Sunteți pe pagina 1din 14

3.1.

Pacient in vrst de 32 anivictim a unui accident rutier


(ofer fr centur de siguran, ciocnirefrontal).
La internare:
Contient, orientat temporo-spaial, fr pierdere de
contien
Dispnee cu polipnee (32 respiraii/minut)cu sete vie de aer
Echimozepetoracele anterior (marcatraumaticvolan)
Murmur vezicular absent pehemitoraceledrept
TA = 85/70 mmHg, puls slab 138/minut, regulat
Abdomen suplu, nedureros
Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.
Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care
trebuieaplicate.
3.1 pentru ca exista tahicardie,hipotensiune arteriala, murmur
vezicular,dispnee(FR=32) in hemitoracele drept ne gandim la un
pneumotorax/hemotorax;
Explorari complementare:echocord,radiografie toracica,pulsoximetrie,EKG
Diagnostic definitiv:pneumohemotorax
Terapie:punctie-exuflatie in spatial 2 intercostal stang pe linia medioclaviculara
Sonda Heimlich in spatial 5 intercostal stang pe linia axilara medie
Echilibrare hidrica
Monitorizare TA,FC,FR

3.2. Pacient in vrst de 48 ani, cunoscut cu ciroz hepatica


toxic 3 aniesteinternat de familiedup o ingestieexcesiv de
alcoolpentrualterareastrii de contien. La internare:
Dezorienretemporo-spaial, somnolent cu perioade
agitaiepsiho-motorie

de

Ictertegumentar, stare de denutriie


Extremiti calde, puls amplu
Frecven respiratorie = 26 respiraii/minut, ascultaie
pulmonar normal
TA = 94/62 mmHg, frecven cardiac = 88/minut
Abdomen mrit de volum cu ascit in cantitate mare,
hernieombilicalificatdur la palpare la 3 cm sub rebordul
costal
Flapping tremor
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care
trebuieaplicate.
3.2

In urma datelor anamentice si a probelor paraclinice diagnosticul definitive


este de:encefalopatie hepato-portala(coma hepatica)
Tratament:lactuloza(este un dizaharid)
3.3 Diagnostic:perotonita/ocluzie(Sindrom ocluziv cu perforatie intestinala si
peritonita)
Investigatii suplimentare:echocord,radiografie,hemoleucograma
Laparotomie de urgent
Lavaj peritoneal deschis
Rezectia intestinului necrozat
Antibioterapie preoperator,intraoperator si postoperator

3.3. Pacient in vrst de 68 ani cu scdere in greutate de 8 kg in


ultimele 2 luni i modificarea tranzitului intestinal (alternan de
constipaie cu diaree) prezint in cursul nopii dureri abdominale

intense cu debut brusc, vrsturi i alterarea strii generale. La


internare:
Pacient contient, anxios
Extremiti reci
Transpiraii profuze
Frecven respiratorie = 24/minut, ascultaie pulmonar
normal
TA = 105/85 mmHg, freecven cardiac = 125/minut cu
rare extrasistole ventriculare
Abdomen destins de volum, aprare muscular, dureri difuze
la palpare, formaiune palpabil in fosa iliac stng
La tueul rectal fundul de sac Douglas bombat i dureros

Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.


Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care
trebuieaplicate.

3.4.Pacient in vrst de 68 ani, cunoscut cu diabet zaharat


insulino-necesitant de 10 ani prezint de 3 zile disurie, polakiurie
i febr 38C.
La internare

Temperatura 38,4 C
Confuza, halena cetozic
Extremitati reci, puls slab
Respiratii ample, frecventa respiratorie 22/ minut
Ascultatie pulmonara normala
Tensiune arteriala 98/70 mm Hg
Abdomen suplu, nedureros

Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.


Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?

Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care
trebuieaplicate.

3.4 Pielonefrita si Diabet zaharat decompensate(cetoacidoza)


Investigatii suplimentare:glicemie,sumar de urina si urocultura,corpi cetonici si
hemocultura
Tratament:antibioterapie si insulin

3.5. Pacienta in varsta de 31 de an ice si-a pierdutlocul de munca


in urma cu 3 luni, cu dificile problem financiare, estegasita de un
membru al familiei la domiciliu in stare de inconstienta.
La internare:
Coma profunda, areactiv
Pupupileaintermediare
Pupileintermediare, centrate
Frecventa respiratory 6 respiraii/ minut
TA=85/70 mm Hg
Frecventacardiac = 92/ minut
Extremitaireci,
cianozgeneralizat
abdomen suplu, nedureros
tuseu rectal si vaginal normale
Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.
Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care
trebuieaplicate.
3.5 intoxicatie(coma toxica)
Hipoxie

Are FR-6 inseamna ca este un toxic ce deprima centrul


respirator(opiacee,barbiturice)
Tratament:provocare varsaturii,carbine activat si dializa
Flumazenil(antidot pentru barbiturice)
Examen toxicologic
Intubatie orotraheala si ventlatie mecanica

3.6. Pacient in varsta de 22 de ani, cu o intrziere de 45 de zile a


ciclului menstrual, se interneazpentruameeli,
slbiciunegeneralizat, tulburri de vedere.
La internare:
Pacientconstienta, anxioas
Sete vie
Frecvenarespiratorie 20/ minut
TA= 115/90 mm Hg
Frecvenacardiac = 110/ minut
Abdomen suplu, nedureros, usordestins
Tueu rectal bombareafundului de sac Douglas
Tuseu vaginal- col moale, anexadreaptmrita de volum,
dureroas
Enunaidiagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care suntexplorrile complementare necesare in acestcaz?
Formulai diagnosticul definitive i principiile terapeutice care
trebuie aplicate.
3.6

Sarcina extrauterina rupta complicate cu hemoperitoneu

Investigatii suplimentare:echografie abdominopelvina,pulsoximetrie,linie venoasa


periferica,linie venoasa central si laparotomie pentru extirpare anexa dreapta si
hemostaza definitive

3.7. Pacient in varsta de 30 de ani, cu istoric de dureri epigastrice


(foame dureroas) de 3 luni, se interneaz in urgen pentru
scaun melenic abundent, insoit de lipotimie.
La internare:
Pacient contient
Tegumentepalide
Extremitireci
Frecvenarespiratorie 24 respiratii/ minut
TA= 105/95 mm Hg
Frecvenacardiac = 124 bti/ minut
Abdomen suplu, nedureros la palpare
Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.
Care suntexplorrileparaclinicenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care
trebuieaplicate.

3.7 Ulcer duodenal hemoragic(HDS)


Tratament:oprirea hemoragiei pe cale endoscopica,IPP,antihistaminice
H2,reechilibrare hidroelectrolitica

3.8. Pacient in vrst de 45 ani, victim a unui accident rutier


(pieton lovit pe trecerea de pietoni), este admis in urgen
pentru alterarea strii de contien.
La internare:
Pacient comatoas, scor Glasgow = 4
Plagicontuze craniene frontal i parietal drept
Echimoze i escoriaii la nivelul masivului facial periorbitar i
regiune zigomatic dreapta
Tegumente calde, palide
Frecvena respiratorie = 9 respiraii/minut
TA = 107/70 mmHg

Frecvena cardiac = 100/minut


Murmur vezicular prezent bilateral
Abdomen suplu, depresibil, mobil cu micrile respiratorii
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care
trebuie aplicate.
3.8 Fractura de baza de craniu cu hematom cerebral
CT,RMN
Tratament:reechilibrare hidroelectrolitica,scaderea presiunii intracraniene prin
evacuare hematom,intubatie orotraheala si ventilatie

3.9. Pacient in vrst de 39 ani cunoscut cu obezitate i


hiperlipoproteinemie este spitalizat in terapie intensiv pentru
pancreatit acut form sever cu debut in urm cu 48 ore.
Starea actual:
Pacient anxios, agitat, dezorientat temporo-spaial
Sete de aer, dispnee, polipnee frecven respiratorie 38
respiraii/minut
Utilizarea musculaturii respiratorii accesorii, balans toracoabdominal
Murmur vezicular diminuat la baze bilateral, raluri
subcrepitante bilateral
SpO2 = 85% cu oxigenoterapie masc facial cu rezervor 6
l/min
pH = 7,49, PaO2=54 mmHg, PaCO2=26 mmHg,
HCO3=24mmoli/l
TA = 105/50 mmHg
Frecvena cardiac 125/minut
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?

Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care


trebuie aplicate
In plus daca ai timp
1.Obstrucie cale aeriana
2.BPOC cu com
3.BPOC fr com
4.Acidoz metabolic lactic prin oc
5.Alcaloz metabolic prin Darrow
6.acidoz resp acut prin AVC cu com
7.acidoz respiratorie cronic
8.hipoK prin vrsturi
9.diabet insipid
3.9edem pulmonary acut,alcalemie,insuficienta respiratory acuta hipocapnica(tipI)
Trat:diuretice,nitroglicerina,intubatie orotraheala

3.10. Pacienta in varsta de 73 ani , diagnosticata in urma cu 3 luni


cu neoplasm tiroidian . A refuzat interventia chirurgicala.
Este admisa in urgenta cu dispnee de tip inspirator, stridor,
disfonie.Adusa cu ambulanta de la domiciliu. I se administreaza
oxigen pe masca faciala 8l/min. La nivel cervical anterior prezinta
o formatiune tumorala .
Examenul clinic releva:
Anxietate, agitatie, confuzie
Cianoza perioronazala
Dispnee
Stridor
SpO2 90% cu Oxigen pe masca faciala 8l/min
pH=7,22,SaO2=92%, PaO2=58mmHg,PaCO2=62mmHg,
bicarbonat=26mmol/l
TAs=120mmHg, FC=100/min
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?

Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care


trebuie aplicate
3.10 acidemie,hipoxemie,hipercapnie deci diagnosticul este de Acidoza
respiratory,insuficienta respiratorieventilatorie(II)prin compresiune tumorala
extrinseca a traheei
Trat:sonda oro-traheala
Ventilatie mecanica
Investigatii:echografie,CT,tiroidectomie,terapie cu hormoni tiroidieni post
tiroidectomie

3.11.Pacient in varsta de 57 ani , cunoscut cu BPOC si


obezitate grad III, cu internari repetate la clinica de
pneumologie , prezinta in ultimile 24 ore tuse productiva,
febra . Este admis in spital cu dispnee, alterarea starii de
constienta, cianoza.
Examenul clinic releva:

Dispnee, bradipnee FR=6 resp/min,


Respiratie paradoxala, balans toracoabdominal
Somnolenta, pierderea starii de constienta
Extremitati reci, cianotice, transpirate
Edeme la nivelul membrelor inferioare
TAs=110mmHg, FC=68/min
SpO2=86% cu oxigen administrat pe masca faciala
pH=7,20, PaO2=54mmHg, PaCO2=102mmHg,
Bicarbonat=48mmoli/l

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.


Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care
trebuie aplicate.
3.11 acidemie,hipoxemie hipercapnie bicarbonate deci diagn:acidoza respiratory
decompensate datorita infectiei pulmonare(insuficienta respiratory II)
Trat:intubatie orotraheala si ventilatie mecanica

Antibioterapie:imipenem,ciclosporineanti-pseudomonas
3.12 este la fel ca 3.11

3.12
Pacient in varsta de 64 ani cu antecedente patologice de BPOC,
HTA , este admis in spital pentru alterarea statusului respirator
prezentand tuse productiva, febra, 38,2 grade C.
La admisie se constata:
Pacientul este constient, agitat
Febra 38,2 grade C
Tuse cu expectoratie mucopurulenta
Raluri bronsice pe ambele arii pulmonare
TAs=160mmHg
FC=88/min
Leucocitoza , GA=14000/mmc
pH=7,38, PaCO2=62mmHg, PaO2=58mmHg,
bicarbonat=42mmoli/l
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care
trebuie aplicate.
3.13. Pacient in varsta de 54 ani este admis in urgenta
pentru dureri precordiale puternice aparute in timpul
efectuarii unui efort. La admisia la unitatea de primire
urgente se efectueaza ECG si ecografie cardiaca, examinari
ce releva diagnosticul de infarct miocardic anterior extins.
Enzimele miocardice sunt crescute.Examenul clinic releva:
anxietate,
dispnee, polipnee FR=22resp/min
extremitati reci, palide cu timp de umplere capilar de
6 secunde
TAs=80mmHg, FC=92/min, SpO2=92%
pH=7,24, PaCO2=20mmHg,
PaO2=88mmHg,SaO2=96%

bicarbonat=18mmoli/l,lactat=5mmoli/l(VN=2mmoli/l),
Baze exces=-10
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care
trebuie aplicate
3.13

Infarct miocardic acut complicat cu soc


cardiogen,acidemie,hipoxemie,lactocidemie
Hipoperfuzie tisulara severa prin insuficienta de pompa
Investigatii:echocardiografie,PVC,cateter Swan-Ganz
Trat:embolectomie,coronaroplastie cu balonas si montare de stent,by-pass Aortocoronarian
Noradrenalina(inotrop+)dobutamina(creste perfuzia renala si periferica)
Reechilibrare hidroelecrolitica

3.14 Pacient in varsta de 38 ani cu antecedente patologice de


ulcer duodenal, prezinta de aproximativ o luna, intoleranta
digestiva, varsaturi alimentare cu imposibilitatea asigurarii unui
aport hidric si caloric adecvat, prezinta scadere ponderala. Este
admis in spital cu stare generala alterata , pentru evaluare
diagnostica si pentru initierea unui tratament.
Examenul clinic arata:
Alterarea starii de constienta, oboseala marcata,
Scadere ponderala, pliu cutanat persistent, lenes
Prezenta varsaturilor alimentare
Staza gastrica , aprox 500-700ml/zi
TAs=90mmHg, FC=94/min
pH=7,56, PaCO2=42mmHg, PaO2=88mmHg,
Bicarbonat=46mmoli/l
Na seric=132mmoli/l, K seric=2,4mmoli/l Cl=84mmoli/l
Oligurie, urina hipercroma
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?

Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care


trebuie aplicate
3.14 alcalemie,normocapnie,hipoxemie,bicarbonate crescut
hiponatremie,hipopotasemie,hipocloremie
Diagn:alcaloza metabolica hipocloremica datorita stenozei pilorice
Endoscopie
Rezectie ulcer,piloroplastie/anastomoza gastrojejunala(Billroth 2)
Reechilibrare hidroelecrolitica

3.15 Pacient in varsta de 68 ani , cu antecedente patologice de


diabet zaharat si HTA, pentru care nu urmeaza un tratament
constant, instaleaza relativ brusc, alterarea starii de constienta,
somnolent, pentru care este adus la spital de familie.La admisia
in spital se constata:
Alterarea profunda a starii de constienta, nu raspunde la
stimuli durerosi, nu deschide ochii la stimulare dureroasa si
verbala, hipotonie generalizata
Respiratii superficiala , bradipnee, 6-8 respiratii/min
TAs=240mmHg, FC=64/min
CT cerebral in urgenta releva hemoragie intracerebrala cu
inundatie ventriculara
pH= 7,14, PaCO2=72mmHg, PaO2=62mmHg (primeste
Oxigen pe o canula nazala), HCO3=24mmoli/l
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care
sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai
diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie
aplicate.
3.15 hemoragie intracerebrala cu centrii respiratori
afectati,acidemie,hipercapnie,hipoxemie
Diagn:accident vascular cerebral hemoragic cu afectarea centrilor respiratori
Trat:intubatie orotraheala si ventilatie
Echilibrare hidroelectrolitica
Oxigenoterapie
Noradrenalina

3.16 Pacient in varsta de 42 ani victima unui accident rutier ,


prezinta un traumatism craniocerebral, contuzie cerebrala
severa. Este internat intr-o unitate de terapie intensiva , cu
coma grad III, intubat si ventilat mecanic.La 48 de ore de la
admisie prezinta:
Coma grad III, scor Glasgow 9
TAs=120mmHg, FC=110/min
Afebril
Debit urinar in ultimile 3 ore intre 500 si 700ml/ora(nu
primeste diuretic)
Glicemie=82mg/dl, glicozurie absenta
Na plasmatic=158mEq/l
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care
trebuie aplicate.
3.16 hipernatremie,poliurie,contuzie cerebral
Nu se mai secreta ADH rezulta diabet insipid secundar traumatismului craniocerebral
Investigatii:CT,administrare ADH,reechilibrare hidroelectrolitica

3.17 Pacient in varsta de 68 ani este admis in urgenta intr-o


clinica chirurgicala pentru varsaturi abundente de
aproximativ 3 zile, absenta tranzitului intestinal, abdomen
destins , cu diagnosticul de ocluzie intestinala. Tabloul clinic
si paraclinic releva:
Tegumente si mucoase uscate
TAs=90mmHg, FC=120/min
Abdomen destins, hipersonor, nivele hidroaerice
intestinale la examenul Rx abdominal
Na plasmatic=148mEq/l, Kplasmatic=2, 2
mEq/l,Cl=84mEq/l
Uree=86mg/dl, creatinina=1,8mg/dl
pH=7,52, PaCO2=44mmHg,bicarbonat=32mmoli/l

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.


Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care
trebuie aplicate.
3.17 ocluzie intestinala,hipernatremie secundara
deshidratarii,hipokaliemie(datorata varsaturii)hipocloremie(datorat varsaturii)
uree,creatinina usor crescute
Ph=7,52 rezulta Alcaloza metabolic hipocloremica,normocapnie bicarbonate
crescut
Tratarea sindromului ocluziv(laparotomie)
Reechilibrare hidroelectrolitica

3.18 Pacient in varsta de 57 ani , cu antecedente patologice de


fibroza pulmonara se interneaza pentru greturi , varsaturi,
colica biliara.
La admisie prezinta febra, leucocitoza, colecistita litiazica
acuta ce necesita interventie chirurgicala. Evaluarea statusului
functional respirator preoperator releva:
pH=7,38, PaCO2=66mmHg, PaO2=62mmHg,
bicarbonat=32mmoli/l.
Cum interpretati statusul respirator dupa datele
prezentate. Ce modificare acidobazica prezinta pacientul?
3.18 hipercapnie,hipoxemie,bicarbonat crescut rezulta acidoza respiratory
Febra si leucocitoza=SIRS
Colecistita da infectie deci diagn:SEPSIS(forma de soc hiperdinamic)