Cancerul de col

SPITALUL CLINIC PROF. DR. PANAIT

SARBU

INTRODUCERE

Neoplasmul colului uterin - una din principalele cauze

de deces al populatiei feminine - locul al doilea ca
frecventa (primul loc - cancerul sanului).
Cancerul colului uterin - 44% din totalul
neoplaziilor genitale feminine
In Romania anual 2800 de noi cazuri, 1500-1600
decese si peste 15 000 - cancer de col uterin.
Incidenta cancerului de col in Romania - cuprinsa intre
21,29 o/oooo (1990) si 24,74 o/oooo (1996), Romania- pe
locul doi in Europa.
Romania - primul loc in Europa - mortalitatea datorata
cancerului de col.
Intre 1961 si 1996 - o dublare a ratei mortalitatii
specifice datorate cancerului de col (de la 7,99 o/oooo la
13,8 o/oooo Rata medie a cresterii mortalitatii datorate
cancerului de col este de 0,15 o/oooo pe an.

EPIDEMIOLOGIE

Rar la vigine sau femei fara viata sexuala

Frecvent parteneri multipli, incidenta
crescuta a bolilor venerice, debut
precoce
Act sexual-element pivot
-frecventa coitului
-practici anticonceptionale
-nr de nasteri si avorturi

FACTORI DE RISC

Factori sexuali( numarul de parteneri

si varsta debutului activitatii
sexuale)
Fumatul (creste de 2 ori riscul de
cancer imunosupresie si
genotoxicitate)
Contraceptivele (cresc riscul de 2 ori)
Imunosupresia(imunitatea mediata
celular)
Infectia cu HPV

HPV

Virus ADN
Risc oncogenic scazut -6,11,42,43 si 44
condiloma accuminata
Risc oncogenic crescut -16,18, 31,45 si
Infectie virala
56
latenta
HPV

Infectie activa
proliferarea
epiteliului scuamos

HPV

Leziuni high-grade
integrarea in
genomul gazda

BABES-PAPANICOLAU

CLASA

CELULARITATEA FROTIULUI

CLASA I

Celule normale

CLASA II
Celule cu modificari atipice benigne (celule epiteliale
cu modificari de natura inflamatorie, PMN, limfocite, histiocite, etc.)

CLASA III
Citologie sugestiva, dar neconcludenta pentru
malignitate (frotiu suspect)

CLASA IV
Citologie puternic sugestiva pentru malignitate
(prezente celule tumorale maligne in numar redus)

CLASA V
Citologie concludenta pentru malignitate (prezente
celule maligne in placarde)

Clasificarea Bethesda - propune o terminologie a citologiei cervicovaginale mult mai detaliata (ASC-US , L-SIL, H-SIL)

COLPOSCOPIE

Timpii examenului colposcopic:

I: colposcopia directa simpla. Se
limiteaza la examenul colului, fara pregatire
prealabila, ci doar uscat, cu ajutorul unor
tampoane de vata.
II: examenul colposcopic dupa badijonarea
cu acid acetic 2-3%. Este timpul esential al
examenului colposcopic.
III: testul Lahm- Schiller (badijonarea colului
si vaginului cu solutie Lugol, cu ajutorul
unui tampon mare de vata bine imbibat).

Displazia usoara (CIN I) - anomalii

celulare, localizate in 1/3 profunda
a epiteliului
Displazia moderata (CIN II) - 2/3
din grosimea epiteliului.
Displazia severa (CIN III) modificarile celulare si de
dispunere afecteaza toata
grosimea epiteliului. De multe ori,
acest stadiu este confundat cu

STADII

SIMPTOMATOLOGIE

Sangerari anormale (spotting

postcoital, sangerare intermenstruala,
menoragie , sangerare in
postmenopauza)
Secretie vaginala galbuie si
serosanghinolenta asociata cu miros
fetid-cancer uterin avansat
Extensia tumorii (simptomatologie
lombosacrata ,urinara ,digestiva etc)

DG:ANAMNEZA+EXAMEN CLINIC+EX PARACLINIC

1. Anamneza
varsta: 40-50 de ani;
antecedente familiale de neoplasm;
antecedente personale obstetricale: numarul sarcinilor si al nasterilor la o varsta
foarte tanara, numarul avorturilor, etc;
varsta menarhei, debutul activitatii sexuale, varsta la prima casatorie, casatorii
multiple;
antecedente patologice: infectii locale (trichomonas, chlamydia, infectii virale,
etc.);
antecedente de leziuni cervicale diagnosticate anterior, tratate sau nu;
examinari profilactice oncologice (clinice, citologice, colposcopice);
simptome deosebite din sfera genitala: sangerari anormale pe ale vaginala,
spontane sau la act sexual; leucoree si caracterul acesteia; durere pelvina
2. Examinarea pe masa ginecologica: examenul vaginal cu valve, tuseul
vaginal
-Tuseu rectal;
-PAP s
-Colposcopia
- Biopsia - in cadrul leziunilor suspecte;
3. Inspectia mamara si palparea .

STADIALIZARE

ST.O: carcinomul in situ: carcinomul intraepitelial: cazurile cu St O nu trebuiesc

incluse in nici o statistica terapeutica pentru carcinomul invaziv

ST.I: carcinomul este strict delimitat la cervix (Extensia la corp nu este

considerata)
ST. IA: cancerul invaziv identificat numai microscopic.
ST. IA1 invazia masurata in stroma sa nu fie mai mare de 3mm in adancime si
nu mai lata de 7mm
ST. IA2 invazia masurata in stroma mai mare de 3mm, dar nu mai mare de
5mm in adancime si nu mai lata de 7mm
ST. IB: leziune clinica evidenta a cervixului sau leziune preclinica mai mare de IA
ST. IB1 leziune clinica nu mai mare de 4 cm in diamertru
ST. IB2 leziune clinca mai mare de 4 cm in diametru
ST. II carcinom extins dincolo de cervix, dar care nu s-a extins inspre peretele
pelvin; carcinomul cuprinde vaginul, dar nu mai departe de treimea inferioara
ST. IIA fara invazia evidenta a parametrelor
ST. IIB invazia evidenta a parametrelor;
ST.III carcinomul s-a extins spre peretele pelvin. La examinarea rectala nu
exista spatiu intre tumora si peretele pelvin; tumora cuprinde treimea inferioara
a vaginului; toate cazurile cu hidronefroza sau rinichi nonfunctionali trebuie
incluse, cu exceptia celor datorate altor cause.
ST. IIIA fara extensie spre peretele pelvin.
ST. IIIB- extensie spre peretele pelvin sau hidronefroza sau rinichi nonfunctionali
ST. IV carcinomul extins dincolo de peretele pelvin sau cu invazia clinica a
mucoasei vezicii urinare sau a rectului
ST. IVA migrarea spre organele adiacente

TRATAMENT

CHIRURGICAL

TRATAMENT ASOCIAT
radioterapie/ chimioterapie
Profilaxie:vaccinare HPV !!!

Teritoriul anatomic

Iradiere

Chirurgie

Colul uterin

Incomplet 80-90%

100%

Pedicul supraureteral

Incompleta

100%

Pedicul subureteral

Superior chirurgiei

Incompleta

Tesut limfatic
locoregional

Incompleta

Superioara iradierii