Sunteți pe pagina 1din 6

Nervul trigemen

-Este un n mixt
-Reprez perechea V de n cranieni
-Cel mai voluminos
-Este format din fibre motorii care inerveaza m masticatori si fibre senzitive care receptioneaza
impulsuri proprio si exteroceptive de la niv tegumentelor fetei, mucoaselor bucala, nazala si
sinusala si de la niv dintilor
Originea reala a fibrelor motorii este in nucleul motor al n V din calota pontina care
poarta denumirea de nucleu masticator sau nucleu principal motor al nv trigemen
-Se considera ca de la niv polului sup al nucleului masticator si pana in mezencefal se insiruie un
grup de neuroni care alcatuiesc nucleul motor accesoriu al nv trigemen
Originea reala a fibreor senzitive se gaseste intr-un gg nervos situat pe traiectul nv care
poarta denumirea de gg trigeminal/ gg semilunar/ gg lui GASSER. Acest gg este format din
neuroni pseudounipolari a caror prelungire periferica sau dendrita receptioneaza impulsuri din
periferie de la niv teritoriului senzitiv ai nv iar prelungirea centrala sau axonul patrunde in
trunchiul cerebral pe la niv originii aparente a nv si face sinapsa cu deutoneuronul in nucleul
senzitiv al nv trigemen din trunchiul cerebral. Nucleul senzitiv al trigemenului din trunchiul
cerebral se intinde pe toata lung acestuia si d.p.d.v didactic este impartit in nucleu bulbar,
pontin si mezencefalic.
a)Nucleul bulbar este numit si nucleul tractului spinal; el se intinde de la niv mielomerului
cervical C2 si pana la niv polului inf al nucleului pontin si primeste fibrele nervoase ale
trigemenului care conduc sensiblitatea termica si dureroasa si mai putin pe cea tactila.
b)Nucleul pontin poarta denumirea de nucleul principal al trigemenului iar fibrele care fac
sinapsa in acesta conduc sensibilitatea epicritica/fina.
Axonii neuronilor din nucelul bulbar si pontin formeaza LEMNISCUL TRIGEMINAL.
c)Nucleul mezencefalic poarta denumirea de nucleul tractului mezencefalic si se considera ca la
acest niv fac sinapsa fibrele proprioceptive care aduc excitatii proprioceptive de la niv m pielosi
si m masticatori.
Originea aparenta este pe f ant a puntii, la limita dintre aceasta si pedunculii cerebelosi
mijl prin 2 rad:
a)laterala- senzitiva,voluminoasa
-formata din pana la 40 filete nervoase
-de la originea aparenta strabate fosa craniana post fiind situata in unghiul ponto-cerebelos al lui
MINGAZZINI
-in apropierea marg sup a stancii temporalului, aceasta rad incruciseaza marg, orientandu-se inf
si spre ant, se ramifica bogat determinand aparitia unui plex care poarta denumirea de plexul
triunghiular al lui VALENTIN care patrunde in concavitatea gg lui GASSER
-datorita faptului ca o mare parte din fibrele nervoase ale acestui plex au un traiect aberant, fiind
rasucite si impletite se considera ca totalitatea lor formeaza PLEXUL LUI SANTORINI SI
GIRARDI
b)mediala- motorie, subtire
-formata din 7-8 filete nervoase
-la origine este sit med de cea senzitiva dupa care se aseaza inf de aceasta, fiind situata intr-o
dedublare a durei mater

-incruciseaza fata inf a gg semilunar si a plexului triunghiular, alunge la niv cornului lat al gg lui
GASSER si se alatura nv mandibular
Ggl lui GASSER
Ete cel mai voluminos gg cerebro-spinal
Are forma semilunara prezentand:
-O marg post concava care primeste plexul triunghiular al lui VALENTIN
-O marg ant convexa de unde pleaca cele 3 ramuri terminale ale trigemenului care dinspre med
spre lat sunt nv oftalmic, nv maxilar, nv mandibular
-Mai prezinta o fata sup care este usor concava, o fata inf care este usor convexa
-2 coarne/extrem(med si lat) care se prind prin intermediul unor ligam Princeteau de fosa
semilunara a stancii temporalului
Sta in foseta gasseriana de pe fata ant- supa stancii temporalului, intr-o dedublare a durei materCAVUMUL LUI MECKEL. Acesta, la randul lui, este format din 3 portiuni: vestibularainveleste plexul triunghiular al lui VALENTIN; loja semilunara- coresp ggl trigeminal; segm antzona celor 3 tunele, corespund portiunii initiale ale celor 3 ramuri terminale.
Ramurile colaterale
-putine si f subtiri
-reprez de filete osteo-periostice ptr stanca temp si corpul sfenoidului
-cateva ptr sinusul carotidian

Ramuri terminale
1. Nv. OFTALMIC (al lui WILLIS)
-in intregime senzitiv
-se desprinde din portiunea cea mai mediala a marg ant a gg lui Gasser
-situat la origine sup si med fata de nv maxilar
-patrunde prin tunelul med al cavumului lui Meckel
-are un traiect spre ant, sup si med, angajandu-se prin peretele lat al sinusului venos carotidian
-la acest niv are rapoarte cu perechea III si IV de nv cranieni care sunt situati in peretele
sinusului cavernos si sup fata de oftalmic cu nv abducens si a carotida int care sunt situati medial
fata de el in plin sange venos al sinusului carotidian
-da un sg ram colateral care se num N RECURENT AL LUI ARNOLD care inerveaza cortul
cerebelului si inainte cu 3-4 mm de fisura orbitala sup se imparte in ramurile lui terminale care
sunt: Nv NAZO-CILIAR, Nv FRONTAL, Nv LACRIMAL
1)Nv NAZO-CILIAR- patrunde in orbita prin fisura orbitala sup, trecand prin inelul
tendinos al lui ZINN
-parcurge dinspre post spre ant peretele med al orbitei, fiind situat intre m drept sup si marele
oblic
-la niv gaurii etmoidale ant se termina dand n etmoidal ant si n infratrohlear.
a)Nv etmoidal ant
->parcurge conductul etmoidal ant alaturi de a omonima si ajunge in etajul ant ai endobazei pe
lama ciuruita a etmoidului
->de aici, printr-o cel etmoidala patrunde in fosele nazale unde se termina, dand un ram medial
care inerveaza septul nazal si sinusul frontal si un ram lateral care inerveaza cornetele nazale,
vestibulul nasului si lobulul nasului
b)Nv infratrohlear
->continua directia nv nazal, ajunge la rebordul orbital unde se va imparti in 3 categ de ramuri:

palpebrale ascendente(ptr pleoaopa sup), lacrimale(ptr sacul lacrimal si conductele sale) si


nazale(ptr tegumentul radacinii si dosului nasului) si mucoase(pt conjunctiva oculara)
-ramuri colaterale:
a)Rad lunga senzitiva a gg oftalmic/ciliar
b)Nv ciliari lungi care patrund in globul ocular pe traiectul lor venind filetele nervoase
simpatice ptr m dilatator al pupilei si fibre senzitive ptr iris, corpul ciliar si cornee
c)Nv etmoidal post(nv sfeno-etmoidal al lui LUSCHKA) care patrunde prin conductul etmoidal
post impreuna cu a omonima si se distribuie sinusului sfenoidal si cel etmoidale post
2)Nv FRONTAL- patrunde in orbita prin fisura orbitala sup in afara inelulul tendinos al lui
ZINN
-parcurge dinspre post spre ant peretele sup al orbitei, fiind situat intre plafon si m ridicator al
pleoapei sup
-la cativa mm inapoia marg supraorbitale se termina dand n supraorbital si n supratrohlear
a)Nv supraorbital
->iese din orbita prin inciz supraorbitala si inerveaza pielea fruntii pana la vertex, tegumentul si
conjunctiva pleoapei sup, osul frontal si sinusul frontal
b)Nv supratrohlear
->continua directia nv frontal si inerveaza pielea fruntii, pleoapei sup si tegumentul radacinii
nasului
3)Nv LACRIMAL- patrunde in orbita prin fisura orbitala sup
-parcurge dinspre post spre ant peretele lat al acesteia, mergand pe marg supa m drept lat al
globului ocular
-se termina in vecinatatea glandei lacrimale, dand filete ptr glanda lacrimala si ptr pleoapa sup
-se anastomozeaza cu ramul zigomatic al nv maxilar, formand ARCADA ZIGOMATICA
MAXILARA
-pe traiectul acesteia vin filete viscero-motorii de la gg sfeno-palatin al lui MECKEL ptr glanda
lacrimala
*Nv oftalmic si tuturor ramurilor terminale ale trigemenului ii este anexat un gg nervos
vegetativ parasimpatic-> GG OFTALMIC SAU CILIAR. Acesta este situat pe fata lat a nv optic
si de la el pornesc nv ciliari scurti care patrund in globul ocular, ajung la niv irisului si produc
irido-constrictia. Pe traiectul sau prezinta anastomoze cu plexul simpatic pericarotidian int cu nv
III, IV, VI.

2. Nv MAXILAR
-in intregime senzitiv
-se desprinde din portiunea mijl a marg ant a gg lui Gasser si parcurge initial tunelul mijl al
cavumului lui Meckel, fiind situat lat si inf fata de nv oftalmic si medial fata de nv mandibular
-strabate fosa craniana mijl, fiind situat lat de peretele sinusului venos carotidian intr-o dedublare
a durei mater.
-are rapoturi cu nv din grosimea peretelui sinusului venos
-iese din craniu prin gaura rotunda si din acest moment i se desscrie un traiect in forma literei Z
sau in baioneta.
-ajunge initial in portiunea cea mai inalta si ant a fosei zigomatice unde are un traiect f scurt(de
cativa mm) si prin fisura pterigomaxilara patrunde in fosapterigopalatina pe care o traverseaza in
port ei cea mai inalta

-pe traiectul lui in diagonala prin fosa pterigomaxilara, nv ii este anexat gg pterigo-palatin sau
sfenopalatin al lui Meckel situat intotdeauna inf si med fata de nv si tot aici, inf si lat fata de nv
se gaseste a maxilara.
-prin fisura orbitala inf, nv patrunde in orbita si se angajeaza prin s si apoi canalul suborbital
situate pe planseul acesteia si va iesi din orbita prin gaura suborbitala, luandu-si in acest moment
numele de nv suborbital
-pe traiectul sau prin fisura orbitala inf si pe planseul orbitei este insotit de a suborbitala, iar la
exteriorizare prin gaura suborbitala de ram acesteia impreuna formand BUCHETUL VASCULONERVOS SUBORBITAL
*NV SUBORBITAL- sg ram terminal al n maxial si se imparte in: ramuri sup(ascendente) ptr
pleoapa inf; ramuri inf(descendente jugo-raviale) ptr tegument si mucoasa obrajilor si a buzei
sup; ramuri med sau nazale ptr tegumentul aripii nasului
-Ramuri colaterale:
1)RAMUL MENINGEAL MIJL care merge impreuna cu a meningee mijl prin gaura
spinoasa
2)RAMUL ZIGOMATIC se desprinde din nv maxilar imediat sub gaura rotunda si are un
traiect paralel cu acesta pana cand patrunde in orbita; la acest nivel nv zigomatic da un ram
palpebral ptr pleoapa inf si un ram temporo-malar care patrunde in canalul in forma de Y a osului
zigomatic si va inerva reg temporale si tegumentele pometilor obrajilor. Nv zigomatic se
anastomozeaza cu nv lacrimal al oftalmicului, formand ARCADA ZIGOMATICOLACRIMALA; ram zigomatico-facial si zigomatico-temporal.
3)Nv SFENO-PALATINI- cel mai imp grup de ramuri colaterale care isi au orig in nv
maxilar, la niv plafonului fosei pterigo-palatine
-ajung la gg sfeno-palatin al lui Meckel, schimba filete cu acesta si vor da:
a)Nv sfenopalatini- merg impreuna cu a sfeno-palatina prin orificiul omonim, ajungand in
fosele nazale si distribuindu-se cel etmodiale post, meatului sup si mijl
Dintre nv nazali sup, unul este mai voluminos si cu un traiect constant, poarta denumirea de nv
faringian al lui BOCK si inerveza mucoasa faringiana din jurului trompei lui EUSTACHIO,
parcurgand canalul pterigo-palatin impreuna cu a omonima
b)Nv nazo-palatini- inerveaza mucoasa septului nazal si portiunea ant a boltii palatine
c)Nv palatini- se impart in:
->nv palatin ant/mare- trece prin canalul palatin mare impreuna cu a palatina descendenta si
inerveaza mucoasa palatului dur, valul palatin si m pteristafidii;
->nv palatini mijl si post/mici- care coboara prin canalele palatine mici si inerveaza bolta
palatina(portiunea post) si mucoasa valului palatin
d)Nv dentari sau alveolari post-sup- coboara pe tuberozitatea maxilei si se angajeaza prin
canalele alveolare sapate de aceasta ajungand la molarii 2 si 3 sup unde se ramifica bogat
formand un plex dentar ce asigura inervatia acestora
e)Nv dentari sau alveolari ant-sup- se deprind din nv maxilar cand acesta se gaseste in canalul
suborbital si se angajeaza printr-un canal propriu sapat in peretele ant al sinusului maxilar,
ajungand astfel la caninii si incisvii sup.
-se mai descriu un grupde nervi dentari sup si mijl care sunt inconstanti, iar atunci cand exista se
deprind din portiunea suborbitala a nv maxilar si ajung la primul molar sup.
Anastomoze:
->cu nv oftalmic la niv arcadei zigomatico-lacrimale;

->cu nv mandibular la niv ramului zigomatico-temp al nv zigomatic si nv temporal profund ant


din mandibular;
->cu nv facial intre ram infraorbitale ale nv supraorbital si ram transverso-faciale ale nv facial;
->cu nv gloso-faringian;
->cu sist nervos vegetativ prin filete simpatice din jurul plexului carotidian int.
Vascularizatia- asigurata din ram a carotidina int si a meningee la niv fosei craniene mijl din
ram din a maxilara in fosa pterigo-palatina si de a suborbitala.
Nv maxilar, in portiunea sa infraorbitara, este despartit de sinusul maxilar printr o lama
subtire de os(peretele sup al sinusului) care uneori poate fi dehiscenta, ducand la nevralgie de
trigemen(de maxilar) in sinuzita maxilara. Portiunea nv maxilar situata in fosa pterigo-palatina
reprezinta tronsonul chirurgical al nv maxilar.

3. Nv MANDIBULAR
-cel de-al 3-lea ram terminal al trigemenului
-nv mixt format din fibre motirii si senzitive
-se formeaza prin unirea a 2 rad:
1-senzitiva, groasa, care provine din port cea mai lat a gg lui Gasser care se angajeaza prin
tunelul lat al cavumului lui Meckel patrunzand astfel in etajul mijl al endobazei;
2-motorie care provine din nucleul motor al trigemenului care traverseaza fata inf a gg lui Gasser
fara a face sinapsa in acesta, ajunge la niv cornului lat al gg, se aseaza sub rad senzitiva, fiind
separate de aceasta printr-o dependinta a durei mater
-cele 2 rad strabat fosa craniana mijl si ies din craniu prin gaura ovala; la niv acesteia sau imediat
sub ea cele 2 rad fuzioneaza ->TRUNCHIUL Nv MADIBULAR
-sub baza craniului, nv patrunde in fosa infratemp si dupa un traiect f scurt de 3-4 mm intre cei 2
m pterigoidieni se termina impartindu-se in ramurilelui terminale
-ramuri colaterale:
NV RECURENT MENINGEAL insoteste a mica meningee, inervand sinusul sfenoidal si cel
mastoidian.
-ramurile terminale: Dupa un traiect scurt printre m pterigoidieni, nv se termina impartindu-se
intr-un trunchi ant si unul post; la nivelul gaurii ovale.
Din trunchiul ant se desprind:
1)NV TEMP PROFUNZI(post,mj,ant)-mijl- merge prin m pterigoidieni si aripa mare
sfenoid, se reflecta la niv crestei infratemp si patrunde in m temporal(mijl) pe care il inerveaza
motor
2)NV TEMPORO-BUCAL- se imparte in nv temporal profund ant care inerveaza motor
fibrele ant ale temp si nv bucal care inerveaza senzitiv tegumentul si mucoasa obrajilor
3)NV TEMPORO-MASETERIN- merge intre m pterigoidian lat si plafonul fosei
infratemp, iar la niv crestei infratemp se imparte intr-un ram maseterin care trece prin incizura
ramurii mandibulare si patrunde in m maseter si un ram temp profund post care inerveaza fibrele
post ale m temp
*la ora actuala, nomina anatomica considera ca nv temporali profunzi sunt ramuri independente
ale trunchiului ant care impreuna cu a omonime formeaza 3 PVN :temporal profund ant, mijl si
post destinate inervatiei si vascularizatiei m temporal
*nv bucal si nv maseterin sunt considerate ramuri independente
4)UN TRUNCHI COMUN DE NV ptr m pterigoidian med, peristafilin ext si m ciocanului
Din trunchiul post se desprind:

1)NV AURICULO-TEMPORAL- dupa ce se desprinde din nv mandibular formeaza o


butoniera prin care trece a meningee mijl
-trece apoi prin butoniera retrocondiliana a lui JUVARA impreuna cu a maxilara
-patrunde in loja gl parotide pe traiectul lui venind filete secretorii ptr gl parotida de la gg otic al
lui ARNOLD
-iese din loja parotidei impreuna cu a temporala superf, trece ant de conductul auditiv ext si se
termina inervand: tegumentul portiunii lat a capului, gl parotida, art temp-mand, conductul
auditiv ext, membr timpanului si pavilionul urechii
2)NV DENTAR SAU ALVEOLAR INF- merge impreuna cu a omonima si patrunde in
canalul mandibular prin gaura mand de pe fata med a ramurii mand
-il strabate ramificandu-se bogat si formand plexul dentar sau alveolar inf care inerveaza toti
dintii mand
-iese din canalul mand prin gaura mentoniera sub denumirea de nv mental care inerveaza
senzitiv buza inf, pielea barbiei si gingia inf
-se considera ca din nv dentar inf se desprinde un ram motor ptr m milo-hiodian si pantecele ant
al digastricului
*anesteziat de stomatologi cand lucreaza pe dintii inf mandibulari(&ram gingivale), practicata la
intrarea in canalul mandibular, cu pct de reper-spina lui Spix/lingula; frecvent cuprinde si
teritoriul nv lingual- situat la 1 cm ant nv alveolar inf.
3)NV LINGUAL- coboara intre m pterigoidieni, patrunde in groismea limbii si inerveaza:
mucoasa lingual dinaintea V-ul lingual, valul palatin, amigdala palatina, iar pe traiectul sau sunt
anexati 2 gg vegetativi parasimpatici: gg submandibular si gg sublingual.
- in felul acesta fibrele viscero-motorii care pleaca din nucleul salivator sup si iau calea nv
intermediar si apoi a nv coarda timpanului ajung pe anastomoza dintre coarda timpanului si nv
lingual la gg submand si sublinguali.
-fibrele postganglionare inerveaza secretor glandele salivare submandibulara si sublinguala
Nv mandibular ii este anexat un gg parasimpatic care poarta numele de gg otic al lui
Arnold. Acesta este situat in fosa infratemp, sub gaura ovala si are lat trunchiul nv mand, medial
m peristafilin int si post a meningee mijl. Gg otic i se descriu 2 rad:
1.principala parasimpatica care provine de la niv nucleului salivator inf din bulb pe calea
ramurilor nv glosofaringian, deci se poate afirma ca desi este anexat nv mand, d.p.d.v. funct gg
otic apartine nv IX;
2.simpatica care provine din plexul simpatic pericarotidian int si din jurul a meningee mijl.
Fibrele postganglionare care pleaca din gg otic sunt ramuri comunicante ptr nv
auriculotemp al nv mand inervandu-se astfel motor parasimpatic gl parotida.
Anastomoze:
-cu celelalte ramuri terminale ale trigemenului
-cu nv facial prin nv coarda timpanului
-cu nv glosofaringian prin nv lingual
-cu simpaticul cervical cu plexul cervical superf.
Vascularizatia:
-asigurata in mare parte de a maxilara si ramurile ei colaterale