli

a. infecii bacteriene
b. infecii virale
c. infecii micotice sau fungice

metabolice

a. Uremia
b. Diabetul zaharat
c. Hipotiroidismul
d. Hipoparatiroidismul

3. Traumatisme fizico-termice
a. Fitogranulomatoza
b. Roaderea de fire electrice
c. Inghiirea accidental de substane caustice
4. Medicamentele i intoxicaiile
a. Intoxicaia cu metale grele
b. Intoxicaii medicamentoase
5. Boli

autoimune

a. Pemfigus vulgaris
b. Dermatita buloas
c. Lupus eritematos sistemic
d. Lupus eritematos discoid
e. Erupii medicamentoase
f. Dermatite alergice de contact

22

DIAGNOSTICUL
Se bazeaz n primul rnd pe examinarea cavitii bucale

23

24

-HEMATOLOGIC
- Anemie cnd leziunile sngernde devin cronice
- Leucocitoz n cazul bolilor inflamatorii severe
- Eusinofilie n cazul granuloamelor eusinofilice.
- BIOCHIMIC
- creterea:
- ureei,
- creatininei
- fosforului n afeciunile renale
- hiperglicemie n cazul diabetului zaharat.
25

SUPLIMENTAR

Se recomand
- testele specifice pentru funcia tiroidei,
- teste virale pentru-b. respiratorie infecioas feline
- teste imunologice.
* La o examinare citologic pot fi determinate elemente fungice,
sau spirochete.
* Se pot face nsmnri microbiologice pentru determinarea
germenilor implicai.

* Biopsiile sunt recomandate pentru diagnosticul diferenial ntre


leziunile inflamatorii nespecifice i neoplasme.
26

Virusul stomatitei veziculoase

Stomatita de contact dup ingestia de ac-acetic

Stomatit difteroid la
o broasc estoas

Corpusculi intranucleari
euzinofilici n . lingual la
broasca estoas
27

Biopsie de la un cine cu gingivit, stomatit i cheilit

28

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

se face fa de:

- neoplasmele orale,
- bolile idiopatice orale i
- toate cauzele poteniale ce
determin boli inflamatorii ale gurii.
29

TRATAMENTUL
Terapia trebuie s fie direcionat ntotdeauna n
funcie de cauze.
Terapia antimicrobian este recomandat pentru
a reduce creterea florei microbiene de la nivel
oral.
Antibioticele sugerate :
Amoxicilin - 22mg/kg oral, s.c., sau i.m. de 3x/zi
Lincomicin 22 mg/kg oral sau i.m., de 2x/zi
Cefalexin 22 mg/kg oral, i.m. sau s.c. de 3x/zi
Metronidazol 50 mg/kg oral o dat/zi (contra anaerobilor).
Tertaciclin 22 mg/kg oral sau i.m. de 3x/zi.
30

31

Antifungice sugerate :
- Ketoconazol

10 mg/kg

oral, 1 sau 2 prize zilnice

- Amfotericin B

0,5

mg/kg i.v., 1 priz la 48 ore.

32

Alimentaia sugerat :
- Alimente lichide sau alimente
pentru noi nscui
- Sond esofago-gastric

pentru hrnire
atunci cnd suferina cavitii bucale este prelungit.

33

Lavajul sugerat :
Se face de cele mai multe ori sub anestezie
cu diferite substane pentru a elimina poriunile
de mucoas necrozate.

Clorhexidin 0,2%
- Peroxid - 1,0%
- Soluie de betadin
-

n amestec cu ser

fiziologic 1:10

34

FARINGITELE I TONSILITELE
Sunt definite ca inflamaii ale
mucoasei faringiene i a tonsilelor,
complicndu-se uneori cu hiperplazia limfoid a
esutului tonsilar.
*Faringitele i tonsilitele sunt
afeciuni care apar frecvent asociat.
35

Cauze

* Faringitele apar ca localizare oral a


afeciunilor aparatului respirator sau a unor boli
sistemice.
* Tonsilitele
- primare pot fi o manifestare a dezvoltrii
normale a mecanismului de aprare faringian
atunci cnd organismul a fost expus la o mare varietate de
bacterii virusuri sau fungi.

- secundare apar condiionat n legtur cu


vomitrile cronice sau regurgitrile, tusea cronic,
afeciunile nazale, sau datorit corpilor str-

ini.

36

Semnele clinice
- frecvent la cinii tineri fa de aduli.
Se exprim frecvent prin:
- febr,
- depresie,
- inapeten,
- hipersalivaie,
- voce voalat i
- disfagie.
* La examinarea cavitii bucale se observ mrirea
bilateral a tonsilelor, chiar ieirea lor n afara criptelor. Dac se
datoreaz corpilor strini atunci mrirea tonsilelor este unilateral.
* Uneori se poate observa pruritul intens al urechilor
sau scuturarea puternic i repetat a capului.
37

Diagnosticul
- Semnele clinice i observaia direct a regiunii
faringiele i a tonsilelor confirm diagnosticul de faringit
- tonsilit.
- Nu ntotdeauna tonsilele sunt ieite din
criptele tonsilare ci uneori sunt doar roii, mrite uor
n volum i cu aspect friabil.
*** Doar atunci cnd se evideniaz material
purulent se recomand nsmnarea microbiologic
deoarece majoritatea germenilor asociai tonsilitelor (E.coli,
Staphilococcus aureus, S.albus, streptococii hemolitici,
diplococii, Proteus, Pseudomonas) fac parte din flora obinuit orofaringian.
* Se recomand efectuarea examenului citologic
pentru a face diagnostic diferenial fa de boala
neoplazic i examen radiologic pentru a identifica
eventualii corpi strini suspectai.
38

E. coli

Streptococcus

Staphylococcus
aureus

Proteus

Staphylococcus albus

Pseudomonas
39

Tratament
Se recomand n primul rnd identificarea i
tratarea bolii primare.
Sugestii medicamentoase
- sunt recomandate antibioticele cu spectru
larg timp de 5 7 zile.
*** n cazurile cnd infecia apare n mod repetat
dup stoparea tratamentului cu antibiotice se
poate efectua tonsilectomia.

40

REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Definiie

Refluxul gastro-esofagian este de fapt


fluxul retrograd al coninutului gastric i
duodenal n esofag.
* Refluxul tranzitoriu apare rar la cinii i
pisicile normale, pe cnd
* Refluxul recurent este o eliminare de
acid gastric, pepsin, i lichid biliar la nivel
esofagian care duce la apariia complicaiilor
clinice.
* Refluxul patologic este diagnosticat

ocazional la cine i foarte rar la pisic.

41

Cauze
- Defecte anatomice ale sfincterului
esofagian caudal (calazia);
- Hernie hiatal, intermitent sau de tip
alunecos;
- Incompetena esofagian caudal dup o
anestezie prelungit, sau n urma meninerii n
poziie orizontal prelungit.
42

Semne clinice
- Regurgitarea n cele mai multe cazuri este
intermitent, uneori poate fi persistent.
* Materialul vomitat poate fi de culoare asemntoare
sngelui iar vomitarea poate fi agravat de efort fizic
sau agitaie.
* Uneori se poate constata
- vomitarea ocazional, precedat de
- ptialism,
- aerofagie cu eructaie,
- borborisme i
- distensie gastric.
* Refuzul hranei are ca urmare pierderea
gradual n greutate.
- Tusea se constat doar ocazional.
43

Diagnostic
Se bazeaz n primul rnd pe vomitare, sau ali
factori asociai cu afectarea tonusului sfincterului
esofagian caudal.
- La examinarea fizic se constat:
- Disconfort remarcat la percuia
toracic sau palparea abdominal cranial.
- Compresia abdominal cranian n
timpul palprii induce refluxul.
- Materialul vomitat este deseori fluid,
spumos i cu pH acid.
- Sensibilitatea laringian sau traheal
este indicat de o tuse uor provocat sau prin jena la
palpare (retragerea animalului).

44

Diagnosticul paraclinic

Examenele recomandate pentru a putea pune un diagnostic cert sunt:


pentru:

1.Radiografiile de cercetare i contrast efectuate

- Demonstrarea refluxului recurent al mediului de contrast


gastric n esofag, sau pentru
- Vizualizarea herniei hiatale.

2. n alte ri
- Fluoroscopia. Aceste studii ofer dovezi vizuale

ale refluxului gastro-esofagian (refluxul este normal dac materialul este


rapid eliberat prin peristaltism esofagian), iar hipomotilitatea, transportul
ntrerupt al bolusului i esofago-spasmul reflect gradul de esofagit.

- Endoscopia esofagian Ofer vizualizarea

refluxului ,i confirm esofagita.Permite biopsia pentru confirmarea esofagitei

- Monitorizarea pH esofagian. Verific refluxul

coninutului de acid gastric n esofag.

- Scintigrafia esofagian. Demonstreaz

45
refluxul coninutului gastric n esofag. Demonstreaz aspirarea laringo-traheal.
Necesit echipament sofisticat i trasor radioactiv

Tratament

* Cazurile uoare pot fi rezolvate prin metoda

conservatoare:

- Diet cu cantitate mare de proteine, sczut n


grsimi pentru a strmta sfincterul esofagian caudal;
- Restricionarea greutii animalului pentru a minimiza
presiunea intra-abdominal;
* Administrarea de medicamente pentru a crete
tonusul sfincterului esofagian caudal i golirea gastric:
- Ageni de blocare a receptorului H2 histaminic
- Cimetidin 4mg/kg oral o dat/zi
- Ranitidin 1-2 mg/kg oral de 2 ori / zi
- Antivomitive
- Metoclopramid 0.2 mg/kg oral de 3 x/zi
* Cazuri persistente sau severe necesit proceduri
chirurgicale anti-reflux pentru a crete tonusul sfincterului
46
esofagian caudal

TULBURRI CONGENITALE DE MOTILITATE

MEGAESOFAGUL CONGENITAL
Definiie
Este o tulburare primar de motilitate esofagian
la puii de cini i pisici, care se manifest prin
transportarea anormal sau neadecvat a
alimentelor i dilatarea asociat a corpului
esofagului.
***Sfincterele craniene i caudale nu sunt
afectate n ceea ce privete funcionalitatea.
47

Semne clinice

se observ:
- Regurgitarea apei, a alimentelor nedigerate, a
mucusului spumos i a salivei.
- n cazul prelungirii bolii, crete intervalul de retenie a
alimentelor n esofag i poate apare lichefierea parial.
- Materialul regurgitat nu are un pH acid, spre
deosebire de coninutul stomacului.
- Pierderea n greutate sau ncetinirea creterii
reflect asimilarea caloric neadecvat.
- Infeciile cronice sau repetate ale aparatului
respirator (de exemplu bronhopneumonia ab-ingestis) au loc ca urmare a
aspirrii alimentelor regurgitate.

- Mrirea n volum a esofagului poate fi vizibil la


nivelul incipient al toracelui.
- De multe ori poate fi sesizat respiraia fetid (halena
respingtoare).
48

49

Diagnostic
*Radiografiile de control - ale gtului i ale
toracelui descoper aproape ntotdeauna prezena unui esofag
plin cu aer, lichide sau alimente.
***Efectuarea radiografiei este important pentru a
exclude alte boli congenitale concomitente cu megaesofagul,
inclusiv anomalie a inelului vascular i invaginaie esofagian.

* Esofagograma - este important pentru a confirma

diagnosticul cnd apare bronhopneumonia ab-ingestis repetat


nejustificat, care sugereaz prezena aspirrii, iar radiografiile nu
demonstreaz un esofag dilatat).

*Fluoroscopia atunci cnd este posibil se

efectueaz pentru a demonstra hipomotilitatea i faptul c


alimentele nu ajung n stomac.

50

Radiografie
simpl fr
substan de
contrast

X-ray normal

X-ray megaesofag
Radiografie dup
aplicarea substanei de
contrast (sulfat de bariu)

Megaesofag x-ray cu
subst de contrast

51

Esofagogram normal cine

Megaesofag cine

52

53

a: esofagogram la un cine cu o uoar achalazie dar fr dilataie esofagian


major
b: acelai pacient dup 2 ani de evoluie fr nici un tratament aplicat. Este
semnificativ dilatarea esofagian aprut.
c: stadiul terminal al evoluiei achalaziei la acelai pacient cu formarea
54
megaesofagului .

55

Diagnostic diferenial
se face fa de:

- Hipomotilitatea esofagian secundar altor cauze


este neobinuit la pui.

- Esofagita difuz se poate datora unor cauze infecioase,

chimice, termice sau traumatice.


- Obstrucia esofagian poate fi cauzat de corpuri strine,
anomalii ale inelului vascular, sau invaginaiei gastroesofagiene.

- Hipomotilitatea esofagian contractat poate fi


generat de:
- depresie la nivelul sistemului central nervos (convulsii,
anestezie),
- toxicitate (plumb, botulism, taliu, anticolinesteraze),
- parazii (toxoplasmoz, tripanosomi-az),
- dermatomiozit, neuropatie axonal gigant, miotonie.56

Tratament
***Managementul medical are o prognoz

pozitiv atuni cnd tulburarea este diagnosticat timpuriu (la puii


proaspt nrcai).
Astfel, se recomand:
- Hrnirea de pe o platform ridicat.
- Administrarea mai multor mese nu foarte substaniale n
fiecare zi.
- Utilizarea alimentelor cu consistena cea mai bine tolerat
de ctre animalul respectiv (past n loc de alimente dense).
- Antibioticele cu spectru larg sunt indicate atunci cnd
pneumonia ab-ingestis este iminent.
***Tratamentul chirurgical este instituit atunci
cnd managementul medical nu are succes.
- se poate efectua esofagomiotomia modificat a lui Heller
sau cardioplastia.

57

58

Tratamentul chirurgical are rezultate diferite.

- Complicaiile ca rezultat direct al operaiilor, precum i megaesofagul atunci cnd nu


rspunde corespunztor au ca rezultat o rat
ridicat a mortalitii.

- Operaia este indicat n cazul:


- animalelor vrstnice,
- cu boala prelungit,
- cu dilatare grav,
- care nu au rspuns la controlul
regimului alimentar.
59

Managementul post-operator

- lipsa alimentaiei timp de 24 de ore,


- apoi restabilirea treptat a alimentaiei prin controlarea
regimului similar cu tratamentul conservativ.
* Potenialele sechele postoperatorii sunt urmtoarele:
- Perforarea esofagian cu mediastinit sau pleurit.
- Reflux gastroesofagian grav,
- Invaginaie gastroesofagian.
* Se ncearc minimalizarea impactului refluxului asupra
esofagului prin reducerea aciditii coninutului gastric cu antiacizi
sau antagoniti receptivi la histamina H2.
- Cimetidine (Tagamet) 4 mg/kg - oral de o dat/ zi
- Ranitidin (Zantac) 1-2 mg/kg Oral de 2 X /zi
Se recomand stimularea golirii stomacului prin administrarea de
60
metoclopramide (Reglan) 0.2 mg/kg oral de 3 x / zi.

GASTRITA
Definiie
Gastrita acut este o inflamaie
iritativ a mucoasei rezultat n urma
unei leziuni a mucoasei gastrice.
61

Cauze

Frecvent gastrita este asociat cu dieta, dar de multe ori agentul


etiologic nu poate fi determinat.

* Principalele cauze externe ar putea fi:


- Alimente alterate (intoxicarea lzii de gunoi)
- Corpi strini: mizerie, jucrii, hrtie, corzi, folie de aluminiu, bee,
pietre, oase, iarb, plante.
- Produse de fermentaie, enterotoxine,
micotoxine.
- Chimicale, cum ar fi: etilen glicol, substane de curare,
substane pentru distrugerea buruienelor, ngrmnt.

- Medicamente ca: aspirin, indometacin,


fenilbutazon, corticosteroizi.
* Principalele cauze interne ar putea fi:
- Boli infecioase: virale, bacteriene.
- Parazii interni:

62

Physaloptera, ascaride, tenia.

Corpi strini
63

Ascaris la pisic

Physaloptera nematod
Stomac pisic la necropsie

Tenia saginata

64

Simptome clinice
-

starea de vom acut este simptomul predominant.


grade variate de letargie,
deshidratare,
dureri abdominale i
polidipsie.

***La cini, n mod frecvent, schimbarea brusc a dietei,


hrnirea excesiv, sau consumul de alimente alterate
provoac, diaree osmotic.
***Alimentele nedigerate formeaz un mediu prielnic
pentru fermentaia microbian, fapt ce determin sporirea
ncrcturii osmotice.
***Fermentaia bacterian produce, gaze i substane
citotoxice care afecteaz n final funcionalitatea
intestinului.

65

Stomac normal

Gastrit hemoragic i ulcere

Edem, hiperemie, i
4 ulcere cu coninut
necrotic i un
parazit - Anisakis
spp
66

Helicobacter pilory
67

Diagnostic
Diagnosticul clinic se stabilete n funcie de
antecedentele medicale i n urma unui consult.
* Testele de laborator sunt de obicei
normale i nu sunt necesare n cazul simptomelor
clinice uoare.
*De cele mai multe ori se recomand efectuarea
unei radiografii (pentru a exclude posibilitatea
existenei unor corpi strini).
68

Diagnostic diferenial

Se face fa de alte boli gastrice:


- gastrit cronic,
- ulcer gastric,
- retenie gastric datorat unor disfuncii pilorice sau unor tulburri de
motilitate,
- neoplazie gastric.
Se face fa de alte tulburri abdominale asociate cu starea de vom:
- boli enterice inflamatorii i obstructive,
- pancreatit,
- boli hepatice,
- boli renale.
Se face fa de unele tulburri sistemice/metabolice asociate cu
starea de vom:
- cetoacidoz diabetic,
- encefalopatie hepatic,
- uremie,
- hipoadrenocorticism,
- medicamente, toxine, otrav.
Se face fa de unele boli neurologice asociate cu starea de vom:
69

- n special tulburri vestibulare i ale cerebelului.

Tratament
- Cele mai multe cazuri se rezolv fr terapie

specific, ci doar prin eliminarea etiologiei.


- Se recomand menajarea tubului gastrointestinal:
- fr hran 12 ore,
- apoi se pot administra cuburi de ghea sau
cantiti reduse de ap.

***Dac nu apare starea de vom, se va administra hran


uoar, care nu irit, 24 de ore mai trziu, deoarece aceasta:
- Previne secreia acid
- Previne dilatarea gastric
- nltur starea de vom
70

Dieta const n:

- Restricia de hran pentru 24 48 de ore este, de obicei,


suficient.
- Se introduce, treptat, hrana pe cale oral. Nu este
obligatorie respectarea necesarului de calorii n primele 2 3 zile.
*** Dieta trebuie s fie uoar, srac n grsimi, fr
multe fibre, uor digerabil i pe baz de carbohidrai.
Astfel se recomand:
- Orez fiert cu hamburger sau carne de pui (4:1)
- Cereale procesate pentru nou-nscui sau terci de ovz
- Brnz cu orez
- Diete Hill sI/D
***Hrana se administreaz frecvent i n cantiti mici.
***Dieta normal se reintroduce dup 2 3 zile.
71

Terapia cu fluide

- indicat n caz de deshidratare sau n cazul tulburrilor


electrolitice i / sau acido-bazice.
- n caz de deshidratare uoar, se recomand fluide s.c.
- deshidratarea sever necesit administrare de fluide
intravenos, de preferat Ringer lactat.

- Supliment de potasiu - dac apare hipocalemia (n general,


se administreaz 20 mEq de clorur de potasiu la fiecare
litru de fluide pentru a preveni hipopotasiemia).
- daca este alcalotic (alcaloza metabolic), se recomand fluide
nealcaline, cum ar fi soluia Ringer (i nu Ringer lactat) sau
clorura de sodiu i supliment de potasiu.
72

Se recomand administrarea de antiemetice.


Acestea sunt indicate n caz de vom abundent
care provoac dezechilibre la nivel de fluide, electrolii
sau dezechilibre acido-bazice.
(antiemeticele se administreaz cu pruden, pentru c ele pot masca simptomele clinice
progresive, pot ntrzia diagnosticul i tratamentul sau pot provoca efecte secundare).

*** Antiemeticele pentru gastrit acut sunt medica-

mente care acioneaz n special asupra zonei care


activeaz chemoreceptorii i asupra centrului care
provoac starea de vom.

de exemplu cloropromazina (Thorazine) pentru cini i


pisici, cte 0,05 mg/kg i.v., de 3 4 ori/zi sau 0,5 mg /Kg s.c.
de 3 4 ori/zi.
73

ULCERE GASTRICE

Definiie
Ulcerele gastrice sunt:
- fie mici rni superficiale,
- fie excavaii severe
ale mucoasei gastrice.
Acestea au multiple cauze i sunt, n
general, asociate cu vrsturi cu snge
digerat (za de cafea) sau proaspt.
74

Cauze
agenii cauzali sunt reprezentai de:
- agenii cauzatori de gastrit cronic sau
acut.
- stri asociate cu producere sporit de acid
gastric.
- condiii care altereaz fluxul sanguin al
mucoasei gastrice.
- anumite medicamente
- abraziunea mecanic
- neoplazie
75

Simptome clinice

- stare de vom cronic (de obicei legat de hran, hematemez)


- melen
- anemie det. de sngerare gastric cronic
- durere abdominal
- apetit variabil, pierdere n greutate
- febr,
- indispoziie,
- colaps,
- moarte datorat perforaiei gastrice
*** Uneori simptomele exprimate sunt cele ale
afeciunii principale.
*** Unele cazuri pot fi asimptomatice
76

77

Diagnostic

Se bazeaz pe antecedentele de gastrit cronic, pe


vrsturile asemntoare cu zaul de cafea sau care sunt
nsoite de snge rou deschis.

Analizele de laborator sunt reprezentate de:

1. Hemograma care relev


- anemie regenerativ la nceput;
- anemie hipocrom, microcitar,

cronic de snge;
stnga sau

- leucocitoz

n pierderea

n deplasare regenerativ sau degenerativ spre

- leucopenie n perforaie.
2. Profil biochimic
- nivelul de albumin i globulin este sczut

n cazul pierderilor masive de snge,

- uremie prerenal, deshidratare, comoii

78

Examenele suplimentare sunt reprezentate de:

- Radigrafie

- Filmele simple pot fi irelevante, cu excepia cazurilor de perforaie sau


peritonit.

- Prezena unui crater conturat de bariu


dup ce bariumul a fost eliminat din stomac, sugereaz
apariia unui ulcer.

- Endoscopie,

- Laparatomie
* Pentru stabilirea unui diagnostic complet, este
necesar o examinare endoscopic sau o laparotomie i
biopsia leziunii.
79

Ulcer peptic cine

80

Tratament
- Se recomand administrarea de antiacizii:
- preparate cu magneziu,
- bicarbonat de sodiu,
- carbonat de calciu,
- hidroxid de aluminiu

81

*** Pentru a preveni apariia hipersecreiei de acizi, este


indicat administrarea continu a antiacizilor .
Toi antiacizii au efecte secundare!!!!!!!!

a. Bicarbonatul de sodiu - poate produce surplus de


sodiu sau alcaloz sistemic
b. Preparatele cu magneziu - pot duce la diaree sever
i sunt periculoase pentru pacienii suferinzi de blocaj renal.
c. Carbonatul de calciu - poate provoca hipercalcemie,
leziuni renale sau poate stimula secreia gastric
d. Hidroxidul de aluminiu poate provoca emisie de
fosfat, care duce la slbire muscular, resorbia oaselor i
hipercalciurie.
***Dozajul de Mylanta, Amphogel i Maalox (pentru cini) este:
2 10 ml la 2 4 ore per os.
82

Blocarea receptorilor H2 (la cini)


- Cimetidina (Tagamet) 5 10 ml /kg per os, i.m., i.v. de 3 ori/zi sau de 4 ori/zi.
- Ranitidina (Zantac) 0,5 mg/Kg per os, de 2 ori/zi la interval de 12 ore.
- Sucralfat - este o disaharid neresorbabil care
acioneaz ca:
- o barier protectoare;
- stimuleaz producerea de mucus;
- inactiveaz pepsina i bila. (Nu se va administra mpreun
cu alte medicamente, deoarece ar putea mpiedicarea absorbiei acestora.

Doza de SUCRALFAT este de o tablet de 1 g/25 kg per os


de 3 sau de 4 ori/zi.
*** Se mai recomand splturi gastrice cu ap cu ghea
pentru sngerrile gastrice severe.
83

ngrijire susinut const n:


- Terapie intensiv cu fluide administrate intravenos sau
transfuzii totale de snge n cazul pierderilor severe i rapide de snge.
- Lichidele i hrana administrate oral trebuie oprite pn se
pot controla sngerarea i starea de vom.
- n cazul penetrrii tubului gastrointestinal superior (rana
fiind produs cu mai puin de 4 ore n urm), se recomand administrarea de
antibiotice profilactice.
* Cefalosporinele - sunt recomandate pentru patogeni de
acelai tip (coci gram-pozitivi, bacili enterici gram-negativi)
- Doza (pentru cini) de cefapirin (Cefadyl) este de 5 mg/kg de 3
ori/zi timp de maxim 24 48 ore.
- Dac penetrarea tubului gastrointestinal este mai veche
de 4 ore, trebuie urmat o terapie masiv cu antibiotice, n funcie de
rezultatele paracentezei abdominale i culturii bacteriene.

84

Terapie prin intervenie chirurgical


Const n gastrectomie parial n urmtoarele cazuri:
- Perforaie profund i ulcer complet
- Ulcere asociate cu neoplasme ale
peretelui gastric
- Ulcere cauzate de ischemii regionale,
infarct sau tromboz

Perforaia necesit laparotomie cu excizia leziunii


i drenajul abdomenului.
85

DILATAIA ACUT GASTRIC


VOLVULUS

Dilataia acut a stomacului cu fluid, gaz, i / sau


ingest (alimente) este complicat de volvusul gastric
(rotaia stomacului n jurul axei sale mezenterice).

De obicei, volvusul se produce n direcia acelor de


ceasornic (perspectiv ventro-dorsal) i blocheaz intrarea
gastric esofagian i duodenal.
86

87

Volvulusul stomacului produce schimbri


cardiovasculare i metabolice complexe, a cror
rat de morbiditate i mortalitate este ridicat.

Sindromul dilataiei gastrice volvulus (GDV)


este o afeciune acut, sever care presupune medicaie
i intervenie chirurgical din timp, pentru a
evita rata ridicat de mortalitate.

88

n general, sunt predispui rasele de cini de


talie mare (cum ar fi Marele Danez, Ciobnesc German,
Setter Irlandez, Saint-Bernard, Doberman, cinii de vntoare
irlandezi), sindromul

fiind foarte rar asociat cu


rasele de cini de talie mic (Baset, Pechinez) i cu
felinele.

89

Cauze

Consumul excesiv de hran, ndeosebi cereale procesate;


Consumul de ap n cantiti foarte mari;
Micarea fizic postprandial;
Predispoziia anatomic (unghi gastroesofagian afectat);
Ileus adinamic;
Blocajul piloric i duodenal;
Anestezia general;
Traumatismele;
Disfuncii ale sfincterului gastroesofagian;
Vrsturile, alte condiii cauzatoare de presiune abdominal;
Stresul;
90
Factorii de natur genetic.

Patogeneza

Dei cauza care provoac acest sindrom nu este bine definit,


progresul fiziopatologic al acestuia este bine cunoscut.
*Dilataia gastric - preced volvulusul i dac este extrem,
poate avea efecte cardiovasculare similare sindromului.
Dilataia poate fi cauzat de urmtorii factori:
- Acumulare de gaz (aerofagie, amestec de acid gastric cu
bicarbonat, fermentaie bacterian a carbohidrailor, rspndirea gazelor n
lumenul gastric);

- Acumulare de fluide n urma: ingerrii de hran i ap,


secreiilor gastrice, pancreatice i ale intestinului subire, transsudaiei
datorit blocajului venos, etc.

- Factori care contribuie la blocajul tranzitului gastric:


- Lipsa eructaiei
- Blocaj piloric
- Modificri sau anormaliti de motilitate gastric
91

*Volvulusul stomacului
- Apare n urma dilataiei.
- Dilataia nu dispare n urma vrsturilor, eructrii sau evacurii
pilorice, dar, se pare c produce fore care duc la apariia
volvusului.
1. Astfel, stomacul se rsucete n jurul axei sale mezenterice,
n direcia acelor de ceasornic (perspectiv ventro-dorsal).
2. Duodenul i pilorul se deplaseaz ventral i spre stnga
liniei mediene, mutndu-se ntre esofag i stomac.
3. Splina se mut din poziia ei normal i se deplaseaz spre
partea ventral dreapt a abdomenului, de multe ori stabilindu-se ntre
ficat sau diafragm i stomac.

4. Presiunea transmural ridicat duce la staz venoas,


congestie i anoxie local.
5. Edemul i hemoragia intramural apar n urma gastritei
92
hemoragice.

*Efecte hemodinamice
- Circulaia de ntoarcerea venoas ctre inim este
diminuat datorit compresiei venei cave caudale i a venei
porte, prin dilataie gastric. ntoarcerea venoas din extremitile
caudale este deturnat prin venele lombare i ajunge la inim prin vena
azygos.

- frecvent apare ocul hipovolemic, iar presiunea central


venoas este sczut. ntoarcerea venoas sczut conduce la un
volum diminuat de contracie a cordului, debit cardiac sczut i presiune
arterial sczut.

- Blocarea sngelui n zona periferic datorit blocrii venei


porte provoac hipoxie i acumulare de reziduuri metabolice.
Tromboza cauzeaz necroz gastric i splenic.
- Devitalizarea mucoasei gastrointestinale determin
endotoxiemie i eliberarea de produi toxici care provoac
hipotensiune, oc endotoxic i coagulare intravascular
rspndit.
93

Absorbia toxinelor provocate de


intestinal i eliminarea de
miocardice depresante produse de
pancreatic descresc debitul cardiac,
apariia hipoperfuziei cardiace.

ischemia
substane
o hipoxie
ducnd la

94

Printre modificrile metabolice se regsesc:

- Dereglarea echilibrului acido-bazic n care:


- acidoza metabolic - cauzat de blocarea sngelu
n zone periferice i de ocul circulator;
- acidoza respiratorie - datorit proastei ventilri
datorate complianei pulmonare;
- alcaloza metabolic - datorit blocrii hidrogenului
i a ionilor de clorur n lumenul gastric.
- Hipocalemie (blocare n lumenul gastric; eliminare renal;
amortizarea la nivel de esuturi dac este acid).
- Azotemie prerenal

95

*Disaritmia cardiac se datoreaz


urmtoarelor cauze:
- ischemie miocardic,
- hipoxie;
- anormaliti la nivel electrolitic i acidobazic
- i factori depresani miocardici.

96

Simptome clinice
Cinii care prezint o form sever a sindromului dilataiei
gastrice volvulus, sunt n stare foarte grav.
Cele mai comune simptome sunt:
- mrirea n volum a abdomenului datorit dilatrii lui,
- la palpare - durere epigastric i uneori splenomegalie
evident
- spate arcuit
- vom neproductiv, ncercri frecvente de a nghii
- salivare excesiv
- mucoase palide, puls femural slab, reumplere capilar
lent (oc)
- dispnee restrictiv
- letargie sau stare de nelinite

97

- mai trziu se constat cianoza mucoaselor


- incapacitatea de a se ine pe picioare, stare muribund
- iar n ultima etap se constat mucoase hiperemiate, cu
reumplere capilar accelerat, indicnd oc endotoxic.

98

Diagnostic

Antecedentele medicale, simptomele clinice i


examinarea fizic permit, de obicei, depistarea i recunoaterea
sindromului dilataiei gastrice volvulus.

Corecia ocului circulator i a decompresiei gastrice


trebuie realizat nainte de oricare alte proceduri
diagnostice (de exemplu radiografii).

Volvulusul poate fi suspectat dac nu se poate


introduce cu succes un tub n stomac, dar acest fapt nu confirm
diagnosticul.

De asemenea, trecerea cu uurin a unui tub n


stomac nu exclude varianta de volvulus.
99

*Examinarea radiografic a animalului se va realiza


cnd acesta se afl n stare stabil.
se prefer poziia lateral abdominal cu animalul ntins pe
partea lateral dreapt.
Uneori se poate observa radiografic o mprire a stomacului pe
compartimente fapt datorat ndoirii/mpturirii stomacului.
***Aceast ndoire nu se vede n cazul unei dilataii simple.

100

101

Stomacul poate fi plin cu aer sau fluide, sau poate fi plin de


ingest (alimente).
Splenomegalia poate fi evident.
n cazul perforaiei gastrice se poate observa radiologic i
pneumoperitoneul.
La examinarea radiografic a toracelui se poate observa:
- megaesofag datorit aerofagiei, foarte rar,
- pneumonie prin aspiraie.

102

Diagnostic diferenial
Se face fa de:
- Dilataie gastric simpl
- Volvulus intestinal redus
- Torsiunea splinei
- Peritonit
- Hernie transdiafragmatic
- Efuzie pleural

103

Tratament
Iniial,

obiectivul tratamentului este


stabilizarea ct mai rapid a pacientului.

Repoziionarea

prin
intervenie
chirurgical i prevenirea reapariiei
prin gastropexie se realizeaz dup
stabilizarea animalului.
104

Terapia primar const n:

- Terapie cu masc de oxigen


- Mrirea volumului circulator prin introducerea unui cateter

mare, intravenos,

Pentru tratarea endotoxemiei se folosesc corticosteroizi.


- Prednisolon succinat de sodiu - 10 mg / kg IV
- Prednisolon sodiu fosfat - 10 mg / kg IV
De asemenea, se pot utiliza steroizi cu efect de lung
durat:
- dexametazon 5 mg / kg IV, n ritm lent.
- Flunixin meglumine (Banamine) 1 mg/kg IV se
administreaz o singur dat.
105

Decompresia gastric se realizeaz prin:


- introducerea n stomac a unui tub larg bine lubrifiat,
pentru decompresie.
- se va elimina pe ct posibil aerul sau fluidul.
- se poate efectua lavajul gastric cu 2 4 litri de ap sau
soluie salin cald pentru a facilita eliminarea alimentelor din
stomac.

Dac stomacul nu poate fi decompresat prin intermediul


tubului, decompresia se poate realiza prin alte metode:
- Trocarizare
- Gastrostomie temporar cu intubare
- Gastrostomie temporar
- Plasarea tubului prin faringostomie
106

n cazul aritmiei ventriculare se recurge la terapia


antiaritmic
- Lidocain
- Procainamid
- Chinidin
Antibiotice
- Cloramfenicol 25 50 mg / kg IV - 8 h
- Cefalotin (Keflin) 20 mg / kg IV - 12 h

107

Chirurgie definitiv

Intervenia chirurgical de repoziionare a stomacului i


gastropexia preventiv va fi amnat pn cnd animalul este
stabil. Acest pas poate dura de la 1 2 ore pn la 24 de ore.

Animalele care prezint perforaie gastric sau peritonit sunt


considerate cazuri urgente, explorarea abdominal realiznduse ct mai repede posibil dup terapia iniial pentru oc
cardiovascular.

Rspunsul la tratamentul medical este de scurt durat la


aceste animale, pentru c peritonita chimic i septic este
susinut de perforaie de aici nevoia de intervenie
chirurgical urgent.
108

Indicaii
(etape operatorii)

Repoziionarea anatomic a stomacului i


decompresia ulterioar, dac este necesar.
Evaluarea blocrii tranzitului
Evaluarea integritii peretelui gastric
Examinarea i repoziionarea splinei
sau
splenectomie, dac schimbrile patologice sunt evidente
Gastropexie preventiv

109

Anestezie

Atenta monitorizare a acestor pacieni este foarte important,


deoarece funcionarea cardiovascular este, de multe ori,
instabil.
n general, se prefer anestezici narcoleptici sau echilibrai cu
relaxani musculari pentru pacienii n stare grav.

Preanestezie

Atropin - 0,02 - 0,04 mg / kg SC sau IV; sau


Glicopirolat 0,01 0,02 mg / kg SC sau IV

Acepromazin - nu este recomandat, datorit efectelor sale hipotensive.


Prezint dou avantaje la pacienii stabili respectiv: sedare i efect
antiaritmic asupra miocardului. Doz: 0,1 0,2 mg /kg IV (3 mg maxim)

Diazepam - 0,1 mg / kg IV
110

Inducie
Narcoticele sunt preferate datorit efectului reversibil.
- Oximorfon 0,1 0,2 mg /kg IV, maxim 3 mg
- Fentanil droperidol (InnovarVet) 1 ml / 10 30 kg IV n ritm
lent; se poate dilua 1 ml de fentanil droperidol la 20 ml de soluie salin,

administrndu-se sub form de picturi.

De asemenea se mai pot administra tiobarbiturice; dar ele nu


sunt preferate datorit efectelor secundare (depresie miocardic,
aritmogenie, hipotensiune).

Anestezie inhalant
Se recomand isofluran (antiaritmogenic, recuperare rapid, efecte

cardiovasculare reduse)

O alt variant ar fi administrarea de metoxifluran sau halotan.


111

Monitorizarea pacientului n timpul anesteziei se efectueaz


prin:

- Electrocardiografie (ECG) pentru aritmie


- Evaluarea echilibrului acido-bazic
- Evaluarea presiunii arteriale
Recomandri n timpul interveniei chirurgicale
De cele mai multe ori, este mai bine s se
introduc tubul dup anestezie i celiotomia median.
Acest pas permite decompresia stomacului, dac este
necesar.

112

Se realizeaz repoziionarea stomacului.

Volvusul este rsucit n sensul acelor de ceasornic (perspectiv


ventrodorsal).
Se apuc pilorul i duodenul, de obicei localizate n apropierea cardiei, se
ridic i se ndreapt spre partea dreapt (a cinelui).
Fundusul stomacului, de obicei n partea dreapt a cinelui, este depresat i
rotit spre partea stng n timp ce pilorul este repoziionat.
Se evalueaz viabilitatea stomacului lundu-se n considerare culoarea.
Marea curbur (zona arterelor gastrice scurte) i regiunile cardice ale
stomacului prezint, de obicei, numeroase echimoze. Peretele gastric poate
prezenta (sau nu) o culoare roie sau negru-roiatic. Decizia efecturii unei
rezecii se va lua n funcie de constatrile ulterioare.
Un perete gastric subire i cu aspect friabil, de culoare gri, nu este viabil,
de cele mai multe ori.
Revenirea tonusului muscular i a motilitii, sngerarea la tierea peretelui
gastric, schimbarea culorii o dat cu repoziionarea i reperfuzia sunt semne
ale unui perete gastric viabil.

113

Gastrectomia parial - se realizeaz n cazul stomacului


perforat sau peretelui gastric neviabil. Rata de supravieuire
este mai sczut dac gastrectomia parial este necesar
(doar 40% din pacieni supravieuiesc, Matthiejen, 1985).
Se va examina pilorul, duodenul i regiunile cardice ale
stomacului, n cutare de semne ale bolilor care provoac
blocaje.

Splenectomia - nu este o intervenie realizat n mod normal,


cu excepia situaiei n care exist o torsiune concomitent a
splinei sau alte schimbri patologice ale acestui organ.

114

Gastropexia - se realizeaz pentru a preveni reapariia volvusului.


Procedura se realizeaz pe partea dreapt a cinelui, indiferent de metoda
folosit, deoarece mpiedic pilorul i duodenul s se deplaseze ctre partea
stng, aa cum se ntmpl atunci cnd se rotete stomacul.
Este important de inut minte c suprafeele seroas i peritoneal ale
stomacului i cavitatea abdominal trebuie scarificate (iritate cu lama
bisturiului) pentru a crea o adeziune permanent. Suturarea suprafeei
seroase i a celei peritoneale fr incizie sau fr a le scarifica, creeaz o
adeziune temporar, care rezist doar 3 4 sptmni.

Gastropexia circumcostal - este cea mai nou dintre tehnicile de


gastropexie. Are rezultate clinice i experimentale de succes. Creeaz cea
mai puternic adeziune dintre toate tehnicile de gastropexie.

Gastropexie incizional - Este o procedur simpl i rapid. Se


realizeaz o incizie caudal la nivelul jonciunii condrocostale, pe partea
dreapt, prin peritoneu i n muchiul rectal. A doua incizie se va realiza prin
stratul seros i cel muscular din regiunea antral a stomacului. Marginile
opuse ale fiecrei incizii vor fi suturate mpreun cu suturi simple, ntrerupte,
cu fire 2-0 cromice sau 2-0 de nailon monofilament.
115

Monitorizare

- Nivelul electroliilor n ser (n special potasiu)


- Gazele din snge
- Volumul celular / proteic
- Puls, timpul de reumplere capilar
- Debitul urinar
- Presiunea venoas central
- Motilitatea gastrointestinal

116

Medicamentele uzuale pentru tratarea gastritei


hemoragice i a strii de vom i pentru meninerea
motilitii gastrointestinale n limite normale, sunt urmtoarele:
- Cimetidin (Tagamet) 5 10 mg/kg per os, I.V., la 6 12 ore
- Sucralfat (Carafate) 0,5 g per os la 6 8 ore
- Metoclopropamid (Reglan) 0,2 0,4 mg /kg per os; s.c. la 6
8 ore

117

Aritmii

Aproximativ 42 % din cinii care prezint sindromul GDV


dezvolt aritmii cardiace, de cele mai multe ori de origine
ventricular (contracii ventriculare premature, tahicardie ventricular
paroxistic, tahicardie ventricular, ritm ventricular lent).

De asemenea uneori pot apare aritmiile supraventriculare.

Aritmiile ncep, de obicei, la 24 48 de ore de la apariia


sindromului GDV, i scad n intensitate dup alte 24 72 de
ore.

118

Monitorizare pentru aritmii


- Electrocardiogram
- Frecvena cardiac i pulsul
Tratamentul aritmiilor

- Nu este necesar dac se manifest sub forma unor contracii premature

ventriculare izolate.

*Tratamentul pentru tahicardia ventricular paroxistic i


pentru tahicardia ventricular este urmtorul:
-Lidocain - 1,0 2,0 mg/kg bolus intravenos;
- Procainamid - administrare continu de picturi intravenos, 500 mg n
500 ml concentraie 5%, 3- 25 ml/minut.
- Gluconat de chinidin - Parenteral: 6 10 mg / kg I.M. doar 6 ore,
sau oral: 6 10 mg /kg 6 ore.

Tratamentul disritmiilor ventriculare lente


- atropin - 0,02 0,04 mg / kg S.C., I.M., I.V. sau 0,01
glicopirolat - 0,02 mg /kg S.C. sau I.M. Se va repeta doza, dac este necesar.

Glicopirolatul este mai puin aritmogenic.


!!!!!!!!!!!!!!!!! Cnd aritmiile sunt eliminare, animalului nu i se vor mai administra
medicamente antiaritmice.

119

Alimentaie postoperatorie
- animalul poate consuma ap n 24 48 de ore.
- fiertur de cereale (de ovz) la 48 de ore, n cantiti mici,
la intervale frecvente de timp.
- hran solid dup 4 7 zile, sau chiar mai devreme, dac
nu au fost realizate gastrotomia i gastrectomia, sau dac
starea animalului o permite.
- tubul introdus n timpul gastrostomiei se nltur n 5 7
zile.

120

COMPLICAII FRECVENTE
Necroza i peritonita gastric - se recunoate dup urmtoarele
simptome:

- nrutire rapid a strii pacientului.


- Reumplerea capilar lent
- Puls slab

oc endotoxic:
Poate fi hipoglicemic; membranele mucoase sunt uneori afectate de timpul lent de
reumplere capilar.

- Dureri abdominale
- Pirexie
- Vrsturi

121

Tratamentul complicaiilor
- Terapie de oc agresiv
- Antibiotice
- Examinare abdominal, gastrectomie
parial sau complet, splturi abdominale.

122

Msuri profilactice pentru pacieni


- Educarea clientului este important.
- Animalul va fi hrnit cu porii mici i frecvente, de dou patru
ori pe zi.
- Se va evita hrana uscat (preparate comerciale) sau se va
nmuia hrana uscat nainte de mas.
- Se va evita consumul excesiv de ap.
- Se va evita micarea fizic dup mas.

- Gastropexia profilactic poate fi luat n considerare n cazul


raselor de talie mare care sufer, n mod repetat, de dilatare
gastric simpl, fr volvulus

123

GASTRO-ENTERITA
HEMORAGIC LA CINI
Definiie
Gastroenterita hemoragic
este o enterit acut necrotic
caracterizat prin apariie brusc
de vrsturi, diaree sever cu
snge i deshidratare rapid.
124

Simptome clinice
- afecteaz cinii de toate vrstele, dar frecvena cea
mai crescut este ntre 2 4 ani.
- de cele mai multe ori simptomatologia este acut i
sever.
- Hematochezie: scaune numite gem de zmeur i
dude, care pot s nu fie evidente dect la examinare rectal sau la
introducerea termometrului.

- anorexie i depresie
- vrsturi i hematemez
- puls rapid i mic i ritm slab de reumplere
capilar
- dureri abdominale
- febr
125

Diagnosticul
- clinic al enteritelor este de obicei uor de stabilit,
chiar i de ctre proprietar, sau pe baza diareei.
Examenul ecografic - permite observarea leziunilor
peretelui intestinal i a modificrilor de peristaltism.
*** Este ns, foarte important:
- evaluarea corect a strii generale a
animalelor,
- a gradului i tipului de deshidratare i
- precizarea etiologiei prin coroborarea datelor clinice cu ancheta
epidemiologic i nutriional,
- examenul morfopatologic,
- efectuarea de investigaii complexe: bacteriologice,
virusologice, micologice i micotoxicologice, parazitologice, toxicologice
corelate cu examenul alimentelor, al condiiilor zooigienice etc.

126

Criterii clinice de evaluare a deshidratrii


Nr.
crt

Criteriul

1.

2.

Deshidratare
Uoar

Medie

Grav

Pierderea n
greutate n %

5%

%5-10 %

peste 10%

Diareea

Survenit de curnd

Veche de 2-3 zile

peste 3 zile

Stare general

Puin
modificat,extremitil
e calde

Tahicardie, tahipnee,
extremitile reci

tahicardie, colaps
periferic, cianoz,
extremiti reci.

4.

Setea i
urinarea

Setea
moderat,urinare
prezent

setea absent
(deshidratare
hipoton),setea prezent
(deshidratare hiperton)

Setea absent, anurie

5.

Starea globilor
oculari

ochi
stlucitori,enoftalmie
redus

corneea fr
luciu,enoftalmie net

Corneea
uscat,enoftalmie
pronunat

6.

Starea pielii i
a pleoapei
superioare

Elastice, suple

elasticitate redus

Fr elasticitate,piele
cu aspect de crp
stoars

Revine
instantaneu,cuta

Revenirea este mai


tardiv,cuta se menine

Revenirea 127
este
ntrziat,cuta se

3.

7.

Pliul cutanat

8.

Starea mucoaselor
aparente

9.

10.

Testul McClooreUldrich*
Valoarea
hematocritului

Umede i calde

Umede, fr sete
n deshidratare
hipoton.
Uscate, sete
intens n
deshidratarea
hiperton.

Uscate, reci,
cianozate

15-20 minute

10-15 minute

6 minute

peste 50 %

peste 55 %

peste 60 %

128

Tratament
OBIECTIVE MAJORE N TRATAMENTUL
ENTERITELOR

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Oprirea pierderilor de ap i electrolii


Rehidratarea i resalinizarea
Combaterea acidozei i a reteniei azotate
Susinerea marilor funcii
Combaterea infeciilor
Terapia digestiv.
Alimentaia artificial i dietetic.
129

1. Oprirea pierderilor

Oprirea diareei - se realizeaz cu:

- mucilagii,
- ceaiuri antidiareice,
- pansamente digestive asociate cu adsorbante i
astringente.
Ca pansamente digestive se folosesc:
- carbonat de calciu,
- oxid de magneziu,
- oxid de zinc,
- sruri de bismut 10-15 g la cabaline, 1-2 g la cini, 0,30,5 g la pisici),
- geluri de hidroxid i sruri de aluminiu (Almagel,
Phosphalugel, Maalox),
- alginat de sodiu (Nicolen, Gastrocote).

Ca adsorbante se folosesc sruri de bismut i crbune


medicinal.
130

Calmarea durerii i combaterea hiperperistaltismului

Se realizeaz odat cu obiectivul anterior, dar i prin


administrarea de antispastice:
- Scobutil,
- Buscopan,
- Atropin,
- Piafen,
- Loperamid,
- Debridat (trimebutin) etc.
Trebuie respectate dozele adecvate taliei animalului,
supradozarea crend riscul de ileus.
n gastroenterite se asociaz antivomitive.

131

2. Rehidratarea i resalinizarea

Este un obiectiv extrem de important. Este ns foarte important evaluarea


corect a gradului de deshidratare.

Rehidratarea se face pe cale oral sau


parenteral dup formula:
Q=GxD

unde:
Q litri de lichid ce trebuie administrat n 24 ore;
G greutatea animalului;
D gradul de deshidratare (%).

Calea oral este puin avantajoas.

Se alege n cazul evoluiilor lungi sau la cazuri acute,


n curs de redresare, dup administrare parenteral.

132

Dintre cile parenterale, n forme grave este


preferat cea intravenoas, perfuzabil, chiar
i la viei sau intraperitoneal la purcei.

Calea subcutanat, se utilizeaz complementar celei intravenoase sau n forme mai puin
grave de boal.

Este indicat folosirea soluiilor izotonice,


alcalinizante i energizante (glucoz 5%,
dextroz 5%, bicarbonat de sodiu 1,3-1,4 %,
soluie Ringer sau soluie Ringer lactat)
133

3. Combaterea acidozei
metabolice i a uremiei

Se realizeaz odat cu rehidratarea, prin


administrarea de:
- bicarbonat de sodiu 1,3-1,4%,
- lactat sau acetat de sodiu,
- ser Ringer lactat etc.

134

4. Prevenirea i combaterea
complicaiilor bacteriene

Se realizeaz cu antibiotice i chimioterapice, active ndeosebi


asupra germenilor Gram negativi:

streptomicin,
cloramfenicol,
tetracicline,
spectinomicin,
gentamicin,
amoxicilin potenat cu acid clavulanic,
tilozin,
lincomicin,
cefalosporine,
sulfamide potenate,
quinolone etc.
135

Exist diverse preparate comerciale complexe, pe baz de


antibiotice sau sulfamide i antiinflamatoare sau antihistaminice.

Tratamentul antiinfecios propriu-zis


trebuie instituit numai cnd exist
certitudinea prezenei unor germeni
sensibili, pe baz de antibiogram,
evalund corect starea animalului i innd
cont de restriciile privind utilizarea
medicamentului implicat la animalele de
companie.
136

5. Susinerea marilor funcii

Se realizeaz prin folosirea:


- Vitaminelor (vitamina C n doze mari, vitamina B1 1-2

mg/kg, vitamina B6 1-2 mg/kg),

- Analeptice cardio-respiratorii (cafein, strofantin),

- Proteinoterapie (prin administrare de 3 - 4 ori a produsului


polidin),
- Transfuzii de snge sau plasm matern 150 - 200 ml
(recoltat prin centrifugarea sngelui citratat 3,8%).
- Antiinflamatoarele steroidice sunt foarte utile n forme
grave, ndeosebi hidrocortizonul hemisuccinat, 2-3 mg/kg/zi,
dar utilizarea acestora nu trebuie prelungit, datorit
numeroaselor efecte secundare: imunosupresor, hepatotoxic,
ulcerogen etc.
137

BOLI ALE INTESTINULUI GROS

COLITA ACUT

Este o boal, nespecific, care determin


inflamarea mucoasei colonului, a laminei
propria i a submucoasei superficiale

Boala apare cu frecven crescut la cini i


mai rar la pisici.

138

Cauze

Cauzele cele mai probabile sunt urmtoarele:


- ingerarea de produse alterate (de la gunoi) sau
materiale abrazive,
- infeciile bacteriene rezultate n urma ingerrii
unor materiale abrazive sau n urma unor boli
imunosupresive (speciile Clostridium, Escherichia coli, Salmonella,
Campylobacter jejuni care produc o colit superficial, parazii, n special Trichuris
vulpis i virusul panleucopeniei infecioase la pisici).

Leziunile de la nivelul colonului sunt mai frecvente, dar


mai puin severe dect leziunile intestinului subire.

Colita de natur micotic determinat de una din


speciile Aspergillus sau Candida Albicans evolueaz de
obicei cu complicaii
139

Clostridium spp

Campylobacter pilori

E coli

Trichuris vulpis

Salmonella

Virusul panleucopeniei
feline
140

Aspergillus spp.

Candida albicans
141

Simptomatologie

Afeciunea apare frecvent la animalele tinere sau slbite uneori n urma


evoluiei bolilor infecioase. Important este i anamneza din care poate
rezulta ingerarea de produse alterate, mizerie, gunoaie.

Ca prim simptom se constat:


- declanarea brusc a diareii cu fecale semisolide pn la
lichide, nsoite de mucus i pete de snge.
- frecvena crescut a defecrii i apariia tenesmelor,
- declanare recent de vrsturi, asociate cu
gastroenterit.
- deshidratare,
- depresie,
- febr uoar i
- durere abdominal nelocalizabil.

Examinare rectal (tueul rectal) este dureroas i stimuleaz


ncordarea muchilor anusului.

Fecale sunt nsoite de snge proaspt i mucus i se pot


extrage fragmente de os sau lemn sau alte materiale strine.
142

Diagnostic

La stabilirea diagnosticului trebuie luate n consideraie antecedentele


medicale tipice i simptomele clinice.

Examene paraclinice
Examenul hematologic cu rezultate variabile:

- Volumul celular i proteine totale din plasm sunt crescute fapt ce


denot o deshidratare.
- Leucograma indic leucopenie (infecie salmonelic de cele mai multe
ori) i eozinofilie (indicnd posibilitatea de colit parazitar sau eozinofilic).

Examenul fecalelor se repet de dou trei ori, dac este negativ.

- Din punct de vedere citologic probele de fecale cu snge sau de


probele de fecale cu mucoas colonic pot evidenia numeroase neutrofile i
eritrocite, indicnd distrugerea mucoasei sau elemente protozoare i
fungice.

Colonoscopia i biopsia - pot evidenia existena ulcerelor sau o


mucoas hiperemic, fragil i sngernd. Frecvent sunt evideniate:
- edeme,
- vascularitate crescut i
- infiltrat cu neutrofile, plasmocite i euzinofile n mucoas i
submucoas.

143

Colonoscopie cu prelevarea de probe


biopsice
144

Tratament

Din punct de vedere dietetic se are n vedere


modificarea regimului alimentar.
Astfel, nu se va administra hran animalului n primele
24 de ore de la prezentarea la consultaie i se va
administra ap, atunci cnd nu sunt prezente
vrsturile.
Dac starea animalului se mbuntete se poate
administra o diet uoar.
Se va lua n considerare n diet:
- hrana pentru bebelui,
- diete preparate din hamburger fiert sau carne de
pui fiart cu orez alb i brnz de vaci, sau
- diet din comer Hills I / D.

145

Din punct de vedere medicamentos


- se va restaura echilibrul hidro-electrolitic i
- echilibrul acidobazic, calculndu-se cantitatea
necesar de fluide i totodat estimndu-se i pierderile

continue.

*** n acest caz se pot administra:


- soluii Ringer sau Ringer lactat
- iar la nevoie supliment de potasiu.
- fluidele orale hipertonice cu concentraii
echimolare de sodiu i glucoz (ele fiind eficiente pentru

stoparea pierderii de fluid intestinal, datorate diareei provocate de enterotoxin, cum se


ntmpl in cazul salmonelozei).

146

Trebuie s menionm c tratamentul poate fi ineficient dac


exist o inflamaie grav sau o leziune la nivelul mucoasei.

n cazul leziunilor mucoasei este recomandat adminisrarea


antibioticelor.
- Ampicilina (11 mg/kg i.v., i.m., s.c., de 4 ori/zi; sau 22
mg/kg oral de 3 ori/zi),
- Cloramfenicol (25 mg/kg oral de 3 ori/zi), sau
- Tetraciclin 22 mg/kg oral de 3 ori/zi.

Uneori se pot utiliza i medicamente care modific motilitatea


intestinal de genul analgezicelor narcotice care determin:
- segmentare intestinal ridicat,
- frecven redus a micrilor intestinale, reducnd astfel
durerea i tenesmele.

Ca medicamente sugerate menionm


- Paregoric 0,06 mg/kg oral de 3 ori/zi;
- Difenoxilat hidrocloric (Lomotil) 0,1 mg/kg oral de 3 ori/zi
sau
- Loperamid (Imodium) 0,08 mg/kg oral de 3 ori/zi. 147

Se recomand de asemenea administrarea de anticolinergice


antispasmodice:
- Acetilcolina - indicat pentru nlturarea temporar a durerii
cauzate de tenesmele severe i a durerii asociate cu colita
acut.
- Propantelin (Pro-Banthine) 0,25 mg/kg oral de 3 ori/zi, sau
- Diciclomin (Bentyl) 0,15 mg/kg oral de 3 ori/zi.
***Precauii: aceste medicamente sunt contraindicate n caz de
obstrucii, enterite infecioase, glaucom i uropatie obstructiv.
Pentru a se evita ileusul, nu se vor administra mai mult de 24
48 de ore.

Se mai pot administra de asemenea i medicamente


antisecretoare care conin bismut subsalicilat deoarece
ele interacioneaz cu hipersecreia intestinal provocat de
enterotoxin i pot diminua rspunsul inflamator.
- PeptoBismol 0,25 ml/kg oral de 4 ori/zi singur sau mixat cu
Paregoric 0,25 ml/kg la nceput, apoi jumtate din doza iniial
oral de 4 ori/zi.
Precauii: Aceste medicamente pot provoca materii fecale de
148
culoare nchis care pot fi confundate, n mod eronat, cu

TULBURRI DE MOTILITATE

MEGACOLONUL

Afeciunea se datoreaz unui colon sau doar a


unui fragment de colon dilatat, alungit i flacid
n mod anormal.

149

Cauze
- absena congenital sau degenerare a celulelor ganglionare
mezenterice n peretele colonului.
- privitor la latura congenital s menionm absena
segmentar a celulelor ganglionare colonice mezenterice (boala
lui Hirschsprung) care produc contractri spastice i dilatri ale
segmentului afectat, sau hipoplazia ganglionilor n ntreg
colonul (megacolonul congenital), rezultnd dilatarea colonului
i rectului.
- megacolonul dobndit apare n urma oricrei boli care
obstrucioneaz tranzitul normal al materiilor fecale, cauznd
constipaie cronic (corpi strini - corzi, pr, oase -; neoplazie mai ales limfosarcom alimentar la pisici -; traumatisme - fracturi
pelviene vindecate, fibroz aprut n urma unei boli
inflamatorii, sau leziuni ale coloanei vertebrale.
- Megacolonul idiopatic este o afeciune dobndit care apare
mai ales la pisici i ale crei cauze nu se cunosc.
150

Simptome clinice
- apare la orice vrst, n funcie de etiologie i de
severitatea constipaiei.

Cea congenital apare de obicei n primele luni de


via, dar poate apare i dup civa ani.
- episoade repetate de constipaie sever,
- lips de defecare timp de mai multe zile, n ciuda
ncercrilor i a eforturilor.
- mai trziu se constat apariia depresiilor,
- lipsa poftei de mncare i
- vrsturi intermitente.
- materiile fecale sunt lichide, ru mirositoare, cu
snge i mucus.
151

n cadrul examinrii fizice se observ:


- stare depresat,
- slbire,
- deshidratare,
- aspect nesntos.

***La palparea abdominal colonul este ferm,


dilatat (uneori, pe toat lungimea sa).

Rectul lipsit de materii fecale, uneori


putndu-se detecta contractri pelvice i mase.
152

Diagnostic

Pentru stabilirea unui diagnostic clar se


recomand efectuarea radiografiei simple.
- Radiografiile confirm dilatarea colonului i
fecale ntrite care blocheaz colonul sau
rectul.

Dup evacuarea fecalelor, se vor efectua clisme


cu bariu i/sau colonoscopie, pentru a identifica contracturile, tumorile sau boli inflamatorii
ale intestinului.
153

154

Tratament
La nceput, dac animalul este slbit sau
deshidratat este necesar ngrijirea intensiv.

n cadrul tratamentului de susinere este


necesar evaluarea nivelelor de fluid i
electrolii i a dezechilibrelor acido
bazice i corectarea lor cu soluii echilibrate
poli-ionice.

Frecvent se constat apriia hipocalemiei.


- n acest caz se vor administra suplimente de
fluide parenterale cu clorur de potasiu 40
mEq/L (a se vedea tabelul).
155

- SUPLIMENTAREA PARENTERAL CU POTASIU -

Severitatea
lipsei de
potasiu

Potasiu n
ser(mEq / L)

Dozajul de
potasiu(mEq /
kg / zi)

Uoar

3,0 3,7

13

Moderat

2,5 3,0

46

Sever

< 2,5

79
156

TRATAMENT

Se vor ndeprta masele de materii fecale ncet


i cu grij, prin clisme repetate. Procedul poate dura 2- 3
zile. Se vor efectua clisme repetate cu ap cald i spun sau cu ulei alimentar.

Pacientul trebuie bine hidratat nainte de


efectuarea clismelor, deoarece secreia
colonului este stimulat de spun i uleiuri.

Se recomand, lubrifierea colonului distal i a


rectului.
Lubrifiantul solubil se poate introduce folosind o sering mare cu cateter la
capt i un tub de hrnire. Pentru a elimina mase compacte de fecale poate fi nevoie
de forcepsuri cu burete introduse cu grij n rect. Uneori este nevoie de sedare sau
157
anestezie general.

Se recomand identificarea i eliminarea cauzelor


principale.

Dac se identific un segment ngustat, rezecia


chirurgical poate fi benefic. Complicaii apar n mod frecvent, de aceea
trebuie ncercat mai nti tratamentul.

Tumorile obstructive, contractrile i fracturile


pelviene se vor trata chirurgical.

Se recomand administrarea medicaiei pentru


producerea de scaune moi i de defecri
frecvente.
- Laxative orale:
- Glicerin de uz veterinar,
- Laxavet, sau
- Preparate pentru cini i pisici ce conin petrolat, ulei
mineral sau ulei de pete.
158

Diet:

Hran umezit suplimentat cu Laxavet,


Metamucil sau fibre de tre.

Se va avea grij ca animalul s nu nghit


oase, gunoi, etc.

Clismele periodice cu ap cald i


supozitoarele cu glicerin pot nltura formele uoare de
constipaie.

Exerciiile fizice, scderea n greutate (dac


animalul este obez) i curarea tviei cu
excremente pot fi benefice.
159

V
MULUMESC !!!
160