Curs 2

Supravegherea in sanatatea
publica

Dr. Daniela Pitigoi

Forme istorice de supraveghere

Supravegherea academica
- In anul 1662, John Graunt, a fost primul care
a estimat populatia Londrei si a facut analiza
mortalitatii specifice pe cauze de deces
oferind rapoarte saptamanale
- Colectarea saptamanala a informatiilor
despre boli a fost introdusa prin lege in SUA
in anul 1893

Supravegherea in Sanatate Publica

Componenta esentiala a Sistemului de Sanatate

Sector Sanatate

Sistem de informatii
de sanatate
Supravegherea in
Sanatatea
Publica
Supravegherea
bolilor
transmisibile
Supravegherea bolilor infectioase

Definitii
Stephen B. Thacker, 1996
(in Field Epidemiology)

Supravegherea este procesul continuu si

sistematic de culegere, prelucrare, analiza,
interpretare a datelor si diseminare a informatiei
catre cei care au nevoie sa o cunoasca
pentru initierea actiunilor masuri de prevenire si
control

Colectare

Analiz

Meninere
Schimbare

Interpretare

Nevoia de a cunoate
i a aciona corect

Evaluare

Diseminare

Bucla informaional:
Control

Prioritizare

Investigare

Planificare
Implementare

Obiectivele supravegherii (I)

Identificarea precoce a epidemiilor;
Prognozarea epidemiilor .
Monitorizarea si / sau descrierea evolutiei
naturale a unui fenomen, a unei boli;
Evaluarea impactului unor masuri de
prevenire si control (ex. vaccinare,
chimioprofilaxie) asupra evolutiei naturale
a unei boli sau a unor factori de risc;

Obiectivele supravegherii (II)

Evaluarea si monitorizarea performantelor
unui program;
Stabilirea prioritatilor pentru sanatatea
publica;
Planificarea resurselor materiale si de
personal;
Stabilirea strategiilor si politicilor de
sanatate.

Caracteristile unui sistem de

supraveghere (SMART)

Simplu
Cu obiective Masurabile
Orientat spre Actiune
Realist
(la) Timp

Flexibil (sa raspunda la o noua cerere)

Sensibil
Acceptat (de catre organizatiile si persoanele participa la
sistemul de supraveghere).
Acceptabilitatea se poate masura prin:
i) proportia refuzului de a raspunde la intrebari, daca se
foloseste un interviu;
ii) proportia Fiselor de declarare in care au fost completate
toate rubricile;
iii) rate privind raportarea facuta de doctori, laboratoare,
spitale etc.;

iv) proportia intirzierilor intre doua etape succesive ale

raportarii.

De unde plecam ?
Are boala importanta pentru Sanatatea
Publica ?
Pot fi efectuate actiuni de sanatate publica?
Avem usor la dispozitie date relevante ?

Merita efortul ? Avem resurse ?

Legislatia UE
Reteaua de supraveghere epidemiologica si control a
bolilor transmisibile in EU
(Decision 2119/98/EC of EP and Council) lege cadru
pt. BT
Bolile transmisibile care vor fi incluse progresiv in
supraveghere (Comm Decis 2000/96/EC)
Sistemul de Alerta precoce si raspuns rapid (early
warning and response system)
(Comm Decis 2000/57/EC)
Definitii de caz pentru raportare
(Comm Decis 2002/253/EC modificata prin Decizia

2012/506/UE:

Legislatia UE
Amendarea deciziei 2119/ 98/EC, 96/2000/EC,
253/2002/ EC - Includerea in activitatea retelei de
supraveghere a potentialelor boli legate de
bioterorism (Comm Decis 2003/534/EC)
Variola, antrax, tetanos, tularemia,botulism,
febra Q
DECIZIA NR. 1082/2013/UE A PARLAMENTULUI
EUROPEAN I A CONSILIULUI din 22 octombrie 2013
privind ameninrile transfrontaliere grave pentru sntate
i de abrogare a Deciziei nr. 2119/98/CE
http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php/legistatie/1-decizia1082-amenintari-transfrontaliere-grave-pt-sanatate/file

 DECIZIA NR. 1082/2013/UE A PARLAMENTULUI EUROPEAN I A

CONSILIULUI din 22 octombrie 2013
privind ameninrile transfrontaliere grave pentru sntate i de abrogare a Deciziei
nr. 2119/98/CE

Criteriile pentru selectarea bolilor transmisibile i a problemelor speciale de sntate

conexe care urmeaz s fac obiectul supravegherii epidemiologice n cadrul reelei
1. Bolile transmisibile i problemele speciale de sntate conexe care provoac sau pot
provoca o rat semnificativ a morbiditii i/sau a mortalitii pe teritoriul Uniunii, n
special atunci cnd prevenirea bolilor respective impune o abordare coordonat la nivelul
Uniunii.
2. Bolile transmisibile i problemele speciale de sntate conexe n cazul crora schimbul
de informaii poate oferi o alert precoce cu privire la ameninrile pentru sntatea
public.
3. Bolile transmisibile rare i grave i problemele speciale de sntate conexe care nu ar fi
recunoscute la nivel naional i n cazul crora centralizarea datelor ar permite formularea
unor ipoteze pornind de la o baz mai larg de cunotine.
4. Bolile transmisibile i problemele speciale de sntate conexe pentru care sunt
disponibile msuri preventive eficace, cu efect benefic pentru protejarea sntii.
5. Bolile transmisibile i problemele speciale de sntate conexe pentru care o comparaie
efectuat de statele membre ar contribui la evaluarea programelor naionale i ale
Uniunii.

Legislatia din Romania

Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii
Reteaua de supraveghere epidemiologica si control a bolilor
transmisibile
Reteaua de supraveghere (ord. MS 141/2002)
Lista bolilor prioritare pentru supraveghere (ord. MS
860/2004)
Definitii de caz (ord. MS 1163/2003)
Alerta precoce (ord. MS 883/2005)
Planul national de interventie in pandemia de gripa (ord. MS
1094/2005, HG 826/2009)
Hotararea de guvern 589/2007 - metodologia de raportare
si control al bolilor transmisibile
Ordinul MS Nr. 1466/2008 circuitul fisei unice de raportare
Centrul National de Supraveghere si Control al bolilor
transmisibile (INSP Bucuresti)

Protectie Personal medical - legislatie

UE
Directiva UE 2000/54/EC, privind
protectia lucratorilor fata de riscurile
biologice de la locul de munca
(Art.14: supravegherea sanatatii).

Recomandarea Consiliului UE din

22 decembrie 2009 privind
vaccinarea mpotriva gripei sezoniere
stabilete ca obiectiv pn n 2015 o
acoperire vaccinala de 75% la
vrstnici, persoane din grupurile cu
risc, inclusiv cadre medicale

Romania
Legea Securitatii si sanatatii in munca
(319/2006)
Hotarare de Guvern privind supravegherea
sanatatii lucratorilor (HG 355/2007)
Hotarare privind protectia lucrtorilor
impotriva riscurilor legate de expunerea la
ageni biologici n munca (HG 1092/ 2006)
Metodologia de supraveghere a gripei
grupele la risc care au recomandare de
vaccinare antigripala
Metodologia de supraveghere a hepatitelor
B si C angajatorul raspunde de testarea
post-vaccinare Hep B

Supraveghere

Raportare
Date

Eveniment
Lume reala!
asteparea
schimbarilor

Analiza &
Interpretare

Decizie
Informare

Interventie

(Feedback)
Serviciile de

Directia de Sanatate

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale

Directia de
sanatate publica

EVENIMENTUL DE SANATATE
Reporting
Event
Boala, infectie

Date

Sindrom (ex., PAF, icter)

Real world!
Problema
de sanatate publica (ex.,
expected
RAM) changes
Mediu (ex., vector animal, apa)
Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Directia de

Servicii medicale

SURSA DATELOR

sanatate publica
Reporting

Date de morbiditate/mortalitate furnizate de

Event
sistemul de raportare a bolilor declarabile
Date demografice
Studii
Real world!
Date de expected
laborator
Investigarea
unor epidemii sau focare
changes
Date indirecte ( consum medicamente,
absenteism, incapacitate de munc)

Interventie

Date

Informatie

Surse alternative in Supraveghere

Supravegherea Internet:

Retele nationale sau internationale (ProMed-email)

Raportare pe Web
Web ca sursa de date/informatii - ex. gripa
Supravegherea zvonurilor:
Colegi
Media

Citeste/Asculta, Verifica, Notifica

Surse alternative in Supraveghere

Agentia Sanitar Veterinara si Siguranta
Alimentului
West Nile Virus
TIA
A H5N1, etc

Date meteorologice
Poluare
Caldura

Laboratoare
Identificarea de patogeni specifici
Cresterea cererii unor analize

Colecteaza, Verifica, Notifica

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale

Directia de sanatate
publica

CULEGEREA DATELOR
Reporting
Event

Activ aplicata in situatii speciale

Date

Pasiv cea mai frecventa

Real world!
Sisteme
sentinela
expected
changes

Interventie

Informatie

Supraveghere:
Iceberg ul
bolii

Raportati
Pozitivi

Supraveghere
prin laborator

Testare
Merg la medic

Bolnavi

Supraveghere
clinica

Supraveghere comunitara

Persoane infectate

Studii serologice

Persoane expuse

Supravegherea: Principii Generale

Directia de
Servicii medicale

sanatate publica

DEFINITIA DE CAZ
Reporting
Clara Event
si simpla

Date

Constanta
Real world!
Testata
expected
changes

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale

Directia de
sanatate publica

DEFINITIA DE CAZ
Reporting
ClinicaEvent
/ laborator

Date

Nivele (suspect, probabil, confirmat)

Real world!
Indicatori
expected
changes

Interventie

Informatie

Definitie de caz - Tetanos

Descrierea clinica:
Boala cu debut acut, care se manifesta clinic prin hipertonia si/sau
contracturi musculare dureroase (localizate frecvent la nivelul
musculaturii maxilarelor si gatului) si spasme/contracturi musculare
generalizate.
La copil si adult: boala acuta care intruneste simptomatologia de la
descrierea clinica, fara o alta cauza depistata, cu sau fara prezenta unei
plagi, posibila poarta de intrare;
La nou-nascut: orice nou nascut cu capacitate normala de a suge si plange
in primele 2 zile de viata, care intre 3 28 zile nu mai poate sa suga
normal si prezinta contracturi musculare sau convulsii sau ambele
sindroame, fara o alta cauza depistata.

Criterii de laborator:
Titrarea serologica specifica:
Cresterea in dinamica a anticorpilor specifici (seroconversie)
Constatarea unui titru neprotector (inaintea administrarii sero- si/sau
vaccinoterapiei)

- Identificarea Clostridium tetanii la nivelul portii de intrare (cand este

posibil)

Supravegherea: Principii Generale

Directia de sanatate
publica

Servicii medicale

Eveniment

Frecventa
Reporting
raportarii

Date

imediata
saptamanala
lunara ...
Raportare zero
?
Interventie

Informatie

Raportare imediata (ord 883 / 2005)

Variola
Pesta
Febre hemoragice;
SARS;
Sindroame care ridica suspiciunea unei boli infectioase :

Diaree acuta apoasa (suspiciune de holera)

Paralizia acuta flasca (poliomielita)

Infectii acute de tract respirator inferior

meningita/encefalita

malaria

Febra de origine necunoscuta

Orice boala / eveniment nou / necunoscut sau focar

Supravegherea: Principii Generale

Directia de sanatate
publica

Servicii medicale

Eveniment

Metode
de
Reporting
raportare

Date

Fise de raportare
Telefon, Fax

E-mail ...

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale

Eveniment

Directia de sanatate
publica

Caracteristici
Data
Surse de notificare diverse
Nivele diverse de calitate
Continuitatea colectarii se
poate schimba

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale

Eveniment

Directia de sanatate
publica
Data

Caracteristicile datelor

Validarea datelor
Analiza descriptiva

Enuntarea ipotezei
Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale

Eveniment

Directia de sanatate
publica
Data
Validarea datelor

Date absente
Bias (eroare)

Duplicare
Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale

Eveniment

Directia de sanatate
publica
Data
Analiza descriptiva

Timp
Loc

Persoana
Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale

Eveniment

Directia de sanatate
publica
Data

Elaborarea ipotezei
legata de timp
legata de loc

legata de persoane
Interventie

Informatie

Supraveghere: CIRCUITUL
INFORMATIEI
Nivel periferic

Sp

Nivele intermediare

Nivel central

Nivel international

MF

Am

Sp

MF

DSP,
CRSP

DSP
CRSP

MS
INSP - CPCBT

OMS
ECD
C

Am

Supravegherea: Principii Generale

Servicii Medicale

Event

Directia de sanatate
publica
Data

Control
Raspuns rapid
Managementul de caz

Prevenire
Intervention
(ex: vaccinare)

Information

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale

Event

Directia desanatate
publica
Data

Feedback
Buletin Epidemiologic
Rapoarte
Intervention
Web, alte

Information

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale

Directia de
sanatate publica

Event

Date

Politica
sanitara

Schimbare de politica
Predictie, planificare

Pregatire in vederea
Intervention
epidemiei

Informare

Supravegherea: FUNCTII
Functii principale

Detectare
Raportare
Investigare & confirmare
Analiza & interpretare
Actiune / raspuns

Functii de suport

Pregatire
Supervizare
Resurse
Standarde / ghiduri

Supravegherea in Sanatatea Publica

Obiective diferite, Date diferite, metode diferite
Monitorizarea starii de sanatate

Informatii de alerta
rapida

Indicatori de sanatate

Raspuns la
epidemii

Politica
Sanitara

Activitati
de control

Alocarea
resurselor

Date de incidenta

Date administrative

Monitorizare bolilor

Monitorizarea sistemelor
de sanatate
Surveillance of Infectious Diseases

Supravegherea in Sanatatea Publica

Supravegherea Bolilor Transmisibile
Monitorizarea starii de sanatate

Alerta rapida

Indicatori de sanatate

Raspuns la
epidemii

Poltica
Sanitara

Activitati
de control

Alocarea
resurselor

Incidenta /
tendinta
Monitorizarea bolilor

Date administrative
Monitorizarea sistemelor
de sanatate
Surveillance of Infectious Diseases

Supravegherea: ingrediente
O buna retea cu personal bine pregatit si motivat
Obiective legate de actiuni de sanatate publica
Definitii de caz clare si mecanisme de raportare
Epidemiologia si laboratorul - suport de baza
Sistem de comunicare eficient
Feed-back de calitate si raspuns
integrare
descentralizare
Orientare spre actiune

Sistem National de Supraveghere

Surveillance of Infectious Diseases

surse de informare
www.who.int
www.europe.eu

www.cdc.gov
www.eurosurveillance.org