NEGRESCU CRISTIAN

AN III

Relatia sistent medical - pacient

n societatea actual, asistentul medical are un status extrem foarte important,
difereniindu-se prin nivelul de formaie abstract i specializat, prin orientarea spre
profesie, prin recunoaterea autoritii depline asupra bolii i monopolul asupra
tratamentului. Statusul social al asistentului medical este perceput de ctre masa larg
de persoane n asociere cu valori precum: putere, cunoatere, devotament, putere de
sacrificiu.
In situaiile de criz, intervenind alaturi de medic apare ntr-o tripl ipostaz, de om
care:
- alin suferina
- vindec boala
- salveaz viaa bolnavului;
Rolul social al asistentului medical este asociat statusului su i este caracterizat de
cinci trsturi principale:
- competena tehnic determinat de coninutul tehnic al tiinei medicale i
prioritar n nfptuirea eficient a actului medical. Unul dintre atributele sale,
ntlnit cel mai des n cazul asistentilor generaliti, este minima competen n
maximum de domenii medicale. Competena tehnic presupune i cunoaterea unor
noiuni non-medicale, care au ns implicaii profesionale ori socio-administrative
pentru bolnav.
- universalismul care presupune existena unei relaii cu pacientul bazate pe reguli
formale i nu pe legturi personale, neputnd face nici un fel de discriminare n
acest sens. Exist ns i excepiile care confirm regula:
1. medicina de campanie n care asistena medical se acord cu precdere
gradelor superioare
2. presiunile de natur social cu privire la ngrijirea unor personaje cheie n viaa
politic ori socio-economic
3. cabinetele i clinicile particulare
- specificitatea funcional privind ngrijirea sntii i rezolvarea cazurilor de
boal, care presupune aciunea cu mijloace i tehnici specifice (tehnice,
psihologice, psihiatrice, etc.) i fr a interveni n alte aspecte ale vieii pacientului.
- neutralitatea afectiv care impune un existena unei relaii obiective i fr
implicare emoional. Dac relaia asistent medical - pacient presupune existena
unui anumit grad de acces din partea asistentului medical la intimitatea corporal i
psihic a pacientului, acest proces nu trebuie s fie unul care s acioneze i n sens
invers. Chiar dac n aceste raporturi asistentului medical devine un surogat de

printe, frate sau prieten, el nu trebuie s se confunde cu acetia i nici s judece ori
s condamne bolnavul indiferent de culpa acestuia.
- orientarea spre colectivitate este obiectivul ideologiei medicale, care pune
accent pe devotamentul fa de colectivitate i mai puin pe urmrirea unor profituri
materiale. Profesiunea de asistentului medical presupune, ca i alte profesii, reuita
dar, spre deosebire de acestea n care orientarea valorilor se face spre sine, aici este
spre alii. n plus, moralitatea medicului este crucial n chiar legitimarea strii de
bolnav a pacientului.
Rolul de bolnav implic cinci trsturi caracteristice:
- situaia marginal a bolnavului din care rezult instabilitate emoional i stri
conflictuale
- pericolul care apare asupra bolnavului i care l determin s apeleze la mijloace
i tehnici de protecie, rezultnd i aici stri euforice ori sugestibilitate amplificat.
- restrngerea orizontului
- egocentrism
- anxietate i exagerarea aciunii factorilor de mai sus ca urmare a unei perspective
temporare de lung durat a bolii.
Tot rolul de bolnav, cu caracter temporar sau permanent presupune alte patru
caracteristici (Parsons):
- degrevarea de sarcinile i responsabilitile vieii normale, ce se poate
transforma ntr-un drept n cazul n care boala nu se vindec
- receptarea sprijinului din partea instituiilor abilitate n acordarea ajutorului
medical, aciune care presupune i dou extreme: exagerare ori refuz.
- dorina de nsntoire ca o legitimitate condiionat a rolului de bolnav.
- obligaia de a cuta ajutor competent i de cooperare cu personalul abilitat n
acest sens, obligaie care legitimeaz starea de boal, anulnd caracterul de
devian al acesteia.
Prima caracteristic nu este una generalizat, aplicndu-se necondiionat n cazul
bolilor grave dar nu i n acela al unor boli cronice ori malformaii congenitale, n
timp ce a doua trstur nu este valabil n cazul formelor uoare de boal.
Tipul de rol social al bolii este n strns corelaie cu:
- natura bolii (somatic, psihic)
- gravitatea bolii
- cronicizarea bolii
- tipul de tratament aplicat (ambulator, staionar, spitalicesc).
Se poate vorbi n aceali timp i de dou tipuri de pacieni (Beckmann, 1979):
- bolnavii timizi care doresc o relaie extrem de apropiat cu medicul curant, care
s le ofere protecie i compasiune pentru probleme de orice natur (personal,
socio-emoional, etc.)
- bolnavii suprasntoi", cu grave tulburri de sntate, dar care refuz s
accepte boala i s consulte medicul tiind c tratamentul nu este eficient. Rolul
social al bolnavului legitimeaz astfel vulnerabilitatea sa temporar sau

permanent, totodat obligndu-l s caute vindecarea i s i asume incapacitatea,

existnd ns n acelai timp i pericolul ca pacientul s ncerce s evite o serie de
responsabiliti invocnd o stare de boal mai mult sau mai puin existent.
Relaia asistentului medical - pacient devine astfel i o relaie de roluri, asimetric
i consensual, n care asistentului medical are poziia de superioritate, fiind elementul
activ care caut soluia la boala de care sufer pacientul, vzut aici ca un element
pasiv.
n caracterizarea relaiei sociale asistentului medical - pacient s-au impus dou
puncte de vedere:
1. relaie ntre doi actori sociali n care cele dou roluri sunt
complementare, iar drepturile i obligaiile sociale prevzute poteneaz
eventualul conflict interrelaional, fr a-l elimina n totalitate. Acest
model se refer ns la bolile acute, care n societatea actual au cedat
locul bolilor cronice, n care pacienii rmn n activitatea socioeconomic cu responsabilitile aferente. Prin prisma faptului c bolile
cronice sunt greu vindecabile, relaia asistentului medical - pacient a suferit
modificri aprnd i incertitudini de ordin clinic (privind diagnosticul i
prognosticul su) i funcionale (privind secretul pstrat de asistentului medical
asupra diagnosticului). n acest model de relaie s-au difereniat trei situaii,
legate de simptomele organice ale pacientului:
activitate - pasivitate, asistentului medical este activ, bolnavul pasiv (rni
grave, com, anestezie)
conducere - cooperare, bolnavul urmeaz sfaturi i are raionament (boli
acute, infecii)
participare reciproc, asistentului medical ghideaz bolnavul n a-i
acorda singur ajutorul, ntlnirile fiind ocazionale (boli cronice)
Relaia asistentului medical - pacient are i o important coordonat social,
bolnavii provenii din clasele medii i nalte bucurndu-se de o mai atent ngrijire
dect cei din clasele de jos, acest aspect modificnd natura raporturile existente
ntre cei doi actori.
2. relaie
potenial
conflictual
originile
strii
conflictuale fiind interesele i perspectivele diferite avute de asistentului
medical i pacient.
Situaiile conflictuale au la origini i ali factori:
- tipul de activitate medical (chirurgie, psihiatrie, neurologie, etc.)
- tipul de pacient
- tipul de boal.
De asemeni, tensiuni interrelaionale pot aprea i n cazul n care asistentului
medical va efectua ingrijiri fr acceptul pacientului, acesta putnd deveni un pericol
pentru anturaj:
- alcoolicul violent n stare de intoxicaie acut
- psihoticul care poate comite suicid sau acte agresive
- toxicomanul n lips de drog,solicitnd violent doza

pacienii antrenai ntr-un conflict ce poate degenera n violene extreme ntre

prioritile actului medical ntr-un astfel de caz se numr rezolvarea urmtoarelor
probleme:
- tulburri de comportament ale pacientului
- suferinei bolnavului
- perturbarea ordinii publice
Prioritile diferite ale asistentului medical i pacientului constituie o alt surs
important de conflicte pe parcursul derulrii relaiei ntre cei doi. n timp ce pentru
pacient prioritatea absolut o are propria afeciune i tratamentul efectuat, medicul
trebuie s se implice n tratarea unui numr mai mare de pacieni.
Tot surs de conflicte n relaia asistentului medical - pacient este i diferena dintre
cei doi actori n ceea ce privete evaluarea gravitii bolii, diferen ce provine din
inechilibrul n cunotiine medicale i din experiena personal diferit a bolii. Astfel,
de cele mai multe ori, medicii par a subestima gravitatea bolii i mai ales efectul
acesteia asupra vieii cotidiene a bolnavilor, n timp ce pacienii o supraestimeaz,
considernd-o extrem de grav.
Ateptrile contradictorii ale indicilor cu privire la comportamentul bolnavilor se
constituie ntr-o alt surs de conflict ntre asistentului medical i pacient..
Din fericire ns, toate aceste surse de conflict sunt unele poteniale, ele mbrcnd
rareori forme deschise.
Pentru optimizarea relaiilor asistentului medical - pacient, a fost elaborat chiar
un cod de conduit:
A. Reguli pentru ceteni privind ngrijirile medicale
1. consultai un expert medical experimentat i demn de ncredere
2. dezvoltai-v simul responsabilitii i competena pentru a nltura riscurile
medicale
3. utilizai din plin medicina preventiv i predictiv
4. profitai de ngrijirile medicale de vrf, dar fii ateni la limitele i riscurile
oricrei intervenii medicale.
5. cerei informaii i sfaturi experilor medicali i fii-le un partener loial
6. definii-v sensul calitii vieii, valabil din copilrie pn la btrnee, pentru
perioadele de boal i de sntate i bucurai-v de ea
7. pregatii un testament biologic i desemnai pe cineva pentru a lua decizii dac
vei deveni dependent
8. folosii n mod responsabil resursele medicale comune
B. Reguli pentru asistentul medical:
1. tratarea fiecarui pacient ca pe o persoan, nu ca pe un caz
2. ajutarea pacienilor s i dezvolte competena lor medical pentru a elimina
riscurile medicale
3. integrarea statusul de valori al pacientului n statusul su clinic din diagnosticul
diferenial i pentru a stabili prognosticul
4. cunoaterea avantajelor, limitele i riscurile medicinei de vrf i discutarea cu
pacienii
-

5. partener cometent n relaiile cu pacientul i respectai-i punctele de vedere i

valorile sale
6. preocuparea permanenta de perfecionarea pregtirii voastre profesionale i oferirea
cele mai bune servicii clinice i personale pacienilor
7. ajutarea pacientului s i pregteasc un testament biologic (privitor la donarea de
organe) i colaborai cu cei apropiai lui, n interesul su.
8. Folosirea n mod responsabil resursele medicale comune.