NEGRESCU CRISTIAN

ANUL II GRUPA B

Conjunctivitele
Conjunctivita este un termen atribuit unui grup de afeciuni
inflamatorii ale conjunctivei, nveliul extern al globului ocular.
Conjunctiva este esutul care nvelete globul ocular i se
rsfrnge pe faa posterioar a pleoapei superioare i inferioare,
pn la limbul sclero-cornean.
Cele mai frecvent implicate bacterii care produc boala sunt:
stafilococul (epidermidis i auriu), streptococul i Haemophilus.
Infectarea ochiului se produe prin contact direct cu secreii ce
conin germenii.
Conjunctivita bacterian
Debutul este acut, prin ochi rou i senzaie de arsur i secreii
conjunctivale. La trezire, pleoapele sunt lipite, ceea ce face dificil
deschiderea lor, ca rezultat al acumulrii de secreii n cursul
nopii. n mod obinuit, ambii ochi sunt afectai, dar debutul poate
implica iniial doar unul din ochi, pentru c peste 1 -2 zile s fie
afectat i cellalt ochi. Pleoapele pot fi edemaiate i acoperite de
cruste la nivelul liniei genelor. Secreia poate fi iniial apoas, dar
n 1-2 zile devine muco-purulent. nroirea conjunctivei
(congestie) este intens la nivelul fundului de sac inferior i mult
mai redus n jurul corneei.
Tratament
Chiar fr tratament, conjunctivitele simple sunt auto-limitante,
vindecndu-se n 10 - 14 zile, iar examenele de laborator nu sunt
indicate de rutin, naintea iniierii tratamentului este foarte
imortant s curai marginea pleoapelor i genele pentru a

ndeprta secreiile. Picturile cu antibiotice cu spectru larg

trebuie administrate n timpul zilei, fiind prescrise de medicul
oftalmolog n urma consultaiei, innd sema de aspectul clinic al
bolii i de examenul bacteriologic al secreiei conjunctivale cnd
acesta

este

ciprofloxacin,

necesar.

Antibioticele

ofloxacina,

folosite

cabinet

moxifloxacina,

sunt

gentamicina,

tobramicina, neomicina, cloramfenicol, acid fusidic.

O

form

particular

gonococic,

agentul

de

cauzal

conjunctivit
fiind

este

Neisseria

conjunctivita

gonorrhoeae

ce

produce infecia veneric a tractului genito-urinar, dar este

capabil s invadeze corneea intact, la copilul nou-nscut al unei
mame infectate. Aspectul ochilor este impresionant, cu pleoape
umflate, indurate, roii i secreii conjunctivale purulente foarte
abundente. Dac conjunctivita gonococic nu e tratat urgent,
infecia cuprinde corneea, cu ulceraie central care duce rapid la
perforaie i endoftalmit. Tratamentul trebuie efectuat n spital,
recoltarea secreiei i examinarea bacteriologic urgent i
ndeprtarea

secreiei

frecvent.

Tratamentul

cu

antibiotice

trebuie efectuat intravenos i local - picturi cu Gentamicin sau

Bacitracin, iniial din or n or.
Conjunctivita virala
Kerato-conjunctivita

viral:

spectrul

infeciei

oculare

cu

adenovirus variaz de la forma uoar i aproape inaparent pn

la forma acut. Transmiterea acestui virus foarte contagios este
pe cale respiratorie sau prin secreii oculare, diseminate, prin
prosoape, mini murdare etc. Perioada de incubaie este de 4 - 10
zile.

Dup

debutul

conjunctivitei

virusul

este

activ

nc

aproximativ 12 zile. Trebuie luate precauii pentru a evita

transmisia dup examinarea unui pacient suspectat cu infecie

adenoviral. Splarea minilor frecvent precum i dezinfecia

instrumentelor oftalmice cu meticulozitate, asigur evitarea
rspndirii infeciei.
Virusuri implicate: "febra ffaringo-conjunctival" este produs
de anumite tipuri de adenovirus, afecteaz frecvent copiii, care
manifest infecii ale cilor respiratorii superioare. Keratita apare
la 30% din cazuri, dar nu n forme severe;
"Kerato-conjunctivita

epidemic"

este

frecvent

cauzat

de

anumite tipuri de adenovirus, cu transmitere de la mini

contaminate, instrumente i soluii, spre ochi. n contrast cu febra
adeno-conjunctival, nu produce simptome generale. Keratita se
asociaz n 80% din cazuri, adesea n forme severe.
Semnele

conjunctivitei

virale:

lcrimare;

nroirea

ochilor;

disconfort;fotofobie, frecvent afectnd ambii ochi.

Se asociaz edemul pleoapelor, secreii conjunctivale apoase,
hemoragii

conjunctivale

chemozis

(edemul

conjunctivei),

pseudomembrane n cazurile severe, uoar mrire a ganglionilor

limfatici. Tratamentul este simptomatic. Afeciunea se remite n
decurs de 2 sptmni.
Keratita viral
Faza I: apare n 7 - 10 zile de la debutul simptomelor i se
caracterizeaz prin keratit punctat epitelial, care se vindec n
2 sptmni.
Faza a II a: este caracterizat prin opaciti punctiforme, albe
subepiteliale ce se dezvolt sub leziunile iniiale n curs de
vindecare. Acestea reprezint rspunsul imun la agresiunea
viral.

Faza a III a: este caracterizat prin infiltrate n stroma

cornean ce se "topesc" progresiv n timp, putnd fi evideniate la
biomicroscop timp de mai multe luni. Tratamentul cu steroizi sub
form de picturi este indicat cnd acuitatea vizual este sczut
de opacitile corneene din faza a treia.
Conjunctivita cu Chlamidia
Conjunctivita

acut

cu

chlamidia

este

afeciune

cu

transmitere sexual produs de serotipul D i K al agentului

infecios Chlamidia trahomatis. Pacienii sunt tineri i muli au
concomitent o infecie genital (cervicit la femei i uretrit la
brbai) care poate fi asimptomatic. Transmiterea este prin
autocontaminare, iar perioada de incubaie este de aproximativ o
sptmn. Prezentarea este cu afectarea unui ochi sau a ambilor
prin

secreie

mucopurulent.

Spre

deosebire

de

infecia

adenoviral, conjunctivita cu chlamidia devine cronic i poate

persista 3 - 1 2 luni, dac nu este tratat.
Semnele sunt: secreii mucopurulente, foliculi proemineni mari
pe conjunctiva din fornixul inferior, dar i pe pleoapa superioar,
infiltrate corneene periferice dup 2 -3 sptmni de la debut i
uoara mrire a ganglionilor limfatici. Cazurile cu evoluie lung
dezvolt

cicatrici

conjunctivale

vascularizaie

cornean

superioar ("panus cornean").

Confirmarea diagnosticului de conjunctivit cu chlamidia se face
prin

teste

de

laborator:

ELISA

pentru

antigenii

chlamidia.

Tratamentul local (nceput cu tetraciclin 6 sptmni) combinat

cu cel sistemic (Azitromicin) sau Doxiciclin 1 -2 sptmni
trebuie urmat de ambii parteneri ai cuplului

Conjunctivita
nou-nscutului
(cu
conjunctivita neonatal cu Chlamidia

Chlamidia)

sau

Infectia cu Chlamidia este cea mai frecvent cauz de

conjunctivit neonatal. Poate fi asociat cu infecDie sistemic cu
chlamidia, ce produce otit, rinit D i pneumonie. Debutul este
uzual la 5 - 19 zile dup nastere. Semnele sunt: secretii
mucupurulente

si

papile

proeminente

pe

conjunctiv,

iar

tratamentul include local, tetraciclina, iar general, eritromicina

(deoarece tetraciclina sistemic este contraindicat la copiii sub 12
ani).
Trahomul este infectia cauzat de serotipul A, B s i C al
agentului

patologic

Chlamidia

trachmatis.

Este

boal

locuitorilor trilor slab dezvoltate, asociat cu lipsa conditiilor

elementare de igien. Musca este vectorul major al infectiei s i
reinfectiei. Trahomul este principala cauz a orbirii prevenibile,
fiind n obiectivul OMS - VISION 2020, cu eforturi majore pentru a
fi eradicat. Tratamentul este cu o singur doz de azitromicin
de l g . Cea mai important metod de prevenire este igiena
personal.
Conjunctivita alergic sau rino-conjunctivita alergic este cea
mai comun form de alergie ocular i nazal; este o reacie de
hipersensibilitate la antigene specifice transmise pe cale aerian.
Ea poate fi: conjunctivit alergic sezonier; conjunctivit alergic
peren
a) Conjunctivita alergic sezonier, asociat cu rinita alergic,
"febra fnului", n timpul verii este cea mai frecvent i uoar
form de conjunctivit. Cele mai rspndite cauze sunt polenurile.

b) Conjunctivita alergic peren se manifest pe toat durata

anului, cu exacerbare toamna cnd expunerea la alergenii din
praf i mucegaiuri este cea mai mare. Este mai puin rspndit
dect onjunctivita alergic sezonier, dar mai persistent.
Prezentarea pacientului cu un atac acut de nroire ocular,
lcrimare, mncrime (prurit) asociat cu strnut repetitiv i
secreii nazale apoase abundente. Semnele sunt: umflarea
pleoapelor, aspectul roz sau albicios - lptos al conjunctivei ca
rezultat al edemului, papile la nivelul pleoapei superioare.
Tratamentul cu antihistaminice sub form de colir pentru aplicaii
locale de 2 -4 ori pe zi, asociat cu tratament sistemic (Aerius,
Claritine, Xyzal).
Kerato-conjunctivita vernala
Kerato-conjunctivita vernal este o inflamaie ocular
bilateral repetitiv, cu afectarea cu precdere a copiilor de sex
masculin i a adulilor tineri, mai ales n climatul cald i uscat.
Este o conjunctivit alergic n care rspunsul imun joac un rol
important. Aproape trei sferturi din pacieni au asociat atopie i
dou treimi au un istoric familial de atopie. Aceti pacieni
prezint frecvent astm bronic i eczem n copilrie. Apariia
kerato-conjunctivitei vernale este uzual dup vrsta de 5 ani i
afeciunea se rrete n jurul pubertii, numai rareori persist
pn la vrsta de 25 ani.
Kerato-conjunctivita vernal poate aprea sezonier, cu un vrf al
incidenei la sfritul primverii i vara, dar la unii pacieni se
poate manifesta pe toat durata anului. Pacienii cu o keratoconjunctivit vernal au o inciden crescut a degenerescenei
corneene numit keratoconus. Principalele simptome sunt prurit
ocular intens asociat cu lcrimare, fotofobie, senzaie de corp
strin i arsur, secreii mucoase dense i ptoz palpebral.
Prognosticul pe termen lung este bun.
Tratamentul local: steroizi, antihistaminice, acetilcistein.