Curs nr.

10
Mielomul multiplu
Epidemiologie:
afeciune malign monoclonal diseminat a celulelor plasmaticeplasmocite
cca 10% din totalul hemopatiilor maligne
B:F 1.3:1, mediana 65 ani; negri > albi
Supravieuire la 5 ani: 25-30%, mai sczut > 65 ani
Etiologie & factori de risc:
radiaii
factori genetici
gamapatia monoclonal cu semnificaie necunoscut
Forme anatomo-clinice:
suspiciune: leziuni osteolitice, anemie, azotemie,
hipercalcemie, infecii recidivante
20% din bolnavi: asimptomatici!
Localizarea osoas:

durere, n special n urma compresiunii dup fractura

vertebrelor/coaste
70% din bolnavi cu leziuni osteolitice
anemie: normocitic, normocromic: 60%

hipercalcemie: 20%; greuri, astenie, stri confuzive, poliurie,

constipaie
insuficien renal: 20%
factori favorizani: hipercalcemie, deshidratare, hiperuricemie,
amiloidoz
infecii: gram-pozitive vs gram-negative
Diagnostic:
prezena plasmocitozei n MO & protein monoclonal n urin &
ser
Hemograma
biopsie OM
electroforeza proteinelor serice
Criterii de evaluare a tratamentului:

Rspuns parial - RP:

> 75% reducere a proteinei mielomatoase serice
> 95% reducere a proteinei Bence Jones <50 mg/24h
< 5% plasmocite in MO
Rspuns complet - RC:
dispariia proteinei serice MM i Bence Jones la imunofixare
fr plasmocite n MO
Tratament :
Bolnavi fr tratament anterior:
chimioterapie:
MP: melphalan + prednison
regim VAD: vincristine, adriamycin, dexamethasone
RT:
local: 20-40 Gy cu scop antialgic pentru leziunile osoase &
ameliorarea simptomatologiei de compresiune medular
Bolnavii refractari la tratament/reute:
chimoterapie:
VAD: tratament de elecie
talidomide, doze mari
Tratamente de susinere:
anemia cronic: eritropoietin
infecii: granulocyte colony-stimulating F - G-CSF, gama globuline
(lunar), trimethoprim-sulfamethoxazole
dureri osoase: bisfosfonai (Fosamax, Aredia)