Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Malabsorbia glucidelor
la copil
protocol clinic naional
PCN-223
Chiinu 2014
1
Victor Ghicavi
Grigore Bivol
Valentin Gudumac
Alexandru Coman
Maria Cumpn
Iurie Osoianu
CUPRINS
Consiliul de experi al
Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare
i Acreditare n Sntate
Compania Naionala de
Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document
Malabsorbia glucidelor complex de manifestri clinice digestive i extradigestive, datorat
dereglrilor mecanismelor de digestie, absorbie i transportare a glucidelor.
Malabsorbia polizaharidelor (amidonului) deficit de origine congenital sau dobndit
determinat de lipsa sau scderea activitii amilazei salivare i/sau pancreatice.
Deficitul de sucraz (zaharaz) maladie congenital sau dobndit caracterizat prin absena
sau reducerea activitii sucrazei.
Deficitul de sucraz-izomaltaz lipsa sau diminuarea congenital sau dobndit a activitii
sucrazei i reducerea marcat a activitii izomaltazei.
Deficitul de trehalalz maladie congenital sau dobndit, caracterizat prin absena sau
reducerea activitii trehalazei.
A.9. Informaie epidemiologic
Incidena la copii
- malabsorbia polizaharidelor (amidonului) 2% din totalul diareilor cronice.
- deficitul de lactaz vezi Protocolul Clinic Naional Intolerana la lactoz la copil.
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
(C.2.3)
1.2. Profilaxia secundar
(C.2.3)
1.2. Screening-ul (C.2.4)
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea
diagnosticului de
malabsorbia glucidelor
(C.2.5.3)
Motive
(repere)
II
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea patologiilor asociate (caseta 5);
Examenul clinic (caseta 6);
Diagnosticul diferenial (caseta 9);
Investigaii paraclinice obligatorii ( tabelul 5).
Recomandabil:
Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 5).
Obligatoriu:
Toi pacienii cu suspecie la malabsorbia glucidelor vor fi
ndreptai la consultaia gastroenterologului pediatru.
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 13).
3.2. Tratamentul
medicamentos
(C.2.6.2)
Obligatoriu:
Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic (caseta
11).
Obligatoriu:
Reechilibrare biologic (caseta 12).
Prentmpinarea complicaiilor i densittii osoase.
Restabilirea i meninerea curbei ponderale normale.
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.
4. Supravegherea
(C.2.7)
Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Reechilibrare biologic (Albumin, Infesol).
Supravegherea pacienilor se efectuaeaz n comun cu medicul
specialist gastroenterolog pediatru, nutriionist, pediatru
Obligatoriu:
Se elaboreaz un plan individual, n funcie de evoluie (caseta
14).
Motive
(repere)
II
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea patologiilor asociate (caseta 5);
Examenul clinic (caseta 6);
Diagnosticul diferenial (caseta 9);
Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 5).
Recomandabil:
Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 5).
Obligatoriu:
Toi pacienii cu suspecie la malabsorbia glucidelor vor fi
ndreptai la consultaia gastroenterologului pediatru.
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 13).
Obligatoriu:
Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic (caseta
11).
Obligatoriu:
Reechilibrare biologic (caseta 12).
(C.2.6.2)
4. Supravegherea
(C.2.7)
Obligatoriu:
Se elaboreaz un plan individual, n funcie de evoluie (caseta
14).
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
diagnosticului de
malabsorbia glucidelor
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(C.2.6.1)
Motive
(repere)
II
Spitalizarea este necesar pentru confirmarea malabsorbiei
glucidelor, efectuarea procedurilor diagnostice i terapeutice care
nu pot fi executate n condiii de ambulator (examenul endoscopic
cu biopsie).
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Criteriile de spitalizare (caseta 13).
Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea patologiilor asociate (caseta 5);
Examenul clinic (caseta 6);
Diagnosticul diferenial (caseta 9);
Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 5).
Obligatoriu:
Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic (caseta
11).
Recomandabil:
Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 5).
4. Externarea
Obligatoriu:
Reechilibrare biologic (caseta 12).
Prentmpinarea complicaiilor i densittii osoase.
Restabilirea i meninerea curbei ponderale normale.
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.
C. 1. ALGORITM DE CONDUIT
C.1.1.Managementul de conduit
vezi Protocolul Clinic National Malabsorbtia intestinal la copii
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea
Caseta 1. Clasificarea malabsorbiei glucidelor
I.
II.
Malabsorbia polizaharidelor
- Malabsorbia congenital (primar) de amidon
- Malabsorbia dobndit (secundar) de amidon
Malabsorbia dizaharidelor
1. Deficitul de lactaz:
a) Deficitul congenital (primar) de lactaz
- Deficitul congenital de lactaz cu lactozurie (tip Holzel)
- Deficitul congenital de lactaz fr lactozurie (tip Durand)
- Deficit congenital de lactaz tip tardiv
b) Deficitul dobndit (secundar) de lactaz
2. Deficitul de sucraz (zaharoz)
a) Deficitul congenital (primar) de sucraz
b) Deficitul dobndit (secundar) de sucraz
3. Deficitul de sucraz-izomaltaz
4. Deficitul congenital de trehalaz
III.
Malabsorbia monozaharidelor
1. Deficitul congenital (primar) de glucoz-galactoz
2. Deficitul fructozei
3. Deficitul secundar de glucoz-galactoz-fructoz
11
Deficitul de lactaz
tip tardiv1
- n funcie de
volumul de
lapte ingerat
Deficitul dobndit
(secundar) de lactaz
Deficitul de glucozgalactoz
B. Deficitul de
fructoz
C. Deficitul de
glucoz-galactozfructoz
- diaree apoas,
uneori profuz, care
duce la deshidratare
cu sindrom
convulsiv
Malabsorbia monozaharidelor
- din primele zile - diaree apoas, cu
dup
miros acriu, 10-20
alimentarea cu
scaune n zi
lapte sau soluie - deshidratare i
glucozat
malnutriie marcat,
ce pot duce la deces
- la consumarea
n exces a
fructelor sau a
produselor ce
conin mult
zahr
- copiii cu vrste
ntre 2 spt.
10 luni
- meteorism, flatulen,
borborisme
- dureri abdominale
intermitente
- meteorism
- colici abdominale,
- retard ponderal
- balonare
- retard staturoponderal
- vrsturi, care se produc
uneori n timpul mesei
- dureri
abdominale
colicative, meteorism
Manifestrile clinice sunt n funcie de volumul de lapte ingerat. La copiii cu vrste mai mici
fenomenele specifice apar dup consumul > 200 ml, iar la adolesceni dup administrarea unui
volum > 500ml. La 30 min 1 or dup ingestia produselor bogate n lactoz apar:
12
Metoda percentilelor
pc.25 p.10
< p.10
1-2 DS
- 2 DS
pc.25 p.10
< p.10
1-2 DS
- 2 DS
reumatolog
pulmonolog
hematolog
dermatolog
chirurg
Radiografia
radiocarpal
Examenul radiologic
cu bariu
TC, RMN
Endocapsula
Osteodensitometria
14
Rezultatele scontate
-
Albumina N, ;
Proteina total N, ;
ALAT, ASAT N,;
Bilirubina N, ;
FA N, ;
Ca, P N, ;
Fierului seric N, ;
Transferina N, ;
Ureea, creatinina N, ;
Timpul de coagulare;
Fibrinogenul;
Protrombina;
Kaliul;
Natriul.
Hemoglobina ;
Leucocite N, , cu deviere spre stnga;
Eozinofile ;
Limfocite ;
VSH .
glucozurie cu galactozurie, care poate ajunge pn la 20g/zi;
aminoacidurie i proteinurie cu valori de pn la 1,0-1,5 g/l n 24
ore.
pH acid, mai mic de 6
predominarea bacililor Gram + n flora intestinal;
rata acidului acetic, acidul lactic ajung pn la 30-50 nmol/zi;
exces acizi lactic i volatili, glucoz, galactoz.
stabilirea invaziilor helmintice;
uneori pot i depistate Clostridium difficile i Cryptosporidium sp.
bifido- i lactobacterii , absent;
flora condiionat patogen , n special a formelor atipice de E.colli.
Grupa sanguin , Rh
Examenul sumar de snge
Examenul coproparazitologic
Examinarea florei intestinale
Teste imunologice
Hormonii
Ig A, Ig E total;
proteina C-reactiv;
complexele imuno-circulante (CIC);
factorul reumotoid.
O
O
O
O
R
R
R
R
R
O
O
O
O
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
R
O
O
O
R
O
O
O
O
O
R
R
O obligatoriu; R recomandabil
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial
Caseta 9. Maladii pentru diferenierea malabsorbiei glucidelor
- malabsorbia intestinal, malabsorbia proteinelor, lipidelor;
- boala celiac;
- mucoviscidoza;
- sindromul intestestinului iritabil;
- intolerana la proteine;
- infestaii parazitare;
- adesea, cazurile de deficit dizaharidazic prin tregalaz se ascund n totalitatea intoxicaiilor cu
ciuperci.
C.2.6. Tratamentul
Caseta 10. Tipurile de tratament n malabsorbia glucidelor
Tratament nemedicamentos
Tratament medicamentos:
- ameliorarea manifestrilor clinice;
- tratamentul deficienelor instalate;
- tratamentul patologiilor asociate.
C.2.6.1. Tratamentul nemedicamentos
Caseta 11. Tratamentul nemedicamentos
Rolul regimului igieno-dietetic la copii cu malabsorbia proteinelor este major, att pentru
dezvoltarea armonioas, ct i pentru suplimentarea alimentaiei pentru compensarea carenelor, n
dependen de vrst.
pentru copii 1 an sunt recomandate amestecurile Frisopep AC, Friso Pep, Alfare, NAN fr
lactoz, Novalac:
16
Tratamentul flatulenei
Simeticona (Espumizan , caps.
sugari: 1 ml (25 picturi), administrat cu biberonul sau cu
moi, 40 mg, emulsie
linguria nainte sau dup fiecare alptare
oral 40mg/ml)
1-6 ani: 1 ml (25 picturi), 3-5 prize
6-14 ani: 1-2 ml (25-50 picturi), 3-5 prize.
adolesceni: 2 ml/zi (50 picturi), 3-5 prize, sau
>6 ani: 2 capsule (80 mg), per os, 3-4 prize.
Suplinirea deficienelor minerale i vitaminice
D-Calcin, granule 75g
1000 4000 UI (1/2, 1 phar gradat).
Acid folic, comp. 1 mg, 3 mg, 5 1-5 mg, per os, n 3 prize, 20-30 zile.
mg
Retinol (Vitamina A), dr. 3300 U; copii pn la 3 ani 600 g (2000 UI)
caps. gelat. moi 50000 U; sol. ulei. 4-8 ani 900 g (3000 UI)
3,44 % - 10 ml, flac.; sol. hidrosol. 9-13 ani 1700 g (5665 UI)
inj. 40000 U/2 ml, fiole
14-18 ani 2800 g (9335 UI)
adulii 3000 g (10000 UI)
Not: utilizarea preparatelor care presupun administrarea vitaminei n raport cu numrul de U
(uniti) se face din corelaia: 1U vitamina A =0,3 g retinol
Tocoferol (Vitamina E), caps.
800-3600 UI/kgc/zi, per os, 2 prize.
100mg, 200mg, 400mg; sol. ulei.
buv. 30% -10 ml
Ergocalceferol (Vitamina D), sol. Rahitism uor: 2000-3000 UI/zi, per os, 30 zile.
buv. D3 15000 U/ml-10 ml, flac.;
Rahitism moderat: 3000-4000 UI/zi, per os, 35-40 de zile.
sol. inj. 600000 U-1 ml, fiole
Rahitism sever: 4000-5000 UI /zi, per os, 40-45 de zile.
Fitomenadiona (Vitamina K), peroral: 2,5-5 mg/zi;
comp. 15mg; sol. inj. 1%-1ml, parenteral: 1-2 mg/zi.
fiole.
Administrarea glucocorticosteroizilor
Prednisolon, comp. 5mg; sol. inj.
1 2 mg/kg corp/zi, per os;
30mg/ml.
doza maxim 40-60 mg/zi.
Schema de administrare:
- doza zilnic se mparte n 3 prize:
- ora 8.00 - din doza zilnic;
- ora 12.00 - din doza zilnic;
- ora 14.00 - din doza zilnic;
- scdere la 4-6 sptmni;
- scderea dozei se face treptat, cu cte 2,5 mg la 5-7 zile,
dar numai degrab dect 3 zile.
Reechilibrarea biologic
- volumul administrat trebuie individualizat;
Infesol 40,
- 1,5-2,5 g aminoacizi/kgc/zi;
100
- doza maxim: 60 ml/kgc/zi.
- volumul administrat trebuie individualizat;
Albumina
18
5%, 10%
Plasm
proaspt
congelat
Criteriile de externare
ameliorarea strii generale;
excluderea complicaiilor;
rspuns la regimul igienodietetic;
rspuns la tratamentul medicamentos.
C.2.7. Supravegherea
Caseta 14. Supravegherea
F Se vor respecta urmtoarele recomandri:
- Respectarea regimului igienodietetic:
1 an dup stabilirea diagnosticului: 1 dat la 6 luni;
ulterior: 1 dat n an;
la necesitate mai frecvent.
F Perioada de supraveghere va dura n dependen de patologa de baz ce-a indus
malabsorbia glucidelor.
C.2.8. Complicaiile
Caseta 15. Complicaiile
19
D.1. Instituiile
de asisten
medical
primar
D.2.Instituiile/se
ciile de asisten
medical
specializat de
ambulator
Personal:
medic de familie certificat;
asistenta medical;
laborant
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
taliometru;
panglica-centimetru;
tonometru;
fonendoscop;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarul urinei,
coprograma, teste biochimice.
Medicamente:
Tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril);
Tratamentul creterii exuberante a microflorei condiionat patogene (Lacidofil,
Opefera, Multilac);
Tratamentul proceselor de digestie (Pangrol, Mezim forte, Multilac);
Tratamentul flatulenei (Espumizan);
Suplinirea deficienelor vitaminice (vitamina A, D, E, K) i minerale (D-Calcin);
Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Reechilibrare biologic (Albumin, Infesol).
Personal:
medic pediatru;
medic gastroenterolog;
medic de laborator;
medic imagist;
asistente medicale.
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
panglica-centimetru;
fonendoscop;
ecograf;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarul urinei,
coprograma, teste biochimice (proteina total, albumina, gamaglobulina, ASAT,
ALAT, bilirubina i fraciile ei, ureea, creatinina).
Medicamente:
Tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril);
Tratamentul creterii exuberante a microflorei condiionat patogene (Lacidofil,
Opefera, Multilac);
Tratamentul proceselor de digestie (Pangrol, Mezim forte);
Tratamentul flatulenei (Espumizan);
Suplinirea deficienelor vitaminice (vitamina A, D, E, K) i minerale (D-Calcin);
Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Reechilibrare biologic (Albumin, Infesol).
20
D.3. Instituiile
de asisten
medical
spitaliceasc:
secia de
pediatrie/gastroenterologie
Personal:
medic gastroenterolog pediatru certificat;
medic pediatru certificat;
medic de laborator;
medic imagist;
asistente medicale;
acces la consultaiile calificate: dietolog, genetic, nefrolog, cardiolog, pulmonolog,
alergolog.
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
panglica-centimetru;
fonendoscop;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, teste biochimice
(proteina total, albumina, gamaglobuline, ASAT, ALAT, bilirubina i fraciile ei),
fierul seric, Ca, P, K, Na, CIC;
fibrogastroscop;
cabinet radiologic;
laborator imunologic;
serviciul morfologic cu citologie.
Medicamente:
Tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril);
Tratamentul creterii exuberante a microflorei condiionat patogene (Lacidofil,
Opefera, Multilac);
Tratamentul proceselor de digestie (Pangrol, Mezim forte);
Tratamentul flatulenei (Espumizan);
Suplinirea deficienelor vitaminice (vitamina A, D, E, K) i minerale (D-Calcin);
Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Reechilibrare biologic (Albumin, Infesol).
Scopul
1.
Depistarea
precoce a
pacienilor cu
malabsorbia
glucidelor
2.
Ameliorarea
examinrii
pacienilor cu
malabsorbia
glucidelor
Scopul
Ponderea pacienilor
cu diagnosticul stabilit
de malabsorbia
glucidelor n prima
lun de la apariia
semnelor clinice
Ponderea pacienilor
cu diagnosticul de
malabsorbia
glucidelor, crora li sa
efectuat examenul
clinic i paraclinic
obligatoriu conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional Malabsorbia
glucidelor la copil
21
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Ion Mihu, Olga Tighineanu. Maladiile digestive la copii. Chiinu, 2013, pag. 500.
Braden B. Methods and functions: breath tests. Best Pract Res ClinGastroenterol 2009; 23: 33752.
Fern_andez-Ba~nares F, Rosinach M, Esteve M, Forn_e M, Espin_os JC, Maria Viver J. Sugar malabsorption in
functional abdominal bloating: a pilot study on the long-term effect of dietary treatment. Clin Nutr 2006; 25: 824
31.
Gibson PR, Newnham E, Barrett JS, Shepherd SJ, Muir JG. Review article: fructose malabsorption and the bigger
picture. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 34963.
Kyaw MH, Mayberry JF. Fructose malabsorption: true condition or a variance from normality. J
ClinGastroenterol2011; 45: 1621.
Latulippe ME, Skoog SM. Fructose malabsorption and intolerance: effects of fructose with and without
simultaneous glucose ingestion. Crit Rev Food Sci Nutr. Aug 2011;51(7):583-92.
Law D, Conklin J, Pimentel M. Lactose intolerance and the role of the lactose breath test. Am J Gastroenterol2010;
105: 17268.
Ledochowski M, Widner B, Murr C, Fuchs D. Decreased serum zinc in fructose malabsorbers. Clin Chem 2001;
47: 7457.
Ledochowski M, Widner B, Sperner-Unterweger B, Propst T, Vogel W, Fuchs D. Carbohydrate malabsorption
syndromes and early signs of mental depression in females. Dig Dis Sci 2000; 45: 12559.
Matthews SB, Waud JP, Roberts AG, Campbell AK. Systemic lactose intolerance: a new perspective on an old
Problem. Postgrad Med J 2005; 81: 16773.
Michelakakis H, Moraitou M, Mavridou I, Dimitriou E. Plasma lysosomal enzyme activities in congenital disorders
of glycosylation, galactosemia and fructosemia. Clin Chim Acta. Mar 2009;401(1-2):81-3.
Rao SSC, Attaluri A, Anderson L, Stumbo P. The ability of the normal human small intestine to absorb fructose:
evaluation by breath testing. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 95963.
Tsampalieros A, Beauchamp J, Boland M, Mack DR. Dietary fructose intolerance in children and adolescents. Arch
Dis Child. Dec 2008;93(12):1078.
Amidonul este principalul reprezentat al glucidelor d in raia alimentar. El intr n componena cerealelor,
cartofilor etc.
22
naterea prematur;
alimentaie artificial;
diversificarea incorect a sugarilor;
regim alimentar iraional;
sindrom de malabsorbie n familie sau alte boli genetice;
administrarea unor medicamente (laxative);
calatorii n strintate;
intervenii chirugicale la nivelul intestinului.
23
Dei investigaiile medicale mereu au fost un stres psiho-emoional pentru bolnavi i n special pentru
copii, este necesar de ale efectua pentru a stabili diagnosticul cu precizie i tratamentul corespunztor.
Medicul va indica: analiza general a sngelui, sumarul urinei, proteina generl, bilirubina, ALAT, ASAT,
amilaza, etc.
Un rol important n diagnosticul malabsorbiei de orice etiologie este coprograma, care n malabsorbia
glucidelor se caracterizeaz prin pH acid, predominarea bacililor Gram + n flora intestinal.
La fel se efectueaz testul de toleran la lactoz, deoarece intolerana la lactoz este cea mai frecvent
form a malabsorbiei glucidelor.
Endoscopia digestiv superioar va permite vizualizarea mucoasei esofagiene, a stomacului i a
poriunii iniiale a intestinului subire (duoden) cu ajutorul unui instrument subtire, flexibil ce are o camer de
luat vederi n capt, numit endoscop.
n timpul endoscopiei se pot realiza biopsii (adic prelevarea unui fragment mic de esut pentru analiza
microscopic) pentru determinarea cauzei malabsorbiei glucidelor.
n afar de multiple investigaii copilul va fi consultat, la necesitate, i de ali specialiti, dect
gastroenterolog, i anume: genetic, nutriionist, endocrinolog, neurolog i alii.
Tratamentul malabsorbiei glucidelor. Cu ce putem s ne ajutm copii?
Pentru a duce o via armonioas, unul dintre elementele cheie este meninerea sntii digestiei.
Organismul obine energia necesara i substanele nutritive din alimente, ns celulele nu pot absorbi aceste
favoruri n cazul n care produsele alimentare nu sunt digerate i transformate ntr-o form optim.
Regimul igienodietetic n malabsorbia intestinal a glucidelor
Regimul igieno-dietetic
Rolul regimului igieno-dietetic la copii cu malabsorbia glucidelor este major, att pentru dezvoltarea
armonioas, ct i pentru suplimentarea alimentaiei pentru compensarea carenelor, n dependen de vrst.
La moment exist o gam variat de produse lacatate, ns amestecuri de ultima genera ie sunt
considerate amestecurile lactate adaptate Novalac:
Novalac AD, fr lactoz
Novalac AC, lactoz 30%
Concentraia nalt de
2/3 din glucide sunt maltodextrine,
electrolii, osmolaritate redus
majoritatea (99%) fiind
(135mOsm/l), coninut optim de
amilopectine ce faciliteaz
glucoz i sodiu, ce faciliteaz
digestia.
retenia apei n organism.
Novalac HA
Novalac 1 (0-6 luni), 2 (6-12 luni) i 3 (1-2 ani)
100% proteine solubile parial
Novalac 1 raportul proteine din
hidrolizate (25%). 94% din
zer/cazein este similar laptelui
compoziia proteic are o mas
matern 40/60, ar n Novalac 2
molecular mai mic 5000
80/20 pentru o dezvoltare optim.
Daltoni.
Acizii grai: ARA Omega-6 i DHA Omega-3 n raportul recomandat 10/1, surs energetic important,
ce favorizeaz absorbia grsimilor i dezvoltarea creierului la sugari;
Nucleotide factori importani de protecie i dezvoltare ai sistemului imunitar;
Vitamine, minerale i microelemente asigur creterea sntoas, ofer energia necesar vrstei i toi
nutrienii importani.
odat cu diversificarea alimentaiei (4-6 luni), pentru asigurarea unei dezvoltri armonioase sunt recomandate
produsele Heinz (terciuri, pireuri de fructe i legume, de carne).
- sunt recomandate terciurile fr gluten i lactoz: Terci de hric cu Omega 3", Terci de hric cu mr",
Terci de hric hipoalergenic", Terci de porumb hipoalergenic", Terci de orez hipoalergenic";
- ulterior pot fi introduse pireurile de legume i fructe, care nu conin amidon, fiind produse hipoalergenice
100% naturale: Piure de dovlecei", Piure de broccoli", Piure de conopid", Piure de dovleac", Piure de
morcov", Piure mix de legume", Piure de mere coapte", Piure de pere fine", Piure de mere suculente",
Piure de pere coapte", Piure de prune uscate", Piure salat de fructe", Piure salat de mere i
banane", Piure mix de fructe";
- pireuri de legume cu carne i pireuri de carne (6-7 luni) mbogite suplimentar cu fier, necesar pentru o
dezvoltare sntoas a copilului: Piure ragu de legume cu carne de curcan", Piure carne de viel ca la
ar", Piure carne de vi - rnesc", Piure sote de dovleac cu carne de pui", Piure din carne de
iepure", Piure din carne de curcan", Piure din carne de pui i viel", Piure din carne de pui".
24
Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos include mai multe grupe de medicamente:
tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril), pentru ameliorarea microflorei
intestinale (Lacidofil, Opefera, Multilac); enzime pancreatice (Pangrol, caps., 10
000UI, 25000 UI, Mezim forte, 10000UI), antiflatulente (Espumizan), minerale
(D-Calcin).
Tratamentul malabsorbiei glucidelor este de durat i complicat, necesitnd mult vigilen, rbdare din
partea prinilor.
Succese!!!
25