Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Introducere
Ghidul de practic clinic n psihologie urmrete s asiste psihologii n deciziile clinice
n scopul mbuntirii serviciilor oferite de acetia. Prezentul Ghid de practic clinic descrie
arhitectura practicii psihologice clinice, oferind un set de bune practici, indiferent de
domeniul clinic mai specific n care psihologul i desfoar activitatea.
Fiecare psiholog va particulariza acest set de bune practici n activitatea specific
corobornd riguros i responsabil: (1) setul de bune practici descris n prezentul Ghid; (2)
expertiza profesional proprie (dobndit prin formare iniial i continu); (3)
caracteristicile domeniului i ale pacienilor; (4) Codul deontologic al profesiei de psiholog cu
drept de liber practic (www.copsi.ro).
Ghidul se bazeaz pe o analiz riguroas a literaturii de specialitate i a ghidurilor
similare existente n cadrul Asociaiei Americane de Psihologie. Prezentul Ghid de practic
clinic nu trebuie interpretat ca un standard de tratament. Decizia final viznd serviciile
implementate trebuie fcut de psiholog corobornd (1) datele clinice ale pacientului cu (2)
opiunile tiinifice de diagnostic i tratament existente i disponibile.
Ghidul de practic clinic n psihologie a fost elaborat de membrii Comisiei de Psihologie
Clinic i Psihoterapie din cadrul Colegiului Psihologilor din Romnia prin colaborare cu
membrii Comisiei de Psihologie a Ministerului Sntii Publice i prin consultarea
psihologilor practicieni i a corpului academic de profil. Prezentul Ghid se poate completa cu
informaii clinice detaliate care aparin Asociaiei Americane de Psihologie, Divizia (12) de
Psihologie Clinic (http://www.apa.org/divisions/div12/rev_est/), Divizia (29) de
Psihoterapie (http://www.divisionofpsychotherapy.org/), Divizia (17) de Consiliere
(http://www.apa.org/about/division/div17.html) i Diviziei (53) de psihologie clinic a
copilului si adolescentului (http://www.wjh.harvard.edu/%7Enock/Div53/EST/index.htm).
De asemenea, textul prezentului Ghid se bazeaz pe Procedurile de atestare, acreditare i
certificare ale Comisiei de Psihologie Clinic i Psihoterapie din cadrul Colegiului Psihologilor
din Romnia (CPCP/CPR) i pe lucrri de specialitate n domeniu (reflectnd diversitatea
orientrilor n domeniul clinic), din care enumernd cteva:
Iolanda, M. (coordonator) (2003). Cursa cu obstacole a dezvoltarii umane psihologie, psihopatologie si psihoterapie a copilului si familiei. Editura Polirom, Iai.
Kaplan HI, Sadock, GJ, & Grebb JA (1994). Kaplan and Sadock's Synopsis Of
Psychiatry- Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. Williams & Wilkins, London.
Not: Ghidul reia o serie de texte din aceast lucrare, utilizate n scop educaional;
copyright-ul pentru aceste texte rmne la editura la care au fost publicate, n acest
Ghid ele fiind utilizate, cu citare, doar n scop educaional.
II. Despre Psihologia Clinic
Psihologia clinic este tiina care studiaz factorii psihologici implicai n starea de
sntate i de boal. Aadar, psihologia clinic este focalizat (1) att pe aspectele de
promovare a sntii i prevenie a patologiei (pentru clieni) (2) ct i asupra aspectelor
de tratament psihologic al tulburrilor care implic n etiopatogenez mecanisme psihologice
(pentru pacieni) (APA; David, 2006).
n domeniul psihologiei clinice psihologul poate avea urmtoarele atestri:
o
o
Cercetare;
Funciile psihologului care se preteaz coordonrii prin ghiduri clinice sunt: (1)
psihodiagnosticul i evaluarea clinic i (2) intervenia psihologic. Aspectele de cercetare i
educaie sunt reglementate prin Codul deontologic al profesiei de psiholog cu drept de liber
practic i prin Procedurile de atestare, acreditare i certificare ale Comisiei de Psihologie
Clinic i Psihoterapie din Cadrul Colegiului Psihologilor din Romnia (CPR) (www.copsi.ro).
III. Psihodiagnostic i evaluare clinic
Psihodiagnosticul se refer la cunoaterea factorilor psihologici ai subiectului uman, cu
relevan pentru diverse activiti. Psihodiagnosticul clinic vizeaz cunoaterea factorilor
psihologici cu relevan pentru sntate i boal. Cunoaterea acestor factori psihologici se
realizeaz prin procesul de evaluare clinic n care se utilizeaz metode diverse precum,
testarea psihologic, interviu clinic etc.
Componentele psihologice evaluate clinic pot include:
o
aspecte afective;
aspecte cognitive;
aspecte comportamentale;
aspecte psihofiziologice;
aspecte de personalitate;
aspecte relaionale.
evaluare comportamental;
evaluare subiectiv-emoional;
teste psihologice:
Aceast faz se ncheie prin clarificarea tabloului clinic i identificarea unor factori
etiopatogenetici ipotetici: declanatori, determinani, favorizani, predispozani i de
meninere a simptomatologiei. De asemenea, psihologul trebuie s se focalizeze i pe
evaluarea strilor de sntate (chiar reziduale) i a mecanismelor care le genereaz/ntrein
(factori de sanogenez).
Exemplu.
Tulburare de adaptare cu elemente depresive, factori declanatori (moartea mamei),
factori predispozani (personalitate de tip dependent), factori favorizani (stresori anteriori
repetai), factori de meninere (condiiile economice - triete din banii de la rude).
Faza II (focalizare specific pe tabloul clinic i mecanismele etiopatogenetice). n faza
a doua a interviului urmeaz o investigare detaliat a comportamentului i funciilor psihice,
att parte a taboului clinic ct i parte a mecanismelor etiopatogenetice. De asemenea,
psihologul trebuie s se focalizeze specific i pe evaluarea strilor de sntate (chiar
reziduale) i a mecanismelor care le genereaz/ntrein (factori de sanogenez).
Investigarea prin interviu trebuie s fie dublat de o investigare obiectiv prin teste
psihologice acolo unde acest lucru este posibil. n tabelul 1 v este prezentat un exemplu
schematizat de aspecte care trebuie urmrite n cursul interviului i testele psihologice
aferente (utilizate cel mai des n practic).
Componenta psihic
Interviu
Test psihologic
investigat
Factorul perceptiv
Comportament
Memorie
Wechsler - Scala de
Memoria Cifrelor etc.
Dispoziie afectiv
Personalitate
MMPI,
Optimism/pesimism,
raionalitate/iraionalitate,
probe proiective etc.
Depersonalizare
Derealizare
Obsesii
V vin n minte gnduri chiar dac nu dorii acest lucru? Scale clinice
Compulsii
Atenie
Gndire i
inteligen
Orientarea
Contiina bolii
Scale clinice
Toulouse-Pieron, Praga etc.
comportamentului interpersonal;
La sfritul fazei a treia avem att un tabloul clinic ct i particularizarea acestuia prin
surprinderea dinamicii individuale a pacientului i a modului n care acesta se exprim n
relaionarea psiho-social a pacientului (ex. funcionarea social, calitatea vieii etc.).
Trecerea de la etapa de psihodiagnostic i evaluare clinic la etapa de intervenie
psihologic propriu-zis se poate face prin intermediul unei liste de probleme. Aici ne
intereseaz modul n care tabloul clinic se exprim n probleme concrete de via pentru
fiecare pacient. n acest scop se face o list cu probleme concrete de via. O problem este
o discrepan ntre starea iniial i o stare final (stare scop). Astfel, doi pacieni cu acelai
tabloul clinic (ex., n timp ce n cazul unui pacient problemele se reflect mai ales n relaiile
la locul de munc, la cellalt se reflect n relaiile familiale). Se recomand ca lista s nu
cuprind mai mult de 8-10 probleme. O list prea lung descurajeaz pacientul i face
dificil organizarea procesului psihoterapeutic. Dac numrul de probleme este foarte mare,
sugerm formularea uneia/unora dintre ele n termeni mai generali. De exemplu, dac
exist probleme de comunicare cu soul, cu copii i cu prini nu vom formula trei probleme
ci una: probleme de comunicare cu familia. Intervenia psihologic trebuie nceput cu o
problem important pentru pacient, dar despre care tim, n baza experienei i a literaturii
de specialitate, c poate fi rezolvat relativ uor. Dac ncepem cu o problem periferic
(ex., renunarea la fumat n cazul unui pacient care are atacuri de panic), pacientul poate
considera tratamentul neimportant. n cazul n care ncepem cu o problem major, greu de
rezolvat, pacientul nu vede eficiena psihoterapiei; acest lucru este important de inut minte
dac lum n calcul c numrul mediu de edine de psihoterapie n condiii ecologice este
mai mic dect cinci! Aadar, problema cu care ncepem intervenia psihologic trebuie s fie
una important i relativ uor de ameliorat (ex., atacuri de panic). Negocierea acestui
demers, n cazul n care pacientul dorete un altul (atenie: dorina pacientului de a ncepe
cu o problem periferic poate sugera defense i o problem n relaia cu pacientul), se face
transparent, miznd i pe autoritatea profesional a psihologului. Psihologii novici au
tendin s abordeze mai multe probleme simultan. Acesta este o eroare psihoterapeutic
care trebuie evitat. Abia dup ce am rezolvat sau ameliorat o problem trecem la
urmtoarea.
Uneori intervenia psihologic poate ncepe direct cu stabilirea listei de probleme, mai
ales, dac diagnosticul nosologic nu este cerut n mod formal sau dac se lucreaz pe
probleme subclinice sau de autocunoatere, optimizare i dezvoltare personal.
n funcie de pacient i de obiectivele terapeutului (ct informaie consider
relevant), etapa de psihodiagnostic i evaluare clinic se poate ntinde pe parcursul a 1-3
edine; elementul de psihoeducaie (pentru boal, pentru intervenia psihologic etc.) este
o component fundamental a acestor edine, implementarea ei realizndu-se atunci cnd
psihologul consider c este momentul potrivit pentru clientul/pacientul concret cu care
lucreaz.
Sumariznd, psihodiagnosticul i evaluarea clinic presupun urmtoarele componente
principale (uneori se poate utiliza doar ultima component):
Note:
(4) atenie la ce spune pacientul, dar i la cum spune. Modul n care spune un lucru
arat perspectiva lui asupra lucrurilor (ex., ori de cte ori povestete despre soie
apare o und de nervozitate n comportament, dei prezint lucruri pozitive despre
aceasta).
Tehnici de reducere a rezistenelor
n timpul interviului clinic pot s apar o serie de rezistene din partea pacientului i
dificulti de comunicare n obinerea de informaii relevante pentru tratament. Sursele
acestor rezistene pot fi diverse:
pacientul este prea grav afectat de boala sa pentru a susine o comunicare relevant;
expectanele sale fa de terapeut sau terapie sunt nesatisfcute: terapeut prea
tnr/btrn; terapeut femeie/brbat; cabinetul terapeutic srccios/luxos etc.;
a fost adus mpotriva voinei lui (ex., ameninat cu divorul, cu pierderea pensiei,
etc.).
Pacient: - Uite ce este, nu am ceva personal cu tine, dar cred c eti prea tnr s m
nelegi i s m ajui.
T: - Din cele ce mi spunei, neleg c suntei dezamgit s ntlnii un terapeut prea
tnr (reflectare empatic a rezistenei lui).
P: - Da, m ateptam la cineva mai matur, la vrst m refer.
T: - Cred c avei dreptate s gndii astfel. Toi am dori, la necaz, s avem un om
matur i puternic lng noi care s ne ajute (suntem de acord cu rezistena lui).
P: - Da.
T: - Am s ncerc eu s v ajut, recomandndu-v unui coleg mai n vrst n care
probabil vei avea mai mult ncredere. Dar pentru asta ar trebui s tiu ce probleme sunt
ca s v pot recomanda cel mai bun terapeut pentru problemele respective. Deci ce necazuri
sunt? (oportunitate de dialog).
P: - (de cele mai multe ori ncepe s mprteasc problemele personale).
n al treilea caz, mecanismul angajat pentru spargerea rezistenelor este de aceeai
factur:
T: - Ce probleme sunt?
P: - Uite ce este, nu sunt nebun. De fapt, nici nu vreau s fiu aici, dar am venit de gura
neveste mii. i nu am nici o problem!
T: - neleg c trebuie s fii extrem de revoltat i nemulumit c ai fost adus aici
(reflectarea empatic a rezistenei pacientului).
P: - Da.
T: - Oricine n locul dumneavoastr ar simi la fel. Cred c i eu a fi extrem de revoltat
s fiu dus undeva mpotriva voinei mele (suntem de acord cu rezistena lui). Dar oricum,
cine v-a adus aici?
P: - Nevasta. De o lun m tot bate la cap s vorbesc cu un psiholog.
T: - De ce credei c dorete acest lucru?
P: - Crede c am tot felul de probleme. Dar eu nu am nici una, adic nu mai multe
dect orice om.
T: - Totui mi se pare c avei o problem mai ciudat (cu umor): cu soia dvs., gndii
cam diferit. Sau m nel? (oportunitate de dialog).
P: - A, nu cred c avei dreptate. S vedei (pacientul ncepe s vorbeasc despre
relaia cu soia, rezultnd i presupusele probleme pentru care soia i-a cerut s mearg la
un psiholog).
Faptul c un tratament s-a dovedit eficient pentru pacienii cuprini ntr-un studiu clinic
controlat, nu garanteaz c acesta va fi la fel de eficient pentru oricare dintre persoanele
care se prezint pentru intervenie. Pentru a stabili dac acest lucru este sau nu valabil n
cazul unei anumite persoane, este recomandat ca psihologul n colaborare cu pacientul: (1)
s i stabileasc obiective/scopurile terapeutice/ale interveniei clare; (2) s stabileasc
dinainte cum vor evalua progresele fcute n atingerea scopurilor; (3) s monitorizeze atent
progresele nregistrate i (4) s fac modificri n planul de tratament cnd constat c nu
se nregistreaz progresele scontate.
Din aspectele prezentate anterior, decurg o suit de ntrebri la care ar trebui s
rspund orice psiholog nainte de a face o intervenie psihologic (sau un pacient nainte de
a intra ntr-un proces de terapie):
Ce conceptualizare clinic descrie cel mai bine problemele care sunt?
Ce tratamente/intervenii psihologice eficiente exist pentru aceste probleme?
Au fost aceste tratamente supuse unor studii clinice controlate i dac da, cu ce rezultate?
Care sunt avantajele i dezavantajele terapiei luate n considerare?
Ce tratament este recomandat n cazul de fa i de ce?
Care vor fi costurile acestui tratament?
Ct va dura acest tratament?
Folosirea respectivei terapii presupune anumite riscuri ?
Cum va fi evaluat eficiena respectivei metode terapeutice n cazul su particular?
individual;
n grup;
relaia de consiliere;
cuplu i familie.
o
o
cuplu i familie.
individual;
n grup;
relaia psihoterapeutic;
(c) numrul membrilor grupului este de obicei ntre 6-8 pn la 12; un numr
prea mare de subieci poate afecta negativ dinamica grupului;
Adesea o combinaie ntre intervenia individual i n (de) grup este extrem de eficace;
n funcie de evoluia pacientului acesta poate fi orientat n diverse momente de la
intervenia individual la cea n (de) grup i invers. n general, intervenia individual este
indicat n cazuri mai severe, iar intervenia n (de) grup n cazuri mai puin severe, adesea
cu rol educativ i profilactic (dificulti de relaionare interpersonal, lipsa asertivitii etc.).
fr ns ca acest lucru s fie o prescripie. Ca regul general, nainte de intervenia n (de)
grup este indicat o secven (ex. cteva edine) de intervenie individual.
3. Conceptualizarea cazului
Conceptualizarea (explicarea/interpretarea) fcut tabloului clinic al pacientului (sau
problemelor clientului) este fundamental n reducerea simptomatologiei (problemelor) i
implementarea tratamentului (interveniei). Exist mai multe tipuri de conceptualizare
clinic: cognitiv-comportamental (nosologic, funcional), dinamic-psihanalitic (numit
adesea interpretare), umanist-existenial-existenial, tipuri corespunznd principalelor
orientri/paradigme n psihologia clinic. Pe lng o conceptualizare general, focalizat pe
tabloul clinic al pacientului, pe parcursul tratamentului se fac conceptualizri specifice pentru
problemele de via concrete prin care se exprim tabloul clinic. Dei conceptualizrile
generale i specifice se fac n funcie de angajamentul teoretic al profesionistului, se pot
evidenia anumite trsturi comune ale acestora, dincolo de angajament. Astfel,
conceptualizarea general se face pe baza modelului stres-vulnerabilitate (vezi Fia la:
http://clinicadepsihologie.ro/psihodiagnostic-consiliere-si-psihoterapie-online/testarepsihologica-online/). Altfel spus, anumite evenimente stresante interacioneaz cu o stare
de vulnerabilitate biologic i/sau psihologic genernd tabloul clinic. Raportul dintre
intensitatea evenimentelor stresante i vulnerabilitate este diferit n funcie de tulburri.
Astfel, n cazul anumitor tulburri (ex., stres post-traumatic) un stresor foarte intens (ex.,
viol) poate declana tabloul clinic chiar dac nu exist o vulnerabilitate foarte mare. n cazul
altor tulburri (ex., tulburare bipolar) o vulnerabilitate accentuat poate contribui la
apariia tabloului clinic chiar n condiiile n care evenimentul stresant nu este foarte
puternic, statistic descris (n funcie de cum l-ar considera majoritatea oamenilor). Alteori o
combinaie ntre un eveniment stresant puternic i o vulnerabilitate puternic genereaz
tulburri severe (ex. psihoz reactiv). Conceptualizarea clinic specific se face pentru
fiecare problem care operaionalizeaz tabloul clinic n funcie de angajamentul teoretic al
psihologului.
Practic, conceptualizarea clinic trebuie s rspund la trei ntrebri: (1) ce probleme
are pacientul? (ex. tabloul clinic, durat, intensitate etc.) (pe baza diagnosticului i evalurii
clinice efectuate); (2) de ce au aprut aceste probleme? (pe baza diagnosticului i evalurii
clinice efectuate) ; (3) ce trebuie fcut pentru a ameliora aceste probleme? (care este
schema de tratament propus). Este important aici s facem distincia dintre
conceptualizarea clinic profesional i cea de interfa. Conceptualizarea clinic
5. Relaia cu pacientul
Relaia terapeutic este n general caracterizat ca o alian de lucru i este descris ca
o atitudine colaborativ i de ncredere a pacientului fa de terapeut, determinat de
sperana pacientului c simptomatologia va fi eliminat i de acceptarea necondiionat a
pacientului de ctre terapeut. Ea poate reduce anxietatea pacientului ceea ce reduce la
rndul su simptomatologia, furniznd clientului o nou experien emoional i
oportunitatea de a discrimina ntre trecut i prezent.
n consiliere psihologic i psihoterapie relaia terapeutic este strns legat de
conceptualizarea clinic:
o
Psihologie clinic
Cuprins
1.2 Axa II
1.4 Axa IV
1.5 Axa V
2 DELIRIUM
3 DEMENA
4 TULBURRILE AMNEZICE
7 TULBURRILE DE ANXIETATE
8 FOBIILE SPECIFICE
9 Diagnostic diferenial
Axa I
pe aceast ax se trece diagnosticul principal (tulburri psihice), cu excepia situaiilor cnd
dup nregistrarea de pe axa II apare specificarea Motivul consultaiei sau Diagnostic
principal;
Axa II
-pe aceast ax se nregistreaz tulburrile de personalitate, retardul mental, trsturile de
personalitate dezadaptative, mecanismele de coping dezadaptative i frecvent utilizate; uneori,
diagnosticul de pe aceast ax poate constitui Motivul consultaiei sau Diagnosticul
principal;
Axa III
-pe axa III se nregistreaz condiiile medicale generale;
-vizeaz afeciuni ca: tulburri infecioase, neoplasm, tulburri endocrine, metabolice,
imunologice, afeciuni ale componentelor constitutive ale sngelui, boli ale sistemului nervos i
organelor de sim, tulburri ale sistemului circulator, tulburri ale aparatului respirator, tulburri
ale aparatului digestiv, tulburri ale aparatului genito-urinar, afeciuni dermatologice, probleme
legate de graviditate, boli ale sistemului muscular i osos, anomalii congenitale, rniri sau
intoxicaii cu substane toxice.
OBSERVAIE: Dac tulburarea psihic este considerat a fi consecina direct a unei condiii
medicale generale, aceasta se nregistreaz pe axa I (Tulburri mentale datorate unor condiii
medicale generale), afeciunea somatic trecndu-se i pe axa III.
Axa IV
-pe aceast ax se trec stresori negativi i pozitivi (dac se apreciaz c acetia constituie sau
conduc la o problem; -n general, se nregistreaz condiii care au aprut cu cel mult un an
nainte de declanarea simptomatologiei, dar se pot nota i probleme din trecutul mai ndeprtat,
dac acestea sunt relevante.
OBSERVAIE: Problemele psiho-sociale i de mediu se noteaz, de regul, pe axa IV, dar i pe
axa I dac sunt cauze directe ale tulburrii psihice (Alte condiii care pot constitui inta
interveniei terapeutice)
Axa V
-indicele global de evaluare a funcionrii este o msur a nivelului general de funcionare;
-este util pentru planificarea terapiei, evaluarea efectelor terapiei, anticiparea rezultatelor;
-cotarea se face doar vis a vis de funcionarea /adaptarea psihologic, social i ocupaional; nu
sunt incluse dificultile datorate limitrilor de ordin fizic sau care in de mediu.
DELIRIUM
Atenie la distincia delir (tulburare la nivel cognitiv) delirium (sindrom ce implic tulburri la
nivel cognitiv + modificri n starea de contiin)
2.1 Prezentare general - trstur esenial: o tulburare n sfera de contiin a persoanei,
acompaniat de modificri n sistemul cognitiv al acesteia, care nu pot fi explicate de prezena
unei demene preexistente sau n evoluie; - tulburarea apare ntr-o perioad scurt de timp, de
regul zile sau ore i tinde s fluctueze pe parcursul aceleiai zile; - datele din istoricul personal,
investigaiile medicale, sau testele de laborator arat c delirium este consecina direct a unei
condiii medicale generale, consum de substane sau renunare la consumul de substane,
utilizarea medicaiei, expunere la ageni toxici sau o combinaie a acestor factori; - delirium este
un sindrom, ce poate avea o etiologie multipl; - criterii diagnostice: - criteriul A dezorientare
n spaiu; limitarea capacitii de concentrare, meninere i redirecionare a ateniei;
distractibilitate ridicat; - criteriul B tulburri de percepie, memorie, limbaj; - criteriul C
tulburarea se manifest ntr-o perioad scurt de timp i tinde s fluctueze pe parcursul unei zile.
2.2 Epidemiologie Este o tulburare destul de frecvent; apare la 10-15% dintre pacienii de la
seciile de chirurgie, 15-25% dintre pacienii de la alte secii (exceptnd psihiatria), 40-50%
dintre pacienii care au fost operai recent, 30% dintre persoanele cu HIV.
2.3 Factori de risc - vrsta naintat constituie principalul factor de risc; - tulburarea apare la 3040% dintre persoanele cu vrste de peste 60 ani, spitalizate pentru o condiie medical general; prezena tulburrii constituie un motiv de prognostic rezervat; rata mortalitii ulterior contactrii
tulburrii este de 33% n urmtoarele trei luni i 50% ntr-un an.
2.4 Etiologie - delirium este un sindrom cu etiologie multipl; - tulburarea este determinat, n
principal, de cauze medicale - apar modificri la nivelul neuromediatorilor (mai ales nivelul
acetilcolinei din formaiunea reticulat mezencefalic, cu proiecii talamice; implicat ntr-o
msur mai mic este i nivelul noradrenalinei, serotoninei, glutamatului).
2.8 Evoluia i prognosticul bolii - simptomele debuteaz brusc, pe parcursul a cteva ore sau
zile; - simptomele dispar n cteva ore sau pot persista cteva sptmni (mai ales la persoanele
care au demen asociat); - tulburarea dureaz aproximativ ct este prezent factorul etiologic; dac tratamentul centrat pe factorul etiologic este corect, se poate ajunge la recuperare complet;
- la revenirea din starea de delirium, pacientul are imagini ca de comar, explicate prin trecerea
de la o stare de contiin la alta.
2.9 Tratamentul - este, n principal, psihiatric, medicamentos; - intervenia psihoterapeutic se
recomand: terapia suportiv; tehnici de prompting pentru orientare n spaiu/timp;
asisten psihologic dup revenirea din starea respectiv (terapie suportiv)
DEMENA
3.1 Prezentare general: - este un sindrom cu etiologie multipl; - se caracterizeaz prin apariia
mai multor deficite la nivelul cognitiv datorate unei condiii medicale generale, consumului de
substane sau a unei etiologii multiple (ex., efectele combinate ale unei boli cerebrovasculare i
Alzheimer); - deficitele cognitive includ tulburri de memorie i cel puin una dintre urmtoarele
deficite: afazie, apraxie, agnozie sau o tulburare a funciilor executive; - nu apar modificri n
starea de contiin; - criterii diagnostice: - criteriul A1 tulburri de memorie, care apar ca
simptom iniial; - criteriul A2 (alte tulburri cognitive) A2a deteriorarea limbajului (afazie),
A2b afectarea capacitii de a executa activiti motorii, dei abilitile motorii, funciile
senzoriale i comprehensiunea sunt bune (apraxie); A2c afectarea capacitii de a recunoate sau
identifica obiectele, dei funciile senzoriale sunt bune (agnozie); A2d deficit n funciile
executive (gndire abstract, planificare, iniiere, monitorizare, ncetarea unui comportament
complex); - criteriul B deficitele de la A1 i A2 trebuie s fie suficient de severe pentru a cauza
dificulti ocupaionale i funcionale (activiti zilnice); - demena poate fi progresiv i static,
reversibil i ireversibil (reversibilitatea depinde de etiologia tulburrii, suportul social al
pacientului i tratamentul utilizat; n 15% dintre cazuri apare reversibilitatea, dac se intervine la
timp).
3.2 Epidemiologie Datele epidemiologice obinute pe populaia american arat c: - n populaia
de peste 65 de ani exist 5% forme de demen sever i 15% forme de demen de intensitate
medie; n populaia de peste 80 de ani exist 20% forme de demen sever; - aproximativ 5060% dintre cazuri sunt demene de tip Alzheimer, 15-20% sunt demene de tip vascular; - n timp
ce demena Alzheimer este mai frecvent la femei, demena de tip vascular este mai des ntlnit
la brbai.
3.3 Factori de risc - prevalena tulburrii n populaia general crete o dat cu vrsta.
3.4 Etiologie Este complex i difer n funcie de tipul tulburrii: (1) Demen de tip Alzheimer
n majoritatea cazurilor apare atrofia cerebral, cu mrirea ventriculilor cerebrali, pierderi
neuronale, modificarea cantitii de neuromediatori (noradrenalin, acetilcolin); (2) Demen
vascular (sau demena de infarct multiplu)- este ntotdeauna prezent o boal cerebrovascular;
leziunile SNC identificate la aceti pacieni depesc amploarea modificrilor ntlnite, n mod
normal, la persoanele n vrst. De regul, leziunile apar att n substana alb, ct i n cea
cenuie, incluznd regiunile subcorticale i nucleii. Se pot detecta frecvent urmele unor infarcte
mai vechi i boli vasculare sistemice; (3) Demen datorat altor condiii medicale generale
apare pe fondul unor tulburri ca: infecie cu HIV, traumatisme cerebrale, boala Parkinson,
maladia Huntington, maladia Pick, maladia Creutzfeldt-Jakob, tulburri endocrine, tulburri
nutriionale, alte boli infecioase, tulburri hepatice, tulburri neurologice; (4) Demen datorat
abuzului de substane apare n asociaie cu consumul de: alcool, substane inhalante, sedative,
hipnotice, anxiolitice, toxine (plumb, mercur, monoxid de carbon, insecticide, solveni
industriali); (5) Demen cu etiologie multipl- tulburarea este determinat de mai multe cauze
(ex., efectul combinat al unei condiii medicale generale i a abuzului de substane).
3.5 Diagnostic DSM IV
Tipul tulburrii Criterii diagnostice Demen de tip Alzheimer A1 tulburri de memorie
(diminuarea capacitii de a achiziiona informaie nou sau de a-i reaminti informaie
achiziionat anterior); A2 (una sau mai multe dintre urmtoarele tulburri cognitive): A2a
afazie (tulburri de limbaj); A2b apraxie (afectarea capacitii de a executa activiti motorii,
dei abilitile motorii, funciile senzoriale i comprehensiunea sunt bune); A2c agnozie
(afectarea capacitii de a recunoate sau identifica obiectele, dei funciile senzoriale sunt bune);
A2d deficit n funciile executive (gndire abstract, planificare, iniiere, monitorizare,
ncetarea unui comportament complex); B deficitele de la A1 i A2 trebuie s fie suficient de
severe pentru a cauza dificulti ocupaionale i funcionale (activiti zilnice) i reprezint o
deteriorare fa de nivelul anterior bolii; C cursul bolii este caracterizat de debut insidios i
declin cognitiv continuu; D deficitele cognitive de la A1 i A2 nu se datoreaz altei boli a SNC
care determin deficite mnezice i cognitive, unei boli somatice ce poate determina demen,
abuzului de substane. Demen de tip vascular A1, A2, B C exisena simptomelor neurologice
i datele de laborator care indic prezena unei boli cerebrovasculare asociate etiologic cu
demena. Demen datorat altor condiii medicale generale A1,A2,B C - datele din istoricul
personal, investigaiile medicale, sau testle de laborator arat c tulburarea este asociat etiologic
cu o condiie medical general (vezi anterior). Demen datorat abuzului de substane A1, A2,
B C - datele din istoricul personal, investigaiile medicale, sau testele de laborator arat c
tulburarea este asociat etiologic cu ingestia unei substane (vezi anterior). Demen cu etiologie
multipl A1, A2, B C - datele din istoricul personal, investigaiile medicale, sau de laborator
arat c tulburarea are mai multe cauze. Demen nespecificat anterior - aceast categorie este
utilizat pentru a diagnostica forme ale tulburrii care nu ntrunesc criteriile pentru nici unul
dintre tipurile de demen descrise anterior (ex., o form de demen pentru care nu se poate
specifica precis etiologia)
3.6 Trsturi clinice
Indicator Descriere Performana cognitiv - Iniial, persoana ntmpin dificulti n realizarea
unor sarcini cognitive nu poate realiza sarcini noi, care presupun concentrarea ateniei. Ulterior,
dificultile se generalizeaz la sarcini care anterior au putut fi realizate. Memoria - Tulburrile
de memorie apar iniial insidios, pentru informaii noi, apoi se generalizeaz. Orientarea - Poate
fi afectat indirect, datorit afectrii memoriei. Limbajul - Prezena afaziei. Personalitatea Trsturile de personalitate cardinale se accentueaz; adesea, persoanele devin introvertite, sau
nepstoare la impactul comportamentului lor asupra vieii celorlali. Uneori sunt irascibile,
violente, cu manifestri de tip psihotic (halucinaii, delir).
TULBURRILE AMNEZICE
4.1 Prezentare general - principala funcie cognitiv afectat este memoria; celelalte funcii
cognitive nu sunt afectate semnificativ; - tulburarea de memorie se datoreaz fie efectelor
fiziologice date de o condiie medical general, fie efectelor consumului de substane; tulburrile cuprinse n aceast categorie difer n funcie de etiologie: tulburare amnezic
datorat unei condiii medicale generale, consumului de substane i nespecificat anterior.
4.2 Epidemiologie Apar n special asociate cu tulburrile de consum de substane i
traumatismele cerebrale, expunere la substane toxice sau neurotoxine.
4.3 Etiologie - sunt afectate structurile diencefalice, hipocampusul (adesea afectate bilateral); afectarea emisferei stngi duce la simptome mult mai severe; - tulburri cerebrovasculare,
scleroza multipl, sindromul Korsakov, terapia electoconvulsiv, trumatismele craniocerebrale.
4.4 Diagnostic DSM IV Exist trei tulburri incluse n categoria tulburrilor amnezice: (1)
tulburri amnezice determinate de condiii medicale generale; (2) tulburri amnezice determinate
de consumul de substane; (3) tulburri amnezice legate de condiii nespecifice.
Tipul tulburrii Criterii diagnostice Tulburri amnezice determinate de condiii medicale
generale A apariia unor tulburri mnezice manifestate prin dificulti n achiziia de informaii
noi sau n reamintirea informaiilor achiziionate anterior; B tulburrile de memorie afecteaz
grav viaa individului i reprezint un declin de la nivelele anterioare de funcionare; C tulburarea de memorie nu apare exclusiv pe parcursul unor tulburri ca delirium sau demen; D
datele din istoricul personal, examinri fizice sau de laborator indic faptul c tulburarea este
direct legat de prezena unei condiii medicale generale. Tulburri amnezice determinate de
consumul de substane A, B, C D datele din istoricul personal, examinri fizice sau de laborator
indic faptul c tulburarea este direct legat de consumul de substane (ex., consum exagerat de
alcool, medicaie). Tulburri amnezice legate de condiii nespecifice - aceast categorie este
utilizat pentru a diagnostica forme ale tulburrii care nu ntrunesc criteriile pentru nici unul
dintre tipurile de amnezii descrise anterior (ex., o form de amnezie pentru care nu se poate
specifica precis etiologia).
4.5 Trsturi clinice Indicator Descriere Memoria - Cea mai frecvent este amnezia anterograd
(incapacitatea de a memora informaii noi); apar i amnezia retrograd (incapacitatea de a-i
aminti informaia anterior memorat) i amnezia anteroretrograd. Incapacitatea de a-i aminti
informaia duce frecvent la confabulaii, ca o tendin de completare a informaiilor lips. Starea
afectiv - Agitaie sau apatie. Personalitatea - Prietenoi, deschii.
4.6 Diagnostic diferenial Tulburarea cu care se face diagnosticul diferenial Indici de
difereniere Delirium n delirium, tulburrile de memorie apar n asociere cu alte deficite majore
la nivelul ateniei (dificulti de concentrare, meninere i redirecionare) i tulburri de
contiin; n tulburrile amnezice pot s apar i alte deficite cognitive, ns acestea nu sunt att
de severe. Demen n demen, tulburrile de memorie sunt ntotdeauna acompaniate de alte
deficite cognitive foarte severe (afazie, apraxie, agnozie, deficite n funciile executive).
Tulburri disociative n tulburrile disociative, de regul amnezia apare n legtur cu
evenimente traumatice din trecut (nu implic, n general, deficite la nivelul achiziiei informaiei
noi); n cazul tulburrilor amnezice etiologia se leag de un substrat somatic (condiii medicale
generale, abuz de substane). Tulburri factice i simulare n acest caz, deficitele mnezice sunt
inconsistente; acest lucru poate fi determinat prin evaluri repetate; n plus, substratul organic
specific tulburrilor amnezice lipsete. Abuz de substane sau efectele renunrii la abuzul de
substane n cazul acestor tulburri, deficitele mnezice apar doar pe fondul consumului masiv de
substane sau ca urmare a renunrii la acestea. Deficitele cognitive specifice vrstei naintate
Diagnosticul de tulburri amnezice este luat n considerare doar dac deficitele depesc
semnificativ nivelul celor date de naintarea n vrst i dac afecteaz ntr-o mare msur viaa
persoanei.
4.7 Evoluia i prognosticul bolii - boala poate fi permanent (ex., n cazul unor leziuni cerebrale
permanente) sau tranzitorie (ex., n urma unui traumatism); - debutul bolii poate fi brusc, acut
(ex., ulterior unui traumatism craniocerebral) sau gradual, cronic (ex., n urma consumului
excesiv de alcool, specific sindromului Korsakov); - prognosticul este mai optimist n cazul
instalrii brute.
4.8 Tratamentul - este n principal medical (pentru eliminarea cauzelor); - intervenia
psihoterapeutic se recomand: intervenie cognitiv-comportamental pentru optimizarea
memoriei; tehnici psihodinamice care intesc mecanismele defensive foarte puternice ce pot
interfera cu tratamentul; tehnici umanist-experieniale (terapie suportiv).
TULBURRILE DE ANXIETATE
7.1 Prezentare general Anxietatea este un termen ce semnific modificri specifice la patru
nivele: subiectiv, cognitiv, comportamental i biologic/fiziologic. 1. La nivel subiectiv persoana
i descrie tririle ca sentimente de team, catastrof imediat, neputin, groaz; 2. La nivel
cognitiv (1) procesrile i coninuturile informaionale dezadaptative duc la prelucrarea
preferenial din mediu a stimulilor anxiogeni, ignornd stimulii neutri sau pozitivi din punct de
vedere afectiv; (2) existena unei discrepane ntre ce-i dorete sau ce trebuie s fac persoana i
ce crede aceasta c poate face; 3. La nivel comportamental apare comportamentul de evitare a
situaiilor anxiogene; 4. La nivel biologic domin modificrile induse de dezechilibrul
FOBIILE SPECIFICE
Tulburarea Epidemiologie Fobiile specifice - n populaia general, prevalena este de 10%11,3%; - Aproximativ 75%-90% dintre persoanele cu fobii de animale, fenomene naturale sau
forme situaionale de fobii sunt femei; - Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cu team de
nlime sunt femei; - Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cu fobie de snge / injecii /
rnire sunt femei. Tulburarea Teorii explicative Fobiile simple/ specifice Teoria cognitivcomportamental Exist dou tipuri de fobii, cu i fr cogniii dezadaptative: 1. Stimulul fobic
joac rolul stimulului condiionat iar reacia anxioas reprezint rspunsul necondiionat; 2.
Cogniiile dezadaptative (negativ exagerate fa de stimulul fobic; ex., cinii sunt animale
periculoase, turbate) amplific simptomatologia anxioas i genereaz comportamentul evitant.
Cnd nu apar cogniiile dezadaptative, persoana i consider reacia ca fiind iraional i
nejustificat, generndu-se totui comportamentul evitant. Evitarea duce la dispariia anxietii,
fiind astfel ntrit negativ. Teoria psihanalitic Fobiile simple se leag mai ales de anxietatea
de castrare (vezi complexul Oedip i Electra). Pulsiunile sexuale ndreptate spre mam sunt
reprimate fr succes iar apoi sunt sublimate, rezultnd fobii simple. Tipul tulburrii Diagnostic
DSM IV - Criterii diagnostice Fobiile simple/specifice A. team ilogic, accentuat i persistent
declanat de prezena sau anticiparea prezenei unui obiect sau a unei situaii specifice; B.
contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un rspuns anxios imediat, care poate
lua forma unui atac de panic declanat sau favorizat de o situaie (situaional); C. persoana
recunoate c frica sa este exagerat i ilogic; D. situaia fobic este evitat sau suportat cu
dificultate.
Diagnostic diferenial
Fobiile simple /specifice Tulburarea cu care se face diagnosticul diferenial Indici de difereniere
Tulburarea de panic cu agorafobie - Evitarea unor situaii de teama unui atac de panic
(tulburare de atac de panic cu agorafobie) versus evitarea unor situaii specifice. Fobia social Obiectul fricii este evaluarea social (fobie social) versus o situaie sau obiect specific (fobii
simple). Stresul posttraumatic - Evitarea unor situaii specifice (fobii specifice) versus evitarea
situaiilor anterior asociate cu trauma (PTSD). Tulburarea obsesiv-compulsiv - Evitarea este
asociat cu coninutul obsesiei (OCD) versus evitarea unor situaii specifice. Anxietatea de
separare - Refuzul de a prsi casa i persoanele apropiate de teama de a nu le pierde (anxietate
de separare) versus refuzul de a se expune la situaii specifice. Ipohondria - Preocuparea de a
avea o boal grav (ipohondrie) versus preocuparea c o boal ar putea fi contactat (fobie
specific). Tulburri alimentare (bulimie, anorexie) - Evitarea alimentelor i aspectelor legate de
alimentaie (tulburri alimentare) versus evitarea unor obiecte specifice (fobie simpl).
Schizofrenia i alte tulburri psihotice - Evitarea unor activiti ca rspuns la delir, dar teama nu
e perceput ca fiind nejustificat i exagerat (tulburri psihotice) versus evitarea unor situaii
specifice, iar teama este perceput ca fiind exagerat (fobii simple).
7.2.3 FOBIA SOCIAL
Tulburarea Epidemiologie Fobia social - n populaia general, prevalena este de 3%-13%;
majoritatea persoanelor afectate se tem s vorbeasc n public (mai puin de jumtate se tem s
discute cu persoane strine sau s cunoasc persoane noi; mai rar apare teama de a mnca sau
bea n public, ori de a utiliza toaletele publice); - n populaia clinic, majoritatea pacienilor se
tem de mai multe situaii publice; - Persoanele cu fobie social sunt spitalizate rar; tratamentul se
face frecvent ambulatoriu; - n populaia general, este mai frecvent la femei, dar n populaia
clinic apare la fel de des la femei ca i la brbai (uneori chiar mai frecvent la brbai).
Tulburarea Teorii explicative Fobia social Teoria cognitiv-comportamental Exist dou
tipuri de fobie social, cu i fr cogniii dezadaptative. Secvena mecanismelor etiopatogenetice
este urmtoarea: - Neajutorare (persoana nu tie cum s rspund cerinelor sociale, aceasta
genernd o stare de anxietate); - Anxietatea, care poate fi amplificat de cogniii dezadaptative
despre situaiile sociale (trebuie s art perfect); - Persoana nu tie cum s rspund la
anxietatea generat, ceea ce amplific mai mult anxietatea i declaneaz comportamentul
evitant; - Evitarea duce la dispariia anxietii, fiind astfel ntrit negativ. Teoria psihanalitic
Fobia social ca i agorafobia se leag mai ales de anxietatea de castrare (vezi complexul Oedip
i Electra).
Tipul tulburrii Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice Fobia social A.team accentuat i
persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de performan, n care pacientul ia contact
cu persoane necunoscute sau este expus la evaluarea celorlali. Pacientul se teme c va aciona
(sau va manifesta anxietate) ntr-o manier umilitoare sau jenant;
B.contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un rspuns anxios imediat, care
poate lua forma unui atac de panic declanat sau favorizat de o situaie (situaional);
C.persoana recunoate c frica sa este exagerat i ilogic;
D.situaiile sociale sau de performan care provoac teama sunt evitate sau suportate cu
dificultate.
Diagnostic diferenial
Fobia social Tulburarea cu care se face diagnosticul diferenial Indici de difereniere Tulburare
de atac de panic cu agorafobie
- teama de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant (fobia social) versus teama de a nu
se pune ntr-o postur umilitoare datorit dezvoltrii unor atacuri de panic (atac de panic cu
agorafobie). Agorafobie fr atac de panic
- teama de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant (fobia social) versus teama de a nu
se pune ntr-o postur umilitoare datorit dezvoltrii unor simptome de panic (agorafobie).
Anxietatea de separare
- refuzul de a prsi casa i persoanele apropiate de teama de a nu le pierde (anxietate de
separare) versus refuzul de a prsi casa pentru a evita situaiile sociale; disconfortul apare i
atunci cnd situaia social survine acas (fobia social). Anxietate generalizat i fobii simple
- teama de umilire, de situare ntr-o postur jenant sau ngrijorri legate de propria performan
apare i atunci cnd nu exist situaia de evaluare (anxietate generalizat, fobii simple) versus
teama de umilire ulterioar evalurii celorlali (fobia social). Tulburarea pervaziv de dezvoltare
i tulburare de personalitate de tip schizoid
- evitarea situaiilor sociale datorit lipsei de interes pentru relaionarea cu ceilali (tulburare
pervaziv i tulburare de personalitate de tip schizoid) versus evitarea situaiilor sociale ce
implic contact cu persoane necunoscute, n prezena interesului pentru relaii sociale cu
persoane cunoscute. Tulburare de personalitate de tip evitant
- distincia este dat de perioada debutului tulburrii i severitatea i caracterul general al
acesteia. Anxietatea de performan, tracul de scen, timiditatea - diagnosticul de fobie social se
pune doar dac simptomele interfereaz puternic cu viaa familial, profesional, social a
persoanei.
7.2.4 TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (OCD)
de a-i aminti aspecte importante ale evenimentului traumatic; interesul sau participarea la
activiti importante sunt mult diminuate; sentiment de detaare i nstrinare de ceilali;
gama de afecte este mult restrns; ateptri/sperane pesimiste n legtur cu viitorul. C.
arousal ridicat manifestat prin: dificulti de adormire i insomnii; iritabilitate sau izbucniri
de furie; dificulti de concentrare; hipervigilen. E. simptomele dureaz de mai mult de o
lun De specificat dac: Acut: dac durata simptomelor este mai puin de 3 luni Cronic: dac
durata simptomelor este de 3 luni sau mai mult Stresul acut posttraumatic A. persoana a fost
expus la un eveniment traumatic n care: a trit, a fost martor sau s-a confruntat cu un
eveniment care a implicat ameninri cu moartea sau rnirea grav, decesul sau rnirea grav sau
ameninarea integritii sale fizice sau a altor persoane; reacia persoanei a inclus team
intens, sentimente de neajutorare sau oroare. B. n timpul sau dup experienierea evenimentului
traumatic, se manifest trei sau mai multe din urmtoarele simptome disociative: sentimentul
de detaare i absena rspunsurilor afective; reducerea contientizrii mediului nconjurtor;
derealizare; depersonalizare; amnezie disociativ (nu i poate aminti aspecte importante
din evenimentul traumatic). C. evenimentul traumatic este reexperieniat n mod repetat; D.
stimulii care reamintesc evenimentul traumatic sunt evitai; E. prezena simptomelor de anxietate
i arousal ridicat; F. simptomele dureaz ntre 2 zile i 4 sptmni i se instaleaz n primele 4
sptmni din momentul traumei.
Diagnostic diferenial
Stresul posttraumatic (PTSD) Tulburarea cu care se face diagnosticul diferenial Indici de
difereniere Tulburare de adaptare - stresorul constituie o situaie extrem de via (PTSD) versus
stresorul poate avea orice severitate (tulburare de adaptare). Stresul acut posttraumatic simptomele se instaleaz n primele patru sptmni dup evenimentul traumatic i dispar n
decurs de o lun (stres acut posttraumatic) versus simptome ce persist mai mult de o lun
(PTSD). Tulburarea obsesiv-compulsiv - gndurile intruzive sunt experieniate ca fiind
inadecvate (OCD) versus gnduri intruzive asociate cu o traum i resimite ca fiind fireti,
normale avnd n vedere situaia respectiv (PTSD). Simulare - situaii n care exist un
beneficiu extern (financiar sau de alt natur).
7.2.7. ANXIETATEA GENERALIZAT
Tulburarea Epidemiologie Anxietatea generalizat - n populaia general, prevalena este de 5%;
- n populaia clinic ce prezint tulburri de anxietate, aproximativ 12% au anxietate
generalizat. Tulburarea Teorii explicative Anxietate generalizat Teoria cognitivcomportamental Secvenele mecanismelor etiopatgenetice sunt urmtoarele: - existena unei
stri de arousal fiziologic cronic. S-a demonstrat rolul stilului cognitiv dezadaptativ i catastrofic,
care menine aceast stare de arousal printr-un cerc vicios. Este incriminat i reactivitatea SNV;
- apariia unor situaii care genereaz o stare emoional n limite normale; - arousalul cronic se
suprapune peste cel generat de situaia int amplificnd trirea emoional negativ ( putndu-se
ajunge la atac de panic) i treptat comportamentul de evitare a tot mai multe situaii sociale.
Tipul tulburrii Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice Anxietate generalizat A. ngrijorare i
anxietate excesive, via a vis de diferite evenimente i activiti, prezente aproape zilnic pe o
perioad de 6 luni; B. persoana simte c nu i poate controla ngrijorrile; C. ngrijorrile se
asociaz cu trei sau mai multe dintre urmtoarele manifestri: nelinite i stri de tensionare;
oboseal; dificulti de concentrare; iritabilitate; tensiune muscular; tulburri de
somn; D. anxietatea i ngrijorarea nu sunt limitate la un aspect particular (o situaie, obiect etc.).
Diagnostic diferenial
Anxietatea generalizat (GA) Tulburarea cu care se face diagnosticul diferenial Indici de
difereniere Atacul de panic - ngrijorri legate de posibilitatea unui nou atac de panic (atacul
de panic) versus ngrijorri legate de mai multe aspecte ale vieii (GA). Fobia social ngrijorri legate de posibilitatea de a se gsi ntr-o postur jenant n public (fobia social)
versus ngrijorri legate de mai multe aspecte ale vieii curente, indiferent dac apare sau nu
evaluarea social (GA). OCD - teama de contaminare i gnduri intruzive egodistonice (OCD)
versus temeri legate de probleme curente (GA); - n GA, predomin ngrijorrile sub form
verbal, pe cnd n OCD apar frecvent imagini i impulsuri ce atrag dup ele comportamentele
compulsive. Anorexie nervoas - ngrijorri legate de creterea n greutate (anorexie) versus
ngrijorri legate de mai multe aspecte ale vieii curente (GA). Somatizare - ngrijorri legate de
acuze somatice multiple (somatizare) versus ngrijorri legate de mai multe aspecte ale vieii
curente (GA). Anxietate de separare - ngrijorri legate de faptul c cei apropiai ar putea pi
ceva sau c ar putea fi departe de acetia sau de cas (anxietatea de separare) versus ngrijorri
legate de mai multe aspecte ale vieii curente (GA). Ipohondrie - ngrijorri legate de
posibilitatea de a fi grav bolnav (ipohondrie) versus ngrijorri legate de mai multe aspecte ale
vieii curente (GA). Stresul posttraumatic - anxietatea apare ca i consecin a unei traume severe
(PTSD), anxietatea apare ca rspuns la stresori cureni (GA). Tulburare de adaptare - este o
categorie rezidual utilizat doar dac simptomele nu satisfac criteriile unei alte tulburri de
anxietate. Anxietatea nonpatologic - ngrijorrile sunt mai controlabile, mai puin intense, legate
de mai puine aspecte ale vieii, mai rar nsoite de manifestri somatice i interfereaz mai puin
cu capacitile adaptative i de funcionare ale persoanei (anxietatea nonpatologic).
7.3. Gnduri automate caracteristice diferitelor forme de anxietate
Denumirea tulburrii Gnduri automate Comportamente specifice
fobia social Ceilali vor vedea c sunt stresat i anxios; Dac m vd anxios, vor crede c
sunt ciudat i vor spune la toat lumea; Nimeni nu va mai vrea s fie prieten cu mine, dac
toi vor ti c sunt anxios; Datorit emotivitii mele, toi m vor crede o persoan slab;
N-am nici o ans s fiu un om de succes, dac nu-mi pot controla emoiile; M fac de rs
dac ceilali vd c sunt stresat i anxios. Evit situaiile sociale, situaiile de performan,
locurile n care sunt muli oameni; Se descurc mai bine ntr-un cadru familiar i cu prietenii
apropiai.
claustrofobia Dac intru acolo nu voi mai putea iei; Locurile strmte sunt periculose
pentru c te poi sufoca; Dintr-un spaiu nchis s-ar putea s nu mai ies i s mor sufocat.
Evit spaiile nchise, strmte.
stresul posttraumatic Lumea este un loc periculos; S-ar putea ca situaia respectiv s-mi
reaminteasc trauma mea; M-ar putea invada oricnd amintiri despre trauma mea. Evit
situaiile sau lucrurile care-i aduc aminte de trauma suferit.
tulburarea obsesiv-compulsiv
Gndurile sau comportamentele de la care mi-e greu s m abin vor duce la boli sau la
rnirea mea sau a altcuiva; Gndurile care m invadeaz sunt absurde i nerealiste.
Se angajeaz n comportamente compulsive (de la care nu se pot abine) care le diminueaz
anxietatea.
anxietatea de separare Dac cei apropiai mie nu sunt aproape li se poate ntmpla ceva foarte
ru. Refuz s rmn singuri.
atacul de panic cu agorafobie M fac de rs dac am un atac de panic n public; Dac
am un atac de panic n acel loc nu pot cere ajutor; Dac am un atac de panic n acel loc, nu
voi putea iei la timp; A putea face oricnd un atac de panic; Anxietate exagerat pe
care o resimt va duce la declanarea unei boli grave; Dac sunt lsat singur mi s-ar putea
ntmpla ceva ru. Evit situaiile sociale; Evit situaiile sociale, situaiile de performan,
locurile n care sunt muli oameni; Evit spaiile nchise, strmte; Evit situaiile sau lucrurile
care-i aduc aminte de atacurile de panic; Se angajeaz n comportamente care le diminueaz
anxietatea; Refuz s rmn singuri.
7.4. Tratamentul Tehnici cognitiv-comportamentale pentru modificarea comportamentelor i
cogniiilor dezadaptative, inducerea relaxrii n toate tulburrile de anxietate;
n stresul posttraumatic (PTSD) i tulburarea obsesiv-compulsiv, se utilizeaz tehnici de
control al gndurilor intruzive;
n stresul posttraumatic, sunt utile tehnicile de modificare a cunotinelor din sistemul mnezic
implicit;
Terapia medicamentoas are efect rapid, dar NU se recomand n combinaie cu psihoterapia
(persoana va atribui remiterea simptomatologiei medicamentelor i nu dobndirii controlului
asupra acesteia).