2.

245

Hernia parietal la copil i adult

Jeremie Lefevre i Magali Lefranois

'
'1'11"1 '"
" ' '
(ti1Ji1;1 ,hl'fti!l 1ni)Df11rt!J,('Ji:':u (1t:i:fl'i :
i(1l;l' tw:fll11, ( 1.:1.ar1,,, : ; ,1 frwi:;uollU JJ1.c*1:rtw1i:11 .i:ir.rst!1:1 1i t' li it'.:\O3il..

.: 1';

'"
I
. 'ti
;., 'J:q,"'' ....a...111f:l
, :it:. ,.;.
....rr ,..
... I j
.-1 ...1)11/r..:.1UU
'
, t
Q:J, ,,
llll.;;
IU"1'"1
C... :.:.
rr"I'1 V....l1.t;
li.Iii
' r ,,
I
:
.
l

'

l'

'

r1.1t15)11mttd hf:t'lft1' "'tlt ai 4'ltili'.lfil1"1 0:0t1LJ?i1'1:fo11i' 11 Qi.it1tt;1l (11;\.';1,1r1;1i '1ntr. ptrn llf)l!'K1r1J1C'l'l"'.lli

{I jt'I );f.t'iL

I. Definitii

Hernia corespunde unei exteriorizri a coninutului abdominal printr-un orificiu natural al peretelui;
Eventraiile: corespund unei exteriorizri printr-un orificiu ne-natural (cicatricea unei laparotomii

de

exemplu);

Evisceraiile: se

disting de eventraii prin apariia la scurt timp dup intervenia chirurgical i prin ab.

sena peritoneului din jurul viscerelor.

li. Epidemiologie
Herniile pot fi multiple (n funcie de localizarea orificiului natural), dar cele dou tipuri principale sunt her
niile inghinale i herniile ombilicale.
Tratamentul herniei inghinale este una din cele mai frecvente intervenii practicate n Frana.

III. Fiziopatologie
111.1. Hernia inghinal
Exist dou mari categorii de hernii inghinale:
hernii inghinale al cror orificiu este situat mai sus de arcada crural ( band fibroas ntins ntre spina
iliac anterosuperioar i pubis):,
direct: se exterioriZeaz prin fascia transversalis,
indfrect: se exteriorizeaz prin orificiul inghinal profund, n relaie cu cordonul spermatic;
hernii crurale (femurale), al cror orificiu este situat sub arcada crural, medial de vasele femurale.

Sub presiunea abdomenului i a ctorva factori extrinseci (tuse cronic, constipaie...), aceste elemente de sl
biciune a peretelui abdominal anterior se vor lrgi progresiv i vor lsa s scape coninutul abdominal, nvelit
de peritoneu. Coninutul herniei este variabil (intestin subire, colon, epiploon, vezic urinar, apendice etc.)
111.2. Hernia ombilical

mai puin frecvent;

lrgirea inelului ombilical, care msoar n mod normal 2-3 mm;
factori de risc:
obezitate,
ciroz cu ascit, dializ peritoneal,
multiparitate.

504

BOOK DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMN

2.245
IV. Diagnostic
IV.1. Hernia inghinal fr complicaii
Diagno.sticul este clinic

++.

Anamnez:
senzaie de mas inghinal sau testicular, impulsiv la tuse;
identificarea factorilor de risc/a factorilor agravani:
obezitate, fumat, tuse cronic.
Palpare: examinare bilateral, n ortostatism, apoi n decubit dorsal.
mas inghinal, impulsiv la tuse, nedureroas, reductibil;
poate fi situ.a t n scrot;
orifiiul herniar poate fi perceput prin avansarea degetului dinspre scrot spre orificiul inghinal superficial
(n sus i n afar); ,
n caz de hernie crural, vrful acesteia este palpabil la rdcina coapsei.

Restul examenului clinic este standard, avnd ca scop principal identificarea co

_ ntraindicaiilor chirurgicale sau a
antecedentelor/tratamentelor capabile de a crete riscul operatoriu (anticoagulante, comorbiditate cardiac etc.).
La copii, herniile inghinale afecteaz mai ales bieii i sunt congenitale, de multe ori chiar bilaterale i
uneori asociate cu criptorhidia.
,

. :,

IV.2. Hernia ombilical

tegumentul ombilical neted (fr pliul cutanat obinuit), hernie reductibil;

inel ombilical lrgit;
uneori: afeciuni cutanate asociate (intertrigo, infecii etc.).

IV.3. Forme cu complicaii

Principala complicaie a herniilor este strangularea.
Aceasta corespunde unei ocluzii prin strangulare ce dezvolt rapid o necroz a coninutului herniei. Diagnos
ticul este clinic, iar hernia este dureroas, de volum mare, ireductibil.
n funcie de coninutul herniei, simptomele digestive variaz:
epiploon: tablou clinic atenuat, n afara unui ileus reflex (paralitic);
intestin subire: durere major, ocluzie nalt cu vrsturi precoce;
colon: blocarea tranzitului pentru materii i gaze n prim instan.
Tratamentul reprezint o urgen medico-chirurgical.

V. Management
Tratamentul unei hernii ombilicale sau inghinale este pur chirurgical.
Nu este necesar nicio examinare suplimentar, cu excepia celor utile anesteziei (generale sau specifice, n
funcie de pacient).
Se va avea n vedere i managementul factorilor de risc/factorilor agravani (sevrajul tabagic, tratamentul
r.
tusei cronice etc.)

Principiile interveniei sunt:

1. laparotomia sau laparoscopia;
2. eliberarea sacului herniar i reintegrarea coninutului n cavitatea abdominal;
3. reparaia parietal:
a. hernia inghinal 4 poziionarea unei plase neresorbabile, fixate la arcada crural;
b. hernia femural 4 sutura direct, prin coborrea tendonului comun la ligamentul Cooper;
c. hernia ombilical 4 sutura simpl prin puncte separate pentru micile orificii, poziionarea unei
plase neresorbabile n caz de orificiu mare.
BOOK DES ECN

EDIIA N LIMBA ROMN

505