Ministerul Sntii Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Facultatea : Stomatologie
Catedra:Chirurgie OMF

Tema: Complicaiile inflamatorii ale erupiei dinilor de minte

Profesor: Hu Dumitru
Studentul: Bejenari Igor,anul 3

Sarcinile lucrrii
1. Descifrarea noiunii de complicaie de erupie a dinilor de minte i condiiile apariiei lor
2. Prezentarea varietilor de accidente provocate de erupia dintelui 8
3. Stabilirea etiopatogeniei pericoronaritelor
4. Elucidarea tabloului clinic al complicaiilor de erupie ale dintelui
5. Metodele de tratament i profilaxia complicaiilor erupiei dintelui 8

Chiinu 2010
Accidentele de erupie ale dinilor de minte- reprezint orice dereglare de natura infecioas sau
psiho-emoional, fiziologic care apare ca rezultat al modificrii direciei de proliferare a dintelui din
alveol , precum i a posibilelor malpoziii ereditare.
Conform datelor statistice cel mai des complicaiile respective antreneaz arcada inferioar,fiind provocate
de dinii 3.8 4.8.
Se ntlnesc mai frecvent intre 17 i 25 de ani , dar ele pot fi semnalate la orice vrst, ncepnd cu 15-16
ani,vrst spre care tinde s erup molarul 3.

Condiiile de apariie ale accidentelor de erupie

Condiiile filogenetice: creterea constant a activitii cerebrale a omului care a dus la majorarea cutiei
craniene n detrementul maxilarelor; prepararea actual a alimentelor care a dus la diminuarea rolului de
masticaie al dinilor.Astfel se explic tendina filogenetic de dispariie a unor dini.

Condiii ontogenetice: modificarea direciei de orientare fiziologice a molarului de minte,care reprezint

direcia gubernaculumului dentis( de jos n sus i dinainte napoi), modificarea curbei de redresare
Capdepond.
Condiii anatomice: insuficiena de spaiu retromolar ca urmare a diminurii dezvoltrii mandibulei n
filogenez; independena genetic ntre dimensiunile maxilarelor i cele ale dinilor(motenirea dinilor i a
dimens.maxil.de la prini diferii); rezistena tesuturilor osos i gingival nalt

Patogenia
Factorii favorizani
1. Poziia molarului de minte n structura osoas
2. Raportul foarte apropiat cu molarul 2
3. Capionul mucos care acoper dintele pn la erupia sa
Factorii determinani
Factorul esenial este cel septic care poate provoca inflamaia pe dou ci:
1. Endogen-pe cale sanguin de la un oarecare focar inflamator din organism;
2. Direct-prin deschiderea sacului folicular n mediul septic bucal , de la un proces septic periapical
sau periodontal al molarului 2 sau dup o alveolit postextracional a acestuia.

Clasificarea accidentelor de erupie

Accidente septice
Accidente nervoase
Accidente mecanice
Accidente trofice
Accidente tumorale
Accidente i complicaii de ordin general

Complicaiile septice
Complicaiile prilor moi cu caracter localizat:
1. Abcesul migrator(buccinato-maxilar)-colecie purulent situat la distan de cauz , n vestibulul
inferior sau obraz, la nivelul premolarilor.
2. Abcesul lojii sublinguale-rezult prin migrarea puroiului de la nivelul sacului pericoronar nainte i
nuntru deasupra milohiodianului,pn la loja sublingual
3. Abcesul lojii submandibulare-puroiul migreaz n acelai sens ca i n cazul precedent dar sub
milohioidian
4. Abcesul lojii maseterice-difuzia puroiului napoi i n exterior ,n imediata apropiere a osului spre
maseter

5. Abcesele parafaringiene (periamigdaliene,subamoigdaliene,ale pilierului anterior)

Ele iau natere prin migrarea puroiului n sus,nuntru i napoi,ajungnd n esutul celular dintre
constrictorul faringian superior i mucoasa pilierelor i ale amigdalelor.
Caracteristic pentru ele este tumefacia edematoas considerabil a vlului , nsoit de durere vie , trismus
i disfagie . Evoluia spontan a supuraiei este spre o colecie superficializat care se deschide spontan la
nivelul pilierului anterior

Complicaii septice difuze ale prilor moi

Ele apar n dou circumstane deosebite:
1. Pe un organ tratat , de obicei cu o depresie imunitar sczut;
2. n urma tratamentelor antibiotice greite
Ele pot antrena dou forme:
1. Flegmonul difuz al planeului bucal
2. Flegmonul difuz hemifacial
Debutul este acut ,nsoit de durere i temperatur ridicat,apoi n regiunea maseteric se observ instalarea
unui placard de consisten dur , mamelonat, lemnoas.Pielea este de culoare roie nchis ,durerile sunt
intense,evoluia este de lung durat.

Complicaii osoase
Aceste complicaii se ntlnesc rar , dar apar ca urmare a folosirii antibioticelor. Dup Bordais, difuzarea
infecie de la sacul pericoronar la os are loc prin:

prin infiltraie bacterian periosoas,apoi osoas perimaxilar;

prin difuzarea puroiului din sacul pericoronar dea lungul ligamentului alveolo-dentar al rdcinilor,
de unde se infiltreaz n pereii osoi alveolari;

pe cale direct , de la sacul pericoronar la os

Infeciile osului mandibular generate de pericoronarite sunt: osteita i osteomielita, osteita hiperestozant
sau hipertrofiant.

Complicaii septice la distan

Tromboflebita sinusului cavernos este un accident relativ rar, apare mai frecvent n legtur cu supuraia
spaiului infratemporal.
Complicaiile pulmonare- reprezint consecina aspiraiei din cavitatea bucal a coninutului septic ce-i are
originea n pericoronarita supurat. Flora microbian este reprezentat de germeni anaerobi, fuzospiralare ,
care pot provoca pneumonii grave sau sau chiar gangrene pulmonare.
Complicaii generale- apar prin vehicularea sanguin a germenilor microbieni , producnd: septicemii sau
septicopiemii, endocardite, nefrite , uveite(inflamarea ochiului).

Complicaii nervoase
Aceste complicaii sunt foarte variate i se extind pe toat gama funcional a fibrelor nervoase.
Tulburri motorii: contracturi ale musculaturii faciale(ticuri); trismus, spasme ale buzelor, paralizii faciale.
Tulburri senzitive:
1.

durerea

2.

algii faciale cu caracter de nevralgii simptomatice

3.

algii asociate cu tulburri vasomotorii reflexe

4.

nevralgii dentare i otice

5.

sinalgii dentodentare i cutanate

6.

deficite de sensibilitate, sialoree,xerostomie.

Complicaii mecanice
Aceste accidente sunt determinate de erupia n poziii vicioase a molarului de minte sau de incluzia sa n
poziii anormale.
Ulceraii jugale sau linguale- apar frecvent cnd dintele erupe n vestibulo sau oropoziie.
Carii ale molarului 2 prin presiunea exercitat pe faa distal a sa de ctre coroana molarului de minte;
Resorbii radiculare ale molarului 2- prin acelai mecanism;
Deplasri dentare- n cadrul arcadei , prin nghesuirea consecutiv presiunii dinapoi-nainte exercitat de
molarul 3 n erupie;
Tulburri de ocluzie.

Complicaii trofice
Aceast categorie de complicaii este reprezentat de gingivostomatita odontiazic.
Anatomopatologic aceasta prezint stadiile: gingivostomatita eritematoas, ulceroas, ulcero-membranoas.
n stadiul nti mucoasa gingival este roie , edemaiat , cu papilele interdentare turgescente , sngernde i
decolate.
n urmtoarea faz se accentuiaz fenomenele de ulceraie ale papilelor interdentare , sngerarea apare la cea
mai mic atingere,reacia ganglionar este pozitiv. Se accentueaz fenomenele locale , apar
pseudomembrane.
Starea general se altereaz , crete temperatura, inapeten, durere la masticaie.
Localizarea stomatitei odontiazice este caracteristic:
n jurul molarului de minte, cu intensitate maxim la acest nivel. Leziunile se ntind n vestibul spre
anterior , spre regiunea canin sau chiar dincolo de ea. Ele pot aprea i pe mucoasa obrazului sau limbii ,
de aceea i parte cu dintele , dar de o intensitate mult mai redus fa de cel din jurul dintelui.

Gingivostomatita odontiazic se mai poate dezvolta pe un burjon de consisten ferm n zona retromolar.
Deseori gingivostomatita se extinde napoi i medial spre vlul palatin i amigdala de partea
reactiv,determinnd angina Vincent.
Tratamentul este cel al stomatitei generale: tratament local i general medicamentos , urmat de cel radicalextracia dintelui.
Complicaii tumorale- chisturi foliculare, marginale,keratochisturi, adamantinoame.

Pericoronarita - reprezint inflamaia esuturilor moi pericoronare.

Reprezint cea mai frecvent i cea mai important complicaie a erupiei molarului de minte.
Are la origine impulsul de erupie a molarului de minte , care , n ascensiunea sa pune n tensiune capionul
de mucoas pe care l fisureaz i traumatismul ocluzal al antagonistului , la care se adaug infecia din
mediul bucal
Ptrunderea infeciei n sacul folicular se face cel mai des consecutiv , prin desprinderea capionului de faa
distal a molarului 2. Flora microbian e reprezentat de streptococi, stafilococi , fuzobacterii

Clasificarea pericoronaritelor
Pericoronarita acut

congestiv

supurativ

Pericoronarita cronic

Pericoronarita congestiv
Clinic:

Semne subiective- senzaie de tensiune local, ulterior jen dureroas napoia molarului 2, care
treptat se intensific la vorbire i apoi la masticaie, dureri iradiante n regiunea auricular.

Semne obiective- congestia i edemaierea mucoasei situate distal de molarul 2 , pe suprafaa

mucoasei se pot observa amprentele antagonistului, secreie sero-sanguinolent sub capion,redus
cantitativ.

Starea general- poate fi uor alterat cu indispoziie, subfebrilitate, fatigabilitate.

Evoluia- procesul poate evolua spre pericoronarita supurat.

Tratamentul pericoronaritei congestive

Tratamentul medicamentos : se practic tratamentul local antiinflamator i antiinfecios. Splturi locale cu
ser fiziologic cldu sau cu una din soluiile antiseptice recomandate care sunt proiectate cu o uoar
presiune cu seringa sau spray-uri.Se mai practic o uoar badijonare a capionului cu soluii clorur de zinc

10-20% sau nitrat de argint 10%. Unii recomand badijonarea cu acid tricloracetic.Acestui tratament local i
se mai adaug tratament fizioterapeutic, ultrasonor, diatermie.
Tratamentul cu antibiotice nu este recomandat. Tratament adjuvant cu vaccinuri nespecifice ,
vitaminoterapie( A,C,B).
Tratamentul chirurgical
Tratamentul conservativ(decapionarea):

anestezia infiltrativ sau de contact ; incizia care circumscrie coroana molarului 3 , plecnd din
unghiul disto-oral al molarului 2 spre posterior i ntorndu-se distal de dintele n cauz, urmnd un
traiect spre unghiul disto-vestibular al molarului 2.

ndeprtarea capionului mucos cu o pens

tamponarea plgii cu o me iodoformat

cauterizarea plgii postoperator

Tratamentul chirurgical radical extracia dintelui cauzal se face dup tehnica similar ca la incluzia
dentar.

Pericoronarita supurativ
Clinic:

Semne subiective-dureri vii n zona molarului de minte, durerile au un caracter pulsatil i iradiaz
de-a lungul mandibulei , n ureche, regiunea temporal sau pterigoidian, dificulti masticatorii i
diafgii.

Semne obiective:

1.

Exoorar la inspecie putem constata la nceput un edem care apoi se nsoete de congestia
tegumentelor periangulomandibular, la palpare se atest mrirea ganglionilor limfatici, trismus

2.

Endoorar- examenul se face dificil ca cauz a trismusului , edem i congestia capionului mucos, a
mucoasei din jur, la palpare se atest o sensibilitate variabil, sub capion se atest o secreie
purulent.

Starea general
La nceput starea general a pacientului este destul de satisfctoare , dar pe parcurs se altereaz:
febr pn la 38,5-40 grade Celsius, puls accelerat , tensiunea arterial ridicat, dificulti n alimentaie,
salivaie reflex, agitaie, oboseal, insomnii.

Tratamentul medicamentos

Acest act se realizeaz cu aceleai preparate ca i la tratamentul pericoronaritei congestive , crora li se

adaug cltituri de mai multe ori pe zi cu ser fiziologic cldu sau cu soluii slab alcaline, tratament
antibiotic.

Tratamentul chirurgical
Tratamentul conservativ- prevede etapele de drenaj a sacului pericoronar care se face prin ridicarea
capionului cu o pens, urmat de splturi cu sol. antiseptice. n alte cazuri se practic drenajul prin incizia
capionului pericoronar cu tehnica elucidat la tratamentul conservativ chirurgical al pericoronaritei
congestive.
Tratamentul radical- se realizeaz cnd dintele nu se preteaz la un tratament chirurgical conservativ i
const n extracia dintelui cauzal