2.

239

Fra:.ctura extremit,ii superioare

a femurulu.i la adult
Marc-Antoine Rousseau

I. Clasificare
1.

intraarticulare ( hemartroz i hipertensiune);

risc de necroz secundar a capului femural (arter circumflex posterioar);
risc de pseudoartroz; o deplasare conform clasificrii lui Garden:
Garden I: valgus (angrenat),
Garden II: fr deplasare (angrenat),
Garden III: varus cu persisten a unui angrenaj al articulaiei posterioare i orizontalizarea
traveelor osoase,
Garden IV: varus cu ruptur complet (oblicitate a traveelor).

2.

Fracturi cervicale reale

Fracturi ale masivului trohanterian

extraarticulare;

fr necroz, dar cu posibilitatea consolidrii n poziie vicioas:

fracturi pertrohanteriene (oblice, de la marele la micul trohanter),
fracturi intertrohanteriene (orizontale, ntre cele dou trohantere),
fracturi subtrohanteriene,
fracturi trohanterodiafizare, ale cror despicturi separ un segment diafizar.

3. Fracturi parcelare

marele trohanter: rareori;

capul femural: .extrem de rar, deseori leziune de trecere n cadrul unei luxaii de old (sau fractur de cotil).

li. Diagnostic
1. Diagnostic pozitiv

durere i impoten" funcional, cu excepia fracturii angrenate;

deformare: rsucire, aducie i rotaie externe, cu excepia fracturii angrenate;
radiografii seriate de bazin fa + old fa + old profil chirurgical al lui Arcelin.

2.

Diagnostic diferenial

fractura cadrului obturator

BOOK DES ECN EDIIA IN LIMBA ROMN

-

655

2.239
3. Diagnostic etiologic

fractur spontan a osului tumoral: metastaz, mielom, limfom;

fractur provocat de cderea pe os osteoporotic: se va determina cauza cderii: urgen cardio-vascular/

cerebral sau simpl cdere mecanic";

fractur provocat de mecanismul de nalt energie la pacientul tnr: politraumatism cauzat de accidente.

4. Diagnosticul complicaii/or
Tipul de fractur determin tehnica operatorie a tratamentului, care este, n orice caz, chirurgical:
preoperator: deshidratare, decompensarea afeciunilor asociate;
postoperator: infectarea zonei operate, alunecarea, pierderea a autonomiei la pacientul vrstnic, leziuni de
decubit.

656

BOOK DES ECN - EDIIA IN LIMBA ROMANA