Deschiderea procesului carios i realizarea conturului primar al cavitii

expunerea n totalitate
plasarea marginilor cavittii n poziia pe care o vor avea la final
nainte de a trece la prepararea propriu-zis ->
o sacrificiu inutil de substan dur dentar
o riscului de subminare a rezistenei pereilor cavitii
- mg n plin esut sntos = eliminare . dure dentare alterate ireversibil ;
- conturul cavitii: jonct AD indemna de carie ;
- ndeprtare S subminat, fr suport de D sntoas
- indepartare prismele de S modificate ca aspect i culoare ;
- mg astfel incat
o nchidere marginal + finisare
o evite zonele cariosusceptibile => nafara anurilor i fosetelor ;
o zonele dentare supuse autocuririi i curirii artificiale
o evita vrfurile cuspizilor i crestele marginale ;
- conturul exterior: curbe line, unghiuri rotunjite i linii drepte ;
- conturul intern astfel incat:
o grosime suficient 1,5 2 mm (la 0,5 de jonct AD)
o rezistent la fractur sub influena forelor de masticaie
Cavitile preparate pentru carii localizate n anuri i fosete
Acestea vor fi realizate n funcie de gradul de afectare al smalului i de necesitatea de a plasa
marginile preparaiei n esut sntos. n acest scop:
- extinderea marginilor -> preparaie care s permit accesul instrumentarului
- nu S nesusinut de dentin sntoas la marginea preparaiei ;
- includere in contur anul sau foseta n care este localizat PC
- o foset necarioas nu va fi inclus ci ea va fi sigilat dup aplicare amalgam
- LCN n S dar radiografia sau alte mijloace de diagnostic ne arat c la nivelul dentinei
aceast leziune carioas este prezent -> intrarea n S aparent sntos -> lrgit prin
ndeprtarea S ce are subiacent D alterat -> indepartare pana la D sanatoasa
- 2 LC situate n anuri i fosete diferite la acelai dinte
o separate de cel puin 1,5-2 mm tesut integru-> 2 sau mai multe caviti
distincte
o cand S are grosimea sau nu are suport de dentin sntoas -> cav unica
- liniile marginale de contur ale cavitii depind de
o forma anatomic a dintelui
o morfologia suprafeei dentare
- marginile: linii curbe, largi, care ocolesc cuspizii i menin morfologia
- mg externe ale cavitii:
o netede
o nu prezinte neregulariti
o nu trebuie s formeze unghiuri ascuite
- PM superiori cu PC ocluzal n anul intercuspidian i extins n anurile din fosetele M si
D
o aspect fluture cu partea cea mai ngust VO n anul intercuspidian
o pstreaz integre pantele cuspidiene i crestele marginale
o istm VO din distana dintre vrfurile cuspizilor.
- pm inferiori, atunci cnd anul intercuspidian nu se gsete situat n centru feei ocluzale,
cavitatea ocluzal va fi mai apropiat de cuspidul cel mai voluminos.
- Peretele pulpar = in D sntoas, la 0,5-1 mm. de jonct AD => rezistena la forele
ocluzale
Realizarea formei de retenie i rezisten a cavitilor
Retenia cavitii = forma care permite rezistenta deplasrii prin alunecare sau desprindere:
1

- sens axial (vertical)

- mezio-distal (sagital)
- vestibulooral (transversal)
- aciuni combinate ale acestor fore de deplasare.
Rezistena unei cavitii = forma care s permit ca sub aciunea forelor de masticaie ce se exercit
asupra restaurrii, aceasta s sufere deformri minime (deformri elastice ) care s permit revenirea lor la
forma iniial dup ncetarea aciunii acestor fore -> sa suporte aciunea forelor externe fr a se fractura.
Obinerea formei de rezisten se realizeaz prin 2 msuri :
- sprijinirea pe D sntoas a tuturor pereilor de S care suport presiuni masticatorii ;
- eliminarea parial sau total a tuturor zonelor de S subminate (evoluia PC/ urmare a
realizrii preparaiei)
Pentru obinerea reteniei unei caviti de cls.I-a:
- cavitate convenional mic
o paralelismul a cel puin 2 perei verticali n raport cu axul dintelui
o uoar convergen spre ocluzal
o unghiuri bine exprimate la locul de ntlnire a pereilor verticali
o unghiuri drepte la ntlnirea pereilor verticali - pulpar.
- peretele pulpar trebuie s fie plan sau n trepte-> se va recurge la planarea sa cu obturaie
de baz -> forele ocluzale perpendicular pe suprafaa sa.
- n cavitile profunde - unghiuri interne mai rotunjite.
- cu ct cavitatea i retenia => mijloace suplimentare de retenie precum pivoturi
parapulpare, tifturi, caviti de retenie suplimentare , anuri reciproce n dentina restant
la o adncime de 1-2-3 mm.
- transmiterea forelor. :
- nu S nesustinut D sntoas subiacent sau poriuni de S subiate, lipsite de rezisten
- prismele S n cele mai multe zone ale suprafeei ocluzale || cu axul lung la dintelui i
Pentru a se realiza o cavitate rezistent la forele de masticaie se cere ca :
o orientarea pereilor astfel nct s fie perpendiculari sau || fct de directie
o pereii de smal trebuie preparai la 90 (< - fracturi) sau n unghi obtuz
(100-110-118) n raport cu suprafaa extern a dintelui
o unghiul peretele lat cav i suprafaa amalgamului = 68-70 .
o limea VO a preparaiei este din distana dintre vrful cuspidului V si O
o extensia mg cu pstrarea unor cuspizi i creste mg susinute de D sntoas
o Cuspizii trebuie examinai -> dac un cuspid este prea subire pentru ->
cptuire sau redus pentru a fi ulterior acoperit cu amalgam sau refcut
o grosime suficient materialului restaurator ~ 1,5-2 mm
o n urma preparrii = pereti verticali sunt subtiri => scurtai pentru a mri
suprafaa de seciune i vor fi refcui ulterior cu amalgam sau cu materiale
de obturaie adezive sau incrustaii.
Realizarea formei de convenien (convenabile, practic)
- accesul i manipularea instrumentarului necesar restaurrii dintelui
- acces corect i o bun vizibilitate n toate etapele de condensare a amalgamului
- curburile line, unghiurile rotunjite i liniile drepte ale formei de contur care permit
adaptarea amalgamului la pereii i marginile cavitii
- cerin este valabil pentru toate tipurile de caviti.
Exereza dentinei alterate restante
- verificarea jonct AD care trebuie s fie indemn de carie.-> sondei dentare rigide i prin
inspecie, culoarea
- LC mici i medii -> t. patologice au fost ndeprtate odat cu realizarea etapelor de lucru
amintite
- LC mai extinse, cu o afectare mai important a tesuturilor dure dentare, pe un perete gata
preparat, ntr-o anumit zon a acestuia, poate s rmn o mic cantitate de dentin
2

alterat. Aceasta va fi ndeprtat punctual fr a fi necesar modificarea formei sau

poziiei peretelui respectiv al cavitii.
Cav prof: ndeprtarea de la nceput a D alterate n totalitate pt o afectare pulpar fr
semne clinice majore care s necesite o alt conduit terapeutic dect cea adecvat unei
carii simple -> stabilire reacii favorabile a organului pulpar.
posibilitatea unei deschideri accidentale a camerei pulpare n etapa de ndeprtare
adentinei alterate -> pstrarea acesteia DACA nu exist semne clinice de suferin pulpar
o cnd cantitatea acesteia nu depete 1-1,5 mm
o reactivitate local i general a pacientului este bun
=> cnd exist indicaia unui coafaj indirect.
Acest compromis = tratament adecvat al PD i o monitorizare a
evoluiei n timp a tratamentului efectuat.

Finisarea marginilor cavitii.

nchideri marginale bune la nivelul interfeei preparaie/restaurare
trecere ct mai puin denivelat ntre acestea.
asigurarea unei rezistene mecanice optime att a smalului ct i a marginilor restaurrii
o direcia prismelor S
o prismele de S secionate s fie sprijinite de D sntoas la nivelul JAD i la nivelul mg
ext => desprinderea si retentia
o localizarea marginilor preparaiei
o materialul restaurator i zona de suprafa coronar pe care se aplic forele
masticatorii
o Ideal : unghiuri 90 ns cum planul ideal de finisare este greu de gsit clinic =>
unghiul dintre peretele lateral i suprafaa pantei cuspidiene s fie pe msur ce
cavitatea devi
o Cu ct cavitatea = pereii mai convergeni spre ocluzal
o Pereii cavitii spre exterior: conturul format din linii curbe, unghiul de ntlnire a dou
margini externe S s fie rotunjit
o Marginile de smal dup finisare trebuie s fie ct mai netede, anfractuoase.

Toaleta final a cavitii.

- dup ce cavitatea a fost finalizat
- scop s ndeprteze toate rezidurile de esuturi dure dentare rezultate ca urmare a
instrumentrii, urmele de saliv, de snge
- splarea cavitii cu jet de ap cldu de la unitul dentar , uscare
- control al cavitii pentru a detecta eventualele imperfeciuni de preparare sau finisare
- ultim etap naintea restaurrii se va efectua tratamentul PD n raport de situaia clinic
existent.
Cariile situate n gropiele de pe feele vestibulare sau orale ale molarilor
Forma dependent de gradul de afectare a substanei dure dentare
n faza iniial a evoluiei acestui PC cu afectarea esuturilor dure dentare => nlturarea
esuturilor dure alterate ireversibil pn n esut sntos, n D sntoas, dincolo de JAD, cu
peretele pulpar in D
- Dimensiunea cavitii va fi n funcie de gradul de afectare al S si D i de posibilitatea de a
realiza o retenie pentru amalgam.
-

Procesele carioase cu localizare pe suprafeele netede ale dinilor laterali -> M sau D
Forma exterioar a cavitii.
In localizarea conturului o suprafa proximal i una ocluzal => cav ocluzo-prox tipic cls 2
cu o componenta verticala si una orizontala
carie minim n D + S demineralizat -> CIS dup realizarea unei caviti tip tunel
o longevitate < restaurare cu amalgam a unei caviti tip slot
3

 preparaie de cls. a II-a trebuie s evite extinderea ocluzal > necesar pentru a realiza accesul n
scopul ndeprtrii S si D demineralizate i pentru a ndeprta S nesusinut de D sntoas
daca exist i o carie ocluzal aceste 2 leziuni trebuie tratate separat i doar atunci cnd zona de
smal care le separ sau nu este sprijinit de D sntoas => unica
~ cavitile de cls. I-a -> anurile necarioase, dar susceptibile = sigilare
Accesul = prin creasta marginal -> creare orificiu n centrul crestei marginale cu o frez
sferic care va ptrunde nspre PC -> senzatie de cdere n gol -> extindere V si O pn la
eliminarea esuturilor alterate la jonct AD i pn este eliminat S nesustinut de D sntoas
preparaie extins = slot, la care cavitatea ocluzal este limitat la creasta marginal => vom
lsa n timpul preparrii cavitii proximale i a exerezei D alterate o zon subire de S
proximal spre dintele vecin pt lezarea accidental a acestuia -> ndeprtat dup realizarea n
mare a preparaiei cu ajutorul unui instrument de mn.
Realizarea reteniei i rezistenei cavitii de cls.a II-a
fore ce tind s disloce restaurarea n direcie sagital i/sau vertical
Pentru anihilarea forelor de dislocare sagital (mezio-distal) = caviti ocluzale de retenie la
care se va urmri relizarea acelorai elemente de retenie ca pentru o cavitate de cls.I-a.
o dimensiuni VO de cel puin din distana ntre cuspidul V si O
o pereii V si O ~ paraleli ntre ei
o nu este totdeauna necesar extinderea cavitii n fosetele ocluzale dar aceast extindere
cnd exist, mpiedic deplasarea restauraiei spre proximal.
Cnd cavitatea de cls. a II-a are i o cavitate ocluzal se vor respecta urmtoarele reguli :
- cavitatea ocluzal va respecta principiile de preparare enunate la o cavitate ocluzal +
istmul la nivelul peretelui absent M/D
- istmul de ntlnire va fi rotunjit ,
- mg cavitii se extind n esut sntos, cu S nesubminat
- ocolire vrfurile cuspizilor i creasta marginal opus leziunii carioase, creasta oblic a
molarilor superiori
- acces suficient pentru preparare i restaurare , inclusiv a cavitii proximale
- Pereii cavitii ocluzale || axul lung al dintelui.
- reteniei la cavitatea proximal:
o per V si O vor fi scoi din contact cu dintele vecin + uor convergeni ocluzal
=> deplasarea spre ocluzal
o lucru valabil pt cav tip slot si pt tipice de cls. a II-a ocluzo-prox
o dimensiune mezio-distal de la 1,5 mm i mai mult
o la slot pentru retenia cavitii se pot realiza 2 anuri adiacente la
contactul peretelui V si O cu cel axial, n D, la distan de zona de jonc AD pt
riscul de a deschide camera pulpar
o santurile: frez sferic de 0,5 mm astfel nct ele s fie distincte, s aib cel
puin 0,5 mm n adncime i 0,5 mm n lime i ele trebuie s fie plasate
astfel nct s rmn 0,25-0,50 mm D pana la jonct AD.
- Dac cavitatea proximal este att de larg nct reteniile nu sunt pe fee opuse se va putea
recurge la o alt metod de retenie cu adeziv pentru amalgam sau tifturi orizontale sau
verticale parapulpare.
- Peretele gg al cavitii verticale
o cobort sub punctul de contact la 1-1,5 mm
o drept, aproximativ perpendicular pe axul lung al dintelui(unghi de 90 ) i
chiar cu o uoar nclinare spre peretele axial , n funcie de extinderea leziunii
carioase -> S nesusinut de D la periferia preparaiei gingivale
o mririi reteniei = an la locul de ntlnire a celor 2 perei
o sens MD: 1-1,5 mm.dac procesul carios se extinde pn la JAD sau mai mult.
- Peretele parapulpar (axial) trebuie situat n dentin sntoas.
Majoritatea cavitilor de cls. a II-a au acces ocluzal.
4

 n cazul n care lipsete dintele vecin sau, datorit unei treme sau unei distrucii coronare a
dintelui vecin sau atunci cnd exist o cavitate proximal pe dintele vecin => caviti atipice
tip caset ns i aici marginile cavitii vor trebui s fac un unghi de 90 cu suprafaa extern
a dintelui.
Realizarea formei de convenien, exereza dentinei alterate restante nu comport deosebiri
eseniale fa de celel de la cavitaile de cls.I-a.
Finisarea marginilor cavitii ocluzale si proximale. Marginile de S cav verticale
anfractuaoase, netede, pentru a permite o adaptare corect a amalgamului iar locul de ntlnire
dintre cavitatea vertical cu cea orizontal , respectiv istmul, va trebui teit, uor rotunjit.

Prepararea cavitilor situate pe suprafeele vestibulare i orale ale dinilor laterali n scopul
restaurrii lor cu amalgam
Cavitile de cls. a V-a nu pun probleme din punct de vedere al abordrii procesului carios care este
expus direct vederii i accesului i nici din punct de vedere al rezistenei, ele nefiind situate pe zone expuse
direct presiunilor masticatorii.
Forma de contur a cavitii trebuie realizat astfel nct s asigure ndeprtarea n totalitate a
esuturilor dure alterate ireversibil, smalul modificat de aspect i culoare de la marginile cavitii. Forma
exterioar a cavitii va fi reniform (bob de fasole).
Retenia cavitii se obine prin nclinarea divergent a pereilor laterali ai cavitii spre peretele
parapulpar. Pereii laterali ai cavitii sunt perpendiculari pe suprafaa extern a smalului.
Peretele parapulpar al cavitii, datorit adncimii uniforme a cavitii, urmrete n sens meziodistal, conturul extern al dintelui, acesta perete rezultnd convex.
Pentru suplimentarea reteniei se pot realiza anturi de retenie:
- 2 anuri realizate cu freza sferic n unghiurile de ntlnire dintre peretele incizal cu cel
parapulpar respectiv peretele gingival cu cel parapulpar
- 4 puuri de retenie n cele 4 puncte axiale ale preparaiei
- un an de retenie realizat cu o frez roat n unghiul de ntlnire ntre pereii laterali ai
cavitii i cel parapulpar
Finisarea marginilor cavitii const n realizarea unor margini netede,cu linii curbe, fr unghiuri
exterioare .