PLAN DE NURSING

Neoplasm gastric
CULEGEREA DE DATE

I. DATE CULESE DE LA PACIENT(PRIN INTERVIU),DE LA APARTINATORI,ECHIPA

DE INGRIJIRE,DOCUMENTE MEDICALE
Date relativ stabile:
INFORMATII GENERALE:
-nume:Ceoarec
-prenume:Simion
-sex:M
-varsta:56 ani
-ocupatie:somer
-rligie:ortodoxa
-nationalitate:romana
-stare civila:casatorit
-domiciliu:Teaca,jud.B-N
Data internarii:02.03.2015
Diagnosticul la internare:tumori maligne la stomac,boala alcoolica
Motivele internarii:dureri poliarticulare
Antecedente personale fiziologice si patologice
Pacientul a fost operat de hernie ombilicala in urma cu 10 ani
Conditii de viata si de munca
-locuieste la tara
-momentan nu lucreaza,dar a muncit la o fabrica in Reghin

Comportament:-pacientul consuma alcool regulat

-pacientul este fumator de peste 30 de ani
Medicatie de fond administrata in interior:
-cu capecitabina (chimioterapic)
Istoricul bolii
-pacientul este cunoscut cu neoplasm gastric cu tratament metronomic (in fiecare luna fara pauza)
Pacientul se interneaza pentru evaluare.

Examen obiectiv
Stare generala buna,stare de nutritie buna,stare de constiinta pastrata,facies usor palid.
Tegumente si mucoase normal colorate,fanere normale.
Tesut subcutanat normal.
Sistem ganglionar superficial,nu se palpeaza.
Sistem muscular:raspunde la stimuli
Sistem osteo-articular:modificari artrozice
Sistem nervos,endocrin,organe de simt:normale

Aparat cardio-vascular
Frecventa cardiaca:78 p/min,TA 130/76mmHg
Soc apexiam:spatiul 5 intercostal
Aria motivitatii cardiace normala
Zgomote cardiace ritmice
Pulsuri periferice prezente

Aparat respirator
Torace normal conformat
Freamat pectoral
Sonoritate pulmonara
Murmuri veziculari

Aparat digestiv
Esofag normal
Abdomen:sonoritate uniform distribuita
Tranzit intestinal normal
Ficat:in limite normale
Cai biliare:in limite normale
Splina:in limite normale

Aparat urogenital
Loje renale libere
Mictiuni:4-5/zi

Examene radiologice
Radiografie a mainii.
ANALIZE DE LABORATOR
Hemograma (sange) 02.03.2015
Test
WBC*
RBC*
HGB*
HCT*
MCV*
MCH*
MCHC*
PLT*
LYM%*
MXD%*
NEUT%*
LYM*
MXD*
NEUT*
RDW*
RDW%*
PDW*
MPW*
P-LCR%*

Rezultat
15.5
5.65
14.5
44.2
78.2
25.7
32.8
244
20.4
8.7
70.9
3.2
1.3
11
44.2
15.5
15.4
10.9
35

Valori normale/unit.mas
4.3 10/*/L
3.8 5.2/*106/L
12.0 16.0/g/dl
35.0 47.0/ %
80.5 100.0/ fL
26.4 34 pg.0/
31.4 36.3/ g/dl
140 440/ * 10/ L
20.5 51.1 /%
1.7 9.3 / %
42.2 75.2 / %
1.2 3.4 / *10/L
0.1 -0.6/ *10/L
1.4 6.5/*10/L
11.6 16.5 /%
12.0 16.5 / %
7.4 11.0/fL

Biochimie (ser) 02.03.2015

Test
UREA*
T-BIL*
D-BIL*
CHOL*
GLUD*
TGO*
TGP*
ACID URIC*

Rezulatat
11
1.12
0.49
2.55
91
60
140
5.98

Valori normale/unit.mas.
10-50/MG/DL
0-1/MG/DL
0.0.25/MG/DL
120-220/MG/DL
70-125/MG/DL
0-37//U/L
0-40//U/L
2.6-6/mg/dL

Imunologie (ser) 02.03.2015

Test
ANTI HAV-IgM*
ANTI HAVT

Rezultat
Nealocata
Nealocata

Valori normale/unit.mas.

Coagulograma (plasma) 02.03.2015

Test
PT*
INR*
IP* (%)

Rezultat
18.9
1.18
74.4

Valori normale/unit.mas.
14-19/sec
0.9-1.5/INR
80-100/%

Examen urina (urina) SEDIMENT 02.03.2015

Prezente leucocite si epitelii in placard, flora microbiana, frecvente saruri amorfe, mucus.
Hemograma (sange) 09.03.2015
Test
,WBC*
RBC*
HGB*
HCT*
MCV*
MCH*
MCHC*
PLT*
LYM%*
MXD%*
NEUT%*
LYM*
MXD*
NEUT*
RDW*

Rezultat
11.7
5.65
14.5
44.4
78.6
25.7
32.7
228
18.2
6.9
74.9
2.1
0.8
8.8
45.2

Valori normale/unit.mas
4.3 10/*/L
3.8 5.2/*106/L
12.0 16.0/g/dl
35.0 47.0/ %
80.5 100.0/ fL
26.4 34 pg.0/
31.4 36.3/ g/dl
140 440/ * 10/ L
20.5 51.1 /%
1.7 9.3 / %
42.2 75.2 / %
1.2 3.4 / *10/L
0.1 -0.6/ *10/L
1.4 6.5/*10/L

RDW%*
PDW*
MPW*
P-LCR%*

16
17.9
12.2
44.4

11.6 16.5 /%
12.0 16.5 / %
7.4 11.0/fL

Biocimie (ser) 09.03.2015

Test
AMYL*

Rezultat
126

Valori normale/unit.mas.
0-100/L/L

Biochimie (ser) 09.03.2015

Test
UREA*
CA*
T-BIL*
D-BIL*
CREATININA SERICA*
FOSFOR*
REZERVA ALCALINA
MG*
PT*
FOSFATAZA
ALCALINA*
TGO*
TGP*
CLOR
K
NA

Rezulatat
8.5
4.61
0.85
0.38
0.75
3.2
18
2.04
7.4
203

Valori normale/unit.mas.
10-50/MG/DL
4.5-5.5/mEq/l
0-1/MG/DL
0.0.25/MG/DL
0.6-1/MG/DL
2.5-4.8/mg/dl
18-24/mEq/L
1.9-3/MG/DL
6.2-8/ /G/L
98-279/U/L

61
157
98.3
3.6
137

0-37//U/L
0-40//U/L
98-107/mmol/L
3.6-5.5/MMOL/L
135-155/mmol/l

Tratament
Fiole:Vitamine:B1 2-0-0
B6 2-0-0

No-Spa 1-1-1
Armetin 1-0-0

Dexametazona 2-0-0

Piafen 1-0-0

Aspatofort 2-0-0

Ketonal 1-0-0

Tablete:Diazepam 0-0-1
Glucoza 10% in care se introduc fiolele

II. CULEGEREA DATELOR PRIN OBSERVATIE ASUPRA NEVOILOR

FUNDAMENTALE

Nr.c NEVOIA
MANIFESTARI DE INDEPENDENTA MANIFESTARI DE
rt FUNDAMENTALA
DEPENDENTA
1 A RESPIRA SI A
A.Respiratia -frecventa respiratiei-22r/min
AVEA O
-miscari respiratorii simetrice
BUNA CIRCULATIE -tipul respiratiei: costal inferior
-mucoasa respiratorie umeda
B.Circulatia:-frecventa: 74p/min
-coloratia tegumentelor:roz;
tegumente calde
-TA: 130/80 mmHg
2 A BEA SI A MANCA Cavitatea bucala: - dentitie buna
Hidratare insuficienta
-mucoasa bucala roz si umeda
cantitativ/calitativ
-limba roz
Inapetenta
Masticatia:-usoara
Ingestie de alimente care
Reflex de deglutitie:prezent
nu satisfac nevoile
Gust si valoare acordate mancarii:-isi alege organismului
alimentele de regim
Varsaturi
-se hraneste singur
alimentare/Greturi
Hipersalivatie
3 A ELIMINA
Urina:-cantitatea(1300ml-1500ml/24h)
-frecventa mictiuni:4-5/zi
-ritmul mictiunilor:2/3 ziua,1/2 noaptea
-culoare:galben deschis spre inchis
-aspect:clar,transparent
Scaun:-normal(de obicei dimineata)
Transpiratia:fiziologica
4 A SE MISCA SI A
Postura adecvata:-in
AVEA O BUNA
picioare(ortostatism),sezand,culcat(clinosta
POSTURA
tism)
Miscari adecvate:abductie,adductie,flexie/extensie,rotatie,pr
onatie/supinatie,circumductie
TA-se modifica in raport cu intensitatea
efortului
P-creste frecventa si amplitudinea in
functie de intensitatea efortului
5 A DORMI SI A SE Somn: 7-8 ore/noapte
Lipsa de energie
ODIHNI
Slabiciune
6

A SE IMBRACA SI
DEZBRACA

A-SI MENTINE
TEMPERATURA
CORPULUI IN

-are capacitatea de a se imbraca si

dezbraca
-se imbraca in functie de temperatura de
afara
-isi pastreaza temperatura corporala
constanta
Pielea:-temperatura calduta

SURSA DE
DIFICULTATE
Anxietate

Neadaptarea
alimentatiei la
situatia actuala

Lipsa de cunostinte
a mijloacelor de
remediere a
epuizarii

LIMITE NORMALE
8

-transpiratie minima
-senzatie placuta fata de frig/caldura
Temperatura mediului ambiant:18-25 C
A FI
Par:-lung ,ingrijit
CURAT,INGRIJIT,DE Urechi:configuratie normala,curate
A PROTEJA
Nas:mucoasa umeda,fose nazale libere
TEGUMENTELE SI Cavitate bucala:mucoasa umeda si roz;
MUCOASELE
dentitie buna
Unghii:curate,taiate scurt,culoare roz
Deprinderi igienice:
-baie,dus(o data la 2-3 zile)
-spalarea dintilor(zilnic de 2/zi)
-spalarea parului(2/sapt)
A EVITA
Securitatea fizica:-masuri de prevenire
PERICOLELE
a:accidentelor, infectiilor, bolilor
Securitatea sociologica:mediu
sanatos:salubru,temp.ambianta intre 18-25
C,mediu de siguranta

10 A COMUNICA

Manifestari de ordin biologic:

-functionarea adecvata a organelor de
simt:acuitate vizuala buna, sensibilitate
tactila
-debit verbal-usor,ritm moderat,limbaj
clar,precis
-expresie nonverbala:miscari,posturi si
gesturi ale mainii,facies expresiv,privire
semnificativa
Manifestari de ordin psihologic:
-exprimare usoara si clara
a:nevoilor,dorintelor,ideiloremotiilor
-capacitatea de a angaja si a mentine o
relatie stabila cu semenii
-atitudine receptiva si de incredere in
personalul medical
Manifestari de ordin sociologic:
-stabilirea de relatii armonioase in familie
si in grupul de prieteni
Religie:ortodoxa
-timp de rugaciune:ori de cate ori simte
nevoia
-are libertate deplina de actiune si sanatate
mentala optima

11 A REACTIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI SI
VALORI,DE A
PRACTICA
RELIGIA
12 A FI PREOCUPAT IN Manifestari de bucurie si fericire
VEDEREA
Apartenenta la o grupare sociala
REALIZARII

Frica
Teama
Neliniste
Durere la nivelul
abdomenului, epigastru,

Amenintarea
integritatii
fizice/psihice
(posibilitatea
aparitiei unor
complicatii)

13 A SE RECREA

Privirea unor filme sau emisiuni tv la

televizor

14 A INVATA CUM SASI PASTREZE

SANATATEA

Dificultatea/incapacitatea Neadaptare la rolul

de a se concentra in
de bolnav
timplul unor activitati
recreative
Cunostinte insuficiente
Modificarea
asupra bolii, tratamentului, importanta a
a satisfacerii nevoilor sale. schemei corporale

TABEL FUNCTIILE VITALE:

Nr.crt DATA
1
2
3
4
5

14/10/13
15/10/13
16/10/13
17/10/13
18/10/13

TENSIUNE
ARTERIALA
130/80mmHg
120/80mmHg
130/80mmHg
110/70mmHg
120/80mmHg

PULS
74p/min
71p/min
72p/min
70/ min
73/ min

TEMPERATUR RESPIRATI
A
E
36,4
19r/min
36,5
19r/min
36,4
18r/min
36,3
19r/min
36,4
18r/min

EVOLUTIA: favorabila

III. STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

Nr.c PROBLEMA
SURSA DE
rt
DIFICULTATE
1 Dificultatea de a
Anxietate
respire
Intoleranta la efort
2 Alterarea alimentatiei Neadaptarea alimentatiei
la situatia actuala
Alterarea apetitului
Crampe musculare

MANIFESTARI DE DEPENDENTA DIAGNOSTIC DE

NURSING
Senzatia de sufocare
Dispnee
Taierea respiratiei
Varsaturi alimentare/Greturi
Greturi si varsaturi
Hipersalivatie
Hidratare insuficienta
cantitativ/calitativ
Inapetenta
Ingestie de alimente care nu satisfac Alimentatie insuficienta
nevoile organismului
cantitativ/calitativ

Alterarea confortului Gastrita

Crampe musculare

Dureri la nivelul:abdomenului
epigastrului

Durerea

Anxietate moderata Amenintarea integritatii

fizice/psihice
(posibilitatea aparitiei

Frica
Teama
Neliniste

Anxietate

unor complicatii)
Lipsa de cunostinte a
Lipsa de energie
mijloacelor de remediere a Slabiciune
epuizarii

Alterarea odihnei

Alterarea confortului Neadaptarea la rolul de

psihic
bolnav

Dificultatea de
adaptare la noua
situatie

Epuizare

Dificultatea/incapacitatea de a se
Dificultatea de a indeplini
concentra in timplul unor activitati activitati recreative
recreative
Modificarea importanta a Cunostinte insuficiente asupra bolii, Cunostinte insuficiente
schemei corporale
tratamentului, a satisfacerii nevoilor
sale.

IV. ANALIZA, CLASIFICAREA, DEPARTAJAREA SI INTERPRETAREA

DATELOR

Nr.crt DIAGNOSTIC OBIECTIVE

DE NURSING
1

Dispnee

Pacientul
foloseste tehnici
adecvate pentru o
respiratie normala
si sa-si reduca din
anxietate.

INTERVENTII
Interventii autonome:
-am evaluat existenta unor
antecedente in legatura cu
deformari toracice, boli
pulmonare, astm
-am sfatuit pacientul sa-si mentina
spatele drept (pentru o pozitie
adecvata)
-am sfatuit pacientul sa doarma cu
toracele usor ridicat
- am urmarit comportamentul
pacientului, pe timpul spitalizarii,
-am sfatuit pacientul sa foloseasca
tehnici de relaxare (exercitii
respiratorii, meditatie, meloterapie)
pentru reducerea anxietatii

2.

Greturi si varsaturi Diminuarea

greturilor si
varsaturilor

Interventii autonome si delegate:

-am evaluat frecventa greturilor si
varsaturilor
-am sfatuit pacientul, ca in timpul
varsaturilor, sa se aseze in pozitie
semisezanda, sezanda sau decubit
dorsal, cu capul intr-o parte,
aproape de marginea patului

EVALUARE

-pacientul nu prezinta deformari

toaracice, boli pulmonare, astm.

-pacientul este de accord cu

indicatiile date
-pacientul intelege normalitatea

situatiei si isi reduce din anxietat

-pacientul prezinta zilnic greturi si

varsaturi

-pacientul varsa continut

alimentar

-am linistit pacientul din punct de

vedere psihic
-am ajutat pacientul in timpul
varsaturii si am urmarit cantitatea si
aspectul macroscopic al varsaturii
-am oferit pacientului un pahar cu
apa sa-ai clateasca gura dupa
-pacientul accepta
varsatura
-la indicatia medicului am suprimat -pacientul tolereaza medicatia, nu
alimentatia orala si am alimentat
prezinta reactii adverse
pacientul parenteral, prin perfuzii -pacientul nu mai prezinta zilnic
greturi si varsaturi.
Pacientul sa invete cu Glucoza 5% si
SF
sa-si adapteze
- am informat pacientul ca ii vom
alimentatia la
situatia actuala; administra la indicatia medicului
Metoclopramid fiola 2ml 4
fiole/24h in perfuzie pentru
reducerea starii de greata si
varsatura
-am urmarit starea pacientului dupa
administrare
-am indicat pacientului sa evite
-pacientul sugereaza ca va urma
mancarurile grase si mirosuri-le
sfaturile
care-i determina greata
-la indicatia medicului, am sfatuit
pacientului sa ia 50-100mg/zi de
vitamina B6 dupa mese deoarece
reduce starea de greata
-am sfatuit pacientul sa manance
dimineata la trezire iaurt, branza, sa
bea sucuri sau lapte pentru a scadea
starea de greata
-am indicat pacientului sa manance
5 mese pe zi, in cantitati mici,
bogate in proteine (branza, lapte,
oua) si hidrocarbonate bine tolerate
-am indicat pacientului sa consume
alimente bogate in Fe (spanac,
ficat, fasole verde, lapte de soia,
broccoli etc) si vitamine(fructe si
legume).
-am sfatuit pacientul sa mentina o
buna igiena a cavitatii bucale

3.

Alimentatie
Pacientul sa fie
Interventii autonome si delegate:
insuficienta
echilibrat hidro- -am evaluat starea de nutritie a
cantitativ/ calitativ electrolitic pe
pacientului
timpul spitalizarii

-pacientul nu se alimenteaza ora

ca urmare a prezentei greturilor
si varsaturilor
-pacientul are nevoie de
aproximativ 2000 cal./24h, si un
aport hidric de 3000ml

-la indicatia medicului am calculat

necesarul caloric si hidric al
pacientului/24h pentru instituirea -pacientul este de acord
alimentatiei parenterale

-pacientul tolereaza medicatia,nu

prezinta reactii adverse.

-am informat pacientul ca la

indicatia medicului o vom alimenta
parenteral prin perfuzii cu Glucoza
-pacientul este de acord
5% 1000ml, 2 flacoane/24h, iar
necesarul de lichide va fi completat
de Ser fizilogic 1000ml 3
-valori normale dupa
flacoane/24h.
administrarea G5%: Na 137,
-am urmarit starea pacientului dupa K3.6, Clor 98.3, Mg 2.04,
administrare
Ca 4.61

-diureza= 2300ml/24h
-pacientul este echilibrata
-am informat pacientul ca la
hidro-electrolitic
indicatia medicului ii vom recolta
sange pentru determinarea nivelului
de Na, K, Clor, Mg, Ca
-am verificat daca valorile
electrolitice sunt in limite normale
-am urmarit bilantul lichidelor

4.

Durerea

Pacientul sa
inteleaga
modificarile care
pot aparea la
nivelul
organismului

Interventii autonome si delegate:

-am informat pacientul cu privire la -pacienta a luat la cunostinta
modificarile care apar )
modificarile care pot aparea
Interventii autonome si delegate:

(durere,intepaturi)

-am informat pacientului cu privire

Pacientul sa fie
la dieta de protectie gastrica si care
constient ca prin
sunt alimentele care trebuie evitate
modul sau de
avand in vedere afectiunea gastrica
viata, de
alimentatie poate a pacientului
preveni aparitia
complicatiilor si sa -am supravegheat functiile vitale, -pacientul a inteles ca trebuie sa
apetitul, semnele de
i se diminueze
disconfortul

abdominal cauzat deshidratare,greutatea corporala

de durerea
-am informat pacientul ca ii vom
epigastrica
administra la indicatia medicului,
medicatie corespunzatoare nevoii
sale:

evite carnea grasa, cafeaua,

ciocolata, sosurile cu prajeli etc.

-pacientul este de acord

Atropina 1f/zi(scade secretia

gastrica, antispastic)/perfuzie
Arnetin 1f/zi (actiune
antisecretorie)/perfuzie
Nospa 3f/zi (antispastic) in perfuzie
cu SF
Nexium (scade secretia gastrica),
oral 3
-am urmarit comportamentul
pacientului dupa administrare;
-am verificat daca disconfortul
abdominal cauzat de durerea
gastrica a fost diminuat

5.

Anxietatea

Pacientul sa-si
Interventii autonome si delegate:
dimunueze
semnele anxietatii -am identificat impreuna cu
si sa beneficieze pacientul cauzele anxietatii si
factorii declansatori
de siguranta
psihologica pt
inlaturarea starii de
anxietate

-pacientul tolereaza medicatia, nu

prezinta reactii adverse

-pacientul prezinta confort fizic

datorita diminuarii durerilor
epigastrice.

-cauzele anxietatii: mediul

spitalicesc, teama de aparitia
posibilelor complicatii
-pacientul a
inteles si doreste

-am informat pacientul ca o sa-i

efectuam interventiile necesare pt
diminuarea anxietatii

-am asigurat conditiile de mediu

adecvate (camera aerisita,
temperatura
adecvata,semiobscuritate, climat

sa-si diminueze semnele anxietat

calm si securitate)

-am incurajat pacienta sa comunice

cu cei din jur, sa-si exprime
frica,temerile,nelinistea
-pacientul a inteles si multumeste
-am furnizat explicatii clare si
deschise asupra ingrijirilor
programate,am raspuns la
intrebarile pacientului

pentru intelegere

-am sfatuit pacientul sa ne ceara

ajutorul ori de cate ori se gaseste in
-pacientul este de accord
stare de neliniste
-am incurajat pacientul la lectura,
tehnici de relaxare, activitati pt a
inlatura starea de anxietate

-pacientul tolereaza medicatia, nu

prezinta reactii adverse

-pacientul pare linistita, semnele

-am asigurat legatura pacientului cu anxietatii se reduc
familia prin vizite frecvente
-am informat pacientul ca la
indicatia medicului vom administra
Diazepam21f/zi in perfuzie
-am urmarit comportamentul
pacientului dupa administrare
-am urmarit comportamentul
pacientului dupa interventiile facute

6.

Epuizare

Pacientul sa
Interventii autonome si delegate:
demonstreze
-am evaluat alimentatia pentru
intelegerea corecta depistarea lipsurilor care
-alimentatie superficiala(aport
a cauzelor
favorizeaza anemia sau insuficiente
slabiciunii .
calorii
insuficient proeteine, vitamine,
-am indicat pacientului sa manance minerale)
5 mese pe zi, in cantitati mici,
bogate in proteine (branza, lapte,
oua) si hidrocarbonate bine tolerate
-am indicat pacientei sa consume
alimente bogate in Fe(ficat, fasole
verde, broccoli, spanac lapte de
-pacientul intelege si este de
soia etc) si vitamine (legume,
fructe)
accord cu noi
-am sfatuit pacientul sa-si reduca
din temeri, explicandu-i ca starea
de oboseala/slabiciune este normala
si trecatoare.
-am sfatuit pacientul sa nu renunte

la relatiile sociale, sa mentina

legatura cu prietenii, sa participle in
continuare la activitati pe care le -pacientul intelege si ne asigura ca
prefer.
se va folosi de toate sfaturile date,
-am verificat daca pacientul a
inteles sfaturile recomandate
pentru a-si diminua slabiciunea.

7.

Dificultatea de a
indeplini
activitati
recreative

Pacientul sa
Interventii autonome:
prezinte o stare de
-pacientul prefera sa-si petreaca
buna dispozitie si -am identificat activitatile
recreative care ii fac placere
sa foloseasca
timpul liber ascultand muzica si
mijloace proprii in pacientului
vederea reducerii -am sfatuit pacientul sa-si procure lecturand diverse carti
oboselii
carti si sa le citesca, lucru care o va
-pacientul accepta si isi procura
ajuta sa se destinda
carti
-am recomandat pacientului sa nu
renunte la relatiile sociale, sa
mentina legatura cu prietenii si sa
nu renunte la activitatile pe care le
prefera
-am informat pacienta ca starea de
-pacientul intelege situatia si
oboseala e normala, dar trecatoare
sustine ca o sa se adapteze noului
-am evaluat starea pacientului dupa
recomdarile facute

8.

Cunostinte
insuficiente

Pacientul sa
cunoasca
modificarile
organismului

-am evaluat nivelul de cunostinte

ale pacientului cu privire la
modificarile organismului
Modificari generale: fatigabilitate,
anxietate, se modifica metabolismul
fosfocalcic (scade concentratia de
calciu si fosfor, dificultate in
respiratie ,greturile si varsaturile,
deshidratarea ca urmare a prezentei
varsaturilor, scaderea poftei de
mancare, dureri epigastrice sau

rol

-pacientul detine cunostinte

insuficiente

arsuri retrosternale.
-am constientizat pacientul de
importanta tratamentului si
necesitatea respectarii
recomandarilor facute pentru o
evolutie favorabila

-pacientul intelege importanta

ortanta tratamentului