Insuficienta

respiratorie

Definitie
Incapacitatea aparatului respirator de a mentine la valori
normale presiunile partiale ale gazelor respiratorii in sangele
arterial sistemic, la efort si in repaus.
PaO2 < 8.0 kPa (< 60 mmHg)
PaCO2 > 6.0 kPa (> 45 mmHg)

Utilizare O2

Producere CO2

Clasificare (I)
IR hipoxemica (tip I) (partiala) - hipoxemie cu normo/hipocapnie
IR hipercapnica (tip II) (globala) - hipoxemie cu hipercapnie
IR compensata: hipoxemie moderata (60-50 mmHg)
SaO2 moderat (90-85%)
pH sanguin N / limita inferioara a N
PAPm = 20 mmHg
IR decompensata: acidoza respiratorie
hipoxemie moderata / severa (<50 mmHg)
hipercapnie medie / grava (> 60-70 mmHg)
pH sanguin < 7,25
PAPm 25 mmHg

Clasificare (II)
IR manifesta sau patenta: prezenta in conditii de repaus muscular
IR latenta: hipoxie numai in cursul efortului fizic
Dupa rapiditatea instalarii:
IR acuta - debut recent (ore, zile)
- poate complica boli cu debut acut, dar si cronice
- datorita rapiditatii de instalare, compensare practic nula> dezechilibru AB critic > moarte/st.compensat.
IR cronica - se dezvolta in luni/ani
- mecanismele compensatorii contribuie la
ameliorarea transportului O2 si tamponarea acidozei
respiratorii

Insuficienta respiratorie

Boli pulmonare

Afectarea pompei
ventilatorii

SDRA

pneumonie
BPOC
boli
interstitiale

IR tip I
hipoxemi
e

centru respirator
cai nervoase eferente
conexiuni nervoase
periferice
cutie toracica
musculatura
respiratorie

IR tip II
Hipoxemie+
hipercapnie

1. Inegalitatea raporturilor V/Q

2. Alterarea difuziunii
prin MAC

4. Sunt dr-stg

Hipoxemia

5. Presiune partiala scazuta

a O2 in aerul inspirat sau alte
cauze extrapulmonare

3. Hipoventilatie
alveolara

1. Alterarea raportului V/Q

Efect de sunt
V/Q<0.8
Pa,O2 scazuta

Ventilatie de spatiu
mort
VA/Q>0.8
Pa,O2 si Pa,Co2
identic cu cele alveolare

Substrat morfopatologic:
Obstructie cronica
Pierdere structuri
pulmonare
Hiperinflatie (air-trapping)
Tipuri de afectiuni:
Emfizem/BPOC
Pneumonie
Atelectazie
Edem pulmonar
TEP

Hipoxemie severa
Se corecteaza cu O2 terapie
PaCO2 mentinut in limite normale
HIPOXEMIE ARTERIALA CU NORMOCAPNIEIR tip I

2. Tulburari de difuziune
Substrat morfopatologic:
Alungirea traseului de difuziune
Reducerea suprafetei de schimb gazos
Anemii
Tipuri de afectiuni:
PID
Emfizem
SDRA etc
Hipoxemie de efort (la debut)
Hipoxemie de repaus (in afectarea severa a MAC)
Se corecteaza la adm. O2
PaCO2 in limite normale
HIPOXEMIE ARTERIALA CU NORMOCAPNIEIR tip I

3. Hipoventilatia alveolara

Diminuarea ventilatiei in toate unitatile functionale pulmonare PAO2 scade; PaCO2 creste

Scaderea PaO2 este proportionala cu cresterea CO2

Control ventilatiei se face prin stimulul hipoxic la nivelul

chemoreceptorilor carotidieni

Se corecteaza daca respira O2 in concentratie mare - 100%

(atentie la NARCOZA HIPERCAPNICA)

HIPOXEMIE ARTERIALA CU HIPERCAPNIE IR tip II

4. Sunt intra-pulmonar dreapta-stanga

VA/Q <0.8
-perfuzie in
exces fata
de ventilatie

Malformatii cardiace
Sunt anatomic
(anastomoze veno-venoase /
vene Thebesius)
Pneumonie
Edem pulmonar
Atelectazie etc

Crestere gradient alveolo-arterial al O2 [P(A-a)O2]

Hipoxemie arteriala dependenta de marimea suntului
Nu se corecteaza daca respira O2 100%
PaCO2 =N sau scazuta

HIPOXEMIE ARTERIALA CU NORMOCAPNIE IR tip I

3. CRESTEREA
TRAVALIULUI
RESPIRATOR
(rezistiv, elastic)

1. REDUCEREA
STIMULULUI
NERVOS CENTRAL

HIPOVENTILATIA
ALVEOLARA
2. REDUCEREA CAPACITATII
MUSCULARE
(forta, anduranta)

Insuficienta de pompa (I)

Boli care afecteaza primitiv ventilatia
= boli extrapulmonare cu plamani N dezechilibre V/Q si hipoV alveolara
1. Tulburari ale centrilor respiratori
- droguri, medicamente: sedative, barbiturice, anestezice
- tulburari metabolice: hipoatremie, hipocalcemie, hipo/hiperglicemie
mixedem, alcaloza severa
- traumatisme cranio-cerebrale
- neoplasme cerebrale
- infectii: meningite, encefalite, abces cerebral, poliomielita
- hipoventilatie alveolara centrala (Sdr. Ondine)
- apneea centrala/obstructiva
2. Intreruperea raspunsului eferent (maduva spinarii)
leziuni nervoase periferice: - scleroza laterala amiotrofica
- traumatisme
- hemoragii, neoplasme medulare
- poliomielita
- sd.Guillan-Barre

Insuficienta de pompa (II)

3. Afectarea jonctiunii mioneurale si musculatura (nervi si muschi)
- medicamente, toxice: curariforme, arsenic, aminoglicozide
- tulburari metabolice: hipofosfatemie, hipomagneziemie
- sd. paraneoplazice
- infectii: botulism, tetanos
- traumatisme
- alte boli: miastenia gravis, polimiozita, distrofii musculare
4. Modificari ale scheletului toracic
- sindrom obezitate-hipoventilatie
- toracoplastia
- spondilita anchilopoetica, sclerodermie
- cifoscolioza
- traumatisme: volet costal
- pahipleurita, tumori pleurale, pleurezii, pneumotorax

Manifestari clinice ale IR

Hipoxemie acuta Hipoxemie cronica
Tulburari
respiratorii si CV

Dispnee cu FR
AV, HTA sau
AV cu hTa, soc
HTP acuta
Stop cardio-resp.
Aritmii cardiace

Dispnee cronica
HTP cronica
CPC

Tulburari
neuropsihice

Instabilitate motorie
Alterarea ideatiei
Agitatie extrema

Cefalee, oboseala
Somnolenta, apatie
Tulburari de atentie

Semne fizice
specifice

Cianoza

Poliglobulie
Hipocratism digital

Manifestari clinice
Hipercapnie acuta

Hipercapnie
cronica

Neurologice

Cefalee, confuzie
Encefalopatie
hipercapnica
(Pa>70mmHg)
Narcoza (Pa>80mmHg)

HIC cronica
Cefalee, sd cereb, edem
papilar,tremor muscular,
asterixis

Cardiovasculare

Tahicardie, aritmii
Vasodilatatie cerebrala,
locala
TA sistemica variabila

Vasoconstr. arteriolara
pulmonara
Vasodilat. periferica
Aritmie
Alterarea contractilitatii
miocardice

Respiratorii

Tahipnee cu crestere VA
Deprima centrul resp.

Investigatii

Gazometrie arteriala
Pulsoximetrie
Capnografie
Electroliti si echilibru acidobazic

Principii de tratament in insuficienta

respiratorie
1. Tratamentul cauzei declansatoare daca e posibil
2. Obiectiv principal - oxigenarea adecvata, fara
cresterea PaCO2
3. Ventilatia mecanica
4. Sustinerea functiilor vitale