Sindroamele anemice: Clasificare

Conf. Dr. Daniel CORIU

Catedra de Hematologie
Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila
Centrul de Hematologie si Transplant Medular
Stefan Berceanu, Institutul Clinic Fundeni

Obiective:
Hematopoieza / Fiziologia seriei eritroide
Definitia anemiei
Elementele importante in anamneza, examen

obiectiv si evaluarea de laborator

Clasificarea anemiilor

Obiective:
Hematopoieza / Fiziologia seriei eritroide
Definitia anemiei
Elementele importante in anamneza, examen

obiectiv si evaluarea de laborator

Clasificarea anemiilor

Sangele
Eritrocite (RBCs)
Leucocite (WBCs)
Trombocite ( PLT)
Plasma
Adult ~ 5L de sange

Frotiu de sange periferic aspect

Frotiu de sange periferic aspect

CFU = Unitati Formatoare de

Colonii( CS angajate )

Linia mieloida

Celula stem multipotenta:

- autoreplicare
- migrare in sange periferic
- diferentiere ( angajare )

Linia
limfoida

HEMATOPOIEZA NORMALA

lipocit
sinus

lipocit
Vena centrala
Celule endoteliale

megakariocit

CFU = Unitati Formatoare de

Colonii( CS angajate )

Linia mieloida

rearanjament genic
=> diferentiere

Linia
limfoida

Maturatie: - reducerea dim. nucleare

- hemoglobinizarea citoplasmei

Durata: 7-8 zile

etapa de reticulocit: - 2 zile in maduva
- 1 zi in sangele periferic

Reticulocitele = indicator de erotropoieza

Reticulocite coloratie supravitala (fara fixare) cu albastru cresyl

Durata de viata a reticulocitelor = 3 zile

- 2 zile in maduva
- 1 zi in sange
Numar de reti. = 0,5 1,5 % ( 90 000 / l )

TIMPUL DE MATURATIE CORELAT CU HEMATOCRITUL

Hematocrit (%)
45

Reticulocitele
M.O
(zile)

Reticulocitele
din sangele periferic
(zile)

1.0

35

1,5

1.5

25

2.0

15

0.5

2.5

Factorul de corectie
SHIFT

Reticulocyte Production Index - Correction for left shift

Durata de viata a reticulocitelor = 3 zile

- 2 zile in maduva
- 1 zi in sange
Numar de reti. = 0,5 1,5 % ( 90 000 / l )
TIMPUL DE MATURATIE CORELAT CU HEMATOCRITUL
Hematocrit (%)
maturatie ( zile)
45

35

1,5

25

15

2,5

Indice de productie ( Ip) = % Rt x Ht real x 1

Ht ideal timp de maturatie
Ip > 3 = An. Hiperregenerativa
Ip < 2 = An. Hiporegenerativa

Indice de productie ( Ip) = % Rt x Ht real x 1

Ht ideal 2
Ip > 3 = An. Hiperregenerativa
Ip < 2 = An. Hiporegenerativa

Red Blood Cells (RBC) Eritrocitele

Red Blood Cells (Eritrocitele)

Productie in maduva

hematogena
Durata de viata ~ 120 zile
Rol transport gaze
Nu are nucleu
Paloare centrala (1/3)
Culoare roz (Hb
Diametru 7- 8 - capill. 2

RBC

Hemoglobina
Legare reversibila si transport 02 de la
plamani spre tesut
4 lanturi de globina si fier

RBC- distructie
Hemoliza fiziologica = indepartarea eritrocitelor
imbatranite (cu varsta peste 120 de zile)
Eritrocitele imbatranite :
=> hemoliza extravasculara (intracelulara)
indeparteaza aproximativ 90% din eritrocitele
senescente
=> hemoliza intravasculara 5 10 %

Formarea si distructia eritrocitelor

Metabolismul hemoglobinei intravasculare

Hb libera
tetrameri)
Hb
dimeri

haptoglobin

ficat

rinichi
complexe
haptoglobinhemoglobin

metHb

globin

ferriheme (Fe3+)

Legare la
Hemopexin si albumin

Obiective:

Hematopoieza / Fiziologia seriei eritroide

Definitia anemiei

Elementele importante in anamneza, examen

obiectiv si evaluarea de laborator

Clasificarea anemiilor

ANEMIA definitie
ANEMIE scaderea cant. de sange
FIZIOPATOLOGIE: tulburare fundamentala: incapacitatea sangelui de a-si
indeplini functia de transport a 0 2
LABORATOR: - scaderea RBC, Hb, Ht, sub valoarile normale
pentru varsta si sexul respectiv
CLINIC: - sindrom cu simptomatologie diversa care are la baza hipoxia
Tabloul clinic depinde de:
- modul de producere rapid sau lent al anemiei
- capacitatea de compensare a mecanismelor homeostaziei
- gradul anemiei

Obiective:

Hematopoieza / Fiziologia seriei eritroide

Definitia anemiei

Elementele importante in anamneza, examen

obiectiv si evaluarea de laborator
Clasificarea anemiilor

ANEMIA: Etape de diagnostic

- Anamneza: AHC, APF, APP, CVM
- Ex. Obiectiv
- Hemograma
- Determinare: sideremie, CTLF, feritina,
- Examenul Maduvei Osoase
- Teste speciale: dozare cobalaminemie, folatemie,
test Coombs, .

ANEMIA: Etape de diagnostic anamneza

Anamneza:
- AHC : anemie, icter, crize biliare
- APF: menstra, sarcini, avorturi, alaptare
- APP: boli cronice, pierderi de sange; malabsortie
- CVM: obiceiuri alimentare (vegetarieni, alcool),
expunere profesionala ( ex. Plumb, benzen..),
medicamente
!!! Vechimea anemiei
-

ANEMIA: Etape de diagnostic

- examen obiectiv

Tegumente / mucoase: paloare

Limba depapilata glosita
Icter, purpura
Adenopatii
Hepato-splenomegalie
Astenie / Dispnee de efort
Tahicardie / Insuficienta Cardiaca
Sangerari

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA
- Automata analizor de hematologie (Coulter .)
- Manuala - camera de numarat
- Determinarea reticulocitelor: analizor automat sau
metoda clasica
- Examinare a la microscop a frotiului de sange
periferic (Col. MGG)

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA
PARAMETRII ERITROCITARI:
1. Cantitatea de Er. existente in circulatie RBC
2. Volumul Er procentual
HCT
3. Hb dintr-un decilitru de sange
HGB
4. Volumul Er. mediu
VEM
5. Incarcarea cu Hgb a Er. HEM = hemoglobina Er medie
CHEM = conc.medie a Hgb din Er
6. Productia de Er a M.O.
Reticulocitele
7. Variatia dimensiunilor Er: RDW = largimea distributiei Er
-

PARAMETRII ERITROCITARI: Valori normale

(analizor Coulter)
PARAMETRII
ERITROCITARI

BARBATI

FEMEI

HEMOGLOBINA
g/dL

13,5 - 17,5

12,0 - 16,0

ERITROCITE x
106/L

4,5 - 6,0

4,0 - 5,4

HEMATOCRIT (%)

40 - 52

36 - 48

RDW

< 14,6%

< 14,6%

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA
INDICII ERITROCITARI:
VEM (MCV) = Ht% x 10
RBC (x 106/L)
HEM (MCH) = Hb (g/dL) x 10
RBC (x 106/L)
CHEM (MCHC) = Hb (g/dL)x 100
Ht

N = 80 94 fl
N = 25 33 pg
N = 32 36 g/dL

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA
Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
- Leucocite
- Trombocite
- Eritrocite

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA
Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Leucocite:
- formula leucocitara
- modificari morfologice: - hipogranulare
- hipersegmentare nucleara

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA
Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Trombocite: - aspect / marime
- grupe

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA
Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Eritrocite : normocromie / normocitoza
Modificari de culoare (anizocromie)
Modificari de marime (anizocitoza )
Modificari de forma ( poikilocitoza)

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA
Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Eritrocite : normocromie / normocitoza
Modificari de culoare (anizocromie)
- hipocromie
- anulocite

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA
Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Eritrocite : normocromie / normocitoza
Modificari de culoare (anizocromie)
Modificari de marime (anizocitoza )
- microcite
- macrocite

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA
Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Eritrocite : normocromie / normocitoza
Modificari de culoare (anizocromie)
Modificari de marime (anizocitoza )
Modificari de forma ( poikilocitoza)
- microsferocit, schizocit
- Er. in semn de tras la tinta
- Ovalocit , Dacrocit ( in lacrima)
- drepanocit
Incluziuni Eritrocitare:
- punctatii bazofile
- corpi Jolly
- inele Cabot
- Corpi Heinz

Etape de diagnostic:
HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic
(Col. MGG)
Normal

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu

de sange periferic (Col. MGG)

Macrocite
Hipersegmentarea
granulocitara

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu

de sange periferic (Col. MGG)

Hipocromie

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu

de sange periferic (Col. MGG)

Punctatii bazofile:
- talasemie
- intoxicatie cu Pb

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA frotiu de sange periferic (Col. MGG)

Eliptocite / ovalocite

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA

- frotiu de sange periferic (Col. MGG)

Corpi Howell Jolly = resturi

nucleare:body:
- anemii hemolitice
- hiposlenism

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu

de sange periferic (Col. MGG)

Schizocite / Eritrocite
fragmentate
- Fragmented (mechanical
or phagocytosis)
- DIC
- PTT
- valve cardiace mecanice

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de

sange periferic (Col. MGG)

drepanocite

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu

de sange periferic (Col. MGG)

Eritroblasti:
- nou nascut
- hemoliza

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA frotiu de sange periferic (Col. MGG)

Sferocite:
- AHAI
- sferocitoza ereditara

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu

de sange periferic (Col. MGG)
Eritrocite in semn de tras la
tinta:
- hemoglobinopatii
- talasemie
- SMPC

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA frotiu de sange periferic (Col. MGG)

Eritrocite in picatura:
- myelofibrosis
- talasemie

Etape de diagnostic: STUDIUL MADUVEI

HEMATOGENE
RECOLTARE:
- aspiratie (medulograma) = ex. Citologic
- biopsie osteomedulara = ex. Histologic

Etape de diagnostic: STUDIUL MADUVEI

HEMATOGENE
MEDULOGRAMA:
Ex. cu obiectivul mic ( 20 / 40x)
celularitatea medulara
nr / aspect megacariocite
prezenta celulelor straine
se cauta o zona de imersie
Ex. cu obiectivul mare( 100x)
identificare diverselor tipuri celulare
maturatia celulara
modificari morfologice: - marime / - nucleu / - citoplasma
- raport Granulo / Eritrocitar ( N= 3:1)
Concluzii:
Coloratie speciala: ex. Col. Perls pt. Hemosiderina medulara.

STUDIUL MADUVEI HEMATOGENE:

MEDULOGRAMA
Ex. cu obiectivul mic ( 20 / 40x)
celularitatea medulara
nr / aspect megacariocite
prezenta celulelor straine
se cauta o zona de imersie
75% din MO pentru seria
granulocitara (G)
25% din MO pentru seria eritroida
(E)
Raport E / G = 1:3
Grasimea zone intinse din maduva

Etape de diagnostic: STUDIUL MADUVEI

HEMATOGENE
MEDULOGRAMA:
Ex. cu obiectivul mic ( 20 / 40x)
Ex. cu obiectivul mare( 100x)
identificare diverselor tipuri celulare
maturatia celulara
modificari morfologice: - marime / - nucleu / - citoplasma
- raport Granulo / Eritrocitar ( N= 3:1)
Concluzii:

STUDIUL MADUVEI HEMATOGENE:

maduva normala

Obiective:
Hematopoieza / Fiziologia seriei eritroide
Definitia anemiei
Elementele importante in anamneza,

examen obiectiv si evaluarea de laborator

Clasificarea anemiilor

ANEMIE Clasificare
Clasificarea morfologica: - An. Hipocrome- Microcitare
- An. NormocromeNormocitare
- An. Macrocitare
Clasificarea fiziopatologica:
An. Hiporegenerative (cauza centrala) I.P < 2
An. Hiperregenerative ( cauza periferica) I.P >3

ANEMIE Clasificare
Clasificarea morfologica (indicii eritrocitari):
- An. Normocrome- Normocitare
- An. Hipocrome- Microcitare
- An. Macrocitare

ANEMIA - Clasificarea morfologica

(indicii eritrocitari)

I.

Anemie microcitara
(VEM < 80 fl)
hipocroma
(HEM < 27 pg)

II. Anemie normocitara

(VEM 80 100 fl)
normocroma
(HEM > 27 pg)

III. Anemie macrocitara

(VEM > 100 fl)

1) Anemie prin deficit de fier (Fe)

2) Anemia cronica simpla (inflamatii cronice, infectii
cronice, neoplasme, insuficienta renala),
3) Talasemiile ( si )
4. anemii sideroblastice

1) Sangerare recenta
2) Insuficienta medulara (aplazia medulara, infiltrare
medulara cu celule anormale / fibroza)
3) Anemia Hemolitica
4 ) Anemia cronica simpla (inflamatii cronice, infectii
cronice, neoplasme, insuficienta renala),

1) Anemiile Megaloblastice (deficit de folati /

cobalamina ..)

ANEMIE Clasificare fiziopatologica

Anemia Hipo-regenerative (cauza centrala)

I.P < 2

Anemia Hiper-regenerative ( cauza periferica) I.P >3

ANEMIE Clasificare fiziopatologica

CAUZA CENTRALA:
aplazia medulara
dislocare medulara (LA, LM, BH, Metastaze, MM, mielofobroza)
hipoproductie prin carenta de fier / biocatalizatori
Mielodisplazie
CAUZA PERIFERICA:
Hemoragii acute
An. Hemolitice cauza intra corpusculara (ereditare)
- cauza extra corpusculara ( auto-imuna , iso-imuna,
infectioasa, hipersplenism, CID, PTT)

Ce este Anemia ?
Important de retinut:
- anemia este semnalul clinic pentru o boala / mecanism
de boala
- anemia ca atare nu este o singura boala
- este nevoie sa cautam cauza de baza
- diagnosticul anemie nu este simplu !!
- anemia este foarte importanta si frecventa in practica
medicala
- tratamentul depinde de cauza