Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
afeciunile tractului
gastrointestinal.
Examinarea bolnavilor cu
gastrit, ulcer gastric i
duodenal.
Cancerul gastric.
Raisa Hotineanu
Fiziologia secretiei
gastrice
La nivelul glandelor fundice se gsesc
dou tipuri de celule principale:
1. Celule parietale oxintice ce secret
acid clorhidric i factor intrinsec
2. Celule peptice (zimogene) secret
pepsinogenul.
n mediul acid pepsinogenul se
transform n substan activ pepsina.
Celule principale i
parietale
La nivelul antral se
gsesc celule
endocrine
GASTRITELE
DEFINIIE.
Gastritele sunt inflamaii acute sau
cronice, difuze sau focale a
mucoasei stomacului, uneori i
celelalte straturi.
Imagini
microscop
ice
norm si
inflamaie
CLASIFICAREA
A fost propus n 1990 la Congresul
Mondial de Gastroenteroloie de
la Sydnei.
Din punct de vedere clinic i
evolutiv se mpart n :
A. Acute
B. Cronice
C. Alte tipuri de gastrit
Clasificarea propus n
anul 1990 la congresul
Mondial de
Gastroentologie de la
Din punct de vedere clinic i
Sydne
i.
evolutiv:
A. Acute
a) eroziv hemoragic
b) flegmonoas
B. Cronice
A) tip A - atrofic (autoimun)
B) tip B - microbian produs de
Helicobacter pylori
C) tip C - Chimic
- de reflux duodeno - gastral
- medicamentoas
- alcoolic
C. Alte tipuri de
gastrit
a) granulematoas
b) hipetrofic (Menetrier)
c) limfocitar
n funcie de extinderea
leziunilor endoscopice i
histologice se recunosc
urmtoarele tipuri de gastrit:
1. Gastrita fundic (tipul A) ocup corpul i
2.
3.
4.
fundul gastric.
Gastrit antral (tipul B) este localizat
la nivelul antrului i e legat de infecia
cu Helicobacter pylori.
Gastrita multifocal (tipul AB), care se
extinde att proximal, ct i antral.
Pangastrita ocup ntreaga mucoas
gastric.
1.Gastrit eritematos
Gastrita eritematosexudativa
2. Gastrit maculo
eroziv (leziune acut)
Gastrit maculo
eroziv
Gastrit maculo
eroziv
Gastrita papuloeroziva
4. Gastrita atrofic
Gastrita atrofica
5. Gastrita hipertrofic
6. Gastrita hemoragic
Gastrita hemoragic
Gastrita hemoragic
Gastrita hemoragic
Sindroamele clinice i
paraclinice n
afeciunile tractului
gastro- intestinal
Etiologia
Eroziunile acute apar ntr-o varietate de
condiii etiologice:
Aciunea medicamentoas
(antiiflamatorii, prednison, fier,
citostatice)
Helicobacter pylori
Alcool
Traumatisme locale
Substane caustice
Refluxul duodeno gastric
8. Uremia
9. Ischemia mucoasei
10. Politraumatismele
11. Intervenii chirurgicale extinse
12. Leziuni ale sistemului nervos central
13. Arsuri extinse
14. Septicemia
15. ocul (septic, hipovolemic,
anafilactic)
16. Insuficiena respiratorie acut
17. Insuficiena renal acut
18. Insuficiena hepatic.
Patogenez
Cunoatem c bicarbonatul i
mucusul formeaz aa zisa barier
mucus bicarbonat.
n strile de oc, eroziunile gastrice
se datoreaz preponderent ischemiei
mucoase.
Radicalii liberi de oxigen formai n
condiii de ischemie, sub aciunea
medicamentelor antiiflamatorii i
alcoolului induc leziuni ale mucoasei
gastrice.
Morfologia gastritelor
acute
Tabloul clinic
Simptomele gastritei
acute erozive constau n:
durere epigastric,
greuri
vom.
La majoritatea bolnavilor
hemoragia este ocult,
evidenierea creia se
efectueaz prin examenul
maselor fecale la snge ocult.
Diagnosticul
Gastrita acut
flegmonoas
Se ntlnete rar i apare mai
frecvent la bolnavii cu
imunodeficien (SIDA, tratai cu
citostatice, transplant de organe).
Etiologia
Bacteriile asociate gastritei
flegmonoase sunt: streptococul,
E.Coli, Proteus vulgaris,
Clostridium perfringens.
Patogenez
Inflamaia purulent se
depisteaz mai frecvent n
submucoas.
Morfopatologie
Stomacul este dilatat, peretele
gastric ngroat, infiltrat cu puroi,
iar vasele gastrice - trombozate.
Tabloul clinic
Diagnosticul
1. Examenul radiologic :
2. La determinarile
bacteriologice se poate
evidenia agentul etiologic.
Evoluia. Complicaiile
Evoluia este sever.
Dintre complicaiile mai
frecvente sunt: peritonita,
septicemia i hemoragia
digestiv superioar.
Gastritele cronice
Gastrita cronic
bacterian (tip B)
Etiologia
Helicobacter pylori
Enzimele
sunt:
ureaza,
catalaza,
proteaza,
mucinaza.
Patogeneza
Prezena bacteriei n mucoasa
gastric implic participarea celulelor
inflamatorii (polimorfonuclearele i
mononucleare).
Polimorfonuclearele elibereaz
radicali liberi de oxigen ce
reacioneaz cu diferite structuri ale
celulelor.
Morfopatologie
La nivelul mucoasei gastrice apare
congestie predominant n antrum,
eroziuni acute sau cronice.
Dup determinarea bacteriei au
aprut 2 termeni histologici:
A. Gastrit cronic activ
B. Gastrit cronic inactiv
B. Gastrita cronic
inactiv este
caracterizat de:
Tabloul clinic
Diagnosticul
Evoluia
Procesul inflamator nu se
limiteaz numai la antru, cu
timpul progreseaz spre corpul
gastric i uneori spre duoden.
Gastrita tip B poate s evolueze
cu cancer gastric.
Profilaxia
Profilaxia infeciei cu HP
presupune respectarea regulilor
elementare de igien,
transmiterea se face pe cale
oral.
n spital prevenirea transmiterii se
face prin utilizarea instrumentelor
de explorare bine sterilizate.
Gastritele chimice
1. Gastrita de reflux (tip C)
Gastrita de reflux
duodeno-gastric
Patogeneza
Refluxul duodenal apare n 2 mprejurri:
dispariia barierei pylorice (chirurgical)
incompetena sfincterului pyloric
Acizi biliari acioneaz ca adevrai
detergeni, ndeprtnd stratul de mucus
de pe suprafaa epiteliului gastric
Tabloul clinic
Durerea epigastric
postalimentar refractar la
mijloacele antiulceroase.
Morfopatologie
Histologic se determin
vazodilataie i congestie;
edem interstiial; numr redus
de celule inflamatorii.
Diagnostic
Evoluia. Complicaii
Gastrita cronic superficial
postgastrectomie are
potenial evolutiv spre
gastrita cronic atrofic.
Cancerul gastric este
complicaia cea mai sever.
Gastrita alcoolic
Etanolul reprezint un factor
agresiv asupra mucoasei
gastrice.
Patogeneza
Alcoolul de 70% produce n 30
45% cazuri necroza celulelor
epiteliale.
Capilarele sunt trombozate cu
eritrocite i trombi plachetari.
Morfopatologie
Tabloul clinic
Diagnostic
Gastrita medicamentoas
Patogeneza
Severitatea leziunilor se
coreleaz cu doza utilizat.
Morfopatogeneza
Leziunile endoscopice i
histologice sunt similare cu cele
din gastrita de reflux
Tabloul clinic
Durerea epigastric,
greuri,
vom.
Diagnostic
Datele anamnestice.
Complicaii - Hemoragia
digestiv superioar este cea mai
frecvent.
Etiologia
1. Factorii etiologici
Exogeni:
Agresiuni alimentare: condimente
iritante
Medicamentoi
Factorii fizici : alimente reci sau fierbini
Factorii bacterieni: HP, virusuri, parazii.
Alcool
Fumatul
Endogeni:
Patogeneza
Morfopatologie
Tabloul clinic
Acuze:
inapeten,
greuri,
balonri postalimentare.
n asociere cu anemia
pernicioas
Diagnostic
Ulcerul gastric i
duodenal
Ulcerul gastric i
duodenal
Factorii ulcerogeni
1.
2.
Factorii de aprare
1.
2.
3.
4.
Patogeneza
1.
2.
Mucinazele i peptidazele
interacioneaz cu
glicoproteinele din mucusul
gastric, astfel modificndu-le.
3.
5. Stresul
6. Antiinflamatoarele: ele
acioneaz asupra diferitelor
structuri ale mucoasei
gastrice. Are loc inhibarea
sintezei prostaglandinelor
endogene i se amplific
secreia de HCl.
Morfopatologie
Tabloul Clinic
Durerea n regiunea
epigastral
n ulcerele duodenale durerea
apare tardiv post alimentar
(1,5 -2 ore, uneori 4-5 ore),
uneori durerile sunt flmnde,
sau nocturne.
n ulcerul gastric
Durerea apare postprandial dup
30min 1 or. Caracterul durerii
este variabil: arsura, senzaie de
apsare sau roadere, senzaii de gol.
Localizare:
epigastric
Posterior T11-T12, L1, L2
paravertebral (punctele Boas)
n regiunea supraombilical, mai
lateral de linia median la dreapta
cu 1 cm (n ulcer duodenal)
Caracteristicile durerii
Iradierea durerilor - n posterior (mai
frecvent n ulcer duodenal),
Durata este de 30min 1 or,
Cedeaz dup ingestia de alimente sau
alcaline.
Periodicitatea la pacienii cu ulcere
duodenale: primvara i toamna
(condiionate de factorii de ordin
psihic i endocrin; factorii alimentari).
n afar de dureri,
pacienii pot acuza:
Eructaii cu aer;
Hipersalivaia
Greuri mai frecvent n ulcerul gastric.
Vom cauza este pilorosmazmul.
Durerea i greaa preced voma i uneori
dispar dup vom. Coninutul vomei
este cu alimente, miros acid la nceput,
apoi cu caracter bilios.
Apetitul este pstrat. n ulcerul
duodenal, rar cnd este sczut.
Constipaia cauza este hipervagotonia.
Examenul fizic
Diagnosticul
Ulcer n circumferin
Ni gastric neregulat,
ulceraii acute
Ni gastric rotund
Biopsia gastrica
I. Examenul radiologic:
Semne directe :
prezena niei (pe curbura mic n 85%
din cazuri, iar 15% din cazuri pe marea
curbur, sau regiunea piloric)
nia duodenal.
Semne indirecte:
incizur spastic pe peretele opus
deformarea bulbului duodenal
spasmul piloric
Ulcer gastric
Radiografia ulcer
Ulcer gastric
Ni gastric malign
Nia gastric
Ulcer duodenal
Ulcer duodenal
Complicaiile
1. Hemoragia vom cu za de
Penetraia revrsarea
coninutului gastric este
mpiedicat de organe n
apropierea stomacului sau
duodenului: peritoneu, pancreas,
ficat, ci biliare, colon. Durerea
n epigastriu este de intensitate
mare (ca o lovitura de pumnal)
Ulcer - hemoragii
Examenul radiologic n
perforaie evideniaz:
-
Ulcer perforat
Ulcer perforat
Stenoza piloric
Cauza este strmtarea
cicatricial, edem periulceros,
spasm piloric. Simptomul
principal voma (cu resturi de la
prnzurile precedente)
Scdere n greutate.
Stenoza piloric se depisteaz
endoscopic.
Cancerul gastric
Cancerul gastric
Macroscopic cancerul gastric se prezint
sub una din urmtoarele forme:
ca o formaiune protruziv ulcerat
proieminind n lumen
form infiltrativ cu ngustarea
lumenului gastric
aspect polipoid
tumoare cu extinderea superficial.
Cancerul gastric se
clasific n profunzimea
leziunii n :
incipient
avansat.
Etiopatogeneza
Cauza cancerului e necunoscut. Se
presupun urmtorii factori de risc:
Ereditari (cu grupa sangvin A)
Factori alimentari (cu nitrai, consum
bogat de sare, carne, pete afumat)
Precanceroze gastrice: gastrita
atrofic, polipi gastrici, stri
imunodificitare, infecii cu HP
TABLOUL CLINIC
Cancerul gastric incipient este
asimptomatic sau se manifest
cu fenomene dispeptice
necaracteristice.
Examenul clinic obiectiv este
normal.
Examenul obiectiv
paliditatea tegumentelor,
se palpeaz ganglionii
supraclaviculari n stinga
(semnul lui Virchow), axilari n
stnga, ganglionii prerectali
(semnul lui Straus)
hepatomegalie n prezena
metastazelor hepatice
Cr stomacului, Mt ficat,
anemie
Cr stomac
anemie,
casexie
Explorarea paraclinic
Examen radiologic baritat:
forma proliferativ apare ca defect
de umplere;
forma ulcerativ - ca ni, de obicei
neregulat (nia are baz larg de
implantare, peretele gastric din jurul
ei poate fi infiltrat, rigid, iar pliurile
gastrice se opresc la distan de
ni).
Forma infiltrativ - ca rigiditate
segmentar sau a ntregului stomac .
Cancer fundus de
stomac
Carcinoma stomac
Cr gastric antral
infiltrativ-stenozant
Tumoare gastric
polipoid
Cr gastric vegetant
Cr gastric ulcerat
Cr gastric
(cromoendoscopie cu
indigocarmin)
Cancer stomacal
Neo gastric
Endoscopia cu biopsie i
examenul citologic este
metoda, care permite
diagnosticul corect.
Histo cancer