EVALUAREA PSIHIATRIC

A COPILULUI I
ADOLESCENTULUI

DIFERENE FA DE
INTERVIEVAREA ADULILOR:
Copilul este adus la medic
El nu este informatorul principal
Ar putea s nu rspund la nici o
ntrebare, indiferent de experiena
examinatorului

TEHNICA EVALURII
COPILULUI

Interviul cu prinii:
Motivul consultaiei
APF, APP, dezvoltarea psihomotorie
Structura i funcionarea familiei
Particulariti ale copilului:
funcionarea motorie, cognitiv,
afectiv, autoservirea,
comportamentul, somnul, apetitul,
obiceiuri, micri anormale,
capacitatea de relaionare.

Interviul cu copilul:
n prezena prinilor
ntrebrile se refer la:
- coal
- Activiti extracolare, relaia cu
prietenii
- Familie
- Cum se percepe pe el nsui
- Acuze somatice
- Evenimente stresante din viaa lui
- Cum i vede viitorul

Completarea cu informaii
obinute de la profesori, etc.
Examinarea fizic i investigaii
Evaluarea psihologic
Interviuri standardizate,
chestionare standardizate:
CHILD BEHAVIOUR CHECKLIST
THE TEACHER REPUT FORM
YOUTH SELF REPUT FORM

DEZVOLTAREA
PSIHO-MOTORIE

COPILRIA: proces de socializare i

umanizare, de asimilare a universului
socio-cultural, este un fenomen
complex ce dispune de formule
proprii, specifice.
(Milea .)
Ey: dezvoltarea psihic este procesul
de metamorfoz a nou-nscutului
subordonat principiului plcerii n
adult care ascult de imperativele
realului i raiunii.

ETAPELE DEZVOLTRII
PSIHO-MOTORII

Perioada de sugar: 0- 1 an
Anteprecolar: 1- 3 ani
Precolar: 3- 6 ani
colar mic: 6- 10 ani
Preadolescena (colar mijlociu): 1014 ani
Adolescena (colar mare): 14- 18 ani

Dezvoltarea ca proces nnscut al

organismului: predispoziia genetic

Dezvoltarea ca proces tranzacional:

natura dinamic a procesului
dezvoltrii

Normalitatea se constituie ca un
continuu cu perioade variate de
schimbri rapide

SUGARUL

Dezvoltarea motorie:
Stabilire a controlului cortical
asupra funciei motorii
Relaxarea hipertoniei specifice
Dispariia reflexelor arhaice
Apariia, diferenierea,
perfecionarea micrilor voluntare

Dezvoltarea psihic:
Percepiile cunosc un ritm foarte rapid de
dezvoltare
Stabilitatea ateniei este foarte redus: la 1
an atenia voluntar nu depete 15-20 sec.
Gndirea: doar coordonri senzo-motorii ca
modaliti de rspuns la aciunea mediului
Limbajul: perioada preverbal: gngurit,
perioada de lalalizare(6 luni primele
silabe), stadiul cuvntului-propoziie(10
luni)
Afectivitatea: iptul, sursul, zmbetul
(3luni), dup 6 luni procesul decentrrii
afective, emoii.

Activitatea:
Principiul plcerii
Jocul-exerciiu
Conduit de investigare sau de
explorare

Contiina:
Toate percepiile sunt orientate spre
propriul corp
Dup 6 luni ncepe procesul de
decentrare, difereniere ntre EU i
mediul nconjurtor.

ANTEPRECOLARUL

Dezvoltarea motorie:
Perfecionarea mersului
Manualitatea

Dezvoltarea psihic:

Percepii: adncirea procesului de

contientizare a existenei unei
realiti independente de sine.
Senzaii intens impregnate emoional

Atenia: predominant involuntar, cea

voluntar capt un oarecare grad de
stabilitate
Memoria: pn la 2 ani doar fixare,
pstrare, recunoatere, evocrile sunt
involuntare. Este mecanic,
dependent de ncrctura emoional.
Gndirea: -etapa preoperatorie, la 3
ani: zi-noapte, numr.
-se desfoar n prezent
Limbajul: -legtur afectiv
instrument de comunicare.
-dislalie fiziologic

Afectivitatea:

Activitatea:

relaia mam-copil copil-familie

reacia de opoziie (2- 5 ani)
preluarea prin imitaie a unor modele
jocul simbolic, solitar
jocul paralel, 3 ani, fiecare pentru fiecare
deprinderi elementare de autoservire: dup
2 ani i jumtate trebuie s bea singur, s
se dezbrace, cere olia.

Contiina:

percepe realitatea ca pe ceva distinct

de sine, doar pe cea rezultat din
sentimente senzaii personale

PRECOLARUL

Dezvoltarea motorie:
Motricitatea ctig n capaciatea de
coordonare, siguran, precizie, graie.
4 ani ptrat, folosete foarfecele,
merge cu tricicleta
5 ani triunghi, st pe vrfuri, sare
ntr-un picior n linie dreapt
6 ani romb, st ntr-un picior fr s
prseasc locul

Percepiile:

Perioada ntrebrilor

Atenia: voluntar devine stabil,

poate lucra i finaliza aciuni

Memoria: capacitatea de a reine
(poezii)

Gndirea:
volumul de informaii i cunotiine
utilizeaz i elaboreaz simboluri
limbajul
Limite: gndire ireversibil, doar ce
percepe, nu este capabil s ordoneze
informaia, gndire animist,
magic

Afectivitatea:
Dup 2 ani i jumtate apare nevoia
definirii, confirmrii, afirmrii.
Exersarea propriei voine, afirmarea
i impunerea ei.
Devine capabil s stabileasc
contacte reale, crete dorina de
succes, devine generos, sociabil.
Contient de propriile triri
emoionale.
Conduite etice, ruinea, bun sau ru.
Jocul simbolic, de construcii, jocul
cu roluri, cu reguli (spre 6 ani).
Respectarea unor interdicii

Contiina funcioneaz dup

principiul recompenspedeaps.

Gelozia fa de frai
Criza de opoziie: 3- 5 ani

Crize dramatice de agitaie psihomotorie

Cu auto i hetero-agresivitate
ba nu!

COLARUL MIC

Confruntarea cu coala
Somatic: schimbarea dentiiei de lapte,
cretere staturo-ponderal (F>B)
Percepiile ctig n fidelitate,
complexitate, pot fi utilizate intenionat
Atenia voluntar devine stabil, dar
este predominat de cea involuntar
Reine n primul rnd ceea ce i trezete
interesul sau dac este direct
cointeresat.

Gndirea dup 7 ani poate reface n minte,

n dublu sens, fenomene percepute
nemijlocit.
Stadiul operaiilor concrete
Creterea vocabularului i de stpnire a
coninutului acestuia
Imaginaia pierde din caracterul fantezist,
se aproprie de realitate. Se dezvolt
imaginaia reproductoare, delimitarea
realului de imaginar.
Afectivitatea domin existena copilului.
Dorina de afirmare; tie ce este permis i
ce nu.
Angoasa de la 9 ani.

PREADOLESCENA

Transformri somato-endocrine
Dezvoltarea psihic se caracterizeaz prin
amestecul de trsturi infantile i adulte
Gndirea critic, dup 12 ani apare
gndirea formal (ipotetico- deductiv)
Perioada adevratei socializri, nevoia de
afirmare social, apartenena la grup.
Modificarea relaiilor cu familia
Interesul fa de sexul opus
Pasiuni fa de unele domenii de activitate.

Incapabil de autocontrolul noilor

triri emoionale
Jocul de creativitate, care cere
ndemnare, talent
Etapa apariiei EU-lui subiectiv
ntrebri cu caracter abstract: ce e
viaa?
Contientizeaz pulsiunile erotice
Acord atenie mai mare aspectelor
exterioare ale faptelor de
comportament dect motivelor lor.

COLARUL MARE

Ritmul dezvoltrii somatomotorii ncetinete treptat.

Dezvoltarea personalitii:
Dezvoltarea contiinei de sine
Negarea identitii infantile
Alegerea unei noi identiti
Construirea i impunerea ei social

Procesele de cunoatere beneficiaz

n primul rnd de latura voluntar a
domeniului cognitiv
Restructurarea relaiilor cu familia
Grupul ofer eliberarea de la
subordonarea fa de adult
Vrsta celor mai curate i intense
prietenii
Capacitatea crescut de a se
subordona scopurilor
Activitatea are un caracter raional,
premeditat.

CLASIFICAREA
TULBURRILOR PSIHICE

F70-79:
NTRZIERILE MINTALE:
UOAR: QI=50-69
MEDIE: QI=35-49
SEVER: QI=20-34
PROFUND: QI<20

F80- 89:
TULBURRI DE DEZVOLTARE
T. specifice de dezvoltare a
limbajului i a vorbirii
T. specifice de dezvoltare a
deprinderilor colare
T. specifice de dezvoltare a
funciilor motorii
T. mixte de dezvoltare (colare i
motorii)
T. pervasive de dezvoltare

Tulburri pervasive de
dezvoltare:
Autismul

infantil
Autism atipic
Sindrom Rett
Sindrom Asperger
Alte tulburri dezintegrative
ale copilriei

F 90- 99:

Tulburri emoionale i de conduit

cu debut specific n copilrie:

Tulburarea hiperkinetic cu deficit de

atenie
Tulburarea de conduit
Tulburri mixte
Tulburri emoionale cu debut specific
n copilrie:

Anxietatea de separare
T. fobic- anxioas a copilului
T. cu anxietate social a copilului

Tulburrile funcionrii sociale

cu debut specific n copilrie:
Mutismul electiv
T. reactiv de ataament
T. exagerat de ataament

Tulburarea ticurilor:
ticuri
ticuri
ticuri

tranzitorii
cronice motorii sau vocale
combinate

Alte tulburri emoionale i de

conduit cu debut n copilrie
sau adolescen:
Enurezis nonorganic
Encoprezis nonorganic
T. de alimentaie ale sugarului i
copilului mic
Pica
T. stereotipe de micare
Balbismul
Vorbirea precipitat

AUTISMUL INFANTIL

4-5/10000; 2,6/1=b/f
debutul precoce, nainte de trei ani, a
unor tulburri sau devieri care intereseaz
cel puin trei arii de dezvoltare:

inabilitatea de a iniia i dezvolta relaii

sociale, de a exprima interes i emoii;
incapacitatea de a folosi limbajul i
comunicarea (verbal i non- verbal);
prezena unui comportament stereotip,
incluznd un repertoriu comportamental
restrictiv i repetitiv.

ETIOLOGIE
Teorii psihosociale:
- Leo Kanner a considerat c n AI cauza ar fi un
deficit nscut al contactului afectiv.
- influenele psihogenice: prini reci emoionali,
detaai, obsesionali, care i-au crescut copii
ntr-o atmosfer rigid, fr cldur afectiv,
ducnd n final la nghearea emoional a
copiilor autiti.
- rezultatul unei traume afective, mame
negative, ostile, care nu-i doreau un copil cu
adevrat.

Teorii biologice:
- AI este un sindrom cauzat de multiple condiii
care afecteaz SNC: asocierea cu ntrzierea
mintal, epilepsia, rubeola congenital,
fenilcetonuriei.
- Anne McBride, 1998, aduce argumente pentru
hiperserotoninemie
Teorii genetice:
- Studiile pe gemeni monozigoi i dizigoi cu
acelai cromozom X au gsit o rat de
concordan pentru AI la perechile monozigote
de 36,5- 89% i respectiv concordan zero la
dizigoi.
- AI are o rat de 2,5-3% la frai.
- Se discut despre posibilitatea ca s existe o
afectare a cromozomului 15 (trisomie parial a
cr. 15), sau cr.5, cr. X.

Teorii neuroanatomice:

- hipoplazia lobilor cerebrali VI i VII din

vermis, afectarea emisferului stng, dilatarea
cornului temporal al ventriculului lateral
stng, neuronii din hipocamp erau de 3 ori mai
mici dect cei normali i cu o densitate
celular crescut, disfuncia emisferului stng.
Ipoteze neurochimice:
- hiperserotoninemie,
- funcionare hiperdopaminergic (stereotipii,
hiperactivitatea),
- creterea encefalinelor i endorfinelor.
Teorii imunologice:
- autoanticorpi mpotriva filamentelor
neuronale axonale n serul copiilor cu AI
- autoanticorpi mpotriva receptorilor
serotoninergici.

TULBURAREA HIPERKINETIC
CU DEFICIT
DE ATENIE (THDA)

debut precoce nainte de 7 ani

combinaie ntre hiperactivitate,
comportament dezordonat i lips de
atenie, impulsivitate i un mare grad de
distractibilitate.
nu au rbdare, nu stau pe loc, opie ntruna,
au dificulti n relaionarea cu ceilali.
aceste particulariti l fac s fie n
permanent n dezacord cu adulii i s nu fie
acceptai de cei de aceeai vrst.

INATENIA

nu acord atenie detaliilor; greete la

coal, la joac sau n alte activiti;
nu reuete s aib o atenie susinut n
timpul leciilor sau la joac;
pare c nu ascult ce i se spune; nu reuete
s fie atent la instruciuni i s-i termine
leciile, sau ndatoririle (acest fapt nu se
datoreaz opoziiei sau incapacitii de a
nelege);
incapabil s-i planifice i organizeze
activitatea;
evit ndatoririle care necesit efort i
atenie susinut;
i pierde obiectele personale precum: pixuri,
caiete, jucrii; este distras de stimuli externi;
este uituc n cea mai mare parte a zilei.

HIPERACTIVITATEA:

adesea d din mini i din picioare, se

foiete pe scaun;
se ridic de pe scaun, nu are rbdare s
stea aezat;
se car sau opie i alearg n situaii
n care ar trebui s stea linitit;
nu se poate juca n linite, este glgios;
dovedete un pattern motor excesiv de
activ i care nu este explicat de
modificrile de mediu.

IMPULSIVITATEA:

rspunde la ntrebare nainte ca

ntrebarea s fie formulat;
nu are rbdare n a-i atepta
rndul;
ntrerupe sau intervine n jocul
sau conversaia celorlali;
vorbete prea mult.

TULBURAREA DE
CONDUIT

TC este definit ca o conduit

antisocial persistent la copil i
adolescent.
Exist un pattern persistent de
comportament care ncalc
drepturile i normele sociale i care
se manifest de cel puin 12 luni (3
sau mai multe criterii). Cel puin un
criteriu a fost prezent n ultimile 6
luni

Pentru copilul mare, 7- 14 ani: furtul,

minciuna (poate lua la nceput forma unor
fantezii, fr motive rezonabile. Spre 6-7 ani
are semnificaia pe care i-o atribuie adultul),
agresivitatea, fugile i vagabondajul,
instabilitatea psihomotorie.
La adolesceni se caracterizeaz prin:
Agresivitate fizic:
- opoziie, ncpnare absurd, obrznicie.
- remarci ru voitoare, calomnii, ameninri.
- manifestri coleroase.
- pn la violene extreme de grave- crize
coleroase.

 Furtul

i violarea proprietilor
Absena de la coal
Alte forme precum: consumul de
droguri, ofense sexuale, violuri,
abuz sexual asupra altora mai mici.
Fetele i unii dintre biei pot fi
implicai n prostituie.
Tulburri emoionale: pot fi
tensionai, nemulumii, exprimnd
depresie i anxietate. Unii au
tentative de suicid.

ETIOLOGIE

factori genetici
factori trigger de mediu
factori personali: ex. slaba dezvoltare a
capacitii de cooping.

Factori de risc:

- risc ecologic: srcia

- risc constituional- temperamental dificil
- risc educaional: tulburare de personalitate
la unul din prini, copilul maltratat, abuzat,
mediatizarea violenei.
- rspuns slab la atitudinea coercitiv
(pedeaps)

Factori protectivi:
- un temperament mai puternic
- o activitate crescut a sistemului nervos
autonom
- abilitatea de a relaiona cu ceilali
- arii de competen n afara colii
- inteligen bine dezvoltat
- o bun relaionare cu cel puin unul
dintre prini
- responsabilitate i capacitate de
autodisciplin
- capacitatea de a seleciona, de a face
alegeri bune
- rspuns bun la pedeaps.

Tipuri TC:
- cu debut n copilrie: nainte de 10 ani i
care a prezentat cel puin 1 criteriu
- cu debut n adolescen: absena oricrui
criteriu nainte de 10 ani.
Clasificare bazat pe severitate, tipul:
- mediu- puine probleme de conduit fa de
cele cerute pentru diagnostic i cauzeaz un
ru minor.
- moderat- efectele tulburrii de conduit
asupra celorlali variaz ntre mediu i sever.
- sever- multe probleme de comportament se
manifest sever i produc un ru considerabil
celor din jur.