Notiuni de puericultura

Termenul de PUERICULTUR i are originea din contopirea a dou cuvinte latine; puer =
copil + cultur = cretere.
Copilul nu este un adult n miniatur, el prezint unele particulariti, care nu se ntlnesc
la aduli, dar numeroase boli ale adultului i au originea n copilrie.
Puericultura se ocup de ansamblul mijloacelor prin care se asigur creterea i dezvoltarea
normal, somatic i psihic a copilului, precum i ocrotirea lui de la natere pn la vrsta
adult.
Puericultura este o disciplin medical care se adreseaz copilului, familiei, colii i condiiilor
de mediu socio-economice, pentru ameliorarea strii de sntate i mrirea performanelor fizice
i intelectuale ale individului. Puericultura reprezint latura profilactic a Pediatriei.
I Ingrijirea nou-nascutului si sugarului
Nou-nscutul la termen are vrsta gestaional cuprins ntre 37-42 de sptmni sau 260280 zile.
Nou-nscutul prezint particulariti morfologice i funcionale determinate de trecerea de
la viaa intrauterin la cea extrauterin, care solicit adaptarea funciilor organelor i sistemelor
la noile condiii.
-

greutatea medie este de 3.200 g cu limite ntre 2.800 - 4.000 g cuprinse ntre
percentilele 10-90.
- lungimea la natere este de 48-54 cm cuprins ntre percentilele 10-90.
- circumferina cranian msoar 34-35 cm, pe percentila 50.
- capul este mare i reprezint 1/4 din lungime. Pavilioanele urechilor sunt normal
situate i conformate, cartilaginoase i plicaturate. Gtul este scurt i mandibula mic.
- abdomenul este mare, globulos, cu ombilicul situat uor sub jumtatea distanei
xifopubiene.
- organele genitale externe prezint un aspect morfologic caracteristic gestaiei la
termen.
***Pielea nou-nscutului este incomplet dezvoltat anatomic i funcional. La natere, stratul
cornos este subire, cu slab legtur ntre celule, ceea ce determin o permeabilitate cutanat
mare.
Epidermul subire permite vizualizarea vascularitii dermului care n lipsa pigmenilor dau
culoarea roz a pielii, determinnd eritemul fiziologic al nou-nscutului.
La natere, pielea este acoperit de vernix caseosa, un nveli cremos, de culoare alb-glbui,
mai abundent la plici, care este secretat de glandele sebacee n ultimile luni de gestaie.
1

Vernix caseosa conine colesterol, glicogen, acizi grai si celule descuamate din stratul cornos.
n viaa intrauterin acest nveli are un efect protector, (protejeaz pielea de aciunea lichidului
amniotic).
Vernix caseosa dispare spontan n cteva zile dup natere, lsnd pielea cu o descuamaie
furfuracee mai abundent pe abdomen, care are caracter fiziologic.
Ftul prezint pielea acoperit cu lanugo, un pr fin, cu aspect mtsos de puf, care se
detaeaz spontan,
Nou-nscutul la termen prezint lanugo numai pe frunte, umeri i de-a lungul coloanei
vertebrale.
n primele 3-4 zile de via, unii nou-nscui prezint o erupie benign constituit din papule
sau vezicule de culoare alburie nconjurat de un halou eritematos.
Acest eritem alergic retrocedeaz spre sfritul primei sptmni de via.
Glandele sebacee sunt bine dezvoltate la natere. Pe tegumentele nasului i la nivelul obrajilor
se observ nite puncte alb-galbui numite milium facial. Milium facial reprezint nite
chisturi intradermice produse prin retenia de sebum.
Glandele sudoripare sunt slab dezvoltate la natere. Secreia sudoral ncepe dup luna a 2-a de
via, iar pH-ul pielii este neutru.
Unghiile ncep s se dezvolte din luna a 3-a, a 5-a de gestaie. La natere lungimea unghiilor
atinge vrful degetelor.
Se pot vizualiza nevi vasculari, pigmentai sau sebacei.
Hemangiomul capilar plan (naegus flammus) este frecvent ntlnit, localizat la nivelul
tegumentelor pleoapelor, la baza nasului i ceaf. Acest desen vascular plete i dispare
complet dup cteva luni.
Hemangiomul vascular proeminent poate fi prezent la natere. El continu s creasc cteva
luni, ca apoi s regreseze spontan dup vrsta de 1-2 ani.
Nevii pigmentari, frecvent acoperii cu pr sunt situai pe spate i n regiunea fesier. Ca o
variant a acestora este o zon de coloraie albstruie a tegumentelor, pat mongoloid,
specific raselor hiperpigmentate.

Msuri de ngrijire n sala de nateri.

Sala de natere trebuie s ndeplineasc condiiile unei sli aseptice, cu temperatura de 2426 C. Nou-nscutul este primit n cmpuri sterile. Imediat dup expulzie se face aspirarea
nazofaringian a mucozitiior. Dezobstruarea cilor respiratorii superioare se face cu o sond
Nelaton nr. 12-14, steril i adaptat la o sering sau par de cauciuc, n modul cel mai blnd
pentru a evita lezarea mucoaselor.
Se evalueaz starea clinic a noului-nscut pe baza scorului Apgar la un minut dup
natere. Parametrii urmrii se noteaz cu 0-1-2. Scorul Apgar este un indicator al strii la natere
i al vrstei gestaionale.
Scorul cuprins ntre 7-10 indic o stare clinic bun.
Apgarul cuprins ntre 4-6 semnific asfixie albastr, pentru acest Apgar copilul nu respir
bine i este hipoton.
Apgarul cuprins ntre 0-3 semnific asfixia alb. Pentru acest Apgar copilul are coloraie
cianotic, nu are respiraie spontan, are hipotonie marcat, bradicardie i excitabilitate reflex
redus sau absent.
Se consider c este mai valoroas, pentru aprecierea adaptrii postnatale a nou-nscutului,
stabilirea scorului Apgar la 5 minute dup natere, aceasta prnd a se corela cel mai bine cu
dezvoltarea neuro-psihic ulterioar i avnd deci valoare prognostic.

Evaluarea strii nou-nscutului la 1 minut i la 5 minute dup natere

Semnul clinic

Nota: 0

Nota: 1

Nota: 2

Btile cordului

absente

sub 100/min.

peste 100/min.

Respiraia

absent

rar, neregulat

bun, copilul ip
viguros

Tonusul muscular flasc (hipotonie)

(activitatea)

uoar flexie a
membrelor

micri active

Excitabilitatea
(reflectivitatea)

absent

grimase

strnut, tuse, ipt

viguros

Coloraia pielii

albastr sau palid (alb) corpul roz;

extremiti cianotice

complet roz

Scorul Apgar se reine mai uor dup formula mnemotehnic.

A aspect; P plus; G grimas; A activitate; R = respiraie

Dup ncetarea pulsaiilor, cordonul ombilical se ligatureaz i se secioneaz steril.

Bontul se badijoneaz cu alcool iodat, se panseaz steril, fixndu-se pansamentul cu o fa steril
circular n jurul abdomenului.
Nou-nscutul se examineaz rapid n sala de natere, se cntrete, i se determin lungimea
i perimetrele.
mbierea nou-nscutului imediat dup natere, se efectueaz n cazul n care tegumentele
acestuia sunt impregnate cu snge sau meconiu.
Se va face profilaxia oftalmiei gonococice prin instilarea n fiecare sac conjunctival a unei
picturi de nitrat de argint 1%, conform metodei Crede i se trece n secia de nou-nscui.
n secia de nou-nscui, nou-nscutul va fi plasat ntr-un pat nclzit i pus n decubit
lateral (n cazul c vars, s nu aspire).

ngrijirea n secia de nou-nscui.

n secia de nou-nscui normali se admit nou-nscui cu greutate ntre 2.500-4.000 g. i cu
vrsta gestaional ntre 37-41 sptmni, fr semne clinice de boal i rezultai din sarcini i
nateri care au avut o evoluie fiziologic.
La intrarea n secia de nou-nscui se va nota: greutatea, lungimea, perimetrul cranian,
perimetrul toracic care se vor compara cu datele corespunztoare vrstei gestaionale n vederea
ncadrrii corecte a nou-nscutului.
La intrarea n secia de nou-nscui se va controla temperatura rectal n scopul evalurii
adaptrii termice evidenierii unei eventuale imperforaii anale.
Se va urmri eliminarea primului scaun - meconiul (normal pn la 36 ore de la natere) i
a primei miciuni (normal pn la 48 ore de la natere).
Splarea nou-nscutului imediat dup natere nu este necesar.
ngrijirea bontului ombilical const n pansarea acestuia de 2 ori pe zi cu alcool 70%.
Acesta se va mumifica i detaa n 7-10 zile de la natere (la prematuri se face detaarea bontului
ombilical mai tardiv). Pesistena unei secreii ombilicale dup acest interval se datorete unui

granulom rezidual. n aceast situaie se recomand atingerea zonei respective cu un creion cu

nitrat de argint timp de 1 min la 2 zile interval.
n cursul internrii n maternitate se efectueaz vaccinarea B.C.G.
Nou-nscutul prezint reflexe arhaice care semnific integritatea centrilor sub-corticali i sunt
lipsite de controlul scoarei.
1. Reflexe de poziie i micare.

reflexul Moro, de mbriare.

La traciunea brusc a scutecului pe care este aezat nou-nscutul se produce extensia
rapid i abducie membrelor superioare, urmat de adducia i flexia lor lent.

reflexul punctelor cardinale, de orientare.

La atingerea cu indexul a tegumentelor peribucale, noul-nscutul ntoarce capul de
partea excitat i ncepe s sug degetul examinatorului.

reflexul tonic al cefei.

La reflectarea dorsal a capului nou-nscutului aflat n decubit dorsal, se produce flexia
membrelor de partea opus.

reflexul de apucare palmar i plantar (gasp reflex).

La exitarea palmei sau plantei cu degetul, nou-nscutul i flecteaz degetele.

reflexul de pire.
Nou-nscutul susinut de axile schieaz cteva micri alternante de mers, cnd piciorul
atinge planul dur al mesei de examinare. Aceste atingeri sunt reflexe i nu au legtur cu mersul
propriu-zis.

reflexul de alungire ncruciat a membrele inferioare.

La ciupirea pielii gambei, cu membrul inferior inut n extensie, nou-nscutul va flecta
i va extinde membrul inferior opus cu adducie, aducnd clciul la locul excitat.

reflexul de ncurbare lateral a trunchiului.

Se declaneaz prin excitarea pielii regiunii dorso-lombare, paralel cu coloana
vertebral. Nou-nscutul i ncurbeaz coloana de partea excitat.

reflexul de redresare al capului.

Tracionarea de antebrae a nou-nscutului, pn ce este adus n ezut, va produce
cderea posterioar a capului urmat de aducerea lui nainte.

reflexul de redresare vertical.

Nou-nscutul este inut vertical cu coapsele imobilizate de mna examinatorului.
Trunchiul va cdea anterior, dup care se va redresa vertical.
5

reflexul Landau.
Nou-nscutul este inut n decubit ventral de mna examinatorului. n aceast poziie,
capul, trunchiul i picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a capului copilului,
acesta flecteaz membrele inferioare.

2. Reflexe auditive

reflexul de clipire (reflexul cobleopalpebral) const n contracia orbicularului

pleoapelor atunci cnd se produce un zgomot n apropierea copilului.

reflexul de orientare const din ntoarcerea copilului n direcia zgomotului.

3. Reflexe optice

reflexul tonic optic.

Luminarea brusc a ochilor noului-nscut produce aruncarea napoi a capului, cu
opistotonus.
4. Reflexe vestibulare

testul de rotaie.
Copilul este culcat pe spate cu capul spre examinator. Acesta imprim capului copilului
o micare de rotaie ntr-o direcie, apoi n cealalt. Privirea copilului este deviat n direcia de
rotaie cu nistagmus intermitent n direcia opus.
5. Reflexe alimentare

reflexul de suciune.
Atingerea buzelor sau obrazului, n apropierea gurii este urmat de declanarea
micrilor de sugere.

reflexul de fixare pentru supt.

Atingerea obrazului noului-nscut se soldeaz cu ntoarcerea capului n direcia
stimulului i deschiderea gurii.
Reflexele arhaice dispar spre vrsta de 4 luni , cnd apare inhibiia cortical.

Strile caracteristice noului-nscut

Nou-nscutul prezint nite fenomene caracteristice rezultate din procesul de adaptare la

viaa extrauterin, care sunt considerate fiziologice.
Scderea iniial n greutate.
Nou-nscutul prezint o scdere n greutate n primele 3-4 zile care atinge maximum n
ziua a 5-a, a 7-a cu revenire la greutatea iniial n ziua a 8-a, a 10-a. Ea reprezint 5-10% din
greutatea copilului. (150-180g). Scderea iniial este determinat de pierderile de lichide prin
urin, meconiu, perspiraie insensibil care nu sunt compensate de aportul alimentar insuficient
n primele zile.
Aportul alimentar este redus n primele zile. Administrarea soluiei de glucoz 5% pe cale
oral, n primele zile, cnd colostrul nu acoper necesitile hidrice ale nou-nscutului, limiteaz
amploarea scderii n greutate.

Icterul fiziologic.
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului
fiziologic intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.
Clinic, icterul fiziologic apare n ziua a 2-a de via, se manifest prin icter al tegumentelor
i mucoaselor care atinge intensitatea maxim n ziua a 3-a i are durata de o sptmn. Icterul
evolueaz fr hepatosplenomegalie, cu urini i scaune normal colorate, somnolen, hipotonie
muscular uoar, fr perturbarea suptului.
Fototerapia se ncepe cnd bilirubina liber ajunge la 15-18 mg % iar efectul su este
maxim dup 6 ore de la expunere.
Criza genital
Criza hormonal apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz 2 sptmni.
Patogenic, criza genital este atribuit hormonilor materni: foliculina, gonadotrofinele
coriale i prolactina care ptrund n circulaia nou-nscutului n cursul contraciei uterului la
natere. Aceti hormoni induc tranzitor activitatea gonadelor nou-nscutului.
Clinic, se manifest prin tumefierea glandelor mamare la ambele sexe. La presiune din
glandele mamare se elimin o secreie cu compoziie asemntoare colostrului.
La fetie, vulva i vaginul sunt edemaiate cu mucoasa congestionat. Este prezent i o
scurgere sero-muco-sanghinolent n cantitate mic.
La biei, criza se manifest prin tumefierea testiculelor, hidrocel i edem al penisului.
Criza genital impune respectarea riguroas a igienei noului-nscut i educaie sanitar prin
care mamele s fie orientate asupra manifestrilor clinice.
7

Involutia bontului ombilical

Consta in uscarea treptata a bontului ombilical ligaturat care se detaseaza si cade singur
dupa 7-10 zile de la nastere.
Febra tranzitorie a n.n.
Datorita aportului scazut de lichide din primele zile de viata , exista o ascensiune termica
de 1-3 zile ,moderata, nedepasind 38*.
ALIMENTATIA COPILULUI SI SUGARULUI
In primele 4 luni, alimentatia este exclusiv lactata.
Dupa modul de alimentare al sugarului se descriu 4 tipuri de alimentatie:
Alimentatie naturala: inseamna alimentatia bazata,exclusiv,pe lapte matern.
Alimentatia artificiala: reprezint alimentaia n primele 3-4 luni de via cu un alt fel de lapte
dect laptele uman n cazul imposibilitii efecturii alimentaiei naturale. Preparatul de lapte
trebuie s asigure un aport adecvat de proteine, lipide, glucide, minerale, oligoelemente i
vitamine ntr-o cantitate de ap corespunztoare, care s permit funciile metabolice i excretorii
normale, meninerea homeostaziei i a strii de eutrofie. Laptele folosit trebuie s fie accesibil,
economic i steril.
Produse (formule) de lapte praf
Conform reglementrilor internaionale, produsele de lapte praf destinate sugarilor se
clasific n dou grupe:
a. preparate de nceput (preparate de prima vrst), se adreseaz sugarilor n primele 4-6 luni de
vrst, dar care se pot administra pn la vrsta de 1 an, alturi de alte alimente. Ele asigur
nevoile nutriionale minime ale sugarului n primele 4 luni.
b. preparate de continuare (lapte de vrsta a II-a) sunt destinate sugarilor dup vrsta de
4-6 luni pn la 12 luni, compoziia lor fiind intermediar ntre a laptelui de vac i a laptelui
adaptat. Ele se folosesc ca parte a unei alimentaii diversificate, corespunznd particularitilor
fiziologice ale acestei vrste.
c.Formule delactozate / hipolactozate- au indicatii in diareea acuta sau cronica cu intoleranta
la lactoza, in sindromul de malabsorbtie si distrofia grd. III cu intoleranta la lactoza.
d.Formule speciale pentru prematuri:- au un continut proteic mai crescut decat in formulele
de start ( 1,8-2,4 g/100ml), calciul si fosforul este in cantitate dubla si au supliment de taurina si
vitamine .
8

e.Formule speciale : delactozate si hipoalergenice. Sursa de proteine: hidrolizat proteic.

Indicatii: diaree acuta si cronica, sindroame de malabsorbtie (fibroza chistica, celiachie, sindrom
de intestin scurt, B. Chron); alergii la proteinele laptelui de vaca.
f.Formule speciale : delactozate si hipoalergenice. Sursa de proteine: soia.
Indicatii: - Intoleranta secundara la lactoza; alergia sau intoleranta la proteinele laptelui de vaca;
galactozemia.
Alimentatia mixta: este alimentaia cu lapte de femeie la care se adaug un preparat de lapte de
vac n primele 4 luni de via.
Se recurge la alimentaia mixt n urmtoarele situaii:
-

hipogalactia matern real, verificat prin proba suptului efectuat timp de 24 ore i care
nu se corecteaz dup nlturarea cauzelor
cnd mama i-a reluat activitatea profesional, lipsind la 1-2 mese
la prematuri i sugari cu distrofie, care necesit cantiti sporite de proteine.

Alimentatia diversificata: Diversificarea alimentaiei sugarului nseamn trecerea de la

alimentaia exclusiv lactat, la un regim alimentar variat n care, alturi de lapte, sugarul
primete i alte alimente, de consistena solid sau semilichid.
Diversificarea const de fapt n nlocuirea progresiv a laptelui cu alte alimente nelactate.
Ea se desfoar simultan cu ablactarea.
Diversificarea este motivat de faptul c laptele nu mai poate asigura n totalitate nevoile
nutritive ale sugarului dup vrsta de 4 luni. n plus, alimentele solide favorizeaz dezvoltarea
musculaturii orale, masticaia i stimuleaz vorbirea. Alimentele variate contribuie la dezvoltarea
simului gustativ i olfactiv al sugarului.
Alimentaia natural reprezint alimentaia exclusiv cu lapte de mam n primele 4 luni de via.
Reprezint alimentaia ideal, laptele uman fiind alimentul cel mai fiziologic cu urmtoarele
caliti majore:
-

asigurarea unei raii echilibrate n principii nutritive i a unei compoziii adaptate

posibilitilor de digestie ale copilului i necesitilor sale nutriionale.
protecia antiinfecioas i antialergic.
consolidarea legturilor afective ntre mam i copil.
implicaii economice importante.

Colostrul := este un lichid galbui ,secretat din ultimul semestrul de sarcina si citeva zile dupa
nastere ; este produs in cant. de 10-100 ml/zi , secretia creste in fiecare zi progresiv si
semodifica treptat spre laptele de tranzitie si laptele matur .
9

Caracteristici : are densitate crescuta ; este bogat in proteine ; are continut scazut in lactoza;
grasimi ; vitamine hidrosolubile si liposolubile; are Ig in cantitate mai mare decit laptele matur
;Ig asigura apararea antiinfectioasa.
Laptele de tranzitie dureaza de la 1 saptamina pana la 4 sapt. Creste concentratia de
lactoza,fosfor,vitamine din complexul Ig ; Scade concentratia de proteine si saruri minerale.
Laptele matur se formeaza intre a 10 a si a 30-a zi dupa nastere.Compozitia lui nu este
constanta pe parcursul aceleiasi lactatii,in cadrul aceluiasi supt si intre ce doi sani.

Compoziia aproximativ a colostrului, laptelui uman i a laptelui de vac

(Nelson, 1992)
Componente g/100 ml

Lapte
uman

Colostru
uman

Lapte de
vac

- Apa

88

87

88

- Proteine

0,9

2,7

3,3

- Cazeina

0,4

1,2

2,7

- Lactoalbumina

0,4

- Lactoglobulina

0,2

1,5

0,2

- Lipide

3,8

2,9

3,8

- % A.G. polinesat.

- Lactoza

5,3

4,8

- Reziduu uscat (minerale)

0,2

0,5

0,8

- Calciu mg/100 ml

34

30

117

- Fosfor mg/100 ml

15

92

48

22

- Clor mEq/litru

13

74

35

- Potasiu mEq/litru

11

80

29

12

14

22

30

- Sodiu mEq/litru

- Magneziu mEq/litru
- Sulf mg/100 ml

10

0,4

- Crom micrograme/l
- Mangan micrograme/l
- Cupru micrograme/l

10
10

30

400

600

300

- Zinc miligrame/l

- Iod micrograme/l

30

120

47

- Seleniu micrograme/l

30

- Fier mg/l

0,5

30
0,1

0,5

Aminoacizi mg/100 ml
- Histidina

22

95

- Leucina

68

228

100

350

- Lisina

73

277

- Metionina

25

88

- Fenilalanina

48

172

- Treonina

50

164

- Triptofan

18

49

- Valina

70

49

- Arginina

45

245

- Alanina

35

129

116

75

22

166

230

32

- Glicina

680

- Prolina

80

11

- Serina

69

250

- Tirosina

61

179

- Izoleucina

- Acid aspartic
- Cistina
- Acid glutamic

Vitamine

11

- Vitamina A (U.I.)

1891

1025

- Tiamina (microg)

160

440

- Riboflavina (microg)

350

1750

1470

940

- Piridoxina (microg)

100

640

- Acid pantoteic (mg)

- Acid folic (microg)

52

55

- Vitamina B12 (microg)

0,3

- Vitamina C (mg)

43

11

- Vitamina D (U.I.)

22

14

- Vitamina E (mg)

0,4

15

60

680

655

- Niacina (microg)

- Vitamina K (microg)
Aport energetic (kcal/l)

II Principalele etape in crestere si dezvoltare

Cresterea staturo-ponderala
Creterea reprezint mrirea cantitativ a celulelor, esuturilor i a organelor corpului, prin
multiplicare celular i creterea volumului celular.
Dezvoltarea cuprinde procesele calitative de modificare morfofuncionale a organelor i aparatelor
pentru adaptarea la condiiile de via i la activitile fizice i intelectuale.
Creterea i dezvoltarea se desfoar concomitent i unitar, din momentul concepiei pn la
maturitate, fiind rezultatul unui proces complex generativ, nutriional, economic, social i cultural, n care
anabolismul domin catabolismul.
Legile creterii sunt:
a. legea alternanei: segmentele corpului nu cresc toate n acelai timp, ci alternativ (ex. membrele
superioare nu cresc n acelai timp cu cele inferioare).
b. legea proporiilor: pentru fiecare perioad a copilriei exist un anumit ritm de cretere (mai
accelerat la 0-3 ani, mai lent ntre 5-7 ani).
12

c. legea antagonismului morfologic i ponderal: n perioada de cretere acumulativ, diferenierea

este redus i invers.
d. legea creterii inegale: fiecare segment al corpului are propriul su ritm de cretere.

Factorii care influeneaz creterea i dezvoltarea copilului sunt exogeni i endogeni.

Factorii exogeni sau de mediu - Factorii exogeni ce influeneaz creterea i dezvoltarea
sunt: alimentaia, mediul geografic nconjurtor, mediul socio-economic, factorii afectivieducativi, exerciiile fizic.
Factorii endogeni, cuprind factorii genetici i hormonali .
Cresterea ponderala
Greutatea poate fi considerat cel mai bun indicator al creterii i nutriiei. De aceea,
cntrirea periodic trebuie efectuat de 2-3 ori pe sptmn primele 6 luni de via, o dat pe
sptmn n semestrul al 2-lea, de 4 ori pe an n urmtorii 3 ani i anual dup 3 ani. Cntrirea
corect impune folosirea aceluiai cntar (verificat i etalonat periodic), copilul s fie complet
dezbrcat i nainte de alimentaie. Valorile obinute vor fi nregistrate pentru evaluarea tendinei
de cretere (normal, deficitar, excesiv).
La natere, greutatea medie este 3000g. Aceasta se dubleaz la 4 luni (printr-o cretere
ponderal cu 750 g pe lun n primele 4 luni) i se tripleaz la 12 luni (printr-o cretere ponderal
cu 500 g pe lun n trimestrul al 2-lea de via i cte 250 g pe lun n trimestrul al 3-lea).
Factorii care influeneaz greutatea la natere sunt: durata gestaiei, malnutriia matern,
fumatul, alcoolismul, toxicomaniile, altitudinea mare, infeciile intrauterine, toxemia gravidic,
insuficiena placentar, sarcinile multiple. Toi factorii enumerai se asociaz cu greutatea mic la
natere.
Nou-nscuii cu greutate la natere cuprins ntre 2500-2800 g se numesc subponderali,
iar cei peste 4500 g se numesc supraponderali sau macrosomi.
n primele zile dup natere, apare scderea fiziologic n greutate, care reprezint 8-10%
din greutate la natere i se datoreaz eliminrilor de meconiu i urin, aportului inadecvat de
lapte matern. Greutatea de la natere este atins iar la vrsta de 10 zile.
Greutatea la natere influeneaz creterea ulterioar. Astfel, copii cu greutate mic la
natere au viteza mai mare de cretere n primii 2 ani de via. Copiii cu ntrziere la creterea
uterin au o greutate absolut inferioar celor nscui prematuri cu aceeai greutate iniial.
Greutatea mare la natere este risc pentru obezitate. naintea pubertii creterea ponderal i
statural prezint o nou accelerare.
13

Sporul n greutate este:

Lunar:
-

lunile I, II, III, IV - 750g/luna =3000g;

lunile V, VI, VII, VIII - 500g/luna=2000g;

lunile IX, X, XI, XII - 250g/luna =1000g.

Greutatea la 1 an = 9000g.
ntre 1-2 ani creste cu aproximativ 250g/luna.
Greutatea la 2 ani = 12kg.
Dupa vrsta de 2 ani se foloseste formula lui Herman:
G = 2xV + 9 Kg

(V = vrsta n ani)

Cresterea staturala
Creterea statural este expresia creterii scheletului. Lungimea sau nlimea copilului
reprezint distana dintre vertex i plante i se msoar cu pediometru n poziie culcat n primii 3
ani i apoi cu statimetru sau taliometru n poziie ortostatic. ntre cele dou modaliti de
apreciere a lungimii exista diferene n favoarea msurrii din poziia culcat. Din acest motiv se
folosesc termenii de lungime n primii 3 ani i de statur sau nlime, ulterior.
La natere, lungimea este de 48-54 cm. Creterea n primul an de via se face cu 25 cm. (5
cm n prima lun, 3 cm n luna a 2-a, cte 2 cm pe lun de la 3 la 7 luni i cte 1 cm pe lun de la
8 la 12 luni). Dup vrsta de 1 an valoarea medie aproximativ a nlimii (n cm.) se afl din:
- formula Geldrich: n cm. = 80 + 5v. (v = vrsta n ani)
- formula Weech: n cm = 77 + 6v. (v = vrsta n ani).
Creterea statural anual diminu constant de la natere pn la maturitate, cu excepia
perioadei de adolescent cnd este vertiginoas.
Talia de la natere se dubleaz la vrsta de 4 ani i se tripleaz la 13 ani. La adolescen
survine accelerarea brusc a creterii staturale, la fete ntre 10-12 ani i la biei ntre 12-14 ani.
Creterea statural ncetinete rapid dup vrsta de 13 ani la fete i dup 15 ani la biei, oprinduse la fete pe la 17-19 ani i pe la 20 ani la biei.
14

Creterea n lungime aduce modificri ale proporiilor corpului. La natere, talia eznd,
(lungime vertex - fese) reprezint 70% din lungimea total; la aduli ntre 50-54%.
Corelarea valorilor staturii i greutii cu vrsta a permis elaborarea unor tabele ce indic
greutatea corespunztoare taliei la o vrst dat pentru fiecare sex n parte. (tabel 1.)
Creterea secular reprezint tendina de cretere progresiv cu fiecare generaie a valorilor
medii ale nlimii, greutii copilului, instalarea mai precoce a pubertii i ndeprtarea vrstei
menopauzei i este urmarea ameliorrii condiiilor de igien i alimentaie, n baza progreselor
realizate de nutriie.
Cresterea n naltime are n general un caracter ondulant. Se pare ca exista o alternare
regulata a perioadelor de "plenitudine" si "naltare":
-

1-4 ani - prima plenitudine;

5-7 ani - prima naltare;

8-10 ani - a doua plenitudine;

11-15 ani - a doua naltare.

Cresterea n lungime se opreste la fete ntre 20-22 ani si la baieti ntre 23-25 ani. De fapt, ntre
19-20 ani la baieti si 17-18 ani la fete adaosul anual masoara numai ctiva mm.
Perimetrul cranian sau circumferina fronto-occipital unete bosele frontale cu
protuberana occipital i reprezint un indicator antropometric fidel, deoarece utilizeaz repere
osoase. Aceti indicatori se msoar la examene periodice i de bilan ale copilului cu panglica
metric inextensibil ce ofer o mare acuratee de msurare.
La natere, valoarea P.C. este de 34,3 cm pe percentila 50. La 6 luni este de 42,4 cm, la 1
an - 45,6 cm, la 2 ani - 48,1 cm, la 3 ani - 49,3 cm, la 4 ani - 50,4 cm, la 5 ani - 50,8 cm.

Erupia dentar.
1. Dentiia de lapte"este format din 20 de dini i apariia lor n timp are urmtoarea ordine:
incisivii medii inferiori (n numr de 2) apar ntre 6-8 luni
incisivii medii superiori (2) ntre 8-10 luni;
incisivii laterali (4) ntre 10-12 luni;
primii molari de lapte (4) ntre 18-24 luni;
caninii (4) ntre 8-24 luni;
al doilea rnd de molari de lapte (4) ntre 24-30 luni.
15

La 1 an - 8 dini incisivi. Schimbarea ordinii apariiei lor ca i unele ntrzieri de 1-2 luni au un
caracter patologic.
Dentiia de lapte se ncheie la ~ 30 luni.
2.Dentiia permanent se anun cu apariia primilor molari 6 ani - ~ 20-25 ani; cuprinznd 16
dini pentru fiecare arcad dentar, respectiv 32 dini n total.
Intre 6,5-12 ani dinii de lapte cad n ordinea n care au aprut.
Intre 16-25 ani apar mselele de minte (al treilea rnd de molari).
Dezvoltarea psihomotorie
Dezvoltarea psihomotorie este un proces continuu de la natere pn la maturitate. La baza
acestui proces st maturitatea progresiv a sistemului nervos central. Dezvoltarea se face n sens
cranio-caudal cu secvene identice pentru toi copiii, dar vrsta la care apar este variabil, n
funcie de individ.
Evaluarea dezvoltrii psihomotorii i intelectuale se face prin analiza parametrilor motorii, de
dezvoltarea senzorial, a limbajului i a relaiilor sociale.
Nou-nscut:
- micri spontane, necoordonate
- postur fetal: tripl flexie a membrelor, cu dominana tonusului pe flexori
- decubit dorsal: nu poate menine capul pe linia median
- decubit ventral: pstreaz poziia de flexie
3 luni:
- ine minile deschise n veghe i somn
- ntoarce capul dup obiecte, le fixeaz i le urmrete
- n decubit dorsal se sprijin pe antebrae i susine capul, l poate roti
- duce voluntar obiectele sau minile la gur
- apare coordonarea mn-ochi-gur
- la reacia de traciune capul este meninut n axul trunchiului
- rde puternic, vocalizeaz (gngurete), recunoate vizual mama
- reflexele arhaice Moro, grasping, diminu
6 luni
- n decubit dorsal prinde picioarele cu minile i le duce la gur, ridic capul i toracele la 45
- ncepe s se ntoarc din decubit ventral n decubit dorsal i invers
- pstreaz poziia eznd cu micarea capului n toate direciile
- n decubit ventral ridic capul i face sprijin pe palme i abdomen cu braele extinse
- susinut axilar se spijin pe picioare ferm
- prehensiunea cu toate degetele opuse la palm i flexie simultan a degetelor
- mut jucriile dintr-o mn n alta
- ine biberonul n timpul alimentrii
- reflexele arhaice Moro i grasping au disprut
16

- i recunoate mama i vocea mamei din alte voci

- pronun primele silabe
9 luni
- coordonarea minilor este bun, din poziie eznd se poate apleca nainte i apoi i recapt
echilibrul
- se ridic n picioare cu sprijin pe pat, st n picioare cu sprijin
- ncepe mersul n 4 labe
- face prehensiunea police-indice cu opoziia policelui la indicele extins
- imit expresii
- reacioneaz adecvat la comenzi simle (d-mi, ine, ia)
- recunoate numele su sau ale persoanelor apropiate
- are alimente, jucrii preferate
- se formeaz schema obiectului permanet: caut jucria ascuns sub privirea sa, jocul cucubau
- anxietatea de la 9 luni recunoate persoanele strine i are accese de plns la apariia acestora
- face tai-tai
- continu s spuna silabe, polisilabe
12 luni
- merge singur, fr sprijin
- face pensa digital: ntre vrful policelui i indicelui
- ajut la mbrcat
- nelege i rspunde la ntrebri simple
- pronun 2-4 cuvinte cu sens
- poate ine creionul i mzglete pe o foaie
- poate aduna firimituri i le duce la gur
- bea din ceac i folosete lingura cu ajutor
- i cunoate numele
- i place muzica, prefer prezena anumitor persoane
- manifest gelozie, afeciune, mnie
18 luni
- urc scrile cu sprijin
- alearg, cade mai rar
- poate merge cu o jocrie n brae, poate merge n lateral i napoi
- construiete un turn din 3 cuburi
- ncearb s se alimenteze singur
- npinge un cub n incastru
- ntoarce 2-3 pagini dintr-o carte
- ncearc s traseze linii drepte cu creionul
17

- tie s deschid dopul de la sticl

- recunoate obiectele din imagini
- limbaj: folosete propoziii alctuite din substantiv i adjectiv
- arat la cerere nasul, ochii, mna, gura, piciorul
- execut ordine simple
- are jucrie preferat
- atenia este de scurt durat
- pericole casnice: prize electrice, medicamente, etc.
- crize de afect la nesatisfacerea dorinelor
24 luni
- alearg bine
- urc i coboar scrile singur cu ambele picioare pe o scar, cu sprijin de balustrad
- se car pe mobila
- deschide ua trgnd clana
- construiete un turn din 6-7 cuburi
- rsfoiete o carte ntoarcnd pagin cu pagin
- se mbrac singur (osete, pantaloni), ajut la dezbrcat
- se spal i se terge pe mini
- bea din pahar singur
- duce lingura la gur fr a o ntoarce
- deseneaz linii verticale
- se joac apoape de copii dar singur (jocul paralel)
- face propoziii de 3-4 cuvinte, are un vocabular de 300 cuvinte
- are sim net al proprietii, nu vrea s mpart nimic
- are control sfincterian diurn i cere s mearg la toalet
- se recunoate n oglind
- imit n absena modelului
- i reprezint mental obiecte pe care nu le vede
3 ani
- urc scrile alternnd picioarele
- merge pe biciclet
- st ntr-un picior scurt timp
- i cunoate vrsta i sexul
- i spal minile
- construiete un turn din 9 cuburi
- copiaz dup model un cerc, o cruce
- recunoate 1-2 culori
- ncearc s danseze
- se mbrac i se dezbrac singur
18

- ajut la activitile casnice

- se spal pe dini
- pune ntrebri
- folosete pluralul i trecutul n vorbire
- are un vocabular de 900 cuvinte
- folosete articolul, pronumele, adverbul
- numr pn la 10
- se joac cu ali copii, accept s-i atepte rndul
- deseneaz spontan sau la cerere un obiect.

III Programul de imunizari si profilaxie

Imunizare metoda specific de profilaxie a bolilor infecioase prin sporirea rezistenei
organismului fa de una sau de mai multe infecii.
Se deosebesc imunizare activa i imunizare pasiv.
Imunizarea activ(vaccinarea) const n introducerea n organism a antigenelor. Vaccinrile se
fac n conformitate cu un calendar anumit. Dup imunizare activ se instaleaz o imunitate
stabil ndelungat (de un an i mai mult).
Imunizarea pasiv prevede introducerea n organism a unor preparate de ser imun sau de
fraciuni serologice (gamaglobulin, poliglobulin) obinute din sngele de la oameni sau animale
imunizate. Astfel de preparate conin anticorpi, care neutralizeaz antigenele (microorganismele,
toxinele lor . a.). Serurile imune se folosesc pentru prevenirea bolii n cazul contactului cu sursa
de infecie (seroprofilaxie) sau pentru tratarea bolilor infecioase (seroterapie). Imunizarea pasiv
asigur o imunitate cu durata pn la o luna. Uneori se aplic i imunizarea combinata; se
introduce mai nti serul imun pentru tratarea infeciei, apoi vaccinul pentru a se crea o
imunitate stabil.
Imunizarea este contraindicat n caz de boli febrile acute, infecii cronice, stri alergice,
graviditate, alptare . a. Eficiena imunizrii depinde de natura i calitatea vaccinului, de modul
de administrare, de respectarea cu strictee a dozelor i a intervalelor dintre injec ii, precum i de
ali factori.

VPOT-prescurtare de la vaccin polio oral trivalent sau asa cum este mai frecvent
cunoscut, antipolio

BCG- vaccin impotriva tuberculozei

19

DTP- citit "ditepe" reprezinta in fapt o combinatie de trei vaccinuri, D-vaccin

difteric(impotriva difteriei-vaccinul a facut ca aceasta bola mortala sa fie rara azi la noi),
T-vaccin tetanic( impotriva tetanosului), P-vaccin pertusis( impotriva tusei convulsive
data de "Bordetella pertusis").

DT- contine doar primele doua componente din vaccinul anterior si se foloseste dupa
varsta de 3 ani cand componenta P este contraindicata.

ROR- e si el o combinatie de 3 vaccinuri - R-rujeola, O-oreion, R-rubeola

Hepatitic B- vaccinul impotriva hepatitei B

La nastere-in primele 24 de ore

Hepatitic B(doza 1)

4-7 zile

BCG

2 luni

Hepatitic B(doza2)VPOTDTP

4 luni

VPOTDTP

6 luni

Hepatitic B(doza 3)VPOTDTP

12 luni

DTPVPOT

13-15 luni

ROR

30-35 luni

DTP

Clasa I

DTROR

Clasa a III-a

VPOTdoza de rapel pentru Hepatitic B

Clasa a VIII-a

DTrubeolic(doar pentru fete)

Clasa a XII-a

Hepatitic B

Contraindicatii generale ale vaccinarii (se aplica pentru orice vaccin)

1. Reactia anafilactica la un vaccin contraindica administrarea altor doze ale aceluiasi
vaccin (precizez ca reactia anafilactica este o reactie alergica severa ce determina
manifestari severe sau chiar deces).
2. Reactia anafilactica la componentele unui vaccin contraindica administrarea tuturor
vaccinurilor ce au acel constituent
3. Bolile cu evolutie clinica moderata sau severa cu sau fara febra
False contraindicatii (ele permit administrarea vacinurilor)
1. Reactii locale usoare sau moderate-eritem (roseata), tumefactie (umflarea zonei) dupa
vaccinuri injectabile

20

2. Boli acute ce au evolutie usoara, fara febra sau cu febra joasa

3. Daca persoana respectiva ia tratament antibiotic in acea perioada
4. Faza de convalescenta (refacere) dupa boala
5. Expunere recenta la o boala infectioasa
6. Alergia la penicilina sau alte alergii ce nu au legatura cu vaccinarea sau elementele
vaccinului
7. Prematuritatea
Reactii adverse postvaccinale (dupa administrarea unui vaccin)

de obicei sunt usoare, fie locale de tip eritem (roseata), tumefiere, incapacitatea de a
folosi acel membru pentru o scurta perioada de timp, aceste reactii disparand de obicei in
48-72 de ore, fie reactii generale de tip febra usoara, diaree (VPOT mai ales), asteniedispar si ele destul de repede

Reactii adverse postvaccinale indezirabile (prescurtat RAPI) - sunt foarte rare

exista un sistem national de supraveghere al aparitiei acestora

se definesc astfel: orice incident medical sever ce duce la spitalizare sau deces si pe care
personalul sanitar si/sau comunitatea il considera legat de vaccinare
Exemple:
o reactii locale- abcese, osteomielita (infectie a osului)
o reactii la nivelul sistemului nervos central - paralizia polio asociata cu vaccinarea
(dupa VPOT), encefalite (infectii ale encefalului), encefalopatii (afectiuni ale
encefalului).

Profilaxie
Prin profilaxie se nelege ansamblul msurilor medico-sanitare impuse pentru prevenirea
apariiei i a rspndirii bolilor.
Profilaxia rahitismului
Rahitismul este o afectiune provocata de carenta de vitamina D - acea vitamina necesara pentru
mineralizarea tesutului osos. Rahitismul este, de regula, boala primilor doi ani de viata si
debuteaza la numai cteva saptamni de la nastere dar poate fi prentmpinat prin administrarea
unor doze suplimentare de vitamina D.
21

Rahitismul se poate preveni. Politica nationala de prevenire a bolii prevede administrarea de

vitamina D bebelusului inca din ziua a 7a dupa nastere. Administrarea vitaminei D se continua
pina la varsta de 2 ani. Administrarea se face pe cale orala - prin picaturi.
.
Profilaxia trebuie sa fie nceputa antenatal, prin administrarea de vitamina D si preparate de
calciu n ultimul trimestru de sarcina.
1. Profilaxia prenatala: se administreaza la gravida, in ultimul trimestru de sarcina:
- cate 400 U.I., per os, zilnic, in anotimpul insorit sau
- cate 800 U.I., per os, zilnic, in situatii speciale: alimentatia carentata, sezonul rece, zone poluate
sau
- 4000 U.I. pe saptamana, per os, in cazurile cu o complianta scazuta a gravidei la administrarea
zilnica sau
- stoss de 200.000 U.I., per os, la inceputul lunii a VII-a, la gravidele non-compliante la
administrarea orala zilnica/saptamanala (dozele mai mari de 200.000 U.I. sunt nocive pentru fat)
Se recomanda:
- adoptarea de catre gravida a unei alimentatii sanatoase, bogate in surse naturale de vitamina D
si calciu;
- cate 1-2 g calciu/zi, per os, doar 10 zile/luna la gravida cu alimentatie deficitara;
- expunerea echilibrata la aer si soare;
- evitarea nasterilor premature.
NU se administreaza vitamina D injectabila risc de stenoza aortica la fat !
2. Profilaxia postnatala
- se incepe din a 7-a zi de viata si se administreaza zilnic pana la varsta de 18-24 luni, cate 500
1000 U.I. vitamina D per os (ex.: Vigantol 1-2 picaturi/zi, per os);
- nu este necesara administrarea de calciu daca acel copil primeste minimum 500 ml lapte uman
sau formula lapte/zi;
- la gemeni, prematuri si distrofici doza va fi crescuta cu 50-100% si se va asocia si calciu (500
mg/zi/an varsta, per os, cate 10 zile/luna).
La copilul cu varsta mai mare de 18 luni, vitamina D va fi administrata astfel:
- numai in perioadele reci ale anului (lunile cu litera R ale anului);
- zilnic per os 400-800 U.I. sau
- la interval de 7 zile, cate 3000 5000 U.I. (4000 U.I.), per os;
- pana la varsta de 12-15 ani.
Dozele profilactice de vitamina D vor fi ajustate in functie de particularitatile individuale ale
copilului si de factorii de risc pentru aparitia rahitismului.
Aceasta administrare fractionata a vitaminei D este cea mai fiziologica metoda de profilaxie,
deoarece se evita supradozajul, iar organismul nu este supus la un efort de metabolizare in
salturi.
Pot fi utilizate preparatele medicamentoase de vitamina D2 sau D3 deoarece au aceeasi activitate
biologica antirahitica (preparatul oral de vitamina D3 este hidrodispersabil si dispune de o
absorbtie mai rapida).

22

23