Artroza

gonartroza
/coxartroza
STAGIU 6
GEORGIANA STAMATE

Obiective

caz clinic - anamneza

examen clinic: sold si genunchi
evaluarea paraclinica
diagnostic pozitiv si diferential
tratament

Examen clinic

Inspectia membrului inferior

Lungimea membrului inferior
Perimetrul coapsei

Examen sold
1.Inspectie
2.Palpare
3.Percutie
4.Bilant

articular

Proba Trendelenburg

Examen genunchi
1.Inspectie
2.Palpare
3.Percutie
4.Bilant

articular
5.Manevre de instabilitate

Evaluarea paraclinica

Sindrom inflamator
Bilant hematologic
Teste functionale
hepatice si renale
Bilant metabolism
glucidic si lipidic
Bilant imagistic
Radiografie bazin pt
artic coxo-femurale
Radiografie
genunchi
(fata/profil)

absent

Osteoscleroza subcondrala
Osteofite
Geode osoase
Ingustare asimetrica spatiul articular

Diagnostic pozitiv
Criteriile de clasificare ACR coxartroza:
Sold dureros
si 2 sau 3 din urmatoarele criterii:
1.
VSH 20mm/1h
2.
Osteofite
3.
Pensarea spatiului articular
1.

Criteriile de clasificare ACR gonartroza:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Durere cu caracter mecanic genunchi si

Osteofite radiologic sau
Lichid sinovial tip mecanic
Varsta 40 ani
Redoare matinala 30 min
Cracmente la mobilizare

Diagnostic diferential

Coxartroza:

1.

osteonecroza aseptica,
coxita,
sinovita vilonodulara

2.
3.

1.
2.
3.
4.

Gonartroza:
lez menisc/ ligamente,
artrita reactiva,
osteonecroza aseptica,
artrita septica

ARTROZA - management

preventiv

aciunea asupra FR modificabili (obezitate, tulb de

aliniament, activitate fizic, poziie corect n
timpul efortului)

curativ

simptomatic

ARTROZA-management
OBIECTIVE
ameliorarea

durerii,
mobilitii, dizabilitii
i a calitii vieii
limitarea

progresiei
distruciei articulare

principii
individualizat, centrat
pe pacient
educaia pacientului i
acces la informaie

Recomandri terapeutice
- ACR&EULAR

Tratament non-farmacologic

Educaia pacientului&acces
la informaie

Gimnastic medical

Corectarea Gc

Tratament non-farmacologic
Mijloace

ajuttoare-ortez,
cadru de mers

Masuri

de protejare a artic
afectate-baston, incaltaminte
adecvata

Corectare

deficit lungime MI
(talonet/gheata ortopedica)

Tratament farmacologic
sistemic
- Analgetice
Non-opioide
Opioide

- AINS
Neselective
Selective
Specifice
-

Condroprotect
oare

intraartic
ular

topic

- Corticosteroi - Metilsalicilat
zi
- AINS
- Acid
- capsaicina
hialuronic

ACETAMINOFEN
3-4 g/zi durere medie-moderat din gonartroz
i coxartroz
AINS NESELECTIV / SELECTIV / SPECIFIC
adm sistemic
gonartoz sau coxartroz clinic manifest n
doze minime eficiente
folosirea pe termen lung riscul complicaiilor
cardiovasculare i gastrointestinale

AINS topice i capsaicina

adjuvani i alternative la analgezicele i
AINS cu adm sistemic n artroza artic
superficiale

OPIOIDE
Uoare: indicate n durerea refractar din artroz, unde
ali ageni farmacologici sunt ineficieni i/sau
contraindicai.
Puternice: pot fi folosite n managementul durerii severe
n circumstane exceptionale
Recomandri durerea sever din artroz, pentru
durat scurt, naintea interveniei chirugicale

STEROIZII INTRAARTICULAR
gonartroz i coxartroz - durere moderat spre sever
care nu rspunde la tratamentul cu analgezice/AINS orale
gonartroz i semne clinice de inflamaie local

HIALURONATUL INTRAARTICULAR
n gonartroz, coxartroz

restabilire prop fizice lichid

articular,
ameliorarea durerii,
cresterea mobilitatii
articulare.

Tratament farmacologic
CONDROPROTECTOARELE
Tratamentul cu glucozamin i/sau condroitin sulfat pot
prezenta beneficiu simptomatic la pacienii cu gonartroz.
Dac rspunsul nu apare n 6 luni, tratamentul se oprete..

Glucozamina i condroitin sulfatul prezint

efecte modificatoare ale structurii cartilajului
n gonartroz, iar diacereina la pacienii
simptomatici cu coxartroz

Tratament fizical-kinetic

electroterapia

hidroterapia

balneoterapia

Kinetoterapia

efect pe durere, funcia articular i calitatea vieii

ex. aerobice, de mobilizare, tonifiere musculara, stabilitate artic.
exerciii: mers, not, ciclism

Tratament chirurgical
Indicaii:
durere

sever, n repaus
lipsa de rspuns la trat conservator
limitare severa a mobil artic, scderea toleranei la
ortostatism, scderea perimetrului de mers
scdere important a spaiului articular, dezaxare,
osteofitoz
Metode:
osteotomie;
debridare artroscopic;
artrodez;
artroplastie;

CHIRURGIA BIOLOGIC (de

viitor)
gref osteocondral;
inginerie tisular prin
transplant de condrocite
autologe sau de celule
mezenchimale nedifereniate