ASISTENA PRIMAR A STRII DE

SNTATE

STAGII
DRD.IFRIM SIMONA

METODE DE STUDIU
N ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE

I. Metoda observaiei
Definiie: Metod ce permite semnalarea unor fenomene n populaie
nu-i propune s intervin asupra evenimentului cercettorul doar
msoar fenomenul

Implicaii practice:
Metod de culegere a datelor n ancheta epidemiologic
Stabilirea periodicitii cu care apar epidemiile ~ rubeola, varicela,
parotidita n colectivitile de copii - periodicitate de aproximativ 3
5 9 ani (Fig. 1)

Fig.1. Periodicitatea rubeolei n judeul Iai nainte i dup introducerea vaccinrii n Programul naional de Imunizri

Sursa datelor: Anuarul de Statistic Sanitar 2008

I. Metoda observaiei
1796 Jenner - observarea lipsei cazurilor de variol la persoanele
contaminate anterior cu virusul care provoac vaccinia
elaborarea vaccinului anti-variol
eradicarea variolei n 1980
1941 - observaia unui oftalmolog australian (Gregg) - la baza
studiilor privind etiologia neclar, la acel moment, a malformaiilor
congenitale a evideniat relaia dintre epidemiile de rubeol i
apariia malformaiilor congenitale la nou-nscut
Doll primul cercettor care a studiat relaia dintre fumat i cancerul
bronho-pulmonar (1950)
a observat pacienii cu cancer pulmonar internai n 20 de spitale
din Londra
concluzia studiului - fumatul a fost singurul factor pe care
l
aveau n comun aceti pacieni
ipoteza: fumatul = factor de risc pentru cancerul pulmonar, 4
ani mai trziu (1954) va demonstra aceast ipotez
utiliznd o
metod analitic.

II. Metoda descriptiv

Definiie: Metod ce asigur prezentarea detaliat a unui fenomen.

Implicaii practice:
Una din metodele de baz n epidemiologie, dar i n clinic
Simpla descriere a strii de sntate a populaiei = adesea primul pas
n efectuarea unei cercetri
Datele culese - utilizate i pentru calcularea unor indicatori statistici
care descriu distribuia bolilor i a factorilor de risc n populaie n
funcie de mai multe caracteristici (de persoan, de spaiu i de timp).

II. Metoda descriptiv

1981 descrierea la cinci cazuri de homosexuali a unei forme rare

de pneumonie (cu Pneumocystis carinii) a deschis calea studiilor
epidemiologice consacrate infeciei HIV/SIDA

Caracterizarea unei epidemii

varicela
- locul unde a aprut ?
- cnd a aprut ?
- la cine a aprut ?

Metoda observaiei i cea descriptiv

se pot formula ipoteze privind asociaia factorilor de risc i efectul

acestora (decesul, boala, invaliditatea, disconfortul sau insatisfacia)

ipoteze care ulterior trebuie demonstrate prin metoda analitic

III. Metoda analitic

Definiie: Metod ce permite identificarea, diferenierea i studierea
prilor componente ale unei probleme de sntate cu scopul de a
realiza caracterizarea ei, a populaiei n care a aprut i a factorilor
care au concurat la declanarea fenomenului morbid.
Implicaii practice:
Permite demonstrarea unor ipoteze elaborate n urma observrii i
descrierii unor fenomene
Doll i Hill (1954 Marea Britanie) au studiat o cohort de 40.637
medici britanici riscul de a face neoplasm pulmonar este de 25
ori mai mare la cei care fumeaz peste 25 igarete/zi fa de
nefumtori
Menni i Katzenstein (1961 - Germania) relaia dintre
administrarea thalidomidei (antiemetic) n primele sptmni de
sarcin i apariia malformaiilor congenitale la nou nscut

IV. Metoda experimental

Definiie: Metod ce asigur verificarea unor ipoteze privind apariia i
evoluia unor evenimente.
Experimentul poate fi clinic sau de laborator.
Implicaii practice:
Permite stabilirea eficienei unor msuri specifice antiepidemice,
administrrii unor vaccinuri, imunoglobuline sau substane
medicamentoase
Util pentru precizarea eficienei unei intervenii terapeutice sau a
unei strategii diagnostice
Experimentarea nti pe maimue apoi pe voluntari umani a unor
vaccinuri mpotriva infeciei HIV

IV. Metoda experimental

Trialul PETRA 1999 (n 3 state africane) trial clinic controlat,
AZT versus placebo, pentru a evalua eficiena administrrii AZT
n scderea ratei de transmitere a infeciei HIV de la mama HIV
pozitiv la ft.

- Concluzii: Rata de transmitere scade cu 37% la 6 sptmni

dup natere, cnd tratamentul antiviral (AZT) este administrat n
timpul naterii i continuat 1 sptmn dup, att la mam ct i
la copil
probleme de ordin etic

INDICATORI EPIDEMIOLOGICI UTILIZAI N

ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE
Pentru descrierea strii de sntate a unei populaii se pot utiliza diferite
msurtori ale strii de sntate sau ale bolii vom studia cteva dintre
acestea dar acest lucru nu este ntotdeauna att de simplu
Exemplu:
Judeul

Numr cazuri
noi de
scarlatin

Perioada

Numr de
locuitori la
1 iulie

Frecvena ca
inciden anual
(czr. / 100.000 loc.)

Iai

131

2004

821.621

15,94

Vaslui

91

2004

459.255

19,81

Suceava

119

Fig.2. Frecvena scarlatinei n judeele Iai, Vaslui i Suceava

Sursa datelor: Anuarul de Statistic Sanitar 2008

2004

705.202

16,87

INDICATORI EPIDEMIOLOGICI UTILIZAI N

ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE
Ce msurm?

Dei suntem interesai n mod special de sntate, aceasta este

ntr-un fel un concept abstract. n practic este mult mai uor s defineti
afectarea sntii (adic boala) i aceasta este ceea ce msurm de obicei.

nainte de a ncepe s msurm apariia bolii trebuie s tim foarte

clar ce ncercm s determinm Diagnosticul bolii este bazat pe o
combinaie de semne, simptome i teste suplimentare. n unele situaii
criteriile de diagnostic sunt simple (exemplu: prezena anticorpilor
mpotriva virusului rujeolei pot indica o rujeol), dar n alte situaii
criteriile pot fi complexe.

Pentru ca datele epidemiologice s fie semnificative, principalele

criterii de diagnostic pentru o definiie de caz trebuie s fie clare i uor de
folosit n diferite situaii.

INDICATORI EPIDEMIOLOGICI UTILIZAI N

ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE
Definiia bolii pe care vrem s o studiem cercetarea apariiei acesteia
putem s msurm ct de des apare (incidena)
putem s msurm povara bolii respective ntr-o
populaie (prevalena)

Msurtori indicatori de frecven

se utilizeaz pentru a putea compara dou sau mai
multe populaii.

INDICATORI EPIDEMIOLOGICI UTILIZAI N

ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE

Un indicator epidemiologic poate fi:

- brut se calculeaz pentru ntreaga populaie
SAU
- specific se calculeaz pe categorii definite dup anumite
caracteristici vrst, sex, profesie, ras, mediu de provenien etc.

INDICATORI EPIDEMIOLOGICI UTILIZAI N

ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE
A.

INDICATORI DE MORBIDITATE
I. INCIDENA
1. Incidena general (global, anual)
2. Incidena specific
3. Rata de atac a incidenei

II. PREVALENA
1. Prevalena de moment
2. Prevalena de perioad

B. INDICATORI DE MORTALITATE
I. MORTALITATEA
1. Mortalitatea brut
2. Mortalitatea specific

II. LETALITATEA
1. Letalitatea brut
2. Letalitatea specific

I. INCIDENA
msoar ct de rapid se mbolnvete o populaie

1. Incidena general (global, anual) (I)

msoar frecvena cu care apar cazurile noi de mbolnvire
ntr-o populaie definit (p) n perioada de observare
Caz nou = cazul diagnosticat pentru prima dat ntr-o unitate
medico-sanitar, indiferent de momentul mbolnvirii sau apariiei
primelor simptome.
Exemplu: HTA

numr cazuri noi de boal n perioada observat

I = ---------------------------------------------------------------------- X 10n
populaia total aflat la risc
( sau populaia la jumtatea anului la 1 iulie)

1. Incidena general (global, anual) (I)

Nu mai sunt persoane cu risc urmtoarele categorii:
- persoanele care au sau au avut boala
- persoanele care nu pot face boala pentru c au fost imunizate
artificial
- ndeprtarea unui organ (ex. colul uterin)

De obicei se exprim n cazuri la 1.000 sau cazuri / 100.000 locuitori /

an

1. Incidena general (global, anual) (I)

Exemple (Sursa datelor: Anuarul de Statistic Sanitar 2008):
Incidena
czr. noi de TBC n 2002 n jud. Iai
TBC n = ----------------------------------------------------- X 100.000 =
2002
populaia existent n jud. Iai la 1 iulie 2002
n judeul Iai
953
= ------------ X 100.000 = = 118 cazuri / 100.000 locuitori / an
807.777
ITBC n 2003 n judeul Iai = (972 / 808.887) X 100.000 = 119,1
cazuri / 100.000 locuitori/an
ITBC n 2003 n judeul Cluj = (552 / 684.383) X 100.000 = 80,7 cazuri /
100.000 locuitori/an

1. Incidena general (global, anual) (I)

Interpretare epidemiologic:
o valoare a incidenei mai mare dect n alte regiuni poate sugera:
existena unui factor particular ce intervine n apariia bolii
respective n zona noastr (condiii socio-economice sczute)
existena mai multor surse de agent patogen
ineficiena programelor de prevenie (educaie pentru sntate)

1. Incidena general (global, anual) (I)

Interpretare epidemiologic:
o valoare a incidenei, n aceeai regiune, mai mare fa de anii
anteriori se poate explica prin:
o raportare mai bun fa de anii anteriori (prin modificarea
definiiei de caz)
mbuntirea metodelor de diagnostic i depistarea mai multor
cazuri
un sistem de supraveghere mai eficient (depistare activ eficient)
creterea numrului celor cu condiii socio-economice sczute
(scderea nivelului de trai)
creterea adresabilitii la medic ( programe de educaie pentru
sntate)
periodicitatea bolii (pentru unele afeciuni ex. rubeol)

2. Incidena specific

se poate calcula pe sexe, grupe de vrst, medii de reedin, situaie n

care se exprim la 1000 de locuitori

- sau pe cauze de boal se exprim la 100.000 de locuitori.

2. Incidena specific
Exemple:
Incidena
nr. cazuri noi de boal la grupa de vrst 0-1 an
specific = ------------------------------------------------------------ X 1.000
pe grupe
populaia aflat la risc din grupa de vrst 0-1 an
de vrst
Incidena
Cancerului
nr. cazuri noi de cancer de col uterin la
de col uterin grupa de vrst 25-64 ani n 2000 n jud. Iai
la grupa = ---------------------------------------------------------- X 100.000
de vrst
populaia feminin din grupa de
25-64 ani
vrst 25-64 ani n 2000 n jud. Iai
n 2000
n jud. Iai

2. Incidena specific
Interpretare epidemiologic:
ne ofer o imagine mai apropiat de realitate comparativ cu
incidena anual

incidena anual a cancerului de col uterin

numrul mare de cazuri se gsete la grupa de vrst 25-64 de
ani (grupa de risc), ctre care sunt ndreptate programele
prevenionale (screening)

Aceti indicatori sunt utilizai pentru a compara dou sau

mai multe populaii
este foarte important s ne asigurm c raportri
diferite au utilizat aceeai definiie pentru boal (c au
numrat acelai lucru la numrtor)
i c numitorul reprezint populaii echivalente (aceeai
vrst, acelai sex, aceeai distribuie).

3. Rata de atac a incidenei

este un indicator utilizat n cazul expunerii populaiei pe o perioad
limitat de timp (exemple: epidemie de grip; boli cu perioada de
incubaie scurt intoxicaiile cu ciuperci, toxiinfeciile alimentare)
exprim incidena n momentul critic
Rata
nr. evenimente / episoade din perioada de obsevaie
de atac = ------------------------------------------------------------ X 100
a incidenei
populaia cu risc

3. Rata de atac a incidenei

Interpretare epidemiologic:
Ne arat viteza de rspndire a bolii n populaia n care a aprut
cazul iniial
Ne poate ghida asupra prioritilor de intervenie
un focar de grip - rat de atac a incidenei de 20%
un focar de intoxicaie cu ciuperci - cu 50%
Ne ofer informaii despre dinamica epidemiilor
dac rata de atac a incidenei este de 20% i ulterior de 45%
ne aflm pe panta ascendent a curbei epidemice
Are utilitate n analizarea factorilor procesului epidemiologic al
maladiilor transmisibile
posibil mai multe surse sau mai muli receptivi

3. Rata de atac a incidenei

Exerciiu:
ntr-un liceu cu 411 elevi n clasele V-VIII, n lunile ianuarie i
februarie au aprut 61 de cazuri de rujeol. Care a fost rata de atac a
rujeolei n aceast epidemie?
Rata de atac = 61 / 411 x 100 = 14,84%
Din cei 350 de elevi care nu au fcut rujeol n aceast epidemie
130 au avut boala n antecedente. Care este rata de atac n aceast
situaie?
Rata de atac = 61 / (411-130) x 100 = 61 / 281 x 100 = 21,7%
Din cei 220 care nu s-au mbolnvit acum i nici nu au avut rujeol
n antecedente 100 au fost vaccinai. Care este rata de atac?
Rata de atac = 61 / (281-100) x 100 = 6100 / 181 = 33, 7%

Viteza de rspndire a bolii n colectivitatea respectiv

este mult mai mare dect prea la prima vedere.

II. PREVALENA

ne arat ce proporie din populaie are, de fapt, boala la un

anumit moment n timp
reprezint numrul total de cazuri (noi i vechi) existente n populaia
definit la un moment dat (prevalena de moment) sau ntr-o
perioad de timp (prevalena de perioad)
Numr total cazuri (noi + vechi) existente la momentul t
Prevalena = --------------------------------------------------------------------------de moment
nr. total persoane din populaie la momentul t

X 10 n

de obicei se exprim n nr. cazuri la 100 sau la 100.000 locuitori.

II. PREVALENA
n practic cazurile prevalente de boal vor fi
rareori identificate la un moment precis n
timp, iar mrimea populaiei poate s nu fie
cunoscut ntr-o zi dat n aceast situaie se
utilizeaz o estimare a populaiei dup date de
recensmnt

II. PREVALENA
Exemplu: Prevalena HTA la 15 august 2000 n judeul Iai.

Interpretare epidemiologic:
Prevalena de moment a HTA ne ofer o imagine mai bun dect
incidena asupra necesitii de servicii medicale pentru hipertensivi n
judeul Iai.
O prevalen crescut a HTA poate nsemna :
fie un eec al programelor de prevenie (educaie pentru sntate a
populaiei) creterea numrului de cazuri noi
fie utilizarea unor tratamente performante care prelungesc durata
de supravieuire a pacienilor
fie un sistem de raportare a cazurilor mai bun (prin mbuntirea
metodelor de diagnostic, de exemplu sau prin modificarea
definiiei de caz)

II. PREVALENA
Nr. total cazuri (noi + vechi) existente ntr-o per. de timp
Prevalena = -------------------------------------------------------------------------de perioad
populaia total n perioada respectiv

X 10 n

Exemplu : Prevalena purttorilor de markeri ai hepatitei virale B n

perioada 1995 2000 pe teritoriul Romniei.

Interpretare epidemiologic:
O valoare sczut a prevalenei purttorilor de markeri pentru HVB
fa de anii anteriori ne indic

eficiena programului naional de vaccinare anti-HVB (program de

prevenie introdus n Romnia n 1995), adic scderea numrului de
cazuri noi

II. PREVALENA
este un bun indicator al descrierii bolilor netransmisibile cronice, dar
i pentru boli transmisibile de tipul TBC sau infeciei HIV / SIDA
relev ponderea bolii n populaie, n timp ce incidena se refer la
apariia bolii (adic la numrul de indivizi care trec da la starea de
sntate la cea de boal, de la integritate la incapacitate)
permite aprecierea amplitudinii fenomenului, a consecinelor sociale
ale bolii i a distribuiei geografice a bolii
utilizat n planificarea serviciilor de sntate, elaborarea programelor
de sntate i evaluarea nevoilor de ngrijiri de sntate (alocarea de
resurse materiale i umane)

II. PREVALENA
prevalena variaz n funcie de incidena i durata bolii
boli cronice: cazuri v + n
boli acute: cazuri v + n ~ cele vechi se vindec i la un moment
ulterior nu mai intr n calcul (cazurile noi + vechi la un moment dat
sunt mai puine n comparaie cu cazurile noi / an)

Exemplu:
Prevalena poliartritei reumatoide este cu mult superioar cazurilor
noi diagnosticate n fiecare an (incidena)
Prevalena intoxicaiei cu Amanita phalloides la 30 aprilie este
inferioar incidenei anuale a cazurilor de intoxicaie cu ciuperci.

II. PREVALENA
Prevalena crete prin:
durata mare a bolii
prelungirea vieii cazurilor cu sau fr tratament
cazuri noi numeroase
plecarea unor persoane sntoase din colectivitate
venirea unor cazuri n populaia respectiv
posibiliti de diagnostic mai bune (raportare mai bun)

II. PREVALENA
Prevalena poate scdea prin:
durata redus a bolii (fie prin vindecare, fie prin deces)
numr de cazuri noi n scdere
venirea unor persoane sntoase n colectivitate
plecarea unor cazuri
numr mare de decese determinate de boal
letalitate crescut (gravitatea bolii)

II. PREVALENA
Meninerea prevalenei crescute a unei boli:
consecin a insucceselor prevenionale sau terapeutice
un rezultat al prelungirii duratei de supravieuire a
bolnavilor - prin optimizarea metodelor de ngrijire medical

Prevalena poate fi general sau specific (pe grupe de vrst,

sexe, medii de reedin, grupe de boli).

III. MORTALITATEA
exprim numrul deceselor, de o anumit cauz
sau grupuri de cauze nrudite, raportate la
numrul total al locuitorilor dintr-un teritoriu
sau la grupuri de persoane diferite ca vrst, sex,
ocupaie, ntr-o anumit perioad.

III. MORTALITATEA
a) Mortalitatea brut constituie raportul ntre numrul de decese i
totalul populaiei din care provin persoanele decedate, ntr-o anumit
perioad de timp.

nr. decese ntr-o anumit perioad

Mortalitatea = --------------------------------------------------------- X 10 n
brut
nr. total al locuitorilor n acea perioad

se exprim de obicei la 1.000 sau la 100.000 de locuitori.

III. MORTALITATEA
Exemplu:
Mortalitatea
brut
nr. decese n jud. Iai n perioada 2000-2002
n jud. Iai = ---------------------------------------------------------- x 1.000
n per.
nr. total locuitori n jud. Iai n per. 2000-2002
2000-2002

Interpretare epidemiologic:
O valoare a mortalitii brute crescut ne poate sugera:
fie c populaia respectiv necesit o supraveghere medical
mai eficient
fie c predomin populaia vrstnic (deci anumite
particulariti ale structurii pe grupe de vrst a populaiei).

III. MORTALITATEA
b) Mortalitatea specific (pe grupe de vrst, sex, cauze, mediu de
reedin, ocupaie) poate fi calculat respectndu-se caracteristicile
parametrilor studiai
se exprim la 1.000, cu excepia mortalitii pe cauze de deces, care
se exprim la 100.000.
utilizat pentru compararea unor populaii diferite
Exemple:
nr. total decese dintr-o grup de vrst
Mortalitatea
a populaiei dintr-o zon i o perioad
specific pe = ----------------------------------------------------------------- X 1.000
grupe de vrst
nr. total populaie ce aparine aceleiai grupe
de vrst n populaia din ac. zon i ac. perioad

nr. decese prin boli transmisibile

Mortalitatea specific = --------------------------------------------- X 100.000
pentru boli transmisibile
total populaie luat n studiu

III. MORTALITATEA
Mortalitatea d gravitatea fenomenului
- Mt n cazul unor boli foarte grave, dar rare < Mt n cazul unor
boli mai puin grave, dar mai frecvente.

Exemplu: BCV
Acest indicator permite:
identificarea problemelor de sntate ntr-o populaie
stabilirea prioritilor n cadrul programelor de sntate
evaluarea eficienei activitilor desfurate n serviciile medicale

IV. LETALITATEA
reprezint ponderea deceselor de o boal sau grup de boli din
numrul total de decese, ntr-o anumit perioad de timp
Letalitatea = proporia din numrul total de decese care poate fi atribuit
unei cauze specifice
Ea ne arat gravitatea bolii
numr decese prin boala X
Letalitatea = ------------------------------------------------- X 100
numr decese de toate cauzele
Exemplu:
letalitatea
numr decese prin boli cardiovasculare
prin
= --------------------------------------------------- X 100
BCV
numr total decese

IV. LETALITATEA
Exist o L specific pe grupe de vrst, sex, ocupaie, mediu
de reedin.
Exemple:
nr. decese la o grup de vrst
1. Letalitatea pe = ------------------------------------------- X 100
grupe de vrst
nr. decese la toate grupele de vrst
2. Letalitatea
nr. decese la sexul feminin
specific la = ------------------------------------- X 100
sexul feminin
nr. decese la ambele sexe