Antiaritmicele

Generalitati:
Utilizate in suprimarea aritmiilor si prevenirea recurentei acestora
Exista o multitudine de ag. antiaritmici, alegerea lor bazandu-se pe

proprietatile lor electrofiziologice, dar si pe actiunile lor secundare

Actiunea lor antiaritmica este modulata deseori de:

osubstratul patologic al aritmiilor

odiselectrolitemie
oasocieri medicamentoase
Clasificarea cea mai cunoscuta a antiaritmicelor: clasificarea Vaughan

Williams bazata pe actiunile electrofiziologice ale antiaritmicelor.

Atentie la efectul proaritmic si cel inotrop negativ al majoritatii

antiaritmicelor !

Clasificarea Vaughan Williams

CLASA I

I A: Chinidina, Procainamida, Disopiramida

I B: Xilin, Mexiletin, Fenitoin
I C: Propafenona, Flecainida, Encainida, Moricizina

CLASA II

Atenolol, Metoprol, Propranol, Esmolol

CLASA III

Amiodaron, Sotalol, Tosilat de Bretilin, Ibutilide, Dofetilide, Azimilide

CLASA IV

Diltiazem, Verapamil

Alte antiaritmice: Adenozina, Digoxin, Sulfat de Magneziu, Dronedarone.

Clasa I:
Stabilizatori de membrana / Blocanti ai canalelor rapide de Na+

I A:

o viteza maxima
o deprima moderat faza 0
o durata PA
o largesc QRS, alungesc QT

I B:

o deprima minim faza 0

o durata PA
o reduce minim viteza fazei 0
o nu modifica QRS

I C:

o reduce viteza fazei 0

o perioada refractara
o durata QRS

Clasa II:
Betablocante
durata PA
perioada refractara
antagonizeaza efectele simpato-adrenergice

Clasa III:
Blocante ale canalelor lente de K+
durata PA marcat
perioada refractara
durata QRS si QT
durata repolarizarii

Clasa IV:
Blocante ale canalelor de Ca2+
inhiba canalele pentru Ca2+
conducerea
automatismul fazei durata PA

Efectele antiaritmicelor pe EKG

Clasa V-W

PR

QRS

QT

IA

IB

IC

II

III

IV

Nivelul de actiune:
Antiaritmicele actioneaza la nivelul:

o NSA
o miocardului A
o jonctiunii AV
o miocardului V
o cailor accesorii
NSA + miocardul A: clasa IA, Flecainida, Propafenona, BB, Amiodarona,

Sotalol, Ibutilide, Azimilide, Verapamil, Diltiazem

Jonctiunea AV: Procainamida, Disopiramida, Flecainamida, Propafenona,

BB, Amiodarona, Sotalol, Verapamil, Diltiazem, Adenozina, Digoxin

Miocardul V: clasa IA, IB, IC, III (Amiodarona, Sotalol) + n mai mica

masura, BB
Caile accesorii: Propafenona, Amiodarona, Procainamida, Disopiramida

Chinidina
antiaritmic de clasa IA
dpdv farmacocinetic se leag de proteine plasmatice n proporie de 75%
se metabolizeaz hepatic
se elimina renal
timp de njumtire: ~ 8 h

Indicatii:
oConversia FiA + profilaxia recidivelor acesteia
oConversia FlA + profilaxia recidivelor
otratamentul ExA + ExV
RA:
oAlergice (idiosincrazice) la 1-3% dintre cazuri, la cteva ore dup prima doz;
caracteristic: febr, hTA, rash, purpur
oC-v prin alungirea QT ceea ce favorizeaz torsada vrfurilor n primele 3-4 zile, bradicardie,
BSA, BAV; este de menionat, de asemenea, un efect proaritmic + efectul vagolitic dup prima
doz care poate det. FlA cu conducere 1/1
oNeurologice: diplopie, fotofobie, cinconism manifestat prin acufene cefalee, tulb. vizuale,
confuzie
oAuditive: hipoacuzie, fosfene
oSanguine: purpur trombocitopenic, anemie hemolitic.
RA: potenate de hK.
Dozele de ncrcare utilizate pentru conversia FiA sunt de maximum 1,6 g/zi (8 tb/zi spaiate la 1-2
ore). Prima doz trebuie administrat cu atenie datorit posibilelor reacii alergice. Nu se mai
utilizeaz dect rar ca tratament de ntreinere (600-800 mg/zi).

Xilina
antiaritmic de clasa IB
acioneaz doar pe etajul V
nu modific QT
efect inotrop (-) si proaritmogen slab
rapid metabolizat n ficat n comparaie cu alte medicamente
dup adm. i.v. nivelul plasmatic terapeutic este atins n 2-5

Indicaii:
o tratamentul ExV clasa III-V Lown
o TV
o FiV, n special cea de cauz ischemic
Se administreaz doar i.v., bolus 1-1,5mg/kgc, apoi PIV 2-4mg/minut
RA:
o fenomene neurologice ca dezorientare, confuzie, agitaie, halucinaii, convulsii
o disritmii n boala de nod sinusal i BAV de grad nalt, mai ales la cei cu
insuficien hepatic, doza trebuind s fie redus cu 50%.

Mexiletin
antiaritmic de clasa IB
analog structural al Lidocainei
este absorbit digestiv, atingnd concentraia plasmatic maxim la 2-4 ore
timp de njumtire: 7-9 ore
se metabolizeaz hepatic
se elimin renal

Indicaii:
o
o

ExV
TV
Dozele recomandate sunt:
1) oral: 600-800mg/zi, dup o ncrcare prealabil cu o prim doz de 400 mg
2) i.v.: 100-250 mg n 4-10 minute continuat cu o perfuzie de 0,5-1 mg/minut.
CI:
o hTA
o boala de nod sinusal sau binodal
o insuficiena hepatic i renal sever
RA:
o neurologice ca i pentru Xilin
o digestive (grea, icter, hepatit toxic)
o disritmice (agravarea bolii de nod sinusal, a BAV)
o trombocitopenie.

Propafenona
antiaritmic de clasa IC
acioneaz pe etajul A + V
are efect inotrop (-) semnificativ i potenial proaritmogen (ca i Flecainida i Encainida)
aciunea inotrop (-) se exercit i datorit efectului ei betablocant
metabolizat hepatic
eliminat digestiv + renal
Exista subieci care au un deficit genetic al citocromului CYP 2D6 care este implicat n

metabolizarea Propafenonei, la acetia drogul putnd avea efecte toxice chiar la doze mici
T 1/2: n medie de 2,5 ore pentru cei cu metabolizare normal; 17,2 ore la metabolizatorii leni
Indicaii:
o conversia i profilaxia FiA i FlA
o profilaxia i tratamentul aritmiilor V (ExV simptomatice)
Dozele pentru conversia FiA: 140 mg i.v. sau 600 mg p.o.; cele de ntreinere: 450-900 mg/zi (150
mg p.o. la 8 ore, doza putndu-se crete la 300 mg la 8 ore)
ca i Chinidina, pn la dublu concentraia Digoxinului la adm. concomitent
Efectele secundare: ameeala, cefaleea, uscciunea gurii, gustul amar sau metalic, greaa,
constipaia, diplopia, parestezii, bronhospasm, agravarea IC, bradicardia, BAV
efecte proaritmice la cei cu afeciuni cardiace severe
CI:
o IC manifest
o astmul bronic
o BPOC
o boala de nod sinusal
o BAV
o bradicardia sinusal sever
o hTA
o sarcina

Betablocantele
antiaritmice de clasa II
efect antiaritmic prin blocarea jonciunii, blocarea acunii proaritmice a catecolaminelor,

ischemiei, deprimarea automatismului sinusal sau ectopic dependent de catecolamine, avnd i

un efect stabilizator de membran

Indicaii:
o aritmiile supraventriculare (Ex, tahicardii paroxistice supraventriculare-TPSV)
o controlul frecvenei V n FiA, FlA, hipertiroidieni
o aritmiile V (mai ales cele de cauz ischemic, post IM), dar i la cei cu prolaps de valv
Mt i HTA
o sindromul de QT lung
RA:
o bradicardie
o BAV
o bronhospasm
o vasoconstricie periferic
o pot masca hipoglicemia
o pot agrava IC
Dozele uzuale:
o Metoprolol, betablocant selectiv cu adm. de 100-200 mg oral/zi sau 15-10 mg i.v.
o Atenolol, betablocant selectiv cu adm. oral de 100 mg/zi
o Propranolol, betablocant neselectiv cu adm. de 1-5 mg i.v., 80-120 mg/zi p.o., n medie, putnduse ajunge la 320-400 mg/zi, funcie de tolerabilitate i efect
o Esmolol, betablocant cardioselectiv, care se adm. doar i.v., avnd efect de scurt durat 10-30 de
la ncetarea adm.

Amiodarona (1)
antiaritmic de clasa III
prelungeste intervalele QT i PR
are efect antianginos prin blocarea receptorilor + coronarieni

Indicaii:
o

f. eficient pentru aritmiile SV + V (FiA, FlA, TV, Ex.V clasa IV-V Lown)
Proprietati:
timp de njumtire: pana la 100 zile
se leag de esuturi
se depoziteaz n esutul gras
are o eliminare total n 10 luni de la stoparea tratamentului
nu deprim funcia sistolic a VS, deprim focarele de automatism ectopic (A + V)
absorbia digestiv: lent i variabil
n circulaie, este n cea mai mare parte legat de proteinele plasmatice, realiznd concentraii
mari n miocard i foarte mari n ficat, pulmon i esut gras
metabolizat hepatic
nu se elimin pe cale renal i nu poate fi ndeprtat prin hemodializ
Dozele utilizate oral pentru ncrcare: 7-10 g n 7-10 zile (800-1000 mg/zi timp de 7-10 zile),
continundu-se apoi cu 100-400mg/zi, zilnic sau 5 zile/sptmn, doza de ntreinere.

Amiodarona (2)
urmrirea tratamentului necesit efectuarea EKG repetate
QT > 0,50 sau alungit cu mai mult de 20% fa de QT iniial conduce la indicaia de a dozei

sau de ntrerupere a tratamentului

adm. i.v. se realizeaz n trei faze pentru primele 24 de ore:
150 mg n 10 minute, apoi ~300 mg n urmtoarele 5-6 ore (1 mg/minut), continund cu 0,5
mg/minut pn la terminarea primelor 24 de ore.
tratamentul asociat creste concentratia de Digoxin, Clonidin, Procainamid, Disopiramid,
Mexiletin, Propafenon i accentueaz efectul anticoagulant al cumarinicelor
Efectele secundare:
1) cardiace: prelungirea QT (torsad); favorizarea bradicardiei, BSA i BAV, a hTA pn la
colaps
2) extracardiace: *distiroidii, hipo- i hipertiroidii, gu;
*oculare, depozite corneene, halouri colorate, dar nu scade acuitatea vizual;
*pulmonare, fibroz;
*cutanate, fotosensibilitate, coloraie cenuie a zonei expuse la soare;
*hepatice, hepatite acute sau subacute
CI:
o bradicardia sinusal sever
o BAV
o distiroidiile
o sarcina
o bolile pulmonare severe
o hepatitele cronice
o ciroza.

Blocantele de Ca
antiaritmic de clasa IV: Verapamil + Diltiazem
principala aciune antiaritmic blocarea NAV, favoriznd conducerea pe cile accesorii
produc, de asemenea, vasodilataie periferic

Indicaii:
o

tahicardiile SV prin reintrare

o controlul AV n aritmiile SV fr indicaie de conversie
o aritmiile SV nsoite de AP sau HTA
Efectele secundare:
1) cardiace: efect inotrop (-), AV, producerea de BAV
2) extracardiace: cefalee, flush, vertij, edeme gambiere
CI:
o BAV
o bradicardiile sinusale severe
o IC manifest (clasa III-IV NYHA)
Doze:
o Verapamil 5-10 mg i.v. i 120-360 mg/zi oral
o Diltiazem 0,25 mg/kgc sau 20 mg i.v. n 2 i 180-360 mg/zi oral.

Alte antiaritmice
Adenozina (Fosfobion)
o subst hiperpolarizant, blocant puternic al jonciunii AV
o utilizat pentru conversia tahicardiei paroxistice SV prin reintrare
o adm. 1-2 f i.v. (1f = 10 mg)
o are aciune rapid i efect scurt

Digoxinul
o util ca antiaritmic prin efectul su blocant joncional
o se adm. pentru controlul AV n FiA, FlA (rar realizeaz conversie FiA la RS, uneori

putnd sa apara trecerea FlA n FiA)

o are un nivel toxic apropiat de doza terapeutic, favoriznd apariia n acest context a
aritmiilor V
Sulfatul de magneziu
o tratamentul de elecie pentru torsada vrfurilor (n sindromul de QT lung)
o adm. 1-2 g i.v. n bolus, apoi n perfuzie lent (maximum 6 g/zi).

Asocieri de antiaritmice
Lipsa controlului tulb. de ritm printr-un singur antiaritmic face uneori necesar asocierea

unor antiaritmice n tratamentul sau prevenia aritmiilor

Asocierile pot potenta RA importante
Astfel, asocierea n tratament a unor medicamente din clasele IA i IC sau IA i III

poate conduce la prelungirea intervalului QT cu peste 20% fa de valoarea iniial,

facilitnd apariia torsadei vrfurilor
Este, de asemenea, de reinut c adm. concomitent a Digoxinului cu medicamente din
clasa IA, IC, III sau IV (Chinidin, Propafenon, Amiodaron, Verapamil) poate
digoxinemia pn la un nivel toxic, necesitnd reducerea dozelor de Digoxin cu pn la
50%
Prin asocierea BB i a blocantelor de canale de Ca, n special Verapamil, sau a BB cu
Propafenon se poteneaz efectele inotrop (-) i poate aprea bradicardie importanta/BAV

Antiaritmicele in sindroamele de
preexcitatie
Antiaritmicele din clasa IA, IC i III blocheaz calea accesorie, dar pot bloca i

jonciunea AV
Indicate n aritmiile din WPW
- Meniune special pentru Chinidin care, din cauza ef. vagolitic poate determina FlA
cu conducere 1:1 i FiA cu AV f. rapid
Antiaritmicele din clasele II i IV blocheaz jonciunea fiind indicate n tahicardia
paroxistic SV din WPW; blocnd jonciunea pot lsa liber calea accesorie, deci pot
facilita indirect conducerea rapid a FiA sau FlA, cu risc de moarte subit
Digoxinul CI absoluta n aritmiile SV din sindromul WPW deoarece:
- blocheaza jonctiunea AV
- faciliteaz conducerea pe calea accesorie
Antiaritmicele din clasa IB nu sunt indicate n terapia aritmiilor din sindromul de

preexcitaie

Aritmiile

Clasificare (1)
1.

Aritmii prin tulburari in formarea impulsului la nivelul NSA

2.

Tahicardie sinusala
Bradicardie sinusala
Wandering pacemaker

Aritmii prin automatism crescut (focar ectopic) sau mecanism de reintrare:

a)

b)

Supraventriculare

ExA si jonctionale

TPSV

FiA

FlA

Ritmuri jonctionale (de scapare)

Disociatia A-V
Ventriculare

ExV

TV

FlV

FiV

Ritm idioventricular

Clasificare (2)
3.

4.

Tulburari de conducere

Blocuri sinoatriale

BAV

Blocuri intraventriculare (BRD, BRS)

Sindroame particulare

Boala de nod sinusal

Sindrom de preexcitatie

Extrasistole supraventriculare

Definitie
Sunt batai precoce cu origine in

A: ExA
Jonctiunea A-V: Ex jonctionale

Mecanism: focar ectopic in miocardul de lucru atrial/jonctional

Etiologie
Frecvent la cei fara boala cardiaca
Emotii, efort fizic intens
Alcool, cafea
Mese abundente
Medicamente:

Efedrina
Digoxin
Tiroxina
Tulburari hidroelectrolitice
Anemii
Boli cardiace:
Valvulopatii
Cardiopatie ischemica
Miocardite, pericardite
HTA, insuficienta cardiaca

Clinica
Manifestari nespecifice:

Palpitatii
Vertij
Anxietate, astenie

EKG
Unda P precoce (P) cu morfologie diferita de P sinusal
QRS inguste
Ritmul: decalat cu durata intervalului de cuplaj
Pauza postextrasistolica este necompensatorie: P1-P-P2 < 2PP
Rareori, ExSV survin la mijlocul unui interval PP (Ex interpolata) si nu

modifica ritmul de baza

In Ex:

Atriale:

P precede QRS

Jonctionale P(-) in DII, III, aVF (depolarizare atriala retrograda)

1. Superioare (P precede QRS, PR0,12s)
2. Mijlocii (P suprapus peste QRS)
3. Inferioare (P urmeaza dupa QRS)

Tipuri de ExSV
Bigeminism, trigeminism
Cuplete, triplete
Blocate; cu conducere V aberanta

Tratament
Pe cord normal: NU se trateaza; eventual sedative sau indepartarea factorilor

favorizanti. Rareori este necesar tratament cu BB (cand sunt frecvente si

simptomatice)
La bolnavii cu boala cardiaca organica se trateaza boala de baza
Cand sunt frecvente si simptomatice pe cord patologic necesita trat.

antiaritmic:
BB
Blocante de Ca2+
Propafenona, clasa Ia, III

Tahicardia paroxistica
supraventriculara

Definitie
Este un ritm regulat A cu frecventa depolarizarilor A cuprinsa

intre 160-220/min, regulat

Cel mai frecvent conducerea A:V = 1:1
Mai rar, BAV 2/1

Tipuri
1. TPSV prin reintrare:

o In NAV= c. m. frecventa situatie (90%)

o Prin fascicul accesor
2. Tahicardie atriala automatica cu / fara bloc
3. Tahicardie haotica atriala (wadering pace-maker)

Mecanisme

A.

Cel mai frecvent reintrare (90%):

o

Reintrare in NAV
Forma comuna (Bouveret - lent-rapida) initiate de ExSV
Forma necomuna (rapid-lenta) initiate de ExV

Reintrare prin fascicul accesor

a. Cu conducere V-A TPSV ortodromica
1. Fascicul accesor cu conducere rapida V-A
EKG: P (-) dupa QRS cu RP < PR
2. Fascicul accesor cu conducere lenta V-A
EKG: P (-) dupa QRS cu PR > PR (incessant tachycardia)
b. Cu conducerea A-V TPSV antidromica
ECG: QRS larg, P (-) dupa QRS

B.

TPSV prin focar ectopic (automatism crescut)

EKG
AV=150-240/min, regulat
P:

Inainte (T atriale automatice)

Dupa (TPSV prin reintrare)

QRS inguste cu exceptia:

Bloc de ramura preexistent

Conducere ventriculara aberanta
TPSV prin reintrare prin fascicul accesor A-V
(TPSV antidromica)

Etiologie
Cel mai frecvent pe cord normal:

Emotii, tutun, cofeina

Efort fizic
Patologie cardiaca:

Valvulopatii
RAA
TEP
Cardiopatie ischemica
Tireotoxicoza, toxicitate digitalica

Clinica
Palpitatii
Angor pectoris
hTA colaps
Sincopa
Agravarea unei C

Tratament
TPSV
Compensat
hemodinamic

Decompensare
hemodinamica

Compresie de sinus carotidian

SEE (100-200 J)

Adenozina 1-2 f i.v. (succesiv)

Verapamil 5 mg i.v. Amiodaron, -blocante,
Propafenona, Chinidina
SEE

Tahicardia haotica atriala

(wandering pacemaker)

Definitie
Ritm tahicardic (> 130/min) cu cel putin 3 morfologii diferite de P
RR, PP- diferitEste un ritm regulat A cu frecventa depolarizarilor

Etiologie
Pe cord patologic:

ICC
BPOC
CPC
= stare prefibrilatorie

Tratament
Tratamentul bolii de baza
Verapamil
Amiodarona
Rar, BB

Fibrilatia atriala

Definitie
Aritmie atriala completa cu frecventa atriala 350-600/min,

neregulat, urmata de contractii atriale anarhice, ineficiente;

Consecinta: tromboza intraatriala cu posibile evenimente

embolice ulterior;
Frecventa ventriculara neregulata:

< 60/min: FiA cu AV lenta

60-100/min: FiA cu AV medie
> 100/min: FiA cu AV rapida

Clasificare
A) - FiA paroxistica cu debut sau durata totala < 48h
- FiA persistenta cu durata sau debut de cateva saptamani
- FiA cronica, veche de luni-ani
B) - FiA recurenta
- FiA pe cord normal, episoade izolate = lone atrial
fibrillation

Etiologie
Valvulopatii
Cardiopatie ischemica
IC
Pericardita, miocardita
TEP, CPC
Cardiomiopatii etc.
Hipertiroidie
Feocromocitom
Pe cord normal:

Exces de alcool, cafea

Pancreatita
Diselectrolitemii

Mecanism (1)
Microreintrare multipla la nivel atrial
Mai rar, automatismul anormal responsabil de geneza FiA
FiA cu AV f. inalta (AV > 180/min) aparuta in:

Sdr. WPW
Hipertiroidie
Feocromocitom
Miocardita acuta

risc de evolutie spre

TV FiV,
necesara conversia
cat mai rapida

Mecanism (2)
FiA: boala emboligena dupa convertirea precoce, fara masuri de

precautie, poate aparea embolie:

Cerebrala

Mb.inferioare

Mezenterica

Renala

Coronariana
Trombii se dezvolta mai ales in urechiusa (in special stanga) necesara
echocardiografia (uneori si transesofagiana) preconversie
Pericolul emboligen apare dupa 48h de la debutul FiA (cu exceptia St. Mt.

in care riscul emboligen se dezvolta dupa 12-24h de la debut)

Dupa conversia la RS, activitatea electrica atriala se reia imediat, cea

mecanica dupa cateva zile pericolul de staza si tromboza obliga la

anticoagulare prelungita (3 sp. inainte de conversie si 4 sp. dupa conversie)

EKG
Unde f cu frecventa 350-600/min, neregulate, cu

amplitudini diferite
FiA cu unde mici: mai veche, mai greu de convertit
Undele f vizibile in special in: DII, III, aVF, V1
QRS cu amplitudini diferite

Clinica
Ritm cardiac neregulat
Semne de deteriorare hemodinamica (hTA, angor, IC, sincopa)
Zgomote cardiace inechidistante si inechipotente

FiA cu AV regulat semnifica:

FiA cu BAV grad III

Ritm jonctional toxic de origine digitalica

Tratament (1)
1. Curativ

Conversia FiA la RS
- Electric: SEES 200 (360) J, dupa sedarea prealabila

2.

- Chimic:
Amiodarona,
Propafenona, Flecainida, Sotalol,
+/- Chinidina,
Digoxin se pare ca nu are eficienta in conversie > ca placebo
Profilactic
Profilaxia recidivelor
Amiodarona,
100-400mg/zi
Propafenona,
450-600 mg/zi
Sotalol,
80-320 mg/zi
Flecainida,
50-100 mg/zi,
Dronedarone (?)
400-800 mg/zi,
Chinidina,
200-600 mg/zi

Conversia
Se poate face:

Imediat, fara anticoagulare prealabila la FiA paroxistica

Dupa 3-4 sapt. de anticoagulare ptr. FiA persistenta,

anticoagularea continuand inca 4 sapt. dupa conversie

Rata de conversie:
dupa SEE ~ 90%

dupa conversia medicamentoasa 50-70%

rata c. m. inalta, Flecainida, grevata de ef. proaritmice pe
termen lung)

Indicatie de conversie
FiA paroxistica
FiA prost tolerata hemodinamic

Contraindicatie de conversie

AS > 50 mm

Antecedente embolice

FiA mai veche de 1 an

Evidenta echografica de trombi intracavitari

Recidive ale FiA sub tratament antiaritmic

FiA din boala de nod sinusal

FiA cu ritm ventricular spontan rar

Flutterul atrial

Definitie: FlA este un ritm tahicardic regulat, cu o frecven atriala cuprinsa

intre 250-350/minut, cu o transmisie ventricular de 2:1 sau 3-4:1 printr-un bloc
atrioventricular de diferite grade.

Etiologie:

Valvulopatii

Cardiopatie ischemica

IC

Pericardita, miocardita

TEP, CPC

Cardiomiopatii, etc.

Hipertiroidie

Feocromocitom

Foarte rar pe cord normal:

- Exces de alcool, cafea
- Pancreatita
- Diselectrolitemii

Mecanism: - circuit de macroreintrare atriala

ECG: - unde F (depolarizari atriale) regulate, cu
morfologie identica si cu frecventa de 250-350/minut
- conducere 1/1: - sugari
- cardiopatii congenitale
- dupa Chinidina
- in feocromocitom, hipertiroidie
- bloc AV 2/1, 3/1, 4/1 etc. cel mai frecvent
Compresia de sinus carotidian utila pt. diagnostic: creste brusc
gradul de bloc (rarirea brusca AV), urmata de revenirea brusca la
frecventa initiala dupa incetarea compresiei.

Clinica
- palpitatii
- angor
- hTA, sincopa
- insuficienta cardiaca

Tratament:
Curativ:

- SEE (de electie): 50-200 J

- chimic: Amiodaron, Propafenona, Flecainida,
Chinidina,

Profilactic: - Amiodaron, Propafenona, Flecainida,

Dronedarone +/-Chinidina
In flutterul atrial nu se pierde complet sistola atriala,
Desi cu un risc de tromboza intraatriala mai mic decat in

FiA, ghidurile actuale recomanda acelasi protocol de

anticoagulare profilactica, inainte si dupa conversie.

Extrasistole ventriculare

Definitie
Sunt depolarizari ectopice premature cu punct de plecare ventricular

EKG:
QRS largi, neprecedate de unda P
Aspect de:

BRS focar ectopic in VD

BRD focar ectopic in VS
Opozitie de faza terminala
Pauza compensatorie: R1R+RR2=2RR
Mecanism: focar ectopic ventricular (VD, VS)

Clasificare
Monomorfe, polimorfe

Cu cuplaj fix, cu cuplaj variabil

Bigeminism, trigeminism

Dublete, triplete (=TV)

Etiologie
Cardiopatia ischemica
Valvulopatii
HTA, CMD, CMH
Prolaps de valva mitrala
Displazie aritmogena de VD
Iatrogenii:

Digitala
Simpatomimetice
Teofilina
Pe cord sanatos:

Exces de tutun, cafea

Stress, efort fizic
Tulburari hidroelectrolitice

Clasificarea Lown
Clasa 0
Clasa I
Clasa II
Clasa III
III
Clasa IV
IV

fara ExV
sub 30 ExV / ora
peste 30 ExV / ora
a. ExV polimorfe
b. ExV bigeminate
a. Dublete
b. Salve de TV nesustinut

Clasa V

fenomen de R/T (ExV precoce pe unda T

precedenta cu risc de degenerare in FiV)

Tratament
ExV pe cord normal + subclasa III NU se trateaza
ExV:
Simptomatice, > cls. III se trateaza cu antiaritmice IB, II, III
Din intoxicatia digitalica:

Oprirea digitalei
Fenitoina
Din cardiopatia ischemica, IMA betablocant

Tahicardii ventriculare

Mecanisme generale ale aritmiilor V

Automatism ectopic
Reintrare
Postdepolarizare precoce
Postdepolarizare tardiva

EKG:
a) AV = 120-250/minut
b) QRS largi (aspect de bloc de ramura)
c) Disociatie A-V - unde P regulate cu ritm propriu, vizibile

inainte/pe/dupa QRS, complex QRS regulat cu un ritm

independent, mult mai rapid

d) Complexe de captura (= capturarea V a unui impuls A)

e) Complexe de fuziune (= fuziunea dintre un complex QRS fin

de origine SV si un QRS larg originar din V morfologie

intermediara)

Tipuri de tahicardie ventriculara:

TV monomorfa (cea mai frecventa)
TV polimorfa (toxicitate digitalica)
TV bidirectionala (toxicitate digitalica)
Torsada varfurilor (QT lung congenital sau

dobandit)

Clinica
Decompensare cardiaca severa:
- hTA, colaps
- angor
- agravare IC.
- sincopa

Stop cardiac

Tratament:
SEE 200 (360) J sau pumn in stern

in caz de TV fara puls (stop cardiac)

Xilina iv., Amiodaron iv., Bretilium

tossilat iv. pentru TV relativ bine

tolerate hemodinamic

Diagnostic diferential al tahicardiilor cu

complexe QRS largi

TV

TPSV cu bloc de ramura preexistent

Raspunde la:

Manevre vagale

Adenozina

Nu exista disociatie A-V

TPSV in S de preexcitatie

Frecventa f. inalta

Nu exista disociatie A-V

Ritm idioventricular accelerat

Frecventa < 120/min

TPSV cu conducere aberanta ventriculara

QRS < 0,14 s

Exista criterii de diferentiere cu TV dar nu totdeauna suficiente pentru dg. diferential

Flutterul ventriculara
Aritmie ventriculara maligna
ECG: - Ritm ventricular regulat

- AV > 300/minut
- Nu se distinge limita intre
depolarizare si repolarizare
Frecvent trece (in secunde) in fibrilatie
ventriculara
Clinica: sincopa/stop cardiac
Tratament: SEE

Fibrilatia ventriculara
Aritmie ventriculara completa
Complexe ventriculara anarhice, neregulate, cu frecventa

foarte mare si morfologie diferita, fara legatura cu morfologia

obisnuita QRS
Se pierde functia de pompa ventriculara
In IMA: - FiV primara primele 24 de ore,
raspunde deseori la resuscitare
- FiV secundara dupa 2-3 zile (disfunctie severa
VS), raspunde rar la resuscitare
Clinica: stop cardiac
Tratament: - SEE, Adrenalina, pumn in stern, masaj cardiac.

Blocuri atrioventriculare

Etiologie (1)
a. IMA:

Bloc nodal in IMA inferior, mecanism vagal raspuns bun

la Atropina
o Bloc infranodal in IMA anterior necesita pacemaker
(temporar/permanent), nu raspunde la Atropina
b. Infectii:
o EI pe valva Ao (abces septal indicatie chirurgicala)
o RAA
o Difterie
o Miocardite virale
c. Valvulopatii degenerative:
o StAo calcificata cu pierdere de vecinatate a SIV

Etiologie (2)
d. Traumatisme/postoperator:

o
o
o
o

Chirurgie pe valva Ao
Canal A-V
DSV
In general, blocuri infranodale, regresie in cateva saptamani
sau inflamatie definitiva (lezare Hiss)
e. Degenerescenta tesut de conducere (boala Lev-Lenegre)
f. Iradiere toracica cu fibroza tesutului de conducere
g. Boli infiltrative (sarcoidoza, colagenoze)
h. Iatrogene:

i.

Bloc nodal: digitala, betablocante, verapamil, amiodarona

Bloc infranodal: IA, IC, imipramine

Congenitale in special la tineri

Clasificare (1)
1.

2.

BAV grad I
o Alungire PR > 0,20 s (dg. EKG)
o BAV nodal (QRS inguste)
BAV grad II
2.1. Mobitz I (perioada Luciani-Wenckebach)
o Alungirea progresiva a PR pana la aparitia undei P neurmat de
QRS (P blocat), apoi procesul se reia
o Intervalele PR si RR = inconstante
o BAV nodal (QRS ingust)
2.2. Mobitz II
o Unde P blocate din cand in cand, fara alungirea prealabila a PR
o Blocare 4/3, 5/4, etc.
o Intervalele PR si RR = constante
o BAV infranodal in general (QRS largi de obicei)

Clasificare (2)
2.3. BAV inalt
o
Cand sunt blocate mai multe batai decat cele transmise: BAV 2/1, 3/1,
4/1, etc.
o
Clasificat ca BAV grad II Mobitz II de gravitate superioara sau ca o
forma intermediara intre BAV grad II si grad III
BAV gradul III = BAV total

3.
o

Disociatie AV totala

P regulate cu ritm propriu

QRS regulate, independente de P cu ritm propriu mai lent

In general, QRS largi

AV este data de ritmul de scapare

Jonctional: 40-60/min (QRS ingust)

Ventricular: 25-40/min (QRS largi)
BRS ritm din VD
BRD ritm din VS

Tipuri de BAV:
Dupa aparitie:

- acute/ cronice
Dupa localizare:
- jonctionale(nodale): QRS ingust
- infranodale
- hissiene: QRS ingust
- infrahissiene: QRS larg

Clinica:
BAV grad I si grad II Mobitz 1 (blocuri benigne) in

general sunt asimptomatice

BAV grad II Mobitz 2 si BAV grad III (maligne) pot
produce:

- Sincopa Adams Stokes

- HTA (cu diferentiala mare)
- Decompensare hemodinamica:
- angor
- IC
- vertij etc.

Tratament:

BAV grad I si grad II Mobitz 1 in general nu necesita tratament

(blocuri benigne)
BAV grad II Mobitz 2 si BAV grad III (maligne) necesita
tratament:
BAV acute:
- Atropina iv., Norepinefrina iv., Dopamina iv
- Pacemaker temporar pt. BAV prost tolerate
BAV cronice:
- Pacemaker definitiv.
BAV din IMA inferior prognostic bun, raspund la Atropina,
des reversibile
BAV din IMA anterior prognostic sever, nu raspund la
Atropina, necesita pacemaker definitiv deseori, mortalitate mare.

Sindroame de preexcitatie

Clasificare (1)
1. S. WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW)

o Cu fascicul Kent ce realizeaza sunt A-V

o EKG:
PR < 0,12 s
Unda
QRS larg
Modificare ST-T

Clasificare (2)
2.

S. LOWN-GANONG-LEVINE (LGL)

Cu fascicul James ce realizeaza sunturi A-hissian

EKG:
PR < 0,12 s
Fara unda
QRS ingust
Fara modificare ST-T

Poate genera tahicardii paroxistice SV dar nu mai putin

periculoase ca in S.WPW pentru ca nu degenereaza in
FlV sau FiV cu moarte subita succesiva

Tratament cu orice antiaritmic valabil pe etajul SV

Clasificare (3)
3. S. MAHAIM
o

Cu fascicul Mahaim ce leaga NAV cu miocardul ventricular

apare preexcitatie intraventriculara

EKG:

PR = normal

Unda

QRS larg

Modificari ST-T

Genereaza tahicardii ventriculare

Clasificare WPW (1)

Dupa tip

Tip A
o Aspect de BRD major
o (+) in V1 V5-6
Tip B
o Aspect de BRS
o (-) in V1

(+) in V5-6

Tip C
o (-) in V1 V5-6

Clasificare WPW (2)

Dupa localizare
QRS + unda in V1
(-) (fascicul acc. in VD)

(+) (fascicul acc. in VS)

ax QRS stg

ax QRS inf

(-)
in DII, III, aVF

(-)/izoelectric in
DI, aVL, V5, V6

Perete liber VD

Anteroseptal

Posteroseptal

Perete lateral VS

Tratamentul in sindroame de
preexcitatie
Medicamente care blocheaza conducerea pe

calea accesorie: Amiodaron, Propafenona

NU Digoxin (accelereaza conducerea pe calea
acesorie !)
Ablatia fasciculului accesor dupa maping
endocavitar