Sunteți pe pagina 1din 25

MINISTERULSNTIIAL REPUBLICII MOLDOVA

Malabsorbia glucidelor
la copil
protocol clinic naional
PCN-223

Chiinu 2014
1

Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova


din 18.06.2014, proces verbal nr.3
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.1427 din 15.12.2014
Cu privire la elaborarea Protocolului clinic naional Malabsorbia glucidelor
la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Mihu Ion
Tighineanu Olga

d.h..m., profesor universitar, ef secie gastroenterologie IMSP


Institutul Mamei i Copilului.
medic gastroenterolog, secia gastroenterologie IMSP Institutul
Mamei i Copilului.
Recenzeni oficiali:

Victor Ghicavi
Grigore Bivol

d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie


clinic, USMF Nicolae Testemianu"
d..m., profesor universitar, ef catedr medicina de familie, USMF Nicolae
Testemianu

Valentin Gudumac

d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF


Nicolae Testemianu

Alexandru Coman

d.h..m., profesor universitar, director general Agenia Medicamentului i


Dispozitivelor medicale

Maria Cumpn
Iurie Osoianu

director executiv, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate


vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ............................................................................ 4


PREFA ...................................................................................................................................... 4
A. PARTEA NTRODUCTIV .................................................................................................... 4
A.2. Codul bolii
4
A.3. Utilizatorii
4
A.4. Scopurile protocolului
4
A.5. Data elaborrii protocolului
4
A.6. Data reviziei urmtoare
4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor ce au participat la elaborarea protocolului:
4
A.8. Definiiile folosite n document
5
A.9. Informaie epidemiologic
5
B. PARTEA GENERAL ............................................................................................................. 6
B.1. Nivel de asisten medical primar
6
B.2. Nivel de asisten medical ambulatorie
7
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc
8
C. 1. ALGORITM DE CONDUIT ............................................................................................ 10
C.1.1.Managementul de conduit
10
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ........................... 10
C.2.1. Clasificarea
10
C.2.2. Factori de risc
10
C.2.3. Profilaxia
11
C.2.4. Screening-ul
11
C.2.5. Conduita pacientului
11
C.2.5.1. Anamneza ..................................................................................................................... 11
C.2.5.2. Examenul clinic............................................................................................................. 11
C.2.5.3. Investigaii paraclinice.................................................................................................. 13
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial................................................................................................. 16
C.2.6. Tratamentul
16
C.2.6.1. Tratamentul nemedicamentos ........................................................................................ 16
C.2.6.2. Tratamentul medicamentos ........................................................................................... 17
C.2.7. Supravegherea
19
C.2.8. Complicaiile
19
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ....................................................................................... 19
D.1. Instituiile de asisten medical primar
20
D.2.Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator
20
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secia de pediatrie/gastro-enterologie
21
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI ............. 21
BIBLIOGRAFIE .......................................................................................................................... 22
ANEXA 1. GHIDUL PACIENTULUI CU MALABSORBIA GLUCIDELOR ...................... 22

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a
CIM-X
Organizaia Mondial a Sntii
OMS
Fr Alte Informaii
FAI
PREFA
Protocolul naional a fost elaborat de ctre grupul de lucru al Ministerului Sntii al
Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul Mamei i Copilului.
Protocolul de fa a fost fondat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
Malabsorbia glucidelor la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.2. Codul bolii (CIM 10): K90
K 90.4
Malabsorbia datorit unei intolerane, neclasat la alte locuri
Malabsorbia datorit unei intolerane la:
- amidon
- glucide
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medic de familie i asistentele medicale de familie);
Centrele de sntate (medic de familie);
Centrele medicilor de familie (medic de familie);
Instituiile/seciile consultative (medic pediatru, medic gastroenterolog);
Asociaiile medicale teritoriale (medic de familie, medic pediatru, medic gastroenterolog);
Seciile de copii ale spitalelor raionale i municipale (medic pediatru, medic gastroenterolog);
Secia gastroenterologie, IMSP Institutul Mamei i Copilului (medic gastroenterolog, medic
pediatru).
A.4. Scopurile protocolului
1. Diagnosticul precoce al malabsorbiei glucidelor la copii.
2. Prevenirea complicaiilor, prin sporirea calitii tratamentului.
A.5. Data elaborrii protocolului: 2014
A.6. Data reviziei urmtoare: 2016
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor ce au participat la elaborarea protocolului:
Numele
Funcia deinut
Profesor
universitar,
doctor
habilitat n medicin, ef secie
Dr. Mihu Ion
gastroenterologie. IMSP Institutul Mamei i Copilului.
Medic gastroenterolog, secia gastroenterologie. IMSP Institutul
Dr. Tighineanu Olga
Mamei i Copilului.
Protocolul a fost discutat aprobat si contrasemnat:
Denumirea institutiei
Persoana responsabila semnatura
Asociaia Medicilor de Familie
din RM
Comisia tiinifico-Metodic de
profil Pediatrie
Agenia Medicamentului
4

Consiliul de experi al
Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare
i Acreditare n Sntate
Compania Naionala de
Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document
Malabsorbia glucidelor complex de manifestri clinice digestive i extradigestive, datorat
dereglrilor mecanismelor de digestie, absorbie i transportare a glucidelor.
Malabsorbia polizaharidelor (amidonului) deficit de origine congenital sau dobndit
determinat de lipsa sau scderea activitii amilazei salivare i/sau pancreatice.
Deficitul de sucraz (zaharaz) maladie congenital sau dobndit caracterizat prin absena
sau reducerea activitii sucrazei.
Deficitul de sucraz-izomaltaz lipsa sau diminuarea congenital sau dobndit a activitii
sucrazei i reducerea marcat a activitii izomaltazei.
Deficitul de trehalalz maladie congenital sau dobndit, caracterizat prin absena sau
reducerea activitii trehalazei.
A.9. Informaie epidemiologic
Incidena la copii
- malabsorbia polizaharidelor (amidonului) 2% din totalul diareilor cronice.
- deficitul de lactaz vezi Protocolul Clinic Naional Intolerana la lactoz la copil.

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
(C.2.3)
1.2. Profilaxia secundar
(C.2.3)
1.2. Screening-ul (C.2.4)
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea
diagnosticului de
malabsorbia glucidelor
(C.2.5.3)

Motive
(repere)
II

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III

Metode de profilaxie primar la moment nu sunt.

Msuri de profilaxie primar nu sunt(caseta 3).

Profilaxia secundar este direcionat spre respectarea strict a


regimului igienodietetic i prevenirea complicaiilor.
Screening-ul primar nu exist.

Profilaxia secundar const n:


- respectarea strict a regimului igienodietetic (caseta 3).
Copiii supui factorilor de risc (caseta 2).

Copii cu diaree, steatoree, disconfort abdominal, flatulen i retard


staturoponderal.
Investigaiile iniiale includ: hemoleucograma, sumarul urinei,
coprograma, teste biochimice.

Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea patologiilor asociate (caseta 5);
Examenul clinic (caseta 6);
Diagnosticul diferenial (caseta 9);
Investigaii paraclinice obligatorii ( tabelul 5).
Recomandabil:
Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 5).
Obligatoriu:
Toi pacienii cu suspecie la malabsorbia glucidelor vor fi
ndreptai la consultaia gastroenterologului pediatru.
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 13).

2.2. Deciderea consultului


specialistului i/sau
spitalizrii
(C.2.5.3)
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(C.2.6.1)

Diagnosticul se confirm prin evaluarea clinic, teste biochimice, teste


de toleran, examenul endoscopic i histologic.

3.2. Tratamentul
medicamentos
(C.2.6.2)

Tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril);


Tratamentul creterii exuberante a microflorei condiionat
patogene (Lacidofil, Opefera, Multilac);
Tratamentul proceselor de digestie (Pangrol, Mezim forte);
Tratamentul flatulenei (Espumizan);
Suplinirea deficienelor vitaminice (vitamina A, D, E, K) i
minerale (D-Calcin);

Respectarea regimului igienodietetic n dependen de

intolerana ce-a dezvoltat malabsorbia glucidelor i


suplimentarea adecvat a raiei alimentare pentru
restabilirea deficienelor instalate.

Obligatoriu:
Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic (caseta
11).
Obligatoriu:
Reechilibrare biologic (caseta 12).
Prentmpinarea complicaiilor i densittii osoase.
Restabilirea i meninerea curbei ponderale normale.
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.

4. Supravegherea
(C.2.7)

Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Reechilibrare biologic (Albumin, Infesol).
Supravegherea pacienilor se efectuaeaz n comun cu medicul
specialist gastroenterolog pediatru, nutriionist, pediatru

Obligatoriu:
Se elaboreaz un plan individual, n funcie de evoluie (caseta
14).

B.2. Nivel de asisten medical specializata de ambulator


Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
1.3. Profilaxia primar
(C.2.3)
1.2. Profilaxia secundar
(C.2.3)
1.3. Screening-ul (C.2.4)
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea
diagnosticului de
malabsorbia glucidelor
(C.2.5.3)

2.2. Deciderea consultului


specialistului i/sau
spitalizrii (C.2.5.3)
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(C.2.6.1)
3.2. Tratamentul
medicamentos

Motive
(repere)
II

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III

Metode de profilaxie primar la moment nu sunt.

Msuri de profilaxie primar nu sunt(caseta 3).

Profilaxia secundar este direcionat spre respectarea strict a


regimului igienodietetic i prevenirea complicaiilor.
Screening-ul primar nu exist.

Profilaxia secundar const n:


- respectarea strict a regimului igienodietetic (caseta 3).
Copiii supui factorilor de risc (caseta 2).

Copii cu diaree, steatoree, disconfort abdominal, flatulen i retard


staturoponderal.
Investigaiile iniiale includ: hemoleucograma, sumarul urinei,
coprograma, teste biochimice.

Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea patologiilor asociate (caseta 5);
Examenul clinic (caseta 6);
Diagnosticul diferenial (caseta 9);
Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 5).
Recomandabil:
Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 5).
Obligatoriu:
Toi pacienii cu suspecie la malabsorbia glucidelor vor fi
ndreptai la consultaia gastroenterologului pediatru.
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 13).

Diagnosticul se confirm prin evaluarea clinic, teste biochimice, teste


de toleran, examenul endoscopic i histologic.

Respectarea regimului igienodietetic n dependen de

intolerana ce-a dezvoltat malabsorbia glucidelor i


suplimentarea adecvat a raiei alimentare pentru
restabilirea deficienelor instalate.
Tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril);
Tratamentul creterii exuberante a microflorei condiionat

Obligatoriu:
Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic (caseta
11).
Obligatoriu:
Reechilibrare biologic (caseta 12).

(C.2.6.2)

4. Supravegherea
(C.2.7)

patogene (Lacidofil, Opefera, Multilac );


Tratamentul proceselor de digestie (Pangrol, Mezim forte);
Tratamentul flatulenei (Espumizan);
Suplinirea deficienelor vitaminice (vitamina A, D, E, K) i
minerale (D-Calcin);
Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Reechilibrare biologic (Albumin, Infesol).
Supravegherea pacienilor se efectueaz n comun cu medicul
specialist gastroenterolog pediatru, nutriionist, pediatru i medicul
de familie.

Prentmpinarea complicaiilor i densittii osoase.


Restabilirea i meninerea curbei ponderale normale.
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.

Obligatoriu:
Se elaboreaz un plan individual, n funcie de evoluie (caseta
14).

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc


Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizare

2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
diagnosticului de
malabsorbia glucidelor

3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(C.2.6.1)

Motive
(repere)
II
Spitalizarea este necesar pentru confirmarea malabsorbiei
glucidelor, efectuarea procedurilor diagnostice i terapeutice care
nu pot fi executate n condiii de ambulator (examenul endoscopic
cu biopsie).

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Criteriile de spitalizare (caseta 13).

Copii cu diaree, steatoree, disconfort abdominal, flatulen i retard


staturoponderal.
Investigaiile iniiale de laborator includ: hemoleucograma, sumarul
urinei, coprograma, teste biochimice (proteina total, albumina,
gamaglobulina, ASAT, ALAT, bilirubina i fraciile ei, ureea,
creatinina).
Examenul ecografic.
Testele de toleran.
Pot fi utilizate, la necesitate: examinri imunologice, serologice,
proceduri imagistice complementare, ce includ tomografia
computerizat, rezonana magnetic.

Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea patologiilor asociate (caseta 5);
Examenul clinic (caseta 6);
Diagnosticul diferenial (caseta 9);
Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 5).

Respectarea regimului igienodietetic n dependen de

Obligatoriu:
Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic (caseta
11).

intolerana ce-a dezvoltat malabsorbia glucidelor i


suplimentarea adecvat a raiei alimentare pentru

Recomandabil:
Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 5).

restabilirea deficienelor instalate.


3.2. Tratamentul
medicamentos
(C.2.6.2)

4. Externarea

Tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril);


Tratamentul creterii exuberante a microflorei condiionat
patogene (Lacidofil, Opefera, Multilac );
Tratamentul proceselor de digestie (Pangrol, Mezim forte);
Tratamentul flatulenei (Espumizan);
Suplinirea deficienelor vitaminice (vitamina A, D, E, K) i
minerale (D-Calcin);
Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Reechilibrare biologic (Albumin, Infesol).
Supravegherea pacienilor se efectuaeaz n comun cu medicul
specialist gastroenterolog pediatru, nutriionist, pediatru.
Durata aflrii n staionar poate fi 7-14 zile, n funcie de evoluia
bolii, complicaii i de eficacitatea tratament ului.

Obligatoriu:
Reechilibrare biologic (caseta 12).
Prentmpinarea complicaiilor i densittii osoase.
Restabilirea i meninerea curbei ponderale normale.
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.

Extrasul obligatoriu va conine:


diagnosticul precizat desfurat;
rezultatele investigaiilor i tratamentului efectuat;
recomandri explicite pentru pacient.
recomandri pentru medicul de familie.
OBLIGATORIU:
Aplicarea criteriilor de externare (caseta 13).
Elaborarea planului individual de supraveghere n funcie de
evoluia bolii, conform planului tip de supraveghere;
Oferirea informaiei pentru pacient (Ghidul pacientului, Anexa 1)

C. 1. ALGORITM DE CONDUIT
C.1.1.Managementul de conduit
vezi Protocolul Clinic National Malabsorbtia intestinal la copii
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea
Caseta 1. Clasificarea malabsorbiei glucidelor
I.

II.

Malabsorbia polizaharidelor
- Malabsorbia congenital (primar) de amidon
- Malabsorbia dobndit (secundar) de amidon
Malabsorbia dizaharidelor
1. Deficitul de lactaz:
a) Deficitul congenital (primar) de lactaz
- Deficitul congenital de lactaz cu lactozurie (tip Holzel)
- Deficitul congenital de lactaz fr lactozurie (tip Durand)
- Deficit congenital de lactaz tip tardiv
b) Deficitul dobndit (secundar) de lactaz
2. Deficitul de sucraz (zaharoz)
a) Deficitul congenital (primar) de sucraz
b) Deficitul dobndit (secundar) de sucraz
3. Deficitul de sucraz-izomaltaz
4. Deficitul congenital de trehalaz

III.

Malabsorbia monozaharidelor
1. Deficitul congenital (primar) de glucoz-galactoz
2. Deficitul fructozei
3. Deficitul secundar de glucoz-galactoz-fructoz

C.2.2. Factori de risc


Caseta 2. Factorii etiologici i de risc
malabsorbia polizaharidelor (amidonului):
- congenital absena total sau parial a amilazei;
- dobndit factorul alimentar.
malabsorbia dizaharidelor:
- deficitul de lactaz, sucraz
- congenital absena total sau parial a lactazei, sucraz;
- dobndit factorul alimentar.
- deficitul sucrazei-izomaltazei
- congenital absena total sau parial a sucrazei-izomaltazei;
- dobndit leziuni ale mucoasei intestinale i/sau dereglri de motilitate.
malabsorbia monozaharidelor:
- deficitul de glucoz-galactoz
- congenital anomalii ale membranei microvilozitare a enterocitelor;
- dobndit intervenii chirurgicale pe jejunul proximal, diaree infecioas, etc.
- deficitul de fructoz
- congenital dereglarea difuziei membranare a fructozei;
- dobndit consumul excesiv al produselor ce conin cantiti majorate de fructoz: prune,
struguri, buturi rcoritoare mbogite cu fructoz, curmale, smochine, sirop de porumb.
Ali factori dobndii:
- factorul alimentar: diversificarea precoce a alimentaiei la sugari;
10

- factorul medicamentos: indicarea nejustificat a antibioticelor i altor medicamente;


- factorul infecios: infeciile i infestaiile intestinale, cu afectarea difuz a jejunului i
ileonului;
- factorul endogen: hiperactivitatea peristalticii intestinale; sindromul polurii bacteriene;
hiperaciditatea gastric.
C.2.3. Profilaxia
Caseta 3. Profilaxia
Msuri de profilaxie primar n malabsorbia glucidelor la momnet nu se ntreprind.
Profilaxia secundar const n:
- promovarea alimentaiei naturale;
- diversificarea corect a sugarilor (vezi anexa 3);
- regim alimentar corect;
- profilaxia infeciilor intercurente ale tractului gastroinestinal.
C.2.4. Screening-ul
Caseta 4. Screeningul malabsorbiei glucidelor la copii
Screening-ul primar al malabsorbiei glucidelor nu exist.
Screening-ul copiilor diagnosticai cu malabsorbia glucidelor prevede monitorizarea
rspunsului la tratamentul medicamentos i evaluarea complicaiilor.
C.2.5. Conduita pacientului
C.2.5.1. Anamneza
Caseta 5. Repere anamnestice
Debutul manifestrilor clinice
Anamneza eredocolateral
Manifestri generale
Factorul alimentar
Manifestri gastrointestinale
Intervenii chirurgicale
Retard staturoponderal
C.2.5.2. Examenul clinic
Tabelul 1. Particularitile clinice
Tipul malabsorbiei
Debutul
Scaunul
Manifestri suplimentare
Malabsorbia polizaharidelor
iritabilitate, disconfort
- odat cu
- frecvent
Malabsorbia
abdominal, retard ponderal
congenital
introducerea
- voluminos
de amidon
amidonului
- pstos/apos
- miros acid
Malabsorbia dizaharidelor
a) Deficitul de lactaz
iritabilitate, disconfort
- odat cu
- diaree rebel
Deficitul congenital
abdominal, retard ponderal
de lactaz cu
introducerea
- scaun apos
lactozurie
laptelui n
- spumos
(tip Holzel)
alimentaie
- verzui
- miros acid
vome abundente dup
- din primele zile - vome rebele
Deficitul congenital
fiecare alimentaie, ce pot
de lactaz fr
de via
- diaree rebel
mima pilorostenoza
lactozurie
- scaun apos
urin cu miros acid
(tip Durand)
- spumos
- verzui
- miros acid

11

Deficitul de lactaz
tip tardiv1

- n funcie de
volumul de
lapte ingerat

Deficitul dobndit
(secundar) de lactaz

b) Deficitul de sucraz (zaharaz)


Deficitul congenital
- la 2/3 cazuri
(primar)
apar dup
natere sau n
primele 3 luni
Deficitul dobndit
- copiii de > 1 an
(secundar)
c) Deficitul de zaharaz-izomaltaz
copiii de < 6 luni
- odat cu
introducerea
amestecurilor
(alimentaiei) ce
conin zaharoz
i dextrine
copiii de > 6 luni
(fructe)
d) Deficitul congenital de trehalaz
- la 30 min
postingerare

Deficitul de glucozgalactoz

B. Deficitul de
fructoz

C. Deficitul de
glucoz-galactozfructoz

- diaree apoas sau


pstoas
spumos-apos
exploziv
galben deschis
miros acriu

- pusee febrile (38,539,5C)


- stare de ru general cu
hiperhidroz
- uneori vom
- perioade de diaree - flatulen, disconfort
pstoas
abdominal
- diaree apoas cu
miros acriu
- pusee de
deshidratare cu
febr
- diaree pstoas, la
ingerarea > 500 g

- diaree apoas,
uneori profuz, care
duce la deshidratare
cu sindrom
convulsiv
Malabsorbia monozaharidelor
- din primele zile - diaree apoas, cu
dup
miros acriu, 10-20
alimentarea cu
scaune n zi
lapte sau soluie - deshidratare i
glucozat
malnutriie marcat,
ce pot duce la deces
- la consumarea
n exces a
fructelor sau a
produselor ce
conin mult
zahr
- copiii cu vrste
ntre 2 spt.
10 luni

- meteorism, flatulen,
borborisme
- dureri abdominale
intermitente

- meteorism
- colici abdominale,
- retard ponderal
- balonare
- retard staturoponderal
- vrsturi, care se produc
uneori n timpul mesei
- dureri
abdominale
colicative, meteorism

- sete exagerat i uneori


pusee febrile
- suprimarea alimentrilor
la piept amelioreaz
scaunul, dar la 2-3 ore
dup reluarea acestora,
tabloul clinic se repet
- diaree
osmotic - meteorism, garguimente
tranzitorii,
care
intestinale
rspund bine la
excluderea
sau
limitarea aportului
de fructoz
- diaree apoas cu - deshidratare pn la
miros acid
exicoz,
scdere
n
pondere

Manifestrile clinice sunt n funcie de volumul de lapte ingerat. La copiii cu vrste mai mici
fenomenele specifice apar dup consumul > 200 ml, iar la adolesceni dup administrarea unui
volum > 500ml. La 30 min 1 or dup ingestia produselor bogate n lactoz apar:
12

Caseta 6. Examenul obiectiv


copiii sunt excitabili, capricioi, activi, iar n formele cu malnutriie sever devin apatici,
triti, morcnoi, prezint retard fizic cu status rahiticus;
pielea i mucoasele sunt palide, uscate, la fel pot aprea pigmentaii neomogene ale pielii,
coilonihie, stomatit angular, glosit, gingivit, decolorarea i fragilitatea prului etc.;
esutul adipos este diminuat;
esutul muscular este redus i hipoton n cazurile avansate ajungnd s exprime un marasm;
sistemul osos este demineralizat;
abdomenul este destins.
Tabelul 2. Deficitul staturoponderal
Deficit ponderal
- deficit de mas, gradul I
- deficit de mas, gradul II
Deficit statural
- talie mai joas de mediu
- talie joas

Metoda percentilelor

Metoda devierilor standard

pc.25 p.10
< p.10

1-2 DS
- 2 DS

pc.25 p.10
< p.10

1-2 DS
- 2 DS

C.2.5.3. Investigaii paraclinice


Diagnosticul malabsorbiei glucidelor este bazat pe 5 pilieri:
anamneza i clinica;
teste de laborator;
teste de provacare;
examenul endoscopic i histologic;
rspuns clinic la regimul recomandat.
Caseta 7. Examinrile paraclinice pentru diagnosticul malabsorbiei glucidelor
I. Malabsorbia polizaharidelor
- dozarea n sucul duodenal a amilazei, lipazei i tripsinei;
- specific se consider lipsa sau scderea amilazei asociat cu concentraii fiziologice de lipaz
i tripsin.
II. Malabsorbia dizaharidelor
1) Deficitul de lactaz
- Examenul coprologic pH acid, mai mic de 6.
- Testul de toleran la lactoz
- Aprecierea hidrogenului n aerul expirat
- Examinarea histoenzimatic lactaza se atest < 13 UI/g.
2) Deficitul de sucraz (zaharaz)
- Diagnosticul este confirmat de micorarea activiti sucrazei la cercetarea histoenzimatic
din intestinul subire.
- Testul de provocare se recomand regim de excludere a zaharozei din raia copilului i
prin testul cu zaharoz (2mg/kgc), care n caz de deficit zaharazic induce tabloul clinic
anterior descris.
3) Deficitul de zaharaz-izomaltaz
- Examenul coprologic:
- pH < 5;
- predominarea bacililor Gram + n flora intestinal;
13

- rata acidului acetic, acidul lactic ajung pn la 30-50 nmol/zi.


- Curba glicemic dup ncrcarea cu zaharoz este n platou.
- Examinarea histochimic a mucoasei intestinale denot c activitatea dizahridazic a
sucrazei este nul, iar a izomaltazei < 20-25%.
4) Deficitul congenital de trehalazic
- Testul pozitiv al toleranei la trehaloz.
- Examenul histologic a mucoasei jejunale arat o mucoas neschimbat cu activitate
trehalazic sczut sau nul.
III. Malabsorbia monozaharidelor
1) Deficitul de glucoz-galactoz
- Examenul coprologic scaunul conine n exces acizi lactic i volatili, glucoz, galactoz i
are reacie acid.
- Examenul sumar al urinii:
- glucozurie cu galactozurie, care poate ajunge pn la 20g/zi;
- aminoacidurie i proteinurie cu valori de pn la 1,0-1,5 g/l n 24 ore.
- ncrcarea cu lactoz, galactoz, glucoz sunt nsoite de curbe glicemice plate.
- Examenul histologic remarc o mucoas intestinal neschimbat, iar examenul
histoenzimatic o activitate dizaharidazic adecvat.
Caseta 8. Consultaiile specialitilor de profil
genetic
endocrinolog
neurolog
nefrolog
cardiolog

reumatolog
pulmonolog
hematolog
dermatolog
chirurg

Tabelul 3. Alte examinri instrumentale efectuate pentru diagnosticul malabsorbiei glucidelor


Examinarea
Rezultatele scontate
Examenul
- aspectul mucoasei intestinale variaz n funcie de maladia de baz!
endoscopic
Examenul histologic
- denot activitatea enzimelor intestinale
Examenul ecografic

- pentru diagnosticul direct al maladiei nu este utilizat;


- diagnostic diferenial i aprecierea patologiilor concomitente.

Radiografia
radiocarpal
Examenul radiologic
cu bariu
TC, RMN

- estimarea corelaiei dintre vrsta osoas i biologic.

Endocapsula

- cea mai nou achiziie de diagnostic, pentru vizualizarea intestinului


subire;
- metod endoscopic neinvaziv.
- pentru aprecierea gradului demineralizrii osoase i pentru aprecierea de
tratament i monitorizare.

Osteodensitometria

- diagnostic diferenial i aprecierea patologiilor concomitente.


- diagnostic diferenial i definitivarea cauzelor bolii.

14

Tabelul 4. Examinrile de laborator


Examinarea paraclinic
Testele biochimice

Rezultatele scontate
-

Albumina N, ;
Proteina total N, ;
ALAT, ASAT N,;
Bilirubina N, ;
FA N, ;
Ca, P N, ;
Fierului seric N, ;
Transferina N, ;
Ureea, creatinina N, ;
Timpul de coagulare;
Fibrinogenul;
Protrombina;
Kaliul;
Natriul.

Hemoglobina ;
Leucocite N, , cu deviere spre stnga;
Eozinofile ;
Limfocite ;
VSH .
glucozurie cu galactozurie, care poate ajunge pn la 20g/zi;
aminoacidurie i proteinurie cu valori de pn la 1,0-1,5 g/l n 24
ore.
pH acid, mai mic de 6
predominarea bacililor Gram + n flora intestinal;
rata acidului acetic, acidul lactic ajung pn la 30-50 nmol/zi;
exces acizi lactic i volatili, glucoz, galactoz.
stabilirea invaziilor helmintice;
uneori pot i depistate Clostridium difficile i Cryptosporidium sp.
bifido- i lactobacterii , absent;
flora condiionat patogen , n special a formelor atipice de E.colli.

Grupa sanguin , Rh
Examenul sumar de snge

Examenul sumar de urin


Examenul coprologic

Examenul coproparazitologic
Examinarea florei intestinale

Testul de toleran la lactoz

- vezi protocolul clinic naional Intolerana la lactoz la copil.

Testul respirator lactozhidrogen

- vezi protocolul clinic naional Intolerana la lactoz la copil.

Teste imunologice

Hormonii

Ig A, Ig E total;
proteina C-reactiv;
complexele imuno-circulante (CIC);
factorul reumotoid.

- hormoni de cretere (somatotropina), pentru diagnosticul


diferenial a retardului statural.

Tabelul 5. Examinrile clinice i paraclinice n cadrul asistenei medicale (AM) primare,


specializate de ambulator i spitaliceasc
AM specializat
AM
Investigaia
AM primar
de ambulator
spitaliceasc
Examen endoscopic
O
O
Examenul histologic
O
Radiografia panoramic abdominal
R
Examenul ecografic
O
O
O
Hemoleucograma
O
O
O
15

Examenul sumar al urinei


Coprograma
Examenul coproparazitologic
Coprocultura
Albumina
Proteina total
ALAT, ASAT
Bilirubina
Ureea
Creatinina
Fierul seric
Transferina
Ca, P
Kaliul, Natriul
Zincul, Magneziul
Timpul de coagulare
Determinarea trombocitelor
Fibrinogen
Prtotrombina
Teste serologice
Teste imunologice
Testri metabolice
Consultul specialitilor (genetic, endocrinolog,

O
O
O
O
R
R
R
R
R

O
O
O
O
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R

O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
R
O
O
O
R
O
O
O
O
O
R
R

neurolog, nefrolog, cardiolog, reumatolog,


pulmonolog, hematolog, dermatolog, chirurg)

O obligatoriu; R recomandabil
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial
Caseta 9. Maladii pentru diferenierea malabsorbiei glucidelor
- malabsorbia intestinal, malabsorbia proteinelor, lipidelor;
- boala celiac;
- mucoviscidoza;
- sindromul intestestinului iritabil;
- intolerana la proteine;
- infestaii parazitare;
- adesea, cazurile de deficit dizaharidazic prin tregalaz se ascund n totalitatea intoxicaiilor cu
ciuperci.
C.2.6. Tratamentul
Caseta 10. Tipurile de tratament n malabsorbia glucidelor
Tratament nemedicamentos
Tratament medicamentos:
- ameliorarea manifestrilor clinice;
- tratamentul deficienelor instalate;
- tratamentul patologiilor asociate.
C.2.6.1. Tratamentul nemedicamentos
Caseta 11. Tratamentul nemedicamentos
Rolul regimului igieno-dietetic la copii cu malabsorbia proteinelor este major, att pentru
dezvoltarea armonioas, ct i pentru suplimentarea alimentaiei pentru compensarea carenelor, n
dependen de vrst.
pentru copii 1 an sunt recomandate amestecurile Frisopep AC, Friso Pep, Alfare, NAN fr
lactoz, Novalac:
16

Novalac AD, fr lactoz


Concentraia nalt de electrolii, osmolaritate
redus (135mOsm/l), coninut optim de glucoz
i sodiu, ce faciliteaz retenia apei n organism.
Novalac HA
100% proteine solubile parial hidrolizate
(25%). 94% din compoziia proteic are o mas
molecular mai mic 5000 Daltoni.

Novalac AC, lactoz 30%


2/3 din glucide sunt maltodextrine,
majoritatea (99%) fiind amilopectine ce
faciliteaz digestia.
Novalac 1 (0-6 luni) i 2 (6-12 luni)
Novalac 1 raportul proteine din
zer/cazein este similar laptelui matern
40/60, ar n Novalac 2 80/20 pentru o
dezvoltare optim.
Acizii grai: ARA Omega-6 i DHA Omega-3 n raportul recomandat 10/1, surs
energetic important, ce favorizeaz absorbia grsimilor i dezvoltarea creierului la sugari;
Nucleotide factori importani de protecie i dezvoltare ai sistemului imunitar;
Vitamine, minerale i microelemente asigur creterea sntoas, ofer energia necesar
vrstei i toi nutrienii importani.
odat cu diversificarea alimentaiei (4-6 luni), pentru asigurarea unei dezvoltri armonioase sunt
recomandate produsele Heinz (terciuri, pireuri de fructe i legume, de carne).
- sunt recomandate terciurile fr gluten i lactoz: Terci de hric cu Omega 3", Terci de
hric cu mr", Terci de hric hipoalergenic", Terci de porumb hipoalergenic", Terci de orez
hipoalergenic";
- ulterior pot fi introduse pireurile de legume i fructe, care nu conin amidon, fiind produse
hipoalergenice 100% naturale: Piure de dovlecei", Piure de broccoli", Piure de conopid",
Piure de dovleac", Piure de morcov", Piure mix de legume", Piure de mere coapte", Piure
de pere fine", Piure de mere suculente", Piure de pere coapte", Piure de prune uscate", Piure
salat de fructe", Piure salat de mere i banane", Piure mix de fructe";
- pireuri de legume cu carne i pireuri de carne (6-7 luni) mbogite suplimentar cu fier,
necesar pentru o dezvolatre sntoas a copilului: Piure ragu de legume cu carne de curcan",
Piure carne de viel ca la ar", Piure carne de vi - rnesc", Piure sote de dovleac cu
carne de pui", Piure din carne de iepure", Piure din carne de curcan", Piure din carne de pui
i viel", Piure din carne de pui".
C.2.6.2. Tratamentul medicamentos
Caseta 12. Remediile medicamentoase
Tratamentul polurii bacteriene
Enterofuril, susp. 200mg/5ml
1 6 luni: 100mg (1/2 ling.), 2-3 prize;
90ml, caps. 200 mg N16
7 luni 2 ani: 100mg (1/2 ling.), 4 prize;
2 ani 7 ani: 200 mg (1 ling.), 3 prize;
>7 ani: 200 mg (1 ling.), 4 prize.
Lactobacterii din familia Lactobacillaceae
Lacidofil (lactobacillus
6 12 luni: 1/2 caps., 2 prize
rhamnosus Rosell + lactobacillus
1 3 ani: 1 caps., 2 prize
acidophilus Rosell)
>3 ani: 1 caps., 3 prize
>16 ani: 1-2 caps., 3 prize
Probiotic combinat
Opefera (bacterii liofilizate 1,94 1-3 ani: 1 caps., 2 prize
109CFU; saccharoes boulardii
3-12 ani: 1 caps., 3 prize
65mg; extract uscat de romani
>12 ani: 1-2 caps., 3 prize
50mg, inulin 200mg)
Sinbiotic

Multilac symbiotic 9 tulpini de


>4 luni: 1 plicule/zi;
bacterii vii liofilizate/4,5 miliarde de
>2-3 ani: 1 caps./zi, nainte de somn.
17

bacterii (4,5 x 109 UFC) i oligofructoz

63mg, Multilac Baby, 9 tulpini de


bacterii vii liofilizate/1 miliard de bacterii
(1 x 109 UFC) i oligofructoz 1,43g

Tratamentul proceselor de digestie


Pancreatin (Pangrol , caps., 10 - dozarea preparatului este n funcie de vrsta copilului,
000UI, 25 000 UI, Mezim forte,
caracterul alimentaiei i gradul de steatoree (tabelul 6).
10 000UI)

Tratamentul flatulenei
Simeticona (Espumizan , caps.
sugari: 1 ml (25 picturi), administrat cu biberonul sau cu
moi, 40 mg, emulsie
linguria nainte sau dup fiecare alptare
oral 40mg/ml)
1-6 ani: 1 ml (25 picturi), 3-5 prize
6-14 ani: 1-2 ml (25-50 picturi), 3-5 prize.
adolesceni: 2 ml/zi (50 picturi), 3-5 prize, sau
>6 ani: 2 capsule (80 mg), per os, 3-4 prize.
Suplinirea deficienelor minerale i vitaminice
D-Calcin, granule 75g
1000 4000 UI (1/2, 1 phar gradat).
Acid folic, comp. 1 mg, 3 mg, 5 1-5 mg, per os, n 3 prize, 20-30 zile.
mg
Retinol (Vitamina A), dr. 3300 U; copii pn la 3 ani 600 g (2000 UI)
caps. gelat. moi 50000 U; sol. ulei. 4-8 ani 900 g (3000 UI)
3,44 % - 10 ml, flac.; sol. hidrosol. 9-13 ani 1700 g (5665 UI)
inj. 40000 U/2 ml, fiole
14-18 ani 2800 g (9335 UI)
adulii 3000 g (10000 UI)
Not: utilizarea preparatelor care presupun administrarea vitaminei n raport cu numrul de U
(uniti) se face din corelaia: 1U vitamina A =0,3 g retinol
Tocoferol (Vitamina E), caps.
800-3600 UI/kgc/zi, per os, 2 prize.
100mg, 200mg, 400mg; sol. ulei.
buv. 30% -10 ml
Ergocalceferol (Vitamina D), sol. Rahitism uor: 2000-3000 UI/zi, per os, 30 zile.
buv. D3 15000 U/ml-10 ml, flac.;
Rahitism moderat: 3000-4000 UI/zi, per os, 35-40 de zile.
sol. inj. 600000 U-1 ml, fiole
Rahitism sever: 4000-5000 UI /zi, per os, 40-45 de zile.
Fitomenadiona (Vitamina K), peroral: 2,5-5 mg/zi;
comp. 15mg; sol. inj. 1%-1ml, parenteral: 1-2 mg/zi.
fiole.
Administrarea glucocorticosteroizilor
Prednisolon, comp. 5mg; sol. inj.
1 2 mg/kg corp/zi, per os;
30mg/ml.
doza maxim 40-60 mg/zi.
Schema de administrare:
- doza zilnic se mparte n 3 prize:
- ora 8.00 - din doza zilnic;
- ora 12.00 - din doza zilnic;
- ora 14.00 - din doza zilnic;
- scdere la 4-6 sptmni;
- scderea dozei se face treptat, cu cte 2,5 mg la 5-7 zile,
dar numai degrab dect 3 zile.
Reechilibrarea biologic
- volumul administrat trebuie individualizat;
Infesol 40,
- 1,5-2,5 g aminoacizi/kgc/zi;
100
- doza maxim: 60 ml/kgc/zi.
- volumul administrat trebuie individualizat;
Albumina

18

5%, 10%
Plasm
proaspt
congelat

- doza iniial pentru tratamentul hipovolemiei acute: 10 ml/zi (0,6-1,0g/zi),


prizele pot fi repetate la 15-30minute, dac prima n-a atins efectul scontat.
- hipoproteinemie fr edeme: 2 g/kgc/zi.
- volumul administrat trebuie individualizat;
- 10-20 ml/kgc.

Tabelul 6. Dozrile enzimelor pancreatice


Grupul de vrst
Doza
Ajustarea dozei
mrii cu 2000-2500U de lipaz la fiecare
2000-4000
Sugari
PhEurU lipaz/120 ml de amestec alimentare, dac crete volumul ingerat
sau dac revin simptomele malabsorbiei
lactat sau la fiecare alimentare
Copii < 4 ani
1000-2000
PhEurU lipaz/kgc/priz
alimentar
Gustri:
jumtate din doza pentru o mas normal
Copii > 4 ani
500-2000
PhEurU lipaz/kgc/priz
alimentar
Caseta 13. Criteriile de spitalizare i externare
Criteriile de spitalizare
confirmarea sau infirmarea diagnosticului;
stabilirea patologiilor asociate;
prezena complicaiilor;
efectuarea investigaiilor invazive.

Criteriile de externare
ameliorarea strii generale;
excluderea complicaiilor;
rspuns la regimul igienodietetic;
rspuns la tratamentul medicamentos.

C.2.7. Supravegherea
Caseta 14. Supravegherea
F Se vor respecta urmtoarele recomandri:
- Respectarea regimului igienodietetic:
1 an dup stabilirea diagnosticului: 1 dat la 6 luni;
ulterior: 1 dat n an;
la necesitate mai frecvent.
F Perioada de supraveghere va dura n dependen de patologa de baz ce-a indus
malabsorbia glucidelor.
C.2.8. Complicaiile
Caseta 15. Complicaiile

rahitism, osteopenie, osteoporoz;


infecii respiratorii recurente.

Caseta 16. Pronosticul


Pronosticul este dependent de:
- diagnosticul precoce;
- respectarea restriciilor alimentare i suplinirea adecvat a deficitelor instalate.
- poate fi rezervat, cu sfrit letal.

19

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA


PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Instituiile
de asisten
medical
primar

D.2.Instituiile/se
ciile de asisten
medical
specializat de
ambulator

Personal:
medic de familie certificat;
asistenta medical;
laborant
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
taliometru;
panglica-centimetru;
tonometru;
fonendoscop;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarul urinei,
coprograma, teste biochimice.
Medicamente:
Tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril);
Tratamentul creterii exuberante a microflorei condiionat patogene (Lacidofil,
Opefera, Multilac);
Tratamentul proceselor de digestie (Pangrol, Mezim forte, Multilac);
Tratamentul flatulenei (Espumizan);
Suplinirea deficienelor vitaminice (vitamina A, D, E, K) i minerale (D-Calcin);
Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Reechilibrare biologic (Albumin, Infesol).
Personal:
medic pediatru;
medic gastroenterolog;
medic de laborator;
medic imagist;
asistente medicale.
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
panglica-centimetru;
fonendoscop;
ecograf;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarul urinei,
coprograma, teste biochimice (proteina total, albumina, gamaglobulina, ASAT,
ALAT, bilirubina i fraciile ei, ureea, creatinina).
Medicamente:
Tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril);
Tratamentul creterii exuberante a microflorei condiionat patogene (Lacidofil,
Opefera, Multilac);
Tratamentul proceselor de digestie (Pangrol, Mezim forte);
Tratamentul flatulenei (Espumizan);
Suplinirea deficienelor vitaminice (vitamina A, D, E, K) i minerale (D-Calcin);
Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Reechilibrare biologic (Albumin, Infesol).

20

D.3. Instituiile
de asisten
medical
spitaliceasc:
secia de
pediatrie/gastroenterologie

Personal:
medic gastroenterolog pediatru certificat;
medic pediatru certificat;
medic de laborator;
medic imagist;
asistente medicale;
acces la consultaiile calificate: dietolog, genetic, nefrolog, cardiolog, pulmonolog,
alergolog.
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
panglica-centimetru;
fonendoscop;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, teste biochimice
(proteina total, albumina, gamaglobuline, ASAT, ALAT, bilirubina i fraciile ei),
fierul seric, Ca, P, K, Na, CIC;
fibrogastroscop;
cabinet radiologic;
laborator imunologic;
serviciul morfologic cu citologie.
Medicamente:
Tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril);
Tratamentul creterii exuberante a microflorei condiionat patogene (Lacidofil,
Opefera, Multilac);
Tratamentul proceselor de digestie (Pangrol, Mezim forte);
Tratamentul flatulenei (Espumizan);
Suplinirea deficienelor vitaminice (vitamina A, D, E, K) i minerale (D-Calcin);
Glucocorticosteroizi (Prednisolon);
Reechilibrare biologic (Albumin, Infesol).

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI


No

Scopul

1.

Depistarea
precoce a
pacienilor cu
malabsorbia
glucidelor

2.

Ameliorarea
examinrii
pacienilor cu
malabsorbia
glucidelor

Scopul
Ponderea pacienilor
cu diagnosticul stabilit
de malabsorbia
glucidelor n prima
lun de la apariia
semnelor clinice
Ponderea pacienilor
cu diagnosticul de
malabsorbia
glucidelor, crora li sa
efectuat examenul
clinic i paraclinic
obligatoriu conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional Malabsorbia
glucidelor la copil

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtorul
Numitorul
Numrul pacienilor cu
Numrul total de pacieni cu
diagnosticul stabilit de
diagnosticul de malabsorbia
malabsorbia glucidelor n
glucidelor, care se afl sub
prima lun de la apariia
supravegherea medicului de
semnelor clinice, pe
familie i gastrolog-pediatru,
parcursul unui an x 100
pe parcursul ultimului an.
Numrul pacienilor cu
Numrul total de pacieni cu
diagnosticul de
malabsorbia glucidelor, care
malabsorbia glucidelor,
se afl sub supravegherea
crora li sa efectuat
medicului de familie i
examenul clinic, paraclinic specialistului pe parcursul
i tratamentul obligatoriu
ultimului an.
conform recomandrilor
protocolului clinic naional
Malabsorbia glucidelor la
copil, pe parcursul
ultimului an x 100

21

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Ion Mihu, Olga Tighineanu. Maladiile digestive la copii. Chiinu, 2013, pag. 500.
Braden B. Methods and functions: breath tests. Best Pract Res ClinGastroenterol 2009; 23: 33752.
Fern_andez-Ba~nares F, Rosinach M, Esteve M, Forn_e M, Espin_os JC, Maria Viver J. Sugar malabsorption in
functional abdominal bloating: a pilot study on the long-term effect of dietary treatment. Clin Nutr 2006; 25: 824
31.
Gibson PR, Newnham E, Barrett JS, Shepherd SJ, Muir JG. Review article: fructose malabsorption and the bigger
picture. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 34963.
Kyaw MH, Mayberry JF. Fructose malabsorption: true condition or a variance from normality. J
ClinGastroenterol2011; 45: 1621.
Latulippe ME, Skoog SM. Fructose malabsorption and intolerance: effects of fructose with and without
simultaneous glucose ingestion. Crit Rev Food Sci Nutr. Aug 2011;51(7):583-92.
Law D, Conklin J, Pimentel M. Lactose intolerance and the role of the lactose breath test. Am J Gastroenterol2010;
105: 17268.
Ledochowski M, Widner B, Murr C, Fuchs D. Decreased serum zinc in fructose malabsorbers. Clin Chem 2001;
47: 7457.
Ledochowski M, Widner B, Sperner-Unterweger B, Propst T, Vogel W, Fuchs D. Carbohydrate malabsorption
syndromes and early signs of mental depression in females. Dig Dis Sci 2000; 45: 12559.
Matthews SB, Waud JP, Roberts AG, Campbell AK. Systemic lactose intolerance: a new perspective on an old
Problem. Postgrad Med J 2005; 81: 16773.
Michelakakis H, Moraitou M, Mavridou I, Dimitriou E. Plasma lysosomal enzyme activities in congenital disorders
of glycosylation, galactosemia and fructosemia. Clin Chim Acta. Mar 2009;401(1-2):81-3.
Rao SSC, Attaluri A, Anderson L, Stumbo P. The ability of the normal human small intestine to absorb fructose:
evaluation by breath testing. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 95963.
Tsampalieros A, Beauchamp J, Boland M, Mack DR. Dietary fructose intolerance in children and adolescents. Arch
Dis Child. Dec 2008;93(12):1078.

Anexa 1. Ghidul pacientului cu malabsorbia glucidelor


Malabsorbia glucidelor complex de manifestri clinice digestive i extradigestive, datorat
dereglrilor mecanismelor de digestie, absorbie i transportare a glucidelor.
Funciile glucidelor
surs important de energie. La arderea unui
gram de glucide se degaj 4 kcalorii.
cantitativ glucidele organismului reprezint
numai 0,3 % din greutatea corporal (adic circa
0,2 kg), ns rolul lor este extrem de valoros:
energetic i structural;
sunt indispensabile n metabolismul proteic i
lipidic;
intr n componena celulelor, esuturilor,
fermenilor, a unor hormoni i a factorilor de
coagulare a sngelui;
dac glucidele nu ptrund n organism cu
produsele alimentare, atunci rezervele se
epuizeaz n timp de 12-18 ore. i atunci crete
procesul de oxidare a lipidelor, iar rezervele lor
sunt mult mai mari ca ale glucidelor.

Amidonul este principalul reprezentat al glucidelor d in raia alimentar. El intr n componena cerealelor,
cartofilor etc.

22

Cele mai importante glucide sunt:


glucoza
fructoza
zaharoza (zaharul)
galactoza (glucidul din lapte)
amidonul (glucidul din legume si cereale)
celuloza
hemiceluloza (existente in vegetale),
pectina
glicogenul (din muschi si ficat)

Deficitul glucidelor provoac


dereglri metabolice, caracterizate prin creterea procesului de oxidare a lipidelor, adic a esutului
adipos cu formarea corpilor cetonici, ducnd la intoxicaie endogen;
descompunerea proteinelor din esuturi, pentru a le utiliza ca surs de energie i pentru sinteza
glucozei.
O raie alimentar sntoas trebuie s includ produse alimentare bogate n amidonul fructelor i
legumelor, i nu glucide ca: zahr, bomboane, tort etc. Zahrul posed o energie caloric nalt, ns lipsit de
vitamine, sruri minerale, fibre vegetale.
Factorii de risc care stau la baza apariiei sindromului de malabsorbie la copii sunt:

naterea prematur;
alimentaie artificial;
diversificarea incorect a sugarilor;
regim alimentar iraional;
sindrom de malabsorbie n familie sau alte boli genetice;
administrarea unor medicamente (laxative);
calatorii n strintate;
intervenii chirugicale la nivelul intestinului.

Cum se manifest malabsorbia glucidelor?


Manifestrile clinice caracteristice pentru malabsorbia
glucidelor sunt: diaree apoas, exploziv, meteorism,
borborisme intestinale. ns, debutul apariiei acestor
simptome este variat. n cazul formelor congenitale este
un debut neonatal, iar n cele dobndite manifestrile apar
pe parcurs. Din nefericere, diareea n malabsorbia
glucidelor este apoas, uneori pot fi 8-10 scaune n zi, ce
deshidrateaz copilul foarte mult.
Cum se stabilete diagnosticul de malabsorbia glucidelor?
Anamneza: este necesar s expunei medicului evoluia bolii.

Prezena diareei: frecvena scaunului, consistena.


Caracterul, intensitatea, timpul apariiei, localizarea durerilor.
Ce msuri ai efectuat pentru ameliorarea strii copilului.
Ce medicamente ai primit.
Dac mai exist cineva n familie cu aceast patologie.

Examenul clinic: medicul va examina copilul i va stabili planul investigaiilor necesare.

23

Dei investigaiile medicale mereu au fost un stres psiho-emoional pentru bolnavi i n special pentru
copii, este necesar de ale efectua pentru a stabili diagnosticul cu precizie i tratamentul corespunztor.
Medicul va indica: analiza general a sngelui, sumarul urinei, proteina generl, bilirubina, ALAT, ASAT,
amilaza, etc.
Un rol important n diagnosticul malabsorbiei de orice etiologie este coprograma, care n malabsorbia
glucidelor se caracterizeaz prin pH acid, predominarea bacililor Gram + n flora intestinal.
La fel se efectueaz testul de toleran la lactoz, deoarece intolerana la lactoz este cea mai frecvent
form a malabsorbiei glucidelor.
Endoscopia digestiv superioar va permite vizualizarea mucoasei esofagiene, a stomacului i a
poriunii iniiale a intestinului subire (duoden) cu ajutorul unui instrument subtire, flexibil ce are o camer de
luat vederi n capt, numit endoscop.
n timpul endoscopiei se pot realiza biopsii (adic prelevarea unui fragment mic de esut pentru analiza
microscopic) pentru determinarea cauzei malabsorbiei glucidelor.
n afar de multiple investigaii copilul va fi consultat, la necesitate, i de ali specialiti, dect
gastroenterolog, i anume: genetic, nutriionist, endocrinolog, neurolog i alii.
Tratamentul malabsorbiei glucidelor. Cu ce putem s ne ajutm copii?
Pentru a duce o via armonioas, unul dintre elementele cheie este meninerea sntii digestiei.
Organismul obine energia necesara i substanele nutritive din alimente, ns celulele nu pot absorbi aceste
favoruri n cazul n care produsele alimentare nu sunt digerate i transformate ntr-o form optim.
Regimul igienodietetic n malabsorbia intestinal a glucidelor
Regimul igieno-dietetic
Rolul regimului igieno-dietetic la copii cu malabsorbia glucidelor este major, att pentru dezvoltarea
armonioas, ct i pentru suplimentarea alimentaiei pentru compensarea carenelor, n dependen de vrst.
La moment exist o gam variat de produse lacatate, ns amestecuri de ultima genera ie sunt
considerate amestecurile lactate adaptate Novalac:
Novalac AD, fr lactoz
Novalac AC, lactoz 30%
Concentraia nalt de
2/3 din glucide sunt maltodextrine,
electrolii, osmolaritate redus
majoritatea (99%) fiind
(135mOsm/l), coninut optim de
amilopectine ce faciliteaz
glucoz i sodiu, ce faciliteaz
digestia.
retenia apei n organism.
Novalac HA
Novalac 1 (0-6 luni), 2 (6-12 luni) i 3 (1-2 ani)
100% proteine solubile parial
Novalac 1 raportul proteine din
hidrolizate (25%). 94% din
zer/cazein este similar laptelui
compoziia proteic are o mas
matern 40/60, ar n Novalac 2
molecular mai mic 5000
80/20 pentru o dezvoltare optim.
Daltoni.
Acizii grai: ARA Omega-6 i DHA Omega-3 n raportul recomandat 10/1, surs energetic important,
ce favorizeaz absorbia grsimilor i dezvoltarea creierului la sugari;
Nucleotide factori importani de protecie i dezvoltare ai sistemului imunitar;
Vitamine, minerale i microelemente asigur creterea sntoas, ofer energia necesar vrstei i toi
nutrienii importani.
odat cu diversificarea alimentaiei (4-6 luni), pentru asigurarea unei dezvoltri armonioase sunt recomandate
produsele Heinz (terciuri, pireuri de fructe i legume, de carne).
- sunt recomandate terciurile fr gluten i lactoz: Terci de hric cu Omega 3", Terci de hric cu mr",
Terci de hric hipoalergenic", Terci de porumb hipoalergenic", Terci de orez hipoalergenic";
- ulterior pot fi introduse pireurile de legume i fructe, care nu conin amidon, fiind produse hipoalergenice
100% naturale: Piure de dovlecei", Piure de broccoli", Piure de conopid", Piure de dovleac", Piure de
morcov", Piure mix de legume", Piure de mere coapte", Piure de pere fine", Piure de mere suculente",
Piure de pere coapte", Piure de prune uscate", Piure salat de fructe", Piure salat de mere i
banane", Piure mix de fructe";
- pireuri de legume cu carne i pireuri de carne (6-7 luni) mbogite suplimentar cu fier, necesar pentru o
dezvoltare sntoas a copilului: Piure ragu de legume cu carne de curcan", Piure carne de viel ca la
ar", Piure carne de vi - rnesc", Piure sote de dovleac cu carne de pui", Piure din carne de
iepure", Piure din carne de curcan", Piure din carne de pui i viel", Piure din carne de pui".

24

Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos include mai multe grupe de medicamente:
tratamentul polurii bacteriene (Enterofuril), pentru ameliorarea microflorei
intestinale (Lacidofil, Opefera, Multilac); enzime pancreatice (Pangrol, caps., 10
000UI, 25000 UI, Mezim forte, 10000UI), antiflatulente (Espumizan), minerale
(D-Calcin).
Tratamentul malabsorbiei glucidelor este de durat i complicat, necesitnd mult vigilen, rbdare din
partea prinilor.
Succese!!!

25