ELENA ZAMORA DAN-DRAGO

CRCIUN

MASAJ MEDICAL

PROCEDEE, METODIC, INDICAII TERAPEUTICE

7

EDITURA RISOPRINT CLUJ-NAPOCA 2007

ISBN

Prof. univ. dr. Elena ZAMORA Universitatea Babe-Bolyai

Cluj-Napoca Facultatea de Educaie Fizic i Sport Medic
primar balneofizioterapie i recuperare medical
Lector univ. drd. Dan -Drago CRCIUN Universitatea BabeBolyai Cluj-Napoca Facultatea de Educaie Fizic i Sport
Preedintele Comisiei Antidoping FRF Medic specialist, master
n Medicin sportiv
4

CUPRINS

INTRODUCERE........................9 CAP. I : CONDIII I REGULI PENTRU

PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI..................................................

LOCUL I MOBILIERUL.................................................................................................

APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR............................................................................

REGULI CE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE

MASAT...........................................................................................................................

SUBSTANE FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA

MASAJULUI......................................................................................................................

CAP. II : EXERCIII DE MOBILIZARE A DEGETELOR I A

MINILOR PREGTITOARE PENTRU MASAJ.........................................

EXERCIII PENTRU DEGETE........................................................................................

EXERCIII PENTRU PUMNI...........................................................................................

EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE...............................................................

CAP. III : CONTRAINDICAIILE MASAJULUI..................23 CAP. IV :

EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI..............................................

EFECTELE LOCALE I GENERALE..............................................................................

EFECTELE IMEDIATE I TARDIVE...............................................................................

CAP. V : INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA

ORGANISMULUI............................................................................................

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII...............................................................

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIV...........................

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR........................

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI SNGELUI I A LIMFEI

31

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS..................................

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I ORGANELOR PROFUNDE 34

CAP. VI : PROCEDEELE DE MASAJ.........................................................36

PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ........................................................................37

PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ......................................................................47

MASAJUL SPECIAL.........................................................................................................51

INDICAIILE MASAJULUI.............................................................................................60

CAP. VII : MASAJUL PARIAL I GENERAL - TEHNIC.....................61

MASAJUL PARIAL.........................................................................................................62

o MASAJUL TRUNCHIULUI...................................................................................62
o MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE.............................................................67
o MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE............................................................72

MASAJUL GENERAL.......................................................................................................76

CAP. VIII : MASAJUL ESUTURILOR I AL ORGANELOR... 77

MASAJUL ESUTURILOR..............................................................................................77

o MASAJUL PIELII...................................................................................................78
o MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV...............................................................81
o MASAJUL MUCHILOR I TENDOANELOR....................................................81
o MASAJUL ARTICULAIILOR..............................................................................84

MASAJUL VASELOR........................................................................................................85

MASAJUL NERVILOR......................................................................................................86

MASAJUL ORGANELOR PROFUNDE...........................................................................87

MASAJUL CAPULUI........................................................................................................88

MASAJUL GTULUI.......................................................................................................90

MASAJUL TORACELUI...................................................................................................94

MASAJUL ABDOMENULUI............................................................................................97

CAP. IX : MASAJUL TERAPEUTIC...........................................................99

MASAJUL N AFECIUNILE REUMATISMALE

o AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII............................104

o AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE DEGENERATIVE..........................105
o AFECIUNI ALE TENDONULUI........................................................................109

AFECIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI LOCOMOTOR................................109

AFECIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC................................................112

PAREZA I PARALIZIA DE NEURON...........................................................................114

AFECIUNI CIRCULATORII..........................................................................................116

AFECIUNI MUSCULARE............................................................................................119

MASAJUL N OBEZITATE I CELULIT.....................................................................122

MASAJUL N AFECIUNI RESPIRATORII...................................................................123

MASAJUL N AFECIUNI ALE PIELII.........................................................................125

CAP. X: MASAJUL FEMEII, PRE I POST PARTUM..............................129

MASAJUL N TIMPUL SARCINII..................................................................................129

MASAJUL LUZEI.........................................................................................................130

MASAJUL FEMEII CARE ALPTEAZ.......................................................................132

CAP. XI: MASAJUL COPILULUI.............................................................133 CAP. XII:

PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE NORMALE I PATOLOGICE ALE
STRUCTURILOR CARE POT FI INFLUENATE DE MASAJ.................136

PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE ALE PIELII...............................137

B
INTRODUCERE

Masajul medical face parte din fizioterapie.

Prin termenul de masaj se nelege o grupare sistematic i tiinific de manipulri executate
manual asupra esuturilor corpului uman, cu scopul de a influena esutul nervos i muscular i circulaia
general. Cu excepia automasajului, masajul medical este o metod terapeutic pasiv.
Masajul medical se poate face i prin procedee mecanice, utilizndu- se diverse aparate sau apa.
Procedeele manuale - manevre sau manipulri de masaj - const din micri variate de alunecare a
minilor la suprafaa corpului i de presiune n profunzime, de strngere i stoarcere a esuturilor, de
lovire ritmic pe prile crnoase, de scuturare a segmentelor etc. Procedeele manuale sunt cele mai
vechi, mai rspndite i mai eficace forme de executare a masajului, deoarece mna omului dispune de
multiple posibiliti de adaptare i de perfecionare a micrilor.
Masajul mecanic se execut cu instrumente sau aparate micate fie cu mna, fie cu ajutorul unor
surse diverse de energie. Exist numeroase aparate care ns nu pot nlocui mna omului. n practic, se
folosete numai masajul vibrator, care este mai bine executat cu aparate dect cu mna.
Procedeele de masaj se execut cu o anumit tehnic, dup reguli metodice bine stabilite, respectnd
toate condiiile de igien i urmnd cu strictee indicaiile sau contraindicaiile medicale.
Tehnica i metoda de masaj variaz n raport cu forma i structura esuturilor sau ale organelor pe
care dorim s le masm i cu scopul pe care l urmrim.
n ordinea dispoziiei lor anatomice, de la suprafa spre profunzime, prile moi ale corpului care
sunt prelucrate prin masaj, sunt: tegumentele, straturile subtegumentare (esut conjunctiv i grsos),
muchii, vasele i nervii, esuturile i organele profunde.
Masajul poate fi superficial sau profund, parial sau general, de durat mai scurt sau mai lung,
calmant sau stimulant.
n anumite cazuri, atunci cnd masajul nu poate fi executat de o persoan pregtit, acesta poate fi
nlocuit, n parte, cu automasajul.
Rezultatele obinute prin masaj depind n mare msur de folosirea unei tehnici corecte.
Masajul - parial sau general - executat pe esuturile de la suprafaa corpului mai este cunoscut sub
numele de masaj somatic.

Dup ce am trecut n revist tehnicile i metodele de masaj, am prezentat, n cadrul capitolului de

masaj terapeutic, cele mai frecvente afeciuni care beneficiaz, alturi de alte forme de tratament, de
efectele locale i generale ale masajului.

Masajul terapeutic, medical, reprezint unul din mijloacele de tratament fizioterapic care, combinat
cu kinetoterapia, poate contribui la vindecarea sau ameliorarea multor afeciuni.
Aria de aplicare a masajului medical este destul de vast i, dac este indicat n timp util i aplicat
corect, contribuie, alturi de celelalte msuri terapeutice la scurtarea timpului de recuperare a
pacientului.
Masajul terapeutic poate fi indicat n :

leziuni ale pielii i ale structurilor coninute de aceasta;

leziuni ale muchilor i ale tendoanelor;

leziuni osoase, articulare sau sechele ale acestora;

leziuni ale nervilor periferici;

afeciuni neurologice centrale;

afeciuni ale sistemului circulator;

afeciuni organice etc.

Aceast carte se adreseaz n primul rnd kinetoterapeuilor, care de nenumrate ori au posibilitatea
de a mbina, n beneficiul pacientului, tehnicile de tratament prin exerciiul fizic cu masajul. De
asemenea, exist numeroase mijloace i tehnici specifice kinetoterapiei, care necesit masajul ca i
manoper pregtitoare.
1. CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI
Masajul este indicat i se aplic cu scopul de a se obine cele mai bune rezultate. Pentru aceasta este
nevoie de:
>

cunoaterea temeinic a tehnicii masajului;

>

cunoaterea influenelor masajului asupra organismului;

>

asigurarea unor condiii optime de lucru;

>

respectarea unor condiii de igien;

>
cunoaterea contraindicaiilor masajului.
1.1.1 LOCUL I MOBILIERUL
Masajul se practic de preferin ntr-o ncpere special, numit sal sau cabinet de masaj; acesta
va fi amenajat pe lng cabinetul medical, sala de duuri, n serviciile de balneofizioterapie i de
recuperare medical. ncperea trebuie s ndeplineasc toate condiiile de igien:
>

s fie spaioas, luminoas, clduroas i bine aerisit;

>

temperatura aerului nu trebuie s coboare sub 20C, pentru a nu expune la rceli pe cei masai, dar
nici nu trebuie s fie prea ridicat pentru a nu4 obosi pe maseur;

>

curenia slii trebuie s fie perfect, s se poat face i ntreine cu uurin;

> n sala de masaj nu trebuie s existe dect mobilierul simplu, strict necesar pentru executarea
masajului;
>

existena unei chiuvete cu ap curent pentru splatul minilor;

>

alturi de sala de masaj s existe un vestiar, o sal de ateptare, o camer de odihn, duuri i
instalaii sanitare.
Mobilierul necesar pentru executarea masajului este constituit din: banchete de masaj, scaune sau

taburete speciale, o msu pentru scris i un dulap.

Banchetele i scaunele de masaj vor fi astfel dispuse nct cei care lucreaz s aib spaiu suficient
pentru a se putea mica i a se deplasa n voie n jurul acestora.
Masajul se poate executa pe o banchet simpl de lemn, vopsit n alb, tapisat cu o pnz tare,
impermeabil sau din material plastic, care se acoper cu un cearaf alb, curat.
Bancheta are un cap, care se poate ridica la nevoie.
Dimensiunile obinuite ale banchetei sunt: 2 m lungime, 70 cm lime i 70-75 cm nlime.
Exist banchete speciale de masaj, de dou tipuri: nalte sau joase; la cele nalte se lucreaz din
poziia stnd, la cele joase din poziia eznd pe un taburet.
Planul orizontal al acestor banchete este alctuit din dou segmente: unul anterior, mai scurt i altul
posterior, mai lung. Segmentele sunt mobile i se articuleaz ntre ele; acestea se ridic i se coboar,
permind culcarea i aezarea n poziii foarte variate. Sub captul anterior are un segment mobil
(nainte i napoi) care servete la sprijinul picioarelor.
Pentru sprijinul capului sau al membrelor n poziii favorabile pentru executarea masajului, se
folosesc suluri, perne sau saci de nisip de diferite mrimi.
1.1.2 APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR
La baza profesiunii de maseur stau aptitudinile fizice i psihice naturale; tehnica i metodele de
masaj se nva i se desvresc prin practic.
Un bun maseur trebuie s fie sntos i rezistent la oboseal, s aib o constituie robust i o
abilitate manual natural.
Oricine practic masajul, dar mai ales maseurul profesionist, trebuie s aib o nlime medie sau
puin deasupra mediei, o musculatur bine dezvoltat, o bun mobilitate articular, capacitatea de se
ncorda i relaxa cu uurin, de a se adapta, concentra i orienta repede n orice situaie, de ai doza
efortul, pentru a rezista ct mai mult la lucrul monoton i de lung durat. Deoarece poate fi pus n

5
situaia de a lucra mai multe ore, maseurul trebuie s stea i s acioneze cu calm, neforat,
fr grab i
cu cheltuial minim de energie: minile vor fi folosite pe rnd, pentru a nu le obosi i vor fi intercalate
mici pauze dup fiecare regiune sau segment masat, dup fiecare subiect i or de lucru.
Printr-o bun pregtire fizic general i printr-un antrenament profesional metodic, maseurul va
ajunge s capete, pe lng for i rezisten, suplee i ndemnare n lucru. Lucrnd cu mna moale i

mobil, ritmic i uniform, maseurul va reui s obin rezultate mai bune prin ndemnare i nu prin
for.
Pentru a rezista la oboseal, maseurul trebuie s se asigure de buna funcionare a organelor, n
special a celor ale aparatelor respirator i cardiovascular.
Maseurului i se cer un auz fin, o vedere bun, dar mai ales un sim perfect al pipitului. Minile
maseurului trebuie s aib o mrime potrivit, s fie largi i crnoase, pielea de pe palme s fie cald,
moale i uscat, degetele s fie suple i abile. Mna maseurului trebuie s fie uoar, dar puternic la
nevoie.
Pentru profesiunea de maseur sunt nepotrivite o nlime a corpului prea mare sau prea mic,
debilitatea i anemia, obezitatea, insuficiena muscular sau musculatura dezvoltat n exces.
Sunt contraindicate pentru aceast profesiune deficienele fizice, organice sau psihice, asimetriile
feei, defectele nasului i gurii, deformaiile corpului, deficienele motrice, bolile aparatelor respirator,
cardiovascular, digestiv, renal; leziunile sau bolile cronice ale tegumentelor: eczeme, ulcere, transpiraie
exagerat a palmelor, cicatrice, defecte inestetice.
Maseurul trebuie s acorde o atenie deosebit cureniei corpului i a mbrcmintei sale. Se va
mbrca ntr-o uniform alb lavabil (pantaloni lungi i bluz larg, cu mneci scurte). Minile trebuie
splate nainte i dup fiecare edin, pentru a evita transmiterea germenilor patogeni de la o persoan
la alta; unghiile sunt tiate foarte scurt; nu poart inele, brri (l stnjenesc n munc sau irit i
lezeaz pielea celui masat). Nu va folosi parfumuri i pomade cu miros puternic; nu va fuma i nu va
folosi buturi alcoolice. Va evita muncile fizice grele i sporturile care-l obosesc, i nspresc sau lezeaz
pielea palmelor.
Este necesar ca maseurul s-i nsueasc cunotine de baz despre forma i structura corpului,
despre funciile organismului sntos i despre semnele cele mai frecvente i mai caracteristice ale unor
stri patologice.
Aceste cunotine l ajut s neleag importana efectelor pe care le poate obine prin masaj, s
lucreze mai sigur pe sine i cu mai mare eficacitate.
Maseurul trebuie s procedeze cu mult tact i ngduin, cu discreie i contiinciozitate, n relaiile
cu persoanele pe care le maseaz.
1.1.3

REGULI CARE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE

MASAT
Aceasta trebuie s respecte cteva reguli elementare de igien individual. Una dintre primele reguli
este curenia corpului i a mbrcmintei.

n majoritatea cazurilor, masajul se aplic direct pe piele. naintea edinei se scot hainele de pe
regiunea ce urmeaz s fie masat i cele care stnjenesc circulaia sngelui, respiraia i micrile
segmentelor sau l mpiedic pe maseur s execute n voie manevrele necesare.
Masajul nu se poate aplica pe pielea nengrijit sau bolnav, cu rni sau inflamaii. Numeroase boli
de piele se pot transmite prin masaj de la o persoan bolnav la alta sntoas.
Nu trebuie s-i dezbrcm, pe cei pe care i masm, mai mult dect este necesar, pentru a nu le
expune corpul la rceli i pentru a menaja, pe ct posibil, sentimentele de pudoare ale fiecruia.
Prile masate vor fi acoperite cu un cearaf sau prosop nainte de a continua masajul.
Oricine se prezint la un masaj trebuie s-i satisfac mai nti nevoile de evacuare a intestinului i a
vezicii urinare.
Orele cele mai potrivite pentru masajul igienic sunt cele de diminea. edinele de peste zi se
fixeaz la 2-3 ore dup mas sau, n aa fel, nct s se termine cu cel puin o jumtate de or naintea
meselor principale.
Cel masat este sftuit s pstreze n timpul edinei o poziie de repaus, cu musculatura relaxat i s
evite orice ncordare fizic sau psihic.
Masajul se aplic, n general, pe poriuni bine delimitate ale corpului. Pentru a face ct mai
accesibile prile ce vor fi masate i pentru a aplica manevrele de masaj n condiii tehnice ct mai bune,
se vor alege poziiile cele mai favorabile att pentru cel care va fi masat, ct i pentru maseur.
n principiu, pentru cel care va fi masat se caut poziii de repaus fiziologic i de destindere psihic,
iar pentru executant poziiile de lucru cele mai potrivite pentru a lucra liber, uor i nestingherit.
Poziiile cele mai odihnitoare sunt cele de decubit sau eznd rezemat, cu membrele superioare i
inferioare n uoar flexiune, care asigur corpului o suprafa mare de sprijin, permite relaxarea
musculaturii i las respiraia liber.
Maseurul poate lucra din poziia stnd sau eznd pe un scaun. Lucrnd pe un scaun mai nalt i
folosind greutatea trunchiului sau a membrelor superioare n timpul executrii manevrelor de masaj,
executantul i economisete energia.
Cele mai bune condiii de lucru le ofer banchetele speciale de
masaj.
Pentru masajul prilor anterioare ale corpului este recomandat poziia de decubit dorsal, cu capul
sprijinit mai sus dect trunchiul i cu braele ntinse pe lng corp.

O poziie mai comod este culcat rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat ntr-o poziie de
40-50, cu membrele inferioare n uoar flexiune din old i din genunchi, cu coapsele sprijinite pe
planul cel scurt al banchetei, ridicat la 20-30 i cu tlpile sprijinite pe planul anterior al banchetei.

Pentru masajul prilor posterioare ale corpului este indicat poziia de decubit ventral, cu faa n
jos, cu capul ntors ntr-o parte. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambelor i coapselor se poate
ridica puin, cu 20-30, planul cel scurt al banchetei.
Masajul capului, gtului i al membrelor superioare se poate executa din decubit dorsal sau din
eznd rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat la 70-80.
Masajul membrelor inferioare se poate executa din poziia culcat, culcat rezemat i eznd rezemat.
Efectele masajului depind n mare msur de felul n care sunt ornduite i mbinate ntre ele
diversele procedee tehnice, acestea trebuind s fie adaptate caracterelor anatomofuncionale ale fiecrei
pri a corpului i necesitilor fiecrui caz.
Masajul se ncepe prin manevre ample, suple i uoare, cu caracter pregtitor i progreseaz ncet n
amplitudine i for, pn ce ating intensitatea necesar; apoi ncep s scad treptat, edina ncheindu-se
cu manevre largi, linititoare. Intensitatea i durata manevrelor depind de sensibilitatea celui masat.
Durerile, jena, contracturile, semnele de nelinite i de ncordare pe care le trdeaz cel masat sunt
cauzate fie de executri defectuoase, fie de contraindicaii ale masajului.
Durata edinei de masaj variaz dup preferine i necesiti. Uneori sunt utile manevrele lente i
uoare, care prelungesc durata masajului, alteori sunt preferate manevrele scurte, intense i vii, care
scurteaz edina.
Masajul local poate dura 10-15 minute, cel regional 15-30 minute, iar cel general 30-60 minute.
edina de masaj nu trebuie s depeasc durata de o or, deoarece devine obositoare att pentru masor,
ct i pentru cel masat.
Dup edintele lungi de masaj, mai ales dup cel general, apare uneori nevoia de odihn i de linite,
care poate s dureze de la 10-15 minute pn la 30 de minute.
Efectele masajului se simt chiar dup prima edin, dac este bine executat, dar efectele acestuia
slbesc treptat n orele care urmeaz. Pentru a obine efecte de durat este nevoie de un numr mai mare
de edine executate n serie. O serie minim nu poate fi mai mic de 10-12 edine.
Numrul i frecvena edinelor dintr-o serie este determinat de necesitile individuale. Se
recomand ca edinele s fie rrite spre sfritul seriei i eventual, s fie nlocuite prin automasaj.
Se recomand ca edinele de masaj dintr-o serie s fie executate de aceeai persoan, care s-a
adaptat la particularitile cazului.
Atunci cnd doi executani maseaz o singur persoan, manevrele acestora trebuie s fie identice,
adic s lucreze simetric i simultan, efectund manevre egale ca amplitudine, sens i intensitate.
Masajul se poate asocia cu mobilizarea metodic
8 a articulaiilor, cu gimnastica respiratorie, cu
micri de relaxare sau alte exerciii fizice.

Masajul terapeutic face parte din complexul tratament recuperator i se asociaz, de preferin, cu
ageni fizici naturali sau artificiali, care cresc eficacitatea masajului.
1.1.4 SUBSTANTE FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA
9
MASAJULUI
Pentru executarea masajului se folosesc substane care, aplicate pe piele, o fac mai neted i mai
alunecoas. Cele mai utilizate sunt pulberile fine, lichidele i substanele grase. Masajul executat cu
ajutorul lichidelor se numete masaj umed.
Substanele utilizate se ntind att pe palmele executantului, ct i pe zona care urmeaz a fi masat.
Pulberile folosite la masaj sunt de origine animal sau vegetal. Dintre pulberile minerale, cea mai
bun, mai practic i igienic este pudra de talc. Talcul nu atac esuturile i nici nu se combin cu alte
substane chimice; nu se altereaz i poate fi pstrat mult timp; nu murdrete pielea, ci o cur,
absorbind secreiile i alte impuriti, cznd mpreun cu acestea.
Dintre lichide, se folosesc, mai des, soluii alcoolizate, soluii medicamentoase sau ap de spun.
Substanele grase cele mai utilizate sunt vaselina pur, parafina lichid, lanolina, uleiul de cacao
sau amidon, untdelemnul, untura. Glicerina este mai rar indicat, deoarece irit pielea.
Substanele grase sunt ndeprtate de pe piele dup fiecare masaj, prin splare cu ap cald i spun
sau prin tergere cu un tampon mbibat n alcool diluat.
Pulberile, soluiile i uleiurile pot fi combinate ntre ele dup diferite formule. n acestea sunt
cuprinse i substane medicamentoase: antiseptice, antiinflamatorii, vasodilatatoare, excitante sau
calmante.
Dac pielea pe care o masm este neted, uscat i neproas, este bine s se renune la aceste
substane i s folosim un masaj denumit uscat. La fel se execut masajul atunci cnd pielea nu
tolereaz nici un fel de mijloace de alunecare.
2.
EXERCIII DE MOBILIZARE PREGTITOARE A
9
DEGETELOR I A MINILOR PENTRU MASAJ
Supleea i fora minilor i a degetelor, abilitatea i adaptabilitatea acestora la necesitile tehnice
ale masajului se pot mbunti, mai ales la nceptori, prin exerciii pregtitoare constnd n micri
active i pasive, executate amplu i n ritm rapid.
Pentru degete i pumn se fac flexiuni i extensiuni, micri de lateralitate i micri n cerc; pentru
antebrae se fac exerciii de pronaie i de supinaie, iar pentru cot, flexiuni i extensiuni.
2.1 EXERCITII PENTRU DEGETE
9

>

ndoirea, ntinderea i deprtarea degetelor. Degetele minilor se flexeaz toate

9 odat n pumn

strns, apoi se extind i se deprteaz ntre ele, cu tensiuni active finale. Micarea se poate executa
simultan i alternativ i se repet, la nceput rar, apoi din ce n ce mai repede. Tensiunile finale pot fi
accentuate prin presiunea reciproc a degetelor ambelor mini.

>

Micri active i pasive ale fiecrui deget. Fiecare deget se mic activ sau este micat pasiv n

toate sensurile, urmrind s amplificm mobilitatea prin tensiuni finale. Se ndoaie n palm i apoi se
ntinde, fiecare deget n parte, unul dup altul, ntr-o micare continu, care ncepe de la degetul mic
spre cel mare i apoi, invers.
>

Cu palma aplicat pe o suprafa plan, ridicm pe rnd n extensiune fiecare deget, apoi le

ridicm pe toate mpreun. ntorcnd mna cu palma n sus, flexm activ fiecare deget i apoi pe toate
mpreun, strngndu-le cu putere n palm.
>

Cu degetele ncletate se execut extensiuni cu tensiuni finale.

>

Degetul mare se exerseaz separat prin micri active, pasive i cu rezisten, n flexiune i

extensiune, abducie i adducie i, mai ales, n opoziie.

2.2 EXERCIII PENTRU PUMNI
9

>

Flexiunea i extensiunea pumnului se execut activ, la nceput cu amndou minile deodat, apoi
alternativ, ntr-un ritm din ce n ce mai viu, cu degetele ntinse sau uor flectate.

>

Extensiunea accentuat a pumnului se execut din poziia cu palmele lipite una de alta, inute cu
degetele n sus, deprtnd sau apropiind ntre ele coatele sau ducnd minile ntr-o parte i n
cealalt.

>

Din poziia cu minile lipite pe partea lor dorsal, inute pe orizontal n fa, se duc nainte, napoi
sau lateral.

>

ndoirea lateral din pumn, n sens medial sau lateral, se execut cu palmele fa n fa, deprtate
sau lipite; micrile se execut liber i rapid, cu tensiuni finale. Micarea se poate amplifica,
ajutnd-o cu mna cealalt.

>

Circumducia pumnilor se poate executa cu degetele ntinse sau ndoite. Micarea se execut cu o
mn sau cu ambele mini, simultan sau alternativ, n ambele sensuri. Se execut micarea n 8, cu
o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ.

2.3 EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE

>

Pronaii i supinaii active, executate simultan sau alternativ, cu degetele ntinse sau strnse n
pumn.

>
>

Flexiuni i extensiuni din coate, executate simultan sau alternativ.

n flexiune se poate executa pronaia; n extensiune se execut
supinaia.
3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI
Contraindicaiile masajului sunt cele generale care se aplic tratamentelor cu ageni fizici: bolile
infectocontagioase acute, bolile venerice n stadiul acut i n faza de contagiozitate, strile caectice

1
0

indiferent de cauza acestora, bolile parazitare, bolile organice decompensate sau la limita
decompensrii, hemoragiile repetate, unele psihopatii, narcomaniile, alcoolismul cronic, sarcina.
Masajul mai are contraindicaii legate direct de zonele supuse masajului:

>

bolile pielii de natur inflamatorie sau parazitar, plgile, supuraiile, erupiile, eczemele ;
>

abcesul, flegmonul, artrita supurat, osteita, osteomielita ;

>

fragilitatea vascular, de diverse etiologii ;

>

tumorile.

n masaj mai apar o serie de restricii de natur tehnico-metodic. Astfel, la nceputul edinelor de
masaj se produc unele reflexe de aprare, care se manifest sub forma unor ncordri nervoase, a unor
contracturi musculare i a altor semne de intoleran. Cnd aceste fenomene sunt prea intense, trebuie s
renunm la aplicarea masajului.
Masajul poate fi o cauz de oboseal i de enervare pentru persoanele care nu cunosc bine tehnica,
sunt lipsite de for i suplee, de antrenament i de experien; masajul poate deveni o metod
plictisitoare i obositoare pentru cei lipsii de rbdare, perseveren, voin i energie.
n toate cazurile n care masajul produce mai mult efecte negative sau incerte, dect pozitive i
sigure, trebuie s renunm la aplicarea acestuia.
Masajul executat corect i repetat contiincios o perioad lung de timp, d organismului o senzaie
de bine, de sntate, de vigoare i de vioiciune.
4. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI
Efectele masajului asupra organismului sunt multiple. Aceste efecte pot fi clasificate dup mai multe
criterii.
4.1 EFECTE LOCALE I GENERALE
>

Efectele locale sunt n general datorate aciunii factorului

mecanic. Acionnd asupra tegumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea

permanent i important a lichidelor de staz. Hiperemia produs duce la o irigare mai bun a pielii i a
esuturilor subiacente, favoriznd astfel i nutriia tisular. Prin manevrele de masaj se deschid multe
capilare, care ajung la 2500/mm2, fa de cele 200 deschise n mod obinuit, rezultnd fenomenul de
capilarizare tisular.
Masajul are o aciune deosebit asupra structurilor colagene i elastice ale tegumentului, inducnd
absorbia spectaculoas a unor fibroze, miogeloze, hipertrofii cutanate sau aderene. Masajul modific
presiunea intratisular, favoriznd procesele de difuziune prin membranele celulare.
Astfel, n esutul subcutanat aceasta poate crete de la 90 mm Hg la 220 mm Hg; dup un masaj
profund, la nivelul vastului lateral al coapsei, aceast presiune crete de la 100 mm Hg la 300 mm Hg,
observndu-se i o cretere a temperaturii cutanate cu 2C.

Netezirea produce o scdere a presiunii intramusculare i pare a fi manevra de elecie

1 pentru
relaxare.
Dup masaj se observ o mai bun utilizare a O 2 la nivel tisular i o epurare mai energic a
cataboliilor locali.

Eliberarea de histamin i heparin prin degranularea mastocitar acrediteaz masajul ca fiind foarte
util n tratamentul i profilaxia aterosclerozei. Substanele histaminice produc eritem i cresc irigaia
sanguin, dar, n cantiti prea mari induc procesul de osteoporoz.
Histamina, heparina i o serie de ali produi ai denaturrii proteice locale sunt responsabile, n
parte, i de efectele generale ale masajului.
Masajul accelereaz procesele de resorbie i de regenerare la nivelul esuturilor inflamate aseptic.
Ca rezultat al acestor aciuni conjugate se amelioreaz simptomatologia algic, iar hipertoniile i
contracturile musculare scad, indiferent de cauza lor.
>

Efectele generale. Acestea au la baz mecanismul reflex, care

se declaneaz prin stimularea exteroceptorilor din tegumente i a proprioceptorilor din muchi,

tendoane, capsule articulare. La nivelul acestora iau natere prin stimularea cu diverse intensiti a
receptorilor, impulsuri care ajung, pe cile ascendente, la sistemul nervos central; de aici pornesc
impulsuri spre diverse sisteme i organe, influenndu-le funcia.
Un rol important n efectele generale l au mediatorii chimici eliberai la nivelul tegumentelor.
n esen, efectele generale ale masajului sunt:

stimularea funciilor aparatelor cardiovascular i respirator;

creterea metabolismului bazal;

efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului i ndeprtarea

oboselii musculare;

influenarea funciilor organelor interne afectate care se manifest prin senzaii dureroase ale

peretelui toracic sau abdominal (zone Head); acionnd prin masaj asupra acestor zone se acioneaz
reflex asupra funciilor organelor profunde.
n masajul periostal se ntrete tonusul pereilor organelor cavitare, crete peristaltismul i se
stimuleaz secreiile intestinale.
n urma masajului vibrator al toracelui crete cantitativ i se fluidific secreia bronic.
4.2 EFECTE IMEDIATE I TARDIVE
>

Efectele imediate sunt strns legate de natura, tehnica i intensitatea procedeului de masaj

folosit, dar i de natura, sensibilitatea i ntinderea esuturilor masate. Aceste efecte se produc i in tot
timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar destul de repede, dup ce aceast aciune a
ncetat.
>

Efectele tardive sunt reacii lente care se produc ncet, n mod secundar fie n regiunea

masat, fie n profunzime sau la distan. Apar dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai
ndelungat i dispar mai lent.
4.3 EFECTE EXCITANTE I CALMANTE

1
2

Masajul poate exercita asupra organismului efecte excitante, stimulatoare sau inhibitoare, calmante.

5. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMLUI

5.1 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII
Masajul exercit asupra pielii i a funciilor acesteia att influene directe, prin aciunea sa mecanic,
ct i efecte obinute pe cale reflex.
n continuare, v prezentm efectele masajului asupra pielii:
>

Favorizeaz procesele de eliminare a sudorii i a secreiilor sebacee, ajutnd detoxifierea

organismului.
>

Favorizeaz trecerea sngelui din vasele cutanate i subcutanate n torentul circulator.

>

Vasodilataia activ reflex, n concordan cu intensitatea stimulilor; se traduce prin hiperemie

local (roea), care determin creterea elasticitii pielii, prevenind astfel tendina fiziologic de
hipermineralizare a fibrelor elastice care se ncarc progresiv cu calciu. Prin creterea calitii
structurilor colagene i elastice ale dermului, masajul ajut resorbia parial sau total a cicatricelor sau
induraiilor cutanate fibroase;
stimularea penetrabilitii cutanate a unor medicamente; mai buna nutriie a pielii.
>

Influeneaz reflex termoreglarea.

>

Favorizeaz ntr-o oarecare msur funcia respiratorie a pielii.

>

Favorizeaz exfolierea celulelor cornoase, stimuleaz noi diferenieri bazale, scurtnd timpul

necesar rennoirii epidermei i ameliornd astfel proprietile fizice ale pielii.

>

Favorizeaz lipoliza, masajul ducnd la scderea stratului adipos.

5.2

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIV

Prin aciunea direct, mecanic, masajul ,esutului celular subcutanat:

>

ntreine supleea i mrete rezistena fibrelor conjunctive i elastice;

>

ajut la desfacerea aderenelor, dezagreg celulitele, nodulii fibroi sau scleroi;

>

influeneaz favorabil procesul de vindecare i de formare a cicatricelor;

>

activeaz resorbia infiltratelor patologice (aseptice);

Prin mecanism reflex:

>

activeaz circulaia sngelui;

>

influeneaz metabolismul, funciile neurovegetative etc.

5.3

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR

Masajul influeneaz favorabil muchii, tendoanele, fasciile, aponevrozele, tecile sinoviale,

capsulele articulare, esuturile moi periarticulare i chiar periostul.

1
Masajul muchilor influeneaz att direct, prin aciunea mecanic a manipulrilor,
3 ct i reflex,

structurile aparatului locomotor.

>

Prin presiune i relaxare se influeneaz tonusul i elasticitatea, excitabilitatea i

contractilitatea fibrelor musculare. Aceste proprieti sunt stimulate prin manevre rapide, intense,

executate ntr-un ritm viu, excitant. Manevrele de masaj executate lent, uor, linititor, induc n muchi o
stare de relaxare.
>

Prin manevre de stoarcere se activeaz circulaia n capilarele i venele muchiului; se deschid

capilarele de rezerv, crete debitul circulator local. Aceasta se datoreaz aciunii mecanice i reflexe a
masajului.
>

Dup efort, masajul accelereaz ndeprtarea oboselii musculare i refacerea resurselor

energetice ale muchilor.

>

Masajul influeneaz favorabil muchii atrofici, traumatizai, paretici, contracturai.

Efectele masajului asupra sistemului muscular sunt stimulante, relaxante i decongestive.

>

Efectele stimulante se induc prin manevre scurte, centripete, cu intensitate progresiv crescnd,

aplicate muchilor hipotrofici, atrofici sau neantrenai. Se ncearc modelarea muchiului n forma sa,
detand fiecare muchi sau grup de muchi de planurile profunde prin insinuarea degetelor n
interstiiul muscular i presarea simultan a maselor musculare cu feele palmare ale minilor. n felul
acesta, se rup aderenele care determin retractura muchiului i se nltur staza venoas i limfatic
determinate de inactivitate.
>

Efectele relaxante se induc prin manevre lungi, blnde, nensoite de presiuni, ducnd la

scderea excitabilitii i a contractilitii musculare.

>

Efectele decongestive se induc prin manevre blnde; minile alunec rapid, centripet, dup

care se prind strns masele musculare crora li se imprim o micare de jos n sus. Aceste efecte sunt
evidente atunci cnd se aplic pe muchii solicitai de efort, oboseala muscular intens putnd fi
nlturat n 5 minute de masaj.
Masajul anexelor muchilor
Are ca scop ntreinerea supleei acestor formaiuni, prin activarea circulaiei i prin influena
exercitat asupra terminaiilor nervoase din aceste structuri.
Masajul articular
>

esuturile moi periarticulare, sinoviala i cartilajul articular sunt influenate prin stimularea

circulaiei sanguine i a terminaiilor nervoase din esuturile periarticulare.

>

Ajut la resorbia revrsrilor de lichide seroase sau snge din cavitatea articular sau din

bursele seroase periarticulare, ajutnd la pstrarea sau recuperarea mobilitii normale.

>

n tratamentul tulburrilor de mobilitate, masajul articular este necesar pentru pregtirea

articulaiei naintea exerciiilor de mobilizare metodic.

>

Prin masaj se combat aderenele, retracturile,

depozitele patologice periarticulare, cicatricele i
4

toate sechelele artritelor i periartritelor,

30
inflamaiilor i traumatismelor ligamentelor, capsulei, cartilajului articular, entorselor , luxaiilor i
fracturilor.
>
5.4

Masajul periostal provoac reflex, reacii calmante i hiperemiante.

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI SNGELUI I A LIMFEI

Masajul contribuie la activarea circulaiei n ntregul corp prin efectele pe care le produce.
>

Ajut la golirea venelor i a capilarelor, a limfaticelor i a spaiilor intercelulare.

>

Diminu staza i tensiunea din esuturi.

>

Uureaz circulaia sngelui n artere, scznd efortul cordului.

>

Masajul influeneaz circulaia arterial i arteriolar: fluxul sanguin crete ca urmare a

creterii debitului sistolic, secundar activrii circulaiei de ntoarcere.

>

Masajul profund i cel lent, centripet are ca efect scderea tensiunii arteriale, pe cnd cel

viguros are efecte hipertensive.

>

Manevrele de masaj efectuate centripet, n sensul circulaiei de ntoarcere, uureaz travaliul

inimii stngi, dar suprancarc uor inima dreapt i circulaia pulmonar. Deci, se recomand precauie
n cazul pacienilor cu insuficien cardiac dreapt i global.
Influena masajului asupra circulaiei este datorat n primul rnd aciunii mecanice, sngele din
vase i limfa fiind mpins spre inim. Efectele de durat ale masajului se datoresc ns unor mecanisme
reflexe i umorale. Aceste reacii, pe lng efectele hiperemice locale, pot contribui, prin efecte
31
derivative, la repartiia i la reglarea circulaiei sngelui n organism. Masajul poate interveni n
mecanismele de echilibrare dintre circulaia periferic i cea profund a corpului.
Masajul general duce la creterea numrului hematiilor i al leucocitelor, la creterea cantitii de
hemoglobin, prin stimularea organelor hematopoetice i prin mobilizarea rezervelor de snge din
organism.
5.5 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS
Oricare din procedeele masajului determin n organism reacii fiziologice corespunztoare, pe de o
parte, naturii i funciei esutului masat, iar pe de alt parte, formei, intensitii i duratei procedeului
aplicat.
Aceste reacii ale organismului la manevrele masajului se produc prin intermediul sistemului nervos.
Aciunea mecanic excit terminaiile nervoase ale extero- i proprioceptorilor; impulsurile ajung la
centrii nervoi i apoi, pe cale reflex se determin reacii ale diverselor organe.

1
5

Aciunea reflex a masajului constituie baza fiziologic a influenelor acestuia asupra organismului.
Masajul acioneaz n mod diferit asupra terminaiilor nervoase periferice.

>

Executat energic i ntr-un ritm viu, masajul produce efecte stimulatoare asupra sistemului

nervos. Manevrele stimulatoare sunt folosite pentru activarea funciilor organelor, acestea mrind
sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea structurilor nervoase.
>

Executat lent i uor, masajul produce efecte calmante, linititoare, scade sensibilitatea,

conductibilitatea i reactivitatea elementelor nervoase.

Manevrele calmante sunt indicate mpotriva ncordrilor excesive, a durerilor i a strii de nelinite.
Masajul determin reacii complexe i n domeniul motor, vasomotor i trofic.
Masajul provoac i o serie de efecte subiective atunci cnd se execut masajul general. Astfel,
masajul stimulator determin o senzaie de bun dispoziie i de cretere a energiei, pe cnd masajul
linititor (sedativ) determin o stare de destindere nervoas, de relaxare muscular i de odihn.
Efectele masajului asupra sistemului neuropsihic sunt: efecte segmentare, efecte generale i
psihologice.
>

Efectele segmentare se explic prin interrelaiile dintre diferite regiuni metamerice, realizate

prin conexiuni nervoase. Datorit acestora se evit, la nivel subcutanat, creteri ale tensiuni esutului
conjunctiv, responsabile de instalarea retracturilor. Interrelaia metameric permite perceperea mai mult
sau mai puin a durerii, fapt ce susine teoria masajului reflex.
>

Efectele generale se datoreaz relaiilor suprasegmentare i implicrii sistemului nervos

central.
Manevrele de masaj determin descrcarea, n terminaiile senzitive, de impulsuri nervoase ctre
centrii, care declaneaz reacii diferite, n funcie de tehnica utilizat. Manevrele executate continuu, cu
ritm lent i intensitate sczut induc efecte sedative, analgezice. Manevrele scurte, energice, efectuate cu
ritm viu i intensitate crescut induc efecte stimulante.
Exist preri conform crora i prin stimularea durerii se pot obine reacii paradoxale analgezice.
Masajul are aciune antialgic diferit, chiar dureroas pe moment, prin manevra nsi (principiul
masajului transversal profund a lui Cyriax).
>

Efectele psihologice sunt induse tot prin stimularea terminaiilor senzitive cutanate. Masajul,

prin apropierea psihologic dintre pacient i maseur, determin o stare de relaxare perceput ca o stare
de bine.
Masajul poate restructura imaginea static i cinematic a regiunii bolnave care i-a pierdut parial
sau total funciile motoare i senzitive, integrnd segmentul afectat n schema corporal general.
5.6 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I A ORGANELOR PROFUNDE
esuturile i organele profunde ale corpului 1
nu pot fi influenate de aciunea mecanic a procedeelor

6
obinuite de masaj. Pentru a le putea influena trebuie
folosite tehnici speciale, cu aciune de profunzime

sau la distan, sau s se utilizeze aciunea sinergic a manevrelor de masaj. Efectele sinergice se pot
obine prin masajul esuturilor care acoper cavitile corpului: cranian, toracic i abdominal.
Masajul capului, prin procedee speciale, are un efect decongestionant i linititor asupra centrilor i
a cilor nervoase .
Prin masajul spatelui i al pieptului se obin efecte reflexe utile asupra organelor din torace.

Respiraia este activat prin reflexe cu punct de plecare n peretele toracic, care stimuleaz, la
distan, centrii automatismului respirator.

Prin procedee speciale se poate accelera sau liniti funcia cardiac.

Se pot stabili sinergii funcionale ntre circulaie i respiraie, ntre schimburile gazoase din plmni
i esuturi.

Prin masajul abdominal sunt stimulate, mai ales, funciile aparatului

digestiv.

Se mbuntesc absorbia i digestia prin activarea circulaiei intraabdominale i prin creterea

secreiilor digestive.

Crete peristaltismul tubului digestiv i al cilor biliare.

Crete apetitul.

Se normalizeaz evacurile.

Masajul influenez funciile de nutriie, de excreie, de eliminare a produilor de catabolism (cresc

diureza, evacurile intestinale i sudorale cutanate).
Activitatea glandelor endocrine este influenat indirect, prin activarea circulaiei sanguine la nivelul
acestora.
Indicaiile de aplicare a masajului, n scop profilactic sau terapeutic se vor face numai dup
examenul clinic general i numai dup stabilirea diagnosticului.
n cazul examenului clinic general se va acorda atenie urmtoarelor structuri:
>

Piele, esut celular subcutanat, muchi. Prin inspecie se va observa prezena unor nevi,

papule, afeciuni vasculare, micoze, ulcere varicoase, eczeme, vergeturi, infecii etc. Masajul se va
indica numai n ulcere varicoase, escare, cicatrici, vergeturi, celelalte situaii constituind contraindicaii
ale masajului. Prin palpare se pot evidenia hipotrofii, hepertrofii, contracturi, retracturi musculare sau
induraii i infiltrate.
>

Tendoane. La palpare se pot evidenia dureri ale inseriilor (dureri tendinoperiostale) cauzate

1
de tensionarea tendoanelor prin contracii izometrice, rupturi ale tendoanelor (masajul7 este
contraindicat).
>

Articulaii. Se acord atenie att elementelor articulare, ct i prilor moi periarticulare;

>

Sistem circulator. Se acord atenie vaselor, chestionnd pacientul n legtur cu existena

edemelor sau a unei stri de greutate, tensiune, oboseal la nivelul membrelor inferioare.
>

Sistem nervos. Se caut eventualele tulburri de sensibilitate i tulburri trofice care pot fi

cauzate de afeciuni neurologice.

n funcie de particularitile subiectului se vor stabili procedeele de masaj care vor fi efectuate i
modul de aplicare al acestora.
Se va fixa durata edinei de masaj, ritmicitatea acesteia i locul pe care l va ocupa n programul de
recuperare.
6. PROCEDEELE DE MASAJ
Dup importana efectelor, procedeele de masaj manual clasic, au fost mprite n dou grupe.
>

Procedee principale de masaj (fundamentale):

alunecrile (netezirea, efleurajul);

friciunile;

frmntatul i stoarcerea (petrisajul);

lovirile uoare i ritmice (baterea, tapotamentul);

vibraiile.

> Procedee secundare de masaj (ajuttoare):

cernutul i rulatul;

presiunile;

traciunile i tensiunile;

scuturrile;

ciupirile si pensrile;

alte procedee.
6.1 PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ
Manevrele principale nu pot lipsi din aplicaiile practice mai importante ale masajului. Acestea
realizeaz prelucrarea sistematic i metodic a prilor moi ale corpului i se aplic n urmtoarea
succesiune:
>

netezire (efleuraj);

>

friciune;

>

frmntat (petrisaj);

>

batere (tapotament);

>

vibraii.

6.1.1. Netezirea se adreseaz n special tegumentelor

i const n alunecri ritmice i uoare,
8
aplicate cu diferite pri ale minilor n sensul circulaiei de ntoarcere. De aceea, pe membre,
alunecrile se efectueaz de la extremitatea distal spre cea proximal, pe trunchi urmeaz sensul

circulaiei de ntoarcere spre inim, iar pe gt i ceaf sensul manevrelor este dinspre cap spre umeri i
omoplai.
Micrile seamn cu mngierea, numai c se execut cu o anumit presiune i cu ritm variabil, n
funcie de efectele care trebuie induse.
Din punct de vedere al modului de aplicare al minilor, manevrele
sunt:

simultane, atunci cnd se efectueaz cu ambele mini n acelai timp i n acelai sens ;

alternative, atunci cnd se efectueaz cu mn dup mn, n acelai

sens.
Din punct de vedere al direciei sunt:

longitudinale (lungi);

oblice (medii);

transversale (scurte);

n cerc;

n zig-zag.

Din punct de vedere metodic netezirea este iniial i final. Succesiunea manevrelor n funcie de
direcia i modul de lucru al minilor este urmtoarea:
>

pentru netezirea iniial:

simultane lungi, medii i scurte;
alternative lungi, medii i scurte.

>

pentru netezirea final:

alternative scurte, medii i lungi;

simultane scurte, medii i lungi.

Ritmul de execuie scade treptat spre sfritul edinei.
Netezirea se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor, cu degetele apropiate sau deprtate,

ntinse sau uor ndoite. Pe suprafee mici, netezirea se poate executa cu o mn, iar pe suprafeele mari
cu ambele 38 mini. Pe membre, minile se aaz la acelai nivel sau una mai sus dect cealalt. Pe
suprafeele mici i rotunjite, netezirea se execut cu vrful a dou sau trei degete, cuprinznd regiunea
ntre police i celelalte degete. Pe suprafeele mai ntinse i plane, netezirea se poate executa cu palma
ntreag, cu laturile sau cu rdcina minii.
Presiunea netezirii este n funcie de structura pe care dorim s o influenm:

alunecrile uoare i superficiale acioneaz asupra pielii;

esutul subcutanat este influenat de alunecrile mai apsate;

1
9

pentru esuturile profunde se folosesc manevre mai puternice executate cu rdcina minilor, cu

marginea ulnar a minii sau cu pumnii nchii.

Alunecrile executate cu faa dorsal a minilor i cu degetele strnse n pumni au efecte mai
profunde dect cele executate cu faa palmar a minii.

nervii i vasele din piele sunt influenate de apsarea redus;

circulaia sngelui n vasele superficiale este activat de presiunile medii;

circulaia din esuturile profunde este influenat de manevrele viguroase;

circulaia limfatic este activat de alunecrile lente, dar destul de apsate i efectuate sacadat.

Ca ntindere, alunecrile se aplic de preferin segmentar, pe poriuni anatomice bine delimitate.

Se disting urmtoarele forme speciale de netezire:
>

netezire sacadat, aplicabil segmentelor circulare (antebra, bra, gamb, coaps);

>

>

netezire n perie, folosit n regiunile cu pr n exces;

netezire liniar, longitudinal executat cu vrful degetelor, utilizat la nivelul tendoanelor i al

spaiilor interosoase;
>

netezire n clete, aplicabil la nivelul tendonului lui Achile.

Netezirile scurte i asociate cu presiuni sunt indicate n tratamentul

induraiilor i al nodozitilor fibroscleroase, precum i n dezagregarea i mprtierea infiltratelor din
esuturile profunde.
Efectele netezirii sunt:
>

principalul efect al netezirii este activarea, pe cale reflex, a circulaiei;

>

vasodilataie local de durat, consecin a aciunii mecanice i reflexelor cu punct de plecare

cutanat;

>

alunecrile lungi i uoare reduc sensibilitatea, scad durerea i contractura muscular pe regiunea
masat, motiv pentru care netezirea este folosit ca manevr pregtitoare n masaj, naintea altor
procedee mai puternice;
>

>

alunecrile lungi i uoare sunt calmante, relaxante;

manevrele mai viguroase activeaz circulaia sngelui n esuturile profunde, ducnd la o mai bun
oxigenare a muchilor i la ndeprtarea mai rapid a produilor de catabolism (combate oboseala i
ajut refacerea funcional dup efort);
>
6.1.2

manevrele scurte i vii, n ritm rapid i energic, sunt stimulante.

Friciunea se adreseaz n special esutului celular subcutanat; const n presiuni i

deplasri ale esuturilor moi subcutanate pe esuturile dure sau pe un plan dur (osos sau cartilaginos), n
limita elasticitii proprii.

Din punct de vedere tehnic, friciunea se execut

0 cu vrful degetelor n sens liniar (longitudinal sau
transversal) i circular (concentric sau excentric), cu marginea cubital, rdcina minii (eminenele
hipotenar i tenar), palma sau pumnul.

Forme speciale:
>

transversal, n fierstru executat cu marginea cubital a minii, se aplic la nivelul tendonului

lui Achile;

>

n zig-zag, executat cu vrful a 2-3 degete (index, medius i inelar), se aplic la nivelul coloanei
vertebrale.
Vrful degetelor se aplic pe tegument, cu o anumit presiune i sub anumite unghiuri.
Se execut micri circulare ntr-un sens i apoi n sens opus, deplasnd minile n limita mobilitii

i a supleei normale a esuturilor masate. Dup un numr oarecare de micri executate pe o mic
poriune a pielii, mna se deplaseaz ncet n vecintatea locului masat, pn cnd este cuprins toat
regiunea.
Presiunea i amplitudinea micrilor de friciune va fi la nceput mai redus i de durat mai scurt,
mrindu-se progresiv, dup necesiti.
Dup intensitatea presiunilor i a mrimii unghiului, friciunea poate aciona superficial sau profund.
Astfel, cu ct intensitatea presiunilor crete, iar unghiul fa de planul regiunii respective scade, cu att
acioneaz mai profund.
Efectele friciunii:
>

prin aciunea mecanic mobilizeaz esuturile moi, le mrete supleea i elasticitatea, asuplizeaz
tegumentul;

>

tot prin aciune mecanic se activeaz circulaia local (nroirea pielii), stimulnd nutriia
esuturilor;

>

pe cale reflex are efecte de durat, circulatorii i trofice;

>

friciunea prelungit, executat ntr-un ritm lent, scade sensibilitatea local, scade contractura
muscular, reduce ncordarea nervoas;

>

ritmul viu i micrile scurte, dar viguroase, stimuleaz sistemul nervos periferic;

>

friciunile previn rupturile musculare i smulgerile de fibre, care pot aprea la nivelul jonciunii
miotendinoase.
6.1.3

Frmntatul (petrisajul) reprezint prinderea muchilor i a altor esuturi profunde,

ridicarea lor, att ct permite elasticitatea proprie i stoarcerea prin comprimare (ntre degete sau ntre
degete i palm) sau prin presiune pe planul profund.
Din punct de vedere tehnic se realizeaz:
>

frmntat n cut pe loc sau deplasabil n val, care reprezint forma tradiional
1 aplicabil
tuturor segmentelor corpului;

>

frmntat circular i erpuit, care reprezint forma special aplicabil segmentelor circulare sau
tronconice;

>

frmntat ntre marginile cubitale ale minii, care reprezint forma special aplicabil la nivelul
peretelui abdominal etc;

>

frmntat cu pumnii, se aplic regiunilor voluminoase ale corpului (fese, eventual coapse).
Pe regiunile ntinse i plate, frmntatul const n ridicarea i apucarea ntre degete i rdcina

minii a unei cute de esuturi, care este stoars prin ducerea rdcinii minii spre degete i prin
comprimarea acesteia pe planul dur, profund. Micarea se repet de mai multe ori pe acelai loc, apoi
minile se deplaseaz din aproape n aproape, n axul lung al grupelor de muchi.
Pe membre, frmntatul se execut cu minile aplicate n cerc, perpendicular pe segment. Muchii
sunt prini ntre degete i palme i strni cu putere; presiunea se slbete apoi, iar muchii se relaxeaz.
Manevrele se execut de la rdcina membrelor spre extremiti, presiunile fiind ns orientate spre
sensul circulaiei venoase a sngelui (distaWproximal).
Pe masele mari de muchi, frmntatul se execut formnd o cut lung de muchi, care este prins
ntre degete i podul palmei i strns ca ntr-un clete; cuta este ridicat i apoi presat pe planul
profund, fr a o scpa din mini i fr a desprinde palma de pe piele.
La nivelul abdomenului se frmnt esuturile grase subcutanate, n cut sau n val; se execut o
micare de ridicare i presare ntre ele a esuturilor, ori de ducere nainte i napoi a cutei prinse ntre
degete.
Frmntatul este procedeul cel mai bun pentru masajul esuturilor profunde i n special al
muchilor.
Efectele frmntatului
Acestea se produc mai ales pe cale reflex, comparativ cu cele mecanice:
>

ridicarea i strngerea esuturilor crnoase dezvolt elasticitatea, excitabilitatea i contractilitatea

muchilor;

>

prin stoarcere se comprim vasele profunde, se activeaz circulaia, avnd un efect trofic asupra
organismului;

>

prin frmntare sunt ndeprtai produii de catabolism din muchi;

>

previne atrofia muscular;

>

Efectele frmntatului se datoresc stimulrii circulaiei i troficitii nervilor, mai ales ale celor
motori. Din acest motiv, se indic n strile de atonie i atrofie muscular secundar imobilizrilor
prelungite ale diferitelor segmente ale aparatului locomotor.

>

manevrele lente, aplicate pe zone aderente i infiltrate au efect decontracturant;

>

manevrele executate rapid induc efecte stimulante.

6.1.4

Tapotamentul (baterea) const n2aplicarea unor lovituri ritmice i uoare executate cu

diferite pri ale minii i ale antebraului.

Din punct de vedere tehnic, procedeele de tapotament se grupeaz

n:
>

manevre de tocat: cu marginea cubital (cubito-palmar sau cubito-dorsal), cu 1/3 inferioar a

antebraului, cu vrful degetelor (tangenial, n mnunchi de nuiele);

>

manevre de bttorit: cu palma n cup sau ventuz i cu pumnul cubital sau palmar;

>

manevre de plescit sau lipit: cu faa palmar a minii sau a degetelor;

>

manevre de percutat: cu vrful degetelor.

Tocatul se execut cu degetele ambelor mini, inute fa n fa. Degetele ntinse, deprtate ntre

ele i uor flectate cad perpendicular pe piele, de la o distan mic, ntr-un ritm foarte viu, lovind cu
partea lateral i dorsal sau cu cea lateral i palmar. Tocatul se poate face i cu marginea ulnar a
minilor.
Intensitatea manevrelor rezult mai mult din greutatea degetelor i a minilor, dect din contraciile
musculare. Minile cad moi, micndu-se din articulaiile pumnilor. Pentru a amplifica aceste manevre
se adaug nclinarea lateral a minilor i o micare de rsucire a antebraelor n pronaie i supinaie.
Braele trebuie s fie apropiate de trunchi, iar antebraele apropiate de regiunea masat, pentru ca
loviturile s nu cad prea de sus i s nu fie intense.
Pe regiunile sensibile, intensitatea loviturilor trebuie s fie mai mic, pe mase mari de muchi,
medie sau mare.
Ritmul poate fi foarte viu sau rar i lent (cap, regiune precordial).
Percutatul este o form de batere cu vrfurile degetelor uor ndoite. Manevra se execut cu
amndou minile micate din articulaiile pumnilor, cu palmele orientate spre regiunea masat. Minile
se mic alternativ sau simultan, ntr-un ritm foarte viu.
Intensitatea loviturii trebuie s fie unic, rezultat al greutii minilor.
Manevra se poate executa cu vrful unui singur deget.
Plescitul este o manevr de lovire cu faa palmar a degetelor i a minii. Se execut cu minile
moi i uoare, prin micri suple i repezi. Micrile se execut activ, cu o mn sau cu amndou
minile, numai att ct este necesar s se ridice antebraele la o nlime potrivit, apoi acestea cad
pasiv, alternativ sau simultan pe regiunea respectiv. Intensitatea loviturii depinde numai de greutatea
proprie a acestor segmente. Loviturile active sunt mai puternice, dar pot deveni dureroase. Dac
manevrele sunt tangeniale, efectul lor excitant este diminuat. Se indic n masajul excitant al unor
regiuni ntinse, crnoase i puin sensibile.

Bttoritul se deosebete de plescit prin felul de a lovi cu palmele i degetele

3 inute bine
ntinse i foarte apropiate de suprafaa masat. Ritmul micrilor este foarte viu, iar loviturile sunt
scurte.
Manevra se poate executa n dou moduri:

cu degetele i palmele strnse n cu- bttoritul este mai puin aspru;

cu pumnul: este o manevr mai puternic, indicat mai ales n masajul regiunilor musculoase i

puin sensibile, la persoanele sntoase i viguroase. Se execut cu pumnul incomplet nchis;

intensitatea manevrei crete dac se execut cu pumnul nchis sau cu marginea ulnar a pumnului.
>

Efectele baterii variaz n funcie de intensitatea i ritmul loviturilor, de supleea micrilor i de

sensibilitatea pielii i a esuturilor masate.

>

Aciunea specific este excitant i se valideaz prin intermediul nervilor periferici.

>

Tocatul, plescitul i bttoritul executate ntr-un ritm rapid, cu intensitate mai mare i un timp mai
ndelungat, acioneaz asupra nervilor vasomotori i provoac, prin vasodilataie, un aflux crescut de
snge n regiunea masat, care se nroete i se nclzete.

>

Manevrele baterii reduc n timp sensibilitatea nervilor senzitivi.

>

Excitarea nervilor motori produce o cretere a tonusului muscular i chiar o contracie a fibrelor
musculare, fr a se produce un lucru mecanic.

>

Baterea are efecte stimulatoare asupra circulaiei i nutriiei esuturilor profunde, secundar
dezvoltnd proprietile funcionale ale muchilor; se indic n tratamentul atoniei i/sau atrofiilor
musculare posttraumatice.
Percutatul, la nivel toracic, favorizeaz eliminarea secreiilor bronhice.
Manevrele de batere sunt contraindicate n tratamentul afeciunilor dureroase, contracturilor

musculare, spasmelor, oboselii musculare.

6.1.5

Vibraiile constau din imprimarea n esuturi a unui numr ct mai mare de micri

oscilatorii pe unitatea de timp; ele se execut pe loc sau cu deplasare lateral.

Micrile sunt asemntoare unui tremurat continuu i rezult din contraciile alternative ale
muchilor agoniti i antagoniti ai degetelor i minii pe de o parte, i ai antebraelor i braelor, pe de
alt parte. Din aceast cauz, vibraiile manuale sunt obositoare i greu de executat, de aceea se
completeaz sau se nlocuiesc cu forme instrumentale.
Vibraiile manuale se execut cu vrful degetelor sau cu faa lor palmar, cu podul palmei sau cu
rdcina minii, cu palma i cu degetele ntinse sau cu pumnul nchis.
De regul, vibraiile se aplic pe poriuni restrnse, dar se pot efectua i de-a lungul unui nerv,
muchi, n jurul unei articulaii sau pe un segment.
Frecvena i amplitudinea deplasrii minilor sunt variabile i induc efecte opuse.
Manevrele fine i prelungite sunt linititoare, reduc sensibilitatea pielii i a esuturilor superficiale,
producnd o senzaie de amorire, nclzire i relaxare.
2

Vibraiile executate cu ritm rapid i amplitudine crescut au efecte excitante asupra sistemului
nervos central, dar i efecte estetice, prin reducerea stratului adipos.

La nivelul toracelui produc expulzia secreiilor bronice, atunci cnd sunt executate cu amplitudine
sczut.
Vibraiile manuale se combin cu netezirea, friciunile i frmntatul.
Micrile vibratorii, care au o amplitudine i o intensitate mai mare dect vibraiile obinuite, se
numesc trepidaii. Aceste procedee au n general aceleai efecte i indicaii ca i vibraiile; se aplic
ndeosebi pe spate i pe torace.
Trepidaia toracelui se asociaz cu micrile de respiraie, accentundu-se spre sfritul inspiraiei,
al expiraiei i al pauzei respiratorii.
Aplicate pe torace i pe abdomen, vibraiile produc efecte reflexe profunde, decongestionante i
calmante; sunt folosite, dup indicaiile medicului, n tratamentul unor afeciuni dureroase i congestive
ale organelor interne.
6.2 PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ
ntre procedeele sau manevrele principale de masaj sau dup efectuarea acestora, se intercaleaz sau
se adaug o serie de alte cteva manevre numite ajuttoare sau secundare, care completeaz aciunea
procedeelor fundamentale.

2
5

Unele dintre aceste manevre secundare deriv din cele principale, pe care
deseori le i nsoesc, altele au caractere tehnice proprii i vin s mbogeasc
procedeele de baz ale masajului.
Cele mai importante manevre ajuttoare sunt:
>

cernutul i rulatul;

>

presiunile;

>

traciunile i tensiunile;

>

scuturrile;

>

ciupirile i pensrile.

6.3.

Rulatul i cernutul se aplic segmentelor circulare sau tronconice.

Rulatul const n prinderea segmentului respectiv ntre feele palmare ale

minilor cu meninerea degetelor n extensie. Minile se deplaseaz ritmic,
alternativ, de jos n sus, anterior i posterior sau invers, prin ridicri i presiuni
alternative.
Au aciuni relaxante, decongestive asupra maselor musculare i redau supleea
structurilor masate.
6.3.

Presiunile constau n apsri superficiale sau profunde.

Se aplic n diverse moduri:

>
>

simple;

asociate cu micri respiratorii n ritmul frecvenei respiratorii normale (16-18

respiraii pe minut);
>

asociate cu vibraii, sunt numite presiuni vibrate.

Presiunile puternice produc asupra pielii o uoar ischemie iniial cauzat de

scderea afluxului de snge ctre zona masat, urmat de hiperemie local i
scderea sensibilitii pn la anestezie, scderea tonusului muscular local i
secundar, relaxare muscular i scderea sau dispariia oboselii. Pe acest tip de
presiune profund se bazeaz tehnicile masajului reflex, care folosesc fie zonele
de inervaie metameric (ce urmresc dermatoamele) descrise de Head i

2
6

modificate de Hensen i Schillak, fie punctele i meridianele din acupunctura

tradiional chinez.
Efectele pozitive asupra esuturilor perimusculare i periarticulare sunt induse
prin ntreruperea arcurilor reflexe la nivelul dermatoamelor sau miotoamelor, n
sens viscero-musculo-cutanat.
6.3.

Traciunile, tensiunile i scuturrile acioneaz mai ales asupra

articulaiilor i esuturilor periarticulare.

Traciunile se realizeaz n axul longitudinal al segmentelor.
Tensiunile sunt micri pasive, executate pe axele de micare ale fiecrei
articulaii.
Scuturrile constau n micri oscilatorii ample, executate ritmic la nivelul
membrelor sau ale segmentelor acestora.
Traciunile i tensiunile realizeaz ntinderea elementelor articulare i
periarticulare, precum i scderea presiunii intraarticulare.
Tensiunile cresc mobilitatea articular, mai ales dup fracturi, cu condiia s fie
executate cu blndee blnd i s ating amplitudinea maxim de micare; micarea
brusc i exagerat poate produce contractur muscular i, secundar, redeschiderea
focarului de fractur.
Efectele scuturrilor depind de ritmul execuiei. Astfel, ritmul rapid va declana
efecte stimulante locale i generale, n timp ce ritmul lent va avea efecte relaxante.
6.3.

Ciupirile i pensrile se aplic pe poriunile musculoase ale

membrelor. Diferena const n prizele cu care se realizeaz. Astfel, ciupirile se

execut cu priz mic (ntre police i index), cu priz medie (ntre podul palmei i
degete) sau mare (ntre vrfurile degetelor celor dou mini).
Aplicate n ritm rapid, au efecte excitante.
n general, orice procedeu de masaj poate induce efecte stimulante sau
relaxante prin modificarea ritmului, a intensitii i a presiunii.

2
7

6.3. MASAJUL SPECIAL

Masajul special utilizeaz, n general, tehnici clasice, respectiv neteziri,
friciuni, vibraii i presiuni.
Masajul special include mai multe procedee, dintre care vi le prezentm pe cele
mai des utilizate.
>

Masajul reflexogen.

>

Masajul instrumental.

>

Hidromasajul.

>

Masajul cu ghea.

>

Masajul limfatic.

>

Masajul cu jet de aer cald.

>

Masajul cu bule gazoase n ap etc.

Masajul reflexogen se bazeaz pe influena reflex a unor manevre

clasice aplicate pe zonele de proiecie dureroas tegumentar sau periostal.

Aceast categorie include tehnicile:

tehnica Cyriax;

tehnica Vogler;

tehnica Knapp;

masopunctura chinezeasc;
masajul esutului conjunctiv;

masajul pe zone reflexogene Head.

>

Tehnica Cyriax numit i masaj transversal profund se execut n urmtoarele

etape:

1. Se depisteaz punctul ligamentar sau tendinos cel mai dureros, prin palpare
direct sau prin creterea tensiunii musculare obinut prin contracie
izometric.
2. Se aplic pe acest punct dureros fie policele, fie indexul i mediusul suprapuse.

2
8

3. Se execut friciuni circulare, concentrice sau excentrice, de mic amplitudine,

antrennd pielea perpendicular pe direcia fibrelor.
Durerea produs trebuie s fie suportabil; presiunea este foarte uoar la
nceput i se intensific pe msur ce durerea scade; durata edinei nu va depi 20
de minute.
Masajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor fibroase
secundare traumatismelor aparatului locomotor. Prin mobilizarea transversal a
esuturilor moi se refac zonele de clivaj i de alunecare fiziologic ale muchilor i
ale tendoanelor. Are o aciune trofic local, producnd hiperemie i diminuarea
durerii la locul de aplicare.
Tehnica Cyriax se folosete n tratamentul tendinitelor, peritendinitelor,
miotendinitelor, leziunilor musculare cicatrizate, n sechelele dup entorse.
Este contraindicat n stadiul acut al afeciunilor amintite anterior i n afeciunile
inflamatorii ale aparatului locomotor.
>

Tehnica Vogler (masaj periostal) const n depistarea punctelor dureroase i

aplicarea de presiuni la acest nivel; presiunile se execut fie cu vrfurile degetelor

foarte bine ntinse, fie cu articulaiile interfalangiene proximale ale indexului i
mediusului flectate.
Intensitatea i durata presiunilor se vor adapta toleranei bolnavului. Durerea
declanat are urmtoarea evoluie: este destul de intens la nceput, devine
suportabil pe parcurs i dispare la sfrit.
Presiunea se exercit timp de 2-3 minute pe fiecare punct, fiind nsoit de
friciuni circulare. Manevra se poate repeta de 2-3 ori pe un punct, apoi se trece pe
alte puncte dureroase la palpare.
edinele se repet de 2-3 ori pe sptmn, pn la vindecare.

2
9

Masajul periostal combate fenomenele congestive, de contractur i le

atenueaz pe cele dureroase, prin aplicare pe zona de proiecie periostal nvecinat
zonei afectate. Dezavantajul metodei const n faptul c pacientul are dureri pe
toat durata aplicrii presiunii.
Masajul periostal poate fi folosit n tratamentul sechelelor dup afeciuni
traumatice ale aparatului locomotor, care intereseaz esuturile ligamentare i
musculare.
> Tehnica Knapp reprezint practic presiuni profunde, centripete executate la
nivelul:
1. sistemului venos al membrelor inferioare, pentru prevenirea stazei;
2. abdomenului pentru efectul anticonstipant;
3. punctelor dureroase care corespund: inseriilor musculare, tendinoase,
ligamentare, zonelor de emergen ale nervilor, zonelor de fibroz.
Masajul const n presiuni moderate urmate de friciuni circulare, concentrice
sau excentrice, repetate de 40-50 de ori.
> Masopunctura chinezeasc (presopunctura) este o tehnic derivat din
acupunctur; aceasta necesit cunoaterea perfect a localizrii punctelor asupra
crora se acioneaz prin masaj.
Punctele sunt situate pe anumite meridiane; la nivelul acestora se execut
friciuni superficiale, cu pulpa degetelor sau chiar cu unghia, nlocuind astfel acele.
Acest procedeu are ca efecte reducerea durerii, micorarea tonusului muscular
i realizarea relaxrii musculare. Procedeul se folosete n afeciuni musculare, cum
ar fi: miozitele de efort, contracturile musculare din artroze i periartrita
scapulohumeral, n afeciuni ale sistemului nervos periferic de tip nevralgie, n
tendinite i entezite.

3
0

>

Masajul esutului conjunctiv se bazeaz pe efectul stimulrii nervilor

periferici, prin ntinderea esutului conjunctiv, cu rspunsuri reflexe vegetative.

Se procedeaz astfel:
1.

se ntinde esutul conjunctiv prin plasarea policelui i a inelarului pe

tegument;
2.

se deplaseaz esutul, n limita elasticitii maxime, prin traciune pe masa

tisular, n direcia policelui, care execut o adducie maxim.

ntinderile se vor doza n funcie de pragul durerii, care crete treptat, ca urmare
a dezechilibrului vegetativ.
Se recomand n: miogeloze, cicatrici, periartrit scapulohumeral, dureri
lombosacrate.
> Masajul pe zone reilexogene Head se bazeaz pe faptul c un anumit neuromer
inerveaz prin fibre nervoase vegetative o arie visceral i n acelai timp, prin fibre
nervoase somatice, o suprafa bine delimitat a tegumentelor, numit dermatom.
Dup Mackenzie i Head, n cazul suferinei unui viscer, impulsurile plecate de
la acest nivel sunt proiectate de centrii talamici pe zonele somatice ale pielii. n
acest fel se explic senzaiile de hiperestezie sau durere proiectate pe tegumentele
abdomenului din dreptul organului subiacent sau pe zone ale pielii situate la
distan.
Principalele zone reflexogene ale abdomenului pentru masajul diverselor
organe sunt urmtoarele:

epigastrul, pentru stomac;

hipocondrul drept, pentru ficat i vezicula biliar;

flancul drept, pentru colonul ascendent;

flancul stng, pentru colonul sigmoid;

zona ombilical, pentru intestinul subire;

hipogastrul, pentru vezica urinar.

3
1

Pentrul masajul acestor zone, pacientul st n decubit dorsal, cu genunchii

deprtai.
Masajul zonei stomacului se aplic n epigastru i n hipocondrul stng. Se
ncepe cu o manevr calmant, prin neteziri circulare, n sensul acelor de ceasornic,
pe ntreg peretele abdominal i mai apoi n zona epigastric.
Masajul zonei ficatului i a veziculei biliare ncepe prin neteziri circulare n
sens orar la nivelul peretelui abdominal; apoi netezirea ncepe n epigastru, trece pe
sub rebordul costal drept pn n partea lateral a hipocondrului drept. Se mai pot
efectua vibraii cu degetele sau cu palma n timpul expiraiei.
Masajul intestinului subire se efectueaz n zona ombilical, cu efect calmant;
se ncepe cu neteziri circulare ale peretelui abdominal, n sens orar, continuate cu
neteziri circulare n jurul ombilicului, tot n sens orar.
Masajul colonului se face cu scopul de a-l stimula pe segmente, ncepnd din
flancul drept, trecnd prin epigastru i apoi n flancul stng. La nceput se
efectueaz un efleuraj al peretelui abdominal, dup care se trece la executarea unor
neteziri cu ambele mini, n sensul acelor de ceasornic. Manevrele ncep n fosa
iliac dreapt, de la nivelul cecului de-a lungul colonului ascendent pn la unghiul
hepatic, apoi spre stnga, de-a lungul colonului transvers pn la unghiul splenic;
apoi, netezirea se face n jos, pe flancul stng pn la fosa iliac stng, de-a lungul
colonului descendent i sigmoid. Se poate aplica i percutarea efectuat cu vrful
degetelor, pe acelai traseu i n acelai sens.
Masajul pe zonele reflexogene ale abdomenului favorizeaz normalizarea
funciilor motorie i secretorie ale aparatului digestiv, absorbia i evacuarea cilor
biliare. Este indicat n dischineziile biliare, n tulburrile de motilitate gastric, n
constipaii atone i n ptoze viscerale.

Hidromasajul include:

>

masajul subacval;

>

du-masajul.

3
2

>

Masajul subacval (duul subacval) se execut cu corpul n imersie total

sau parial folosind jeturi de ap cald sub o presiune de 0,5-6 atmosfere;

acioneaz prin factorul termic i prin cel mecanic.
Tehnica de execuie: masajul subacval este precedat de imersie cu o durat de 5
minute pentru acomodarea pacientului cu temperatura (34-40C) i presiunea
hidrostatic. Apoi, jetul se va dirija din adncime spre suprafa, de la o distan de
5-10-15 cm de corp n linii drepte, zig-zag, cerc sau punctiform, pe zonele
dureroase.
Se evit reperele osoase i periostul.
Se ncepe cu presiuni mici, care vor crete treptat; seciunea duzelor va crete
de la 40 la 120 cm , iar incidena unghiului va scdea de la 90 la 30.
Temperatura apei se scade treptat cu 3 pn la 9C.
edina ncepe i se finalizeaz cu masajul picioarelor.
Din cauza vasodilataiei profunde exist riscul hipotensiunii ortostatice, de
aceea pacientul nu va prsi cada dect dup evacuarea apei i efectuarea unui du
rece.
Avantajele duului subacval:
1.

Permite o relaxare optim a musculaturii sub aciunea factorului termic i

a presiunii hidrostatice.
2.

Realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de ap

fiind mai agreabil, deoarece aceasta este reglabil n funcie de sensibilitatea zonei
tratate.
3.

Permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n

zone ale corpului cu straturi mari de esut adipos i muscular: lombele, fesele,
oldurile.
4.

Este mai puin obositor pentru persoana care-l execut.

Dezavantajele procedurii sunt urmtoarele: necesit o instalare

3
3

perfect a compresorului electric i a vanei, echipament de protecie pentru

persoana care aplic procedura.
Masajul subacval are urmtoarele efecte:
1. realizeaz o vasodilataie profund n zona de aplicare, favoriznd procesele de
resorbie;
2.

produce relaxare muscular;

3. favorizeaz nlturarea proceselor adereniale secundare afeciunilor

inflamatorii sau traumatice ale aparatului locomotor;
4.

stimuleaz activitatea motorie a unor organe abdominale.

Procedura este indicat n tratamentul edemelor, al proceselor

adereniale, al redorilor articulare secundare traumatismelor aparatului locomotor,
n revenirea supleei cicatricelor dureroase dup leziuni musculare, n contracturile
musculare antalgice, pentru stimularea peristaltismului intestinal n constipaiile
atone, n celulit i n obezitate.
>

Du-masajul const n proiectarea unor jeturi verticale de ap cald sub

diverse presiuni, la o temperatur de 38C; jeturile acioneaz de la o nlime de

circa de 60 cm.
Durata procedurii este de 5-10 minute i se aplic, de obicei, pe spate, torace,
abdomen sau membre.
Efecte: vasodilataie profund, exteriorizat prin hiperemie important, efect
tonifiant i resorbant, relaxator i sedativ.
Indicaii: mialgii, sechele dup fracturi, entorse, luxaii, nevralgii, spondiloze,
procese adereniale abdominale postinflamatorii.

Masajul cu ghea (crioterapia) const n aplicarea local de ghea,

concomitent cu efectuarea unor manevre de presiune i friciune. Astfel, se induce

rapid un efect analgezic de suprafa. Vasoconstricia iniial este urmat de o
vasodilataie activ, reacional.

3
4

Crioterapia este indicat n tratamentul escarelor, al afeciunilor posttraumatice

acute i nu numai, reprezentnd un mijloc excelent de analgezie ligamentar,
muscular, articular sau a zonelor de inserie.

Masajul instrumental include printre altele:

>

masajul pneumatic;

>

vibromasajul.
>

Masajul pneumatic folosete aparate cu manon gonflabil, care

realizeaz presiuni locale continue sau intermitente, cu efect favorabil asupra

circulaiei de ntoarcere, venoas i limfatic, de aceea se recomand n tratamentul
edemelor i limfedemelor.
>

Vibromasajul const n aplicarea unor manevre clasice de masaj

(neteziri, dar mai ales vibraii) cu ajutorul unor aparate.

Avantaje:
1.

Oscilaiile se pot regla ca amplitudine i frecven;

2.

Nu solicit maseurul, de aceea durata edinei poate fi prelungit.

Dezavantaje:

1.

Sunt mai puin agreabile dect manevrele manuale, care se pot

adapta cu uurin configuraiei anatomice a zonei i sensibilitii locale;

2.

Ofer o gam redus de manevre, comparativ cu masajul manual.

Masajul asociat cu contracia izometric este o tehnic special, care

faciliteaz relaxarea muchilor.

Masajul limfatic stimuleaz prin manevre lente, dar ferme, evacuarea

lichidului interstiial excedentar pe cale limfatic.

Prizele se orienteaz de-a lungul vaselor limfatice, n direcia de evacuare a
acestora.
Regiunile corpului se abordeaz n urmtoarea succesiune: iniial cele apropiate
de canalele limfatice drept i stng i apoi cele mai ndeprtate.

3
5

Stimularea evacurii limfatice este susinut de creterea tonusului vagal,

datorat manevrelor blnde, linititoare.
Drenajul limfatic manual se poate executa prin dou tehnici:
a)

Tehnica apelului sau a aspiraiei. Este realizat numai la nivelul

colectorilor limfatici. Mna se deplaseaz n mod progresiv din partea proximal n

cea distal, dar presiunea este orientat n sensul rentoarcerii limfatice. Are ca scop
golirea colectorilor care dreneaz regiunea i s exercite un apel sau o aspiraie
asupra regiunii infiltrate propriu-zis.
b)

Tehnica resorbiei: mna exercit presiuni intermitente, blnde, pe zona

infiltrat, realiznd o succesiune de presiuni urmate de relaxarea tisular. n cursul

relaxrii, esuturile comprimate reiau forma iniial; n acest moment capilarele
limfatice se deschid pentru a lsa s penetreze moleculele excedentare din spaiul
interstiial. Tehnica poate fi utilizat numai atunci cnd capilarele exist sau cnd
sunt ci de nlocuire a acestora.
Masajul clasic i unele forme ale masajului special pot fi executate chiar de
subiect, sub forma automasaj'ului.
Avantaj: intensitatea manevrelor este cel mai bine dozat.
Dezavantaje: se pot aborda doar cteva regiuni i presupune cunotine
temeinice multidisciplinare.
o INDICAIILE MASAJULUI
n funcie de simptomele i semnele prezente, se indic anumite manevre de
masaj.
>

Edemele beneficiaz de efleuraj, presiuni locale, profunde; n insuficienele

circulatorii venoase i/sau limfatice se efectueaz i friciuni.

>

n infiltratele subcutanate i nodulii musculari indurai (apar n nevralgia

sciatic, crural, cervicobrahial, lombalgii, artroze) se efectueaz friciuni
superficiale locale circulare; manevrele se efectueaz de la periferia zonei
afectate spre locul dureros.

3
6

>

Durerile ligamentare i tendinitele se trateaz prin masaj transversal profund

(tehnica Cyriax).

>

n crampe i contracturi musculare se indic neteziri lungi, cu ritm i intensitate

sczut, urmate de frmntatul profund (este util aplicarea de cldur - Solux).

n hipertoniile de origine central se efectueaz neteziri lungi pe muchii

antagoniti, deoarece este contraindicat masarea muchiului spastic, efectele
relaxante fiind induse reflex.
Tulburrile trofice i leziunile cutanate beneficiaz de masajul trofic, care const n:

Mobilizarea viguroas a planului profund cu ajutorul planului superficial;

Crioterapie n escare;

Frmntat cu priz mic, n cicatricele postarsuri sau cheloide i, cu priz mare,

n vergeturi.

7. MASAJUL PARIAL I GENERAL - TEHNIC

n funcie de mrimea suprafeei corpului pe care este aplicat, masajul poate fi
de dou feluri. o Masaj parial:
>

regional;

>

local. o Masaj general.

Masajul parial - regional se aplic pe suprafee sau poriuni bine delimitate

din punct de vedere anatomic i funcional: pe regiuni ale trunchiului, pe segmente
ale membrelor.
Masajul parial - local se aplic pe pri mai mici sau pe anumite elemente
anatomice: pe o articulaie, pe un grup de muchi, pe un tendon, pe un mnunchi
vascular.
Masaj'ul general const din prelucrarea metodic a tuturor prilor moi ale
corpului, masnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice.
7.1 MASAJUL PARIAL
Tehnica masajului parial este diferit, n funcie de forma i structura fiecrei
regiuni.

3
7

7.1.1

MASAJUL TRUNCHIULUI. Din punct de vedere al tehnicilor de

masaj, trunchiul prezint trei regiuni: spatele, peretele abdominal i peretele toracic.
7.1.1.1

MASAJUL SPATELUI

Poziia. Cel ce urmeaz s fie masat este aezat n decubit ventral, cu fruntea
sprijinit pe dosul minilor sau cu capul rsucit ntr-o parte i cu braele ntinse pe
lng trunchi. Maseurul st sau ade pe un scunel n stnga subiectului.
Pe spate se pot aplica toate procedeele principale de masaj. Masajul spatelui se
ncepe prin neteziri lungi i lente, ncepute n regiunea sacrat i continuate n sus
pn la baza gtului. La nceput, palmele cu degetele ntinse i apropiate se
ndreapt n sus de-a lungul coloanei vertebrale, pn n regiunea cefei, dup cteva
manevre, palmele se ndeprteaz ncet n sens lateral i cu degetele deprtate ntre
ele alunec la nceput paralel cu coloana vertebral, apoi oblic, peste omoplai i
umr; apoi minile se ndreapt, pornind din regiunea sacrat, peste olduri, coaste,
omoplai i umeri.
Dup netezirea cu ambele mini, se efectueaz manevre alternative. Ritmul
micrilor crete progresiv.
n masajul stimulant, manevrele lungi de alunecare sunt urmate de manevre
scurte executate n ritm viu, urcnd i cobornd pe ntreaga suprafa a spatelui.
Manevrele scurte, locale se execut pe segmente, de o parte sau de alta a
coloanei vertebrale: pe fese, pe regiunea lombar, pe flancuri, pe coaste, pe spaiul
interscapular, pe omoplai i pe umeri. Manevrele se pot executa cu o singur mn
sau cu ambele, simultan sau alternativ.
Friciunea se execut cu palmele ntinse, pe poriuni mai reduse cu degetele,
iar pe spatele mai musculos, cu rdcina minilor, podul palmei, marginea ulnar a
minii sau cu pumnul.
Manevrele se execut insistent, adaptndu-se la relieful regiunii i la grosimea
i consistena prilor moi.

3
8

Frmntatul se execut formnd o cut de piele i esuturi ntre vrful

degetelor flexate, cu punct de sprijin pe piele i rdcina minii, care preseaz i
strnge cuta de jos n sus i dinapoi-nainte. Frmntatul se execut pe toat
ntiderea spatelui, dar mai ales n lungul coloanei vertebrale.
Frmntatul este urmat de manevra de tocat cu marginile ulnare ale degetelor,
executat n ritm viu, de o parte i de alta a coloanei vertebrale i apoi pe prile
laterale ale spatelui. Pe omoplai, umeri i pe prile laterale ale spatelui, tocatul se
execut cu faa palmar a degetelor.
n continuare se execut bttoritul percutat, numai cu vrful degetelor, care
cad aproape perpendicular pe piele; urmeaz plescitul executat cu faa palmar a
degetelor sau cu palmele ntinse, iar la urm bttoritul cu palmele ntinse sau
strnse n cu.
La persoanele sensibile se aplic, la sfrit, o netezire vibratorie sau zig-zag dea lungul coloanei vertebrale, manevre care au efect linititor.
La persoanele robuste, dup tapotament se aplic presiuni ascendente i
descendente, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, executate cu palmele,
simultan sau alternativ.
Masajul spatelui se ncheie cu o netezire uoar, lent i prelungit, dup care
spatele se acoper cu un prosop.
Masajul spatelui este indicat n tratamentul deviaiilor coloanei vertebrale, al
bolilor degenerative sau inflamatorii ale coloanei vertebrale, n combaterea
hipotoniei sau atoniei musculare, n contractura muscular paravertebral.
7.1.1.2 MASAJUL PERETELUI TORACIC (regiunea anterioar i lateral a
pieptului)
Poziia.. Cel ce urmeaz a fi masat este n decubit dorsal, rezemat pe un plan
uor nclinat, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul. Pentru masajul prilor
laterale se duc braele n sus i se pun minile sub ceaf, iar la nevoie se rsucete

3
9

puin trunchiul pe partea opus regiunii pe care dorim s o masm. Maseurul st n

picioare sau ade pe un scaun, n dreapta celui pe care-l maseaz.
Masajul peretelui toracic se ncepe cu neteziri uoare i ritmice, executate cu o
mn sau cu amndou minile, care alunec simultan sau alternativ, de la baza
toracelui spre regiunea sternal i spre umeri. Alunecrile se ndreapt apoi pe
prile laterale ale toracelui de-a lungul spaiilor intercostale, ocolind regiunea
mamar.
Netezirile sunt la nceput lungi i lente, cuprinznd toat suprafaa anterioar i
prile laterale ale toracelui; apoi netezirile sunt mai scurte i mai dese i se aplic
pe suprafee mai puin ntinse: coaste, stern, umeri.
Friciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar sau cu
rdcina minilor. Manevra se efectueaz pe toat suprafaa toracelui, dar mai ales
pe prile musculoase.
Frmntatul n cut se execut la marginea inferioar a muchiului pectoral,
care este prins ntre police i restul degetelor.
Tocatul i percutatul se folosesc mai puin, evitnd regiunile precordial i
mamar.
Masajul toracelui se ncheie cu o netezire uoar, calmant.
Dup masajul toracelui se indic cteva respiraii ample, cu presiuni pe baza
toracelui, n expiraie.
Masajul toracelui este indicat n: atrofiile i insuficienele funcionale ale
toracelui, dup boli ale aparatului respirator, la debili, la convalesceni, la cei cu
boli cronice.
7.1.1.3 MASAJUL PERETELUI ABDOMINAL
Poziia.. Este aceeai cu cea de la masajul peretelui toracic. Pentru a mri
relaxarea muchilor abdominali se recomand ca subiectul s-i flecteze puin
genunchii i oldurile i s-i sprijine picioarele pe tlpi.

4
0

Masajul se ncepe cu o netezire orientat n sensul circulaiei venoase.

Alunecrile se execut la nceput n regiunea supraombilical, n sus pn peste
arcurile costale, apoi lateral spre flancuri; se execut apoi n regiunea
subombilical, n jos i nuntru, spre simfiza pubian.
Manevrele pot fi executate legate ntre ele printr-o micare de alunecare:
palmele pornesc din regiunea ombilical n sus pn la coaste, pe care le depesc,
apoi se rsucesc n afar, n sensul spaiilor intercostale, ajungnd n flancuri; de
aici coboar nuntru, parcurgnd regiunea subombilical i fosele iliace.
Manevrele de netezire se execut lent i prelungit, ncepnd cu vrful degetelor
i terminnd cu rdcina palmelor, cnd se ndreapt n sus i lateral, i invers,
atunci cnd se ndreapt n jos i nuntru. Micrile se execut simultan sau
alternativ, de o parte i de alta a abdomenului.
Alunecrile se pot efectua i pe o poriune limitat: fosele iliace, flancuri,
regiunea epigastric, regiunea subcostal; n aceast situaie, manevrele sunt mai
scurte i mai frecvente.
Friciunea este procedeul de baz n masajul peretelui abdominal. Manevra se
execut cu palma ntreag, cu podul palmei sau cu rdcina minii, mai rar cu
marginea ulnar a minii i foarte rar cu degetele. n situaia n care persoanele sunt
foarte sensibile (se gdil), manevrele se vor executa ferm, amplu i ntr-un ritm
rapid.
Frmntatul nu influeneaz prea mult musculatura peretelui abdominal.
Pentru influenarea straturilor subcutanate se aplic frmntatul n cut. Cuta este
prins ntre degete i palme i prelucrat insistent; manevra se repet, din aproape
n aproape, pe toat ntinderea peretelui abdominal.
Se aplic n continuare o form de tocat cu vrful i pulpa degetelor, executat
uor i suplu, tangenial la suprafaa abdomenului.
Se mai poate executa percutatul, cu faa palmar sau dorsal a degetelor,
prelungit cu o scurt alunecare pe piele.

4
1

Chiar dac abdomenul este musculos i rezistent, nu sunt permise alte procedee
de batere.
Masajul peretelui abdominal se ncheie cu o netezire uoar, superficial,
linititoare. Dup masaj, se recomand cteva respiraii ample.
Masajul peretelui abdominal are efecte n primul rnd asupra elementelor
anatomice ale peretelui, dar i asupra organelor abdominale.
Indicaiile i contraindicaiile masajului abdominal se vor stabili de ctre medic,
n urma examinrii atente a ntregului abdomen, att a peretelui, ct i a organelor
intraabdominale.
7.1.2 MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE
Masajul membrelor inferioare se face de preferin pe segmente.
Poziia. Pentru masarea feei posterioare a membrelor inferioare, pacientul va
adopta poziia de decubit ventral, iar pentru masarea feei anterioare, pacientul va fi
n decubit dorsal. Pentru masajul oldului i al prilor laterale ale coapselor se
poate utiliza poziia de decubit lateral.
7.1.2.1

Masajul feei posterioare a membrelor inferioare se ncepe cu

regiunea fesier, se continu cu coapsa i se ncheie cu gamba.

1.

Masajul regiunii fesiere se ncepe cu neteziri executate cu ambele mini,

care alunec n sus spre regiunea lombar, n jos spre coapse i lateral spre olduri.
Urmeaz friciuni energice executate cu podul palmei, cu rdcina minii,
mn peste mn, cu pumnii nchii.
Frmntatul muchilor fesieri se execut folosind ritmic greutatea corpului,
pentru a mri presiunea manevrei. Friciunea se poate combina cu frmntatul.
Tocatul se execut cu marginea ulnar a minilor i a degetelor. Bttoritul se
face cu pumnul deschis sau nchis i cu marginea ulnar a minilor.
Masajul se ncheie cu netezire i scuturat vibrator.
2.

Masajul coapsei necesit mult vigoare pentru a putea influena

musculatura voluminoas a acestui segment.

4
2

Netezirea se execut cu ambele palme aplicate n cerc n jurul coapsei. La

nceput, se execut alunecri lungi i lente, apoi scurte, dar ptrunztoare, n
pieptene, executate cu pumnii nchii.
Friciunea se poate executa cu podul palmei, cu rdcina minii sau mn
peste mn.
Procedeul de baz al masajului coapsei este frmntatul, n cerc, erpuit
i, mai ales, n cut.
Tocatul, plescitul i bttoritul se execut cu putere, pe rnd sau combinate
ntre ele.
Cernutul i rulatul coapsei mresc supleea esuturilor i combat ncordarea
muchilor.
Masajul coapsei se ncheie cu netezire uoar, care se poate executa pe toat
ntinderea feei posterioare a membrelor inferioare.
3.

Masajul gambei. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambei i n

special a tricepsului sural, subiectul va fi aezat n decubit ventral, cu genunchiul

uor flectat i cu piciorul n uoar flexiune plantar; gamba se menine n aceast
poziie fie cu ajutorul unei mini, fie sprijinind- o

pe un genunchi al maseurului,

pe un obiect sau pe planul nclinat al banchetei.

Masajul gambei se ncepe cu alunecri lungi, care pornesc de la clci i
depesc n sus articulaia genunchiului; se continu cu alunecri scurte i vii, prin
care se prelucreaz pe rnd tendonul lui Achile, muchii gastrocnemieni i spaiul
popliteu. Pe tendonul lui Achile se aplic neteziri liniare, scurte, n lungul acestuia
sau transversale, n fierstru.
Pe partea crnoas a gambei, alunecrile vor fi mai apsate i executate
continuu sau sacadat, cu podul palmei, cu rdcina minii i cu degetele ndoite n
pumn, n pieptene. n spaiul popliteu netezirile trebuie s fie mai superficiale.
Friciunile se aplic ncepnd dinapoia maleolelor, n lungul tendonului lui
Achile, mergndu-se n sus, pn sub genunchi.

4
3

Se frmnt cu o mn sau cu ambele mini masa muchilor posteriori ai

gambei.
Manevrele de batere se aplic mai ales pe partea crnoas, dup care urmeaz
rulatul regiunii. Scuturarea membrului inferior n ntregime se execut n felul
urmtor: se prinde piciorul cu o mn sau cu ambele i, n timp ce se face o uoar
traciune n sens longitudinal, se execut micri vii i scurte, n sus, n jos i
lateral.
Dac se dorete masarea simultan a membrelor inferioare, maseurul se aaz
cu faa spre picioarele subiectului, aplic minile pe cele dou gambe i execut
manevrele de masaj pe ntreaga fa posterioar a membrelor inferioare. Membrele
inferioare sunt scuturate mpreun, prinznd cu minile gtul picioarelor, pe partea
lateral i trgnd uor de ele n sensul lungimii.
7.1.2.2

Masajul feei anterioare a membrelor inferioare se ncepe cu

piciorul i se continu cu gamba, genunchiul i coapsa.

1.

Masajul piciorului se execut din urmtoarea poziie: culcat sau eznd

rezemat, cu membrul inferior ntins i cu clciul sprijinit pe genunchiul maseurului

care ade pe un scunel.
Netezirea const din alunecri scurte aplicate pe talp, cu podul palmei,
rdcina minii sau pumnul nchis, iar pe faa dorsal i lateral a piciorului, cu
degetele i cu palmele.
Friciunea, n sens liniar, se execut n lungul tendoanelor, al spaiilor
interosoase i mai ales n jurul maleolelor.
n continuare, se execut scuturarea spaiilor interosoase i a degetelor.
Degetele picioarelor pot fi masate mpreun sau fiecare n parte, prin neteziri,
friciuni, tensiuni, traciuni i scuturri.
Masajul piciorului se ncheie cu netezirea executat prin micri lente, cu
palmele i degetele.

4
4

2.

Masajul gambei necesit urmtoarea poziie: gamba i piciorul depesc

suprafaa de sprijin; genunchiul este ntins sau uor flectat; clciul se sprijin pe
genunchiul maseurului sau este susinut de acesta cu o mn, n timp ce, cu cealalt
mn, execut manevrele.
Netezirea se aplic pe toat partea anterioar a gambei; pe partea anterointern,
alunecrile pot fi mai apsate.
Friciunea se execut cu blndee pe partea anterointern i cu intensitate
medie pe partea anteroextern.
Frmntatul are o importan redus n masajul acestei regiuni i se aplic cu o
mn, mai mult pe partea extern i posterioar. Acelai lucru putem spune i
despre manevrele de batere, de rulat sau de cernut.
Netezirea de ncheiere se execut lent i uor, urcnd peste genunchi.
3.

Masajul genunchiului const din neteziri scurte i din friciuni uoare.

Poziia recomandat pentru masaj este cu genunchiul extins.

4.

Masajul coapsei pe faa sa anterioar se ncepe prin manevrele de

alunecare, lungi i lente, dar energice, ntrite prin procedeul mn dup mn

sau prin apsarea cu greutatea corpului, dup care urmeaz neteziri scurte i dese
sau sacadate.
ncercuim cu palmele i degetele ambelor mini ct putem mai mult din
grosimea coapsei i executm manevrele de alunecare simultan sau alternativ. Pe
coapsele musculoase putem folosi netezirea n pieptene.
Friciunea coapsei se execut de preferin cu podul palmei, cu rdcina minii
i cu pumnul nchis.
Frmntatul poate fi circular, erpuit i, mai ales, n cut; se execut cu
putere, pentru a ptrunde n grosimea masei musculare. O atenie deosebit trebuie
s acordm frmntatului muchilor interni ai coapsei, care se maseaz mai blnd.
Frmntatul coapsei poate fi combinat cu friciunea.

4
5

Putem aplica pe coaps toate formele de lovire ritmic, pe care le executm cu

vigoare, evitnd pe ct posibil faa intern a coapsei, pentru a nu leza pachetul de
vase i nervi sensibili la lovire.
Rulatul i cernutul se execut mai bine dac flectm uor coapsa din old i din
genunchi. Aceast manevr necesit un efort destul de mare, pentru a nvinge
ncordarea muchilor.
Netezirea de ncheiere a coapsei se poate ntinde pe toat lungimea membrului
inferior.
Pentru executarea scuturrii ntregului membru inferior, din aceast poziie,
apucm piciorul de clci sau de deasupra gleznei i, exercitnd o traciune n
sensul lungimii, l micm cu vioiciune n toate sensurile.
Atunci cnd nu dispunem de timp pentru executarea masajului pe segmente,
putem aplica manevrele pe toat ntinderea unuia i apoi a celuilalt membru
inferior, lsnd la o parte piciorul i trecnd repede peste genunchi.
Masajul ambelor membre inferioare se poate executa dintr-o dat, lucrnd
paralel (cu o mn pe un segment i cu alta pe segmentul pereche).
7.1.3

MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE

Poziia. Pentru masajul membrelor superioare, poziia variaz n funcie de

mprejurri i de necesiti. Se va cuta de fiecare dat poziia cea mai comod, mai
stabil i care s pun la ndemna maseurului segmentul care trebuie masat. Se
indic poziia culcat rezemat sau poziia eznd rezemat sau eznd pe un scaun.
Maseurul va sta n picioare sau eznd pe un scaun, de partea care trebuie masat.
n masajul pe segmente se prelucreaz mai nti degetele i mna, apoi
antebraul, braul i umrul.
1.

Masajul degetelor se execut sprijinind palma subiectului pe palma

maseurului, de preferin pe stnga, masajul executndu-se cu mna dreapt.

Sprijinul se mai poate face cu antebraul pe genunchii maseurului, pe un scaun sau
pe o mas.

4
6

Masajul fiecrui deget const din alunecri executate minuios pe ntreaga

lungime a degetului i a fiecrei falange; pe dosul degetelor se poate aplica i o
netezire scurt transversal.
Friciunea se execut insistent, mai ales pe faa palmar a degetelor.
Masajul degetelor se ncheie cu traciuni i scuturri ale fiecrui
deget.
2.

Masajul minii se ncepe printr-o netezire insistent a feei dorsale i

apoi palmare, pe care se poate aplica i pumnul nchis.

Masajul se continu cu o friciune executat cu vrful degetelor, prin micri
circulare i prin micri liniare de-a lungul tendoanelor i al spaiilor interosoase;
friciunea palmar se poate executa i cu pumnul nchis.
n continuare, se frmnt cu degetele muchii eminenelor tenar i
hipotenar.
Urmeaz scuturarea metodic a spaiilor interosoase ale palmei. Se scutur
apoi ntreaga mn i degetele, prin micri pasive executate n ritm viu.
Masajul se ncheie cu o netezire uoar i calmant aplicat pe ambele fee ale
degetelor minii.
3.

Masajul antebraului se execut din urmtoarea poziie: antebraul n

uoar flexiune este sprijinit pe un plan orizontal la o nlime potrivit; masajul se

poate executa i cu antebraul vertical, cu cotul sprijinit pe mas sau pe genunchii
maseurului.
Masajul se poate executa cu o mn sau cu ambele mini. Se ncepe cu o serie
de alunecri lungi, care pornesc de la nivelul pumnului i trec n sus peste cot,
netezind antebraul pe toate feele. Urmeaz manevre scurte i mai apsate de
netezire i apoi o netezire sacadat.
Friciunea se execut cu degetele i cu palmele, circular pe toat ntinderea
segmentului i apoi liniar de-a lungul tendoanelor.
Frmntatul muchilor antebraului se execut n cerc, cu o mn sau ambele
mini.

4
7

Pe antebra se aplic mai rar tocatul i mai des plescitul executat cu degetele
i palmele moi i apropiate de piele, cznd simultan sau alternativ.
Rulatul se aplic foarte bine pe antebra i se execut n ritm viu, urcnd i
cobornd n lungul segmentului.
Masajul antebraului se ncheie cu o netezire care se face lent i linititor.
4.

Masajul braului ncepe cu netezirea executat cu ambele mini, care

alunec pe ambele fee ale braului. La nceput se execut alunecri lungi i lente,
simultane sau alternative; acestea sunt urmate de o netezire scurt, dar insistent a
fiecrui grup muscular.
Friciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar a minii sau
cu regiunea tenar.
Cea mai util manevr pentru bra este frmntatul temeinic al grupelor
musculare. Se poate executa frmntatul n cerc, cuprinznd braul cu ambele
mini i strngnd esuturile prin manevre ondulatorii. Se continu cu frmntatul
alternativ sau erpuit, care permite o micare mai ampl a minilor; la sfrit se
folosete frmntatul n cut.
Tocatul se execut cu faa lateral i dorsal a degetelor n lungul braului i cu
faa lor palmar pe umr. Plescitul, executat cu palmele i degetele se aplic pe
toate feele braului, exceptnd-o pe cea intern.
n continuare se execut cernutul i rulatul braului.
Masajul braului se ncheie prin neteziri uoare, calmante.
5.

Masajul umrului const din alunecri scurte i dese, aplicate pe faa

extern, anterioar i posterioar a regiunii, prelungite pn spre gt, din friciuni i

frmntri ale muchiului deltoid i dintr-un tocat viu, executat de preferin, cu
faa palmar a degetelor.
Masajul membrului superior, executat pe segmente, se poate ncheia printr-un
scuturat n toate sensurile, executat pasiv, sub o uoar traciune n lungul acestuia.

4
8

Dac timpul destinat pentru masajul membrului superior este scurt, vom aplica
manevrele pe toat lungimea lui i la nevoie vom renuna la prelucrarea degetelor i
a minii.
Aceast form rapid de masaj se execut fie cu o singur mn, cealalt fixnd
mna prin apucare, fie cu dou mini fixnd mna celui masat de centura
maseurului.
Netezirea se face prin alunecri de la nivelul pumnului pn peste umr.
Friciunea se execut adaptnd palmele ct mai bine pe reliefurile segmentelor.
Frmntatul se adreseaz ndeosebi grupelor de muchi. Putem s renunm la
manevrele de tapotament, dar cernutul i rulatul sunt foarte utile i se aplic n
sens ascendent i descendent pe toat lungimea membrului superior. Acest masaj se
ncheie prin alunecri lungi i lente, iar la nevoie prin uoare traciuni i
scuturri.
Masajul membrelor inferioare i superioare este, alturi de gimnastica
articular, un mijloc foarte util de tratament al sechelelor posttraumatice i
reumatice, al atrofiilor i al tulburrilor funcionale consecutive. Mai este indicat n
pareze i paralizii de neuron motor central i periferic.
7.1.4
MASAJUL GENERAL
Masajul general, masajul somatic sau al esuturilor de la suprafaa corpului se
poate efectua prelucrnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice, ntr-o
anumit ordine.
Cea mai bun ordine n succesiunea regiunilor ce vor fi prelucrate n cadrul
masajului general este determinat de cele dou poziii fundamentale folosite:
poziia culcat n decubit ventral si dorsal. Masajul general se ncepe pe partea
posterioar, unde se prelucreaz pe rnd spatele, regiunea fesier, coapsa i gamba
stng, apoi coapsa i gamba dreapt. Dup schimbarea poziiei n decubit dorsal,
masajul se continu n urmtoarea ordine: piciorul, gamba, genunchiul i coapsa
dreapt, apoi aceleai segmente n partea stng; urmeaz masajul peretelui

4
9

abdominal i masajul toracelui. La membrele superioare ordinea este urmtoarea:

mna, antebraul, braul i umrul drept, apoi n aceeai ordine segmentele
membrului superior stng.
Masajul general executat pe segmente este o form analitic de prelucrare, care
permite masajul minuios al tuturor regiunilor de la suprafaa corpului. Aceast
form de masaj se numete masaj extins i necesit un timp mai ndelungat pentru
efectuarea acestuia.
Sunt situaii n care masajul extins nu se poate efectua, fie c nu este indicat, fie
c nu exist timp suficient pentru efectuarea acestuia. Acest masaj se numete
masaj restrns.
Durata masajului general se poate reduce prin mai multe opiuni.
>

Nemasarea unor regiuni sau segmente, n special degetele, mna, piciorul,

abdomenul sau toracele.

>

Renunarea la unele manevre neeseniale de masaj: vibraii, presiuni i

traciunii.

>

Renunarea la aplicarea unor forme de batere pe regiunile sensibile sau lipsite

de esuturi crnoase: faa anterioar a gambei i cele mai multe articulaii.

>

Combinarea ntre ele a manevrelor nrudite de masaj: friciunile cu frmntatul,

diferitele forme de tapotament.

>

Aplicarea manevrelor principale de masaj pe toat ntinderea membrelor

inferioare, respectiv superioare.
>

Executarea simultan a manevrelor pe segmentele pereche. Durata

masajului general extins este de 50-70 minute:

5-6 minute pe spate;

8-12 minute pentru fiecare membru inferior;

5-6 minute pentru abdomen;

4-6 minute pentru torace;

10-12 minute pentru fiecare membru superior n parte.

5
0

Durata masajului general restrns este de 30 - 45 minute.

8. MASAJUL ESUTURILOR I AL ORGANELOR
n afar de masajul elementelor somatice ale diferitelor regiuni i segmente ale
corpului, mai exist i alte forme de masaj, deosebite ca tehnic i metod, prin
care se prelucreaz separat esuturile i organele.
8.1 MASAJUL ESUTURILOR
esuturile organismului se deosebesc ntre ele prin urmtoarele:

au structuri i funcii diferite;

sunt dispuse neuniform la suprafaa i n profunzimea corpului;

grosimea i consistena lor variaz n funcie de segment;

sensibilitatea i reaciile lor la manevrele masajului sunt inegale;

circulaia sngelui i a limfei n interiorul lor este variat i diferit

orientat.
Aceste particulariti determin anumite modificri n tehnica procedeelor de
masaj, pentru a se asigura o ct mai bun prelucrare a acestor esuturi; procedeele
de masaj trebuie bine adaptate scopului urmrit.
MASAJUL PIELII
n orice form de masaj, mna maseurului vine n contact cu pielea. Toate
manevrele de masaj - uoare sau viguroase, superficiale sau profunde - influeneaz
n primul rnd pielea i prin intermediul acesteia se acioneaz mecanic sau pe cale
reflex asupra esuturilor i organelor profunde.
Dintre procedeele de baz ale masajului, cele mai indicate pentru piele sunt:
netezirea i friciunile (manevre uoare i superficiale) i baterea (manevre mai
puternice); se pot folosi i vibraiile.
Netezirea. Alunecrile vor urma direcia de scurgere a sngelui prin vene i a
limfei prin vasele limfatice.
Viteza i ritmul cu care se execut micrile de alunecare sunt mai mari pentru
circulaia venoas; manevrele sunt mai lente - pentru circulaia capilar i foarte
lente i ntrerupte ritmic - pentru circulaia limfatic.

5
1

Apsarea cu care se execut netezirea depinde de grosimea pielii i de

profunzimea reelei vasculare.
ntinderea alunecrilor nu mai este strict determinat de limitele anatomice ale
regiunilor i ale segmentelor, ci de ntinderea suprafeei pielii pe care dorim s o
masm.
Durata executrii netezirilor variaz de la cteva minute la 10-20 de
minute.
Prin netezirea pielii se urmrete:

activarea circulaiei din piele, mrind cantitatea de snge circulant la

suprafa i degajnd circulaia profund;

reglarea circulaiei limfei;

stimularea schimburilor la nivelul esuturilor;

influenarea terminaiilor nervoase de la nivelul pielii, prin alunecri uoare

i superficiale sau puternice i repezi.

Manevrele de netezire care influeneaz structurile nervoase din piele se mpart
n excitante sau stimulatoare i calmante sau relaxatoare. Manevrele excitante sunt
mai viguroase i au o durat mai scurt de execuie. Manevrele relaxatoare sunt mai
fine i se pot prelungi foarte mult, mai ales atunci cnd netezirea este singurul
procedeu indicat.
Friciunea pielii. Se face cu vrful i faa palmar a degetelor pe suprafeele
limitate i cu faa palmar a degetelor i minilor pe suprafeele mari i foarte mari.
Friciunea mic pielea n raport cu straturile profunde, att ct i permite
elasticitatea sa normal.
Manevrele de friciune sunt circulare, semicirculare sau liniare i se execut cu
o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ, simetric sau asimetric; se pot
executa i asupra pielii ridicate n cut.
Presiunea manevrei trebuie s fie uoar, pentru a nu depi straturile cutanate.
Ritmul micrilor poate fi lent sau viu.
Durata friciunii este variabil, putndu-se prelungi foarte mult.

5
2

Friciunea exercit elasticitatea i mobilitatea pielii. Atunci cnd supleea pielii

este redus sau se dorete desfacerea aderenelor formate ntre piele i straturile
profunde, friciunea acioneaz mecanic. Pe cale reflex procedeul stimuleaz
circulaia, schimburile i excreia, nclzete pielea i i scade sensibilitatea.
Dintre procedeele de tapotament, cele mai indicate sunt percutrile uoare cu
vrful degetelor, tocatul uor cu faa palmar a degetelor i plescitul alunecat la
suprafaa pielii.
Aceste manevre stimuleaz terminaiile nervoase din piele determinnd o
puternic vasodilataie i nclzire local. Hiperemia local se menine chiar i dup
ncetarea manevrelor.
Vibraiile nclzesc pielea prin activarea circulaiei i scad pn la anestezie
sensibilitatea tactil.
Ciupirile sunt folosite n masajul stimulant.
EFECTELE MASAJULUI ASUPRA PIELII
Prin aciunea sa mecanic, ndeprteaz celulele moarte ale epidermei, favoriznd
astfel excreia glandelor sudoripare i sebacee i respiraia cutanat.
Pe cale reflex produce vasodilataie superficial cu urmtoarele consecine:
intensificarea nutriiei i excreiei la nivelul pielii, creterea temperaturii locale.
Sub influena masajului se formeaz n piele anumite substane de natur
hormonal, care produc modificri circulatorii de durat.
Executat pe o suprafa ntins, poate influena repartiia sngelui n organism.
MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV
esutul conjunctiv ndeplinete n organism numeroase funcii mecanice i
fiziologice. n mod mecanic, ajut funcia de protecie a pielii i contribuie la
funciile de sprijin i de micare ale corpului.
n esutul conjunctiv este prezent o vast reea vascular i nervoas, au loc
procese de aprare, de regenerare i de vindecare; n acest esut se depoziteaz
grsimea i alte substane de rezerv ale organismului.

5
3

Supleea esutului conjunctiv este dat de numrul mare de fibre elastice;

pierderea elasticitii prin cicatrizare, sclerozare sau degenerare i scade rolul
mecanic i fiziologic.
Masajul esutului conjunctiv utilizeaz urmtoarele manevre: netezirea,
friciunea, frmntatul, tapotamentul, vibraiile i pensrile.
Alunecrile. Sunt mai puternice, pentru a ptrunde n profunzimea esuturilor i
a spaiilor dintre muchi i organe i pentru a influena circulaia n vasele
profunde. Se folosesc manevrele de netezire n pieptene, executate cu pumnul
nchis. Pentru circulaia limfatic se folosesc alunecrile apsate i ntrerupte
ritmic.
Friciunea. Este procedeul specific pentru masajul esutului conjunctiv. Ajut
la meninerea i dezvoltarea elasticitii i a consistenei esutului conjunctiv.
Manevrele mai puternice i mai insistente de friciune se folosesc n caz de
aderene, fibrozri, sclerozri i cicatrici, pentru dezagregarea i dezorganizarea
acestor formaiuni.
Frmntatul mai ales n cut, se utilizeaz pentru influenarea depozitelor
adipoase.
Procedeele de tapotament cele mai eficiente sunt tocatul, percutatul i
plescitul, care stimuleaz funciile vegetative ale zonei masate.
Vibraiile au efecte calmante, relaxatoare.
Pensrile. Au influene mecanice de excitare a nervilor senzitivi.
Masajul esutului conjunctiv i dezvolt supleea, ajutnd funcia aparatului
locomotor, previne i combate depunerile grsoase n exces sub piele i, prin
efectul vascular, stimuleaz funciile normale i de aprare ale organismului.
MASAJUL MUCHILOR I AL TENDOANELOR
Muchii se maseaz prin alunecri puternice, friciuni, frmntri i stoarceri;
tocatul i bttoritul cu palma i cu pumnul sunt manevre excitante; cernutul i
rulatul sunt relaxatoare.

5
4

Alunecrile. Se execut n lungul fibrelor musculare de la o inserie la alta,

presnd mai uor pe poriunea tendinoas i mai tare pe partea crnoas a
muchiului; cu vrful degetelor se ptrunde n spaiile dintre muchi i dintre
tendoane.
Pentru a ptrunde n profunzimea regiunii, alunecarea se realizeaz cu partea
dorsal a degetelor i cu nodozitile articulare ale pumnului.
Friciunea. Se realizeaz de-a lungul tendoanelor, executnd o apsare uoar,
liniar, precum i de-a lungul prii crnoase a muchiului; la nivelul inseriilor se
face o friciune local, mai ptrunztoare.
Frmntatul. Este procedeul de baz al masajului muchilor. Acesta se aplic
n form de cerc sau brar, erpuit sau n cut, n funcie de necesiti i regiune.
Prin frmntat are loc i o aciune repetat de stoarcere a muchilor, care ajut la
golirea i umplerea alternativ a acestora cu snge, activnd circulaia local.
Frmntatul influeneaz toate proprietile muchiului, dar n special
contractilitatea i elasticitatea.
Cele mai bune efecte se obin asociind frmntatul cu friciunea. Frmntatul
nu se poate aplica pe regiunile tendinoase.
Tocatul. Se aplic pe orice regiune crnoas, fie n lungul fibrei musculare, fie
transversal.
Bttoritul, cu palmele i cu pumnii, se aplic numai pe muchii voluminoi
din regiunea fesier i de pe coapse; nu se aplic pe tendoane. Lovirile ritmice
produc contracii ale fibrelor musculare, dar fr efect mecanic.
Cernutul i rulatul segmentelor musculoase ale membrelor produc o relaxare a
muchilor.
Efecte linititoare, mai ales pe muchii lai ai corpului, se obin i prin vibraii.
Efectele masajului asupra muchilor sunt mai evidente la muchii slabi,
neantrenai, obosii sau bolnavi:
combate atonia i atrofia muscular;

5
5

combate contractura muscular;

combate oboseala local aprut dup eforturi intense.
Masajul este indicat n tratamentul contuziilor i crampelor musculare, al
sechelelor reumatice sau paralitice ale muchilor; se indic nainte i dup
interveniile chirurgicale. Masajul este indicat cu oarecare pruden n tratamentul
tenosinovitelor.
MASAJUL ARTICULAIILOR
Masajul articular este o form de masaj local deosebit de util i eficace n
tratamentul complex al leziunilor articulare.
Const din neteziri i friciuni, la care se pot aduga, la nevoie, vibraii,
traciuni i tensiuni.
Netezirea. Const din alunecri scurte executate cu intensitate mic sau medie,
n sensul circulaiei venoase i limfatice locale.
Friciunea. Se execut amnunit, pentru a influena toate esuturile moi
periarticulare, ligamentele i capsula articular
Vibraiile manuale urmresc s influeneze elementele periarticulare, dar i pe
cele articulare.
Traciunile. Se fac mai ales la articulaiile mici ale degetelor.
Tensiunile. Se folosesc pe articulaiile mici i mijlocii, mai ales cu scopul
mririi mobilitii articulare.
Dup un numr suficient de edine de masaj articular, se ncepe mobilizarea
metodic a articulaiei prin micri active cu rezisten i apoi pasive. Dup
executarea mobilizrii articulare, se indic un masaj linititor i decongestionant,
prin neteziri i friciuni uoare.
n anumite cazuri, se recomand naintea masajului articular i a mobilizrii
articulare metodice, un masaj pregtitor, care const n prelucrarea regiunii de
deasupra articulaiei cu scopul de a activa circulaia. n felul acesta, se favorizeaz
resorbia mai rapid a produselor patologice din articulaie sau din jurul acesteia.
Masajul articular este indicat n prevenirea i tratamentul redorilor articulare, a

5
6

cicatricelor sau a leziunilor care limiteaz mobilitatea articular; mai este indicat n
tratamentul leziunilor traumatice i al manifestrilor de suprasolicitare.
8.2 MASAJUL VASELOR
Masajul, n general, este o metod de activare a circulaiei, prin aciune
mecanic sau reflex. Prin masaj se urmrete activarea circulaiei periferice de
ntoarcere.
Manevrele de masaj au urmtoarele efecte asupra vaselor:

Manevrele de alunecare golesc vasele de snge i de limf prin apsare i

mpingere n sens centripet.

Friciunea crete i scade alternativ presiunea asupra esuturilor i a vaselor,

acionnd asupra acestora ca o pomp.

Frmntatul stoarce ritmic coninutul vaselor profunde.

Aciunea masajului asupra vaselor a fost explicat prin aciunea mecanic a

acestuia.
Efectele masajului asupra circulaiei dureaz timp mai ndelungat dup

terminarea procedeelor. Persistena efectelor a fost explicat prin aciunile excitante

sau inhibitoare asupra nervilor vasomotori. Masajul produce la nceput
vasoconstricie i mai apoi vasodilataie. Vasodilataia superficial are efecte
decongestionante i derivative asupra circulaiei din esuturile i organele profunde.
Prin mecanisme reflexe se poate ajunge la reglarea circulaiei n esuturi, deci la
influenarea pozitiv a nutriiei, a creterii i a refacerii acestora.
Netezirile activeaz circulaia mai ales n piele i n esuturile superficiale;
friciunea influeneaz circulaia din esuturile mai profunde, iar frmntatul, pe cea
din muchi. Efecte circulatorii mai produc lovirile ritmice, vibraiile, cernutul,
rulatul i presiunile.
Masajul vascular combate staza, dilataiile vaselor, edemele; stimuleaz
procesele de vindecare, previne i trateaz atrofiile musculare.
8.3 MASAJUL NERVILOR
Masajul nervilor nu este prea des folosit din cauza senzaiei puternice de
durere, dei este indicat n combaterea acesteia.

5
7

Masajul se poate aplica pe nervi n zonele lor de trecereale acestora din

profunzime spre suprafa, pe traiectul lor n esuturile superficiale.
n masajul nervilor se folosesc netezirea, friciunile, presiunile, lovirile ritmice
i vibraiile.
Alunecrile uoare, superficiale i ntinse pe zona dureroas, decongestioneaz
esuturile i scad contractura. Se execut apoi alunecri mai apsate pe traiectul
nervului, pentru a activa circulaia local, a decongestiona tecile nervului i
esuturile nconjurtoare.
Friciunile se aplic fie pe toat zona dureroas, fie pe traiectul nervului;
friciunea este liniar, de intensitate medie.
Presiunile sunt manevre specifice pentru masajul nervilor.
Procedeul cel mai cunoscut const n presiuni scurte i puternice aplicate cu
pulpa degetelor sau cu nodozitile articulare interfalangiene, pe traiectul nervului.
Presiunea pe nerv poate fi continu i uniform, exercitat mai multe minute;
presiunea poate fi variat ca intensitate, avnd din cnd n cnd un caracter vibrator.
Lovirile ritmice, sub forma tocatului i a bttoritului, se aplic pe zona de
trecere a nervilor sau pe traiectul acestora, acolo unde sunt acoperii de esuturi moi
abundente; intensitatea poate fi uoar, medie sau mare.
Lovirile ritmice influeneaz nervii periferici senzitivi. Aciunea mecanic
produce o excitaie care crete n raport cu intensitatea manevrelor, pn la un prag
superior de toleran, dup care, sensibilitatea scade treptat pn la dispariie.
Baterea uoar i de scurt durat provoac o vasoconstricie local, n timp ce
manevrele puternice i de lung durat produc vasodilataie, prin aciunea
procedeului asupra nervilor vasomotori.
Aplicat pe nervii motori, tocatul provoac contracii musculare fr efecte
mecanice, fiind util n tratamentul atoniilor i a atrofiilor musculare i al parezelor.
Vibraiile. Aplicate pe nerv timp mai ndelungat, scad sensibilitatea acestuia
pn la anestezie. Repetate metodic, vibraiile activeaz circulaia n teaca nervului,

5
8

favoriznd nutriia i refacerea funcional a acestuia. Vibraiile pot constitui

singura manevr de masaj permis n tratamentul afeciunilor nervoase. Au
eficacitate mai mare dac sunt combinate cu netezirea i cu friciunea.
Dup masajul nervilor urmeaz o netezire calmant a regiunii.
Masajul nervilor este indicat pentru combaterea durerilor, a crampelor i a
contracturilor musculare i n tratamentul atoniilor i a atrofiilor musculare.
8.4 MASAJUL ORGANELOR PROFUNDE
Asupra organelor profunde se poate aciona indirect, prin masajul de suprafa
al pereilor cavitilor n care se gsesc aceste organe.
Pentru ca procedeele de masaj s influeneze favorabil i real organele
profunde, sunt necesare modificri n tehnica, intensitatea i durata manevrelor.
8.5 MASAJUL CAPULUI
Sub numele de masaj al capului se descriu procedeele aplicate asupra poriunii
proase a acestuia.
Masajul capului se poate aplica pe toat ntinderea sau parial: pe frunte, cretet,
pe prile laterale i pe partea posterioar. Uneori este nevoie de masajul numai a
unei jumti a capului.
Poziia. Pentru a executa masajul pe toat ntinderea capului, subiectul se aaz
pe un scaun scund i i sprijin brbia pe dosul palmelor i coatele pe genunchi.
Un sprijin mai bun se obine pe o mas sau un scaun mai nalt. Maseurul st sau
ade pe un scaun nalt, n faa celui pe care vrea s-l maseze. Cnd se maseaz
capul trebuie s vizualizm ntreaga regiune i s lucrm cu minile coborte mult
sub nivelul umerilor. Masajul se poate executa cu ambele mini sau cu o singur
mn; cnd se lucreaz cu o singur mn, cealalt mn sprijin partea opus a
capului.
n masajul parial al frunii subiectul ade cu spatele la executant i i reazem
capul de pieptul maseurului.
Pentru masajului cretetului i al regiunii occipitale se indic poziia eznd cu
capul sprijinit pe mini i cu coatele sprijinite pe genunchii maseurului.

5
9

Pentru masajul prilor laterale sau al unei jumti a capului, maseurul sprijin
capul cu o mn de pieptul lui, iar cu cealalt mn execut manevrele.
Masajul capului const n neteziri, friciuni, tapotri uoare i vibraii.
Netezirea se execut cu o mn sau cu ambele, alunecnd din regiunea frunii
peste cretet, spre ceaf sau pe prile laterale. Palmele se aplic pe frunte, cu
degetele n sus, deprtate i uor ndoite. Manevra cuprinde o ct mai mare parte
din suprafaa capului, putnd s coboare spre ceaf i spre umeri.
Alunecrile se fac lent, progresnd ncet prin micri mici n sens lateral sau de
du-te vino i uneori prin vibraii. Dup fiecare manevr, minile revin pe frunte.
Netezirea se mai poate executa n trei sensuri: din mijlocul frunii spre regiunea
posterioar, din cretet spre prile laterale i din cretet spre ceaf.
Dac este bine executat, netezirea d o senzaie plcut, linititoare.
Friciunea se execut cu amndou minile sau cu o mn, cealalt sprijinind
capul n partea opus. Degetele uor ndoite i deprtate se aplic mpreun cu
palmele pe piele, simind rdcina prului. Prin micri laterale sau circulare, lente
i profunde, se deplaseaz pielea pe straturile de dedesubt, att ct permite
mobilitatea sa natural.
Presiunea pe planul osos se face moderat. n regiunile sensibile, presiunea
scade. Dup cteva micri, degetele se deplaseaz din aproape n aproape, pe toat
regiunea. Pe poriuni limitate, manevra se poate executa cu dou sau cu trei degete.
Friciunea vibratorie este mai plcut i mai linititoare.
Percutatul i tocatul se aplic foarte rar i cu o tehnic specific.
Percuia se face cu vrful degetelor, mna cade lent, rar i elastic, cu degetele
ndoite i deprtate uor ntre ele. Micarea se face din articulaia pumnului,
simultan sau alternativ.
Tocatul se aplic cu degetele ndoite i deprtate, cznd de aproape pe pielea
capului i lovindu-se ntre ele.

6
0

Att n percutare, ct i n tocat, dup ce degetele ating capul, alunec uor sub
form de netezire, care poate fi vibratorie. Lovirile sunt repetate ritmic, rar i
uniform.
Vibraiile pot nsoi netezirea i friciunea sau se pot aplica singure pe poriuni
mici mai sensibile ale pielii capului. Acestea se execut, de preferin, cu o mn,
cealalt mn sprijinind capul.
Masajul capului influeneaz att prile moi care acoper craniul, ct i
organele din cavitatea cranian.
Stimulnd circulaia n piele, masajul capului amelioreaz i nutriia prului.
n funcie de tehnica folosit, masajul capului va avea fie efecte calmante, fie
stimulante.
Efectele profunde se produc pe cale reflex. Prin mecanisme vasomotoare
derivative i decongestionante, regleaz circulaia endocranian i mbuntete
funciile vegetative ale sistemului nervos central. Produce linitirea sistemului
nervos central, reduce starea de ncordare i favorizeaz somnul.
Masajul capului este indicat n tratamentul nevralgiilor, al migrenelor, al
oboselii etc.
8.8 MASAJUL GTULUI
Din punct de vedere topografic, gtul prezint dou regiuni: anterolateral i
posterioar. n regiunea anterolateral a gtului se gsesc organe importante:
laringele, traheea, faringele i esofagul, mnunchiul vasculonervos al gtului,
tiroida i paratiroidele etc. n regiunea posterioar a gtului (ceafa) se gsesc mai
muli muchi, cu rol static i dinamic, aezai pe mai multe straturi.
8 Masajul regiunii anterolaterale a gtului se va face innd seam de organele
importante prezente la acest nivel.
Poziia. Subiectul este n decubit dorsal sau eznd rezemat, cu capul n uoar
extensiune. Maseurul st sau ade n faa sau la dreapta celui pe care l maseaz.
Netezirea regiunii anterolaterale a gtului se face prin alunecri uoare, pornind
de sus n jos, de la brbie i mastoid spre clavicule i stern. Manevra se execut

6
1

pornind cu rdcina i marginea ulnar a minilor i terminnd cu marginea radial

a acestora i cu vrful degetelor. Se poate lucra simetric sau asimetric.
Friciunea se execut minuios i insistent, foarte uor i cu precauie, evitnd
glanda tiroid.
Frmntatul se execut rar, sub form de cut, de-a lungul muchilor
sternocleidomastoidieni i a marginii laterale a muchilor trapezi.
Vibraiile, executate numai manual, sunt foarte utile n masajul acestei regiuni.
Masajul se ncheie cu neteziri lungi, lente i linititoare.
Masajul gtului poate fi asociat cu mobilizarea metodic a gtului, n timpul
sau dup edina de masaj.
Masajul este indicat pentru efectul decongestionant, relaxant i trofic al
esuturilor i al organelor att de la nivelul gtului, ct i al capului. Este indicat n
tratamentul cicatricelor ce se formeaz dup arsuri, traumatisme sau inflamii
locale.
Masajul prilor laterale ale gtului este indispensabil n tratamentul corectiv al
deviaiilor capului i ale gtului.
>

Masajul regiunii posterioare a gtului (masajul cefei)

Poziia. Subiectul este aezat n decubit ventral, cu capul uor flectat i cu

fruntea rezemat pe dosul minilor sau pe un sul mic, moale; masajul se poate
executa i n poziia eznd pe un scaun, cu fruntea sprijinit pe un plan potrivit de
nalt.
Pe bancheta joas de masaj, poziia cea mai favorabil este clare, eznd cu
trunchiul uor nclinat i cu capul sprijinit pe planul lung al banchetei, care este
ridicat pn aproape de vertical.
Manevrele folosite pentru masajul cefei, sunt: netezirea, friciunea, frmntatul,
percutatul i tocatul.
Netezirea const din alunecri executate cu o mn sau cu ambele, pornind de
sus, de deasupra inseriilor muchilor cefei pe occipital i cobornd pn la baza

6
2

gtului, ntre omoplai i pe umeri. Manevra ncepe cu rdcina minilor i se

termin cu vrful degetelor, care pe msur ce coboar, se deprteaz puin ntre ele
.
Pentru netezirea prilor laterale ale gtului, palmele se aaz cu marginea lor
ulnar sub urechi i alunec n jos pn peste umeri, terminnd cu marginea lor
radial. Alunecrile se fac simultan sau alternativ.
Dup cteva manevre lungi, se execut un masaj stimulant cu alunecri scurte
i dese, pornind de la cap i cobornd din aproape n aproape spre omoplai i
umeri. Alunecrile se pot executa i n forma vibratorie.
Friciunea se aplic pe toat ntinderea cefei. n partea de sus, la nivelul
inseriei muchilor, se execut cu vrful degetelor micri reduse circulare i
liniare; n partea mijlocie i inferioar a cefei, ntre omoplai i pe umeri, friciunile
se execut cu micri mai ample, cu podul palmei i cu rdcina minilor.
Frmntatul se aplic mai ales pe prile laterale i inferioar ale cefei.
Marginea lateral a muchiului trapez se prinde ntre police i celelalte patru
degete, i se frmnt deplasnd minile n sus i n jos de-a lungul marginii
muchiului.
Se poate aplica i o variant de frmntat n cut: cu o mn sau cu ambele
mini, aplicate perpendicular pe lungimea gtului, se cuprinde ceafa ntre degetele
mari i vrful celorlalte degete; se execut deplasri n sus i n jos, printr-o micare
ondulatorie.
Frmntatul se poate combina cu friciunea.
Percutatul se combin cu tocatul. Percuiile executate cu vrful i pulpele
degetelor, care cad de o parte i de alta a liniei mediane, prin loviri foarte fine n
partea de sus a cefei, cresc n intensitate pe msur ce coboar, transformndu-se n
tocat, care se execut de partea cu unghii a degetelor, ntre omoplai i cu partea lor
palmar pe umeri.
Masajul cefei se ncheie prin manevre lungi i lente de netezire calmant.

6
3

Efectele masajului cefei

Provoac o activare a circulaiei locale venoase i limfatice. Prin aciunea

local se mbuntete circulaia n muchii cefei, care sunt predispui la staz

circulatorie i la oboseal.

Produce o decongestionare reflex a circulaiei endocraniene, cu efecte

linititoare asupra sistemului nervos central.

Datorit efectelor sale, masajul cefei este folosit ca act final n masajul general.
Masajul cefei este indicat n tratamentul nevralgiilor locale, al durerilor de cap,
al contracturilor musculare, al limitrii mobilitii gtului, al oboselii nervoase, al
tulburrilor sistemului nervos central. Este folosit i pentru prevenirea sau
ndeprtarea depunerilor locale de grsime.
8.7.MASAJUL TORACELUI
Prin masajul toracelui se poate influena i funcia organelor din aceast
cavitate, n special cele aparinnd aparatului cardiovascular i aparatului respirator.
>

Masajul regiunii precordiale. Influeneaz activitatea inimii i a vaselor

mari.
Poziia. Cea mai bun este decubitul dorsal, cu capul i trunchiul uor ridicate,
rezemate pe un plan oblic i cu membrele inferioare uor flectate. Maseurul st sau
ade n dreapta celui masat.
Pentru a obine efecte linititoare se aplic: netezirea, friciunea, tocatul,
bttoritul i vibraiile manuale.
Netezirea de nceput este uoar, cu sens circular. Pornete de la vrful
sternului sau din epigastru, urc pe faa sternului, arcuind micarea peste suprafaa
costal stng, spre vrful inimii. Palma cu degetele ntinse, condus din cot i din
umr, alunec uor pe piele, apsnd n mod uniform numai cu greutatea ei proprie.
Friciunea. Se execut la fel ca netezirea, micnd lent, uor i uniform pielea
i esuturile subcutanate pe planul dur al sternului i al coastelor.

6
4

n continuare, se execut un tocat lent i rar, cu degetele deprtate mult ntre

ele, care cad ritmic, lovind uor i elastic; dup contactul cu pielea se continu cu o
alunecare.
Se poate aplica un bttorit executat cu mna dreapt, cu degetele uor ndoite n cu. Mna trebuie s cad scurt i elastic pe piele.
Procedeele trebuie executate cu calm, n ritm uniform i cu frecven apropiat
de cea normal a pulsului sau de ritmul ncetinit pe care dorim s-l imprimm
contraciilor cardiace.
Vibraiile. Se execut cu mna dreapt, exercitnd o presiune moderat i
deplasndu-se n sens circular pe toat regiunea precordial.
Dup fiecare manevr i la sfritul edinei de masaj, se execut cteva
alunecri lente i calmante.
Durata edinei de masaj precordial variaz ntre 10-15 minute i se poate
repeta de mai multe ori pe zi.
Pentru stimularea prin masaj a contraciilor cardiace se indic procedee mai
energice de netezire, friciune, tocat i bttorit.
Netezirea se execut prin micri circulare scurte i vii; poate fi urmat sau
nsoit de o friciune energic.
Tocatul se execut repede, dar elastic, aplicat aproape tangenial. Bttoritul se
face cu pumnul deschis, cznd pe regiunea precordial n ritm de 70-80/ minut.
Masajul precordial influeneaz activitatea inimii prin intermediul sistemului
nervos.
Forma calmant tinde s scad i s regleze ritmul cardiac; este indicat n
tahicardie, palpitaii, stri de oboseal etc.
Forma excitant accelereaz ritmul cardiac i ridic tensiunea arterial
cobort.
ATENTIE! Masajul precordial va fi indicat numai de medic i va fi
efectuat numai de persoane competente.

6
5

>

Masajul cu efecte asupra aparatului respirator.

Plmnii i cile respiratorii intratoracice pot fi influenate prin masajul aplicat

pe pereii toracelui.
Poziia. Subiectul este n decubit dorsal i rezemat sau, pentru masajul spatelui,
st n poziia de decubit ventral. Manevrele de masaj utilizate sunt: netezirea,
friciunea i frmntatul, care acioneaz reflex, asociate cu aciunea mecanic a
procedeelor penetrante: tocatul, plescitul, bttoritul, presiunile i vibraiile.
edina ncepe prin aplicarea unui masaj al spatelui i al toracelui, manevrele
fiind executate n legtur direct cu fazele respiraiei. Presiunile, trepidaiile i
scuturrile toracelui se vor executa att n inspiraie, ct i n expiraie.
Din poziia de decubit dorsal i rezemat, subiectul inspir i expir, profund i
ritmic, fr efort. Maseurul, stnd la dreapta subiectului, ptrunde cu minile sub
brae, i aplic palmele pe regiunea costal dreapt i stng, cu degetele ndreptate
spre coloana vertebral. Din aceast poziie, spre sfritul inspiraiei ridic toracele,
asociind micarea cu trepidaii sau scuturri. n timpul expiraiei palmele
executantului alunec ncet spre partea anterioar a coastelor i la sfritul
expiraiei exercit presiuni uoare, nsoite de vibraii.
Efectele masajului sunt stimulante pentru respiraie.
Manevrele superficiale exercit o aciune reflex de activare i de
decongestionare a circulaiei, mbuntind schimburile nutritive.
Manevrele penetrante ajut mai mult funcia respiratorie, prin: activarea
schimburilor gazoase din alveolele pulmonare, prin degajarea cilor respiratorii,
prin creterea amplitudinii micrilor respiratorii i prin stimularea circulaiei
profunde.
Acest tip de masaj este foarte util n tratamentul insuficienei respiratorii.
8.8.MASAJUL ABDOMENULUI
Masajul abdomenului, care urmrete s influeneze funcia organelor
intraabdominale, se deosebete prin tehnic i metodic de masajul peretelui
abdominal.

6
6

Poziia. Subiectul este in decubit dorsal rezemat, cu membrele inferioare uor

flexate n old, cu genunchii i cu tlpile spijinite.
>

Masajul ntregului abdomen. Se ncepe cu manevre de netezire i

friciune, care mresc relaxarea muchilor i scad sensibilitatea tactil exagerat a

celui masat.
Frmntatul este nlocuit cu o manevr ampl de presiune i alunecare
transversal, executate dintr-o parte n alta, cu palmele aplicate pe prile laterale i
posterioare ale abdomenului, ntre coaste i crestele iliace. Apsnd uniform asupra
coninutului abdominal, palmele alunec nainte, se ncrucieaz pe linia median i
continu s alunece spre partea opus. Manevra se repet schimbnd de fiecare dat
nivelul la care se aplic palmele, pentru a influena ntregul coninut al
abdomenului.
Percutatul i tocatul se execut la fel ca i pentru peretele abdominal, urmnd
traiectul colonului.
Vibraiile se execut manual, cu presiune moderat n epigastru, subcostal drept
i stng i suprapubian.
>

Masajul zonei stomacului. Manevrele de masaj se execut n zonele

epigastric, supraombilical i subcostal stng.

Alunecrile se execut de-a lungul curburilor stomacului.
Friciunile se execut destul de apsat, cu o mn sau cu minile suprapuse.
Vibraiile se execut cu o mn sau cu ambele, apsnd pe stomac, n sus i
spre stnga, mai ales n timpul expiraiei.
>

Masajul zonei intestinului subire. Se efectueaz o micare de

presiune circular cu mna dreapt aezat cu palma pe abdomen n dreptul

ombilicului, cu rdcina minii subombilical.
>

Masajul colonului. Se execut segmentar, ncepnd cu poriunea

ascendent, continund cu cea transversal i terminnd cu cea descendent.

6
7

Manevra principal a masajului pe colon este netezirea executat apsat, mn

dup mn sau cu minile suprapuse, alunecnd i presnd n sensul evacurii
coninutului intestinal, de la nivelul cecului n sus spre unghiul hepatic al colonului,
din acest punct n ans spre unghiul splenic al colonului transvers i apoi
descendent, spre fosa iliac stng, pn la nivelul simfizei pubiene.
Friciunea colonului se execut ca i netezirea, cu o mn sau cu amndou, cu
palmele aplicate oblic pe peretele abdominal, ncepnd din fosa iliac dreapt i
continund n tot lungul colonului; se execut micri circulare, liniare sau n zigzag.
Pe colon se poate aplica i un percutat sau tocat uor, dar insistent, executat cu
vrful degetelor pe acelai traseu ca i manevrele precedente.
>

Masajul zonei ficatului i a cilor biliare. Se ncepe printr-o netezire

uoar a regiunii respective, constnd din alunecri pornind de la linia median a

abdomenului, pe sub coastele din dreapta, spre spate.
Pe aceeai regiune se execut friciuni uoare cu podul palmei i cu marginea
cubital a minii.
Cele mai utile manevre pentru ficat i cile biliare sunt vibraiile, executate cu
degetele sau cu palma, mai ales n timpul inspiraiilor profunde.
>

Masajul zonei renale. Const din neteziri insistente, aplicate pe regiunea

lombar i pe flancuri, din friciuni apsate, executate cu rdcina i cu marginea

cubital a minii, i din presiuni vibratorii aplicate pe aceleai zone.
>

Masajul zonei vezicale const din presiuni vibrate executate

suprapubian, dup golirea complet a coninutului vezicii urinare.

Masajul abdominal ajut n mod mecanic funciile normale de evacuare ale
intestinului, ale cilor biliare i urinare.
Influenele reflexe ale masajului abdominal sunt multiple. Prin activarea
circulaiei, sunt stimulate funciile digestive, de absorbie i de eliminare.

6
8

9. MASAJUL TERAPEUTIC
Masajul poate fi folosit n tratamentul unor diverse afeciuni, favoriznd
procesul de vindecare i de recuperare.
Deoarece efectele masajului nu se pot disocia complet, n alctuirea
programului de masaj se vor indica predominant metodele, procedeele i tehnicile
care corespund obiectivelor propuse, n funcie de pacientul cruia
i se adreseaz.
n alegerea metodelor utilizate n cadrul unei edine de masaj, trebuie s se in
seama de cteva aspecte:

diagnostic;

vechimea afeciunii;

simptomatologie;

afeciuni asociate;

scopul urmrit;

observaiile rezultate n urma examinrii pacientului;

starea pacientului;

recomandrile medicale;

gradul de reactivitate a pacientului;

evoluia efectelor urmrite prin aplicarea masajului.

Principalele scopuri urmrite n timpul aplicrii masajului terapeutic sunt :

circulator, relaxator, sedativ, antialgic, stimulativ.
Pentru ntocmirea unui protocol al edinei de masaj trebuie avute n vedere:
poziia subiectului, poziia regiunii sau a segmentului masat i ordinea n care se
aplic procedeele.
Procedeele de masaj se aplic n urmtoarea ordine :

procedee i tehnici cu efecte generale asupra ntregului organism, pentru

reechilibrarea neurovegetativ;

6
9

procedee i tehnici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distan de

regiunea afectat;

procedee i tehnici pregtitoare, aplicate fie la distan de regiunea afectat, fie

pe aceasta;

procedee i tehnici aplicate pe regiunea afectat cu scop strict terapeutic;

procedee i tehnici ajuttoare, de accentuare a efectelor urmrite, prin aplicarea

celor specifice afeciunii;

procedee i tehnici calmante sau de stabilizare a efectelor obinute n urma

edinei de masaj.
n funcie de efectele urmrite, protocolul unei edine de masaj este diferit.

>

Pentru obinerea unor efecte predominant circulatorii, de facilitare a

circulaiei de ntoarcere sau a circulaiei arteriale :

poziia subiectului va fi ct mai comod, cu musculatura relaxat;

poziia segmentului masat va fi cea decliv, dac se urmrete facilitarea

circulaiei de ntoarcere i procliv pentru uurarea circulaiei arteriale;

succesiunea procedeelor va fi urmtoarea :

-

masaj reflex al esutului conjunctiv subcutanat;

masaj de apel abdominal, pentru membrele inferioare i toracal, pentru

membrele superioare;
-

masaj segmentar al membrului respectiv, ncepnd cu segmentul proximal

i continund pn la cel distal; masajul se va face centripet;

-

masajul reflex al piciorului pe zonele corespunztoare sistemului

circulator sanguin i limfatic;

-

masaj relaxator, decontracturant al umerilor i a cefei;

masaj energic al trunchiului.

mbuntairea circulaiei are i efecte trofice nsemnate; de aceea, se va indica

i n profilaxia sau tratamentul ulcerelor varicoase i al escarelor, nu numai n
insuficiena circulatorie venoas, arterial sau limfatic.

7
0

>

Pentru obinerea unor efecte predominant sedative, antialgice:

poziia subiectului va fi comod, cu musculatura relaxat;

n sala de masaj trebuie asigurate condiii optime n ceea ce privete

temperatura, luminozitatea, linitea;

procedeele de masaj folosite:

s fie lente, nu prea profunde, cu intensitatea adaptat sensibilitii

subiectului;
-

timpul de lucru se va adapta de asemenea subiectului;

efectul sedativ i antialgic localizat, se poate obine fie prin procedee i

tehnici aplicate la distan de locul dureros (masajul zonelor reflexogene reciproce,

masajul reflex al picioarelor i al minilor, presopunctura), fie prin aplicaii pe locul
dureros, folosind chiar i tehnici care provoac iniial durere, de exemplu masajul
transversal profund.
> Pentru obinerea efectelor predominant stimulante :

se pot utiliza procedee care influeneaz direct, mecanic sau indirect, reflex,
segmentul masat, n funcie de scopul urmrit;

procedeele i tehnicile utilizate:

-

discontinue, cu schimbri rapide i dese de ritm;

de intensitate mare;

cu profunzime mare.

9.1 MASAJUL N AFECIUNILE REUMATISMALE

n afeciunile reumatismale, masajul se adreseaz n special modificrilor
musculare i tegumentare determinate de acestea, i mai puin articulaiei.
La nivelul articulaiei, masajul este indicat pentru drenajul hidartrozei sau
pentru combaterea durerii la nivelul inseriilor capsulei articulare i a ligamentelor
(masaj transversal profund). n cazul unei capsulite retractile, se pot folosi procedee
de masaj de intensitate mic, n vederea pregtirii articulaiei pentru kinetoterapie.

7
1

n afeciunile reumatismale sunt prezente infiltrate dureroase la nivelul

esutului celular subcutanat. Cel mai indicat mod de nlturare a acestora este
masajul. Modul de aplicare a masajului depinde de regiunea interesat:

la ceaf, se pot aplica procedee de intensitate relativ mare; dup 5-6 sedine,
mobilitatea pielii pe planurile subjacente se amelioreaz, de asemenea i
durerea la prinderea pielii, iar infiltratele dispar;

n regiunea umrului, se indic un masaj analgezic, cu intensitate dozat

progresiv;

n regiunea lombar se recomand procedee de masaj de intensitate mai mare,

durerile disprnd dup 4-5 sedine de masaj;

la genunchi, n artroze, infiltratele sunt localizate mai ales pe faa medial a

articulaiei i sunt foarte dureroase; se va aplica un masaj blnd, prudent, fiind
necesare 10-15 sedine pentru mprtierea progresiv a acestor infiltrate;

la nivelul oldului, n coxartroze, infiltratele sunt localizate mai ales pe faa

lateral a coapsei; se utilizeaz masajul blnd, progresiv (10-15 sedine).
La nivelul muchilor inervai de trunchiuri nervoase afectate de nevralgii se pot

dezvolta induraii. Se va indica un masaj mai puin profund la nceput n jurul zonei
indurate. Iniial, se folosesc presiuni locale, masajul fiind progresiv ca intensitate i
ntindere (6-7 edine).
Contracturile musculare antalgice care nsoesc afeciunile reumatismale
beneficiaz de masajul decontracturant aplicat pe grupele musculare interesate.
Retracturile musculare i/sau tendinoase beneficiaz de masaj numai atunci
cnd sunt recente i moderate; masajul va fi asociat cu posturri n poziii
funcionale.
Atrofia muscular de inactivitate constituie o indicaie a masajului combinat
cu izometria.
9.1.1
AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII
9

7
2

I.

Poliartrita reumatoid beneficiaz de masaj, mai puin n perioada de puseu

evolutiv, atunci cnd se indic cu mult pruden, i mai mult n fazele de

remisiune, cnd, alturi de kinetoterapie are un rol important n pstrarea mobilitii
articulare, n prevenirea hipotrofiei musculare i n meninerea troficitii generale.
Masajul terapeutic are ca obiective: prevenirea hipotrofiei musculare, ce
intereseaz mai ales musculatura minilor, ameliorarea circulaiei sanguine i a
troficitii tegumentelor i a esutului subcutanat.
Manevrele de masaj se execut cu pruden, intensitatea i ritmul acestora fiind
adaptate sensibilitii segmentelor tratate.
Netezirea. Se execut cu pulpa degetelor; se continu cu friciuni, insistnd la
mini asupra muchilor interosoi, folosind pulpa policelui.
Masajul se continu cu frmntri cu dou degete i ciupiri pentru muchii
eminenelor tenar i hipotenar. Pe segmentele situate proximal fa de mini, se
efectueaz i baterea cu procedee mai blnde (plescit, percutat).
II.

Spondilita anchilopoietic. Dup puseul acut i atenuarea durerilor, se

introduc n programul recuperator kinetoterapia i masajul pentru meninerea

mobilitii coloanei i prevenirea atrofiei musculaturii paravertebrale.
Obiectivele masajului terapeutic sunt:

diminuarea durerilor i a contracturilor musculare;

mbuntirea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale;

prevenirea hipotrofiei musculaturii dorsolombare.

Masajul trebuie s fie calmant i miorelaxant, utiliznd manevre mai puin

energice, adaptate sensibilitii regiunii dorsolombare; n acelai timp, masajul
constituie i o procedur de pregtire a bolnavului pentru kinetoterapie.
Efleurajul, prin reducerea sensibilitii, permite executarea i a altor manevre,
cum ar fi: frmntarea n cut, cu intensitate mic i vibraiile cu efecte
decontracturante.

7
3

n fazele de remisiune a durerilor se recomand manevre de stimulare a

tonusului i a excitabilitii musculaturii dorsolombare i de prevenire a hipotrofiei
musculare: frmntare mai energic, tapotamentul sub form de tocat, iar pe zona
lombar , bttoritul.
9.1.2 AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE DEGENERATIVE
9

I.

Artroza cervical. Beneficiaz de masajul terapeutic, care are ca obiective

calmarea durerilor, relaxarea musculaturii i reducerea contracturilor.

Pentru ca masajul s fie calmant i miorelaxant, se recomand manevre uoare
i lente. Se execut neteziri descendente n regiunea cefei, continuate cu friciuni i
frmntri n cut, a cror intensitate se adapteaz sensibilitii locale.
Pentru decontracturare muscular se efectueaz vibraii cu vrfurile degetelor
pe muchii cefei.
Efectele analgezice i de relaxare muscular sunt mai bune atunci cnd masajul
se execut dup o procedur de termoterapie, excepie fcnd cazurile de nevralgie
cervicobrahial, unde aplicarea cldurii este contraindicat.
II.

Artroza lombar. Se poate manifesta clinic prin: lombalgie acut,

lombalgie cronic i lombosciatic.

>

n lombalgia acut masajul terapeutic este calmant i miorelaxant, cu

manevrele executate uor i lent. Se recomand neteziri cu faa palmar a minilor,

pentru reducerea sensibilitii esuturilor superficiale, dup care se aplic
frmntri uoare i vibraii cu palma, pentru decontracturare muscular
paravertebral.
>

n lombalgia cronic obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea

durerilor, meninerea elasticitii i excitabilitii musculaturii lombare, prevenirea

hipotoniei musculare, ameliorarea circulaiei sanguine i a troficitii locale.
Se recomand netezirea cu palma sau cu degetele ndoite n pieptene,
continuat cu friciuni cu faa dorsal a pumnului i cu frmntri n cut. n lipsa

7
4

contracturii musculare, se poate aplica tapotamentul sub form de tocat sau

bttorit.
Masajul se poate executa dup o procedur de termoterapie, pentru potenarea
efectelor calmante i decontracturante.
Un efect de profunzime l are hidromasajul sub form de du-masaj sau du
subacval, cu asocierea factorului termic.
>

Lombosciatica beneficiaz de aceleai procedee calmante i

decontracturante de masaj ca i lombalgia acut, la care se poate aduga masajul

nervului sciatic.
III.

Artroza coxofemural. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea

durerilor, decontracturarea muscular, prevenirea hipotrofiei musculaturii din

vecintate. Masajul este util i n pregtirea bolnavului pentru kinetoterapie.
Masajul trebuie s fie calmant i miorelaxant, executnd manevrele uor i lent.
Netezirea se face cu palmele pe regiunea fesier, alunecnd lateral spre regiunea
trohanterian i n jos, spre coaps. Apoi, se execut friciuni i frmntri cu
intensitate adaptat sensibilitii locale. Cu scop miorelaxant, se efectueaz vibraii
cu palmele.
Pentru prevenirea hipotoniei i a hipotrofiei musculaturii nvecinate se aplic
manevre mai energice: friciuni cu rdcina minii, tapotament sub form de tocat
i bttorit, cernut i rulat.
Efecte mai bune analgezice i decontracturante se obin prin efectuarea
masajului dup o procedur de termoterapie (baie parial de lumin sau Solux).
Hidromasajul poate realiza n profunzime o mbuntire a circulaiei sanguine
i a troficitii locale i o relaxare muscular mai bun, avnd n vedere faptul c,
articulaia coxofemural este acoperit de un strat voluminos muscular i
celuloadipos.

7
5

IV.

Artroza genunchiului. Obiectivele masajului terapeutic sunt:

ameliorarea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale, mbuntirea

tonusului i a excitabilitii musculare, pregtirea bolnavului pentru kinetoterapie.
Masajul care se aplic la coaps const n netezire cu palmele, friciuni cu
rdcina minii, frmntri n cut, cernut, rulat i tapotament energic sub
form de tocat sau bttorit. Se insist pe muchiul cvadriceps femural, pentru
prevenirea sau diminuarea hipotrofiei acestuia.
n regiunea posterioar a coapsei, pe muchii ischiogambieri se aplic masaj
miorelaxant.
Masajul articular al genunchiului const n neteziri, friciuni, traciuni,
procedee care mbuntesc circulaia local, supleea formaiunilor
capsuloligamentare i mobilitatea articular.
ATENIE! Masajul este contraindicat atunci cnd exist fenomene congestive
sau hidartroz.
V.

Periartrita scapulohumeral. Obiectivele masajului terapeutic sunt:

diminuarea durerilor, reducerea contracturilor musculare, mbuntirea circulaiei

sanguine i a troficitii locale.
Masajul este sedativ i miorelaxant, folosind manevre cu intensitate mic i lente.
Netezirea se execut pe faa anterioar i posterioar a umrului, pn n regiunile
supraclavicular i supraspinoas, urmat de frmntri uoare, adaptate
sensibilitii locale i de vibraii fine efectuate cu palma, n scop decontracturant.
Dup cedarea durerilor, masajul va consta din manevre de stimulare i de
tonifiere muscular pentru prevenirea hipotrofiei musculare, i anume: friciuni cu
degetele i tapotament sub form de bttorit n ventuz sau tocat.
Masajul articulaiei scapulohumerale se face aplicnd friciuni cu vrfurile
degetelor: pe faa anterioar a capsulei, dup retroflexiunea braului i pe faa
posterioar a capsulei, dup anteflexiunea braului. Masajul asuplizeaz capsula i

7
6

ligamentele i amelioreaz mobilitatea articular; pregtete articulaia pentru

kinetoterapie.
Sunt indicate, cu aceleai efecte, procedurile de hidromasaj.
9.1.3 AFECIUNI ALE TENDONULUI
9

Beneficiaz de efectele masajului tendinita, tenosinovita i entezita.

n stadiul acut, se execut masaj cu ghea, prin netezirea cu o bucat de
ghea a tendonului afectat; procedeul are efecte analgezice, antiinflamatoare i de
prevenire a tumefierii.
Dup reducerea durerilor i a fenomenelor inflamatoare, se pot aplica unele
manevre de masaj: neteziri i friciuni cu scopul ameliorrii circulaiei sanguine i
a troficitii locale, ndeprtrii eventualelor aderene i restabilirii condiiilor de
alunecare fiziologic a tendonului.
9.2
AFECIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI
9

LOCOMOTOR
I.

Contuzia. n stadiul acut, se poate executa att masajul cu ghea, ct i

masajul manual.
Masaj'ul cu ghea se poate aplica pe zona afectat, efectund neteziri cu o
bucat de ghea, cu efecte analgezice locale, decontracturante i de prevenire a
edemului.
Masajul manual se poate aplica la distan, proximal i distal fa de zona
afectat. Obiectivele sunt: ameliorarea circulaiei sanguine, reducerea tulburrilor
vasculotrofice, favorizarea resorbiei edemelor, asigurarea unei bune troficiti,
meninerea tonusului musculaturii nvecinate.
Se execut neteziri cu palma, friciuni, frmntri, tapotament n ventuz
sau tocat i vibraii.
II.

Entorsa. Obiectivele masajului terapeutic sunt: reducerea durerii,

mbuntirea circulaiei sanguine, reducerea edemelor, meninerea elasticitii i a

tonusului muscular i prevenirea hipotrofiei musculare.

7
7

Procedeele de masaj indicate la distan sunt: netezirea, friciunile i

frmntatul energic, rulatul, cernutul, tocatul i tapotamentul n ventuz.
Pe articulaia afectat se aplic masajul cu ghea cu efecte analgezice, de
resorbie i de prevenire a tulburrilor vasculotrofice.
III.

Sechelele dup entors. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea

durerilor, mbuntirea circulaiei sanguine, reducerea tulburrilor vasculotrofice,

asuplizarea formaiunilor capsuloligamentare, ameliorarea mobilitii articulare i
reducerea hipotrofiei musculare.
Masajul articular const n netezire cu efect sedativ i friciuni, care
mobilizeaz i asuplizeaz capsula i ligamentele.
Pe segmentele nvecinate articulaiei se execut un masaj de stimulare i de
tonifiere a muchilor, de reducere a tulburrilor vasculotrofice: neteziri, friciuni
energice cu palma sau cu pumnul, frmntri n cut, rulat, tapotament n
ventuz, tocat sau bttorit.
IV.

Luxatia. Tratamentul luxaiei este ortopedic. n situaia n care rmn

sechele, acestea beneficiaz i de efectele masajului, care are urmtoarele

obiective: ameliorarea circulaiei sanguine i a troficitii locale, reducerea
tulburrilor vasculotrofice, tonifierea formaiunilor capsuloligamentare,
mbuntirea tonusului musculaturii nvecinate.
Pentru masajul articular se recomand netezirea cu palma, urmat de friciuni
cu vrfurile degetelor.
Pe segmentele nvecinate articulaiei afectate se execut frmntri, rulat i
tapotament n ventuz, tocat sau bttorit, manevre care combat hipotonia i
hipotrofia muscular.
Aplicarea duului subacval este un mijloc eficace n reducerea proceselor
adereniale i n ameliorarea mobilitii articulare.
V.

Sechelele dup fractur. Obiectivele masajului sunt: ameliorarea circulaiei

sanguine, nlturarea tulburrilor vasculotrofice, mobilizarea i asigurarea supleei

7
8

formaiunilor capsuloligamentare pentru ameliorarea mobilitii articulare,

mbuntirea elasticitii i a tonicitii musculare. Masajul realizeaz o pregtire a
segmentului afectat pentru kinetoterapie.
Se execut un masaj articular cu neteziri i friciuni, pentru ndeprtarea
proceselor adereniale i asuplizarea capsulei articulare.
Pe segmentele nvecinate zonei lezate, se aplic o netezire cu palma, urmat de
friciuni cu degetele sau cu palma, procedee care favorizeaz circulaia sanguin i
resorbia edemelor. Se continu cu frmntare, rulat, cernut i tapotament n
ventuz sau tocat, manevre ce stimuleaz tonusul muscular.
Aplicarea masajului dup o procedur de termoterapie, mrete eficiena
terapeutic.
VI.

Ruptura muscular. n funcie de ntinderea leziunii, ruptura muscular este

de trei feluri: fibrilar, fascicular i total. Numai ruptura fibrilar beneficiaz de

tratament conservator din care face parte i masajul terapeutic.
Masajul se face la distan, de locul unde este situat leziunea i are efect
calmant i miorelaxant. Procedeele sunt blnde i se efectueaz lent.
Se execut neteziri cu palma, pentru efect sedativ, dup care se aplic friciuni
i frmntri uoare pentru mbuntirea circulaiei i a troficitii locale, vibraii
cu efecte de relaxare muscular.
Ruptura muscular poate lsa ca sechel o cicatrice dureroas, care este
perceput mai ales n timpul suprasolicitrii muchiului.
Tratamentul cicatricei algice prin masaj terapeutic urmrete revenirea supleei
la nivelul cicatricei, mobilizarea acesteia pe straturile mai profunde, activarea
circulaiei sanguine cu ameliorarea metabolismului local.
Se efectueaz neteziri cu aciune sedativ, friciuni la nivelul cicatricei i n
jurul ei i frmntri cu dou degete (police i index).
O procedur eficient n ruptura muscular este masajul sub form de du
subacval pe muchiul afectat.

7
9

AFECIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC

9

I.

Polinevritele. Beneficiaz de efectele masajului n faza de

convalescen. Obiectivele masajului terapeutic sunt: mbuntirea circulaiei

sanguine i limfatice cu activarea proceselor metabolice n membrele afectate,
meninerea unor condiii trofice bune, a elasticitii i a excitabilitii muchilor,
combaterea edemelor i prevenirea tulburrilor trofice ale tegumentelor i ale
esutului celular subcutanat.
Masajul este stimulant, cu manevre energice, ncepnd cu segmentul distal al
membrului i continund spre proximal.
Netezirea se efectueaz cu ambele mini, alternativ i este continuat cu
friciuni; manevrele se adreseaz pielii, esutului subcutanat i circulaiei locale. Pe
musculatura hipotrofic se execut frmntarea n cut, cernutul, rulatul,
tapotamentul n ventuz, n funcie de volumul maselor musculare i de gradul
de sensibilitate.
II.

Paralizia facial periferic. Obiectivele masajului terapeutic sunt:

ameliorarea circulaiei sanguine la nivelul musculaturii afectate, meninerea

elasticitii i a excitabilitii fibrelor musculare i prevenirea amiotrofiei.
Se folosete un masaj stimulant executat ntr-un ritm viu. Netezirile se fac cu
vrfurile degetelor, ncepnd de la linia median a feei i ajungnd pe faa lateral
a acesteia; masajul se continu cu friciuni, ciupiri i batere, sub form de percutat.
III.

Pareze i paralizii postraumatice ale nervilor periferici. Obiectivele

masajului terapeutic sunt: mbuntirea circulaiei sanguine locale, meninerea

elasticitii i a excitabilitii musculaturii denervate, prevenirea tulburrilor trofice
ale tegumentelor i ale esuturilor subcutanate.
Masajul este stimulant, cu manevre energice executate n ritm viu.
Netezirile se efectueaz au ambele mini, alternativ, iar friciunile se execut
cu palmele sau cu faa dorsal a pumnului. n afar de activarea circulaiei locale,
friciunile, mpreun cu ciupirile produc excitarea mecanic a pielii situat

8
0

deasupra muchilor afectai, fiind util pregtirii muchiului pentru mobilizarea

pasiv (faciliteaz contracia muscular pe cale reflex). Frmntarea n cut,
rulatul, tocatul i bttoritul sunt manevre care influeneaz favorabil tonusul i
excitabilitatea muchilor hipotrofici.
9.4. PAREZA I PARALIZIA DE NEURON MOTOR CENTRAL
Masajul terapeutic are o importan deosebit n recuperarea neuromotorie a
bolnavilor cu leziuni de neuron motor central. i n aceast situaie sunt exploatate
cele dou modaliti de aciune ale masajului: mecanic, cu aciune local, i reflex,
cu aciune general.
n recuperarea bolnavilor neuromotori se folosete cel mai mult masajul
regional sau segmentar, masajul general avnd indicaii restrnse.
Se prefer procedee de slab intensitate, care dau rezultate superioare
procedeelor mai dure, de stimulare n profunzime; procedeele mai dure, din cauza
aciunii destructive asupra mastocitelor, determin o eliberare crescut de
histamin, cu vasodilataie i dermografism pronunat, efecte care nu aduc beneficii
terapeutice.
MASAJUL PARIAL
Efectele generale, obinute pe cale reflex, sunt: circulatorii, neuromusculare,
vegetative i psihice.
>

Efectele circulatorii - creterea fluxului sanguin datorit ameliorrii

tonusului vascular i a scderii rezistenei capilare periferice - au un rol important

n mai buna hrnire a esuturilor, dar i n uurarea activitii cordului, prin
derivaia sngelui la nivelul masei musculare i a esutului subcutanat.
>

Excitabilitatea neuromuscular poate fi global ameliorat acionnd pe

arii cutanate mai largi, n special paravertebral cervicodorsal, n perioada de

paralizie flasc. Dup instalarea paraliziei spastice, efectele decontracturante se
obin acionnd asupra ariei lombosacrate.
>

Efectele vegetative sunt numeroase, dar pe primul plan se situeaz

diminuarea strii de oboseal. Efectele edinei de masaj se prelungesc multe ore

8
1

favoriznd splarea organismului de deeurile acumulate n timpul efortului.

Acest lucru este util bolnavilor neuromotori, n special n perioada iniial a relurii
micrilor active, atunci cnd, din cauza nedisocierii sincineziilor, efortul are un
caracter global, cu mare consum energetic.
>

Influena asupra psihicului poate fi excitant sau sedativ, n funcie de

procedeele de masaj executate. Ca zon reflexogen de elecie se folosete regiunea

spatelui.
Aciunea local i gsete indicaie major n manifestrile
algoneurodistrofice, diminund durerea i paresteziile.
Masajul local i cel segmentar sunt indicate i ca procedur pregtitoare, nainte
de mobilizrile pasive ale membrelor, datorit aciunii sale de cretere a pragului de
sensibilitate dureroas articular.
Viznd aciunea local, masajul este recomandat i cu scopul trezirii
neuromusculare n perioada de paralizie flasc: se indic procedee mai energice,
stimulante, care asociaz frmntri musculare profunde cu tapotamentul
superficial. Durata unei edine nu trebuie s depeasc 3-5 minute.
Efectul circulator local pregtete musculatura pentru efort, dar i uureaz i
refacerea, scderea mai rapid a oboselii, dup ncetarea micrilor.
De asemenea, amelioreaz circulaia arterial de la nivelul articulaiei
scapulohumerale, n cazurile de blocaj ale acesteia.
MASAJUL GENERAL
Se recomand numai n cazuri speciale i numai dup ce pacientul a trecut pe la
sala de kinetoterapie i este angajat global n efort.
Aciunea general a masajului urmrete, pe lng efectele neuromotorii i
reabilitarea psihicului bolnavului, cruia i readuce senzaia de mai bine dect a fost
i ncrederea n posibilitile de a fi recuperat.

8
2

Ca mijloc asociat de tratament, masajul a demonstrat caliti incontestabile n

recuperarea bolnavilor neuromotori. Rezultatele bune sunt condiionate de
respectarea strict a indicaiilor i a contraindicaiilor medicale.
9.5 AFECIUNI CIRCULATORII
9

I. Insuficienta venoas cronic - varice

Obiectivele masajului terapeutic sunt: mbuntirea circulaiei venoase de
ntoarcere; micorarea stazei sanguine, cu reducerea edemelor; ameliorarea
condiiilor trofice locale, cu meninerea elasticitii tegumentelor;
prevenirea proceselor de dermatoscleroz i a celor de celulit indurativ n
esuturile subcutanate.
Se folosete netezirea pe gambe i coapse, n sens centripet, pentru uurarea
ntoarcerii venoase. Se aplic friciunea, util mai ales n prevenirea tulburrilor
vasculotrofice ale pielii i ale esutului subcutanat. Se continu cu
tapotamentulpercutat, procedur care tonific pereii venoi.
O form terapeutic eficient o constituie masajul subacval al membrelor
inferioare afectate de varice, asociat cu mobilizarea articulaiilor. Se recomand apa
la o temperatur de 32-33 C, la terminarea edinei folosindu-se stropirea cu ap
rece, temperatura scznd treptat pn la 10 C.
Technica masajului
Se ncepe cu un masaj de apel la nivelul abdomenului, pentru uurarea circulaiei
venoase.
Masaj de drenaj la nivelul membrelor inferioare: netezire, presiuni alunecate
profunde, nedureroase.
Masaj decontracturant pe adductori.
Presiuni n brar din aproape n aproape, pentru combaterea edemului.
Dup tratamentul chirurgical al varicelor se indic urmtoarele forme de masaj :

8
3

ntre a 5-a zi i a 10-a zi de la intervenie se aplic un masaj superficial al

ntregului membru inferior, evitnd rnile; dup scoaterea firelor i pn la
dispariia hematoamelor se efectueaz neteziri i presiuni alunecate profunde ,
evitnd cicatricile, pe feele anterioar i posterioar a membrului inferior; n
continuare , se aplic un masaj venos centripet i tonifiant al membrelor
inferioare i masajul cicatricilor.
Masajul este contraindicat n flebite, tromboflebite i flebotromboze.
II.
Staza limfatic
Staza limfatic, n care masajul terapeutic are efecte favorabile, este cea
prezent n limfedemul primar.
Limfedemul primar, afeciune cu caracter ereditar, se manifest prin edeme, n
special la membrele inferioare; cu timpul apar modificri trofice la nivelul pielii i
al esutului subcutanat caracterizate prin atrofie, fibroz i celulit.
Masajul terapeutic are ca obiective favorizarea circulaiei limfatice cu
reducerea edemelor; meninerea elasticitii pielii i a supleei esutului subcutanat;
mbuntirea circulaiei sanguine pentru prevenirea tulburrilor trofice locale.
Se execut neteziri profunde pe gambe i pe coapse, n sens circular i
centripet, pentru a realiza mobilitatea pielii i a esutului subcutanat i pentru
uurarea circulaiei limfatice. Se continu cu friciuni cu ambele mini pentru a
mbunti circulaia sanguin, pentru a favoriza resorbia edemelor i pentru
mbuntirea condiiilor trofice locale.
III.
Afeciuni ale circulaiei arteriale
Obiective :
mbuntirea condiiilor hemodinamice locale;
stimularea circulaiei generale;
ameliorarea sau mpiedicarea apariiei tulburrilor trofice.
n arteritele cronice ale membrelor inferioare, n stadiul mediu de evoluie,
exist dou modaliti de masaj: n sens centripet i n sens centrifug.
Fcnd comparaie ntre efectele obinute prin cele dou modaliti de masaj,
Mercier, Valette i Vanneville, msurnd oscilaiile arteriale, au ajuns la concluzia

8
4

c n arteriopatiile periferice cronice, ca i n celelalte afeciuni, masajul trebuie

aplicat n sens centripet.
Masajul centripet favorizeaz mai ales circulaia de ntoarcere, influennd
indirect i circulaia arterial; combate staza i tulburrile trofice moderate asociate
arteriopatiilor cronice.
Preoperator masajul se indic pentru stimularea circulaiei generale a
membrului inferior i const n masaj de apel abdominal, masaj al coapsei,
gambei i piciorului.
Se insist, mai ales, pe bolta plantar. Pentru amplificarea efectelor, se pot
asocia exerciii de respiraie de amplitudine mare.
Postoperator, masajul se va face n urmtoarea ordine : se ncepe cu masaj de
apel la nivel abdominal;
neteziri, presiuni alunecate profunde, frmntat uor, longitudinal, de-a lungul
membrului inferior, ncepnd de la picior i urcnd spre zona inghinal, pentru
combaterea stazei venoase;
presiuni etaj'ate (presiuni din aproape n aproape, mna care efectueaz
presiunea nu se ridic pn cnd cealalt nu preia n ntregime aciunea de
presare), spre rdcina membrului, pentru combaterea edemului.
Tehnicile de masaj trebuie s fie neagresive, deoarece esuturile moi sunt fragile
din cauza irigaiei arteriale deficitare.
9.6 AFECIUNI MUSCULARE
9
Miozitele de efort
Miozitele de efort sunt afeciuni ale sistemului muscular, ce apar frecvent la
persoanele care practic sportul de performan; sunt localizate pe grupele
musculare mai intens solicitate.
Prezint urmtoarea simptomatologie: dureri difuze n grupul muscular,
hipertonie sau contractur muscular.

8
5

Masajul terapeutic are ca obiective: cedarea durerilor, micorarea hipertoniei

sau a contracturii musculare, mbuntirea circulaiei sanguine locale i activarea
ndeprtrii factorilor metabolici din grupul muscular afectat.
Se execut un masaj cu efect calmant i miorelaxant, folosindu-se manevre
blnde, de intensitate mic i cu ritm lent de execuie.
Masajul const n neteziri ale grupului muscular afectat, urmate de friciuni
uoare i, mai ales, de vibraii, cu efect miorelaxant.
Trebuie exclus existena unei rupturi musculare, care constituie o
contraindica}ie a masajului pe grupul muscular respectiv.
II.

Torticolis a frigore

Torticolisul a frigore este o afeciune ce intereseaz musculatura cefei, mai ales

muchiul trapez, i muchiul sternocleidomastoidian; apare dup o expunere la frig
sau la un curent de aer rece. Se manifest prin dureri cervicale spontane sau n
legtur cu micrile capului, limitate de existena unei contracturi musculare.
Obiectivele masajului terapeutic: diminuarea durerilor i relaxarea musculaturii
interesate. Se utilizeaz manevre uoare i n ritm lent, cu efect calmant i
miorelaxant.
Se execut neteziri n sens descendent, de la inseriile pe occipital ale
musculaturii cefei pn la nivelul foselor supraspinoase. Se continu cu friciuni
uoare fcute cu pruden, dup care se trece la vibraii cu degetele.
Nu se folosesc n stadiul acut procedee de tapotament, care accentueaz durerea
i contractura muscular.
Efectele masajului sunt potenate dac se efectueaz dup o procedur de
termoterapie.
III.

Lombalgia de efort

Lombalgia de efort este o afeciune localizat pe musculatura lombar i

determinat de solicitri mari i de durat mai lung a grupelor musculare
respective.

8
6

Se manifest prin dureri spontane, accentuate de micrile trunchiului, care sunt

limitate de contractura musculaturii lombare.
Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor i a contracturii
musculare. Este un masaj calmant i miorelaxant, utiliznd manevre mai puin
energice i cu un ritm mai lent.
Netezirea se execut cu palmele ambelor mini, pentru a obine o calmare a
durerilor; se continu cu o friciune uoar i frmntare n cut, evitndu-se
exacerbarea durerilor. Vibraiile se aplic pe zona unde este prezent contractura
muscular, cu scop miorelaxant.
Masajul se poate executa i cu aparate de vibromasaj. Efecte bune le are i
duul subacval.
IV.

Hipotrofiile musculare de inactivitate

n recuperarea hipotrofiilor musculare de inactivitate masajul terapeutic se

asociaz simultan cu kinetoterapia specific creterii tonusului i a volumului
muscular.
Masajul are ca obiective stimularea tonusului muscular, mbuntirea
excitabilitii, a contractilitii i a elasticitii fibrelor musculare, mbuntirea
condiiilor de nutriie, prin activarea circulaiei sanguine la nivelul muchilor.
Masajul terapeutic va fi stimulant, folosind manevre rapide i intense.
Netezirea se face cu alunecri centripete; friciunea se execut cu rdcina
minii sau cu faa dorsal a pumnului nchis. Manevre specifice tratamentului
hipotrofiei musculare sunt frmntarea i baterea. Frmntarea folosete
procedeul n cut sau n brar, continuat cu rulatul i cernutul.
Tapotamentul se aplic sub form de tocat sau bttorit, cu partea ulnar a
pumnului.

8
7

9.7 MASAJUL N OBEZITATE I CELULIT

I.

Masajul n obezitate nu trebuie s fie agresiv i dureros. Se recomand

procedee de ridicare, stoarcere i presare a stratului adipos, urmate de presiuni

alunecate profunde i lente n scop sedativ.
Masajul se aplic att pe abdomen, ct i pe torace; se recomand 10-15 edine
a 30-40 de minute (20 de minute pe torace).
II.

Celulita nu trebuie confundat cu creterea grosimii esutului adipos

subcutanat din obezitate. esutul subcutanat afectat de celulit este distrofic i

dureros la palpare.
Exist dou tipuri de celulit: celulita-boal, asociat obezitii i celulitasimptom, ca exprimare reflex a afeciunii unui organ.
Pentru a nu fi dureros, neplcut, i a nu deteriora i mai mult structura esutului
subcutanat, masajul trebuie s fie blnd, iar intensitatea procedeelor crescut
progresiv, n funcie de pragul de sensibilitate al pacientului.
La nceput, masajul va consta din mobilizarea global, profund a esutului n
toate sensurile, folosind o suprafa mare de contact. Se indic neteziri, friciuni,
compresiuni blnde executate cu palma, ncercri de ridicare a pielii, fr ciupire,
cu vrfurile degetelor, frmntat cu priz mare, ntre marginile ulnare ale ambelor
mini. Pe zonele nvecinate mai puin dureroase, se pot executa ciupiri cu vrfurile
degetelor.
Dup ce esuturile i-au recuperat o oarecare suplee i sunt mai puin
dureroase, se pot aplica urmtoarele procedee: ciupiri de intensitate variabil pe
zonele cu noduli sau fibroz, rulare a pliurilor cutanate, masaj Watterwald
(ciupire, rulare, ntindere i comprimare a pliului cutanat).
Masajul trebuie asociat cu antrenamentul sistematic al muchilor subjaceni i
cu hidroterapia.
9.8. MASAJUL N AFECIUNI RESPIRATORII
Aparatul respirator este influenat de masajul aplicat pe pereii toracelui, pe
spate i ceaf. Se ncepe cu masajul spatelui, apoi al cefei i la urm, se execut

8
8

masajul pereilor anterior i laterali ai toracelui. Specifice afeciunilor aparatului

respirator sunt urmtoarele procedee: presiuni, vibraii, scuturri ale toracelui, n
concordan cu fazele respiratorii (maseurul face priza sub axile, ridic i scutur
toracele).
Stimularea inspiraiei este obinut pe cale reflex, prin aplicarea masajului pe
regiunea capului, gtului i pe membrele superioare. Se recomand:
poziia pacientului: aezat, cu fruntea sprijinit pe antebrae sau cu minile
sprijinite pe coapse;
neteziri, presiuni statice, presiuni alunecate, frmntat, aplicate la nivelul cefei i
al umerilor;
presiuni asociate cu vibraii executate cu palma aezat la nivelul coloanei
cervicale i pe toracele superior; procedee calmante pe zona de proiecie a inimii
pe peretele posterior al toracelui (regiunea laterodorsal stng).
Stimularea expiraiei se obine tot pe cale reflex, prin aplicarea procedeelor de
masaj pe peretele anterior al trunchiului, de la clavicule pn la pubis. Se
recomand:
poziia pacientului: n decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate;
neteziri, presiuni statice, presiuni alunecate, aplicate la nivelul sternului i al
plexului celiac; friciuni, presiuni statice, presiuni alunecate, la nivelul spaiilor
intercostale;
neteziri, presiuni statice i presiuni alunecate pe toracele inferior.
Resorbia secreiilor pleurale este ajutat de hiperemia pielii de la nivelul
spaiilor intercostale.
Pentru mobilizarea secreiilor se aplic presiuni vibrate, pe timpul expirator al
respiraiei, pe toracele inferior att anterior, ct i posterior.
Pentru eliminarea secreiilor se folosesc procedee care provoac
tusea:

8
9

uoare lovituri n spate, executate cu faa palmar a degetelor sau cu palma n

cu, la nivelul primelor patru vertebre toracale; presiuni vibrate la nivelul
manubriului sternal;
presiuni uoare, cu faa palmar a indexului i a mediusului de la ambele mini, de
o parte i de alta a poriunii cervicale a traheei, cobornd pn la unghiul
sternal.
9.9 MASAJUL N AFECIUNI ALE PIELII
n acest capitol vom prezenta numai acele leziuni ale pielii care nu fac parte din
bolile dermatologice. Dintre leziunile pielii care constituie indicaii ale masajului
terapeutic, vom dezvolta : cicatricile, escarele i vergeturile.
Masajul pielii are contraindicaii temporare : eczeme, psoriazis, unele forme de
prurit, dar i contraindicatii definitive: cancere cutanate, diskeratoze maligne,
tuberculoz cutanat, hematodermii, dermatoze buloase, infecii localizate la
nivelul pielii.
I.

Masajul cicatricilor. Cicatricile sunt de dou feluri: chirugicale i

posttraumatice. Indiferent de originea cicatricilor, obiectivele masajului sunt

asigurarea supleei, a elasticitii i a fineei cicatricilor.
n funcie de evoluia cicatrizrii, masajul cicatricilor se va face n urmtoarea
succesiune:
mobilizarea planului cutanat cu faa palmar a degetelor alipite; minile se aaz de
o parte i de alta a cicatricii i se acioneaz n sens opus, dnd acesteia o form
sinusoidal; treptat, procedeul va deveni mai profund, acionndu-se cu
suprafaa de contact din ce n ce mai mic, pn se ajunge ca procedeul s fie
executat cu cte un deget de la fiecare mn; urmeaz ciupiri uoare ale
bridelor cicatricii, executate cu policele i cu indexul pe aceeai parte a
cicatricii;
mobilizri ale cicatricii pe planul subjacent, n sensul longitudinal, cu faa palmar
a degetelor unei mini, alunecnd n sens opus celeilalte mini; ridicri ale cicatricii
de pe planul profund;

9
0

ntinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea degetelor, pornind

din partea central spre extremiti; ntinderi transversale, cu pruden, dar nu
nainte de 3-4 sptmni.
Masajul n cicatricile chirugicale are ca i obiective: prevenirea formrii
esutului fibros, retractil i a proliferrii cheloidelor hipertrofice.
Se recomand ca masajul n cicatricile chirurgicale s fie nceput precoce i
executat zilnic. Se indic urmtoarele procedee:
se ncepe cu procedee tehnice de alunecare foarte uoare, pentru diminuarea
sensibilitii; apoi, masajul, se va executa spre zonele dureroase, mai aderente
de planurile subjacente; pentru recuperarea mobilitii esuturilor se aplic
presiuni, rularea cutelor de piele, vibraii cu intensitate i suprafa de aciune
lent progresive;
dup ce mobilitatea este recuperat, se pot aplica pe cicatrici procedee de ntindere
n sens divergent, n toate sensurile, executate din ce n ce mai rapid i repetate
de mai multe ori.
Masajul n cicatricile posttraumatice. De cele mai multe ori, plgile
posttraumatice au marginile franjurate, sunt suprainfectate i, chiar dac au fost
tratate corect, cicatrizarea i vindecarea acestora este ndelungat i inestetic.
Tratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice se va face dup acelai
protocol ca i al celor chirurgicale, dar inndu-se cont de aspectul estetic al
regiunii.
Cicatricile postarsuri. Arsurile care afecteaz i dermul se vindec prin
cicatrizare. Conduita terapeutic a maseurului va fi n funcie de localizarea, de
suprafaa afectat i de existena unei posibile suprainfecii a arsurii.
Masajul cicatricii se va face dup urmtorul protocol: asupra bridelor i a
induraiilor se vor executa presiuni cu intensitate progresiv cresctoare, asociate cu
mobilizri ale cicatricii pe planurile subjacente; pe msura ameliorrii se indic, cu
pruden, ntinderi ale cicatricii i frmntat, executate cu policele i indexul

9
1

ambelor mini; n continuare, se indic ntinderi ritmice, metoda Watterwald;

foarte important este masajul zonei de grani dintre esutul sntos i cel afectat,
pentru restabilirea legturilor funcionale dintre acestea;
masajul trebuie executat sistematic, recomandndu-se dou edine pe zi;
n funcie de starea esuturilor, masajul se poate efectua cu un unguent cicatrizant.
II.

Masajul escarelor. Escarele sunt leziuni trofice ale prilor moi la nivelul

punctelor de contact ale organismului cu suprafaa de sprijin.

Profilaxia escarelor se face prin alternarea poziiilor i prin masaj trofic al
zonelor predispuse la escare. Dup R.Vilian, masajul profilactic trebuie aplicat
zilnic, timp de 20 de minute, dar frecvena i durata edinelor de masaj pot fi
crescute, dac riscul apariiei escarelor este foarte mare. Se recomand:
masajul s fie extins dincolo de zona predispus la escare; procedee cu efect
hiperemiant: frmntatul pielii, al esutului celular subcutanat i al maselor
musculare; mobilizri i contracii musculare izometrice sistematice; masajul
trofic, pre-i postoperator, n cazul subiecilor, mai ales la cei n vrst, la care
imobilizarea postoperatorie va fi ndelungat.
Masajul escarei constituite se efectueaz dup urmtoarele reguli: procedeele vor
depai cu mult zona afectat;
la periferia escarei se va aplica un masaj profund, pentru stimularea troficitii
locale;
n imediata apropiere a rnii se va executa o prelucrare metodic a esuturilor, prin:
friciuni localizate fine, ciupiri de mic amplitudine, repetate pn la obinerea
unei reacii hiperemice, vibraii manuale sau mecanice; pe escar se poate
executa masaj folosind intrumente sterile; se poate aciona direct, prin presiuni
alunecate uor mobilizatoare; se pot efectua friciuni foarte uoare cu un cub
de ghea steril.

9
2

III.

Masajul vergeturilor. Vergeturile sunt zone liniare, depigmentate,

determinate de modificri ale structurii i ale arhitecturii fibrelor de elastin i de

colagen din piele, modificri cauzate de creterea
brusc a grosimii hipodermului: obezitate, sindrom adiposogenital, cretere brusc
n greutate, sarcin etc. Masajul vergeturilor const din : neteziri aplicate pe
suprafa mare; vibraii, manuale sau mecanice;
plisare, rulare, mobilizri fine i foarte localizate ale pielii pe planurile subjacente,
repetate sistematic.
Pentru a se obine rezultate bune, masajul trebuie aplicat precoce sau preventiv
(sarcin).
10. MASAJUL FEMEII, PRE-I POST PARTUM

10.1

MASAJUL N TIMPUL SARCINII

n mod clasic, masajul la gravide constituie una din contraindicaiile generale,

din cauza tulburrilor pe care le-ar produce acesta n organismul gravidei.
Obiectivele masajului n cazul femeii nsrcinate sunt : meninerea tonusului
fizic i psihic general;
meninerea sau mbuntirea proprietilor pielii, mai ales a troficitii i a
elasticitii acesteia, pentru prevenirea apariiei vergeturilor; meninerea greutii
corporale n limite fiziologice, prin aplicarea masajului asupra esutului adipos;
prevenirea sau nlturarea tulburrilor circulatorii de ntoarcere venoas i limfatic
la nivelul membrelor inferioare; ntreinerea sau tonifierea musculaturii
suprasolicitate i combaterea durerilor care apar din cauza posturii specifice a
gravidei.
Masajul general este permis numai n primele luni de sarcin, cu scop de
relaxare i linitire a femeii. Sunt indicate manevrele lente i lungi de netezire,

9
3

friciune, frmntrile uoare i vibraiile. Trebuie evitate lovirile, presiunile,

scuturrile, precum i toate celelalte manevre excitante.
Masajul parial se poate recomanda mai des dect masajul general.
n ultimele luni ale sarcinii se poate indica masajul cefei i al prilor superioare ale
spatelui.
Masajul umerilor i al membrelor superioare poate fi indicat pe tot parcursul
sarcinii.
Masajul membrelor inferioare poate fi folosit pentru folosirea sau combaterea
tulburrilor circulatorii, a stazei venoase i/sau limfatice, a contracturilor
musculare.
Masajul toracelui trebuie evitat din cauza glandelor mamare.
Masajul abdomenului este contraindicat pe toat perioada sarcinii.
10.2 MASAJUL LUZEI
n primele zile dup natere se recomand forme speciale de masaj, care se
execut dup tehnici deosebite de cele comune de masaj. Aceste tehnici trebuie
aplicate numai de personal medical specializat.
Masajul uterului. Imediat dup natere, medicul sau moaa exercit asupra
uterului manipulri speciale cu scopul de a-i stimula contraciile i a-i grbi
involuia.
Const n manevre uoare, dar ferme, de apsare, friciune i stoarcere,
executate cu degetele minii i cu palma, prin intermediul peretelui abdominal.
Manevrele se execut n direcia micului bazin.
Manevrele se execut timp de cteva minute, destul de des n prima zi, iar n
zilele urmtoare numai dimineaa i seara. Masajul uterului se continu zilnic, pn
cnd uterul capt forma, mrimea i locul su n pelvis.
Masajul uterului constituie i un control sigur al procesului de involuie al
acestuia. n mod normal, fundul uterului ajunge la nivelul simfizei pubiene dup 10
zile de la natere.

9
4

Masajul abdomenului este permis numai dup prima sptmn de luzie.

Masajul const n manevrele uoare de netezire, friciuni i frmntri largi, dintro parte n alta. Cu scop linititor, masajul abdomenului poate fi ncheiat cu vibraia.
n aceast perioad sunt contraindicate presiunile i percutrile de orice intensitate.
Masajul abdominal poate fi executat zilnic, mai ales dac parturienta prezint
tonus sczut al musculaturii peretelui abdominal.
Masajul snilor este indicat n primele zile de alptare pentru deschiderea
canalelor glandelor mamare. Se aplic numai la indicaia i sub supravegherea
medicului, atunci cnd snii se mresc peste msur, se ntresc i devin dureroi.
Masajul snilor const din neteziri executate de la baz spre vrful snului
(mamelon).
Masajul general i parial clasic poate fi nceput, la nevoie, dup 2-3
sptmni de la natere. Masajul este folosit n scop igienic, pentru linitirea n
strile de agitaie, pentru activarea circulaiei i ca stimulant al metabolismului.
Masajul se poate aplica pe cap, pe gt i pe membrele superioare, din poziia
eznd, iar pe membrele inferioare, din decubit dorsal.
10.3 MASAJUL FEMEII CARE ALPTEAZ
Masajul general poate fi aplicat att cu scopul de a liniti i destinde femeia
agitat, folosindu-se manevre linititoare, ct i cu scopul de stimulare a
organismului, atunci cnd femeia este obosit.
Masajul parial este indicat att n scop igienic, ct i terapeutic. Se recomand
mai ales :
pentru combaterea oboselii, masajul cefei, al umerilor i al spatelui ;
pentru stimularea reflex a organelor din pelvis, masajul regiunii lombare;
pentru combaterea tulburrilor circulatorii, masajul membrelor inferioare.
n tratamentul unor afeciuni limitate ale esuturilor i organelor, se poate indica
masajul local.
Dac este necesar, se recomanda i forme speciale de masaj.

9
5

Masajul snilor se indic att pentru stimularea secreiei lactate, ct i pentru

pstrarea formei i a tonusului snilor.
Masajul abdominal este indicat n urmtoarele situaii : insuficiena
musculaturii peretelui abdominal, ptoza unor organe abdominale, tulburri
funcionale ale organelor din abdomen. Obiectivele masajului abdominal sunt
tonifierea musculaturii abdominale i stimularea funciei organelor abdominale,
activarea circulaiei.
edinele de masaj se fac zilnic sau de 2-3 ori pe sptmn.
Masajul perineului se folosete mai ales n scop terapeutic.
11. MASAJUL COPILULUI
a)
MASAJUL PN LA VRSTA DE TREI LUNI
n primele sptmni, masajul copilului se asociaz cu baia i dureaz cteva
minute. Se execut neteziri uoare i ritmice de-a lungul membrelor superioare i
inferioare, n regiunea spatelui, a toracelui i a abdomenului. Pe abdomen se aplic
o netezire circular pornind de la anul inghinal drept spre cel stng, avnd grij s
fie ocolit cicatricea ombilical.
La vrsta de 1-3 luni, masajul se poate asocia cu gimnastica. La aceasta vrsta,
sugarul prezint o uoara hipertonie muscular, mai accentuat la nivelul flexorilor
membrelor.
Pentru combaterea poziiei de uoar flexiune a membrelor se indica manevre
relaxatoare de netezire i friciune, executate pe faa anterioar a membrului
superior i pe deltoid, iar la membrul inferior, pe faa medial i posterioar a
coapsei.
Masajul piciorului este important, mai ales atunci cnd copilul prezint
modificri de form, de poziiei i de funcionalitate motorie ale acestuia. Se aplic
o netezire insistent pe faa plantar i pe cea dorsal a piciorului, pornind de la
degete spre clci i glezn. Netezirea va fi urmata de o friciune uoar cu vrful
degetelor pe ambele fee i margini ale piciorului, prelungit i pe gamb.

9
6

n timpul executrii masajului, piciorului va fi inut n poziia cea mai corect,

iar n cazul piciorului strmb, masajul va fi asociat cu micri corective.
Masajul trunchiului const din manevre de netezire, urmate de friciuni uoare
executate cu prile moi ale degetelor i ale palmelor.
b)
MASAJUL SUGARULUI NTRE 3 I 6 LUNI
Masajul copilului va fi mai ntins. Manevrele de alunecare i friciune se
execut n acelai mod ca i n perioada precedent.
n regiunea spatelui se pot executa i alunecri lungi, lente, linititoare sau
scurte, dese i nviortoare. Dup friciune se poate aplica pe spate i pe regiunile
crnoase un percutat uor i ritmic, executat cu vrful degetelor.
c) MASAJUL SUGARULUI NTRE 6 I 9 LUNI
La aceast vrsta, la manevrele precedente se pot aduga frmntatul circular
sau n cut la nivelul membrelor, rulatul membrelor, iar manevrele de percutat pe
spate, fese i pe prile laterale ale coapselor, pot fi ntrite.
Deoarece sunt agreate de copil, se indic manevrele stimulante, nviortoare.
d) MASAJUL SUGARULUI NTRE 9 I 12 LUNI
n aceast perioad se execut aceleai manevre de masaj ca la vrstele
anterioare, asociate cu gimnastica. Dup necesiti, se pot folosi manevre
linititoare sau stimulante.
e) MASAJUL COPILULUI MIC (1-3 ANI)
Masajul constituie un mijloc important de ngrijire a copiilor, folosindu-se n
scop igienic, dar i terapeutic.
Masajul igienic este utilizat n scopul pstrrii i mbuntirii sntii,
stimulrii creterii i dezvoltrii organismului copilului. Acest tip de masaj
influeneaz sistemul nervos, activeaz circulaia sngelui i a limfei, stimuleaz
schimburile nutritive.
La copilul mic, masajul poate fi aplicat asociat cu gimnastica, cu baia sau n
edine speciale.
Pentru masajul copilului mic se folosesc procedee simple i uoare, dar
ncepnd de la vrsta de 2-3 ani, masajul capt asemnri cu cel aplicat la aduli.

9
7

Dup o edin de masaj aplicat corect, copilul doarme mai linitit, iar funciile
vegetative devin mai echilibrate.
Procedeele folosite la masajul copilului mic sunt mai reduse ca numr i au o
tehnic mai simpl dect n masajul adultului.
Dintre procedeele principale de masaj se indic: netezirea, friciunea; mai puin
frmntatul esuturilor sub piele i al muchilor ; mai rar, percutatul, plescitul,
rulatul i vibraiile.
Sunt contraindicative procedeele dure de frmntare, lovire, presiunile
puternice i scuturrile corpului, deoarece acesteia pot traumatiza, obosi sau
nspimnta copilul.
Netezirea se aplica uor i ritmic pe piele, prelung si lent pe spate si membre,
dar scurt i vioi pe poriuni mici ale trunchiului i membrelor. Pe abdomen,
netezirea se efectueaz circular, n sens orar.
Friciunile se execut cu vrful, cu pulpa degetelor i cu partea moale a palmei.
Deoarece pielea copiilor este fin, sensibil i vulnerabil, se va evita orice
procedeu aspru i brutal.
Frmntatul va consta ntr-o strngere i stoarcere uoar ntre degete i palm
a esuturilor crnoase. Manevra se poate executa n cut, n lungul muchilor,
ncercuind membrele sau printr-o micare erpuit. Fiind o procedur mai
puternic, frmntatul poate lipsi din masajul copiilor mai mici de 6-8 luni, al
copiilor debili, atrofici i iritabili.
Percutrile uoare i ritmice sau plescitul pot fi aplicate la copiii mici sub
forma unor atingeri ritmice pe abdomen pentru a provoca contracii musculare sau
cu vrful degetelor pe spate i pe prile crnoase ale membrelor. Aceste manevre
sunt contraindicate la copiii sperioi, iritabili sau sensibili.
Rulatul pe membre se poate efectua ntr-un ritm viu, pentru nviorare sau lent,
ca manevr linititoare.

9
8

Vibraiile se pot folosi ca manevre ajuttoare pentru mrirea eficacitii

masajului.
12. PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE NORMALE I
PATOLOGICE ALE STRUCTURILOR CARE POT FI INFLUENATE DE
MASAJ
Toate manevrele de masaj att cele fundamentale, ct i cele secundare, exercit
influene diferite asupra pielii, aparatului locomotor, aparatului circulator i a
sistemului nervos.
Pentru nelegerea importanei individualizrii diferitelor proceduri de masaj n
funcie de obiectivele terapeutice urmrite, am considerat necesar s prezint succint
principalele particulariti morfofuncionale normale i patologice ale structurilor
influenate de masaj.
12.1.
Particulariti morfofuncionale ale pielii
Pielea este cel mai mare organ al corpului uman. Are o greutate de 4-6 kg i o
suprafa de 1,70-1,75 metri ptrai. Este format din trei straturi, care de la
suprafa spre profunzime sunt:

epidermul- epiteliu;

dermul- matrice conjunctiv;

hipodermul- esut grsos.

n structura pielii mai exist i alte esuturi, cu excepia esuturilor osos i

cartilaginos.
Epidermul este un epiteliu stratificat i cornificat. Alturi de elementul
structural reprezentat de keratinocit, epidermul mai conine o serie de celule cu
prelungiri, cum ar fi melanocitul, celula Langerhans, celula Merkel etc. din
profunzime spre suprafa, epidermul este constituit din cinci straturi: bazal, spinos,
granulos, lucios i cornos. Epidermul este separat de derm prin membrana bazal
dermo-epidermic.

9
9

Dermul este un esut conjunctiv format din substan fundamental, celule i

fibre; mai conine vase de snge, nervi, uniti pilo-sebacee, glande sudoripare,
muchi.
Hipodermul este format din lobuli grsoi separai prin travee de esut
conjunctiv, care conin vase i nervi.
Pielea prezint funcii multiple mai mult sau mai puin specifice. n cele ce
urmeaz voi insista asupra acelora care sunt influenate de diversele metode de
masaj i care, ntr-o form sau alta, sunt responsabile de efectele locale sau
generale, determinate mecanic sau reflex, ale masajului.
1. Funcia de protecie.
Epiteliul cornos al epidermului bogat n keratin realizeaz protecia mecanic,
chimic, termic, fizic, antimicrobian, dar i impermeabilitatea pielii la ap.
a)

Procesul de keratinizare. Keratinizarea epidermului este o form de

difereniere a keratinocitelor epidermice, acest proces cuprinznd fenomene

degenerative asociate cu procese de sintez.
Fenomenele degenerative sunt reprezentate de alterri structurale ale
keratinocitelor, urmate de ruperea legturilor dintre acestea, ceea ce duce la
separarea celulelor cornoase. Sinteza keratinei are loc n celulele bazale ale
epidermului, prin procese complexe.
Keratina are o structur polipeptidic, este insolubil n soluii apoase acide,
alcaline i solveni organici, dar poate fi solubilizat de substane denaturante
concentrate.
Keratogeneza este controlat genetic; este accentuat de estrogeni,
corticosteroizi, extracte timice, presiune mecanic, radiaii solare i inhibat de
vitamina A i hormonii tiroidieni.
b)

Melanogeneza este procesul fiziologic de la nivelul pielii, n urma cruia

se produce melanina sau pigmentul melanic. Melanina este sintetizat de

1
0
0

melanocite; acestea sunt celule cu prelungiri situate ntre keratinocitele bazale n

matricea foliculului pilos din derm. Fiecare melanocit cedeaz pigmentul melanic
la 36 de keratinocite din jur.
Melanocitele conin organite specializate n sinteza melaninei, i anume
melanozomii. Diferenele de culoare ntre pielea alb i cea neagr se datoresc
melanocitelor i melanozomilor. ntre cele dou tipuri de piele nu exist diferene
de densitate a melanocitelor, pe o anumit zon; dar, n pielea neagr, melanocitele
sunt mai mari, au prelungiri mai numeroase, o proporie mare dintre ele conin
melanin, iar melanozomii sunt mai mari, mai numeroi i conin mai mult
melamin.
Melanogeneza este stimulat de melanotropine (MSH) secretate de
adenohipofiz, de radiaiile ultraviolete, de estrogeni, progesteron, ACTH,
prostaglandine etc. dintre factorii care inhib melanogeneza, amintim: tiamina,
acidul ascorbic, Hg, Ag etc.
2. Funciile de secreie i de excreie ale pielii
Aceste dou funcii sunt asigurate de glandele sebacee i sudoripare situate n
piele.
a)

Secreia sebacee. Sebumul este produsul de secreie al glandelor

sebacee ataate foliculului pilos. Aceste glande sunt situate mai ales n anumite
zone ale pielii: frontal, la marginea zonei piloase a scalpului, sprncenoas,
nazogenian, metonier, presternal, interscapular.
Sebumul este format dintr-un amestec de lipide. La om, ndeplinete
urmtoarele roluri: barier de protecie, absorbia percutanat, antifungic, precursor
al vitaminei D etc.
b)

Secreia sudoral este produsul glandelor sudoripare. Acestea sunt

formate dintr-un glomerul secretor situat profund dermo-hipodermic i un conduct

sudorifer care traverseaz dermul, epidermul i se deschide la suprafaa pielii

1
0
1

printr-un orificiu numit por. Glandele sudoripare sunt rspndite neuniform pe

suprafaa pielii; au densitatea cea mai mare pe palme i tlpi, fiind mai numeroase
la brbai.
Sudoarea este o soluie incolor, hipoton, mirositoare, cu pH-ul de 4,5-5,5.
conine 99 % ap i 1 % substane dizolvate. Dintre compuii minerali amintim:
Na, Cl, K, Ca, P, Mg, I, bicarbonat, sulfat, Fe etc.
Compuii organici azotai sunt: proteine i substane rezultate din degradarea
acestora (uree, acid uric, creatinin, amoniac, aminoacizi), iar cei neazotai sunt
reprezentai de acidul lactic, glucoz, vitamine C, B2, B6; de asemenea, sudoarea
mai conine imunoglobuline, histamin, bradikinin, prostaglandine, enzime
proteolitice etc.
Rata sudoraiei influeneaz concentraia diferitelor substane din sudoare: o
rat crescut produce o eliminare mare de Na i Cl i mai redus de K, lactat i
uree.
Secreia sudoral este controlat de factori extrinseci i intrinseci.
Dintre factorii intrinseci amintim:
factori nervoi, cu rol important; glandele sudoripare de pe palme, tlpi, frunte i
axile rspund predominant la stimuli emoionali; factori hormonali:
aldosteronul i hormonul antidiuretic determin reabsorbia Na la nivelul
canalului sudorifer; catecolaminele cresc secreia sudoral n timpul exerciiului
fizic; hormonii tiroidieni favorizeaz reabsorbia electroliilor.
Factorii extrinseci mai importani care controleaz secreia sudoral sunt stresul
caloric i exerciiul fizic. Stresul caloric stimuleaz secreia sudoral. Prin
evaporarea apei excretate la suprafaa pielii se mpiedic supranclzirea corpului:
evaporarea unui litru de sudoare duce la pierderea a 585 de kilocalorii. Exerciiul
fizic determin o cretere i mai mare a sudoraiei maximale n mediul cald.
3. Funcia de aprare a pielii este realizat de toate cele trei straturi ale acesteia.
Pielea are rol att n protecia organismului fa de factori mecanici, fizici, chimici,

1
0
2

biotici din mediul extern, ct i n realizarea funciei de aprarea contribuie mai

multe elemente:
integritatea structural a pielii;
prezena stratului cornos care realizeaz protecie fa de factorii mecanici i fizici,
iar descuamarea continua a poriunii superficiale a acestuia duce la ndeprtarea
mecanic a substanelor chimice, microbilor, fungilor etc;
filmul hidrolipidic superficial (format din emulsionarea componetelor lipidice i
apoase produse de glandele sebacee i sudoripare) are ca roluri: lubrifierea
pielii, fcnd-o rezistent la aciunea factorilor fizici i chimici, controleaz
evaporarea apei, aciune antimicrobian i antifungic;
mantaua acid a pielii, reprezentat de mediul acid de la suprafa (pH ntre 4 i
7), are aciune antimicrobian i aciune de neutralizare a bazelor i acizilor
prin sisteme tampon: acid carbonic-bicarbonai, acid lactic- lactai;
structura dermului confer pielii rezisten la factori mecanici;
hipodermul, format din esut adipos, are rol izolant termic i mecanic i constituie
rezerva energetic a organismului.
4. Rolul pielii n meninerea homeostaziei organismului
Pielea are rol secundar n meninerea constant a volumului apei din organism,
participnd, alturi de rinichi, la eliminarea apei din organism. Prin secreia
sudoral se elimin aproximativ 1000 ml ap/zi, iar prin perspiraie insensibil
nc 300 ml.
Pielea are rol important n mecanismele de reglare hemodinamic. n condiiile unei
vasodilataii periferice generalizate, n plexurile vasculare bogate ale pielii pot
stagna pn la 30% din volumul sanguin circulant.
Pielea are un rol important n metabolizarea unor hormoni: testosteron, estrogeni,
progesteron, cortizol.
5. Funcia imunologic a pielii
n afar de faptul de rolul de barier de tip mecanic fa de mediul nconjurtor,
pielea are i un rol dinamic n aprare, celule din structura acesteia jucnd un rol

1
0
3

important n cadrul sistemului imunitar. SIS (Skin Immune System) intervine cu

precdere n recaiile de hipersensibilitate. Urmtoarele celule fac parte din SIS:

limfocitele T prsesc sistemul circulator i se infiltreaz n pielea sntoas;

celulele dendritice prezentatoare de antigen, unele au capacitate redus de

fagocitare, altele sunt celule imunocompetente etc;

mastocitele conin n citoplasm amine vasoactive, care se elibereaz n

prezena antigenelor specifice;

keratinocitele, celule imunocompetente secret mediatori care moduleaz

reaciile imunitare i inflamatorii.
6. Funcia senzorial a pielii
La nivelul pielii, n toate straturile acesteia, se gsesc numeroi exteroceptori,

fie sub form de terminaii nervoase libere amielinice, fie sub form de corpusculi.
Stimularea receptorilor cutanai poate genera senzaii de atingere, vibraie, variaie
termic, durere.
7. Funcia de penetrabilitate a pielii
Pielea este un nveli protector, impermeabile, care limiteaz pierderea de ap
din organism, dar care permite intrarea selectiv a unor substane chimice.
Cile de absorbie percutanat sunt reprezentate de stratul cornos al pieliiprincipala cale de absorbie, dar i de foliculul pilo-sebaceu i ductul sudoripar.
Transferul substanelor chimice absorbite se face n circulaia 142
sanguin. Absorbia percutanat este influenat de temperatura i hidratarea pielii,
creterea acestora facilitnd absorbia unor substane. Lipidele i substanele
liposolubile trec mai uor, comparativ cu substanele organice cu grupri hidrofile.
Moleculele mai mici, solubile att n ap, ct i n lipide, sunt absorbite cel mai
uor.
12.2.
Structura i organizarea funcional a muchiului scheletic
Muchiul scheletic, ca organ, este constituit din dou poriuni: pntecele
muscular (corpul muscular) i tendoanele aferente prin intermediul crora acesta se
inser.
Corpul muscular al fiecrui muchi este alctuit dintr-un numr variabil de
fibre musculare i din esut conjunctiv, mpreun cu care ajung pn la nivelul
fibrelor musculare, elementele vasculonervoase.

1
0
4

Fiecare corp muscular este nvelit de un manon de esut conjunctiv, numit

perimisium extern sau epimisium, care are att rol protector, nepermind o
ntindere prea mare a muchiului, ct i rol mecanic, permind alunecarea
muchiului n timpul contraciei sau mobilizrii segmentelor. ntre epimisiumul
unor muchi i al acelora vecini se pot produce aderene, care blocheaz alunecarea
muchilor n timpul contraciei.
Din epimisium pornesc n interiorul copului muscular septe conjunctive, care
delimiteaz fasciculele musculare primare, secundare, teriare); totalitatea acestor
septe formeaz perimisiumul intern.
Fibrele conjunctive ale perimisiumului intern sunt elastice i dispuse n spiral
i oblic, asigurnd adaptarea manonului conjunctiv la variaia de lungime a
fasciculelor musculare.
Fiecare fibr muscular este nvelit de endomisium, care-i are originea n
perimisiumul intern.
Mai muli muchi se grupeaz, de obicei cei sinergiti. Un astfel de grup
muscular este nvelit de o fascie conjunctiv comun. Grupurile musculare sunt
aezate n cadrul unui segment al corpului n loj, delimitate de septe
intermusculare plecate din fascia segmentului i care se inser pe scheletul regiunii
respective.
Muchiul este un organ foarte bine vascularizat. Astfel, 1 mm ptrat de
suprafa muscular are 2000 de capilare. n condiii de repaus, majoritatea
capilarelor este nchis, acestea deschizndu-se n muchiul n activitate, n funcie
de nevoile energetice de moment.
Tendonul este organizat dup acelai principiu ca i corpul muscular. Fibrele
tendinoase sunt fibre de colagen i de elastin. Fibrele de colagen sunt dispuse
paralel cu axul lung al tendonului, ceea ce explic rezistena fr deformare la
forele de traciune n ax, dar se deformeaz repede la forele de forfecare sau de
compresiune.
Fibra tendonului pleac din perimisiumul muchiului i ajunge n structurile
osoase profunde.
Structura intim a tendonului explic proprietile fizice de care depind
funciile acestuia. Din punct de vedere structural, moleculele de colagen se
organizeaz n felul urmtor: trei molecule colagenice se aaz spiralat, formnd un

1
0
5

snop; trei snopuri se aaz n paralel, formnd microfibrila. Un grup de

microfibrile, legate ntre ele prin puni transversale, formeaz fibrila tendonului.
Rezistena tendonului depinde de numrul i de starea acestor puni transversale
care unesc moleculele colagenice.
Tendonul mai este constituit, n afar de fibre de colagen i elastin, i din ap
i proteoglicani (matricea extracelular). Din combinaia proteoglicanilor cu ap
rezult un gel, cu vscozitate variabil, n funcie de activitatea fizic; micarea
scade vscozitatea ^ tixotropie, care explic rezistena unui esut la ntinderea
acestuia, cu o anumit vitez. Dac se foreaz ntinderea unui tendon cu viscozitate
crescut (^ redoare), cu o vitez mare, exist pericolul ruperii acestuia.
Din punct de vedere funcional, tendonul ndeplinete trei roluri: transmite fora
de contracie a muchiului, moduleaz contraciile musculare brutale, amplific
contracia abia perceptibil.
Inervaia muchiului este asigurat de nervul muchiului, mixt, care formeaz
n interiorul muchiului un plex intramuscular.
La nivelul corpului muscular exist organe receptoare specializate: terminaii
nervoase libere, fusuri neuromusculare. De asemenea i tendonul este bogat inervat;
menionm aparatul Golgi, receptor specializat n reglarea contraciei musculare.
12.3.

Capsula articular, manonul care particip la meninerea suprafeelor

articulare n contact, este alctuit dintr-un strat fibros, extern, cptuit de

membrana sinovial. n anumite zone, capsula fibroas este ntrit de ligamente.
n unele zone, capsula prezint orificii prin care sinoviala se invagineaz sub
musculatura periarticular, formnd funduri de sac, burse sinoviale, care uureaz
alunecarea tendoanelor i a muchilor n timpul micrilor.
Att capsula fibroas, ct i sinoviala sunt bogat vascularizate i inervate. La
nivelul acestor structuri se gsesc algoceptori, mecanoceptori, dar i proprioceptori,
cu rol important n mecanismul de feed-back al controlului motor.
Structura capsulei articulare i a ligamentelor este aproape identic. La nivelul
ligamentelor, fibrele colagenice sunt aezate paralel, oblic i spiralat. Aceast
arhitectur i asigur ligamentului rolul de stabilizator al articulaiei n diversele
direcii de mobilizare ale acesteia; astfel, ligamentul nu este deformat de aciunea
niciunei fore (forfecare, traciune, compresie).

1
0
6

Obinerea efectelor favorabile ale masajului terapeutic necesit, att o anumit

ordonare a procedeelor sale, ct i corectitudine n execuia acestora. Efectele
terapeutice sunt de necontestat, iar practica impune anumite rigori n executarea lui
i n ceea ce privete stabilirea locului masajului n programul complex de
recuperare.
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Arias, F., 1993, Practicai Guide to Pregnancy and Delivery, Mosby Year Book,
Londra.
2. Cprariu, E., Cprariu, Herta , 2000, Mama i copilul, Editura Medical, ClujNapoca.
3. Cordun, Mariana, 1995, Masajul - tehnici i aplicaii n sport, Editura Tehnic,
Bucureti.
4. Cordun, Mariana, 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti.
5. Cordun, Mariana, 1995, Mijloace kinetoterapeutice n afeciunile abdominoginecologice, Editura Caritas, Bucureti.
6. Drgan, I., 1981, Cultura fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti.
7. Drgan, I., Petrescu, O., 1993, Masaj- Automasaj, Editura Aquila, Bucureti.
8. Drgan, I. i colab., 1993, Masaj - Automasaj - Refacere - Recuperare, Editura
Cucuteni, Bucureti.
9. Delahaye, Marie-Claude, 2003, Cartea viitoarei mame, Editura Teora,
Bucureti.
10. Fozza, Cristina, Nicolaescu, V., 1980, Gimnastica corectiv i masaj, I.E.F.S.,
Bucureti.
11. Hulic, I., 1980, Fiziologie uman, Editura Medical, Bucureti.
12. Ionescu, A., 1963, Masajul cu aplicaii n sport, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti.
13. Ionescu, A., 1964, Femeia i cultura fizic, Bucureti, Editura Uniunii de
Cultur Fizic i Sport, Bucureti.
14. Ionescu, A., 1969, Cultura fizica a mamei si copilului mic, Editura Consiliului
Naional pentru Educaie Fizic i Sport, Bucureti.
15. Ionescu, A., 1994, Masajul - procedee tehnice, metod, efecte, aplicaii n
sport, Editura All, Bucureti.
16. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui,
Editura Art Design, Bucureti.
17. Ivan, S., 1994, Sntate fr medicamente, Editura Medical , Bucureti.
18. Kiss, I., 1998, Recuperarea neuromotorie prin mijloace kinetice, Editura
Medical, Bucureti.
19. Kory-Mercea, Marilena, Zamora, Elena, Crciun, D., 2003, Fiziologia
efortului fizic sportiv, Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca.
20. Marcu, V., Copil, C., 1995, Masaj i tehnici complementare, Editura
Universitii, Oradea.

1
0
7

21. Marcu, V., 1994, Masaj i Kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti.

22. Mrza, Doina, 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu.
23. Moet, D., 1997, ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de
kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu.
24. Niboyet, J. E. H., 1968, La pratique de la Medicine manuelle, Editura SaintRuffine, Maisonneuve.
25. Obracu, C., Ovezea, A., 1993, Corectarea coloanei vertebrale, Editura
Medical, Bucureti.
26. Papilian, V., 2003, Anatomia omului, Vol. I, II, Editura Bic All, Bucureti.
27. Pop, L., 1994, Curs de Balneofizioterapie i Recuperare medical, Tipografia
UMF, Cluj-Napoca.
28. Popescu, E. D., Ionescu, R.,1993, Compendiu de reumatologie, Editura
Tehnic, Bucureti.
29. Porter, A., 1985, Lemassage, Editura Robert Laffont, Paris.
30. Pricu, Al., 1995, Chirurgie Vol I., Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti.
31. Radovici, I., Radovici, P., 1997, Gimnastica abdominal, Editura Bic All,
Bucureti.
32. Robnescu, N., 1992, Reeducarea neuromotorie, Editura Medical, Bucureti.
33. Slgean, V., Titieni, D., Costin, N., 1998, Obstetric fiziologic, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti.
34. Sbenghe, T., 1981, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Editura Medical, Bucureti.
35. Sbenghe, T., 1983, Recuperarea medicala a bolnavilor respiratori, Editura
Medical, Bucureti.
36. Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare,
Editura Medical, Bucureti.
37. Sbenghe, T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura
Medical, Bucureti.
38. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice si practice ale kinetoterapiei, Editura
Medical, Bucureti.
39. Schmitz, J., 1998, Enciclopedie La Rousse pentru prini, Editura Aqvilla '93,
Oradea.
40. Selby, Anna, Gimnastica Pilates pentru gravide, Editura Bic All, Bucureti.
41. Sobotta,1994, Az ember anatomiajanak atlasza, Semmelweis kiado, Budapest.
42. Stroescu, I.i colab., 1979, Recuperarea funcional n practica
reumatologic, Editura Medical, Bucureti.
43. Vrtej, Petrache,1997, Obstetric fiziologic i patologic, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti.
Vlad, T., Pentenfunda, L., 1992, Recuperarea bolnavului hemiplegic, Vol I.,
Editura Risoprint, Cluj-Napoca.
45. Zamora, Elena, 2002, Anatomie funcional, Vol II, Editura Media Group All,
Cluj-Napoca.

1
0
8

46. Zamora, Elena, 2002, Masaj medical,, Editura UBB, Cluj-Napoca.

47. Zamora, Elena, Kory-Mercea, Marilena, Crciun, D.- D., 2000, Anatomie
funcional, Vol. I, , Editura Risoprint, Cluj-Napoca.

1
0
9