Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
medicinei
de Ivan Illich
Pe parcursul ultimului deceniu, practica profesional medical a devenit o
ameninare serioas la adresa sntii. Depresia, infeciile, incapacitile,
disfunciile i alte maladii iatrogene specifice produc astzi mai mult
suferin dect toate accidentele de circulaie i cele industriale la un loc. Pe
lng aceasta, practica medical sponsorizeaz boala prin alimentarea unei
societi morbide care nu doar i prezerv, prin intermediul industriei,
insuficienele, ci l i hrnete pe terapeut printr-o bucl cibernetic. n
sfrit, aa-numitele profesiuni sanitare exercit o for indirect de
mbolnvire un efect structural de negare a strii de sntate. Vreau s m
concentrez asupra acestui ultim sindrom, pe care l voi numi Nemesis
medical. Transformnd durerea, boala i moartea, dintr-o ncercare
personal ntr-o problem tehnic, practica medical expropriaz omul de
potenialul su de a se confrunta ntr-un mod autonom cu propria lui
condiie, devenind astfel sursa unui nou soi de ne-sntate.
De cnd lumea, omul a produs mult suferin: istoria este o dare de
seam asupra sclaviei i a exploatrii. Ea ne povestete despre rzboi i
despre jaful, foametea i molima ce vin n urma lui. Rzboiul dintre
comuniti i dintre clase a fost pn acum principala agenie de planificare
a nenorocirii produse de om. Astfel, omul este singurul animal a crui
evoluie a fost condiionat de adaptarea pe dou fronturi. Dac nu a
sucombat n faa urgiilor naturii, el a avut de nfruntat uzul i abuzul venite
din partea semenilor si. Pentru a fi capabil s duc aceast lupt pe dou
frontiere, el a nlocuit instinctele cu caracterul i cultura. O a treia frontier a
unei posibile osnde a fost recunoscut nc de Homer, dar muritorii de rnd
erau considerai imuni la ameninarea ei. Nemesis, numele grecesc al ororii
iite dinspre aceast a treia direcie, era soarta rezervat ctorva eroi ce
czuser prad invidiei zeilor. Omul de rnd cretea i pierea n lupt cu
natura sau cu semenul. Doar elita putea nfrunta pragurile stabilite de natur
pentru om.
Prometeu nu era un oarecare, ci un deviant. Mnat de pleonexie, sau
lcomia peste msur, el a nclcat graniele condiiei umane. Cuprins de
1
hubris, sau ngmfarea lipsit de msur, a adus focul din ceruri i a abtut-o
astfel pe Nemesis asupra lui. A fost nlnuit pe o stnc din Caucaz. Un
vultur i sfie mruntaiele, iar zeii, vindectori lipsii de inim, l menin n
via regenerndu-i ficatul n fiecare noapte. ntlnirea cu Nemesis a fcut
din eroul clasic un memento nepieritor al rzbunrii cosmice implacabile. El
devine astfel un subiect de tragedie epic, dar cu siguran nu i un model
pentru nzuine cotidiene. Acum, Nemesis a devenit endemic, recul al
progresului. n mod paradoxal, s-a rspndit la fel de mult i de departe
precum dreptul la vot, nvmntul, propulsia mecanic i asistena
medical. Omul de rnd a czut prad invidiei zeilor. Dac va fi s
supravieuiasc, specia noastr o va reui doar nvnd s fac fa acestui
al treilea grup.
Nemesis industrial
Cea mai mare parte a mizeriei de sorginte uman este astzi un produs
secundar al ntreprinderilor destinate iniial s l protejeze pe omul simplu de
lipsa de scrupule a mediului natural i de nedreptile denate venite
dinspre elit. Principala surs de durere, de neputin i de moarte o
reprezint acum o hruire programatic, dei neintenionat. Bolile,
neajutorarea, nedreptile aflate astzi n prim-plan sunt efecte secundare
ale strategiilor progresului. Nemesis este acum att de puternic prevalent,
nct este deja luat drept un aspect al condiiei umane. Neputina
dezndjduit a omului contemporan de a-i nchipui o alternativ la
agresiunea industrial asupra condiiei umane este parte integrant a
blestemului ce l apas. Progresul a venit cu tot cu o rzbunare ce nu poate
fi considerat doar un simplu pre. Garania era prevzut i putea fi stabilit
n termeni cuantificabili. Rata, ns, sporete n forme ale suferinei ce trec
dincolo de noiunea de durere.
La un anumit moment al expansiunii principalelor noastre instituii,
beneficiarii lor au nceput s plteasc un pre zilnic tot mai mare pentru a se
folosi de ele, n ciuda faptului evident c, n felul acesta, vor avea din ce n
ce mai mult de suferit. n aceast etap de dezvoltare, comportamentul
predominant al societii corespunde cu cel recunoscut n mod tradiional la
cei dependeni. Profitul n descretere plete n comparaie cu lipsa tot mai
acut de utilitate. Homo economicus devine homo religious. Ateptrile lui
devin eroice. Rzbunarea adus de dezvoltarea economic depete nu
doar preul la care a fost cumprat, ci i prejudiciul nsumat produs de
2
natur i de semenii notri. Nemesis cea din era clasic era pedeapsa pentru
abuzul imprudent de un privilegiu. Nemesis cea din era industrial este
retribuirea faptului de a da ascultare societii.
Rzboiul i foametea, epidemia i moartea neateptat, tortura i nebunia
rmn tovari de drum ai omului, dar ele sunt acum turnate ntr-o nou
form de ctre Nemesis, cea care le subntinde. Cu ct progresul unei
comuniti oarecare este mai amplu, cu att va fi mai amplu rolul jucat de
Nemesis industrial n problema durerii, a discriminrii i a morii suferite de
membrii ei. De aceea, se pare c studiul srguincios al caracterului distinctiv
al lui Nemesis ar trebui s fie tema principal de cercetare a celor preocupai
de sntatea, vindecarea i consolarea oamenilor.
Tantal
Nemesis medical reprezint doar unul dintre aspectele unei rtciri
contraintuitive mai generale caracteristice societii industriale. Ea este
rezultatul monstruos al unui vis specific raiunii, anume acela al unui hubris
tantalic. Tantal era un rege vestit pe care zeii l-au invitat odat n Olimp s
ia masa cu ei. El a furat ambrozie, licoarea divin ce ddea zeilor via
venic. Drept pedeaps, a fost fcut nemuritor n Hades i condamnat s
sufere venic de foame i de sete. Cnd se apleac spre rul n care st, apa
se retrage, iar cnd se ntinde spre fructele aflate deasupra lui, acestea se
mut n afara razei lui de aciune. Etologii ar putea spune c Nemesis
igienic l-a programat s aibe un comportament compulsiv contraintuitiv.
Patima ambroziei s-a rspndit acum la muritorul de rnd. Optimismul
tiinific i cel social s-au combinat pentru a propaga dependena. Pentru a o
susine, preoimea lui Tantal s-a organizat, oferind mbuntirea nelimitat,
pe baze medicale, a strii de sntate a omului. Membrii acestei bresle trec
drept discipoli ai lui Asclepios, cnd ei de fapt fac comer cu ambrozie.
Oamenii cer de la ei ca viaa s le fie mbuntit, prelungit, fcut s
semene cu mainile i s suporte orice fel de accelerare, distorsiune sau
stres. Drept urmare, sntatea a devenit un lucru rar, n condiiile n care
omul de rnd o face s depind de consumul de ambrozie.
Cultur i sntate
3
Abolirea durerii
Pentru ca o experien s fie considerat durere n adevratul sens al
cuvntului, ea trebuie s-i gseasc locul ntr-o cultur. Tocmai pentru c
fiecare cultur asigur un mod de a suferi, cultura este o form particular
de sntate. Prin cultur, actul suferinei este turnat n forma unei ntrebri
ce poate fi adresat i mprtit.
Civilizaia medical nlocuiete competena de a suferi, determinat
cultural, cu o cerere crescnd, venit din partea fiecruia, pentru o
gestionare instituional a durerii sale. O pleiad de triri diferite, fiecare
dintre ele exprimnd o form sau alta de trie moral sunt omogenizate sub
presiunea politic a consumatorilor de anestezice. Durerea devine un punct
pe o list de plngeri. Drept rezultat, un nou tip de orori i face apariia.
4
Eliminarea bolii
Interveniile medicale nu au afectat ratele mortalitii generale, cel mult
rata de supravieuire s-a deplasat de la un segment al populaiei la altul.
Schimbrile dramatice din natura bolilor ce au afectat societatea occidental
n ultimii 100 de ani sunt bine documentate. Mai nti, industrializarea a
exacerbat infeciile, care apoi au sczut ca numr. Tuberculoza a avut un vrf
pe parcursul unei perioade de 50-75 de ani, cobornd chiar nainte de
descoperirea bacilului tuberculos, i de iniierea primelor programe
antituberculoz. A fost nlocuit, n Marea Britanie i n Statele Unite, de
sindroamele majore de malnutriie rahitismul i pelagra ce au atins un
vrf i apoi au cobort, pentru a fi nlocuite de bolile primei copilrii, care la
rndul lor au deschis calea ulcerului duodenal la brbaii tineri. Cnd i
acesta a sczut, i-au revendicat partea maladiile moderne: bolile
coronariene, hipertensiunea, cancerul, artrita i bolile mentale. Cel puin n
S.U.A., rata mortalitii prin boala hipertensiv pare a fi n scdere. n ciuda
5
Concluzie
Pagube ireparabile crescnde nsoesc n toate sectoarele expansiunea
industrial. n medicin, aceste pagube se manifest ca iatrogenie.
Iatrogenia poate fi direct, atunci cnd durerea, boala i moartea rezult din
asistena medical, sau poate fi indirect, atunci cnd politicile sanitare
alimenteaz
o
Organizaie
industrial
care
genereaz
sntate
bolnvicioas; ea poate fi structural, atunci cnd comportamentul delirant
sponsorizat pe criterii medicale restricioneaz autonomia vital a oamenilor
prin subminarea competenei lor de a crete, de a se ngriji, de a mbtrni,
sau cnd neutralizeaz caracterul personal al provocrii ce rezult din
durerea, neputina ori angoasa lor.
Majoritatea remediilor menite a reduce iatrogeneza reprezint intervenii
de natur inginereasc. Ele sunt proiectate ca terapii pentru individ, grup,
instituie sau mediul ambiant. Aceste aa-numite remedii genereaz daune
iatrogene secundare prin aducerea unor noi prejudicii la adresa autonomiei
ceteanului.
Efectele iatrogene cele mai profunde ale structurii tehno-medicale rezult
din funciile sale sociale de ordin nontehnic. Consecinele patogene, de ordin
tehnic i nontehnic, ale instituionalizrii medicinei converg pentru a genera
8
11