Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ABORDAREA TERAPEUTIC
DIFERENIAT
A MANIFESTRILOR DIGESTIVE
LA ANIMALELE DE COMPANIE
Primele
Localizarea problemei
1.
Regiunea oro-farinian
masticaia,
gustul,
consumul
lichidelor,
formarea bolului alimentar i
iniializarea reflexului de nghiire;
2.Regiunea esofagian
care
3. Regiunea gastric
hipersalivaie,
eructaie
contracii
10
ATENIE!!!!
Vomitarea nu este ntotdeauna
sinonim cu boala gastic ci poate
apare n mai multe cazuri i nu n
mod primar n urma unei afeciuni
gastrice primare.
12
afeciunilor
gastrice sunt:
sngerarea
14
4. Regiunea intestinal
15
maldigestiei i malabsorbiei.
enterotoxinele bacteriene.
DIFERENIEREA NTRE
AFECIUNILE INTESTINULUI
GROS I CELE ALE INTESTINULUI
SUBIRE
18
Semne clinice
Intestinul subire
Intestinul gros
Frecvena defecrii
Foarte crescut
Cantitatea de fecale
mare la nceput de
consisten tare, apoi apoase
Tenesme i defecri
neateptate
De obicei absente
De obicei prezente
Dureri la defecare
De obicei absente
De obicei prezente
Culoarea sngelui
din fecale
Mucus
De obicei absent.
Grsimi
Prezente n afeciunile de
maldigestie i malabsorbie.
Absente
Pierdere n greutate
Frecvent
Rareori
Vomitare
Frecvent
Rareori
Nimic semnificativ.
La examinarea
rectal.
STOMATITE, GLOSITE,
GINGIVITE
20
Definiie
Sunt definite ca procese inflamatorii ale
mucoasei orale, limbii i gingiilor,
care pot genera ulceraii, necroze sau
infecii secundare.
Aceste afeciuni pot apare i secundar
n urma a numeroase boli sistemice
implicnd la rndul lor afectarea unei poriuni mai mari sau mai
mici de esut oral.
21
1.
C
A
U
Z
E
L
E
Boli infecioase
2. Boli
a. infecii bacteriene
b. infecii virale
c. infecii micotice sau fungice
metabolice
a. Uremia
b. Diabetul zaharat
c. Hipotiroidismul
d. Hipoparatiroidismul
3. Traumatisme fizico-termice
a. Fitogranulomatoza
b. Roaderea de fire electrice
c. Inghiirea accidental de substane caustice
4. Medicamentele i intoxicaiile
a. Intoxicaia cu metale grele
b. Intoxicaii medicamentoase
5. Boli
autoimune
a. Pemfigus vulgaris
b. Dermatita buloas
c. Lupus eritematos sistemic
d. Lupus eritematos discoid
e. Erupii medicamentoase
f. Dermatite alergice de contact
22
DIAGNOSTICUL
Se bazeaz n primul rnd pe examinarea cavitii bucale
23
24
-HEMATOLOGIC
- Anemie cnd leziunile sngernde devin cronice
- Leucocitoz n cazul bolilor inflamatorii severe
- Eusinofilie n cazul granuloamelor eusinofilice.
- BIOCHIMIC
- creterea:
- ureei,
- creatininei
- fosforului n afeciunile renale
- hiperglicemie n cazul diabetului zaharat.
25
SUPLIMENTAR
Se recomand
- testele specifice pentru funcia tiroidei,
- teste virale pentru-b. respiratorie infecioas feline
- teste imunologice.
* La o examinare citologic pot fi determinate elemente fungice,
sau spirochete.
* Se pot face nsmnri microbiologice pentru determinarea
germenilor implicai.
Stomatit difteroid la
o broasc estoas
Corpusculi intranucleari
euzinofilici n . lingual la
broasca estoas
27
28
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
se face fa de:
- neoplasmele orale,
- bolile idiopatice orale i
- toate cauzele poteniale ce
determin boli inflamatorii ale gurii.
29
TRATAMENTUL
Terapia trebuie s fie direcionat ntotdeauna n
funcie de cauze.
Terapia antimicrobian este recomandat pentru
a reduce creterea florei microbiene de la nivel
oral.
Antibioticele sugerate :
Amoxicilin - 22mg/kg oral, s.c., sau i.m. de 3x/zi
Lincomicin 22 mg/kg oral sau i.m., de 2x/zi
Cefalexin 22 mg/kg oral, i.m. sau s.c. de 3x/zi
Metronidazol 50 mg/kg oral o dat/zi (contra anaerobilor).
Tertaciclin 22 mg/kg oral sau i.m. de 3x/zi.
30
31
Antifungice sugerate :
- Ketoconazol
10 mg/kg
- Amfotericin B
0,5
32
Alimentaia sugerat :
- Alimente lichide sau alimente
pentru noi nscui
- Sond esofago-gastric
pentru hrnire
atunci cnd suferina cavitii bucale este prelungit.
33
Lavajul sugerat :
Se face de cele mai multe ori sub anestezie
cu diferite substane pentru a elimina poriunile
de mucoas necrozate.
Clorhexidin 0,2%
- Peroxid - 1,0%
- Soluie de betadin
-
n amestec cu ser
fiziologic 1:10
34
FARINGITELE I TONSILITELE
Sunt definite ca inflamaii ale
mucoasei faringiene i a tonsilelor,
complicndu-se uneori cu hiperplazia limfoid a
esutului tonsilar.
*Faringitele i tonsilitele sunt
afeciuni care apar frecvent asociat.
35
Cauze
ini.
36
Semnele clinice
- frecvent la cinii tineri fa de aduli.
Se exprim frecvent prin:
- febr,
- depresie,
- inapeten,
- hipersalivaie,
- voce voalat i
- disfagie.
* La examinarea cavitii bucale se observ mrirea
bilateral a tonsilelor, chiar ieirea lor n afara criptelor. Dac se
datoreaz corpilor strini atunci mrirea tonsilelor este unilateral.
* Uneori se poate observa pruritul intens al urechilor
sau scuturarea puternic i repetat a capului.
37
Diagnosticul
- Semnele clinice i observaia direct a regiunii
faringiele i a tonsilelor confirm diagnosticul de faringit
- tonsilit.
- Nu ntotdeauna tonsilele sunt ieite din
criptele tonsilare ci uneori sunt doar roii, mrite uor
n volum i cu aspect friabil.
*** Doar atunci cnd se evideniaz material
purulent se recomand nsmnarea microbiologic
deoarece majoritatea germenilor asociai tonsilitelor (E.coli,
Staphilococcus aureus, S.albus, streptococii hemolitici,
diplococii, Proteus, Pseudomonas) fac parte din flora obinuit orofaringian.
* Se recomand efectuarea examenului citologic
pentru a face diagnostic diferenial fa de boala
neoplazic i examen radiologic pentru a identifica
eventualii corpi strini suspectai.
38
E. coli
Streptococcus
Staphylococcus
aureus
Proteus
Staphylococcus albus
Pseudomonas
39
Tratament
Se recomand n primul rnd identificarea i
tratarea bolii primare.
Sugestii medicamentoase
- sunt recomandate antibioticele cu spectru
larg timp de 5 7 zile.
*** n cazurile cnd infecia apare n mod repetat
dup stoparea tratamentului cu antibiotice se
poate efectua tonsilectomia.
40
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Definiie
41
Cauze
- Defecte anatomice ale sfincterului
esofagian caudal (calazia);
- Hernie hiatal, intermitent sau de tip
alunecos;
- Incompetena esofagian caudal dup o
anestezie prelungit, sau n urma meninerii n
poziie orizontal prelungit.
42
Semne clinice
- Regurgitarea n cele mai multe cazuri este
intermitent, uneori poate fi persistent.
* Materialul vomitat poate fi de culoare asemntoare
sngelui iar vomitarea poate fi agravat de efort fizic
sau agitaie.
* Uneori se poate constata
- vomitarea ocazional, precedat de
- ptialism,
- aerofagie cu eructaie,
- borborisme i
- distensie gastric.
* Refuzul hranei are ca urmare pierderea
gradual n greutate.
- Tusea se constat doar ocazional.
43
Diagnostic
Se bazeaz n primul rnd pe vomitare, sau ali
factori asociai cu afectarea tonusului sfincterului
esofagian caudal.
- La examinarea fizic se constat:
- Disconfort remarcat la percuia
toracic sau palparea abdominal cranial.
- Compresia abdominal cranian n
timpul palprii induce refluxul.
- Materialul vomitat este deseori fluid,
spumos i cu pH acid.
- Sensibilitatea laringian sau traheal
este indicat de o tuse uor provocat sau prin jena la
palpare (retragerea animalului).
44
Diagnosticul paraclinic
2. n alte ri
- Fluoroscopia. Aceste studii ofer dovezi vizuale
45
refluxul coninutului gastric n esofag. Demonstreaz aspirarea laringo-traheal.
Necesit echipament sofisticat i trasor radioactiv
Tratament
conservatoare:
MEGAESOFAGUL CONGENITAL
Definiie
Este o tulburare primar de motilitate esofagian
la puii de cini i pisici, care se manifest prin
transportarea anormal sau neadecvat a
alimentelor i dilatarea asociat a corpului
esofagului.
***Sfincterele craniene i caudale nu sunt
afectate n ceea ce privete funcionalitatea.
47
Semne clinice
se observ:
- Regurgitarea apei, a alimentelor nedigerate, a
mucusului spumos i a salivei.
- n cazul prelungirii bolii, crete intervalul de retenie a
alimentelor n esofag i poate apare lichefierea parial.
- Materialul regurgitat nu are un pH acid, spre
deosebire de coninutul stomacului.
- Pierderea n greutate sau ncetinirea creterii
reflect asimilarea caloric neadecvat.
- Infeciile cronice sau repetate ale aparatului
respirator (de exemplu bronhopneumonia ab-ingestis) au loc ca urmare a
aspirrii alimentelor regurgitate.
49
Diagnostic
*Radiografiile de control - ale gtului i ale
toracelui descoper aproape ntotdeauna prezena unui esofag
plin cu aer, lichide sau alimente.
***Efectuarea radiografiei este important pentru a
exclude alte boli congenitale concomitente cu megaesofagul,
inclusiv anomalie a inelului vascular i invaginaie esofagian.
50
Radiografie
simpl fr
substan de
contrast
X-ray normal
X-ray megaesofag
Radiografie dup
aplicarea substanei de
contrast (sulfat de bariu)
Megaesofag x-ray cu
subst de contrast
51
Megaesofag cine
52
53
55
Diagnostic diferenial
se face fa de:
Tratament
***Managementul medical are o prognoz
57
58
Managementul post-operator
GASTRITA
Definiie
Gastrita acut este o inflamaie
iritativ a mucoasei rezultat n urma
unei leziuni a mucoasei gastrice.
61
Cauze
62
Corpi strini
63
Ascaris la pisic
Physaloptera nematod
Stomac pisic la necropsie
Tenia saginata
64
Simptome clinice
-
65
Stomac normal
Edem, hiperemie, i
4 ulcere cu coninut
necrotic i un
parazit - Anisakis
spp
66
Helicobacter pilory
67
Diagnostic
Diagnosticul clinic se stabilete n funcie de
antecedentele medicale i n urma unui consult.
* Testele de laborator sunt de obicei
normale i nu sunt necesare n cazul simptomelor
clinice uoare.
*De cele mai multe ori se recomand efectuarea
unei radiografii (pentru a exclude posibilitatea
existenei unor corpi strini).
68
Diagnostic diferenial
Tratament
- Cele mai multe cazuri se rezolv fr terapie
Dieta const n:
Terapia cu fluide
ULCERE GASTRICE
Definiie
Ulcerele gastrice sunt:
- fie mici rni superficiale,
- fie excavaii severe
ale mucoasei gastrice.
Acestea au multiple cauze i sunt, n
general, asociate cu vrsturi cu snge
digerat (za de cafea) sau proaspt.
74
Cauze
agenii cauzali sunt reprezentai de:
- agenii cauzatori de gastrit cronic sau
acut.
- stri asociate cu producere sporit de acid
gastric.
- condiii care altereaz fluxul sanguin al
mucoasei gastrice.
- anumite medicamente
- abraziunea mecanic
- neoplazie
75
Simptome clinice
77
Diagnostic
cronic de snge;
stnga sau
- leucocitoz
n pierderea
- leucopenie n perforaie.
2. Profil biochimic
- nivelul de albumin i globulin este sczut
78
- Radigrafie
- Endoscopie,
- Laparatomie
* Pentru stabilirea unui diagnostic complet, este
necesar o examinare endoscopic sau o laparotomie i
biopsia leziunii.
79
80
Tratament
- Se recomand administrarea de antiacizii:
- preparate cu magneziu,
- bicarbonat de sodiu,
- carbonat de calciu,
- hidroxid de aluminiu
81
84
87
88
89
Cauze
Patogeneza
*Volvulusul stomacului
- Apare n urma dilataiei.
- Dilataia nu dispare n urma vrsturilor, eructrii sau evacurii
pilorice, dar, se pare c produce fore care duc la apariia
volvusului.
1. Astfel, stomacul se rsucete n jurul axei sale mezenterice,
n direcia acelor de ceasornic (perspectiv ventro-dorsal).
2. Duodenul i pilorul se deplaseaz ventral i spre stnga
liniei mediene, mutndu-se ntre esofag i stomac.
3. Splina se mut din poziia ei normal i se deplaseaz spre
partea ventral dreapt a abdomenului, de multe ori stabilindu-se ntre
ficat sau diafragm i stomac.
*Efecte hemodinamice
- Circulaia de ntoarcerea venoas ctre inim este
diminuat datorit compresiei venei cave caudale i a venei
porte, prin dilataie gastric. ntoarcerea venoas din extremitile
caudale este deturnat prin venele lombare i ajunge la inim prin vena
azygos.
ischemia
substane
o hipoxie
ducnd la
94
95
96
Simptome clinice
Cinii care prezint o form sever a sindromului dilataiei
gastrice volvulus, sunt n stare foarte grav.
Cele mai comune simptome sunt:
- mrirea n volum a abdomenului datorit dilatrii lui,
- la palpare - durere epigastric i uneori splenomegalie
evident
- spate arcuit
- vom neproductiv, ncercri frecvente de a nghii
- salivare excesiv
- mucoase palide, puls femural slab, reumplere capilar
lent (oc)
- dispnee restrictiv
- letargie sau stare de nelinite
97
98
Diagnostic
100
101
102
Diagnostic diferenial
Se face fa de:
- Dilataie gastric simpl
- Volvulus intestinal redus
- Torsiunea splinei
- Peritonit
- Hernie transdiafragmatic
- Efuzie pleural
103
Tratament
Iniial,
Repoziionarea
prin
intervenie
chirurgical i prevenirea reapariiei
prin gastropexie se realizeaz dup
stabilizarea animalului.
104
mare, intravenos,
107
Chirurgie definitiv
Indicaii
(etape operatorii)
109
Anestezie
Preanestezie
Diazepam - 0,1 mg / kg IV
110
Inducie
Narcoticele sunt preferate datorit efectului reversibil.
- Oximorfon 0,1 0,2 mg /kg IV, maxim 3 mg
- Fentanil droperidol (InnovarVet) 1 ml / 10 30 kg IV n ritm
lent; se poate dilua 1 ml de fentanil droperidol la 20 ml de soluie salin,
Anestezie inhalant
Se recomand isofluran (antiaritmogenic, recuperare rapid, efecte
cardiovasculare reduse)
112
113
114
Monitorizare
116
117
Aritmii
118
ventriculare izolate.
119
Alimentaie postoperatorie
- animalul poate consuma ap n 24 48 de ore.
- fiertur de cereale (de ovz) la 48 de ore, n cantiti mici,
la intervale frecvente de timp.
- hran solid dup 4 7 zile, sau chiar mai devreme, dac
nu au fost realizate gastrotomia i gastrectomia, sau dac
starea animalului o permite.
- tubul introdus n timpul gastrostomiei se nltur n 5 7
zile.
120
COMPLICAII FRECVENTE
Necroza i peritonita gastric - se recunoate dup urmtoarele
simptome:
oc endotoxic:
Poate fi hipoglicemic; membranele mucoase sunt uneori afectate de timpul lent de
reumplere capilar.
- Dureri abdominale
- Pirexie
- Vrsturi
121
Tratamentul complicaiilor
- Terapie de oc agresiv
- Antibiotice
- Examinare abdominal, gastrectomie
parial sau complet, splturi abdominale.
122
123
GASTRO-ENTERITA
HEMORAGIC LA CINI
Definiie
Gastroenterita hemoragic
este o enterit acut necrotic
caracterizat prin apariie brusc
de vrsturi, diaree sever cu
snge i deshidratare rapid.
124
Simptome clinice
- afecteaz cinii de toate vrstele, dar frecvena cea
mai crescut este ntre 2 4 ani.
- de cele mai multe ori simptomatologia este acut i
sever.
- Hematochezie: scaune numite gem de zmeur i
dude, care pot s nu fie evidente dect la examinare rectal sau la
introducerea termometrului.
- anorexie i depresie
- vrsturi i hematemez
- puls rapid i mic i ritm slab de reumplere
capilar
- dureri abdominale
- febr
125
Diagnosticul
- clinic al enteritelor este de obicei uor de stabilit,
chiar i de ctre proprietar, sau pe baza diareei.
Examenul ecografic - permite observarea leziunilor
peretelui intestinal i a modificrilor de peristaltism.
*** Este ns, foarte important:
- evaluarea corect a strii generale a
animalelor,
- a gradului i tipului de deshidratare i
- precizarea etiologiei prin coroborarea datelor clinice cu ancheta
epidemiologic i nutriional,
- examenul morfopatologic,
- efectuarea de investigaii complexe: bacteriologice,
virusologice, micologice i micotoxicologice, parazitologice, toxicologice
corelate cu examenul alimentelor, al condiiilor zooigienice etc.
126
Criteriul
1.
2.
Deshidratare
Uoar
Medie
Grav
Pierderea n
greutate n %
5%
%5-10 %
peste 10%
Diareea
Survenit de curnd
peste 3 zile
Stare general
Puin
modificat,extremitil
e calde
Tahicardie, tahipnee,
extremitile reci
tahicardie, colaps
periferic, cianoz,
extremiti reci.
4.
Setea i
urinarea
Setea
moderat,urinare
prezent
setea absent
(deshidratare
hipoton),setea prezent
(deshidratare hiperton)
5.
Starea globilor
oculari
ochi
stlucitori,enoftalmie
redus
corneea fr
luciu,enoftalmie net
Corneea
uscat,enoftalmie
pronunat
6.
Starea pielii i
a pleoapei
superioare
Elastice, suple
elasticitate redus
Fr elasticitate,piele
cu aspect de crp
stoars
Revine
instantaneu,cuta
Revenirea 127
este
ntrziat,cuta se
3.
7.
Pliul cutanat
8.
Starea mucoaselor
aparente
9.
10.
Testul McClooreUldrich*
Valoarea
hematocritului
Umede i calde
Umede, fr sete
n deshidratare
hipoton.
Uscate, sete
intens n
deshidratarea
hiperton.
Uscate, reci,
cianozate
15-20 minute
10-15 minute
6 minute
peste 50 %
peste 55 %
peste 60 %
128
Tratament
OBIECTIVE MAJORE N TRATAMENTUL
ENTERITELOR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1. Oprirea pierderilor
- mucilagii,
- ceaiuri antidiareice,
- pansamente digestive asociate cu adsorbante i
astringente.
Ca pansamente digestive se folosesc:
- carbonat de calciu,
- oxid de magneziu,
- oxid de zinc,
- sruri de bismut 10-15 g la cabaline, 1-2 g la cini, 0,30,5 g la pisici),
- geluri de hidroxid i sruri de aluminiu (Almagel,
Phosphalugel, Maalox),
- alginat de sodiu (Nicolen, Gastrocote).
131
2. Rehidratarea i resalinizarea
unde:
Q litri de lichid ce trebuie administrat n 24 ore;
G greutatea animalului;
D gradul de deshidratare (%).
132
Calea subcutanat, se utilizeaz complementar celei intravenoase sau n forme mai puin
grave de boal.
3. Combaterea acidozei
metabolice i a uremiei
134
4. Prevenirea i combaterea
complicaiilor bacteriene
streptomicin,
cloramfenicol,
tetracicline,
spectinomicin,
gentamicin,
amoxicilin potenat cu acid clavulanic,
tilozin,
lincomicin,
cefalosporine,
sulfamide potenate,
quinolone etc.
135
COLITA ACUT
138
Cauze
Clostridium spp
Campylobacter pilori
E coli
Trichuris vulpis
Salmonella
Virusul panleucopeniei
feline
140
Aspergillus spp.
Candida albicans
141
Simptomatologie
Diagnostic
Examene paraclinice
Examenul hematologic cu rezultate variabile:
143
Tratament
145
continue.
146
TULBURRI DE MOTILITATE
MEGACOLONUL
149
Cauze
- absena congenital sau degenerare a celulelor ganglionare
mezenterice n peretele colonului.
- privitor la latura congenital s menionm absena
segmentar a celulelor ganglionare colonice mezenterice (boala
lui Hirschsprung) care produc contractri spastice i dilatri ale
segmentului afectat, sau hipoplazia ganglionilor n ntreg
colonul (megacolonul congenital), rezultnd dilatarea colonului
i rectului.
- megacolonul dobndit apare n urma oricrei boli care
obstrucioneaz tranzitul normal al materiilor fecale, cauznd
constipaie cronic (corpi strini - corzi, pr, oase -; neoplazie mai ales limfosarcom alimentar la pisici -; traumatisme - fracturi
pelviene vindecate, fibroz aprut n urma unei boli
inflamatorii, sau leziuni ale coloanei vertebrale.
- Megacolonul idiopatic este o afeciune dobndit care apare
mai ales la pisici i ale crei cauze nu se cunosc.
150
Simptome clinice
- apare la orice vrst, n funcie de etiologie i de
severitatea constipaiei.
Diagnostic
154
Tratament
La nceput, dac animalul este slbit sau
deshidratat este necesar ngrijirea intensiv.
Severitatea
lipsei de
potasiu
Potasiu n
ser(mEq / L)
Dozajul de
potasiu(mEq /
kg / zi)
Uoar
3,0 3,7
13
Moderat
2,5 3,0
46
Sever
< 2,5
79
156
TRATAMENT
Diet:
V
MULUMESC !!!
160