SISTEM NERVOS CENTRAL constituit din creier i mduva spinrii.

La acest
nivel sunt recepionate aferenele senzoriale i apoi procesate i integrate, nainte de-a
se elabora o eferen motorie adecvat.
SISTEMUL NERVOS PERIFERIC constituit din cele 12 perechi de nervi cranieni
i cele 31 de perechi de nervi spinali, ce leag trunchiul cerebral i mduva spinrii de
restul corpului. SNP este divizat din punct de vedere funcional n dou pri:
- nervi senzitivi (afereni), care transport informaii senzitive de la receptorii din
muchi, articulaii, (proprioceptori) i piele (exteroceptori) = teritoriu somatic sau din
organe (interoceptori) = teritoriu visceral, spre SNC.
- nervi motori (efereni), care transmit comanda efectorie de la SNC la efectorii
somatici (muchi striai) i vegetativi (muchi netezi i glande).
n general, nervii periferici sunt nervi micti, coninnd att fibre motorii ct i fibre
senzitive (indiferent c acestea sunt somatice sau vegetative).
SISTEM NERVOS SOMATIC (SNS/ de relaie), asigur recepia senzitivo-senzorial i
activitatea motorie somatic, coordonnd adaptarea organismului la mediul ambiant.
- receptorii se localizeaz n piele (exteroreceptori) i n aparatul locomotor
(proprioreceptori).
- centrii de comand se afl n tot SNC.
- efectorii sunt muchi striai scheletici i cutanai, care pot fi astfel controlai voluntar.
SISTEM NERVOS VEGETATIV (SNV/ autonom), ce include acele pri ale sistemului
nervos care regleaz activitatea viscerelor, contribuind, alturi de sistemul endocrin i
paracrin (al treilea sistem efector), la meninerea homeostaziei.
- receptorii se localizeaz n organe i vase (interoreceptori)
- centrii de comand se afl n unele segmente ale SNC
- efectorii sunt muchii netezi i glandele endocrine i exocrine, care au activitate
involuntar.
SNV controleaz funcii care n mod normal nu au activitate contient, cum ar fi
frecvena cardiac sau digestia.
Pe criterii anatomice, funcionale i de rspuns la administrarea de medicamente,
sistemul nervos vegetativ este submprit n:
Sistem nervos simpatic (SNS) - care iniiaz rspunsurile organismului la stress (de
exemplu creterea frecvenei cardiace).
Sistem nervos parasimpatic (SNPs) - care controleaz funcii care de obicei se
desfoar n repaus (de exemplu digestia).

Sistemul nervos este alctuit din celule tipice, neuronii i nevroglia (ansamblu de
celule, fibre i substant intercelular), foarte puin esut conjunctiv (mai bine reprezentat
la nivelul SNP) i o bogata reea vascular.

1) NEURONUL
Neuronii (celule nervoase) sunt uniti cu nalt difereniere ale sistemului nervos,
excitabile electric. Neuronul este echivalentul biologic al unui microprocesor, fiind o
unitate informaional ale crei funcii constau n recepia, procesarea (inclusiv stocarea
i destocarea), transducia i transferul informaiei.
Aplicaie practic: CREIERUL ARE NEVOIE DE OXIGEN!
esutul nervos, care are o importan rar metabolic, necesit un aport costant de oxigen i
substane nutritive (glucoz) pentru a funciona normal. Dac creierul este privat de oxigen, efectele pot
include tulburri de comportament, confuzie, nelinite i alterarea strii de contien. Asistentele medicale
trebuie s fie alertate atunci cnd examineaz pacieni ce prezint un risc crescut de slab oxigenare a
creierului, de exemplu pacienii cu afeciuni pulmonare cronice sau cei ce au suferit o hemoragie
important.. Datoria asistentei medicale este s observe semnele hipoxiei (scderii aportului de oxigen)
cerebrale, s asigure intervenia terapeutic (oxigenoterapia) i s monitorizeze orice modificare (frecvena
respiratorie, pulsul sau oximetria).

Un neuron prezint corpul celular i un numr variabil de prelungiri, unele

conducnd impulsul nervos centripet (dendritele) i o prelungire unic ce conduce
impulsul nervos centrifug (axonul).
a) Corpul celular este acoperit de neurilem (membrana celular), conine neuroplasma
(citoplasma), nucleu, organite celulare comune i specifice.
Neurilema: este o structur trilaminar, cu dou straturi lipidice i unul protidic la
interior; ce prezint o permeabilitate selectiv, datorit unor proteine tubulare Ca ++
dependente, ce strbat straturile lipidice i constituie pori i canale specializate
pentru transportul activ.
Neuroplasma: are structura coloidal, n compoziia ei predominnd apa (65 - 90%)
Nucleul: este mare, de obicei central i conine 1 - 2 nucleoli; nu exist centrozom,
ceea ce demonstreaz incapacitatea neuronului de a se divide prin mitoz.
Organite celulare comune:
- aparatul Golgi - la unii neuroni particip la activitatea neurosecretorie;
- mitocondriile - apar in citoplasm, dendrite i axon;
- lizozomii - se gsesc n pericarion i n dendrite.
Organite celulare specifice:
- Corpusculi Nissl (corpii tigroizi) sunt constituii din reticul endoplasmic cruia i se
ataeaz ribozomii cu rol n sintezele proteice.
- Neurofibrilele se gsesc n corpul celular i n prelungiri, dar mai ales n axoni
b) Axonul este o prelungire lung, o fibr a crei lungime variaz ntre civa milimetri i
un metru. Axonul transmite impulsul nervos de la corpul celular mai departe (centrifug,
eferent).
- este format dintr-un fascicul de neurofibrile i nu posed corpusculi Nissl;
- prezint axoplasma (citoplasma) care conine mitocondrii i este acoperit de o
membran, axolema;
la captul terminal axonul se ramific constituind butonii terminali n care gsesc
mici vezicule pline cu un lichid de secreie care conin o substan cu rol de mediator
chimic ce nlesnete transmiterea influxului nervos la contactul dintre fibra nervoas
i celulele cu care acesta se articuleaz; butonul mai conine i enzime implicate n
procesele de inactivare a mediatorului chimic.

Tecile axonului:
1. Teaca de mielin = este o substan lipoproteic ce acoper unii axoni, sub
forma de lamele concentrice, protejnd i izolnd fibrele ntre ele. Mielina izoleaz
fibrele i previne scurgerea electric generat de impuls nervos. Mielinizarea implic o
transmisie nervoas rapid, mai mare de 120 m/s (prin conducerea saltatorie). Mielina
este produs de celule specializate, celule gliale numite celule Schwann.
2. Teaca Schwann = este format din celule gliale turtite ce se ncolcesc n jurul
neurilemei i secret spre neurilem teaca de mielin; la axonii aa numii "amielinici",
ntre teaca Schwann i neurilem, se afl un strat att de subire de mielin nct nu este
vizibil dect de microscopul electronic. ntre celulele Schwann apar la intervale regulate
spaii cunoscute sub numele de nodurile sau strangulaiile Ranvier, la nivelul crora i
teaca de mielin este ntrerupt i prin care ies ramificaiile colaterale, ale axonului,
perpendiculare pe direcia axonului. Teaca Schwann are rol de protecie i rol trofic.
3. Teaca Henle = nvelete teaca Schwann, oferind protecie axonului.
c) Dendritele (dendron = pom) sunt prelungiri citoplasmatice ramificate n care ptrund
neurofibrile (neurotubuli i puine filamente) i corpusculi Nissl. La nivelul lor, impulsul
nervos este condus spre corpul celular (centripet).
CLASIFICAREA NEURONILOR
(a) Funcional:
-neuroni cu rol de conducere: -senzitivi
- specifici, nespecifici
-motori
-de asociaie
-comisurali.
- neuroni cu rol secretor - neurosecreia acestora este vehiculat prin snge i constituie
factori de eliberare / inhibare (ex. TRH) sau neurohormoni. (ex. ADH)
(b) Dup form: rotunzi, stelai, piramidali, fusiformi
(c) Dup numrul de prelungiri:
- neuroni unipolari (dup unii autori celule cu conuri i bastonae)
- pseudounipolari, prezentnd o singur prelungire care se divide ntr-o ramur
centrifug (axon) i una centripet (dendrit);
o se gsesc n: - ganglionii spinali
- ganglionii senzitivi de pe traiectul nervilor cranieni
o se constituie n protoneuronul cilor extero, intero i propioceptive.
o se gsesc n : ganglioni Corti, ganglioni Scarpa, retina, mucoasa olfactiv
o se constituie n protoneuronul cilor senzoriale.
- multipolari, cu multe dendrite i un singur axon
o sunt cei mai numeroi
- bipolari, cu o singura dendrite si un axon

Corpii neuronali
-n SNC - substan cenuie sub forma de

-nuclei (la interior)

-scoar (la exterior)
o Mduva spinrii - coloane de substan cenuie care n sectiune
transversala apar sub forma de coarne: anterioare, laterale, posterioare
o Trunchiul cerebral - nuclei - motori, senzitivi, vegetative, proprii
o Diencefal nuclei
o Ganglioni bazali (corpii striati)- sunt constituii n totalitate din substan
cenusie
o Cerebel scoar, nuclei
o Emisfere cerebrale -scoara
- n SNP - ganglioni: - senzitivi
- spinali, de pe traiectul nervilor cranieni
- conin neuroni vegetativi somatosenzitivi i
viscerosenzitivi
- vegetativi
- laterovertebrali sau paravertebrali-simpatici- previscerali i
intramurali parasimpatici, - se localizeaz pe calea eferent visceromotorie
,
conin neuroni vegetativi postganglionari, la acest nivel se realizeaz sinapsa ntre fibra
preganglionar i postganglionar.
Prelungiri neuronale:
- n SNC- substana alb: -fascicul = mnunchi de fibre nervoase (axoni) ce au aceeai
origine (unde se localizeaz corpul neuronal) i aceeai terminaie (unde fac sinaps cu
urmtorul neuron al cii nervoase).
- pot fi: -ascendente - lungi, descendente - scurte.

- n SNP - nervi periferici - spinali, cranieni

- pot fi:- senzitivi - conin numai fibre senzitive (somatosenzitive i/sau viscerosenzitive).
- motori - conin numai fibre motori(somatomotorii i/sau visceromotorii).
- micti - conin att fibre motorii ct i fibre senzitive (indiferent c sunt
somatice sau vegetative)
SNC
(nuclei senzitivi din trunchiul
cerebral sau coarnele posterioare
ale mduvei spinrii)
axon: - n. vestibulocohlear

- ggl. Corti / Scarpa

dendrit
Receptor

dendrit: - n. spinal
- n. trigemen
- n. facial
- n. glosofaringian
- n. vag

ggl. spinal sau

senzitiv al n.
cranian (neuron
somatosenzitiv /
viscerosenzitiv

Receptor

N.B. Nervii optic i olfactiv sunt tot nervi periferici, dar nu se afl n legtur cu trunchiul
cerebral.
Nerv senzitiv (sau fibre senzitive aleunui nerv mixt).

2) CELULE DE SUSINERE (neexcitabile)

Celulele de susinere sunt cunoscute ca nevroglie sau celule gliale. Se gsesc n
SNC i n SNP i sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii. Celule gliale se pot
divide i dac replicarea devine dezordonat, pot forma tumori numite glioame. Acest tip
de celule au deci rol metabolic, structural i n unele cazuri rol funcional.
Sinapsa este o jonciune sau un spaiu intre doi neuroni sau ntre un neuron i un
efector, cum ar fi o gland sau un muchi. Procesele care au loc la nivelul unei sinapse
dau posibilitatea impulsului nervos s treac de acest spaiu, fapt vital pentru
continuitatea i integritatea sistemului nervos. Continuitatea transmisiei poate fi realizat
n mod electric sau chimic.

Sinapsa
1. axonul neuronului presinaptic
2. vezicule sinaptice coninnd
neurotransmitor
3. membrana postsinaptic cu
receptori
4. fanta sinaptic
5. terminaie axonic
6. butoni terminali
Structural sinapsele pot fi: axo-dendritice, axo-somatice i mai rar axo-axonale;
dendro-dendritice;somato-somatice.

Tipuri de sinapse
1. dendrit
2. proeminen "n mciuc"
3. buton terminal
4. axon
5. sinaps axo-dendritic
6. sinaps axo-somatic
7. corpuscul Nissl
8. conul de origine al axonului
9. axon
10. celul Schwann
11. teac de mielin
12. nod Ranvier
13. sinaps axo-axonic
14. nucleu
15. nucleol
16. som

Cea mai mare parte a sinpselor sunt de tip chimic. Transferul informaiei n
sinapsele chimice se bazeaz pe fenomenul de neurocrinie, capacitatea neuronului de a
secreta substane biologice active neurotransmitori (de exemplu acetilcolina) ce
acioneaz asupra receptorilor specifici de pe membranele altor celule.
Distana sinaptic este de de aproximativ 400, iar membranele celulare sunt
prevzute cu canale ionice pentru Na, Cl, K, Ca i Mg.
O sinaps este format din:
- component presinaptic, reprezentat de butonul sinaptic al axonului, coninnd
vezicule cu mediator chimic i prezentnd o densitate mai mare a canalelor de Ca;
- fanta sinaptic dintre cele dou componente, n care se elibereaz neurotransmitorul
- componenta postsinaptic, reprezentat de o poriune a membranei celui de-al doilea
neuron (sau efector), care prezint situsuri receptoare, anume structuri specifice pe
care se fixeaz reversibil sau ireversibil molecula de neurotransmitor; aceste situsuri
receptore sunt de mai multe feluri - fiecare rspunde la un tansmitor chimic specific
sau la aciunea mai multora.

Sinapsa chimic
1. neurotubuli
2. membrana neuronala
3. segment presinaptic
4. fanta sinaptica
5. segment postsinaptic
6. vezicule cu mediator chimic
7. impuls nervos
8. calmodulina
9. fuzionarea veziculelor intre ele
10. fuzionarea veziculelor cu axolema
11. cuante
de
neurotransmitator
descarcate in fanta sinaptica
12. receptor membranar
13. canale ionice controlate chimic
14. depolarizarea
membranei
postsinaptice
15. enzima sintetizata in segmentul
postsinaptic
care
inactiveaza
neurotransmitatorul
16. inactivarea mediatorului chimic
17. endocitoza
18. resturi
de
neurotransmitator
fagocitate
19. neurotransmitator

Aplicaie practic: UNELE DROGURI, SUBSTANE CHIMICE I TOXINE CARE

ACIONEAZ LA NIVELUL SINAPSEI
MEDICAMENTE:
DROGURI ANTAGONISTE, cum ar fi atropina, intr n competiie cu acetilcolina la nivelul situsurilor
receptoare postsinaptice la neuronii parasimpatici de la nivelul muchiului cardiac, muchiului neted i
glandelor exocrine (de exemplu glande salivare). Atropina poate fi utilizat pentru a crete frecvena
cardiac dac apare bradicardie n urma unui infarct miocardic.
PANCURONIUM (curara sintetic) este un agent blocant nedepolarizant care intr n competiie cu
acetilcolina la nivelul receptorilor postsinaptici, dar acioneaz la nivelul plcilor neuromusculare. Este
utilizat pentru a relaxa muchii scheletici n timpul interveniiilor chirurgicale.
DROGURILE ANTICOLINESTERAZICE cum ar fi neostigmina, stimuleaz transmiterea sinaptic
inhibnd colinesteraza, avnd ca rezultat o aciune mai ndelungat a acetilcolinei. Este utlizat n
tratamentul miasteniei gravis i pentru a contracara efectele agenilor blocani neuromusculari.
SUBSTANE CHIMICE
PESTICIDELE ORGANOFOSFORICE i manifest efectul toxic inhibnd ireversibil aciunea
colinesterazei la nivelul sinapsei poart numele de anticolinesteraz. Acest efect este contracarat prin
administrarea de reactivatori de colinesteraz care disloc enzimele de pe situsurile receptoare.
TOXINE
Toxinele prezente n veninul unor erpi i manifest efectul paralizant prin blocarea receptorilor
postsinaptici i prevenirea eliberrii acetilcolinei.
Toxina botulinic este produs de bacteria Clostridium botulinum. Aceasta blocheaz eliberarea
acetilcolinei n sinaps se dezvolt o paralizie progresiv care, fr tratament determin detres
respiratorie. Aceast boal cunoscut sub denumirea de botulinism este determinat de obicei de
nerespectarea regulilor de pstrare a hranei i are o mare rat de mortalitate.

NEUROTRANSMITORI
Transferul informaiei n sinapsele chimice se bazeaz pe fenomenul de
neurocrinie, capacitatea neuronului de a secreta substane biologic active ce acioneaz
asupra receptorilor specifici de pe membranele altor celule
Neurotransmitorii faciliteaz trecerea impulsului nervos spre orice zon a
sistemului nervos; ei permit conexiunile vitale ntre neuroni pe de o parte, i pe de alt
parte ntre neuroni i muchi i glande. Multe substane chimice acioneaz ca
neurotransmitori, unii sunt excitatori alii sunt inhibitori.
Eliberarea i activitatea neurotransmitorilor este modulat de ali mediatori
chimici, numii neuromodulatori, care inhib sau mbuntesc efectele
neurotransmitorilor; de exemplu adrenalina i noradrenalina inhib acetilcolina.
Modularea neurotransmiterii poate fi presinaptic sau postsinaptic.

3). RECEPTORI NERVOI

Receptorii sunt structuri specializate care sesizeaz modificrile din mediul extern
sau intern, reacionnd astfel specific la anumii stimuli.
Receptorii influenai de stimulii externi sunt situai in apropierea suprafeei corpului, de
exemplu piele sau ochi (exteroceptori) iar cei care rspund stimulilor interni pot fi
localizai n structuri profunde, de exempul n organe (visceroceptori sau interoceptori)
sau n muchi i articulaii (propriceptori). Acetia pot fi de la un simplu receptor de
presiune pn la organe de sim complexe, cum ar fi ochiul.
Receptorii trimit informaiile prin neuroni senzitivi la SNC, unde sunt integrate la
diferite nivele; astfel unele achiziii senzitivo-senzoriale se transform n senzaie
contient (transmindu-se pe o cale ascendent i proiectndu-se pe o arie cortical),
dar poate s declaneze la nivelul subcontientului reflexe (trimind o colateral de pe
calea ascendent la un centru motor sau vegetativ, care la rndul su declaneaz un
rspuns motor sau secretor).
Aplicaii practice: AFECTAREA TRANSMITERII NERVOASE
Transmiterea nervoas depinde de ct de adecvai sunt stimulii, de integritatea neuronilor i de
funcionalitatea sinapsei.
Multe medicamente (droguri) afecteaz transmisia nervoas, cum ar fi sedativele i anestezicele, de
exemplu xilina, care blocheaz transmisia nervoas, blocnd canalele de Na, n special la nivelul fibrelor care
transmit sensibilitatea dureroas.Un nerv supus unei presiuni temporare sau pe care se aplic ghea nu mai poate fi
aprovizionat cu suficient snge, iar hipoxia are drept consecin scderea transmisiei nervoase.
Cnd te ridici dup ce te-ai sprijinit ndelug pe un picior, furnicturile i acele pe care le simi sunt
determinate de reluarea transmisiei impulsului nervos, atunci cnd presiunea pe nerv nceteaz.
Amoreala de la nivelul degetelor de la mini i de la picioare ntr-o zi de iarn este cauzat de efectul
frigului asupra funcionalitii nervului.
nafara presiunii i frigului, transmitarea impulsului nervos mai poate fi afectat de unii factori, printre care:
- traumatisme, cnd nervul suport compresiuni ndelungate, este strivit sau tiat.
- toxine bacterine, cum ar fi cele produse de bacteria care produce tetanosul, virusuri, de exemplu herpes-zoster sau
HIV.
- metale toxice, cum ar fi plumbul sau mercurul.
- patologie a neurotaransmitorilor, cum ar fi deficitul de dopamin ca o cauz care st la baza Parkinsonismului.
- demielinizarea, cum ar fi dispariia conducerii nervoase, de exemplu in scleroza multipl; neuropatiile determinate
de deficitul de vitamin B12 (alcoolism) duc i ele la demielinizare.
- afectiuni de ordin nutriional, abuzul de alcool.
Aplicatii practice: PRESIUNILE APLICATE PE FIBRELE NERVOASE
Bandajele, benzile adezive (leucoplastul) ,atela ,crjele pot determina o presiune ce se exercit pe nerv.
Pacienii trebuie s fie informai i avertizai de aceste fenomene, i trebuie s fie ateni la o eventual alterare a

funciei nervoase determinate de aplicarea presiunii, care se manifest prin furnicturi, nepturi, amoreli i s
comunice asistentei medicale ct mai repede aceste probleme. Furnicturile i amorelile pot fi deasemenea
determinate de compresie pe vasele de snge.
Aplicatii practice: A MENINE NERVII N FORM
Pentru a avea structuri nervoase sntoase este necesar o diet echilibrat care include nutrimentele
corecte n raporturile corecte. Transmisia nervoas corespunztoare necesit un nivel normal al sodiului n snge, la
fel al potasiului i al calciului.
Structurile nervoase necesit vitamine din grupul B, n special acid folic i vitamina B12, pentru
mielinizare. Adulii in varsta pot avea uneori o alimentaie srac n aceste principii (din necunoatere sau din
motive financiare). Cei cu riscul de hipo/avitaminoz B necesit creterea consumului de carne, ficat, ou i produse
lactate.
Cei ce au deficiene n absorbia vitaminelor B din intestinul subire, lipsindu-le factorul intrinsec (n
anemia pernicioas sau n rezeciile gastrice), trebuie s-i asigure aportul prin administrea intramuscular de
vitamine B.
Excesul de alcool este toxic pentru nervi iar abuzul incomodeaz absorbia de vitamine B, prin inducerea
unei gastrite (mucoasa gastric inflamat nu mai poate produce factor intrinsec).

ARCUL REFLEX
Reflexul este un rspuns rapid i involuntar la o stimulare senzorial.
Sunt mai multe tipuri de reflexe ns unul foarte simplu se desfoar de exemplu
cnd te nepi cu un ac la deget. Receptorii pentru durere situai n piele transmit
impulsurile prin fibre nervoase senzitive (ci aferente din SNP) pn la mduva spinrii
(centrii nervoi din SNC), unde sinapsele i interneurnii sunt utilizai pentru a transmite
impulsurile nervoase de la neuronul motor (cale aferent din SNP) care se conecteaz cu
muchiul (efector). Contracia muscular determin retragerea degetului de lng ac.
Exist situaii cnd reflexele pot fi modificate prin control voluntar.
Actul reflex este reacia de rspuns la o excitaie venit din mediul extern sau
intern, realizat cu participarea sistemului nervos.
Arcul reflex este un traiect anatomic care reprezint suportul material al actului reflex.
Cel mai simplu arc reflex are 2 neuroni: unul senzitiv, care primete de la receptor
i transmite influxul nervos spre centru i unul motor care conduce impulsul nervos
(mesajul) de la centru la organul efector. n cele mai multe cazuri, ntre aceti doi neuroni
se interpun unul sau mai muli neuroni intercalari (de asociaie).
Schematic arcul reflex este format din:
Receptor (traductor)
cale aferent (dendritele neuronului senzitiv)
centrul nervos (sinapsa)
calea eferent (axonul neuronului motor)
organul efector (muchi striat sau neted, gland).
Arcurile reflexe se dispun segmentar de-a lungul SNC.
Arcul reflex
1. receptor pentru durere
2. fibr senzitiv
3. cornul posterior al
mduvei spinrii
4. interneron
5. cornul anterior al
mduvei spinrii
6. fibr motorie
7. muchi

CI NERVOASE
Fascicul nervos (tract) = grup de fibre nervoase care au toate aceeai origine
(locul unde se afl corpul neuronal), au acelai traiect, aceeai localizare topografic n
cadrul nevraxului, aceeai terminaie i au aceeai semnificaie funcional.
Fasciculele pot constitui cte un segment al unei ci. De exemplu, pe calea
sensibilitii termice, deutoneuronul este aezat n cornul posterior al mduvei spinrii.
Axonii plecai de aici ajung la talamus, constituind fasciculul spinotalamic, care este deci
doar un segment al cii respective.
Cale nervoas = lan interconectat de neuroni, care conduc impulsurile nervoase
ascendent de la receptori pn la scoara cerebral, fie descendent, de la scoara cerebral
la efectori.
Direcia de transmitere a impulsurilor n sistemul nervos este dictat de structura
sinapselor; ea este astfel unidirecional.

Calea senzitiva (ascendenta,aferenta)

Cale nervoas senzitiv/ aferent (ascendenta)

- influxurile sunt conduse de la receptori pn la nivelul unei anumite zone a scoarei
cerebrale, unde este perceput o anumit senzaie.
- de cele mai multe ori, o cale are 3 neuroni: primul neuron (protoneuronul) - in
ganglionul spinal sau n cel anexat unui nerv cranian, cel de-al doilea neuron
(deutoneuronul) - fie n mduva spinrii fie n nucleii senzitivi ai trunchiul cerebral,
al treilea neuron - n diencefal (de cele mai multe ori n talamus)

Cale nervoas motorie/eferent (descendenta)

- conduce impulsuri generate la nivelul scoarei cerebrale, pn la nivelul efectorilor.
- n general o astfel de cale are 2 neuroni: un neuron central - n scoara cerebral si
unul periferic - n mduva spinrii sau n trunchiul cerebral. Intre aceti doi neuroni
mai poate fi intercalat i un numr variabil de neuroni.
Calea motorie (descendenta/eferenta)
Somatomotorie
Visceromotorie
Scoarta cerebrala
Arie
motorie
(neuron central)

Scoartan cerebrala
Arie motorie
vegetativa

Nucleu de origine
(neuron periferic)
-corn anterior
al maduvei
spinarii
-nucleu motor
al trunchiului
cerebral

Hipotalamus

Nucleu de origine :
- corn lateral sau
comisura cenusie a
maduvei spinarii
-nucleu vegetativ

-nerv spinal
sau cranian
Efector (muschi striat)

trunchiului cerebral

fibra preganglionara

Nucleu vegetativ:
simpatic(laterovertebral)
-parasimpatic
previsceral sau intramural)
fibra postganglionara

Efectori (muchi neted sau gland)

SISTEMUL NERVOS PERIFERIC

SNP se constituie din toate structurile nervoase existente nafara mduvei spinrii
i creierului. Rolurile sale sunt:
- recepia i transportul informaiilor senzoriale, care sunt transmise spre SNC
prin fibre aferente (leag receptorii de SNC).
- transmiterea impulsurilor motorii de la nivelul SNC prin fibre eferente (ce
leag centrii SNC de efectori, cum ar fi muchi i glande).

SNP este alctuit din nervi periferici, majoritatea fiind micti (cu fibre att
senzitive ct i motorii), ganglioni i receptori senzoriali. SNP prezint dou tipuri de
ganglioni: cei de pe calea aferent ganglioni senzitivi (de pe rdcina posterioar a
nervului spinal = ganglioni spinali sau ganglionii anexai nervilor cranieni), care conin
corpi celulari ai fibrelor senzitive, i cei vegetativi, n care fac sinaps fibre pre- i
postganglionare vegetative (laterovertebrali n sistemul nervos simpatic, previscerali sau
intramurali pentru sistemul nervos parasimpatic) care conin corpii celulari ai fibrelor
visceromotorii postganglionare.
SNP

Motor

Voluntar
Visceral
(somatic)

Senzitiv

Autonom

Somatic

(vegetativ)

Simpatic
Parasimpatic
Nervii periferici pot fi spinali sau cranieni n funcie de apartenena lor la mduva
spinrii sau la trunchiul cerebral.
Anatomic, SNP este reprezentat de:
- nervii cranieni (III-XII)
- nervi spinali (cu distribuie metameric sau n plexuri)
- lanurile simpatice paravertebrale
- plexurile nervoase prevertebrale,hilare (din hilul viscerelor parenchimatoase)
i cele parietale (din pereii viscerelor cavitare).
-

NERVUL SPINAL
Cele 31 de perechi de nervi micti spinali iau natere din mduva spinrii i
asigur conexiunile ntre SNC i periferie, adic gt, trunchi i membre. Sunt clasificai i
denumii n funcie de nivelul la care prsesc mduva spinrii: 8 nervi cervicali, 12 nervi
toracali, 5 nervi lombari, 5 nervi sacrai, nerv coccigian
Sunt 8 nervi cervicali i numai 7 vertebre cervicale; prima pereche de nervi
cervicali prsesc mduva ntre craniu i prima vertebr cervical, iar cea de-a 8-a

pereche se desprinde sub ultima vertebr cervical. Ceilali nervi sunt denumii dup
vertebra superioar gurii intervertebrale corespunztoare. Nervii lombari, sacrai i
coccigieni se afl n canalul vertebral sub denumirea de coad de cal, nainte s ias
din din canalul vertebral la nivelul corespunztor. Datorit decalajului dintre mielomere
i vertebre, nervii spinali au o direcie din ce n ce mai descendent n canalul vertebral,
pentru a ajunge la nivelul orificiului intervertebral corespunztor nervului respectiv.
ntruct mduva spinrii se termin la nivel L1-L2, nervii lombari i sacrali formeaz, n
traiectul lor intravertebral, coada de cal (ocup singuri, mpreun cu filum terminale,
canalul vertebral).
Nervul spinal are dou rdcini, un trunchi i patru ramuri.
Rdcina posterioar
- mai poart numele de rdcin senzitiv sau aferent.
- conine fibre aferente (senzitive) provenite din ganglionul spinal, aflat pe traseul
rdcinii
posterioare; ganglionii spinali conin att neuroni somatosenzitivi ct i neuroni
viscerosenzitivi; acetia sunt neuroni pseudounipolari, constituind protoneuronul cilor
ascendente.
- poriunea periferic a rdcinii dorsale este mai lung i se constituie din dendritele neuronilor
din ganglionul spinal, iar poriunea central este mai scurt i format din axonii acelorai neuroni,
ce se ndreapt spre mduva spinrii.
- dendritele neuronilor din ganglionul spinal pot fi:
- mielinizate, ajungnd n periferie ca proprioceptori sau exteroceptori.
- amielinice, aducnd impulsuri de la interoceptori.
- axonii neuronilor din ganglinul spinal:
- pot face sinaps cu neuroni somatosenzitivi din ganglionul spinal, ce mai departe vor
forma fascicule ascendente (spinotalamice anterior i lateral, spinocerebeloasele direct i
ncruciat).
- pot face sinaps cu interneuroni, care la rndul lor se vor descrca n cornul anterior,
constituind arcuri reflexe polisinaptice.
- pot face sinaps cu neuroni somatomotori din cornul anterior, nchiznd arcuri reflexe
monosinaptice.
- pot face sinaps cu neuroni viscerosenzitivi din cornul lateral sau din substana cenuie
periependimar, formnd fascicule ascendente vegetative.
- pot face sinaps (direct sau prin interneuroni) cu neuroni visceromotori din coarnele
laterale sau din zona intermediar, nchiznd arcuri reflexe vegetative.
- pot urca prin cordonul posterior fr a se face sinaps n mduva spinrii, fcnd sinaps
n bulbul rahidian n nucleii Goll i Burdach.

b) Rdcina anterioar
c) - mai poart numele i de rdcin motorie sau eferent.
d) - este alctuit din axonii neuronilor:
e) - somatomotori:
- din coarnele anterioare, ce se pot ndrepta:
f)
g)
h)

- spre fibrele musculare striate extrafusale.

- spre poriunile periferice, contractile ale fibrelor
fusului neuromuscular.

i) - visceromotori
j)
simpatici:
- preganglionari cu origine n coarnele laterale ale mduvei
k) toraco-lombare.
l) - visceromotori
m) parasimpatici: - preganglionare cu origine n zona intermediar a mduvei
n) sacrate.

Nervul spinal -rdacina posterioar i eferena somato-motorie.

1. cornul posterior al mduvei
b) fasciculul spinobulbar (Goll i
spinrii (MS)
Burdach)
2. cordonul posterior al MS
c) nucleii Goll i Burdah din bulb
3. cornul lateral al MS
d) neuron somatosenzitiv din cornul
4. cordonul lateral al MS
posterior al MS
5. cornul anterior al MS
e) fasciculele ascendente ale MS
6. cordonul anterior al MS
(spinotalamice,
7. canalul ependimar
spinocerebeloase)
8. comisura cenuie
f) interneuron
9. comisura alb
g) axon
al
neuronului
din
10. rdcina anterioar a nervului
ganglionul senzitiv care face
spinal (NS)
sinaps in cornul anterior (face
11. rdcina posterioar a NS
parte din reflexul monosinaptic)
12. ganglion spinal
h) neuronul somatomotor eferent al
13. trunchiul NS
reflexului polisinaptic
14. ramura comunicant alb a NS
i) neuronul somatomotor eferent al
15. ramura meningeal (spinal) a
reflexului monosinaptic
NS
j) efectori (muchi striai)
16. ramura dorsal a NS
k) neuroni viscerosenzitivi
17. ramura ventral a NS
l) receptori (extero, proprio, intero)
18. ganglionul
latero-vertebral
m) neuroni viscerosenzitivi din
(simpatic)
cornul lateral al MS
19. ramura comunicant cenuie a
n) fascicule ascendente vegetative
ganglionului simpatic
o) neuroni visceromotori din cornul
a) neuron somatosenzitiv
lateral al MS
p) eferena arcului reflex vegetativ

Trunchiul nervului spinal

Rdcinile, acoperite de duramater i de arahnoid, se unesc pentru a forma
trunchiul mixt al nervului spinal, unirea avnd loc nainte ca nervul s prseasc canalul
vertebral prin gaura intervertebral.
Trunchiurile nervilor spinali, n drumul lor ctre orificiile intervertebrale, au o
direcie oblic n jos, mai evident n poriunea inferioar a mduvei spinrii, ctre care
trunchiurile sunt din ce n ce mai lungi. La nivelul acestei poriuni, trunchiurile acoper
conul medular i filum terminale, devin aproape verticale i formeaz coada de cal.
Dup ce a prsit coloana vertebral, fiecare nerv se divide n:
Ramura dorsal conine fibre senzitive i motorii, care se distribuie la
tegumentul i musculatura regiunii dorsale a capului, gtului i trunchiului, de o
parte i de alta a liniei mediane; distribuia se face metameric.
Ramura ventral conine fibre senzitive i motorii, care se rspndesc n
muchii i pielea regiunii anterioare a gtului, trunchiului, membrelor superioare
i inferioare. Cu excepia nervilor cu origine n mielomerele toracale (nervii
intercostali, cu distribuiemetameric), toi ceilali nervi spinali i mpletesc
ramurile ventrale, formnd plexuri nervoase (cervical, brahial, lombar, sacral,
coccigian). Apariia plexurilor se datorete prezenei membrelor, deoarece nervii
membrelor care pornesc din aceste plexuri conin fibre din mai muli nervi
spinali, plexurile fiind singurele locuri unde se face aceast grupare de fibre.
Ramura meningeal conine fibre destinate nveliurilor meningeale.
Ramura comunicant alb conine fibre preganglionare simpatice i face
legtura dintre trunchiul nervului spinal i lanul de ganglioni simpatici
laterovertebrali; fibrele preganglionare pot face sinaps cu neuronii
postganglionari simpatici, care la rndul lor se pot distribui organelor interne sau,
prin ramura comunicant cenuie se pot ntoarce n trunchiul nervului spinal, sau
pot s traverseze ganglionul simpatic fr s sinapteze la acest nivel, distribuinduse plexurilor previscerale abdominale.
Aplicaii practice: VIRUSUL HERPES ZOSTER
Virusul varicelei-zoster poate rmne latent ntr-un ganglion de pe rdcina senzitiv a unui nerv
dup infectare n copilrie cu varicel (vrsat de vnt). Virusul se poate reactiva la adult i la persoanele cu
imunodepresie (exemplu: infectarea cu HIV, tratament imunosupresor n cancer). Persoanele descriu dureri
severe n dermatoamele inervate de nervul spinal cutanat afectat sau n zonele inervate de un anumit nerv
cranian (de exemplu ramurile nervului trigemen), iar n cteva zile apare i prurit (mncrime n zona
afectat). Asistentele care ngrijesc pacienii aduli n vrst i pot ndruma pe acetia s cear asisten
medical ct se poate de prompt pentru ali se administra un tratament antiviral (de exemplu acyclovir sau
zovirax) care poate reduce efectele neplcute ca nevralgia (durere de-a lungul traiectului nervului respectiv)
care poate persista multe luni. Alte efecte pot include o sensibilitate anormal, pierderea sensibilitii i
ocazional implicarea rdcinii motorii cu leziuni musculare.
Aplicatii practice: SUGHIURILE
Sughiurile reprezint spasme ale diafragmei i sunt cauzate de iritarea nervului frenic. Acestea pot
cauza n general doar inconveniente uoare i de scurt durat la o persoan sntoas, dar cnd sunt
asociate cu o disfuncie fiziologic, cum ar fi uremia (nivel crescut de uree n snge, ureea fiind forma sub
care este detoxifiat i eliminat din organism amoniacul) discomfortul poate fi i mai mare. Persoana
afectat devine rapid extenuat, ingestia de alimente i lichide devine dificil i in unele situaii sughiurile
pot deveni dureroase (exemplu: contracia muschilor abdominali sau apariia sughiurilor la o persoan la
cara s-a practicat o intervenie chirurgical. ndatoririle asistentelor n acest caz ar trebui s includ:
scderea durerii prin repaus, acordarea de ajutor n ingestia de alimente i lichide i administrarea terapiei
specifice de combatere a sughiurilor, cum ar fi clorpromazina.

REFLEXELE NERVOASE
Din punct de vedere funcional, reflexele se clasific n:
VEGETATIVE: - controlate de sistemul nervos vegetativ
- exemple: tusea, voma, secreia de saliv, meinerea presiunii sanguine
- efectori: muchi netezi sau glande
- pot fi: - simpatice: cu centrii situai n mduva dorsolombar
- parasimpatice: cu centrii n:trunchiul cerebral, mduva sacrat
SOMATICE:
- controlate de sistemul nervos somatic
- exemple: de flexie, miotatice
- efectori: muchii striai
Majoritatea reflexelor sunt excitatorii i determin contracie muscular. n
general sunt nsoite de reflexe de inhibare a grupelor musculare antagoniste inhibiie
reciproc. n ambele situaii exist i o implicare cerebral care va influena i modifica
reflexele spinale, pentru coordonarea contraciei musculare i meninerea posturii.
Tipurile de reflexe somatice sunt:
MONOSINAPTICE/ PROPRIOCEPTIVE/ DE EXTENSIE MIOTATICE (OSTEOTENDINOASE)
- o sinaps - doi neuroni:
- un neuron senzitiv
- un neuron somatomotor
- receptor: - proprioreceptor (localizat n sistemul locomotor)
- tipul de micare: - extensie
- timp de laten scurt, nu iradiaz
Reflexul monosinaptic
1. Ganglionul spinal
2. Neuron somatosenzitiv
3. Cornul
anterior
al
mduvei spinrii
4. Neuron somatomotor
5. Rdcina anterioar a
nervului spinal
6. Muchiul
striat
(extensie)
7. Proprioceptor
8. Rdcina posterioar a
nervului spinal
POLISINAPTICE/ EXTEROCEPTIVE/ DE FLEXIE
- cel puin doua sinapse, - cel puin trei neuroni: - un neuron senzitiv
- un neuron motor
- cel puin un neuron intercalar
- receptor: - exteroceptor
- tipul de micare: - flexie
- sunt nociceptive (de nlturare a stimului nociv)
- vitez mai mic de transmitere
- timp de laten mai lung (ntrzie mai mult la nivelul sinapselor)
- iradiaz (neuronii intercalari trimit prelungiri)

Reflexul polisinaptic
1. Ganglionul spinal
2. Rdcina posterioar a
nervului spinal
3. Neuron somatosenzitiv
4. Cornul posterior al mduvei
spinrii
5. Neuron intercalar
6. Colateral intersegmentar
7. Colateral heterolateral
8. Colateral homolateral
9. Cornul anterior al mduvei
spinrii
10. Neuron somatomotor
11. Rdcina
anterioar
a
nervului spinal
12. Muchi striat (flexie)
13. Exteroceptor

REFLEXELE SPINALE: REFLEXELE DE FLEXIE

Sunt importante reflexe de protecie care permit persoanei s rspund la stimuli
dureroi sau duntori prin retragerea prii respective a corpului. Acest tip de reflex
implic mai mult dect o sinaps (polisinaptice), interneuroni i iradiere n funcie de
intensitatea stimulului. Exemple: - retragera brusc a minii de pe un vas fierbinte de pe
aragaz
- ridicarea brusc a piciorului dac te plimbi descul pe
plaj i calci pe o scoic tioas
Aceste reflexe iniiaz i relaxarea grupelor musculare antagoniste (inhibiie reciproc) i
cteodat extensie a prii contalaterale ca postura i echilibrul s se pstreze.
REFLEXUL DE NTINDERE (A TENDONULUI)
Aceste reflexe sunt implicate n meninerea tonusului muscular i a posturii.
Reflexul depinde de ntinderea fibrelor musculare, ce determin excitarea receptorilor
de ntindere (terminaii nervoase libere sensibile la ntindere) localizai n fusurile
neuromusculare (celule musculare specializate), aflate printre fibrele musculare
extrafusale. Reflexele de ntindere sunt simple, monosinaptice (nu exist interneuron) i au
cale aferent format din fibre senzitive din ganglionul spinal ce se distribuie fusului
neuromuscular. Acestea fac sinaps cu un neuron somatomotor alfa din cornul anterior al
mduvei spinrii ce stimuleaz contracia fibrelor musculare extrafusale destinse. Fusurile
sunt deasemeanea inervate de fibre somatomotorii gama care cresc sensibilitatea fusului
la o ntindere adiional. Fibrele gama sunt influenate de impulsuri de la nivel superior,
care modific caracteristicile reflexului de ntindere.
Reflexul de ntindere este declanat prin stimularea unui tendon ntins peste o articulaie (de
exemplu tendonul patelar). Cnd tendonul patelar este lovit brusc, muchiul cvadriceps care este ntins
(relaxat), se va contracta determinnd extensia gambei pe coaps.
Reflexele de ntindere sunt exagerate dac o boal afecteaz neuronul motor central cortical,
pentru c influenele descendente ale fibrelor gama sunt modificate de afectrile patologice (de exemplu o
traum). Reflexul este absent dac este lezat neuronul motor periferic.

Reflexul de ntindere
1. Corpul celular al neuronului
senzitiv
2. Corpul celular al interneuronului
3. Mduva spinrii
4. Corpul celular al neuronului
motor ce inerveaz grupul
muscular antagonist (sinaps
inhibitorie)
5. Corpul celular al neuronului
motor ce inerveaz muchiul
cvadriceps (sinaps excitatorie)
6. Impulsuri inhibitorii pentru
muchii flexori
7. Muchi flexori
8. Tibia
9. Tendonul patelar
10.Patela
11. Muchiul cvadriceps

DIVIZIUNILE SNV: SIMPATIC I PARASIMPATIC

Descrierea arcului reflex vegetativ i deosebirea dintre acesta i cel somatic (cale
eferent format din doi neuroni visceromotori, care fac sinaps ntr-un ganglion
vegetativ) a fost descris n capitolele anterioare.
SNV are dou diviziuni: simpaticul (implicat n general n aciuni stresante) i
parasimpaticul (implicat n general n situaii de repaus). Cele dou diviziuni sunt n
general antagoniste, adic unul se opune efectelor celuilat. n mod normal, aciunile lor
imbinate determin existena unei stri de echilibru, dar atunci cnd organismul necesit
schimbarea echilibrului, acesta de deplaseaz ntr-un sens sau altul i astfel una dintre
diviziuni devine dominant.
1) ARCUL REFLEX SIMPATIC
- cale aferent: - neuron senzitiv localizat n ganglionul spinal
- este de tip pseudounipolar
- dendrita sa pleac la receptorii viscerali avnd traiect prin:
- nervii spinali (din teritoriul somatic)
- lanurile simpatice i ramurile comunicante (din teritoriul visceral)
- cale eferent: - neuron preganglionar: - mielinizat, are origine n mduva spinrii
toraco-lombar (n coarnele laterale), parcurge rdcina anterioar a nervului spinal
Ptrunde n trunchiul nervului spinal, parcurge ramura comunicant alb, ajunge n
ganglionul simpatic laterovertebral (sau paravertebral), unde poate avea 2 posibiliti:
s traverseze ganglionul latero-vertebral fr s fac sinaps - cei trei nervi
splanhnici (fibre preganglionare cu originea T1-T12 care ajung n abdomen,
unde fac sinaps n ganglionii previscerali)
s fac sinaps cu un - neuron postganglionar: cu origine n ganglionul
paravertebral, fibr amielinic Poate avea dou posibiliti:
a) se rentoarce n trunchiul nervului spinal prin ramura comunicant cenuie
(care este ramur a ganglionului latero-vertebral)

apoi parcurge ramura dorsal sau ventral (ramuri somatice, care se distribuie
teritoriului somatic: piele, aparat locomotor)
o
inerveaz viscerele din teritoriul somatic (efectori vegetativi din piele i muchi:
muchi netezi de la nivelul tunicii mijlocii a vaselor sanguine i de la baza firului
de pr i glande sudoripare)
b) prin nervi simpatici se distribuie la viscere n felul urmtor:
- din ganglionii cervicali:
- viscerele capului i gtului (exemplu glande salivare, muchii intrinseci
ai globului ocular)
- prin cei trei nervi cardiaci la cord
- din cei 12 ganglioni toracici: - plexuri ce se distribuie organelor intratoracice
(mai puin cel cardiac)
- din ganglionii lombari (fibre ce vor forma iniial plexul hipogastric superior) i din cei
sacrai (care, mpreun cu cei precedeni, intr n plexul hipogastric inferior) fibrele se
distribuie organelor micului bazin
o

Arcul reflex simpatic

a.
b.
c.
d.
e.
f.
l.
m.
n.
o.
1.
2.

corn posterior al mduvei spinrii (MS)

cordon posterior al MS
corn lateral al MS
cordon lateral al MS
corn lateral al MS
cordon lateral al MS

g. rdcina anterioar a nervilor spinali

(MS)
h. ganglion spinal
i. rdcina posterior
j. trunchiul NS
k. ramura comunicant alb a NS (conine
fibre preganglionare simpatice)
ramura comunicant cenuie a ganglionului latero-vertebral (conine fibre postganglionare
simpatice ce se distribuie viscerelor somatice)
ramura ventral a NS
ramura dorsal a NS
ganglionul simpatic latero-vertebral
neuroni visceromotori preganglionari
fibre preganglionare simpatice ce fac sinaps n ganglionul latero-vertebral cu fibre
postganglionare ale ramurii comunicante cenuii

3. fibr postganglionar simpatic ce constituie ramura comunicant cenuie (se distribuie prin
ramurile dorsal i ventral ramuri somatice viscereleor de la nivel somatic: - muchilor
netezi de la nivelul firului de pr i tunicii mijlocii a vaselor sangvine din piele i muchi;
glandelor sudoripare)
4. fibre preganglionare (cu originea T1-T12) ce traverseaz ganglionul latero-vertebral fr s
sinapteze la acest nivel (=nervi splanhnici traverseaz diafragma i fac sinaps n ganglionii
previscerali ai plexului celiac; fibra postganglionar inerveaz simpatic organele abdominale)
5. ganglionii previscerali ai plexului celiac
6. organele abdominale (efectori vegetativi)
7. fb. visceromotorii parasimpatice preganglionare ce fac sinaps n ggl latero-vertebral
8. fibra postganglionar se distribuie astfel:
- cele cu origine n cei 3 ganglioni cervicali (superior, mijlociu, inferior):
viscerele capului i gtului, cei 3 nervi cardiaci (superior, inferior, mijlociu)
- cele cu origine n cei 12 ganglioni toracali se distribuie plexurilor prevertebrale
toracice: pulmonar, esofagian, periaortic
- cele cu originea n cei 5 ganglioni lombari formeaz plexul hipogastric superior
(nervul presacrat)
- cele cu origine n cei 5 ganglioni sacrali intr n constituia plexului hipogastric
inferior (alturi de fibrele plexului hipogastric superior i ale nervilor pelvici) ce
se distribuie organelor pelvine
Originea fibrelor braului eferent
reflexelor simpatic i parasimpatic

al

1.

trunchiul cerebral (originea fibrelor

parasimpatice)
2. nuclei vegetativi ai nervilor cranieni
3. fibre preganglionare parasimpatice ale
nervilor cranieni
4. ganglioni vegetativi ataai nervilor
cranieni
5. fibre postganglionare parasimpatice ale
nervilor cranieni
6. mduva spinrii cervical
7. (11) coarnele laterale ale mduvei toracale
8. (12) fibre preganglionare simpatice cu
origine n centrii simpatici toracali
9. ganglion simpatic latero-vertebral cervical

10. fibr postganglionar simpatic cu origine n

simpaticul cervical
13.ganglion simpatic latero-vertebral toracal
14.fibr postganglionar simpatic cu origine n
simpaticul toracal
15. (19) coarnele laterale ale mduvei lombare
16. (20) fibre preganglionare simpatice cu origine n
centrii simpatici lombari
17.ganglion simpatic latero-vertebral lombar
18. fibr postganglionar cu origine n simpaticul
lombar
21.ganglion simpatic latero-vertebral sacrat
22.fibr postganglionar cu origine n simpaticul
sacrat

23.zona intermediar a mduvei sacrate

24.fibr preganglionar parasimpatic sacrat (nervi
pelvici)
25.ganglion previsceral=plex hipogastric inferior
26. fibr postganglionar parasimpatic pelvin
27.ganglioni celiaci (previscerali abdominali)
28.nervul splanhnic
29.nervul vag
30.coarnele laterale ale mduvei T1-T13
31.nucleul cardio-pneumo-enteric al nervului vag X

Arcul reflex parasimpatic (eferena)

1. zona intermediar (comisura
cenuie)
2. neuron visceromotor parasimpatic
din MS S2-S4
3. fibra preganglionar parasimpatic
4. nerv pelvic (format din fibre
preganglionare)

5. ganglion vegetativ previsceral din

plexul hipogastric inferior (conine
neuroni postganglionari)
6. gangllion vegetativ intramural
7. fibre postganglionare
8. viscerele pelvine (rect, vezic
urinar, prostat, vezicule seminale,
uter,trompe uterine, ovare, vagin

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.

rdcina posterioar
ganglion spinal
corn posterior
corn lateral
corn anterior
cordon posterior
cordon lateral
cordon anterior

canal ependimar
rdcina anterioar
trunchiul nervului spinal
ramura comunicant alb
ramura comunicant cenuie
ganglion paravertebral simpatic
ramura dorsal
ramura ventral

2. ARCUL REFLEX PARASIMPATIC

- cale aferent: - neuron senzitiv localizat: - n ganglion spinal - parasimpatic sacrat
- n ganglion senzitiv ataat unui nerv
cranian parasimpatic cranian
- cale eferent:- neuron preganglionar:
- n nucleii vegetativi ai trunchiului cerebral
sinaps n ganglionul parasimpatic corespunztor
- n zona intermediar a mduvei sacrate S2-S4(nerv pelvic) sinapsa n ganglionii
previscerali ai plexului hipogastric inferior sau chiar n ganglionii intramurali
- neuron postganglionar, foarte scurt

3. SISTEMUL NERVOS SIMPATIC.

Este implicat n funcii care permit corpului s rspund rapid la situaii extreme
sau stresante (rspunsul protectiv fugi ori lupt). Este astfel format nct s asigure
posibilitatea de a rspunde la circumstane neateptate care pot s pun n pericol balana
homeostatic. Inerveaz:
- glandele sudoripare ale tegumentului, muchii erectori ai
firelor de pr, musculatura neted a vaselor sangvinemuchii netezi i glandele viscerelor
A. CONSTITUIE
- PORIUNEA CENTRAL:- coarnele laterale ale mduvei C8-L2
- centrii simpatici:

- pupilodilatator (C8-T3)
- cardioaccelerator (T2-T5)
- vasoconstrictori (C8 L2)
- miciunii i defecaiei (T12 L2)
- pilomotorii i sudorali (mduva dorso-lombar)

PORIUNEA PERIFERIC
- LANURI GANGLIONARE LATEROVERTEBRALE
- dou, de o parte i de alta a coloanei vertebrale
- 23-25 de ganglioni unii printr-un cordon intermediar: 2-3
cervicali; 10-12 toracici; 4-5 lombari; 4-5 sacrai
- legai de nervii spinali prin ramuri comunicante (alb i cenuie)
PLEXURI PREVERTEBRALE (constituite din ganglioni previscerali) i
plexuri intramurale, specifice sistemului nervos parasimpatic.
Mduva spinrii i lanurile simpatice paravertebrale (fibrele preganglionare
sunt marcate cu linie continu, fibrele postganglionare cu linie ntrerupt)

4. SISTEMUL NERVOS PARASIMPATIC

Este implicat n funciile asociate cu situaii de repaus, de exemplu digestia.
Activitatea parasimpaticului poate fi comparat cu o planificare a cumprturilor,
n timp ce activitatea simpaticului e echivalat cu panica descoperirii c nu mai este lapte
n frigider i fuga spre magazin nainte ca acesta s se nchid.
CONSTITUIE
- PORIUNEA CENTRAL
- parasimpaticul cranian:- nucleii vegetativi ai nervilor cranieni (III, VII, IX, X) de
la nivelul trunchiului cerebral
- parasimpaticul sacrat: - zona intermediar a mduvei spinrii sacrate S 2S4 (coloana n torsad Laruelle)
- PORIUNEA PERIFERIC
- format din ganglionii periferici (previscerali i intramurali) i fibre nervoase
(preganglionare i postganglionare)
- parasimpaticul cranian:- fibre preganglionare ies din trunchiul cerebral
prin nervii cu component parasimpatic (III, VII, IX, X) i apoi se altur
ramurilor nervului trigemen prin care se distribuie organelor efectoare
(ramurile nervului vag X au traiect independent.
- parasimpaticul sacrat:- fibre preganglionare ce se altur rdcinilor
ventrale ale nervilor spinali sacrai II, III, IV, apoi se desprind ca nervi
pelvici (erectori)

- fac sinaps n ganglionii previscerali ai plexului hipogastric

inferior sau chiar n ganglionii intramurali
- fibra postganglionar se distribuie viscerelor pelvine (vezic
urinar, rect,organe genitale
Aciunile SNV
EFECTOR
Ochii - muchii
irisului
- mm. ciliari
Glandele lacrimale i
muconazale
Glandele salivare
Esofag
Stomac i intestin
subire
Ficat
Vezicula biliar
Pancreas endocrin
Intestin gros
Rect
Anus
Cord

Bronhii
Plmni
Rinichi
Vezica urinar
Organe genitale
- penis
- clitoris
- uter
MSR
Muchii piloerectori
Vase sanguine

esut adipos

ACIUNE SIMPATIC
Pupilodilataie

Vasoconstricie
Lipsa secreiei
Vasoconstricie
Secreie redus
Vasoconstricie
Vasoconstricie
Scderea secreiei i a peristalticii
Constricia sfincterelor
Glicogenoliz (creterea glucozei
sanguine)
Relaxare

ACIUNE PARASIMPATIC
Pupiloconstricie
Bombare cristalin pentru adaptarea la vederea de aproape
Declanare secreie
Vasodilataie
Secreie abundent
Secreie
Creterea peristalticii
Secreia sucurilor digestive
Accentuarea peristalticii
Deschiderea (relaxarea) sfincterelor

Scade secreia de insulin

Scade secreia i peristaltismul
Constricia sfincterelor

Contracie, cu deversarea bilei n

duoden
Crete secrea de insulin
Creterea secreiei i peristalticii
Relaxare sfinctere - defecaie

Creterea frecvenei i a forei de

contracie
Coronarodilataie
Bronhodilataie

Scderea frecvenei i a forei de

contracie
Coronaroconstricie
Bronhoconstricie

Vasoconstricie/Scdere diurez
Creterea secreiei de renin
Relaxarea peretelui
Constricia sfincterelor

Contracia peretelui
Relaxare sfinctere - miciune

Ejaculare
Contacie i relaxare muscular

Vasodilataie erecie
Vasodilataie erecie

Secreie de adrenalin i noradrenalin

Piloerecie (contracie)
Constricie, aa nct crete presiunea
sanguin i sngele este redistribuit din
piele i organele digestive n organle
vitale
Vasodilataie n muchii scheletici n
timpul efortului
Lipoliz (rezultnd energie)

Aplicaii practice: STRES I ANXIETATE N ASISTENA MEDICAL

n afar de situaiile critice (cum ar fi ocul hemoragic) asistenta va observa adesea efectele
psihologice ale anxietii i stresului. Aceste efecte includ: sudoraie, puls rapid, nelinite i pot fi observate
la persoane anxioase ca rezultat al internrii, investigaiilor, tratamentului. Rspunsuri variate, dar deosebit
de intense i importante pot fi observate la persoane implicate n situaii traumatice, cum ar fi: calamiti
naturale, crime violente, explozii, accidente rutiere grave. Individul poate prezenta sindroame posttraumatice ce include dureri de cap, scderea memoriei i puterii de concentrare, anxietate, afectarea
somnului. (de exemplu comaruri).
Stresul i anxietatea, n toate formele lor, pot afecta pe oricine copii, aduli, personal sanitar.
Este vital ca stresul i anxietatea s fie recunoscute i s se implementeze prompt strategiile specifice
pentru a preveni sau minimaliza efectele acestora. Teasdale (1995) consider c asistentele sunt capabile s
determine nivelele de anxietatea asociate cu afeciunea de baz i s ajute pacientul. n sistemul sanitar
sunt utile ca msuri de reducere a stresului sftuirea pacientului i oferirea de informaii despre boala sa.
Boore (1978) a descoperit c indicatorii de stres (excreia urinar de 17 hidroxicorticosteroid) la pacienii
operai poate fi redus prin oferirea de ctre asistent a informaiilor privind tratamentul.
Infirmierii care au n grij un copil cu dificulti n nvare pot fi supui unui risc mai mare de
stres. La fel i n cazul ingrijirii copiilor ce prezint un comportament dificil, datorit incapacitii de a
controla acest comportament. Situaii similare n cazul ngrijirii btrnilor sau a persoanelor cu probleme
specifice severe (de exemplu imobilizare ndelungat).
Astfel, stresul poate afecta standardele asistentei medicale i toate asistentele au responsabilitatea
de a nota dac sntatea sau sigurana colegilor este afectat.
Aplicaii practice. A FACE FA STRESULUI
Toi avem nevoie de un anumit grad de stress pentru a funciona, dar cum s-a discutat anterior,
stress-ul prelungit i intens pooate avea efecte negative asupra sntii. Sunt ns nenumrate cile prin
care un individ poate face fa stresului cotidian cteodat este posibil reducerea complet a factorilor de
stress (de exemplu prin a nva s spui nu cnd este cazul). Dac totui nu pot fi eliminai, trebuie gsite
ci de minimalizare a efectelor. Pentru aceasta unele persoane practic hobby-uri, exerciii fizice sau
sporturi pentru a reduce stresul. Alte persoane consider confesiunea ca fiind foarte util; nu trebuie
subestimat ideea c o grij mrturisit este pe jumtate rezolvat.
Sunt utilizate o multitudine de terapii complementare, cum ar fi yoga, meditaia, masajul sau
tehnicile de relaxare. Pot fi utilizate aromoterapiile cu uleiuri volatile,reflexologia (masajul piciorului),
terapii naturiste sau acupunctur.