FRACTURILE DE BAZIN

Fracturile pelvisului
Fracturile acetabulului

IMPORTANTA
vital Hemoragia
Politraumatisme
Complicatii si sechele
Riscul

DIAGNOSTIC PRECIS!
ATITUDINE TERAPEUTICA RAPIDA!

Fracturile pelvisului
-Notiuni de anatomie si biomecanica-

Fracturile pelvisului
-Notiuni de anatomie si biomecanica-

Fracturile pelvisului
-Vascularizatie si inervatie-

A. iliaca interna
rr. mm

- a. iliolombara, aa.
fesiere sup. si inf.

rr. viscerale - a. obturatorie, a.

rusinoasa int., a.
ombilicala, a. vezicala
inf, a. rectala medie,
a. uterina

Plexul lombosacrat

Fracturile pelvisului
-viscere

Uretra membranoasa

Vezica urinara
Rect
Uter
Anse intestinale

Fracturile pelvisului
-mecanisme de producere

direct
indirect

Traumatisme de joasa energie- fr. stabile

de energie inalta- fr. instabile
GRADUL DE INSTABILITATE!

Fracturile pelvisului
diagnostic clinic

Anamneza
Inspectie

plagi
echimoze,hematoame, marci
traumatice
repere anatomice, atitudini
vicioase, scurtari
sangerare uretrala, vaginala

Fracturile pelvisului
diagnostic clinic
Palpare

durerea in punct fix-la distanta

manevre de compresiune- evaluarea
stabilitatii
mobilitatea membre inferioare
tuseu rectal, vaginal

Examen

neurologic

Fracturile pelvisului
dg. paraclinic

Ex.

de laborator

Ex.

imagistic

Fracturile pelvisului
imagistica
Radiografia
CT
RMN

Fracturile pelvisului
ex. radiologic

Incidenta A-P

1) linia iliopectinee

2) linia ilioischiatica
3) U-ul radiologic
4) domul (acoperisul) acet.
5) marginea ant. a acet.
6) marginea post. a acet.
7) aripa iliac
8) gaura obturatorie

Fracturile pelvisului
ex. radiologic

Incidenta de profil

Fracturile pelvisului
ex. radiologic

Incidente speciale

Inlet-view

Configuraia de inel a bazinului

ngustarea sau lrgirea acestui inel
Deplasarea posterioar a fragmentului fracturat

Fracturile pelvisului
ex. radiologic

Incidente speciale

Outlet-view

Translarea vertical a
hemibazinului fracturat
Sacrul i gaurile sacrale
Partea inferioar a arcului
anterior

Fracturile pelvisului
ex. CT

Fracturile pelvisului
ex RMN

Avantaje- structura anatomica

Dezavantaje- pacienti in stare
critica
-timp prelungit
-dificultati tehnice

Fracturile pelvisului
Clasificare

1.

Tile

Tipul A - Stabile
A1fracturi ale bazinului ce nu afecteaz inelul pelvin
A2stabile cu minim deplasare
2.
Tipul B Rotaional instabile, vertical stabile
B1Open book- prin compresiune antero posterioar
B2Overlaping pelvis prin compresiune lateral ipsilat.
B3Overlaping pelvis prin compresiune lateral contr
3. Tipul C Rotaional i vertical instabile
C1Unilaterale
C2Bilaterale
C3Asociate cu o fractur acetabular

Fracturile pelvisului
Clasificare

B1

B2

Fracturile pelvisului
Clasificare

C1

C2

Fracturile pelvisului
Complicatii
Precoce

Hemoragia
Traumatismele viscerale
Traumatismele diafragmului
Ileus paralitic
Complicatii neurologice

Tardive

Inegalitati membre pelvine

Diformitati de pelvis
Durerea sacroiliaca persistenta
Instabilitatea simfizara
Miozita osifianta
Complicatii neurologice tardive

Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

Hemoragia

soc hemoragic
prin focarul de fractura (2 % prin ruptura vasculara)
transfuzii

Fr. stabile - rar

hemoragii importante
instabile- de regula

Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

ALGORITM TILE

Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

Hemoragia
Traumatismele viscerale
uretra 2/3 cazuri
vezica urinara 5%
intestin, uter
interventii chirurgicale
Traumatismele diafragmului
Ileus paralitic
Complicatii neurologice

Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

Hemoragia
Traumatismele viscerale
Traumatismele diafragmului
radiografie toracica obligatorie
Ileus paralitic
Complicatii neurologice

Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

Hemoragia
Traumatismele viscerale
Traumatismele diafragmului
Ileus paralitic
hematom retroperitoneal
tratament: perfuzii, sonda nazo-gastrica, etc
Complicatii neurologice

Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

Hemoragia
Traumatismele viscerale
Traumatismele diafragmului
Ileus paralitic
Complicatii neurologice
leziuni trunchi, radacini, nervi
impotenta sexuala

Fracturile pelvisului
Complicatii tardive

Inegalitati membre pelvine

Diformitati de pelvis
Durerea sacroiliaca persistenta
Instabilitatea simfizara
Miozita osifianta
Complicatii neurologice tardive

Fracturile pelvisului
Tratament
FUNCIE DE TIPUL I GRAVITATEA
LEZIUNII

IN

FRACTURI TIP A1 SAU A2

FRACTURI INSTABILE

Fracturile pelvisului
Tratament

FRACTURI STABILE TIP A1 SAU A2

REPAUS PN LA CEDAREA
DURERILOR
RELUAREA PROGRESIV A ACTIVITII

Fracturile pelvisului
Tratament

FRACTURI INSTABILE

tip B1
deplasare 2cm trat.
conservator, ortopedic
deplasare 2 cm trat.
chirurgical

Fracturile pelvisului
Tratament
FRACTURI

INSTABILE

tip B2, B3
deplasare rotationala 30 si inegalitate membre
pelvine 1,5cm trat. ortopedic
deplasare rotationala 30 sau inegalitate membre
pelvine 1,5cm trat. chirurgical

tip C
trat. chirurgical

Fracturile pelvisului
Tratament
Metode

de tratament chirurgical

fixator extern
fixare interna

percutana
reducere sangeranda (ORIF)

Fracturile pelvisului
Tratament

Montarea fixatorului extern

Fracturile pelvisului
Tratament

Tipuri de fixare interna

Fracturile pelvisului
Tratament
Fracturi

deschise

mortalitate
risc septic
controlul hemoragiei (pierderea efectului de
tamponada)
antibioterapie
toaleta chimica si chirurgicala
fixator extern
colostomie temporara

Fracturi acetabulare
anatomie si biomecanica

Coloana anterioara
Coloana posterioara
Plafonul acetabular

Fracturi acetabulare
mecanism de producere

Direct
Indirect

sd. tabloului de bord

Fracturi acetabulare
dg. clinic

Anamneza
Inspectie
Palpare
Ex.

neurologic

Fracturi acetabulare
dg. paraclinic

Ex.

laborator
Ex. imagistic

Rg-incidente A-P, oblice

CT- +/- reconstructie

Fracturi acetabulare
Rg

Incidenta A-P

I. oblica obturatorie
I. oblica alara

Fracturi acetabulare
CT

Fracturi acetabulare
clasificare

Fracturi acetabulare
complicatii

INFECIA 1-5%
NECROZA AVASCULAR 2-8%
LEZIUNI NEUROLOGICE 10-15%
OSIFICRI HETEROTOPICE 14-50%
COMPL. TROMBOEMBOLICE 8-61%
ARTROZA POSTTRAUMATIC

Fracturi acetabulare
Tratament
Congruenta

articulara

Stabilitatea
Criterii

de evaluare:

deplasarea centrului de rotatie (Pecorelli)

unghiul de acoperire (Matta)

Fracturi acetabulare
Tratament

Fracturi acetabulare
Tratament

TRATAMENT ORTOPEDIC

TRACIUNE CONTINU 6 SPTMNI

Fracturi acetabulare
Tratament

TRATAMENT CHIRURGICAL

FRACTURI CE NU ND. CRITERIILE

TRATAMENTULUI ORTOPEDIC
POLITRAUMATIZAI CE TREBUIESC
MOBILIZAI
REDUCERE NECONCENTRIC
PREVENIREA PSEUDARTROZELOR
FRACTURI DE PERETE POSTERIOR >50%

Fracturi acetabulare
Tratament chirurgical