Corectarea distorsiunilor atentionale in

scop terapeutic: metode si rezultate

Drd Liviu G Crisan

Catedra de Psihologie, UBB Cluj-Napoca

Bar-Haim et al. 2007 - Concluzii

Distorsiunile atentionale in anxietate sunt un fenomen
robust, pot fi identificate atat la nivel constient, cat si
preconstient
In ambele sarcini experimentale (stroop, dotprobe) se
pot detecta diferente robuste intre anxiosi si nonanxiosi
Participantii non-anxiosi nu prezinta distorsiuni
atentionale spre negativ (decat, posibil, spre stimuli
de intensitate ridicata)
Toate tipurile de tulburari de anxietate au fost
asociate cu distorsiuni atentionale
Persoanele cu anxietate ca trasatura ridicata nu difera
de pacientii cu anxietate ambele grupuri prezinta
distorsiuni atentionale => prezenta distorsiunilor
atentionale nu este suficienta pentru a explica
aparitia acestor tulburari

Va rog cititi articolul!

Anxietate si distorsiuni atentionale.

Exista un rol cauzal?
Sunt distorsiunile atentionale doar o
consecinta a anxietatii?
Sunt acestea doar un epifenomen?
Daca exista un rol cauzal distorsiuni ->
anxietate, cum ar putea fi testat?
Se pot manipula experimental distorsiunile
atentionale?

 Prima manipulare experimentala a distorsiunilor

atentionale
Instalarea unei paradigme noi: Varianta modificata
de dot-probe (modified dot-probe paradigm)
Doua studii experimentale, participanti sanatosi,
cu scoruri normale de anxietate
Protocol experimental general:
1. Antrenament antentional (cauza)
2. Sarcina de stres (distresul = efectul)

Macleod et al. 2002 Studiul 1

Dot-probe modificat, stimuli: cuvinte 50%
prezentate subliminal
Doua grupuri experimentale:

Atentie la neutru: 100% din probe erau asociate cu

stimulii neutri
Atentie la negativ: 100% din probe erau asociate cu
stimulii negativi

Prin invatare implicita -> atentia este

distorsionata in mod diferit in cele doua grupuri
Dupa antrenament -> sarcina de stres:
Completarea unor anagrame dificile (unele
imposibile), contra timp, sub inregistrare video
pentru a fi dat drept exemplu la urmatorul curs
Emotiile (anxietate, depresie) sunt masurate pretest/post-test

Macleod et al. 2002 Studiul 1

Macleod et al. 2002 Studiul 2

Diferit fata de studiul 1:
Doar stimuli supraliminali (500ms)
Sarcina stresanta era realizata de doua ori, inainte
si dupa antrenamentul atentional
Evolutia distorsiunilor atentionale este evaluata
inainte si dupa antrenament

Aceleasi grupuri experimentale, aceeasi

sarcina de stres
Inainte de trainingul atentional, cele doua
grupuri de participanti nu difera in
reactivitatea la stres

Macleod et al. 2002 Studiul 2

MacLeod et al 2002 - Concluzii

Antrenamentul atentional poate induce
distorsiuni atentionale, dar nu induce un
efect imediat la nivel atentional (ipoteza
vulnerabilitatii cognitive)
Manipularea atentiei spre negativ ->
reactivitate sporita la stres
Participantii care raspund mai bine la
antrenamentul atentional spre neutru ->
reactivitate mai scazuta la stres (r = .33)

Intrebari cheie pentru studiile viitoare

Cat de robusta este manipularea atentiei?
Sunt modificarile atentionale durabile? Se
pot generaliza?
Poate antrenamentul atentional sa
produca modificari in situatii reale de
viata?
Se poate folosi antrenamentul atentional
in scop terapeutic?

 Absolventi de liceu in Singapore -> deplasare

in Australia pentru facultate (stres!)
Putem reduce stresul absolventilor printr-un
antrenament atentional?
40 participantii, niveluri normale de anxietate
Procedura dot-probe modificata

 Doua grupuri experimentale:

activ: 100% din probe asociate cu stimulii neutri ->
antrenament atentional spre neutru (evitarea
negativului)
placebo: 50% din probe asociate cu neutru, 50% cu
negativ -> lipsa antrenamentului

Antrenament atentional zilnic, timp de 15 zile

Inainte si dupa fiecare sesiune de
antrenament, atentia este evaluata prin
procedura clasica dot-probe
Rezultatele confirma ca manipularea atentiei
are loc doar in grupul activ -> se induce o
evitare atentionala a stimulilor negativi

 In urma tranzitiei, participantii care au urmat

antrenamentul de evitare a stimulilor negativi
raporteaza un nivel de anxietate mai scazut
Analiza de mediere confirma faptul ca:
manipularea antentiei mediaza efectul
conditiei experimentale asupra nivelului de
stres -> cu cat atentia s-a schimbat mai mult,
cu atat reactivitatea la stres a scazut mai
mult
Rezulta: manipularea atentiei -> rol cauzal
asupra emotiei, dar nu imediat ci in
interactiune cu evenimente stresante de viata

 Poate o singura sesiune de antrenament sa

reduca nivelul de anxietate fata de vorbitul in
public la participanti anxiosi?
94 participanti cu anxietate sociala (subclinic)
Doua grupuri experimentale (activ vs placebo)
Sarcina de stres: tinut un discurs pe
neasteptate, sub inregistrare video

Amir et al 2008

 Studiu clinic controlat pacienti cu fobie

sociala (N=36)
Interventie: 8 sesiuni de antrenament
atentional (1 luna)
Grup activ vs placebo
Simptomele de anxietate masurate in
pretest, posttest si la follow-up de 4 luni

Schmidt et al. 2009

Journal of Abnormal Psychology, 118

Schmidt et al. 2009

Antrenamentul atentional se asociaza cu o
reducere semnificativa a simptomelor de
anxietate sociala
72% pacienti din conditia activa nu mai
indeplinesc criteriile de diagnostic 11%
in conditia de control
Beneficiile antrenamentului atentional se
mentin la 4 luni de la incheierea
interventiei

Cognitive-behavioral
model of social anxiety
(Rapee & Heimberg, 1997)
Focus on:
attentional processes

 Amir et al 2009 al doilea studiu clinic controlat:

antrenament atentional in fobia sociala
Efect terapeutic pozitiv 50% pacienti grup activ
nu indeplinesc criteriile de diagnostic la finalul
interventiei (versus 11% placebo)
Evaluarea atentiei inainte si dupa antrenament ->
confirma efectul antrenamentului asupra atentiei
Analiza de mediere confirma faptul ca schimbarea
atentiei mediaza efectul tratamentului asupra
simptomelor
Doar 21% din pacientii din grupul activ au crezut
ca se afla in conditia activa si 28% din grupul
placebo au crezut ca se afla in conditia activa =>
efectul terapeutic nu a fost influentat de
asteptarile pacientilor

 Alte studii clinice: Anxietate generalizata

Amir et al. 2009 o luna de antrenament
atentional
Efect terapeutic pozitiv reducere in
simptomele de anxietate si depresie
Doar 50% din lotul activ mai indeplinesc
criteriile GAD vs. 87% in grupul de control
Marimea efectelor obtinute (0.72-0.88)
plaseaza antrenamentul atentional in randul
altor tratamente (psihologic .71-.90;
farmacologic .42-.90)

 Antrenamentul atentional este o interventie promitatoare

Efectele nu pot fi explicate de asteptarile pacientilor
Efectele pot fi puse pe seama mecanismului cognitiv vizat:
manipularea atentiei in directia evitarii stimulilor negativi
Nu este inca evident cat de mult poate fi transferat
efectul manipularii atentiei multe studii nu folosesc
sarcini independente de evaluare a distorsiunilor
atentionale dupa antrenament
Nu este clar daca manipularea atentiei afecteaza si alte
procese cognitive: interpretare, memorie, rationament

 Efectul antrenamentului atentional in anxietate

a fost replicat extensiv, dar nu avem suficiente
cunostinte despre alte forme de patologie
asociate cu distorsiuni atentionale: depresie,
schizofrenie, tulburari de comportament
alimentar
Trebuie stabilite protocoale clare de integrare in
practica clinica a procedurii de antrenament
atentional

Status antrenament atentional

>20 studii clinice (pacienti sau voluntari
cu anxietate ridicata) raporteaza un efect
terapeutic pozitiv
dar exista si studii care raporteaza
absenta efectului
iar cele care prezinta un efect benefic,
nu sunt lipsite de critici:

 Studiul lui Schmidt et al 2009 gaseste un efect

pozitiv doar la follow-up, iar marimea efectului este
0.35-0.41. Amir et al foloseste acelasi protocol,
obtine efect la post-test de 0.69-1.59. Alte studii
clinice controlate cu design-uri foarte similare sau
cu aceeasi stimuli nu inregistreaza nicio diferenta
semnificativa.
Nu este clara asocierea clinica dintre distorsiuni
atentionale si anxietate -> exista un singur studiu
care arata ca in urma tratamentului CBT
distorsiunile atentionale se reduc

 Review - din 26 de studii de antrenament atentional:

16 raporteaza manipulare cu succes a atentiei si efect pozitiv

asupra simptomelor
10 raporteaza absenta efectului asupra atentiei si absenta
efectului asupra simptomelor

=> lipsa efectului terapeutic este o consecinta a faptului

ca antrenamentul nu a avut loc cu succes si nu ca
manipularea distorsiunilor atentionale nu are efect
terapeutic
=> trebuie sa crestem eficienta antrenamentului
atentional, nu sa renuntam la aceasta metoda de
interventie

Efecte terapeutice la nivel comportamental?

Dar la nivel fiziologic?

57 pacienti cu fobie sociala

Antrenament 4 zile consecutive 3 grupuri:
atentie spre negativ vs spre pozitiv vs control
Test de stres social (discurs) -> evaluarea
comportamentului pe baza inegistrarilor video
+ monitorizarea conductantei electrice a pielii

Heeren et al 2012
Participantii antrenati spre negativ: nivel
mai mare de anxietate in timpul stresului
Participantii antrenati spre pozitiv: nivel
mai scazut de anxietate la nivel
comportamental in timpul discursului si
nivel mai scazut al conductantei electrice
a pielii (nivel de arousal fiziologic/activare
simpatica)
Dar nu sunt diferente intre control si
atentie spre negativ