Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MASOTERAPIE Ion Dan Aurelian Nemes Armand Gogulescu PDF
MASOTERAPIE Ion Dan Aurelian Nemes Armand Gogulescu PDF
Armnd GOGULESCU
Marius JURCA
MASOTERAPIE
MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTARE
EDIIA A II-A, REVIZUIT I COMPLETAT
EDITURA ORIZONTURI UNIVERSITARE
CUPRINS
Prefa......................................................................................................... 5
Cuprins...................................................................................................... 7
1. GENERALITI. SCURT ISTORIC ............................................................. 11
2. TERMINOLOGIE. DEFINIII. CLASIFICARE............................................... 14
3. EFECTELE MASAJULUI (INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA
ORGANISMULUI) ...........................'............................................................ 18
4. INDICAII. CONTRAINDICAII ................................................................... 21
5. CONDIIILE TEHNICE DE EFECTUARE A MASAJULUI ............................ 22
6. CATEGORIILE METODOLOGICE DE MASAJ ............................................ 23
6.1. MASAJUL OCCIDENTAL USCAT MANUAL.......................................... 23
6.1.1. Masajul clasic efectuat de ctre maseur ...................................... 23
6.1.1.1. Tehnicile principale ......................................................... 23
Netezire (efleuraj, alunecare, masaj piaptne)................. 23
Friciune (frecare)............................................................ 24
Frmntat (petrisaj, stoarcere ntrerupt, mngluire,
rindea, ciupire)................................................................ 24
Batero (tapotaj, tapotament)............................................ 25
Vibraie (zguduitura, tremurtura, trepidaia).................... 26
6.1.1.2. Tehnicile complementare ................................................ 27
Cernutul i rulatul masei musculare................................. 27
Presiunile i tensiunile..................................................... 28
Traciunile, elongaiile i scuturturile.............................. 29
Alte tehnici folosite n scopul creterii excitabilitii locale..... 33
6.1.1.3. Tehnicile speciale ........................................................... 34
Pentru piele..................................................................... 34
Pentru capsula articular................................................. 35
Pentru muchi, tendoane, ligamente................................ 36
Pentru fascii.................................................................... 37
Pentru segmente............................................................. 38
Pentru afeciunile venolimfatice....................................... 38
Pentru organele profunde - metode combinate................ 39
Pentru organele profunde - metode specifice................... 40
6.1.1.4. Mobilizrile postmasaj (micri i manevre dup masaj) ... 40
6.1.1.5. Masajul diverselor regiuni ............................................... 41
6.1.1.5.1. Masajul extremitii superioare......................... 41
6.1.1.5.2. Masajul trunchiului........................................... 59
6.1.1.5.3. Masajul extremitii inferioare........................... 80
6.1.1.5.4. Masajul general............................................... 95
7.3.2.
7.3.3.
7.3.4.
7.2.2.3. Sechele musculare ...........................................................178
7.2.2.4. Sechele osoase.................................................................179
7.2.2.5. Sechelele nervilor periferici................................................180
7.2.2.6. Algoneurodistrofia (AND)...................................................181
7'.2.2.7'. Sechele postoperatorii ......................................................181
7.2.2.8. Sechele generale ..............................................................181
7.2.2.9. Postamputaii i protezare ................................................182
7.3. MASAJUL N AFECIUNILE NEUROLOGICE ........................................182
7.3.1. Noiuni generale .............................................................................182
7.3.1.1. Clasificarea afeciunilor neurologice .................................182
7.3.1.2. Modificrile de tonus muscular n afeciunile neurologice .. 183
7.3.1.3. Modificrile activitii motorii n afeciunile neurologice.....183
. Afeciunile SNC .................'.............................................................184
. Afeciunile SNP ..............................................................................187
. Alte patologii...................................................................................189
7.4. MASAJUL N AFECIUNILE CARDIO-VASCULARE ..............................190
7.4.1. Infarctul miocardic acut (IM). Status posttransplant cardiac ..........190
7.4.2. Angina pectoral stabil de efort. Status postrevascularizarea
miocardic. Post by-pass aorto-coronarian. Status post angioplastie
coronarian ....................................................................................190
7.4.3. Valvulopatii simple. Aritmii nepericuloase Cardiopatie ischemic
silenioas. Insuficiena cardiac form uoar i medie. Cord
pulmonar cronic..............................................................................191
7.4.4. Hipertensiunea arterial (HTA).......................................................191
7.4.5. Hipotensiunea arterial (hTA) ........................................................191
7.4.6. Arteriopatii periferice ......................................................................191
7.4.7. Afeciuni venoase............................................................................192
7.4.8. Limfedemul cronic al membrului inferior ........................................192
7.5. MASAJUL N AFECIUNILE RESPIRATORII ..........................................192
7.5.1. Disfuncia ventilatorie obstructiv (DVO)........................................192
7.5.2. Disfuncia ventilatorie restrictiv (DVR)..........................................193
7.5.3. Disfuncia ventilatorie mixt (DVM) ................................................194
7.5.4. Dup intervenii operatorii ..............................................................194
7.6. MASAJUL N AFECIUNILE DIGESTIVE ................................................195
7.7. MASAJUL N AFECIUNILE PSIHIATRICE.............................................195
Bibliografie.....................................................................................................197
f
A
10
2. TERMINOLOGIE. DEFfNITII.
(2,6,7,9,11,12, 13,14)
Originea cuvntului masaj este incert. Se presupune c deriv fie din
grecescul massein - a frmnta, fie din cuvntul mass = a apsa. Indiferent
de originea sa, cuvntul masaj s-a impus, ca i tehnica respectiv. Masajul
a fost ntotdeauna asociat cu anumite manevre complementare, ajuttoare.
De aceea aceast ramur medical a cptat denumirea de "Masaj i
tehnici complementare". Fundamentarea sa tiinific din ce n ce mai
profund, rspndirea sa tot mai larg i cuantificarea sa metodologic i
tehnic justific ctigarea denumirii de "Masoterapie", care se impune tot
mai mult i al crui adept este i subsemnatul. Sufixul de "-terapie" arat
locul su alturi de celelalte terapii ale recuperrii medicale (electroterapie,
hidroterapie, fototerapie, magnetoterapie, kinetoterapie, laseroterapie,
balneoclimatoterapie).
Cea mai potrivit definiie a sa mi se pare cea oferit de Adrian lonescu:
Prelucrarea metodic a prilor moi prin mijloace manuale sau mecanice, n
scop fiziologic, curativo-profilactic sau terapeutic" (6, 7)
Clasificarea masoterapiei se poate realiza dup mai multe criterii:
Dup persoana care efectueaz masajul:
masajul efectuat de ctre o alt persoan (masseur);
automasajul.
Dup regiunea la care se aplic:
masaj somatic (asupra prilor moi superficiale):
. general:
>. extins la ntreaga suprafa a corpului;
> restrns la prile mai bogate n esuturi moi;
. parial:
regional pe o parte important i bine definit a corpului;
.. segmentar pe poriuni anatomice distincte, n special membre;
> local pe poriuni mici de piele i esut subcutanat, pe grupe de
muchi, pe articulaii;
masajul profund (asupra organelor interne).
Dup origine, tehnica i metodologia de aplicare (aceasta ni se pare
clasificarea cea mai complet i de aceea am realizat una proprie
care s se ncadreze n cerinele actuale):
14
masajul occidental:
. masajul uscat:
masajul manual efectuat de ctre maseur sau autofftasaj:
* masajul clasic:
'
o tehnici clasice:
- principale:
=> netezirea;
=> baterea;
=> friciunea;
.
=> vibraia;
:...
- complementare:
= cernutul i rulatul muscular;
. ;
=, presiunile i tensiunile;
,,.
=> traciunile, scuturturile, elongaiile;
...
* tehnici speciale:
- pentru organele profunde - metoda Grossl:
.'. .. . pentru efecte combinate:
=> metoda Knap;
=. masajul Vogler;
* masajul reflex:
c,' .
a masajul reflex conjunctiv;
o masajul reflex segmentar;
o masajele reflexe speciale:
= reflexologia vertebral;
=> reflexologia limbii;
. .
=> reflexologia endonazal;
,'.
.-r.
'=> reflexologia auricular;
:,
' = reflexologia irisului;
=. reflexologia intestinului gros;
- = reflexologia dinilor;
-...' =. reflexologia palmar;
- reflexologia plantar;
=> neuralterapia;
"
> automasajul:
. masajul clasic;
* masajul reflex;
!
> masajul mecanic:
.
'
* masajul vibrator:
o diferite tipuri de impulsuri de curent electric i cmp magnetic
, ;.. .,.
din domeniul joasei, mediei i naltei frecvene;
o unde mecanice (ultrasunet) n cmp discontinuu i continuu;
o prin electrozi, ventuze cu vid (vacuum) cu / fr diferite tipuri
de impulsuri electrice;
15
16
/C Efecte:
imediate;
.
tardive.
^ Efecte:
obiective, ce pot fi monitorizate de ctre medic prin metode clinice i
paraclinice;
subiective, declarate de ctre bolnav.
f Efecte asupra structurilor:
j Asupra pielii:
=> asuplizare, creterea pragului sensibilitii cutanate, influenarea
substanei fundamentale i a fibrelor elastice;
=> facilitarea secreiei glandelor sudoripare cu creterea secreiei lor,
favorizarea penetraiei substanelor grsoase;
=> vasodilataie activ cu creterea vitezei de circulaie, ceea ce
determin meninerea echilibrului dintre circulaia profund i
superficial, creterea schimburilor nutritive,
17
l
18
'
s/
,
'
=> la nivelul circulaiei capilare exist efecte pasive (indirecte) i active
(directe) cu stimularea vasomotricitii (deschiderea capilarelor
nchise), prin mecanism mecanic, neural i prin eliberarea de
mediatori chimici;
=> circulaia arteriolar sufer un proces de adaptare secundar
modificrilor de la punctele anterioare, existnd i un efect direct
mecanic i ambele determin creterea fluxului sanguin;
=> munca inimii este astfel uurat existnd un efect de "digitalizare";
=> valorile tensionale pot fi controlate n funcie de necesiti (scad la
masajul relaxant i cresc la cel excitant);
=> se constat i modificarea compoziiei sanguine - crete numrul
de hematii i leucocite i cantitatea de hemoglobina;
=> astfel se realizeaz mobilizarea masei sanguine, activarea volumelor
4. INDICAII. CONTRAINDICAII
(2,6,7,9,-M, 12,13,14)
Indicaiile i Contraindicaiile trebuie s in seama l cte particularitile individuale ale pacientului i ale bolii.
20
21
22
,..'.# j -..':'
Fig. 2
23
Fig.3
Frmntat (petrisaj, stoarcere ntrerupt, mngluire, rindea, ciupire)
Este o manevr care se adreseaz n special muchilor, mbuntindu-le
mecanic calitile, iar prin activarea circulaiei sanguino-limfatice crete
i schimburile nutritive i eliminarea toxinelor.
Const n apucarea, ridicarea, "stoarcerea" esuturilor moi i apoi presarea
lor pe planul de sprijin osos, urmat apoi de slbirea presiunii dar fr a
desprinde minile de pe zon Micarea se reia n zon sau n alta.
Acest lucru se realizeaz n direcie longitudinal pe fibrele musculare:
--.. n sensul circulaiei de ntoarcere venoase i limfatice pe zonele cu
mas muscular;
- de la extremitate spre rdcina membrelor.
Poate fi executat:
. cu o mn sau cu ambele mini, n aceeai
invers, n special pentru spate i abdomen;
=> cu dou sau trei degete de la fiecare mn, mai ales pentru tendoane
i muchii de volum mai mic.
Din punct de vedere tehnic poate fi realizat:
=> circular ca un vrtej = "mngluire" (fig. 4);
=,-> ca o cut care este "plimbat" sub form de "val" sau "er^'i't" (fig. 5);
fal
Fig. 4
mr ' \ --=g^r"
F/g. 5
Fig. 6
taaHfe^L , . TTFig. 7
=> n regiunea abdominal, frmntnd cuta abdominal cu micrile pe
care le fac gospodinele splnd sau storcnd rufele;
~> la membre:
> apucndu-le ca o brar, sub forma unei stoarceri ntrerupte (fig. 7);
> ca o cut lung ce este prins ntre palme i degete ca ntr-un
clete i apoi este presat pe planul osos fr a o scpa din mini;
-> ca i ciupituri, cu dou sau trei degete, de la o mn sau de la
ambele, plimbate de-a lungul planului muscular.
Batere (tapotaj, tapotament)
Const din lovirea uoar i ritmic a esuturilor moi, superficiale sau
profunde n funcie de intensitatea loviturii.
Efectele locale constau ntr-o vasodilataie local cu hiperemie i creterea
excitabilitii neuro-musculare, cu activarea sistemului simpatic-parasimpatic.
.,-. In aplicare pe zone reflexe are aciune asupra organelor interne i sistemului
nervos central, cu efect relaxant sau stimulant n funcie de tehnic,
intensitate, durat.
Modalitile tehnice de aplicare sunt variate:
24
25
F/g. 8
Vibraie (zguduitura, tremurtura, trepidaia)
Const n imprimarea esuturilor moi a unor micri oscilatorii ritmice,
care realizeaz deplasri mici ale acestora cu presiuni ondulatorii (ca un
tremurat). Manevrele fine i prelungite au efecte hiperemice locale i
relaxante locale i generale. Dac cresc n amplitudine i intensitate
produc i o activare circulatorie local. Efectele de redresare circulatorie
i a propriocepiei sunt asemntoare terapiei cu factori contrastani.
Poate fi realizat manual sau mecanic (aparate vibratorii portabile, mese
sau paturi sau scaune vibratorii). Dei acestea din urm au oscilaiile
vibratorii constante, realizarea manual este mai sensibil i odat
nsuit tehnica efectele sunt mai pregnante.
Tehnic se realizeaz:
26
ca "presiune vibratorie" sub forma unui punct (cu vrful unui deget
sau cu trei degete reunite) ce se deplaseaz liniar pe un traiect neural
sau tendino-muscular sau vascular;
cu partea palmar a degetelor deprtate sau unite +/- palma, prin
contracii alternative ale agonitilor i antagonitilor minii, ce se aplic
de obicei pe regiuni ntinse;
sub form de trepidaii (micri cu amplitudine i intensitate mai mare
dect cele obinuite), de obicei ale toracelui i n asociere cu micrile
respiratorii: palmele se aplic pe regiunile antero-laterale i se efectueaz
trepidaia spre sfritul expirului i n special n pauza respiratorie.
F/g. 9
6.1.1.2. Tehnicile complementare
Fiff. 10
27
Fig.11
Cernutul i rulatul cresc supleea esuturilor, augmenteaz funcia
circulatorie i trofic, scad ncordarea muscular i nervoas, cu efecte
calmante i relaxante generale.
Presiunile i tensiunile
Presiunile pot fi executate n mai multe maniere tehnice i scopuri diferite:
=> pe periost - pe zone sau puncte speciale se execut presiuni continue
sau intermitente, de intensitate medie sau mare, ce pot alterna cu
neteziri sau vibraii locale cu aciune local i reflex (creterea
sensibilitii i o ischemie local trectoare, urmate de scderea
sensibilitii cu analgezice i hiperemie persistent, relaxare muscular,
sedare general);
=> pentru modelarea craniului i toracelui la copiii mici (metoda Pecunia);
=> pe nervi (metoda Cornelius) - prin presiune continu sau vibratoare pe
rdcinile nervoase, traiectele nervilor sau punctele motorii, ce sunt
indicate n radiculopatii sau neuropatii nsoite de tulburri funcionale;
=> pe punctele de miogeloz sau musculatur "tensionat", de obicei pe
spate, aeznd palmele cu degetele ntinse de o parte i de alta a coloanei
vertebrale i aplicnd presiuni se deplaseaz palmele de-a lungul
coloanei, concomitent sau alternativ (pentru a realiza presiuni mai intense
se poate folosi greutatea trunchiului, care prin aplecare n fa este
transmis minilor); asocierea cu trepidaii i crete eficiena; manevra
trebuie s produc o senzaie plcut de relaxare local i general.
Fig. 12
28
Fig. 13
Traciunile, elongaiile i scuturturile
Traciunile (manipulrile)execuiaie asupra articulaiilor fac parte din terapia
manipulativ (reprezentnd o mobilizare forat care poart elementele
unei articulaii peste jocul voluntar i obinuit al lor, pn la limita jocului
anatomic posibil, fr ns a-l depi; astfel se tensioneaz articulaia i
^J Fig. 74
indirecte - micrile i presiunile se execut asupra segmentelor
vecine coloanei (bazin, umeri) i prin intermediul lor se
manipuleaz rahisul;
semiindirecte, ce sunt i ele de dou tipuri:
o "asistate" - presiunea local urmeaz acelai sens ca i micarea
global, fiind aplicat chiar pe segmentul vertebral mobilizat,
o "contrate" - presiunea local este direcional n sens contrar
micrii globale, fiind aplicat sub segmentul vertebral mobilizat;
29
Fig. 15
Manipularea este precedat de testarea direciilor de micare ale
segmentului vertebral ce trebuie mobilizat. Acest lucru se realizeaz
pe o schem a lui Maigne & Lesage, unde se noteaz gradul de
limitare a unei direcii de micare sau de intensitate a durerii, prin
bararea cu liniue (1-3). Mobilizarea se realizeaz pe direcia "liber".
F/ex/e
Latemflexie
stng
Rotaie
stng
Lateroflexie
dreapt
Rotaie
dreapt
30
Tehnica general.
=> mobilizarea este precedat de decontractarea musculaturii
segmentului prin aplicaie local de cldur sau prin masaj zonal
lent i insistent (are eficiena cea mai mare);
=> apoi se realizeaz poziionarea ct rnai bun a pacientului i a
manipulatorului, astfel nct s se obin o relaxare maxim i
un abord ct mai eficient;
=> pe direcia de micare liber (opus celei mai limitate sau celei
mai dureroase) se execut mobilizri lente pn la nivelul de
"punere n tensiune" (captul arcului de micare); se revine i se
repet de cteva ori acest ciclu; dup 5-10 asemenea mobilizri, la
captul arcului de micare se execut manipularea, scurt i ferm.
Fig. 17
E/ongai/le vertebra/e reprezint traciunea n ax a diverselor regiuni ale
coloanei cu scopul de a ndeprta vertebrele ntre ele, pentru a reduce
leziunile discale sau pentru a favoriza procesul de acomodare a
aparatului disco-ligamento-radicular.
31
Clasificarea tehnicilor:
.
> dup maniera de executare:
=> n axul coloanei;
=> pe segmentul vertebral nclinat ="orientate";
> dup modul de aciune:
=> continue:
o de lung durat (ore, zile) - fora de traciune este slab i nu
se ajunge la ecartaj vertebral;
o de scurt durat (minute) - fora de traciune este puternic i
se realizeaz ecartajul vertebral;
=> discontinue (intermitente) - fora de traciune crete progresiv, se
ajunge la un maxim care se menine cteva minute, apoi scade
treptat, ciclul relundu-se de cteva ori:
> funcie de poziia pacientului, se pot realiza din poziie culcat, eznd
sau ortostatic;
> efectuate asupra corpului imersat n ap cald beneficiaz de efectul
decontractant al acesteia, dar are dezavantajul dificultii de poziionare
i de meninere a poziiei corpului n ap.
Metodele cele mai folosite:
> elongaia gravitaional - pacientul este poziionat pe un plan nclinat
la 30-60 cu un corset pe torace i elongaia se realizeaz prin
greutatea trunchiului inferior (ce reprezint 1/3 din greutatea total
a corpului) +/- sisteme de greuti de 5-15 kg prinse la nivelul
gleznelor, timp de 30-40 minute/zi, 10-12 zile;
> posturi de extensie - se realizeaz n trei timpi, 4-5 minute, din dou
n dou ore progresiv, 5-6 zile:
^> timpul 1 - pacientul n decubit ventral cu un sul sub torace;
=> timpul 2 - pacientul aezat n coate cu bazinul fixat pe planul patului;
=> timpul 3 - pacientul sprijinit n mini cu membrele superioare
extinse;
* O variant mai uor de meninut, n special pentru copii i persoane
deficiente, este prezentat n fig.18.
Fig. 19
asupra toracelui - se execut n corelaie cu micrile de respiraie,
prin scuturturi asemntoare trepidaiilor;
asupra corpului n ntregime - se execut de obicei la sfritul edinei
de masaj, asupra copiilor sau persoanelor ce pot fi ridicate n brae, cu
trunchiul n uoar extensie.
Alte tehnici folosite n scopul creterii excitabilitii locale
"Ciupirile" tegumentului i esutului celular subcutanat - efectuate
cu vrful degetelor.
Fig. 18
Fig. 20
32
33
Fig. 23
6.1.1.3. Tehnicile speciale (2,9,12,18,19)
Pentru piele
Kineplastia Morice: reprezint un frmntat al pielii i al esutului
conjunctiv sub forma unui "malaxaj" epidermo-dermic centripet, realizat
cu una sau ambele mini, n acelai sens sau n sens contrar; are rol n
stimularea circulaiei locale, n special a celei veno-limfatice, i n
meninerea sau creterea troficitii locale.
Fig. 24
34
Fig. 25
Fig. 26
Metoda "palpare-rulare" Wetterwald: se adreseaz fenomenelor de
infiltraie i aderen ale tegumentului, adesea asociate fenomenului
celulitic, realizndu-se n 4 timpi:
1. realizarea pliului cutanat fracionare axial pentru ndeprtarea pielii
de planurile subiacente;
2. alunecarea lateral a celor 2 pri ale pliului, unul pe altul i asociat
cu o stoarcere de intensitate variabil;
3. torsionarea pliului;
4. rularea progresiv , pulpele degetelor II-III-IV trgnd pliul spre police
i fcnd s nainteze un "val" cutanat cu 1-2 cm la fiecare rulare.
Fig. 27
Pentru capsula articular
Masajul profund Cyriax cu dou sau trei degete se ptrunde profund
n zona articular i periarticular, realizndu-se friciuni transversale i
spiralate ale capsulei articulare i inseriilor ligamentare; are ca efect
meninerea "funcionalitii" acestor structuri relativ slab vascularizate i
cu o reacie negativ rapid la stimuli defavorabili interni i externi.
35
Fig. 28
Pentru muchi, tendoane, ligamente
Masajul manipulativ Terrier-Benz :const ntr-un contact manual minimal
al terapeutului cu zona afectat (de obicei pulpar i mai rar prin marginea
radial sau cubital a minii, articulaia metacarpofalangian a indexului,
priza "n brar"), iar mna aplicat pe zona de tratat nu se mic, masajul
realizndu-se prin micarea indus zonei/segmentului de ctre mobilizarea
sa pasiv prin balansarea corpului terapeutului; adresndu-se de fapt
tuturor structurilor aparatului NMAK, dar cu pedilecie celor mai sus menionate, se indic n afectrile posttraumatice i reumatismale ale acestora.
Fig. 29
Masajul asociat cu contracia muscular', utilizat n special dup
imobilizrile prelungite, care ,de foarte multe ori, determin absena
contraciei voluntare i const contracia voluntar a muchiului/grupelor
musculare n timpul masajului, avnd drept scop refacerea regiunii care
este sediul fenomenelor de inhibiie cu reintegrarea sa n ansamblul
lanului funcional prin:
=> facilitarea contraciei voluntare', muchiuii/grupul muscular este ridicat
cu toat mna, apoi este pus n tensiune transversal sau longitudinal
fa de axul su lung, n funcie de necesiti i pacientul este invitat
s-i elibereze voluntar muchiuii/grupul muscular din aceste prize
(contracia poate fi stimulat uzitnd de elementele facilitatorii ale
exerciiului fizic terapeutic);
=> facilitarea indirect a relaxrii', relaxarea obinut prin asocierea
contraciei musculare la masaj este mai rapid, mai puternic i mai
durabil dect cea obinut prin aplicarea masajului pe muchiul
necontracturat; exist 3 metode de realizare a ei:
36
1. aplicarea unui masaj puternic i intenionat dureros la nivelul
muchiului contracturat i realizarea unei contracii voluntare a
muchiului, ct mai complete i mai intense (fig. 30).
Fig. 30
2. scurt tensiune manual a muchiului n perioada de relaxare a
acestuia postcontracie, succedat de o succesiune de contraciirelaxri asociate masajului
3. hold-relax-ul (contracia intens contra rezsten) pe musculatura
antagonist
*-f^^
Fig. 31
Fig. 32
Pentru fascii
Masajul manipulativ Rabe : reprezint o "ntrr^re" a fasciilor realizat
printr-o mobilizare tracional pasiv i rpei a elementelor osteoarticulare, cu un contact manual ct mai mare a terapeutului cu zona/
segmentul de tratat; realiznd o "elasticizare' i fasciilor i o "reglare"
neuronal localred pacientului sensul core~ 2! micrii elementelor
lezate (fig. 32).
37
Fig. 33
Fig. 34
Pentru segmente
Masajul de apel al toracelui pentru membrul superior i al abdomenului pentru membrul inferior n dorina de a crete eficacitatea
masajului aplicat unui membru afectat de diferite cauze patologice se
folosete iniial acest tip de masaj, cu rol de cretere a circulaiei locale,
a excitabilitii neuromusculare i a troficitii structurilor constituente; el
se realizeaz prin tehnicile clasice cunoscute, alternativ centripet i
centrifug, dinspre i nspre rdcina membrului; ulterior se realizeaz
masajul membrului respectiv n sens centrifug.
Pentru afeciunile venolimfatice
Drenajul manual limfatic Leduc & Godard: precede aplicarea metodei
van der Mohlen, avnd rolul de a goli limfaticele pn la limita posibil
manual i se realizeaz ntr-o tehnic succesiv:
iniial de aspiraie (de apel) - dinspre zona distala a membrului se
execut spre zona proximal friciuni profunde, lungi, progresive;
=. apoi de resorbie - se execut succesiv presiuni intermitente urmate de
relaxri, tot dinspre distal spre proximal, n genul "mainii de cusut";
rv se reia tehnica de aspiraie i apoi se aplic metoda van der Mohlen.
Fig. 35
Masajul tlpii venoase Lejars reprezint o metod care n ultima perioad
a czut n desuetitudine, dar poate fi nc folosit cu succes n tulburrile
venoase uoare i medii ale membrelor inferioare, cantonate de obicei la
nivelul gambelor, care influeneaz negativ afeciunile reumatismale ale
genunchilor. Se realizeaz dinspre distal spre proximal, ncepnd din
zona iniial de pe plant a marilor vase venoase i continund nspre
glezn i treimea distal a gambei, prin neteziri urmate de friciuni i
frmntri, continue i intermitente, n final bolnavul adopt o postur
antidecliv timp de 30-60 minute.
Pentru organele interne-metode combinate
Metoda Grossi: bazndu-se pe existena legturilor viscero-cutanate n
care un stimul aplicat pe suprafaa cutanat a peretelui abdominal acioneaz asupra musculaturii netede a stomacului i intestinului (fiind, de
fapt, o metod reflexoterapic special), se adreseaz ptozelor gastrice
i intestinale, a dereglrilor secretorii determinate de acestea, de origini
Fig. 36
Pentru efecte combinate (metode combinate)
Metoda Knap: propus de Knap ca parte integrant a unui program
complex de meninere a sntii, se poate folosi cu succes (iniferent de
etiologia medical sau postchirurgical) pentru
1. stimularea circulaiei sanguine: pacientul n decubit dorsal cu un
membru inferior la vertical, iar terapeutul, printr-o priz "n brar" a
membrului, execut 30-40 de presiuni alunecate profunde, dinspre
distal spre proximal;
2. combaterea constipaiei: pacientul n aezat-rezemat cu genunchii flectai,
iar terapeutul execut un masaj abdominal lent i profund, folosind
tehnicile clasice, n sens orar i cu insisten pe colonul ascendent;
38
39
... /1 -v
\i v- -' \
.
Regiunile topografice ale membrului superior
drept, vzute anterior.
1. anul (triunghiul) deltopectoral.
2. Reg. deitoidian. 3. Peretele anterior al
axei. 4. Reg brahial anterioar. 5 Reg. plicei
cotului. 6. Reg. Antebrahial anterioar. 7. Reg.
anterioara a gtului minii. 8. Reg palmar a
minii. 9. Reg. palmar a degetelor.
Fig. 37(17)
=5. anterior - marginea anterioar a muchiului deltoid (anul delto-pectoral);
=> posterior - marginea posterioar a deltoidului.
/
Stratigrafia cuprinde urmtoarele planuri:
a) Pielea - fin i mobil.
b) Planul subcutanat-alctuit din esut celular subcutanat cu panicul adipos.
Conine: ramuri arteriale superficiale, vene superficiale, limfatice
superficiale, ramuri nervoase (din plexul cervical i din nervul cutanat
brahial lateral din axilar).
c) Fascia deltoidian-acopera muchiul de care ader.
d) Planul profund cuprinde:
'
=> stratul muscular reprezentat de deltoid, inserat proximal pe clavicul
i pe acromion, iar distal pe tuberozitatea deltoidian;
A 2) Masajul umrului
Pentru masajul umrului trebuie s se ia n considerare musculatura
acestei regiuni, care se mparte n trei grupuri: muchiul supraspinos i
subspinos. muchiul deltoid, muchiul pectoral.
Pentru ca articulaia s fie uor accesibil masajului, bolnavul va sta
pe un taburet liber din toate prile.
Se ncepe cu masajul de introducere, apoi la fiecare muchi n parte
se procedeaz dup cum urmeaz:
=5 Se face netezirea cu palma a muchiului supraspinos, apoi a celui
subspinos (se poate aplica i tehnica pieptene). Frmntatul se face cu
dou degete sau rezemnd mna pe spina scapulei; se poate face i un
fel de geluire cu rdcina minii de jos n sus. Baterea se face cu dosul
sau cu dunga minii.
= La muchii pectorali se face netezirea, fixnd cu mna umrul apoi se
aplic frmntatul cu dou degete. La femei se va masa cu grij
regiunea mamar, care este foarte sensibil. Aici se poate face i geluire
pe distan scurt. Friciunea se face numai cnd sunt cicatrici
postoperatorii, aderente de scheletul osos al toracelui. Se face cu unul
sau dou degete de-a lungul cicatricei. Baterea asupra acestor cicatrice
nu se face niciodat, deoarece n urma interveniei operatorii sunt lipsite
.de esutul muscular subiacent.
=> Urmeaz muchiul deltoid. Se netezete n sus, cu o mn sau cu dou
mini, apoi se aplic petrisajul, mai mult sub form de stoarcere fcut
n sus: apoi transversal. Se poate aplica i geluirea combinat cu
stoarcerea. Baterea se face cu dosul minii sau cu dunga degetelor. Se
trece apoi la friciune, procedur foarte important pentru articulaia
umrului, care se ncepe cu partea anterioar a capsulei articulare.
Pentru a fi accesibil, mna bolnavului se plaseaz la spate, n aceast
poziie capul humeral proemin, putndu-se aciona direct asupra capsulei,
aplicnd friciunea orizontal, vertical i circular. Dup aceasta, bolnavul
i aeaz mna pe umrul sntos, punnd astfel n eviden partea
posterioar a capsulei articulare, astfel nct se poate ptrunde cu degetul
sub acromion. Pentru a friciona partea inferioar a capsulei articulare,
bolnavul i va aeza mna pe umrul maseurului, care plaseaz ambele
degete mari n axila bolnavului i cu celelalte degete cuprinde partea
superioar a umrului. Se trece apoi la friciunea bursei seroase a
bicepsului. Bolnavul las s atrne mna de-a lungul corpului, se
palpeaz anul muchiului deltoid ntre cele dou poriuni ale deltoidului
i se fricioneaz, eventual combinat cu vibraia, anul bicipital.
=> La sfrit se execut micrile particulare pentru umr, pasive i active
de promovare - sprijinind braul la ridicare - micri simetrice, simultan cu
braul normal, micri pendulare, eventual i micri sacadate. Micrile
articulaiei se fac n jurul axei verticale, rotaia n afar i nuntru,
bolnavul innd antebraul ntins sau ndoit, iar umrul fixat La micrile
de rotaie cu un singur bra, bolnavul este n poziie eznd, iar
maseurul, aezat la spatele lui, cuprinde i imobilizeaz cu o mn
trunchiul la nivelul umrului, iar cu cealalt mn ine antebraul n flexie
i execut micri n sus, nainte, n jos i napoi, descriind un cerc.
Rotaia ambelor brae se face tot n poziie eznd, ns cu braele
ntinse, cu micri simetrice, n jurul axei antero-postenoare se fac abducia
i adducia. La sfrit se va execut i micarea de pronaie i supinaie
extins a antebraului, la care particip i musculatura umrului.
, v.
S
>r'
H'
(partea
-<
tu*ulattiriL umilnilui
a deltoidului)
O
w. l
44
Nekilre* mu
:*rll *i s.iperioir a
Fig. 38 (3,4-6,7)
45
A
frimlntara* ptr(H l n Urinare
<rullcirJl umJruJui tu Uu.'i d
t\u ljiferiaar *
(muchor] lol.
50
Fig. 40(3,4,6.7)
51
=> Se ncepe masajul cu grupul tricepsului, care sufer cel mai mult n urma
traumatismului, reumatismului, proceselor osoase sau n urma inactivitii,
devenind cel mai repede atrofie. Maseurul ine cu mna stng antebraul
stng al bolnavului n uoar flexie, iar cu cealalt mn cuprinde mai
nti masa muscular a tricepsului i netezete cu degetul mare, alunecnd
pe anul bicipital extern, apoi pe marginea posterioar a deltoidului,
pn la axil, unde ntlnete celelalte patru degete care alunec de-a
lungul anului bicipital intern.
(partea
(parte* airic*r*J
F;rotaLarea braului
Fig. 39 (3,4,6,7)
48
- Se trece apoi la netezirea bicepsului pe partea stng. Degetul mare va '
urma traiectul anului bicipital intern, celelalte degete traiectul anului
bicipital extern, prin alunecare ndreptndu-se n sus, spre partea intern a
umrului. Se trece apoi cu policele pe marginea anterioar a deltoidului
spre axil, unde se aduc i celelalte degete.
=, Urmeaz netezirea deltoidului, care este mprit printr-un interstiiu ce
traverseaz mijlocul masei musculare, n dou pri: partea extern i
intern. Se va masa fiecare parte separat. Partea intern se va netezi de
la mijlocul braului n sus, pn la acromion, aplicnd degetul mare de la
mna dreapt pe mijlocul muchiului, iar celelalte degete pe partea lui
anterioar. Partea extern se va netezi cu mna stng, pornind de la
treimea inferioar ctre scapul. Netezirea se poate combina, cu vibraia,
n aceeai ordine, fiind mai puin dureroas i cu rezultate dintre cele
mai bune. Frmntatul se ncepe la triceps, se continu cu bicepsul, apoi
cu partea intern a deltoidului i la urm cu partea extern a deltoidului,
fcndu-se cu degetul mare i cu arttorul sau cu palma. Aici se poate
aplica mngluirea, fcut cu dou palme, de sus n jos, de-a lungul
muchiului i geluirea, mai ales la persoanele obeze, executat cu trei
degete la partea anterioar, apoi la cea posterioar a braului. Baterea se
face cu dunga minii - degetele fiind lsate libere - cu palma minii sau cu
dosul minii. Identic se execut la braul drept, cu prizele corespunztoare.
C1) Cotul (cubitus) - noiuni de anatomie topografic
Regiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra, corespunde
articulaiei cotului.
Limitele sunt:
= proximal - planul transversal care trece la dou limi de deget deasupra
epicondililor humerali;
=> distal - planul transversal dus la dou degete sub cei doi epicondili humerali.
Cotul se mparte n dou regiuni, anterioar i posterioar, prin planul
frontal ce trece prin epicondilii humerali.
Regiunea anterioar a cotului (regio cubitalis anterior)
Este numit i plic cotului, prezint trei reliefuri musculare: unul median,
dat de flexorii antebraului; unul lateral, al muchilor epicondilieni laterali
i altul medial, al muchilor epicondilieni mediali.
ntre aceste proeminene musculare se delimiteaz dou anuri: bicipitoradial i bicipito-ulnar. n anul bicipito-ulnar se poate palpa artera brahial
Stratigrafie se succed:
a) Pielea - este subire, supl, mobil.
b) Planul subcutanat - conine panicul adipos, cuprinde vase limfatice
superficiale, precum i importantele vene superficiale, n partea lateral
urc vena cefalic, iar, n partea medial, vena bazilic; de asemenea
n partea lateral a regiunii descinde nervul cutanat lateral al antebraului,
iar n partea medial, ramura anterioar de bifurcaie a cutanatului
medial al antebraului.
49
i dwelelor
Fig. 41 (3,4,6,7)
Frmntatul ncepe cu grupul extensorilor de la extremitatea distal a
antebraului pn la articulaia cotului, cuprinznd ntregul grup muscular
54
al extensorilor i al prilor laterale ale flexorilor ntre degetul mare i
celelalte degete. La persoanele obeze, frmntatul se poate face i cu
ambele mini. Urmeaz frmntatul grupului flexor, bolnavul innd
braul n abducie, cotul ndoit i antebraul n supinaie. Micrile de
stoarcere se vor face n sus, alunecnd spre epicondilul intern.
=> Friciunea nu se face, exceptnd cazurile cnd sunt cicatrice sau induraii
de-a lungul tendoanelor.
^ Batere se poate face, fiind executat cu degetele inute libere. Este
substituit mai mult de vibraie.
:
d) Planul profund subfascial - este alctuit din dou straturi, unul musculotendinos i altul muscular interosos.
=> Stratul musculo-tendinos subfascial este dispus n trei loji palmare:
Loja lateral (tenar) cuprinde cei patru muchi ai policelui,
aezai n trei straturi: superficial (abductorul scurt); stratul
mijlociu (muchiul opozant al policelui i flexorul scurt); stratul
profund al lojii este alctuit din fasciculul oblic al adductorului.
* Loja medial (hipotenar) conine cei trei muchi ai degetului mic,
aezai n dou straturi. Superficial sunt dispui abductorul (n
partea ulnar-medial) i flexorul scurt (n partea radial-lateral).
Loja mijlocie (mezotenar) este alctuit din dou straturi.
Stratul superficial cuprinde tendoanele flexorului superficial al
degetelor, iar stratul profund pe cele ale flexorului profund de
care sunt anexai cei patru muchi lombricali.
=> Stratul muscular interosos este reprezentat n ordine de: fascia
muchilor interosoi (palmara profund), vasele i nervii, muchii
interosoi (trei palmari i patru dorsali).
Regiunea dorsal a minii (dorsum manus)
Stratigrafie se succed:
a) Pielea - foarte subire, mobil, acoperit n mod variabil cu pr, se vede
prin transparena ei reeaua venoas superficial.
b) Planul subcutanat - este lax, aproape lipsit de grsime, ceea ce permite
Friciunea ut:c
Fig. 42(3,4,6,7)
6.1.1.5.2. Masajul trunchiului
Coloana vertabral
Coloana vertebral formeaz axul osos al trunchiului; nu este rectilinie,
prezintnd curburi n planele sagital i frontal. Curburile n plan sagitalsunt:
=5 cervical - cu convexitatea nainte(lordoza cervical);
=> dorsal - cu convexitatea napoi(cifoza dorsal);
=> lombar - cu convexitatea nainte(lordoza lombr);
=> sacrococcigian - cu convexitatea napoi.
n stri patologice pot s apar devieri de la normal ale acestor curburi,
fie n sensul unei exagerri a curburii dorsale(cifoz), fie o exagerare a
curburii lombare (lordoz), fie o deviere n plan frontal (scolioz). De obicei
o deviere ntr-o anumit regiune este nsoit i de modificri compensatoare
n celelalte regiuni nvecinate ale coloanei vertebrale.
Coloana vertebral are un rol static important; ea susine ntreaga
greutate a capului, trunchiului i a membrelor superioare, pe care o
transmite pelvisului i membrelor inferioare. Curburile n plan sagital i
mresc foarte mult rezistena i elasticitatea. Datorit lanului articular
realizat, coloana poate fi antrenat n micri variate i ample, conferind
corpului o mare mobilitate, n plus, coloana vertebral ofer o protecie
eficient mduvei spinrii, coninut n canalul vertebral.
^^1^'
Fig. 43(17)
Regiunile retrorahidiene
Reprezint totalitatea prilor moi situate napoia coloanei vertebrale.
Raportate la diferitele poriuni ale coloanei, deosebim - de sus n jos - urmtoarele subdiviziuni: regiunile nuchal, toracic, lombar i sacro-coccigian.
l"
60
61
62
*. Regiunea retrorahidian toracic
Continuarea n jos a precedentei, regiunea rspunde p_efetelui
posterior al toracelui. Ea cuprinde prile moi situate dorsal de coloana
vertebral i are forma unui patrulater alungit vertical, situat ntre cele
dou regiuni costale.
Limitele ei sunt urmtoarele:
=> n sus - linia convenional ce unete cele dou acromioane, trecnd
prin vrful procesului spinos al vertebrei C7;
=> n jos - dou linii oblice care merg de-a lungul coastelor XII;
=> lateral - n dreapta i n stnga-verticalele care trec prin unghiurile
costale posterioare.
Strat/grafia este reprezentat de:
a) Pielea - groas, aderent pe linia median prin tracturi fibroase, de
procesele spinoase i de ligamentul supraspinos; devine mai mobil
n prile laterale.
b) Planul subcutanat - format din esut lax, infiltrat cu grsime pe
prile laterale; conine elemente vasculo-nervoase provenite din
vasele intercostale i din ramurile posterioare ale nervilor spinali.
c) Fascia superficial - este de fapt fascia de nveli a muchilor
trapezi i dorsali mari.
d) Planul profund muscular- este alctuit din patru straturi, suprapuse
astfel:
=> Primul strat este alctuit din doi muchi lai: trapezul i dorsalul
mare.
=> Stratul al doilea conine patru muchi: romboidul, dinatul mic
posterior i superior, spleniusul i dinatul mic posterior i inferior.
=> Stratul al treilea este alctuit din trei coloane musculare desprinse
din masa comun lombar i aparinnd extensorului coloanei
vertebrale (musculus erector spinae); n sens latero-medial,
acestea sunt reprezentate de poriunea toracic a iliocostalului,
longissimul toracic i poriunea toracic a spinalului.
=> Al patrulea strat conine o multitudine de fascicule musculare
scurte incluznd: poriunea toracic a semispinalului, multifidul,
rotatorii coloanei.
Vasele i nervii planului profund provin din vasele intercostale i
respectiv din ramurile posterioare ale nervilor spinali toracici. Vasele
limfatice sunt tributare limfonodurilorsubscapulare.
Regiunea retrorahidian lomba_r_
Situat n continuarea regiunii precedente, ea se gsete napoia
abdomenului i a coloanei lombare.
Limitele ei sunt urmtoarele:
=> n sus - liniile oblice care merg de-a lungul coastelor XII;
=> n jos - planul orizontal care trece ntre vertebra L5 i baza sacrului;
o,
v.
f
Y /'
N T)'
C-
Flg. 44 (3,4,6,7)
Masajul cefei decongestioneaz creierul de aceea este indicat n
o estn cerebrale De cele mai multe ori ns. masajul cefei este
'comandat in afeciunile reumatice i n nevralgiile muchilor cefei, unde
va aciona n special asupra induraiilor dureroase ale muchilor.
Masajul se ncheie cu micri active i pasive de flexie, extensie,
lateralitate i rotaie.
B1) Toracele (thorax) - noiuni de anatomie topografic
Toracele costituie poriunea superioar a trunchiului. El conine
cavitatea toracic n care sunt situate cea mai mare parte a organelor
amaratului respirator, o parte a tubului digestiv, organul central al aparatului
circulator i vasele mari din imediata sa apropiere, noduri limfatice, marile
colectoare limfatice i nervi importani.
Aa cum este el considerat n clinic, toracele are forma unui trunchi
de con rsturnat, cu baza mare n sus i turtit antero-posterior. n anatomia
topografic ns: n definirea toracelui se face abstracie de rdcinile
membrelor superioare(umeri). Astfel considerat, toracele are tot forma unui
trunchi ae con uor turtit antero-posterior, dar de data aceasta cu baza
mare in jos i cea mic rspunznd prii inferioare a gtului (fig. 45).
/_ vr y
v j .^
\&
64
Fig. 45(1,17)
Limite: cavitatea toracic este limitat n sus de un plan oblic, care
trecn prin apofiza spinoas C7 i prin marginea superioar a sternului, iar n
jos oste separat de cavitatea abdominal prin diafragm, creia, n
exterior, i corespunde anterior apendicele xifoid, posterior apofiza spinoas
T12. Ueci, toracele anterior este mai scurt, corespunznd lungimii sternului,
iar posterior este mai lung, corespunznd coloanei dorsale, de la T1 la T12.
In anatomia topografic se folosesc la torace o serie de linii convenionale de orientare.
65
jfc
y& '1
l^A. ;
$\i//
"*
V. x //
'. Lnia nec :=:rna! 2. Linia parasternal 3 Linia 1 Linia median posterioar. 2 Linia
^ed :e!a, :. sr 4. Linia mamelonar 5. Linia
paravertebral. 3. Linia scapular
2JX.U3T3 arte' isr 6. Linia axial mijlocie 7. Linia
axilar posterioar
**
portantei 3
prapus re
Regiunea sternal
F/g. 46 f/ 7)
sternal
toracic Dat
' nt
/mitele sunt urmtoarele
sus - mcizura jugular:
este
ae;
jos - baza procesului xifoid
btratigrafia prezintme
b) Planul subcu ana oun T f,9 ande sudoriPare ' sebacee.
stratul fascia
drept abdominal.
'" P3rtea inferioar
superioara a tecii muchiului
66
Fig.47(17)
d) Planul muscular superficial - este constituit de inseriile sternale ale
muchilor: stemocleidomastoidieni la nivelul manubriului, al pectoralilor
mari pe prile laterale ale corpului sternal, drepilor abdominali la
nivelul procesului xif.oid.
e) Planul osteo-articular - este alctuit din stern i articulaiile lui cu
claviculele i cu cartilajele costale.
f) Planul muscular profund - este format n principal din muchiul transvers
al toracelui(triunghiularul sternului).La acest plan mai particip i:
inseriile diafragmei pe corpul sternului i pe procesul xifoid, ale sternohioidienilor i sternotiroidienilor pe faa posterioar a manubriului,
inseriile muchiului drept abdominal pe procesul xifoid i pe cartilajele
costale V-VII.
Regiunea costal
Regiune pereche,este cea mai ntins regiune parietal toracic.
Ocupnd spaiul dintre stern i coloan,cele dou regiuni iau parte la
alctuirea pereilor anterior.laterali i posterior ai cavitii toracice. Regiunii
i se suprapun supero-lateral umrul,iar anterior regiunea mamar.
67
Limitele sunt:
=> anterior- marginea lateral a sternului;
=> posterior- marginea lateral a musculaturii profunde ce ocup anurile
vertebrale;
=> n sus - prima coast;
=> n jos - linia oblic n jos i napoi ce trece prin arcul costal, vrful
coastelor XI i XII,i apoi marginea inferioar a coastei a Xll-a.
Limita profund este reprezentat de pleura parietal.
Stratigrafia cuprinde:
a) Pielea - mai subire n poriunea antero-lateral, mai groas posterior;
este mobil pe planurile subiacente.
b) Planul subcutanat - conine numeroase elemente vasculo-nervoase
superficiale, d livre care o importan real o au venele. Acestea se
anastomozeaz realiznd o vasta reea; reeaua particip la realizarea
anastomozelor cavo-cave i porto-cave, reprezentnd o important
cale de derivaie a sngelui venos, n cazul unor obstrucii pe marile
vene din abdomen.
c) Planul fascial superficial - rezultat prin fuzionarea fasciilor musculare,
este subire antero-lateral.dar devine mai gros n partea posterioar.
d) Planul muscular superficial - este reprezentat astfel:
=> n partea anterioar-pectoralul mare cu cele trei fascicule ale sale
(clavicular, stemocostal, abdominal), muchiul subclavicular, pectoralul
mic, dreptul abdominal.
=> n partea posterioar gsim; superior-fasciculele orizontal i ascendent
ale trapezului; inferior-dorsalul mare; profund de acetia, ntlnim
poriunea lateral a romboidului, apoi cei doi dinai mici posteriori.
=> n partea lateral se afl: scalenul posterior, oblicul extern al
abdomenului, dinatul anterior.
Dintre elementele vasculo-nervoase mai importante ale acestui plan
se numr: artera toracic lateral(ramur a axilarei), nervii toracic
lung i toracodorsal (din plexul brahial), ramurile cutanate laterale i
anterioare din vasele i nervii intercostali.
e) Planul osteo-muscular-constituie peretele toracic propriu-zis. El este
alctuit din coaste, cu poriunile lor osoase i t:artilaginoase delimitnd
ntre ele spaiile intercostale, n care se dispun muchii intercostali
(externi, interni). Spaiile intercostale sunt parcurse de mnunchiurile
vasculo-nervoase intercostale. Elementele acestora sunt aezate n
ordine - de sus n jos - vena, artera i nervul.
f) Planul muscular profund - este reprezentat astfel: la limita posterioar
a regiunii - muchii subcostali, n partea anterioar inseriile costale
ale muchiului transvers al toracelui i inseriile poriunii costale a
diafragmei.
g) Planul fascial profund - este format de fascia endotoracic.
68
B2) Masajul prii anterioare a toracelui
Masajul acestei regiuni se deosebete, dup cum se aplic, la brbai
sau la femei. Pe cnd la brbai se pot aplica toate manipulaiile de masaj,
la femei trebuie s se in seama de regiunea mamar, care este sensibil.
De obicei, masajul se aplic'pe pectoralul mare, pe dinatul mare i pe
muchii intercostali.
= Netezirea pectoralului mare se face n direcia fibrelor musculare, mergnd
de la apendicele stiloid n sus, spre mijlocul claviculei, apoi spre umr i
n sfrit, spre axil.
=> Dup cteva neteziri, se va face frmntatul, prinznd musculatura
pectoralului mare ntre degetul mare i celelalte degete. Pe partea
superioar a toracelui se poate aplica i manipulaia de geluire.
=5 Friciunea se face n cazuri de aderene dup fracturi costale. Se
execut cu ajutorul degetului arttor, eventual cu cel mijlociu,
aplicndu-le n spaiul intercostal respectiv i fcnd la nceput micri
de netezire de-a lungul spaiului, urmate de micri concentrice i
circulare de friciune, care deplaseaz n acelai timp i tegumentul.
=5 Aceast manipulaie se combin uneori cu vibraia.
=> Baterea se face numai asupra muchiului pectoral.
Fig. 48(6,7)
La sfrit pentru dezvoltarea cutiei toracice se vor face exerciii de
respiraie:
=> Bolnavul inspir adnc, ridicnd minile lateral, apoi expir lsnd minile
s revin la poziia iniial, de-a lungul corpului.
=> Bolnavul ntinde minile nainte, flecteaz capul pe piept, apoi inspir
adnc, lsnd capul napoi i ntinznd ct mai mult braele lateral.
=> Bolnavul flecteaz capul pe piept, mpreuneaz minile pe partea
occipital a capului i apropie coatele. Va inspira adnc, ducnd n
acelai timp coatele n afar i capul napoi.
71
Fig. 49(3,4,6,7)
72
74
Fig. 50(17)
c) fn etajul inferior:
=> hipogastrul-n care se proiecteaz ansele ileale, colonul sigmoidian i
vezica urinar n stare de plenitudine,
=> fosa iliac dreapt rspunde cecului i apendicelui vermicular;
=> fosa iliac stng rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian.
Regiunea sterno-costo-pubian
Este regiunea median a peretelui anterior al abdomenului. Ea rspund
muchilor drepi ai abdomenului i tecilor lor.
Limitele sunt:
=> n sus - procesul xifoid i arcurile costale;
=> n jos - marginea superioar a oaselor pubiene, cuprins ntre cei doi
tuberculi pubieni;
=> lateral, de o parte i de cealalt - marginile laterale ale muchilor drepi,
n profunzime, regiunea se ntinde pn la peritoneul parietal inclusiv.
Strat/grafia este urmtoarea:
a) Pielea - subire, fin, supl i foarte mobil, este prevzut n partea
inferioar cu pr, la ambele sexe.
b) Planul subcutanat - mai mult sau mai puin bogat, n funcie de starea
de nutriie i de sex, se continu cu cel al regiunilor nvecinate. Dintre
vasele coninute n planul superficial, venele sunt mai importante; ele au
numeroase anastomoze cu venele superficiale ale regiunilor nvecinate,
cu care formeaz o bogat reea venoas toraco-abdominal, care
reprezint un important teritoriu de anastomoz cavo-cav i porto-cav.
c) Planul aponevrotic superficial - este reprezentat de lamele anterioare
ale tecilor muchilor drepi ai abdomenului. Pe linia median, planul aponevrotic constituie linia alb.
L___
, d) Planul muscular - este alctuit din muchii drepi ai abdomenului, ei
primesc ramuri din ultimii 5-6 nervi intercostali, precum i din nervii
iliohipogastric i ilioinghinal. Teaca muchiului drept mai conine i
piramidalul, muchi inconstant i nefuncional.
e) Planul aponevrotic profund - este format de lamele posterioare ale tecilor
muchilor drepi. Cele dou lame, anterioar i posterioar, ale tecilor
muchilor drepi abdominali, se unesc pe linia median, contribuind la
formarea liniei albe.
f) Fascia transversalis - acoper feele posterioare ale tecilor, continundu-se
i n regiunile nvecinate.
g) Planul preperitoneal - are la nivelul regiunii sterno-costo-pubiene, dou
componente, esutul celular preperitoneal i fascia ombilicoprevezical.
h) Planul peritoneal - este reprezentat de peritoneul parietal anterior.
Regiunea ombilical
Limite/e regiunii sunt:
= superior i inferior-dou linii convenionale duse la cte 2 cm deasupra
i respectiv dedesubtul ombilicului;
=> lateral, de o parte i de cealalt-marginile mediale ale celor doi muchi
drepi ai abdomenului.
Sarcina, ascita i herniile ombilicale modific, mai mult sau mai puin,
aspectul normal al regiunii.
Stratigrafia const din:
a) Pielea - fin i subire, este aderent la nivelul anului i cicatricei
ombilicale.
b) Planul subcutanat - conine elemente venoase ale reelei subcutanate
abdominale, n regiunea ombilical se realizeaz comunicri ale acestor
vene cu porta, prin venele paraombilicaie. n hipertensiunea portal,
aceste anastomoze se dilat i formeaz un desen caracteristic, ca nite
raze ce pleac de la ombilic, cunoscut sub numele de "cap de meduz".
c) Planul aponevrotic - este reprezentat de linia alb, care prezint un
orificiu-inelul ombilical.
d) Planul preperitoneal - alctuit de esutul celular preperitoneal, se
reduce foarte mult la nivelul inelului ombilical.
e) Peritoneul parietal - reprezint ultimul plan; prezint de multe ori o
depresiune n dreptul inelului ombilical.
Regiunea costo-iliac
Limitele regiunii sunt:
=> n sus - arcul costal i marginea inferioar a coastei XII;
=> n jos - orizontala care unete cele dou spine iliace antero superioare,
continuat napoi cu creasta iliac;
=> nainte - marginea lateral a muchiului drept al abdomenului;
=> napoi - marginea lateral a muchilor proprii ai coloanei vertebrale
(erectorul coloanei).
75
Stratigrafie se succed:
a) Pielea - este mai groas, dar mobil i supl.
b) Planul subcutanat - este un esut conjunctiv lax infiltrat cu o cantitate
variabil de grsime;la nivelul crestei iliace planul ader de os.
c) Planul fascial - este reprezentat de o lam format din fasciile de
nveli ale muchilor oblic extern i dorsal mare; ea se continu i
n regiunile nvecinate.
d) Planul profund-const din mai multe straturi.
=> Stratul musculo-fascial superficial este format de poriunea
lateral a fasciei toracolombare, de pe care pornesc fascicule
ale muchiului dorsal mare
76
=s Stratul musculo-aponevrotic mijlociu este alctuit din: fasciculele
posterioare ale oblicului intern i aponevroza sa posterioar; n
partea superioar - ultimele fascicule ale dinatului posterior i
inferior.
=> Stratul aponevrotic-reprezentat de lama mijlocie a aponevrozei
posterioare a muchiului transvers al abdomenului, se continu
n regiunea retrorahidian lombar.
=> Stratul muscular al ptratului lombelor - este ntins ntre coasta
Xll-a i creasta iliac.
=> Stratul fascial profund este format de lama anterioar a aponevrozei
posterioare a muchiului transvers(fascia ptratului lombelor),
care se termin la baza proceselor costale.
e) Planul premuscular - const din dou straturi: fascia transversalis i
Limitele sunt:
=> superior - orizontala ce unete spinele iliace anterosuperioare;
=> infero-lateral - plic inghinal;
=> medial - marginea lateral a muchiului drept al abdomenului;
Regiunea are deci o form triunghiular.
Stratigrafia este aceeai cu cea a regiunii costo-iliace anterioare,
diferenele datorndu-se traiectului printre straturile planului profund, a
funiculului spermatic la brbat, a ligamentului rotund al uterului la femeie.
Regiunea lombo-iliac
Este o regiune profund, pereche, situat la nivelul peretelui posterior
al abdomenului, de o parte i de cealalt a coloanei lombare.
L/m/fe/esunt:
=> superior - ligamentul arcuat medial, care o separ de regiunea
diafragmatic;
=> inferior - planul convenional care trece prin plic inghinal i marginea
anterioar a coxalului, separnd-o de planurile profunde ale regiunii
anterioare a coapsei;
=> medial - faa lateral a coloanei lombare i apoi linia terminal a
coxalului, care o delimiteaz de regiunea rahidian i respectiv de pelvis;
=> lateral - marginea lateral a muchiului psoas mare, continuat apoi
cu creasta iliac, ce o separ de regiunea costo-iliac posterioar.
77
78
F/g. 51 (3,4,6,7)
Masajul organelor abdominale
nainte de a ncepe masajul organelor abdominale trebuie masat
peretele abdominal n modul menionat mai sus, netezind circular superior
i profund, frmntnd transversal, i numai dup aceea se trece la
masajul propriu-zis al organelor abdominale, ncepnd cu colonul. Indiferent
de organul abdominal care va fi masat, trebuie s se ntrebuineze ca
masaj de introducere manipulaiile menionate. Tehnica propriu-zis este
prezentat la masajul organelor i aparatelor.
79
Fig. 52 (1
/l
Muchii fesei sunt: muchii fesieri (mare, mijlociu i mic), piramida
gemenii superior i inferior, obturatorii intern i extern, ptratul crural
profunzime, sub aceti muchi se afl un esut celulo-adipos, care comur
cu bazinul prin marea scobitur sciatic i cu groapa ischiorectal prin rr
scobitur sciatic. Prin acest esut trec vasele i trunchiurile nervoas
importante care ies din bazin: marele i micul sciatic nervii ruinoi inte~
artera fesier cu venele i nervul ei, artera ischiatic.
Planul osteo-articular este reprezentat de o mare parte a feei laters
a coxalului (faa gluteal, spina ischiadic, tuberozitatea ischiadtc i marscobitur ischiadic), de marele trohanter i de faa posterioar a colului fer
ral, precum i de faa posterioar a articulaiilor sacroiliac i coxofemure;
A2) Masajul articulaiei coxo-femurale
Masajul acestei regiuni este mai dificil, din cauza musculaturii mas
care acoper aceast articulaie i care nu permite dect acces limita*
capsula articular. Singurele dou puncte de acces sunt:
j
n
'A
za
se
"i,
e
ea
u/e
la
31
32
=> la inseria croitoruJui, unde se ptrunde pe partea lui intern, prin apsa
i vibraie;
=> ntre trohanteri tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde fixnd genunchi
bolnavului n flexie i articulaia coxo-femural n uoar abducie (preferai
din decubit ventral) , executnd micri de vibraie, eventual de batere.
' ,\u
\/
Fig. 53(6,7)
B1) Coapsa (femur/regio femoralis) - noiuni de anatomie topografic
Este segmentul cuprins ntre regiunea gluteal i peretele abdominal
anterior-pe de o parte, respectiv genunchi-pe de alta. Coapsa are forma unui
trunchi de con cu baza n sus.
Topografic sesubdivide n dou regiuni, una anterioar i alta posterioar.
Separaia lor o face un plan aproximativ frontal care trece: lateral - prin
verticala ce unete trohanterul mare cu epicondilul femural lateral; medial prin verticala ce unete tuberculul pubelui cu epicondilul femural medial.
Regiunea anterioar a coapsei (regio femoralis anterior)
La subiecii musculoi, ea prezint trei reliefuri musculare, dispuse
sub forma literei N. Relieful lateral, vertical, corespunde tensorului fasciei
lata; cel medial, uor oblic n jos i n afar, este format de adductorul
lung; relieful mijlociu, datorai croitorului, este oblic n jos i medial. Ultimele
dou proeminene musculare mpreun cu plic inghinal, delimiteaz
triunghiul femural (Scarpa).
Stratigrafie regiunea cuprinde urmtoarele planuri:
a) Pielea - este mai groas n partea lateral dect n cea medial, este
foarte mobil pe planurile subiacente i prevzut cu peri.
b) Planul subcutanat-este bine reprezentat la majoritatea indivizilor, dar
mai ales la femei, fiind constituit din esut adipos, care, pe alocuri-mai
ales medial-are o dispoziie lamelar. El conine numeroase elemente
superficiale. Arterele sunt ramuri ale femuralei; iar, dintre vene, o
importan cu totul aparte o are vena safen mare ce primete ca
afluent vena safen accesorie, care o leag de vena safen mic.
Trunchiurile colectoare limfatice mari nsoesc vena safen mare. Nervii
superficiali sunt reprezentai de: cutanatul femural lateral (n poriunea
lateral), 2-3 ramuri cutanate anterioare din nervul femural (pentru
poriunea mijlocie), ramura femural a genitofemuralului (n poriunea
supero-medial) i ramura cutanat a nervului obturator (pentru zona
infero-medial). O importan practic mare au limfonodurile inghinale
superficiale, situate n aria triunghiului femural.
C) Fascia lata - formeaz urmtorul plan, are o form cilindric, nvelind
ntreaga coaps. Pornete de pe ligamentul inghinal i de pe fascia j
gluteal, iar n jos se continu cu fascia genunchiului. La nivelul i
triunghiului Scarpa, fascia lata prezint numeroase orificii mici pentru
trecerea vaselor limfatice(n aceast zon ia numele de fascia cribroas),
precum i un orificiu mare-fosa ovala-prin care trece arcul venei safene
mari. Fascia lata trimite prelungiri care formeaz teci perimusculare
pentru muchii croitor, gracilis, tensor al fasciei lata, precum i teaca
vaselor femurale.
d) Planul profund - este alctuit din trei straturi musculare, care conin i
elemente vasculo-nervoase foarte importante.
=> Stratul muscular superficial este alctuit din patru muchi, care se
succed n sens latero-medial: muchiul tensor al fasciei lata, muchiul
croitor, muchiul adductor lung i muchiul gracilis (dreptul intern).
=> Stratul muscular mijlociu conine urmtorii muchi tot n sens lateromedial: vastul lateral, dreptul femural, vastul medial - cei trei muchi
sunt capete de origine ale cvadricepsului. Alt muchi este iliopsoasul,
care coboar din abdomen ajungnd la coaps prin lacuna muscular.
Urmeaz pectineul i, mai medial aezat, adductorul scurt; iar cel
mai medial muchi al acestui strat este adductorul mare.
= Stratul muscular profund este reprezentat de doi muchi: vastul
intermediar i obturatorul extern. Vastul intermediar, cel de al patrulea
cap de origine al cvadricepsului, ia natere pe faa lateral a
diafizei femurale i se ataeaz apoi tendonului terminal mpreun
cu celelalte trei fascicule.
Regiunea posterioar a coapsei (regio femoralis posterior)
Strat/grafia este urmtoarea
a) Pielea - ceva mai groas dect n regiunea anterioar, mobil i
prevzut cu peri mai puini i scuri.
b) Planul subcutanat - bogat n grsime, se continu proximal cu cel din
regiunile gluteal i perineal, iar distal cu cel din regiunea poplitee.
Ca element superficial mai important menionm nervul cutanat femural
posterior, ramur a plexului sacrat, care inerveaz pielea regiunii.
c) Planul fascial - este format de fascia lata.
d) Planul profund - este alctuit din dou straturi:
=> Stratul muscular superficial cuprinde trei muchi, n partea lateral
se afl capul lung al bicepsului femural, iar medial semitendinosul;
ambii coboar din regiunea gluteal, ajung distal, n regiunea
83
l!
Fig. 54 (6,7)
84
f
o atrofie pronunat. Se trece la friciunea care se face cu dou degete (la
persoane adipoase) sau cu un deget (degetul mare sau arttorul), fcnd
micri de friciune, n sus, n jos, lateral sau circular, n felul urmtor, se
aplic policele pe ambele margini ale sacului capsular n partea superioar,
cuprinznd cu celelalte degete fosa poplitee. Se ndreapt apoi n jos, pe
ambele margini ale rotulei, pn la linia interarticular i se deviaz lateral
spre fosa poplitee, ntorcndu-se pe acelai drum pn la rotula i n jos
pn la tuberozitatea tibiei, n partea interioar se face friciune mai mult n
sens orizontal. Urmeaz masajul prii posterioare, genunchiul fiind flectat
pentru a ptrunde cu degetul mediu i index lng tendoanele muchilor
flexori n profunzime i fricionnd orizontal, vertical i circular.
Masajul se ncheie cu netezire i cu micri pasive i active de flexie
i de extensie, precum i cu micri pasive de rotaie limitate.
F/g. 55(16,7)
D1) Gamba (crus) - noiuni de anatomie topografic
Cuprins ntre genunchi i gtul piciorului, gamba are urmtoarele
limite:
=> proximal - planul orizontal dus prin tuberozitatea tibiei,
=> distal - planul transversal care trece prin baza celor dou maleole.
Gamba prezint dou regiuni topografice-una anterioar alta posterioar,
separate ntre ele printr-un plan frontal, care trece medial prin marginea
medial a tibiei, iar lateral prin linia convenional care unete condilul tibial
lateral cu marginea posterioar a maleolei laterale(linie ce corespunde marginii
posterioare a fibulei).
Regiunea anterioar a gambei (regio cruralis anterior)
Straigrafia regiunii este:
a) Pielea - este subire i puin mobil; creasta tibiei este accesibil pe
toat ntinderea ei i poate fi explorat cu degetele.
b) Planul subcutanat - este alctuit din esut celular nu prea bogat, elementele
vasculo-nervoase superficiale sunt de calibru redus i puin importante.
c) Planul fascial - este reprezentat de fascia crural. n partea sa proximal
are un caracter aponevrotic, iar n partea distal prezint o ngroare
transversal numit retinaculul superior al extensorilor.
87
"nai 2%
aJ
d) Planul profund,-- este mprit prin septul intermuscular an tenor, "n
dou loji.
=> Loja medial cuprinde patru muchi extensori care n s.,ccesLre
tibio-fibular sunt: tibialul anterior, extensorul lung al ialuosui,
extensorul lung al degetelor, peronierul al treilea.
=> Loja lateral cuprinde cei doi muchi peronieri, peronieiul Iun: i
peronierul scurt.
Regiunea posterioar a gambei (regio cruralis posterior)
Fig..56(6,7)
E) Gtul piciorului (glezna) - noiuni de anatomie topografic
89
posterioar, care trece dorsal, prin comisurile interdigitale, iar plantar, prin
plicele digito-plantare. Piciorul propriu-zis se submparte ntr-o regiune
dorsal i una plantar, prin planul transversal care trece prin marginile
medial respectiv cea lateral a piciorul1 ii.
Regiunea dorsal a piciorului [dorsum pedis (regio dorsalis pedis)]
Stratigrafia se prezint n modul urmtor:
a) Pielea - fin, subire, lsnd s se vad reeaua venoas, este foarte
mooil i extensibil.
b) Planul subcutanat - este format din esut lax cu structur lamel?r, cu
puin grsime. Conine arcada venoas superficial, n a crei
convexitate se termin venele digitale. Elementele nervoase superficiale
sunt reprezentate de: nervul safen, care inerveaz marginea medial
a piciorului; nervii cutanat dorsal medial i intermediar, ce particip la
inervaia senzitiv a dosului piciorului i a degetelor; nervul sural, care
inerveaz marginea lateral a piciorului.
c) Fascia dorsal a piciorului: se continu posterior cu retinaculul
extensorilor, iar pe margini, cu aponevroza plantar. Postero-lateral
prezint o ngroare ce formeaz retinaculul inferior al peronierilor.
d) Planul profund - este alctuit din urmtoarele straturi:
=> Stratul tendinos este reprezentat n succesiune medio-lateral, din:
tendonul tibialului anterior, tendonul extensorului lung al halucelui, cele
4 tendoane ale extensorului lung al degetelor, tendonul peronierului
al treitea, tendonul peronierului scurt, tendonul peronierului lung.
=> Fascia foarte subire a muchilor extensori scuri.
=> Stratul muscular conine doi muchi, extensorul scurt al halucelui,
aezat medial, i extensorul scurt al degetelor, aezat lateral, ntre
elementele acestui strat, trece artera dorsal a piciorului (pedioas).
Ea este continuarea arterei tibiale anterioare i se proiecteaz de-a
lungul unei linii care unete mijlocul spaiului intermaleolar cu extremi91
92
Degetele piciorului (digit pedis)
Sunt cinci apendice care se detaeaz din partea anterioara a
piciorului propriu-zis; ele servesc n mare msur pentru a mari suprafaa
de susinere a piciorului.
.
Degetele au cte dou regiuni, una dorsala i alta plantara, separaie
prin planurile transversale care trec prin axele falangelor.
Limita posterioar a degetelor este reprezentat:
=> pe faa dorsal - de linia curb cu concavitatea posterioar, care trece
prin comisurile interdigitale;
. .
=* pe faa plantar-de anul adnc, cu concavitatea posterioar ce trece
prin plicele digito-plantare.
Regiunea dorsal a degetelor
Stratigrafia este urmtoarea:
.
.
a) Pielea - este subire i mobil, cu peri la nivelul falangei proximale
i prezentnd unghia la nivelul falangei distale.
b) Planul subcutanat - subire, conine puin grsime. In acest plan
fiecare deget are cte dou artere digitale dorsale fine, doua vene
digitale dorsale, limfatice superficiale, cte doi nervi digitali dorsali.
FI
9- 57 (6,7)
94
ig. 58(6,7)
' Fig.59(17)
98
99
Fig. 61 (6,7)
* tonifiant-excitant (crete ritmul cardiac i tensiunea arterial):
=> se aplic aceleai manevre, n aceeai ordine i dup aceeai
tehnic, dar cu micri mai vii, mai rapide i mai energice, ntre
care se intercaleaz friciuni circulare energice.
Masajul organelor respiratorii
Este utilizat n insuficienele respiratorii de diverse cauze, avnd
drept scop creterea circulaiei funcionale i a schimburilor gazoase,
degajarea cilor respiratorii.
Din poziie identic cu cea pentru masajul precordial se respir
profund, ritmic i rar. n inspir terapeutul ptrunde cu ambele mini sub
torace, cu degetele orientate nspre coloana vertebral, iar spre sfritul
inspirului i n pauza postinspiratorie ridic uor toracele, i aplic
trepidaii uoare, n expir minile alunec ncet spre partea anteroinferioar a coastelor. Spre sfritul expirului i n pauza postexpiratorie
se efectueaz presiuni uoare, vibraii i trepidaii.
Fig. 62 (6,7)
6.1.1.6.7. Masajul organelor abdominale
Masajul colonului
Dup manipulaiile prezentate anterior se trece la frmntarea
colonului, care se face n felul urmtor: se apas cu vrful celor patru
degete ale unei mini asupra prii inferioare a cecului, comprimnd n
acelai timp cu degetele celorlalte mini partea dorsal a minii care
acioneaz direct asupra cecului i influenarea musculaturii organelor
din interiorul abdomenului, n acest scop.
Fig. 63(6,7)
Se fac micri de flexie din falangele a ll-a i a lll-a a minii care
vine n contact cu peretele abdominal, dup care se ntind degetele
acionnd n direcia colonului ascendent n acelai ritm de flexie i
100
101
102
. Masajul rinichilor
Se face asupra polului inferior, executnd vibraii profunde n timpul
expiraiei, cu palma i cu vrful degetelor, de jos n sus. De asemenea
**'
\ i y
Fi g. 65(8,9)
CI - cap, creier, ameeli, amnezie,
nevralgie facial i cervicobrahial;
C2 - urechi, corzi vocale, glande
3 suprarenale, aritmie; C3 - amlgdale,
;
dini, gingii, pancreas, cefalee;
- C4 - astrn bronic, emfizem pulmonar;
C5 - membrele superioare, paralizia
lor, sughi, C6 - boala Parkinson,
tahicardie parosistic; C7 - insuficien hipofizar, tremurtun. tahicardie, boala Basedow, reanimare;
D1 - contracia ansei sigmoide, dilataia pupilei; D2 - scderea tensiunii
arteriale; D3 - contracia pilorului,
stimularea plmnilor i a plexului
solar, spaiul dintre D3 i D4 - hipotiroidie, hipertensiune arterial
hiperfuncie hipofizar; D4 - dilat
plmnii i amelioreaz funciile sale;
D5 - deschide pilorul, relaxeaz
muchii, insomnie, mbuntete
funciile pancreasului; D6 - litiaz biliar, contract vezicula biliar; D7
- evacueaz vezicula biliar, boli de
ovare; D8 - splin, rinichi, ficat; D9 litiaz biliar, dilat canalul coledoc,
stimuleaz ovarele, dismenoree,
D10 - cistit, celulita, edeme, calcul
renal, gut, diabet zaharat, impoten
sexual, arterit; D11 - boli de intestine; 012 - prostat, incontinen
unnar; L1 -ficat, pancreas, contracia
colonului ascendent; L2 - ficat, pancreas, contracia colonului transvers;
L3 - contracia colonului descendent;
L4 - contracia ansei sigmoide i a
rectului; L5 - atonia vezicii urinare,
enurezis; S1 - favorizarea ereciei;
S2 - contracia rectului, S3 i S4 hemoroizi; S5 - favorizarea ereciei,
hemoroizi.
[COCCIS
104
SOral
F/g. 66 (8.9)
1 - rect; 2-sigmoid;
3-colon descendent;
4-colon transvers;
5-colon ascendent;
6-ileon; 7-jejun;
8-duoden.
Dulce
OreofifQ
StSnga
Relfexologia endonazal mucoasa nazal, foarte bogat n zone reflexogene, poate fi stimulat printr-un masaj circular superficial timp de 20-30
secunde. Cu ajutorul unui stilet subire nfurat la un capt n vat
Fig. 67(8,9)
1 - inim; tensiune; termoreglare;
2 - organe genitale; 3 - vezic urinar;
4 - intestine; 5 - stomac;6 - anus, rect;
7 - ficat; pancreas; 8 - rinichi; 9 - gt; nas;
faringe; esofag; membrul superior; 10 anxietate cu manifestri fizice (vrsturi,
insomnie, ameeal, depresie); 11 - auz;
12 - oculomotricitate; 13 - tonus general;
14 - sciatic; membrul inferior; 15 - scurgeri
patologice; 16 - blbial; 17 - miros;
18 - anxietate cu manifestri respiratorii;
19 - fa; 20 - trahee, bronhii, plmni;
21 - nas; 22 - vasomotricitatea feei;
23 - vedere.
105
106
Reflexologia irisului irisul este i el sediul unor zone reflexe, folosite n
special pentru diagnostic (iridodiagnostic) dar, n ultimul timp, i pentru
terapie, realizat sub forma unui "micromasaj" cu fascicule de lumin
colorat.
auditiv
extern
2h
' '.
Fig. 69-. Reflexologia irisului (8,9)
Reflexologia intestinului gros: Fielder i Pyott au fost primii care au
realizat cartografierea reflex a intestinului gros. Iniial se realizeaz un
diagnostic, determinndu-se zonele reflexe sensibile la palparea abdominal
profund efectuat cu vrful degetelor i apoi se stimuleaz aceste zone
printr-un masaj profund blnd, lent i insistent.
;
107
13
K 15 15 15
-16
^SV^fo
'u ^^\~^ ^ V.b?
S^ /Z5^
VBc26|l
18
li
J!
110
PACIENT:
Diagnostic
Programarea i executarea edinelor
CAZ ACUT
1. Rinichi i suprarenal, ureer. vezic urinar, apendice,
splina, ganglioni ilmtaticl toracici = 5 minute
2. Creier mare, creier mic, trigemen = 3 minute
3. Stomac, intestin subire i gros, ficat, pancreas = 5 minute
4. Glandele limfatice = 3 minute
5. Hipcfea =__minute
6. Zonele bolnave
min l J
jnia l l
jnin l "l
_rnin f
min l,
min l
min L
l
l
l
l
CU CU
an
min
min
an
min
7. Masaj enetgetic pe meridian =.
Fig. 73(13,14)
Neuralterapia: Hunecke a constatat c stimularea unor cicatrice tegumentare, care aparent nu au nici o legtur cu o afeciune intern, determin
ameliorarea reflex a suferinelor organelor respective. Stimularea se
poate realiza printr-un masaj insistent al acestor cicatrice, prin aplicarea
lasero-terapiei sau prin injectarea local de xilin +/- diverse droguri
farmaceutice, urmat de masarea punctului de injectare.
111
F/g. 74 (6,7)
Tehnica general:
paravertebral la bolnavul n decubit ventral se prinde o zon de
dermatomiotom ntre police i index i prin micri de rsucire extern
a cotului se realizeaz stimularea zonei,
pe lng aceast manevr general se pot folosi toate tehnicile
cunoscute pe zona de dermatomiotom;
112
113
6.1.2. Automasajul
Automasajul reprezint aplicarea masajului asupra propriului corp.
Cunoate o larg rspndire i prezint o serie de avantaje care l-au impus:
=> se poate aplica oriunde, oricnd i de ctre oricine cunoate tehnica;
=> nu necesit prezena maseurului;
=> permite o dozare n funcie de caracteristicile individuale;
=> realizeaz o bun coordonare ntre micrile membrelor i respiraie;
=> constituie un bun exerciiu general nespecific pentru organism;
=> permite aplicarea diverselor tehnici, ca numr i combinaie n funcie
de dorinele i necesitile celui care efectueaz automasajul.
Dezavantajele minore nu i scad din eficien i utilizare:
=> nu poate fi aplicat corespunztor pe toate regiunile corpului;
==> nu se pot aplica toate tehnicile;
=> uneori devine obositor.
Se poate efectua:
Clasic: folosind toate manevrele prezentate anterior, n succesiunea
dorit, se automaseaz regiunile corpului ntr-o ordine prestabilit: picior
-> gamb -> genunchi -> coaps -> regiune fesier - olduri -> spate
> peretele abdominal i toracic - degetele minilor -> mn ~>
antebra -> bra -> umr -> ceaf i gt; poate fi aplicat:
=? parial: local timp de 5-10 minute i regional timp de 10-20 minute:
=> general: redus timp de 20-30 minute i extins timp de 50-60 minute;
Reflex folosind metode reflexogene occidentale i/sau orientale
accesibile celui care efectueaz masajul, dup tehnica specific, se
obin rezultate favorabile i n special ntr-o serie de "disconforturi".
114
Fig. 75(6,7)
115
*.
Fig.78
6.1.3.2. Masajul mecanic nevibrator
Sunt uzitate de asemenea diferite mijloace ajuttoare pentru a realiza
acest tip de masaj i pentru a atinge scopurile propuse. Masajul mecanic
nevibrator este folosit n special n tratamentul afeciunilor circulatorii
periferice (veno-limfatice i arteriale).
6.1.3.2.1. Metoda van der Mohlen
Reprezint varianta mecanic a drenajului limfatic ce se folosete
dup aplicarea celei manuale i const n exprimarea mecanic a eder,iului
restant cu ajutorul unui tub de cauciuc nfurat sub tensiune i spire de la
degete spre rdcina membrului afectat; astfel dup stimularea limfaticelor cu
migrarea moleculelor spaiului interstiial n colectoarele limfatice prin aplicarea
iniial a variantei manuale Leduc&Godard se accentueaz efectul acesteia i
' se menine pentru o perioad mai ndelungat "stoarcerea" membrului.
6.1.3.2.2. Gheata cu presiune de suciune
Gheata Angiomat cu perei dubli realizeaz suciuni la o presiune de
30-40 mm Hg i o durat de 5 secunde, urmat de decompresii, ciclul
aplicndu-se timp de 5 minute. Prin aceste compresii i decompresii succesive
i centripete ale extremitii distale a membrelor inferioare, inclusiv a
jonciunii capilare, se favorizeaz trecerea sngelui din sistemul arterial n
cel venolimfatic i apoi circulaia de ntoarcere. Metoda se poate aplica i n
timpul mersului supravegheat. Recent s-au realizat i mnui de suciune.
6.1.3.2.3. Sincardon
Reprezint un aparat de stimulare electric intens a traiectului vaselor
sincaron cu unde R de pe EKG. Poate fi aplicat att la membrele superioare,
ct i la cele inferioare, static sau n timpul unor efecturi cotidiene. Este
folosit n special n afeciunile arteriale periferice.
Unde mecanice
Undele mecanice se aplic sub forma ultrasunetului (aparinnd
domeniului naltei frecvene), a crui component fundamental este
cea mecanic, realiznd un micromasaj prin "vibrarea" celulelor cu o
amplitudine ce este de 100 de ori mai mare dect diametrul acestora.
* Ultrasunetul se poate aplica direct (prin intermediul unei substane de
contact) sau indirect (n ap), sub form de cmp continuu sau
discontinuu, la frecvent dinamic de 50 Hz.
F/g. 76
Fig. 77
6.1.3.1.2. Dispozitive ce realizeaz masaj vibrator
Ventuze cu vid
'''"
alternaia cu vacuum de 0,4 kg/cm2 n trenuri de impulsuri de 15-3060 impulsuri/minut. Astfel se realizeaz suciuni i decompresii
succesive ale esuturilor, cu intensitatea unui masaj clasic.
* La acestea, prin intermediul unor electrozi introdui n ventuze, se pot
aplica i variate forme de impulsuri de curent electric, n acest fel
aciunea i efectele celor dou proceduri se nsumeaz.
6.2.1.2. Splrile
Sunt proceduri la care acioneaz n principal factorul termic, aciunea
celui mecanic fiind mai redus, dar totui existent i favoriznd aciunea
primului.
Splrile se realizeaz cu un prosop nmuiat n ap, la temperatura
indicat, care se stoarce uor. Cu micri lungi de sus n jos i invers,
repetate de 5-6 ori, se spal apoi regiunea respectiv. La final se terge cu
cearaful de nvelit i apoi se acoper.
Splrile se clasific dup urmtoarele criterii:
Temperatur:
=> reci, de 18-229 C;
=. calde, de 38-402 C;
= alternante, de 38-409 C, urmate de 18-222 C.
,
Regiune i metodologie:
> pariale:
ale extremitilor - iniial faa anterioar i apoi posterioar,
=> superioare i inferioare - iniial faa posterioar, apoi anterioar, iar
n final prile laterale;
> complete - bolnavului n picioare i se spal nti partea posterioar a
corpului, de la clcie la ceaf, apoi partea anterioar, de la degete la
brbie, ulterior prile laterale, ce cuprind i membrele superioare, i,
n final, partea anterioar a membrelor inferioare.
6.2.1.3. Afuziunile
Afuziunile constau din turnri de ap fr presiune asupra diverselor
regiuni ale corpului, cu o stropitoare fr rozet sau cu un furtun. La fel ca
la splare aciunea factorului termic este cea mai important, fr a o
122
a terapeutul trece rapid la capul bolnavului i fricioneaz sub
ap n ordine prile anterioar i laterale ale toracelui, apoi
abdomenul, n sensul evacurii intestinale;
Q se fricioneaz, cu micri lungi sub ap, membrul superior
de partea opus i apoi de aceeai parte i membrele
inferioare n aceeai ordine;
pariale:
de mini, de picioare sau de ezut - n recipiente n care
membrele pot fi introduse pn la coate sau pn la genunchi sau
regiunea fesier n ntregime se realizeaz bi:
=> reci, de 15-188 C, cu o durat de 1-5 minute;
=> calde, de 38-402 C, sau fierbini, de 40-45S C, cu o durat de
10-20 minute;
=> alternante - bi calde de 402 C timp de 2-3 minute, apoi bi reci de
15-18 C timp de 20-30 secunde, cu repetarea alternant de 3-5 ori;
=> ascendente (Hauffe) - cnd apei de 36 C i se crete temperatura cu 19 C/ 1-2 minute, pn la temperatura de 40-443 C, cu
durata total de 15-30 minute;
speciale:
=> plimbatul prin van sau prin ru de 10-20 cm, timp de 5-10
minute, dimineaa cu picioarele goale;
=> clcatul prin ap - n ap rece sub 15 C i la un nivel de 10-15
cm bolnavul se plimb 1-5 minute cu picioarele goale;
Bi medicinale:
cu ingrediente chimice (iod, sulf, sare, sublimat, spun), plante
medicinale i substane organice nrudite (mal, tarate de gru,
amidon, flori de fn, mutar, ment, coaj de stejar sau castan,
mutar) - ntr-o van cu ap de 25-3S9 C se introduc, n anumite
proporii, substanele respective i bolnavul se mbiaz timp de 5-1020 minute. La efectul termic i mecanic se adaug cel specific
adjuvantului, ele completndu-se reciproc. Totodat apare o stare de
bine a bolnavului, cu creterea confortului fizic i psihic.
cu bule de diverse gaze (CO2, O2) - ntr-o van cu ap la 30-353 C
se introduce gazul n ap de la un tub, printr-un furtun legat la un
capt de un manometru de presiune i prin cellalt la un generator de
bule. Durata bii este de 5-20 minute. Bulele ader la firele de pr ale
tegumentului i realizeaz un "micromasaj" local. Totodat prin
excitarea receptorilor periferici se genereaz o vasodilataie local i
un schimb termic ntre zona central i periferic a organismului.
Rolul factorului mecanic este mic, ns cu efecte benefice.
6.2.1.5. Duurile
Duurile sunt aplicaii de ap cu temperatur variabil sub presiune,
cu ajutorul unor dispozitive speciale. Factorul mecanic se adaug celui
termic, cptnd o importan cel puin egal.
Duurile se clasific n modul urmtor:
Dup temperatura apei:
reci, de 18-20" C, timp de 0,5-1,5 minute, cu caracter excitant
* calde, de 38-40 C, i fierbini, de 45S C, care n aplicaie sub 5 minute
au efect calmant, iar n aplicaie peste 5 minute au efect excitant;
124
* alternante, de 38-40Q C, timp de 40 secunde, cu cele de 18-20*0, timp
de 10-15 secunde, avnd efecte tonifiante;
Dup forma jetului produs de dispozitivul de evacuare:
duuri rozet, cu efect calmant;
* duuri sit, cu efect tonifiant;
duuri sul, cu efect excitant (dac se aplic sub forma duului
alternant, cu o presiune de 1,5-2 atm i de la o distan de 2-4 m, cu
2-4 alternaii, realizeaz "duul scoian");
Dup direcia de aplicare a jetului:
* orizontale;
* verticale ascendente sau descendente, de tip:
=> general]
=> local - du de ezut.
6.3.1.2.2. Faciopresura
Atlas
Os occipital
C* temporal
Ottaci*
(sas
Obraji
- ,v an dibui 5
1
L mt)Q
N.
Piei hipcxjas'.ric
H splanhic
Pinul solar
Corpul cai o s
': sacral
N. vag
H. pcrasimpal c
l limbtc
Lotul temporal
Lobul parietal
M optic O
liontal
Cer i ciul motor
129
130
Vertij
Punct Mdaliv
Comanad r,tm
Grccdk:n
Comand
Controlul
Omega
Ftoladm
H tropic pdfotiroidian
E
punct supraienai
(ACTM )
5H Vegetativ- ^t.patic
Contrc^al gi endocr'rw
Paratiroid
Parotid
Gl salivare
Hipotiz
P G<rMtQi ( h annidotrop, )
liroidfcn ( h lirotrop( j
F/g. 88. Ce/e 7 7 puncte ale minii i cele 15 ale piciorului, folosite pentni
mano i pedopresur (8)
1 - umr; 2 - f runte; 3 - vertex; 4 - migren; 5 - occipit; 6 - nerv sciatic;
7 - ceaf; 8 - cefalee; 9 - nas; 10 - isterie; 11 - tuse; 12 - ulceraii bucale;
13-hiperhidroz; 14-ficat; 15-sughi; 16-antipiretic; 17-anticonvulsivant.
1 - nevroz, insomnie, hipertensiune arterial; 2 - astenie, hepatit; 3 odontalgii; 4 - sciatic; 5 - redoare cervical; 6 - lombalgii; 7 - amigdalite; 8 eczeme, urticarie; 9-enurezis, polakiurie; 10-odontalgii; 11 -rinite; rceli;
12-hipotensiune arterial; 13-metroragii funcionale; 14-epilepsie, isterie,
neurastenie; 15 - cefalee, dureri abdominale.
Meridianul
Inima
Ora executrii
manevrei
11-13
intestin
subire
Muchiul
tastat
Felul
manevrei
Membrul superior la
orizontal i cotul ndoit va
fi
mpins nainte
subscapular
cvadriceps
pwonter
13-15
15-17
Genunchiul ndoit
mpins nainte
va fi
Vezica
urinara
Laba piciorului
nuntru
-:^>
mpins
Rinichi
17-19
Vase sex
psoas iliac
Membrul inferior riciicat la
45 i mpins uor n afara
"V,
Trei focare
19-21
21-23
fesierul
mijlociu
- 91 (9)
Meridianul
Vezica
biliar
Ora
executrii
manevrei
23-1
Muchiul
testat
deltoid
(fascicule
anterioare)
Felul manevrei
Membrul superior ntins si
deprtat de corp va
fi
apsat In jos, uor
*^
Ficat
1-3
marele
pectoral
Hiiinilii
mffian
3-6
marele
dinat
9bitecfngros
5-7
fascia iato
Stomac
7-9
marele
pectoral
IH$
Splina
pancreas
9-11
marele
dorsal
134
Pe sistemul pumn-glezn
Fa'c
Fata dorsal
06/.
Extern
Fig. 89. Punctele din jurul pumnului i din jurul gleznei (8)
P1:boli bilaterale (cefalee, dureri oculare, odontalgii, tulburri de vedere,
rceal, angin, tuse, sughi, nevralgii de trigemen), boli generalizate
(hipertensiune arterial, insomnie, transpiraii, dureri generalizate,
urticarie);
P2: boli aprute de o parte a corpului (cefalee temporal, odontalgii, dureri
toracice, senzaia de plenitudine toracic, astm, dureri palmare, amoreli
ale degetelor);
P3: hipertensiune arterial;
P4: cefalee n vertex, surditate, disfuncii ale articulaiei temporo-mandibulare,
dureri articulare scapulo-humerale;
P5: cefalee temporal posterioar, redoare de ceaf, dureri ale umrului,
paralizii ale membrului superior, tremurturi ale degetelor, dureri ale
cotului, pumnului, degetelor;
G1: dureri i distensii abdominale superioare, dureri periombilicale, tulburri
menstruale, leucoree, enurezis, dureri ale clcielor;
G2: dureri n zona hepatic, dureri abdominale laterale;
G3: dureri mediale de genunchi;
G4: dureri de genunchi, paralizii ale membrelor inferioare;
G5: dureri de old i glezne;
G6: dureri lombare acute, lombosciatic, contractura musculaturii lombare.
132
133
F/g. 92 (5)
137
138
Fig. 94(5) .
manevra frmntrii (rou fa): reprezint frmntarea, printr-o micare
circular, a unui punct sau a unei arii, cu pulpele degetelor, podul palmei,
eminena tenar, realizat uniform i ferm i fr pierderea contactului
cu suprafaa pielii n timpul manevrei; manevra este adecvat aproape
pentru fiecare zon de tratament cea cu pulpele degetelor fiind destinat
terapiei fiecrui punct, iar cea cu palma pentru abdomen; frecvena ei
este de 100-600 repetiii/minut;
Fig. 95(5)
;; '
manevra friciunii circulare (mo fa): se realizeaz cu palma sau suprafaa palmar a degetelor, printr-o friciune circular n sens orar sau
antiorar, n special uzitat pentru tratamentul stomacului i a tulburrilor
digestive; frecvena de execuie este de 100-120 cercuri/minut;
Fig. 96(5)
manevra ciupirii i tragerii (nie fa): executat fie cu pulpele policelui,
indexului i mediusului de la ambele mini, fie cu policele i prile
laterale ale falangelor mijlocii ale indexului de la ambele minii, const
X
Fig. 97(5)
=> manevra presrii (an na)', const n apsarea unui punct special cu
pulpa policelui sau a unei arii cu palma, de intensitate mai puternic,
cu rol stimulator; adesea este uzitat dup frmntare, caz n care se
apas de 3-5 ori pentru ameliorarea durerii locale i a disconfortului;
Fig. 98(5)
manevra neprii (qia fa): reprezint stimularea unui punct prin
ciupirea lui puternic cu unghia, a crei persiune crete gradat, fiind o
manevr potrivit pentru toate punctele de pe corp; este o manevr
puternic stimulativ are se aplic naintea frmntrii;
Fig. 99(5)
manevra apsrii arcuite (yun fa): se execut prin apsarea uoar n
form de cerc sau de arc de cerc n jurul locului de acionare, cu
pulpa degetelor sau cu policele, blnd i uor; folosit mai ales pentru
stimularea punctelor din palm, se repet de 80-100 de ori/minut;
139
tapotajul (kodaj,
stoarcerea i frmntarea (annetsuf,
F/g. 700(5;
manevra prinderii (na fa): const n ridicarea lent i strngerea unui
punct sau a unei arii ntre police, index i medius sau ntre toate cele
cinci degete de la fiecare mn; este o manevr puternic stimulativ ce
se aplic n special punctelor de pe gt i, uneori, de pe prile laterale
ale abdomenului i de pe extremiti, recomandndu-se a fi lsat ultima
.dintre metodele folosite, ea efectundu-se de 3-5 ori la fiecare tratament.
F/g. 101(5)
6.3.1.4.2. Terapia Tsubo (11,22)
Reprezint terapia aplicat asupra celor 365 de puncte de acupunctura
(tsubo) situate pe cele 14 sisteme meridianele energetice, coform medicinei
tradiionale orientale
Terapia Tsubo utilizez aplicarea de presiuni prin manevre clasice
sau presiune Shiatsu (ntr-o anumit ordine, ce va fi prezentat ulterior), de
mox ori acupunctura la nivelul acestor puncte speciale, pentru a atenua
i/sau corecta perturbrile de la nivelul organelor interne.
Vom prezenta cele dou tipuri mai accesibile de terapie Tsubo
Masajul Tsubo
Masajul japonez clasic, masajul amma, implic sistemul de meridiane
i micrile se efectueaz dinspre centrul corpului spre extremiti, spre
deosebire de cel occidental, care se bazeaz pe ideea c inima este centrul
organismului i de aceea se urmrete traseul vaselor de snge, micrile
efectundu-se dinspre extremiti spre centrul corpului.
Tehnicile utilizate de cele dou categorii de masaj sunt, ns, extrem
de asemntoare i, n afara unor indicaii speciale de aplicare (privind
intensitatea aplicrii i a suprafeei de contact) se utilizeaz aplicrii de o
intensitate de 3-5 kg, cu o durat de 3-5 secunde, prin urmtoarele manevre:
=> frmntarea uoar, prin lovituri uoare sau frecarea corpului (keisatsu)',
=> frmntarea uoar a musculaturii (junetsu)',
=> metoda compresiunii musculaturii i a articulaiilorfappa/o/;;
=> vibraia (shinsen);
140
P 2 (Yun-men)
P l (Chung-/u)
P 3 (T'ien-/iO
P 4 (Hsia-pai)
P 5 (C/ii-tse)
P 6 (K'ung-tsui)
P 7 (Lieh-chiieh)
P 8 (Chmg-ch u)
P 9 (T'ai-yiiarz)
P 10 (Yu-du)
.P 11 (Shao-sna/ig)
Meridianul Plmnilor (Fei-ching)
Flg. 102. Punctele tsubo n sistemele energetice (11,22)
141
IG 20 ying-hsiang~)
IG 19 JHo-tao)
IG 18
IG 17 .
IG 15 (Chien-yu')
IG 14 (Pt-riao)
IG 13 (Wu-li)
IG 12 (Chou-liao)
IG 11 (C/u-ai'i/i)
IG 10 (San-ii)
IG 9 (Shang-lien)
IG 8 (Hsia-lien)
IG 7 (Wen-/iu)
IG 6 (Pien-li)
IG 5 (Yang-/uO
IG 4 (Ho-fcu)
IG 3 (San-c/uen)
IG 2 (Erh-Men)
IG l (Shang-yang)
S l (Ch'eng-chi)
S 2 (Szu-pai)
S 3 (Oiii-/iao)
S 4 (Ti-ts'ang)
S 30 (Ch'i-ch't
S 31 (P't-fcuan)
S 32 (/'u-1 u)
S 33 (Wa-s/ii/i)
S 34
S 35
S 36 (Tsu-san-li)
S8
S7
S 6 (.Chia-ch'c)
S 5 (7a-ying)
S 9 (Jen-ying)
S 10 (S/iui-t'u)
S 11 (C/Ti-s/ie)
S 12 (C/iueh-p'en)
S 13 (Ch'i-hu)
S 14 (K'u-/ang)
S 15 (Wii-yi)
S 16 (Yin-chuang)
S 17 (Ju-c/iung)
S 18 (J-fcen)
S 19 (Pu-yung)
S 20 (C/i'eng-.Tiari)
S 21 (Liang-mcn)
S 22 (fCuan-men)
S 23 (T'ai-yi)
S 24 (Ku-jou-men)
S 25 (T'ien-shu)
S 26 (Wai-ling)
S 27 (Ta-chu)
S 28 (Shm-tao)
S 29 (Kud-lai)
S 37 (Sharcg-c/ui-fau)
S 38 (riao-fcou)
S 40 (l-eng-lung)
S 39 (Hsia-chit-hsu)
S 41 (C/iien-foi)
S 42 (Ch'ung-yatig)
S 43 (Hsien-ku)
S 44 CNei-t'ifi?)
S 45 (Li-tui)
'
Meridianul Stomacului (Wei-ching)
(Chou-yung)
(Hsiung-hsiang)
(Tien-hsi)
(Ta-pao)
(Shih-tou)
(Fu-ai)
(Ta-heng)
(Fu-chieh)
(Fu-she)
SP 12 (Ch'ung-men)
SP 11 (Chi-men)
SP 10 (Hsueh-hai)
SP 9 (Kn-Jirig-c/iiian)
SP 8 (Ti-chi)
SP 7 (Lou-Jcu)
SP 6 (San-ytn-c/ii'ao)
SP 5 (Shang-chiu)
SP 4 (Kung-sun)
SP 3 (rai-pai)
SP 2 (Ta-tu)
SP l (yin-pai)
I l (Chi-ch'uan)
I 2 (Oung-iing)
I 3 (Shao-hai)
4 (Ltng-tao)
5 (T'ung-iO
6 (Yin-fei)
7 (Shen-men)8 (Shao-/iO
9 (Shao-ch'ung)
S 15 (.Chien-chung-yifl
S 14 (Chien-wai-yu)
S 13 (Ch'it-yuan)77
S 12 (Pfng-/eng)
S 11 (T'ien-tsung)
S 19 (Ting-kurig)
S 18 (CVuan-fiao)
(T'ien-jung)
S 16 (Tien-chuang]
S 10 (Mio-yti)
S 9 (Oiien-chen)
li
S 8 (Hsiao-hai)
S 7 (Chih-cheng]
S 6 (Kmg-fao)
S 5 (Kz
S 4 (Wan-fcuj
S 3 (Hou-hsi)
S 2 (CVien-te)
S l (Stao-tse)
VU 37 (P'o-/u)
VU 38 (Kao-huang)
VU 39 fSh
VU 40 (Yi-hsi)
\V 41 (A'e-fcuan)
VU 42 (Hun-men)
\1j 43 (Yang-kang)
VU 44 (Ki-5/ie)
VTJ 45 (Wei-ts'ang)
W 46 (HuangVU 47 (Chih-sh
VU 48 (Pao-huan
VU 49 (Chih-pieri
VU 7 (T'ung-t'ien)
VU6 (C/i'e
VU 5 (WiiVU 4 (CVu-c/ia)
VU 2 (Tsuan-c/iu)
VU l (Chmg-ming)
VU11 (
VU 12 (Feng-men)
.
VU 13 (Fei-yii)
VU 14 (ChLteh-yin-yu)
VU 15 (Hiin-yu)
VTJ 17 (Jfe-yti)
VU 18 (Kan-yii)
VXf 19 (Tan-yti)
VU 20 (P'i-yij)
VU21 (Wei-yii)
VU 22 (San-chiao-vii}
VU 23 (S/ien-yii) "
VTJ 24 (Ch'i-hai-yii)
25 (
VU 26 (Kuan-ytian-_>'u)
VU 27 (Hsiao-ch'ang-yu)
VTJ 28 (P'ang-fcuan-yii)
VU 29 (Cung-Ju-nei-yii)
VU 30 (Pai-huan-yu)
VU 52.
\TJ 53
VTJ 54 (W'ei-chun?)
VU 55 (Ilo-yang)
\TJ 56 (Ch'eng-chin)
VU 57 (C/i'eng-ificm
VTJ 58 (Fei-yang)
VU 59 (Fu-yang) VU 62 (Shen-mo)
VTJ 31 (Shang-liac
W 32 (Tz'u-liaa)
W 33 (Chur
VTJ 34 (Hsm-liao)
VU 35 (Hui-yang)
VU50 (.Ch'cng-fu)
" VU 51 (Yin-mcn)
VU 60 (K'un-lun")
VU 61 (P'u-shen)
VU 63 (CWn-men)
VU 64 (Chins-ku)
VU 65 (Shu-fcu)
VU 66 (T'ung-fcu)
VU 67 (Oii/i-ym)
K 27
K 26
K 25
!! 24 (Ling-hsu)
l! 23
K 22 (Pu-lang)
l! 21 (Yu-men)
li 20
U 19 (Yin-tu)
U 18
K 17
l! 16
K 15
R 12 (Ta-/io)
R 1 1 (HenS-k:i)
R 14 (Siu-nian)
R 13 (Ch'ih-hsii
R 8 (C7aa,>/ii!,'i)
R 7 (Fu-Hu)
R 5 (Ta-c/iung)
R 3 (T'ai-fo
R 4 (Shui-ch
R 6 (C/iao-ftaO
fev?
VvsSj
R 2 (Jan-fcu)
- Pc l (Ticn-ch'ih}
- Pc 2 (Tien-ch'ujn)
- Pc 3 (C/i u-rse)
, Pc 4 (Hsi-mcn)
/ Pc 5 (Cmen-ihih*)
/, Pc 6 (N'ei-fcucn)
, ?c 7 (Ta-fing)
. Pc 8 (Lao-fcung)
\ n i te--''';/
\^ll
ff 33 (ftu-chu-k'ung]
TF 22 (Ho-liao)
TF21 (Erft-men)
TF 16 (Tien-yu)
19 (Lu-hsi)
TF 18 (Chih-mo)
17
TF 15 (Tien-liao)
TF 14 (Chien-liao)
TF 13 (Nao- /iu,)
TF 12 (H5iao-/o)
S Io
TF 9 (Szu-tu)
TF 8 (San-yang-lo)
TF 7 (Hui-tsunv)
TF 6 (Cftift-tou)
TF 5 rWai-fct;o-}
TF 3 (Chung-chu)
TF 2 (V'e/i-men)
TF l (Kuan-ch'ung)
160
l
VB 13 (ftn-s/ien)
VB 14 (Vang-pai)
VB 5 (Hstian-(u)
VB 4 (Han-yen)
VB 6 (Hiiian-/i)
VB l (Tung-tzu-Hao)
VB 3 (K'e-chu-jen)
VB 2 (T'ing-hui)
VB 21
VB 22 (Viian-ye/1)
VB 23 (Ch'e-chin)
VB 24 (Jih-yueh).
VB 25 (Ching-men)
\T326 Oai-mo)
VB 27
VB 28 (VV'ei-tao)
VB 29 (ChiJ-liao)
VB 30 (Huan-r'iao)
VB 7 (Ch'u-pin)
VB 8 (Shuai-Jtu)
VB 9 (rien-c/Tung)
VB 10 (Fu pai)
VB 11 (C/iiao-yin)
VB 12 (Wan-Jcu)
VB
VB
VB
VB
VB
VB
14
15
16
17
(Yang-pai")
(Lin-chi)
(Mu-chuang)
(Cheng-ying]
18 (Ch'e;ig-/ing)
19 (Nao-k'ung)
VB 20 (Feng-cVth)
VB 21 (Chi
VB 31 (Feng-5/nh)
VB 32 (Chung-ru)
VB 33 (Yang-kuan')
VB 34 (Yang-ling-ch'iian)
VB 35 (rang-chiao)
VB 36 (Wai-chiu)
VB 37 (^uang-ming)
VB 38 (Yang-fu)
VB 39 (Hsiian-chung)
VB 40
VB41 (Lin-chi)
VB 42 (ri-wj-/im)
VB 43 (Hsia-hsi]
VB 44
M{
mii
FII (Yn-lien)
F 10 (VVu-it)
F 9 (yin-pao)
F 8 (Ch'u-ch'iian)
F 7 (Hsi-fcuan)
F 6 (Chung-tu)
F 5 (Li-fcou)
F 4 (Chung-feng)
F 3 (T'ai-ch'ung)
F 2 (Hsing-chieri)
F l (Ta-un)
G 17 (JVao-hu)
G 16 (Feag-/u)
G 15 (Ka-men)
G 14 (Ta-di'ui)
G 13 (rao-fao)
G 12 (Shen-chu)
G 11 (Shen-tao)
G 10 (Ling-t'ai)
G 9 (C/iih-yang)
G 8 (C/nn-so)
G 6 (Chi-c/iung)
G 5 (H.ua
G 4 (Mtng-men)
G 3 (Yang-kuan)
G2
6 l (Chang-ch'ang)
G 20 (Pa i-7i in)
G 21 (Ch'ien-ting)
G 22 CHsin-hui)
G 23 (Shanf-feiR?
G 24 (Shen-t'ing)
G 25 (Su-!iao)
G 26 <7en-chung)
G 27 (Tui-tuan)
153
VC 20 (Hua-kan VC 19 (Tzu-kung)
VC 18 (Yu-t'ang]
Vr \l
-un
VC 16 (Chung-t'ing)
VC 10 (HKa-wan)
VC 9
VC 24 (Ch'eng-chiang)
VC 23 (I.ien-ch'uan)
VC 22 (nen-r'u)
VC21 (Hsuan-chi)
VC 15 (C/im-ivei)
VC 14 (Chu-ch'ueh)
VC 13 (Sha;;g-vvan)
/VC 12(0!un
VC 11 (Chien-li)
VC 8 (Shen-ch'ueh)
v C 7 t.Kin-c/iia
VC 6 (CV;-.?,0,-)
103
155
Masajul spatelui
ntinderea pe diagonal
Cel masat este n decubit ventral, braele ntinse pe lng corp. Se
ngenuncheaz lng pacient avnd genunchii ndeprtai i se plaseaz
minile n diagonal, una pe omoplat, cealalt pe oldul opus, minile i
degetele orientate n sens opus pentru ca priza s fie mai bun. Maseurul
i deplaseaz nainte bazinul (centrul de greutate) pentru a ntinde
coloana vertebral a pacientului. Se schimb apoi minile lucrndu-se
apoi la fel pe cealalt diagonal. Executantul i gsete propriul ritm
fcnd micrile suficient de lent pentru ca pacientul s se relaxeze. Se
va ncerca sincronizarea apsrii cu expiraia partenerului.
ntinderea lombar
Se ncrucieaz braele, se deplaseaz o mn pe mijlocul bazinului
i cealalt pe coloana vertebral deasupra. Se duce bazinul nainte i se
ntinde astfel regiunea lombar a coloanei.
* Presiuni descendente ale palmelor n jurul coloanei vertebrale
Se plaseaz minile de fiecare parte a coloanei i se coboar ncepnd
din dreptul umerilor cu podul palmelor n lungul coloanei vertebrale, iar cu
palmele i degetele deasupra coastelor orientate spre exterior. Executantul
deplaseaz bazinul nainte transfernd astfel greutatea proprie pe spatele
partenerului pstrnd braele ntinse, apoi se aeaz din nou pe clcie i
coboar minile civa centimetri, i coboar astfel pn n dreptul
oldurilor, ncet, fiecare presiune trebuind s dureze minimum 3 secunde.
Apsarea asupra coloanei se va sincroniza cu expiraia pacientului, verificnd
totodat ca acesta s nu-i in respiraia.
* Presiuni descendente ale policelor n lungul coloanei vertebrale
Se aeaz degetele deasupra coastelor i policele de fiecare parte a
coloanei din dreptul mijlocului omoplailor. Se coboar ncet, exercitnd
presiune prin avansarea bazinului prin retragerea bazinului.
Bazinul
Meridianele bazinului
Meridianele interne i externe ale vezicii urinare acoper sacrul.
Meridianul vezicii biliare coboar pe marginile externe ale oldurilor.
156
fi'
ni
t li
l.
mna "mam" pe fes i se apas foarte uor pe spaiul popilteu i
moderat pe partea moale a gambei.
Presiunea genunchiului pe faa posterioar a membrului inferior
Minile vor fi aezate drept sprijin pe fiecare extremitate a membrului
inferior. Executantul se va aeza pe clcie, degetele fiind n flexie iar
genunchii se vor aeza deasupra liniei mediane a membrului inferior. Se
va evita zona genunchilor. Se reia apsarea cu genunchii, fr ca
executantul s se aeze pe picioarele primitorului.
* Presiunea asupra punctelor "tsubos" ale glezne!
Se ridic piciorul aceluiai membru inferior i se apas de fiecare
parte a piciorului n adncitura dintre tendonul lui Achile i glezn.
4 Mobilizarea oldului n trei direcii
=> Se pune o mn pe sacru. Cu cealalt mn se flecteaz genunchiul,
apucnd piciorul de degete, pentru a obine o flexie maxim, n
punctul flexiei maxime se extinde i vrful piciorului.
=> Se readuce gamba n semiflexie pentru a relaxa genunchiul, apoi
se duce piciorul ctre faa opus, ct mai mult posibil, apsnd
asupra vrfului piciorului pentru a mri ntinderea.
=> Se readuce piciorul n poziie de semiflexie. Apoi se trage ctre
executant, ct mai mult posibil, apsnd din nou asupra vrfului
piciorului. Se readuce n semiflexie, fr a lsa vrful degetelor, se
apuc genunchiul cu cealalt mn i se face o rotaie intern,
genunchiul fiind ndreptat ctre exterior.
* Presiunea palmei pe faa extern a membrului inferior
Maseurul va ngenunchea aproape de picioarele pacientului i i va
plasa mna "mam" pe sacru, de partea piciorului pe care se lucreaz.
Cu palma celeilalte mini va cobor pe mijlocul feei externe a membrului
inferior, balansndu-i centrul de greutate nainte i napoi.
* Presiunea pe "tsubo" a gleznei
Cu ajutorul policelui se exercit o presiune n punctul situat inferior i uor
anterior maleolei externe. Se reiau exerciiile pe cellalt membru inferior.
Clcarea plantelor picioarelor cu clciele
Picioarele pacientului trebuie s fie n flexie plantar maxim, ntinse
pe sol. Maseurul st n picioare, cu spatele la pacient, cu clciele pe
tlpile lui, fr a urca prea sus. Maseurul i va ridica alternativ clciele
de pe picioarele pacientului.
Presiunile de "tsubo" al plantei piciorului
Se apas cu policele pe punctul rinichiului, n mijlocul liniei arcuite.
* Masajul clciului
Se maseaz marginile externe i interne ale clciului printr-o micare
circular, policele de o parte, celelalte patru degete de cealalt parte.
158
* Ciupirea marginii externe a piciorului
Se face pentru a stimula meridianul vezicii.
* Traciuni ale degetelor
Se face traciunea fiecrui deget n parte apucndu-l din lateral.
Degetele pocnesc cteodat cnd tensiunea scade.
Tapotamentul plantei piciorului
Se ncepe cu plescitul cu faa palmar a degetelor. Apoi se execut
bttoritul cu partea ventral, n final se mngie talpa piciorului.
=> IG 20 (intestinul gros 20) este exact sub marginea extern a narei;
=> S3 (stomac 3) la jumtatea "liniei sursului":
=> VC24 (Vase-Concepie 24) n centrul anuui meto-labial;
=^> VG 26 (Vasul Guvernor) n centrul anului nazo-labial.
- ^ Punctele feei (partea lateral)
=> Tai Yang se gsete la tmpl;
=> S 18 (intestinul subire 18) n adncitura ce sub osul malar;
=> S6 (stomac 6) n punctul situat pe articulat z temporo-mandibular.
* Punctele cretetului capului
Toate aceste puncte se gsesc pe meridianul Vasului Guvernor. Se
ating lucrnd pe linia median a capului. Cel T;ai important este VG 20,
care se afl pe o linie imaginar ce unete vrful urechilor cu linia
median a capului.
Tratamentul capului i al feei
n aceast zon Shiatsu se practic destul de uor pentru a-l destinde
pe pacient, dar destul de puternic pentru a cebloca energia. Presiunea
trebuie s fie ferm dar mngietoare, iar degetele trebuie s se plieze
cnd se apas pe puncte situate n adncituri sau n despicturi.
Alunecarea minilor pe pielea capului
Se las s alunece de mai multe ori minile n prul pacientului,
masnd pielea capului cu degetele, apoi se revine la linia median.
161
Tragerea prului
Se iau cteva uvie i se trage uor de ele.
Masajul urechilor
Se maseaz urechile ntre police i index, efectund o micare
ascendent asupra pavilioanelor pn la vrf. Se trece de dou ori peste
suprafaa urechilor.
* Presiunea asupra punctelor din cretetul capului
Se aeaz minile pe tmplele pacientului, policele se aeaz pe linia
median. Se exercit o presiune, centimetru de centimetru, urcnd spre
cretet i posterior, att ct este posibil.
* Hara inferioar
Utiliznd marginea extern a minii se trece pe lng osul iliac
. pentru a se lucra pe intestinul gros.
=> Punnd trei degete pe abdomen, se apas la intervale de 2 cm,
efectund o micare n sensul acelor de ceasornic n exteriorul
potcoavei vezicii urinare, pentru a trata zona vezicii urinare.
=> Se face acelai lucru n interiorul potcoavei, grania n semicerc a
muchilor centrului abdomenului, apsnd mai ndelung asupra
punctului liniei mediane, n acest mod se vor trata i zona rinichilor i
a ombilicului (Tan-Den).
* Hara superioar
=> Se apas uor, dar profund, cu toat lungimea policelui, sub partea
stng a cutiei toracice, deplasarea fcndu-se de sus n jos. Palma
i degetele trebuie s rmn destinse i n contact permanent cu
rebordul costal.
=> Se face acelai lucru pe partea dreapt, terminnd cu aceeai
presiune asupra coastelor.
=> Se apas cu vrful degetelor sub partea inferioar a cutiei toracice.
Este zona plmnilor.
= Se apas uor, cu ajutorul unui deget, asupra sternului, apoi se
aeaz trei degete pe plexul solar i la jumtatea drumului ntre plex
i ombilic. Se trece apoi la zona ombilicului.
=> Apsarea n val a Harei:
se ngenuncheaz n dreptul Harei partenerului;
se aeaz o mn peste cealalt i se leagn Hara efectund o
micare asemntoare cu micarea ondulatorie a valurilor;
se mpinge cu podul palmei i se trage ctre sine cu vrful degetelor,
ntr-o micare continu.
Faa anterioar i intern a membrului inferior
* Meridianele feei anterioare ale membrului inferior
!-= Meridianul stomacului i al splinei se gsesc de fiecare parte a
muchilor voluminoi situai pe fata anterioar a coapsei. Meridianul
stomacului coboar spre faa extern a coapsei, merge de-a lungul
genunchiului i coboar pe faa interioar a tibiei. Punctul S36 este
foarte important pe acest meridian.
=> Meridianul Pmnt al splinei coboar de-a lungul marginii interne a
muchiului coapsei i se ntlnete cu meridianul ficatului pe marginea
intern a tibiei.
* Meridianele feei interne a membrului inferior
=> Meridianul ficatului trece pe sub tendonul muchiului feei interne a
coapsei i coboar pe marginea intern a tibiei.
164
Mobilizarea rotulei:
=> se continu cu acelai membru inferior;
=; se utilizeaz o mn pentru a-l susine la nivelul genunchiului i
cealalt pentru a susine ferm rotula i pentru a face s se mite de
2-3 ori n fiecare direcie.
Presiunea pe punctul S36:
= cu policele se apas profund, iar pacientul va simi o senzaie
puternic de durere, care va parcurge meridianul pn la glezn;
=;> odat focalizat punctul S36, mna "mam': va cobor, meninnd
policele n acest punct.
Presiunea descendent de-a lungul marginii externe a tibiei:
=> se pstreaz policele minii ''mam" pe punctul S36;
=> se utilizeaz cellalt police pentru a exercita o presiune descendent
de-a lungul marginii externe a tibiei;
=> se rencepe procedeul de mai sus.
Flexia plantar a piciorului (extensie):
=> se ia poziia de "start";
=> se ridic piciorul de pe sol, inndu-l ferm;
=> maseurul se va nclina nainte, pentru a ntinde piciorul.
165
ii
167
'
* Tan-Den
=> se exercit o presiune n profunzime cu cele 4 degete lipite:
stimuleaz tot corpul.
* Coapsele i gambele
=> stomac 36:
controleaz energia vital general i starea de sntate;
=> se urc cu 4 degete de la glezn spre tibie:
calmeaz i nltur durerile de ciclu menstrual.
,'-
170
=> Diapuls;
=> masaj.
-.;- -,
, . .- ,
in perioada de remisiune:
=> masaj umed cu ap;
.,
=-> masaj muscular tonifiant;
=v traciuni, elongaii;
=> masaj Cyriax.
b)Sppndilitaanchilozant
...
.
. n stadiul de debut:
=> masaj manual uscat, umed, vibrator electric cu caracter sedativ;
=> masaj toracic i al organelor toracice.
n perioada de stare:
=> masaj toraco-rahidian;
'
. .
=* duuri:
=> masaj i electroterapie antalgice;
_=> cura Kneipp.
n perioada puseelor evolutive:
=> masaj umed sedativ;
, => masaj uscat i electric antalgic,
=> masaj toraco-rahidian sedativ;
; f> masaj cu ghea.
n stadiul final:
=> masaj uscat, umed, vibrator electric cu caracter excitator;
=^> masaj toraco-rahidian tonifiant;
^> traciuni, manipulri, elongaii.
c) Hidartrita intermitent a genunchiului (cea mai frecvent afeciune
reumatismal inflamatorie izolat)
--^ masaj cu ghea;
. = masaj vibrator electric n formule analgetico-excitomotorii;
-=> masaj circulator al membrului inferior precedat de masaj de apel
abdominal;
-; masaj tonifiant al cvadricepsului, ischio-gambierilor, gambierilor.
171
^^PIJ
Dup rezolvarea procesului infecios (prin tratament medicamentos+/chirurgical) se procedeaz ca la reumatismul degenerativ.
172
173
d)
e;
174
postenoar
?'/sau
mo
r i micrilor dureroase'
AINS i antalgice la nevoie
fizioterapie antalgic"
uni
snt
substanele preparate mai sus menionatede contact
rad a
' ' <" infraro?" i Prin
z
M
nal substane speciale'
'< ceea ^ "ntinde"
Chirur ical a
9
In formele acute:
masaj cu ghea
du - masaj blnd'
urmat de reluarea
:_
175
C) Dorsalgiile
a) Datorate deficienelor de static vertebral:
masaj decontracturant i conjunctiv profund pe punctele de
miogeloz, precedat de termoterapie;
electroterapie antalgic pe punctele dureroase;
manipulri n special n sindroamele interapofizare;
masaj reflex;
masaj umed;
kinetoterapie specific de reechilibrare muscular.
b) Benigne ale tinerelor femei:
masaj decontracturant dorso-lombar precedat de termoterapie;
electroterapie local antalgic;
masaj sedativ urmat de tehnici de relaxare;
eventual traciuni dorsale uoare.
c) Psihosomatice: ca la cele cervicale.
d) Prin perturbri ale mecanicii articulare: manipulri i/sau elongatii precedate
de termoterapie, la care se asociaz masaj decontracturant local.
D) Lombalgiile
a) n faza acut:
masaj cu ghea pe emergentele rahidiene, pe punctele Valleix;
masaj manual lombo-fesier, relaxant;
electroterapie analgetic: cureni cu impulsuri, magnetodiaflux,
unde scurte;
manipulri i / sau traciuni lombare n lumbago nehiperalgic.
b) n faza subacut: se execut elementele fazei acute + introducerea
progresiv a elementelor fazei cronice.
c) In faza cronic + lombalgiile de origine dorso-lombar, lombalgiile
psohosomatice:
electroterapie cu impulsuri cu caracter analgetic- excitomotor, unde
scurte radarterapie
masaj decontracturant muscular lombar + antalgic local, masaj
pentru combaterea dezechilibrului muscular paravertebral;
masaj reflex conjunctiv;
masaj Cyriax n tulburrile ligamentare;
manipulri i / sau elongatii;
masaj vascular al membrului inferior n cazul purtrii unui lombostat.
E) Sciatica vertebral comun, sciatalgiile:
a) n faza acut:
- ,
traciuni continue sau intermitente la pat;
masaj cu ghea;
electroterapie antalgic radicular: n special media frecven spectru;
masaj lombar decontracturant + masajul feselor i al membrului inferior.
b) n faza subacut: ca la lombalgii.
176
B) Postoperator:
a) Fa vonzarea proceselor de reperare local;
Diaplus;
masaj trofic Glerant;
bi locale simple sau deazinfectante;
whirl-pool.
b) Meninerea unei bune funcionaliti i troficiti a ntregului segment:
masajul ntregului membru: masaj de apel urmat de masaj de la
periferie spre rdcina membrului;
du- masaj;
du subacval.
.
..
C) Recuperarea sechelelor instalate:
. masaj manual: friciuni, frmntare, vibraii;
du subacval, filiform;
masaj vibrator: 50 cicli / s, amplitudine medie;
ulatrasunet cu intensitate crescut: 1.5-2W/ cm2
7.2.2.2. Sechele articulare
^ a) Combaterea durerii:
- netezire;
_,
. ..,
$,r masaj cu ghea prin tatonare.
v
b) Combaterea inflamaiei articulare i /sau perianicu/are:
- masaj cu calup mare de ghea 5-7';
ultrasunet simplu sau ultrasonoforez su substane arrtalgice sau sub
ap.
'
: .
>
N c) Meninerea mobilitii articulare:
' traciuni:
=> continue pentru corectarea poziiilor vicioase sau scderea presiunii
intraarticulare n scopul ameliorrii durerii rebele la tratament;
=5- discontinue, n timpul nopii i a orelor de repaos din timpul zilei.
traciuni cu membrul sntos prin intermediul unui sistem de scripei
sau mecanoterapie;
posturi de ncrcare progresiv pe segmentele de mobilizat;
- masajul trofic al ntregului segment.
7.2.2.3. Sechele musculare
A) Meninerea i/sau creterea flexibilitii (elasticitii) muscular*, CB
este sczut datorit:
s) Limitrii micrilor articulare:
Din cauza durerii tendino-musculare:
masaj cu ghea pe contractura dureroas; ,
media frecven simpl sau interferenial, n formul analgezic;
masaj clasic;
178
whirl-pool;
'.
. ultrasunet cu 0,5W / cm2;
masajul manipulativ Terrier-Benz;
anihilarea punctelor dureroase musculare Conform metodei Knap;
. facilitarea contraciei voluntare prin masajul asociat cu contracia
muscular;
Din cauza retracturii musculo-tendinoase:
masaj intens cu utilizarea cu utilizarea tuturor manevrelor;
. ularasunet cu intensitate crescut 2-3 W / cm2;
. elongaii;
du subacval;
media frecven n formula excitatorie;
. facilitarea indirect a relaxrii musculare prin masajul asociat CU
contracia muscular;
b) Scderii forei de contracie muscular:
< ' "metoda nceputului bun" Bugnet;
masaj asociat cu cldura local + kinetoterapie;
ultrasunet;
Diaplus.
B) Creterea forei de contracie musculare i rezistantei musculare:
masaj clasic intens;
whirl-pool;
:
. traciuni, elongaii, scuturturi.
7.2.2.4. Sechele osoase
Esfe inutil m:
coxopatii prin necroza de cap femural;
. calus vicios ce blocheaz o articulaie;
nervi periferici comprimai de calus vicios sau de aderente;
. pseudartroz.
Se recomand n:
a) Consolidri ntrziate:
Diaplus;
. ultrasunet pe zona de fractur, n aplicaii regionale pe ganglionii simpatici;
. masaj clasic cu pruden i foarte fin deasupra zonei, masaj pe
segmentele de membre supra i subiacente segmentului lezat.
b) Osteoporoza
electroterapie excitomotorie;
masaj intens dar cu pruden;
masaj umed de orice tip.
,
c) Hematom periostal
Diaplus;
'
electroterapie excitomotorie;
179
180
181
'
boala Parkinson.
b)
......
182
1:
I
t
II
afectarea plexurilor nervoase; '
paralizii periferice tronculare.
C) Alte patologii mai frecvente:
cefaleea de origine spondilogen (nevralgia Arnold);
torticolis spondilitic.
7.3.1.2. Modificrile de tonus muscular n afeciunile neurologice
A) Creterea tonusului muscular:
a) Periferic (muchi):
contractura muscular.
antalgic (secundara);
.
.
.
algica (primara);
...
analgica (genetica):
. :.:
=> miostatic,
,
*
=> congenital - disontogenetic (artrogripoza),
=> miototic.
retractura muscular.
b) central (nervi-muchi):
spasticitatea (piramidal);
rigiditatea (extrapiramidal)..
.
B) Scderea tonusului muscular:
a) muchi:
;
.
distrofia muscular;
.
....
oboseala muscular.
b) nervi - muchi:
hipotonia muscular; v,
atrofia de denervare.
c) Nervi: sindroame hiperkinetice (paralizii) periferice i centrale.
7.3.1.3. Modificrile activitii motorii n afeciunile neurologice
A) Sindroame hiperkinetice (hiperkinezii: convulsii, tremuraturi, fasciculaii
musculare, micri coreice i atetozice, mioclonii, ticuri).
B) Sindroame diskinetice (crampe).
.-...
C) Tulburri n coordonarea micrilor voluntare:
a) Apraxia
global;
.
localizat: a mimicii, buco-linguala;
specific unei funcii: mers, mbrcare.
b) Ataxia:
.
kinetic;
static: necoordonarea posturii.
c) Discoordonarea (sindrom polimorf) ...-.D) Tulburri de sensibilitate pur.
183
i al organelor abdominale;
=> prevenirea complicaiilor urinare: masaj reflex -> masajul vezicii
urinare.
Reeducarea neuro-motorie:
=> combaterea spasticitii (vezi anterior);
=> adaptarea sistemului neuro-vegetativ: ultrasunet n aplicare
segmentar paravertebral i pe ganglionii locali, masaj segmentar;
=> tonifierea musculaturii centurilor i, n special, acenturii scapulare:
masaj stimulant, intens;
=> reeducarea ortostatismului i mersului: masaj general, wihrl-pool;
=> combaterea constipaiei: masaj abdominal, metoda Grossi,
metoda Knapp de combatere a constipaiei, masajul colonului
prin metoda Vogler;
=> combaterea tulburrilor circulatorii: masajul membrelor inferioare,
du subacval.
b) Tetraplegia'.
ca la paraplegie cu extinderea aciunii i la nivelul centurii
scapulare i membrelor superioare;
. masaj general, reflex, du subacval, du cu peria, whirl-pool , ce
capt o importan deosebit.
c) Spina bifida cu tulburri neurologice:
masajul abdomenului pentru facilitarea drenajului abdominal;
. masaj tonifiant al zonei lombare, centurii pelvine i membrelor
inferioare;
combaterea tulburrilor urinare: masaj reflex -> masajul vezicii urinare.
d) Scleroza n plci (scleroza multipl):
. Stadiile 1 i 2:
=> masaj manual stimulant al musculaturii peretelui abdominal, de
combatere a tulburrilor circulatorii i trofice;
=> masaj cu ghea pe muchii spastici;
=> electrostimularea musculaturii flasce;
=> masaj sedativ central pentru combaterea tulburrilor psihice.
Stadiile 3 i 4:
=> evitarea tulburrilor osteoporozei: masaj vascular i general trofic;
=> lupta contra tulburrilor trofice (escare): masaj trofic al zonelor de
decubit;
=> lupta contra tulburrilor respiratorii: masaj toracic i al organelor
respiratorii.
184
185
'
:!l
combaterea ataxiei;
combaterea sindromului piramidal;
combaterea paraplegiei;
combaterea dezaxarilor.
-~ .
Faza acut:
=> corectarea atitudinii vicioase: masaj trofic muscular, masaj Cyriax,
mobilizri postmasaj, masaj cu ghea.
=> prevenirea escarelor: masaj vascular, masaj special al pielii,
mobilizri postmasaj;
=> evitarea tromboflebitelor: masajul tlpii venoase Lejars, mobilizri
postmasaj;
=> tratarea tulburrilor respiratorii: masajul toracelui i a organelor
respiratorii.
:
Convalescena:
=> continuarea combaterii tulburrilor respiratorii;
=> masaj Cyriax;
=> masaj cu ghea pe articulaii;
'
=> masaj umed alternant;
=> masaj tonifiant muscular.
'"',
: v/ . .
B) Polinevrita
a) Perioada de debut i stabilizare:
masaj trofic i vascular pe zona de leziune;
electroterapie antalgic;
masaj respirator;
reeducarea musculaturii prin electrostimulare excito-motorie i masaj
trofic muscular;
masaj umed alternant;
combaterea tulburrilor senzitive prin masajul plantelor i palmelor
i masaj umed alternant i stimulant.
b) Perioada de sechele:
reeducare muscular;
combaterea tulburrilor senzitive.
C) Poliradiculonevrita
c) Stadiul de paralizie:
controlul poziiei;
prevenirea i tratarea escarelor;
tratarea tulburrilor respiratorii.
* toate se realizeaz prin: tensiuni i mobilizri, masaj trofic al muchilor i
articulaiilor, decontracturant i antalgic, circulator, termoterapie antalgic.
poziionare corect;
tonifierea diafragmului i a intercostalilor;
,
reeducare proprioceptiv i a prehensiunilor;
combaterea tulburrilor senzitive
D) Afectarea plexurilor nervoase - principii
a) Leziunile plexului brahial:
combaterea instalrii deviaiilor: mobilizri analitice, posturri i
poziionri;
meninerea tonusului musculaturii neparalizate;
stimularea musculaturii paralizate prin masaj stimulant, electroterapie excito-motorie, hidroterapie alternant.
lupta contra durerii prin: masajul zonal al emergenei plexurilor
nervoase + masajul ntregului membru afectat , hidrotermoterapia /
crioterapia, electroterapia excito-motorie i antalgic.
b) Leziunile plexului lombosacrat: la fel ca la a).
c) Nevralgia amiotrofic a scapulei sau a centurii scapulare: la fel ca la a).
E) Paralizii periferice tronculare
a) Tratament general:
meninerea poziiei normale a articulaiei;
evitarea instalrii deviaiilor;
188
. lupta contra contracturi! i retracturii musculare prin masaj uscat i
umed, termoterapie / crioterapie;
. lupta contra edemului: tehnica Leduc i Godard.
. Ilimutorea musculaturii deficitare: mobilizri pas,ve , actrve
terapie excito-motorie, masaj trofic i stimulant al contr
musculare.
Tratamentul particular n:
. paralizia facial: masaj facial trofic i stimulant intra i extra bucal,
termoterapie, electroterapie excito-motorie;
. paralizia nervului crural: masaj trofic . tonifiant, termo electroterapie excito-motorie pe fesierii mari . cvadnceps, masaj tonifiant
al abdomenului i lombelor;
,.
D) Cotul paralitic
masaj tonifiant;
electroterapie excito-motorie.
E) Mna paralitic. Paralizia de trunchi nervos periferic
Tratamentul este similar cu cel de la sechelele nervilor periferici
F) Cefaleea de origine spondilogen (nevralgia occipito-orbital i
fronto- orbital, nevralgia Arnold, nevralgia auriculo-temporal)
masaj decontracturant al ntregii regiuni cervico-dorsale;
masaj al esutului conjunctiv pe punctele de miogeloz;
electroterapie n impulsuri antalgice n joasa frecven, unde scurte i
ultrasunet cu impulsuri ;
manipulri i elongaii cervicale
G) Torticolis spasmodic
masaj relaxant -> mobilizri pasive;
traciuni cervicale;
electroterapie antalgic. TENS, unde scurte i ultrasunet n impulsuri,
magnetodiaflux n impulsuri.
190
c) Faza 3 (toat viaa);
n fazele 2 i 3 se execut toate metodele cunoscute, progresiv n asociere cu antrenamentul fizic progresiv la efort +/- terapia medicamentoas.
Se recomand:
bi calde 25-289C de picioare;
Syncardon, Angiomat, paturi oscilante;
bi generale la 30SC, baia de CC>2;
masaj clasic: efloraj + glisri cu presiune (abdomen - membre inferioare)
-> tehnica Leduc i Godard;
cureni trapezoidali sau exponeniali, transorbito-cervicali n formula
simpaticoiitic.
cureni diadinamici (electrodul - lombar i electrodul + pe talpa
bolnav);
191
B) Tromboflebita:
a) n stadiul acut: imobilizare + crioterapi i/sau comprese reci;
b) n stadiul de convalescen:
masaj uor cu scop hiperemiant la nivelul circulaiei superficiale;
electrostimulri cu electrodul + n spaiul popliteu i cel - pe faa
dorsal a piciorului,
Angiomat;
din sptmna 3: masaj progresiv nspre profunzime;
cureni diadmamici i interfereniali pe marile vase, cu scop de electrogimnastic
bi alternante, afuziuni alternante, du subacval;
bi cu ape termale simple, carbogazoase, srate la membrele inferioare;
masaj superficial al regiunii abdominale + efloraj de la distal spre
proximal; spre sfritul perioadei acute (sptmna 2-3) se utilizeaz
drenajul manual Leduc i Godard + tehnica Lejars;
masaj vibrator mecanic.
Se recomand:
Angiomat;
electroterapie excitomotorie;
balneoterapie extern cu ape minerale;
tehnica Leduc i Godard -> tehnica van der Mohlen.
193
J
b) Poliomielita:
cu paralizia diafragmului, n stadiul cronic:
=> masajul clasic pentru asuplizarea toracelui fi coloanei;
=> masaj cu impulsuri electrice.
;
cu paralizia musculaturii abdominale:
=> electroterapie stimulativ prin electrozi pe pielea abdomenului'
5-10'x3-4/zi;
=> masaj abdominal excitator;
==> pat oscilant pentru compensarea hipoventilaiei.
cu paralizia intercostalilor i a ridictorilor coastelor
=> prevenirea sau tratarea deformaiilor rahisului;
=> recuperarea specific a intercostalilor prin: compresii i decompresii toracale, masaj toracal i n special al spaiilor
intercostale.
. c) Hemiplegia i bolile musculare:
masaj tonifiant al zonei flasce i masaj sedativ, lent al zonei spastice
(numai pentru hemipareza spastic);
vibraia i percuia toracelui;
.
:
.
-;
pat oscilant;
masajul organelor abdominale;
'-.,
Se recomand:
bi, afuziuni, duuri;
electroterapie pe cadranele abdomenului;
masaj manual al peretelui abdominal i organelor abdominale;
masaj mecanic vibrator;
metoda Grossi,;
BIBLIOGRAFIE