Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 01-I
Manuale:
pentru semestrul 1: Psihiatrie V. Predescu, Bucureti, Editura Naional
pentru semestrul 2: Psihiatrie Marie-Jean Georgescu, Bucureti, Editura Naional
SEMIOLOGIE
Generaliti
Semiologia reprezint studiul simptomelor i a tulburrilor psihice; stabilete condiiile,
succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mentale.
Difereniere semne simptome: semnele sunt obiective i reprezint ceea ce vedem la
pacieni; simptomele sunt subiective i reprezint ceea ce declar pacienii c simt.
Senzaia
act psihic elementar, monomodal
realizeaz imaginea singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare.
se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra organelor de sim.
evideniaz proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate, culoare, miros, gust)
reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor
Psihopatologia senzorialitii
tulburri cantitative
scderea pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli
rezultnd hiperestezia senzorial
apare n surmenaj, suprasolicitare fizic i psihic
n afeciuni nevrotice: distimie, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas
(subliminali),
Cenestopatiile
termen introdus de Dupr
form aparte de hiperestezie
tulburare contient a senzaiilor i percepiei interoceptive i proprioceptive
senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil
apar fr nici o modificare organic evideniabil
apar n anumite tulburri nevrotice
cenestopatii frecvente: amoreala minilor, cefaleea migratoare, senzaia de nod n gt i
sufocare
Iluziile vizuale
cele mai frecvente
metamorfopsii: impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput
micropsia: obiecte percepute mai mici (de obicei apar n patologia organic cerebral)
macropsii: obiecte percepute mai mari
dismegalopsii: obiecte percepute alungite sau lrgite apar mai ales n intoxicaiile cu diferite
substane
porropsia: obiecte percepute mai apropiat sau mai ndeprtat
callopsia: obiecte percepute nfrumuseat
pareidoliile: percepii deformate, intens anxiogene; interpretarea imaginii ce poate oferi
percepiei patologice un mare grad de bogie i de vivacitate (perceperea de fiine
amenintoare n desenul parchetului, al covorului, al perdelei etc)
Falsele recunoateri
identificarea greit a diverselor persoane
diferit de confuzia de persoan
apare n: episoade maniacale, stri confuzive, sindrom Korsakov
varianta particular: dj vu, dj connu, dj vecu sau, invers, jamais
connu, jamais vecu
n sindromul de derealizare, depersonalizare; n patologia de lob temporal
vu, jamais
Iluziile auditive
impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau dimpotriv
discrete, estompate, ndeprtate
sunete reale (btile ceasului, picuratul apei de la robinet) sunt percepute drept cuvinte
injurioase
Iluziile gustative i olfactive
se deosebesc greu de halucinaiile gustative i olfactive
perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice
apar n leziunile de lob temporal
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 02-I
AGNOZIILE
(apar ca simptom n psihiatrie, dar au cauz neurologic leziuni de centri nervoi n
sistemul nervos central)
defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n
tulburarea
recunoaterii
semnificaiei
obiectelor,
imaginilor,
Agnozia tactil
incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor amorfognozie
incapacitatea de a recunoate obiectele n totalitate prin explorare tactil
astereognozie
apare n leziunile de lob parietal
HALUCINAIILE
percepie fr obiect de perceput (H. Ey)
H. Ey observ c definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental de percepie pe
care o creeaz
halucinaiile se nsoesc de grad de convingere mare pacientul este convins de
injurioase, ameninri
ele persist atta timp ct persist i excitantul real
difer de iluzii
pot avea caracter pasager
Imaginile eidetice
reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au o for vie
timp
halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn)
halucinaii hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe)
pot s apar la normal
Halucinozele
halucinaii a cror semnificaie patologic poate fi recunoscut de pacient (voci care
Caracteristici:
proiecie spaial situat n spaiul campin sau extracampin (ex: violul de la distan)
convingerea pacientului asupra realitii lor
percepute prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive, interoceptive,
continue
rezonan afectiv (dac vocea comenteaz aciunile bolnavului): iniial anxiogene,
Halucinaiile auditive
pe primul loc ca frecven la adult
situate cel mai des n cmpul auditiv perceptibil
intensitate variabil
verbale (complexe)
continuitatea: episodice sau continue
ecoul afectiv: favorabile (comentative), defavorabile (comentative sau imperative)
urgen psihiatric
pot fi concordante (n tulburarea afectiv) sau neconcordante (n schizofrenie) cu starea
afectiv
apar n schizofrenie, n tulburrile afective
Halucinaiile vizuale
percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n realitate n acel moment (adesea
cu coninut mistic)
mai frecvente la copil
monocromatice sau policromatice
percepute cu un ochi sau cu ambii
ocup tot cmpul vizual sau pot fi scotom (cel mai frecvent scotomul central Morel:
Halucinaiile autoscopice
realizeaz imagine dubl
bolnavul percepe propriul corp sau pri din el proiectate n afar
dup apariie, pot fi: episodice (cteva secunde) sau persistente, continue
corpul perceput poate fi identic sau modificat (urit, nfrumuseat)
mai rar ntlnite
Halucinaiile tactile
impresia de atingere a suprafeei cutanate
a perforrii lor
frecvent cu localizare genital
senzaia de violare direct sau de la distan
manifestri halucinatorii n patologia schemei corporale (membrul-fantom la amputai)
Halucinaiile proprioceptive
motorii sau kinestezice
impresia de micare sau deplasare a propriului corp
apar n sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault (n schizofrenie)
veridicitatea)
automatism
exogenitate sunt impuse din afar
se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale
nu se proiecteaz n afar, ci se petrec n minte
sunt percepute de analizatori speciali
sunt fcute, provocate din afar caracter impus
respect aceleai modaliti senzoriale
Pseudohalucinaiile auditive
voci interioare ecou
sonorizarea gndirii
tranzitivism: alii pot descoperi, auzi sau ghici gndurile bolnavului
sunt auzite cu urechile minii
i se pot impune gndurile prin telepatie, sugestie, unde
Pseudohalucinaiile vizuale
percepute ca imagini izolate sau ca scene panoramice
coninut variat: plcut, neplcut, terifiant, insulttor
apar n spaiul subiectiv
sunt vzute cu ochii minii, cu ochii interiori
fac parte din sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault
Pseudohalucinaiile interoceptive
asemnate cu lipsa libertii interioare
bolnavul are senzaia c este posedat de animale, de spirite
se localizeaz n diverse organe i determin simptomatologie specific
individul acioneaz dup cum i cere acea fiin strin
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 03-I
ATEN IA
funcie psihic bazal care realizeaz orientarea i concentrarea selectiv a activitii
psihice asupra unui grup de elemente sau fenomene
tipuri: involuntar: stimuli ce apar brusc; noutate
informaional;
organism
MEMORIA
proces psihic al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire), conservare
(pstrare) i reactualizare (evocare)
oglindete experiena anterioar
constituie rezervorul gndirii i imaginaiei
suportul forei cognitive a individului
strns corelat cu procesele afective
Procesele memoriei
memorarea: transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi adecvate;
Tipuri de memorie
Imediat: reproducerea sau recunoaterea unui material pn la 10 secunde de la
momentul prezentrii
Recent: reproducerea sau recunoaterea are loc la un interval mai mare de 10
secunde de la prezentare
Dismnezii cantitative
Hipermnezii: scderea n diferite grade a forei mnezice
n surmenaj, involuie, oligofrenie, depresie
Amnezii: prbuirea forei mnezice; pot fi pariale sau totale (n strile comatoase),
retrograde i anterograde
amnezii anterograde (de fixare)
se refer la imposibilitatea memorrii evenimentelor de la mbolnvire spre prezent; sunt
mai frecvente
scade capacitatea de fixare
nu se poate evoca un eveniment recent
apar n: sindromul Korsakov, stri confuzive, stri reactive (n situaii traumatice majore,
de mas)
amnezia retrograd (de evocare):
progresiv dinaintea bolii spre trecut
destructurarea nu este att de accentuat
amnezia antero-retrograd: punctul esenial este cel al mbolnvirii; apare mai frecvent
Hipermneziile
evocri exagerate, tumultuoase, ndeprteaz individul de la preocuprile sale de
moment
apar la normal, n intoxicaii; n episodul maniacal
hipermnezii selective: la paranoici, n intoxicaii; bolnavul i mobilizeaz toat fora
mnezic pentru tema pe care o are n minte: procurarea actelor doveditoare pentru a
demonstra urmrirea etc., procurarea drogului.
mentismul: derulare cu caracter tumultuos, caleidoscopic i incoercibil a ideilor i
amintirilor
Alte hipermnezii:
tematic: afectogen
autist: n schizofrenie
mecanic, fr nelegerea datelor (n oligofrenie)
oneiroid: n toxicomanii
viziunea retrospectiv: derularea fulgertoare a ntregii viei n ultimele cteva clipe
dinainte de moarte
GNDIREA
proces central al vieii psihice, ce asigur distincia ntre esenial i fenomenal n ordinea
trsturilor sale
concretizarea: conceperea obiectului n toat varietatea trsturilor sale
generalizarea: ridicarea de la reflectare a unui obiect la o categorie de obiecte, pe baza
unor elemente comune i eseniale
vehiculeaz informaia
noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte
judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene
raionamentul: alctuit din judeci; are o structur i o funcie logic
Asociaiile
legturi temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare
mecanismele (multiple i progresive) formrii asociaiilor
contiguitate: asociaii n plan ideatic ntre obiecte i fenomene care sunt reprezentate
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 04-I
TULBURRILE GNDIRII
1. Tulburri predominant formale
a) Tulburri n discursivitatea gndirii
Tulburrile ritmului
Accelerarea ritmului ideativ
viteza perturbat de nlnuire a ideilor tahipsihie
succesiune rapid de idei: apare la oamenii antrenai, cu elan creator. Gndirea este
Tahipsihia accentuat
preponderena asociaiilor facile prin asonan (asociaii dup rim, dup form, dar nu
Fuga de idei
aflux excesiv de idei
fugacitate pe fond de labilitate a ateniei
apare n manie, stri febrile, intoxicaii uoare cu cofein, alcool; psihodislepsie
Mentismul
stare aparte de tahipsihie
ideile defileaz incoercibil i angoasant
lipsete claritatea, vigoarea
pacientul pstreaz o atitudine critic, dar nu poate s controleze sau s stvileasc
ideile
apare n surmenaj, intoxicaii cu cofein, uneori i n schizofrenie
Barajul ideativ
oprirea ritmului ideativ
ideea ntrerupt poate fi reluat dup o pauz
poate urma o nou tcere i o nou idee rupt din context, dup o eclips ideativ
n pauzele ideative, pacientul are un gol ideativ sau este perturbat de halucinaii
apare in schizofrenie
Perseverarea, ruminaia
aderen struitoare asupra unei idei, a unei tematici monotone
imposibilitatea comutrii spre alte teme
apare n epilepsie, nevroza obsesiv i demen
Raionamentul morbid
gndirea este dominat de antiteze
raionamente minuioase, dar sterile n sfere nalte
Asociaiile superficiale
se produc prin mecanisme ca: asonana, asemnarea, contrastele facile
apar n manie, demene, oligofrenii
Asociaiile circumstaniale
se limiteaz la aspecte formale
apar n epilepsie, demene, schizofrenie
Disociaia
tulburare greu detectabil, reprezint o ruptur a vieii psihice
produce o relaxare a proceselor asociative
tangenialitatea gndirii (idei vagi, neconturate)
alterarea logicii, sintezei; apar baraje, condensri, exprimri eliptice
semn precoce n schizofrenie
Incoerena
procesul de dezintegrare maxim a proceselor mentale
discursul mental i pierde coeziunea, legturile logice, inteligibilitatea
cuvintele se leag aleator
apare pe fondul disoluiei contiinei
apare n starea postcritic, stri onirice, schizofrenie
Anideaia
dispariia fluxului ideativ
are substrat organic
apare n stri comatoase
demene avansate, epilepsie n stadiu grav deteriorativ, idioenie.
Ideile dominante:
polarizeaz n mod tranzitoriu tematica
sunt benefice n creaiile artistice, cercetri
estompeaz pentru o anumit perioad preocuprile prsite, crescnd fora de
concentrare i vigoarea logic
n context patologic sunt dezagreabile, obositoare prin recurena lor
apar n psihotraume i stri pasionale (ur, dragoste, gelozie)
Idei obsesive:
idei ce acoper i constrng ntreaga gndire
vin de la periferia psihismului i asediaz psihismul
sunt recunoscute de pacient ca neconforme cu gndirea proprie
pacientul face eforturi de a scpa de ele, fr a reui
le simte ca deosebit de anxiogene i penibile
caracteristicile obsesiilor:
de fric
pacientul este contient de caracterul iraional al fricii sale
reacioneaz fie prin evitarea situaiei, fie prin ndurarea acesteia cu o stare de tensiune
maxim
Tipuri de fobii:
Fobii de situaii:
claustrofobia teama de spaii nchise
agorafobia teama de spatii largi
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 05-I
IDEILE DELIRANTE
idei cu coninut fals (premise false), neconform cu realitatea
antreneaz convingerea ferm a pacientului n veridicitatea lor
sunt impenetrabile la contraargumente logice i dovezi
delirul este cea mai elocvent expresie a activitii mintale morbide
modific comportamentul pacientului
CARACTERISTICILE DELIRULUI
1. anastrofa: debut brusc, ca o revelaie sau pregtirea apariiei printr-o faz predelirant
aceast perioad este marcat de cutri, nencredere, retragerea persoanei
2. coninut: la limita posibilului, ca n delirul expansiv din episodul maniacal
tematica: monotematic vs. politematic
unitate sau articulare n sisteme delirante
sistematizare:
delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent logic i credibil, chiar dac coninutul este
neverosimil
delir nesistematizat, n care temele delirante sunt disparate, greu de urmrit i de neles prin
natura discursului dezlnat (se pot ntlni ambele forme n schizofrenie, n funcie de tipul i de
debutul acesteia)
rsunetul afectiv:
delir congruent, n conformitate cu starea afectiv (mai ales n tulburarea afectiv major)
delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant (mai ales n schizofrenie)
delirul indus (folie deux): inductorul are o putere persuasiv asupra unei persoane
puternic implicate afectiv indusul, care preia delirul
Temele delirante
DELIRURI PARANOIDE
persoana n cauz are convingerea c face obiectul unui prejudiciu material, moral etc.
se simte persecutat i nedreptit
interpreteaz orice gest sau comentariu ca reprezentnd aluzii personale rutcioase
delirul de interpretare: toate evenimentele i replicile sunt interpretate ca personale
delirul de relaie: se dezvolt concentric, pe fundalul unei personaliti vulnerabile, cu
eventuale infirmiti
persoana este marcat de suspiciune, nencredere, fiind convins c toat lumea i
i se difuzeaz n afar
delirul de otrvire: convingerea pacientului c va fi suprimat prin substane nocive, puse
care dispune
delirul megalomanic: caliti personale, fizice i intelectuale, excepionale
delirul de invenie: individul se crede antrenat n aciuni de descoperire a unor sisteme
revoluionare, inedite
delirul de filiaie: individul se crede descendent al unei familii nobile, caut dovezi n
vederea legitimrii
Deliruri micromanice (depresive)
evolueaz pe fundalul afectiv depresiv i prezint un mare risc de suicid
subaprecierea propriei persoane
delirul de autoacuzare: analizeaz foarte atent aciunile din trecut, i atribuie vinovii
mizerie
delirul de negaie: propria persoan i lumea exterioar sunt ca i inexistente; apare mai
transformat n animal
delirul de gelozie: convingerea de infidelitatea partenerului; sunt cutate probe ale
adulterului
erotomania: impresia c este iubit de persoane deosebite (staruri, persoane publice etc)
anumite coincidene sunt interpretate ca probe evidente de dragoste
delirantul investete afectiv n idealul su, i caut compania, devine insistent
n cazul refuzului explicit, apare ura
n principiu, face parte din sindromul de automatism mental
Comunicarea i tulburrile ei
schimb de informaii ntre dou elemente
modaliti de comunicare: gestual, mimico-pantomimic (afectiv-expresiv), atitudinal,
verbal, prin scris
COMUNICAREA VERBAL
elementele constitutive ale comunicrii:
cuvintele sunete (foneme) cu sens, semnificaie ntr-o limb
lexicul totalitatea cuvintelor dintr-o limb
semantica stabilete relaia ntre semnificat (obiectul real) i semnificant (cuvnt)
sintaxa: ansamblul regulilor care guverneaz folosirea elementelor comunicrii
limba: instrument evoluat de transmitere a informaiilor; cuprinde totalitatea semnelor
FUNCIILE LIMBAJULUI
de comunicare se schimb informaii
cognitiv: descoper, achiziioneaz cunotine, prin cuvinte purttoare de semnificaii
de modelare social a conduitelor umane
afectiv: exprim sintetic triri, emoii; accentele se pun prin intonaii, pauze
de comand: cuvintele spuse cu convingere i tact au o for persuasiv i mobilizatoare
estetizant: prin cutarea exprimrii poetice, simbolice
limbajul este un sistem perfectibil
se formeaz n strns conexiune cu funciile cognitive, dar i de rezonan afectiv
DESFURAREA VORBIRII
dialog: proces simplu, susinut maleabil de ctre interlocutor
monolog: implic o pregtire prealabil discursiv, capacitate de autonomie
nu arareori, ceea ce pornete ca dialog se transform n monolog
TRSTURI
CARACTERIALE
R E Z U LTAT E
DIN
ANALIZA
LIMBAJULUI
persoanele iritate tind s utilizeze n exces verbe la timpul prezent
personalitile paranoice fac abuz de pronume personal
timizii evit pronumele personal la persoana nti singular i utilizeaz persoana nti
plural
obsesionalii, persoanele dependente prefer articolul nehotrt
fanaticii recurg la articolul hotrt
exist limbaj extern, menit s comunice nuanat ceea ce gndete emitorul, i limbaj
intern, proprietatea exclusiv a persoanei
Tulburri de comunicare
TULBURRILE EXPRESIEI VERBALE
- mutism relativ: abolirea vorbirii este compensat prin mimic, gestic, scris
- mutism electiv: restrngerea comunicrii doar la persoane considerate prietene (n
schizofrenie, tulburrile delirante)
- mutism discontinuu, cu instalare i rezoluie capricioas apare n strile confuzionale
mutismul apare n strile de stupoare, catatonie, isterie, depresie, tulburrile cronice
delirante
mutacismul: seamn cu mutismul
un mutism deliberat
apare n simulare i la histrionici
RITMUL
accelerarea ritmului (tahifemie)
apare n oboseal, surescitare, insomnie, intoxicaie acut
ncetinirea ritmului (bradifemie)
apare n depresie, demen, retard mintal, epilepsie
afemia: imposibilitatea vorbirii, n ciuda eforturilor mimice i gestuale; este rar
INTONAIA
se refer la intensitatea vorbirii
voce de intensitate crescut, tonalitate nalt, strigte, interjecii, injurii
apare n excitaia maniacal, hipomaniacal, intoxicaii acute, sindroame paranoide (n
histrionismul
tulburri ale foneticii de articulaie i de pronunie
apar n balbismul tonic, clonic sau tonico-clonic, n boala ticurilor
tulburri ale semanticii, sintacticii afecteaz nelesul cuvintelor:
paralogism cuvnt uzual folosit n alt sens (apare n schizofrenie)
neologism creeaz cuvinte noi (de asemenea n schizofrenie)
afecteaz nelesul frazei
embololalia: inseria n fraze a unor cuvinte desprinse din context, care revin cu
insisten
agramatismul: utilizarea unui limbaj telegrafic, redus la esen
elipsa sintactic: eliminarea unor fragmente din fraz
onomatomania: repetarea unor cuvinte rupte din context, cu precdere cu coninut
grosier
afecteaz nelesul limbajului
stereotipiile: repetarea monoton de cuvinte izolate cu caracter rimat
ecolalia: repetarea cuvintelor i intonaiei interlocutorului (n demen)
psitacismul (vorbirea de papagal): vorbire lipsit de sens
verbigeraia: debitarea unor cuvinte fr sens; forma extrem este cunoscut sub
un limbaj ermetic
jargonofazia: crearea unui limbaj nou
incoerena: alterarea maxim a vorbirii
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIARIE
Cursul 06-I
Tulburri caligrafice:
Micrografia scrisul mic, meschin, se ntlnete n depresii
Macrografia scrisul generos apare n episodul maniacal
Scrisul manierist, afectat, cu stereotipuri i simbolistic aparte, apare n paranoia
Scrisul inegal, neglijent apare n procesele deteriorative
Dispunerea n pagin:
Tulburri ale scrierii cuvintelor (paragramafisme) erori, transpoziii sau substituii de
litere, de cuvinte
Tulburri ale sintaxei schizografia transpunerea n scris a schizofreniei
Ermetismul amestec incomprehensive de semne
Grifonajul deteriorarea total a scrisului ntr-o mzglitur.
Tulburri ale comunicrii nonverbale
autongrijire
Rafinamentul vestimentar grija deosebit pentru aspectul exterior depete normele
sociale
inuta excentric bizarerii vestimentare, accesorii stridente, fard inadecvat.
inuta pervertit:
o Civestitismul abordarea unei vestimentaii nepotrivite vrstei i situaiei
persoanei
o Transvestititsmul purtarea pasager sau permanent a vestimentaiei sexului
opus
o Acceptat ocazional n spectacole
o
o
o
o
o
Mimica:
Are ca suport expresia facial i modificrile acesteia n relaie cu starea afectiv i
cu normele sociale.
Tulburri cantitative ale mimicii:
Hipermimii sau exagerarea mimicii
o Facies foarte mobil, versatil, privire vioaie
o Facies ncruntat, ridat, lipsit de mobilitate, privire stins, exprim durerea
o Mimic studiat, exagerat n toate registrele, cu figur dispreuitoare
o Facies tensionat, privire scruttoare i nencreztoare
o Mimic compensatorie cu expresivitate exagerat, ce trdeaz artificialitate
Hipomimii:
o Srcirea expresiei mimice
o Privirea vid, facies inexpresiv, ce reflecta autismul
o Stupoarea melancolic facies fix, mpietrit n imobilism
o Impregnarea neuroleptic facies imobil, reacioneaz tardiv i redus la stimuli
o Confuzii mintale faciesul se descompune, privirea rtcit
Paramimiile tulburri calitative ale mimicii
Mimici bizare, paradoxale, n disonan flagrant cu coninutul explicat verbal
Sursul schizofren
Mimica disociat
Manierisul stereotipii mimice
Furtunile mimice
Gestica:
Ansamblu de micri voluntare sau involuntare cu valoare expresiv, simbolic, i care
se compun n anumite conduite
Ticurile gesturi scurte repetitive, fr o necesitate real
o Iniial au putut fi obiective, dar s-au perpetuat i n lipsa unei jene locale
(relaxarea nodului unei cravate prea strmte)
o Ticurile pot fi: simple tuse, clipit; complexe onicofagie, tricotilomanie
o Sindromul Gilles de la Tourette: ticuri motorii, cascade de ticuri verbale,
TULBURRILE ACTIVITII
Activitatea funcie efectorie, const dintr-o succesiune de acte ndreptate spre un scop.
Forme de activitate:
1. jocul mbinarea concretului cu imitativul i cu imaginarul
2. munca productiv urmrete obinerea unei finaliti cu un randament maxim
3. nvarea instituionalizat presupune achiziionarea unor cunotine i deprinderi
necesare unei profesii
4. creaia artistic form desvrit de activitate; finalitatea reprezint opera
Tulburrile conduitei motorii
Dezorganizarea activitii motorii
Hiperactivitatea:
1. polipragmazia exaltare a activitii, cu predominarea interesului ludic, gestic ampl,
multiple aciuni ncepute care nu se finalizeaz
2. agitaia psihomotorie dezorganizarea activitii desfurat aleator, necoordonat,
scpat de sub control voliional
stadializare:
enervare, stare de tensiune, agasare, iritabilitate greu de calmat, n ciuda
eforturilor depuse
turbulen excitaie motric lejer, deplasare continu, cverulen
exaltarea unei agitaii pasionale excitaie verbal, ideatic
furorul agitaie oarb, aprins, deosebit de distructiv prin manifestrile clasice
i violena manifest
Entiti n care apare agitaia psihomotorie:
demene, oligofrenie
apare brusc la incitaii minime, are caracter stereotip
tendina la agresivitate (verbal n demen, fizic n oligofrenie)
stri maniacale: prodromal irascibilitate, agitaie psihomotorie i polipragmatism,
impresiona, antaja
stri reactive: generate de sentimentul de frustrare i paroxisme anxioase,
au caracter simbolic
Hipoactivitatea:
lentoare sau bradikinezie apare n convalescen i depresie
inhibiia psihomotorie extrem hipoactivitate ce apare n stupor, catatonie
o
o
anxioas
stupoare psihotic: depresie, facies melancolic
schizofrenie facies amimic, akinetic, hipertonii localizate i variabile,
cu stri delirant-oneiroide
2. catatonia dezintegrarea conduitei motorii prin lipsa iniiativei motorii. Elemente
catatonice:
catalepsia rezistena maselor musculare la mobilizarea pasiv
flexibilitatea ceroas modelarea segmentelor corpului i persistena n timp a atitudinilor,
poziiilor impuse
parakinezii micri parazite, ecopraxie, iteraie, perseveraie
negativismul de tip:
activ presupune un rspuns motor contrar solicitrii
pasiv persoana nu reacioneaz deloc
sugestibilitate urmarea ordinelor, imitaia unor gesturi
Impregnarea neuroleptic:
inhibiie motorie n urma administrrii acute sau ndelungate a neurolepticelor
stadii:
o distonia acut sau sindromul hiperton hiperkinetic apare dup administrare
o
o
o
o
acut
contractur generalizat, plafonarea privirii, protruzia limbii, torticolis
dup tratament ndelungat se pierde maturaia micrilor, tremor fin, rigiditate
akatisia tremor, nelinite i balans al membrelor
diskineziile tardive dup ani de tratament micri involuntare de tip coreic,
grimase, suciunea dentiiei
Pervertirea conduitei:
manierismele atitudini i activiti exagerate, caricaturale
stereotipiile micri repetitive, lipsite de sens
ambitendina prezena simultan a unor tendine contradictorii
comportament teatral demonstrativ cu gestic ampl
retragerea, izolarea social treptat
au caracter iraional
devin necesiti imperioase, scpate de sub control voliional
se manifest brutal, cu grad mare de periculozitate, heteroagresivitate, crize clasice,
autovtmri, suicid
forme de impulsiuni:
o dromomania plecarea nemotivat, intempestiv de acas, fr un scop precis
o piromania incendierea unor obiecte i asistarea cu plcere
o cleptomania furtul irezistibil de ctre persoane cu statut bun a obiectelor fr
valoare
o jocul de ans patologic atracie irezistibil, n ciuda prejudiciilor multiple
o tricotilomania smulgerea prului
elemente comune ale impulsurilor:
o tensiunea premergtoare efecturii impulsului
o starea de detent i gratificare la svrirea actului
o eventual culpabilitate ulterioar
o apar n tulburrile de personalitate, retardul mintal, tulburri organice
impulsivitatea prefigurarea unor tendine a unor persoane de a reaciona la impulsiuni
raptusul manifestare motorie paroxistic, drept urmare a unei tensiuni emoionale de
nesuportat
aspect de automatism motor incoercibil autoagresiv sau heteroagresiv
este urmat de amnezie lacunar
fuga prsirea iraional i imprevizibil a domiciliului spre o destinaie aleatorie
este limitat n timp
urmat de amnezie lacunar
trebuie diferit de deambulrile nocturne
apare n reacii acute, schizofrenie, intoxicaii.
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 07-I
IMAGINAIA
imaginarului n real, prin furirea unor proiecte, deziderate. Copiii confund realul cu
imaginarul
Intoxicaiile cu alcool, cofein, amfetamine, manie, tulburri delirante, schizofrenie
Tulburrile calitative ale imaginaiei
Mitomania:
Pseudologia fantastic: tendina morbid de a altera adevrul, de a crea povestiri
imaginare (fabulaii)
Diferit de mincinos, altereaz intenionat adevrul, este convins de realitatea spuselor
relatrii; el triete crispat orice relaie, care se poate nrui prin descoperirea adevrului.
Trei tipuri de mitomanie:
Disimularea
Ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei boli, pentru a se sustrage
de la tratamentul obligatoriu; depresia.
VOINA
Funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient de la o idee sau raionament
la o activitate sau inhibiia unei activiti, n vederea realizrii unui anumit scop
Fazele desfurrii actului voliional:
o Formularea scopului: sub raport afectiv, tendina este trit ca o dorin iar n
o
o
o
o
temele delirante
Hipobulia
Scderea forei voliionale ce se traduce prin scderea capacitii de a aciona
Are motivaie slab i antreneaz implicit aciuni lipsite de vigoare
Pacientul tie ce trebuie s fac, dar nu poate
Apare n tulburri de personalitate, tulburri depresive
Hipobulia global apare n oligofrenie, demene, toxicomanii
n manie, datorit tulburrilor de atenie, apare hipobulia
Hipobulia electiv vizeaz tematica fobic i compromite trecerea la anumite aciuni
Abulia
Lipsa de iniiativ, incapacitatea de a aciona
Apare n catatonie, depresii profunde
Tulburrile calitative ale voinei:
Disabulia
Dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune nceput, nsoit de
perplexitate i not afectiv negativ. Apare n schizofrenie
Parabulia
insuficien voliional nsoit sau determinat de anumite dorine, pulsiuni sau acte
paralele. Apare n nevroze motorii (ticurile)
Impulsivitatea
insuficiena voinei pasive, inhibitorii duce la lipsa de frn i comportament impulsiv
rezult acte impulsive, intempestive, cu un caracter antisocial, reprobabil i dramatic
apare n tulburrile de personalitate
CONTIINA
superficial
Tulburarea memoriei:
Amnezie postcritic
Dificulti n privina evocrii unor fapte importante din antecedentele insului, chiar dac
PSIHOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 08-I
Contiina (continuare)
Contiina, din punct de vedere psihologic, reprezint acel proces de reflectare a
propriului eu i a lumii nconjurtoare. Din punct de vedere psihopatologic, cnd se vorbete
despre contiin, se face referire i la tulburrile, n diferite grade, ale strii de luciditate.
T U L B U R R I C A L I T AT I V E A L E C O N T I I N E I
ngustarea cmpului contiinei
o Focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciune de care pacientul nu se
poate desprinde
o Contiina nu poate integra experiena prezent
o Duce la deformarea relaiei cu realitatea
Starea crepuscular
o Modificare de aspect critic cu debut i sfrit brusc
o ngustarea cmpului contiinei n grade variabile
o Se menin automatismele motorii
o Alterarea profund a reflectrii senzoriale
o Pot asocia idei delirante, halucinaii auditive sau vizuale
Confuzia mental
o Consecina unei afeciuni organice cerebrale acute, care duce la modificri ale
contiinei cu caracter tranzitoriu
o Debutul brutal n cteva ore
o Aspect de ruptur, hiatus fa de comportamentul avut anterior
Denivelarea contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, com)
particip
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 09-I
satisfacerea erotic
o pygmalionismul: satisfacerea erotic prin raporturi sexuale cu statui
o necrofilia
anomaliile desfurrii actului sexual
o sado-masochismul, cu dou variante:
sadismul plcerea sexual deplin condiionat de provocarea unor
suferin fizic
o exhibiionismul plcerea sexual obinut prin expunerea organelor sexuale n
public.
Tulburrile instinctului de aprare
exagerat: teama excesiv de boal sau moarte (nevroze, hipocondrii) sau prin
agresivitate (toxicomanii)
diminuat: nepsare, indiferen fa de pericole; apare n oligofrenie
refuzul alimentar, autodenunuri, automutilri; apare n schizofrenie i n stri confuzive
abolirea: apare n oligofrenie i demene.
schizofrenie.
pervertirea instinctului matern
o Abandonul sau neglijarea copilului. Apare n schizofrenie, alcoolism, oligofrenie
ostilitate
Tulburri asociate stadiului de somn:
o Somnambulism: automatism ambulator n timpul somnului
o Pavor nocturn: agitaie n timpul somnului
o Enuresis (encomprezis): pierderea de materii fecale n timpul somnului
o Bruxismul: scrnirea dinilor n timpul stadiului I i II
o Crize epileptice morfeice
Depersonalizarea
Situat la frontiera psihopatologiei contiinei i a persoanei (S. Folin)
Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom/sindrom)
P. Janet consider c nu este o stare, ci un moment de evoluie
Elementul esenial: impresia de schimbare
A F E C T I V I T AT E A
Ansamblu de manifestri psihice care reflect realitatea prin triri pozitive i negative
Este un proces dinamic, continuu, n care rezoneaz dou realiti: a ambianei i a
subiectului
Rspunsul emoional
Imediat, cu declanare rapid i reacie vegetativ intens, tip fric sau mnie, tip
surpriz
Secundar, de tip relaxare dup o emoie agreabil
Efecte persistente ale emoiilor; emoiile pozitive sunt conservate iar cele negative sunt
eliminate
Starea de afect
ncrctur emoional puternic
Debut brusc, durat scurt
Desfurare furtunoas, efecte dezorganizante asupra comportamentului
Modificri de mimic, pantomimic i neurovegetative
Capacitate sczut de coordonare a rspunsurilor, descrcri intempestive
Emoia
Sistem motivaional complex
Rspunsul afectiv al raportului subiect-obiect, fiine, fenomene
Are manifestare spontan
Tensiune afectiv de mic amplitudine
Emoii pozitive: plcerea, bucuria, satisfacia
Emoii negative: neplcerea, tristeea, frica
Emoii stenice: nalt capacitate de efort
Emoii astenice: sczut rezisten la efort
Dispoziia (timia)
Stare psihica general nedefinit a tonusului afectiv, de fond
Este o caracteristic permanent, de durat, de intensitate medie
Este rezultanta tuturor impulsurilor extero-, intero- i proprioceptive
Este determinat de gradul de adaptare la ambian
Sentimente
Triri emoionale complexe, stabile i generalizate
Se dezvolt treptat, sunt trainice, cu influene din experienele anterioare
Unele sentimente sunt centrate asupra propriei persoane: pudoare, orgolii
Alte sentimente rezult din interaciunea cu alte fiine: simpatie, mil, respect, ur
Influeneaz conduita, sunt interiorizate
Pasiunea
Stare afectiv de intensitate mare, durabil, angajare mai puternic
Subjug viaa afectiv i polarizeaz existena la un moment dat
Puternic instrumentate voliional
Pasiunile pot fi creatoare, mobilizatoare, distructive
Tulburri cantitative
Exagerarea afectivitii se traduce prin dezechilibrul vieii psiho-afective
Hipertimia pozitiv
Euforia: triri plcute, vesele, bucurie, rs, optimism
Este ncreztor, comunicativ
Apare n episoadele maniacale i n intoxicaii uoare
Stare de plenitudine, bine general
Sntate, putere
Fug de idei, logoree
Glume contagioase
Mimic expansiv, bogat, gesturi largi
Tendin de supraapreciere
Exacerbarea tendinelor i trebuinelor (n special sexuale)
Polipragmazie (ncepe multe lucruri i nu termin nici unul)
Scade necesarul de somn (nu insomnii)
Apare dup succese de mic amplitudine
Episoade expansive
Diferit de moria
Moria
Veselie nejustificat asociat cu o stare psihic precar, simul critic este abolit
Glume grosiere, avansuri sexuale
Tumorile de lob frontal
Extazul
Stare de beatitudine, contemplare pasiv a viziunilor onirice, mistice
Apare n epilepsie i n schizofrenie
Hipertimia negativa
Depresie prbuire a dispoziiei bazale spre polul negativ
Tristee profund, pesimism exagerat
Participare afectiv intens
Sentimentul durerii morale
Inutilitate, devalorizare
Ideaie lent, coninut trist (bradipsihie)
Pot aprea tulburri senzoriale: halucinaii negative
Atenie sczut, memoria prbuit, verbalizare lent
Inhibiie motorie marcat sau nelinite anxioas
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 10-I
T U L B U R R I C A L I T AT I V E P A R AT I M I I
reacii aberante, inadecvate contextului i ntregii motivaii care le declaneaz
schizofrenia patologia de elecie n care se ntlnesc
afectivitatea paradoxal rspuns foarte mare la un stimul foarte mic
ambivalena afectiv triri afective opuse fa de aceeai persoan (dragoste-ur,
ntrerup brusc.
Tulburri ale dinamicii relaiilor afective
labilitate frecvent ntlnit la pacienii n vrst, la cei cu arterioscleroz, la alcoolici
oarecare descrcare
la brbai apar manifestri cardio-vasculare, dureri, palpitaii (mimeaz tulburrile de ritm
(diaree)
parestezii; cefalee migratorie cu diverse caracteristici; transpiraie, fatigabilitate (apare n
timpul zilei, dup dou-trei ore de activitate); miciuni frecvente (n anxietatea
paroxistic).