Sunteți pe pagina 1din 72

BRONIECTAZIILE

PROF.DR. MARICA
CONSTANTIN

we see only what we look


for, and we recognize only
what we know
M.C. Sosman, Boston
(USA)

BRONIECTAZIILE:
DEFINITIE: Crestere ireversibila a calibrului
bronsiilor medii (subsegmentare),cu alterari
structurale ale peretelui si obstructie a
ramificatiilor distale (fund de sac)

Nu sunt incluse:
Distensiile bronsice reversibile (tranzitorii) din
pneumonii si atelectazii
Distensiile cilindrice preterminale, fara
obstructie distala din bronsitele
Bronsiolectaziile din fibrozele pulmonare difuze
(fagure de miere)

EPIDEMIOLOGIE:
Prevalenta:
Estimari exacte rare;
Ridicata in era preantibiotica (1001ooo0/0000):
cu pondere majora la copii(0 10 ani)
forme severe
letalitate ridicata
In scadere in ultimele decenii:
~600/0000 (SUA,1973)
Scadere dramatica la copii(de~5ori)
Datorita extensiei antibioterapiei si vaccinurilor
profilactice(vaccinari contra rujeolei,tusei
convulsive,tuberculozei)
Variatii geografice:
Status socioeconomic
Grupuri etnice (factori genetici?)(ex.polinezieni
din Samoa,indieni din Alaska,maori din Noua
Zeelanda)

MORFOPATOLOGIE:(tablou comun al
bronsiectaziilor umede
(infectate,supurate):
A )Forma (clasificare):
1
2
3
4
B

cilindrice (tubulare)
moniliforme (varicoase)
saculare (ampulare)
chistice
)Macroscopie
Teritoriu atelectatic ,retractat
Bronsii largite,deformate,cu perete gros si secretii in lumen
Continuitate cu bronsii ,in majoritate ,obstruate prin
secretii si/sau inflamatie fibroasa
Suprafata mucoasei tumefiata ,inflamata
,ulcerata,polipoida

MORFOPATOLOGIE:(tablou comun
al bronsiectaziilor umede
(infectate,supurate)):
C

)Microscopie:
Epiteliu cu zone neoplazice ,ulceratii,denudare
Ingrosare prin edem,infiltratie celulara inflamatorie
(tesut de granulatie) in corion si submucoasa
Glande bronsice dilatate , abcedate sau atrofice
Hiperplazie musculara (ocazional atrofie/distrugere)
Distorsionare sau distrugerea sistemului elastic si
muscular (ocazional alterari cartilaginoase)
Inlocuire fibroasa a structurii peretelui
Neovascularizatie arteriala bronsica cu anastomoze
arteriale bronhopulmonare largi la nivel precapilar
(dezvoltate in tesutul de granulatie)

ETIOPATOGENEZA
Factori patogenici majori:
Perete bronsic cu rezistenta la deformare
compromisa prin alterari ale sistemului de sustinere
Cauze:
- inflamatie / necroza
- Dezordini congenitale
Tractiune centrifuga crescuta ,aplicata peretelui
bronsic
Cauze:
atelectazie
pneumonie
fibroza

ETIOPATOGENIE
Factori patogenici majori
o Normal

0 Reversibile

Perete bronsic normal


Recul elastic normal

Perete bronsic normal


Recul elastic normal

Factori patogenici majori


continuare
Defecte anatomice congenitale
Perete bronsic atrofic
Recul elastic normal

Bronsiectazii comune

Perete bronsic distrus


prin inflamatie /necroza
Recul elastic crescut

CLASIFICARE
ETIOPATOGENICA

SECUNDARE (cauze cunoscute)


infectii bronhopulmonare
inhalare de agenti iritanti
obstructie bronsica o ala
defecte anatomice congenitale
stari imunodeficitare
eredopatii cu anomalii ale
functiei ciliare
viscozitatii mucusului bronsic
antiproteazelor
PRIMITIVE IDIOPATICE (cauze
necunoscute)

SINDROMUL BRONSIECTATIC
POSTTUBERCULOS
Frecventa :15 20% (1/4 din sindroame
posttbc) (50%din bronsectazii sunt de natura
tbc)
Mecanism :Tuberculoza bronsica ,stenoza
bronsica, leziuni fibroretractile
parenchimale ,leziuni ale circulatiei
bronsice ,leziuni pleurale , fistule
gangliobronsice,infectie microbiana
Tablou clinic :Bronhoree purulenta
(exacerbari periodice) ,sputa stratificata,
ev.hemoptoica, hemoptizii (forma uscata
hemoptoica),latenta clinica

SINDROMUL BRONSIECTATIC
POSTTUBERCULOS
continuare

Bronhografie :ectazii cu topografie


predilecta in lobii superiori ,dilatatii
cilindrice ,moniliforme, ampulare
pseudochistice etc.
Ex.functional respirator : restrictie ,
obstructie
Scintigrama : zone reci la nivelul
teritoriilor bronsectatice

Mecanism patogenic
comun
Infectie bronhopulmonara

Inflamatie / necroza
a peretelui bronsic

Pneumonie , atelectazie ,
fibroza

Perete bronsic
hipercompliant

Recul elastic crescut

Bronsiectazii

Infectii generatoare
de bronsiectazii
Rujeola
(pneumonie
rujeolica
sau
bronhopneumopatii
post
rujeolice
cu:
adenovirus , virus herpetic, s.aureus,
klebsiella, pseudomonas)
Tuse
convulsiva
(bronsita
necrotica
,
pneumonii secundare)
Pneumonii bacteriene necrotice cu s.aureus,
k.
pneumoniae,
p.aeroginosa,
bacterii
anaerobe, m.tuberculosis
Mecanism similar: inhalare de agenti iritanti
(NH3,SO2,NO2,talc,silicati),pneumonii
de
aspiratie recurente,sindrom Mc.Leod / Swyer
James (post bronsiolita acuta in copilarie)

Mecanism patogenic
obstructiv
Obstructie bronsica
focala
Atelectazie ,
pneumonie obstructiva,
fibroza

Staza secretorie
Infectie

Recul elastic
crescut

Inflamatie/necroza
bronsica

Bronsiectazie

Bronsie lobara sau segmentara


Obstructie prin: corpi straini,tumori
(adenom, carcinom, papilom) impact
mucoid (aspergiloza, postoperator,
granulomatoza bronhocentrica), bronsita
cronica, astm bronsic, compresii
ganglionare parabronsice (tuberculoza ,
histoplasmoza , sarcoidoza)

Defecte anatomice
congenitale
Traheobronhomegalie (sindrom Mounjer Kuhn)

afecteaza traheea si bronsiile centrale


atrofie primara a tesutului musculo elastic
descoperita, de regula, la adulti
bronsectazii saculare simetrice (frecvent)
mecanism :colaps in expir / tuse staza
secretorie infectie
Deficit al cartilagiilor bronsice (sindrom Wiliams
Campbell)
afecteaza prioritar bronsiile subsegmentare
cartilagii absente, putine sau mici
de regula , la copii (0 3 ani)
anomalie simetrica
mecanism :dilatatie in inspir si colaps in expir
tuseinfectie

continuare
Boala chistica congenitala
chiste multiple in periferia plamanului
structura de tip bronsic a peretelui,
pline cu lichid seros
mecanism:prin infectie si drenaj bronsic
devin identice bronsectaziilor
Alte:
sechestratii pulmonare intralobare
anevrism ale arterei pulmonara
sindromul unghiilor galbene

Stari imunodeficitare
Deficit de Ig G:agamaglobulinemie ereditara
Bruton deficite selective (Ig G 2,Ig 4)
Deficit de Ig A:deficit selectiv de Ig A
antaxie telangiectazie
Disfunctie leucocitara: boala cronica
granulomatoasa

Eredopatii
Sindromul Diskineziei ciliare (SOC)
(mecanism:transport muco ciliar deficitar ,staza secretorie
,infectie)
cili si flageli imobili sau hipomobili prin defecte
ultrastructurale sau functionale prototip:
Sindromul Kartagener (SK)
Autosomal recesiv, penetranta variabila
Situs inversus + sinuzita cronica + bronsiectazii
Sdc la majoritatea cazurilor cu SK
In SDK , situs inversus lipseste la 50 % cazuri
(SK incomplet : sinuzita+ bronsiectazii)
Mucoviscidoza (fibroza chistica)
Hiperviscozitate a secretiilor exocrine
Genetica (autosomal recesiva)
Bronsiectazii la 64 90% din adulti
Mecanism: obstructie bronsica, staza secretorie, infectii
recurente
Deficit de alfa1 antitripsina (antiproteaza)

Tablou clinic I
Modalitati de manifestare
Latenta clinica
Supuratie bronsica
Hemoptizii
Pneumonie
a)Supuratia bronsiectatica
debut
in copilarie (< 10 ani)
adolescenti sau adulti fie insiduos (infectii recurente)
fie prin infectie respiratorie acuta
b)Evolutie in puseuri alternante cu remisiuni in puseu
bronhoree purulenta abundenta (50 200 ml/zi)
sputa mucopurulenta banala sau
sputa stratificata , uneori fetida
focare de raluri umede medii sau groase locale , uneori
ronchusuri si sibilante difuze

continuare
In remisiune
fara simptome/semne
tuse uscata
bronhoree minima mucoida sau m.copurulenta
Agravare progresiva: pusee mai frecvente,mai
trenante si mai severe, pana la cronicizarea
bronhoreei purulente.
La cazurile avansate: hipocarism digital

Tablou clinic II
Hemoptizii
deseori recurente
spute hemoptoice (in puseu)
microhemoptizii izolate sau repetate
hemoptizii patente cu sange rosu
ocazional , fara supuratie (forme uscate,
hemoptice)
Pneumonie
condensari peribronsiectatice febrile
abcese peribronsiectatice

Examene paraclinice I
Radiografie
fara anomalii evidente
desen peribronhovascular intarit
claritati tubulare (linie de tramvai)
aspect de bronsie plina(impact mucoid)
sau in deget de manusa
claritati inelare cu sau fara linie de nivel
opacitati sistematizate, dense, retractile
(lob mediu sau lingula) sau in
echer(paracardiace)

continuare
Tomografie computerizata
dilatatii saculare , pseudochistice (ciorchine de
strugure) terminate in fund de sac
dilatatii moniliforme (fund de sac la a 6 a
generatie)
dilatatii cilindrice , terminatie brusca,
rectangulara (evidentiere mai putin sigura
decat la aspectele precedente)

Examene paraclinice II
Bronhografia
Diagnostic de certitudine
Cilindrice
diametru marit
absenta ingustarii normale distale
terminatie abrupta (arbore desfrunzit)
aglutinare
uneori:bule de aer in lumen
Varicoase (moniliforme)
aspect de cuiburi de randunica sau ciorchine
de strugure
cu sau fara nivele lichidiene

continuare
Reversibile
in pneumonii (normalizare in 24 de ani)
in atelectazii prin obstructie bronsica
(normalizare dupa eliminarea stenozei)
In bronsitele cronice
dilatatie difuza discreta a bronsiilor de
calibru mediu
umplerea periferica deficitara si
discontinua (obstructie prin mucus)
dinerticule glandulare
lacuri periferice

Examene paraclinice III


Examenul bacteriologic al sputei
infectii episodice (netratate)
h.influenzae, str.pneumoniae
infectii recurente sau cronice (cu
tratamente antibiotice repetate)
Staph.aureus
k.pneumoniae
Anaerobi (>30% din cazuri)
in mucoviscidoza
ps.aeruginosa, enterobacterii

continuare
Alte date de laborator
ln pusee: leucocitoza, anemie, VSH
crescut
deficite imune (genetice sau dobandite)
Panhipogamaglobulinemie
Hipogamaglobulinemii selective (rar)
anomalii hiperimune
Panhipergamaglobulinemie (mai ales Ig G)
Anticorpi antinucleari
Complexe imune circulante

Diagnostic
Diagnostic pozitiv
a)Prezumtie:
supuratie bronsica recurenta sau cronica
hemoptizii repetate
pneumonii repetate (cu acelasi sediu)
+
imagine radiografica evocatoare
b)Confirmare:
tomografie computerizata (non invaziva)
bronhografie

Diagnostic diferential
a) bronsita cronica (in comun:recurenta
bronhoreei purulente, desen
peribronhovascular intarit la baze, sindrom
functional obstructiv)
In bronsiectazii:
sputa caracteristica (volum , stratificare,
fetiditate ocazionala)
semne fizice in focar
semne radiografice de prezumtie
bronhografie (imagini de b.patente)

Diagnostic diferential II

Bronsiectaziile idiopatice (comune)/


bronsectaziile secundare
prin obstructie bronsica focala
a) Context radioclinic evocator
b) Bronhoscopie (ex.diagnostic)
posttuberculoase
a) Date anamnestice
(primoinfectie,Tb.cavitara)
b) Radiologie (cicatrice,calcificari)
c) Bronhoscopie , bronhografie,Tc
(ex.diagnostice)

Diagnostic diferential II
continuare
bronsiectaziile post pneumonii necrotice
nespecifice
a) Antecedente (infectii cu anaerobi
,klebsiella, stafilococi s.a)
b) Bronhografie ,Tc (ex.diagnostice)
bronsiectaziile in deficite imune
a) otite,sinusite,pneumonii recurente
b) Imunograma
c) Teste ale imunitatii celulare

Diagnostic diferential III


Bronsiectaziile in mucoviscidoza:
infectii respiratorii recurente
bronsiectazii in lobii superiori (frecvent)
incidenta familiala
testul sudoriipozitiv (NaCl>55 60mEq/l)
la adult :insuficienta pancreatica minora
Bronsiectaziile in sindromul diskineziei biliare
alterari ultrastructurale ale cililor si flagelilor
(biopsie de mucoasa , sperma)
transport mucociliar redus
sindrom Kartagener complet sau incomplet
(fara situs inversus)

continuare
Bronsiectaziile corelate cu malformatiile
congenitale
context radioclinic evocator asociere cu
malformatii extrarespiratorii , incidenta
familiala

Evolutie, complicatii,
prognostic

EVOLUTIE
a) Agravare
cronicizarea bronhoreei purulente
pusee supurative severe, trenante
efect tranzitoriu al antibioterapiei
insuficienta pulmonara, CPC
b) Control al infectiilor episodice, evolutie
stationara prelungita
c) Latenta cronica

Evolutie, complicatii, prognostic


(continuare)
COMPLICATII
cronicizare: supuratie ireductibila
hemoptizii
bronsita difuza obstructiva
insuficienta respiratorie cronica
cord pulmonar
rare in prezent: abcese cerebrale metastatice, amiloidoza

PROGNOSTIC
Varsta medie la deces
in era preantibiotica: < 40 de ani
dupa 1960: ~ 53 ani
Factorii prognosticului:
etiopatogeneza (natura factorilor predispozanti)
extensie
tratament / profilaxie

TRATAMENT
1. Obiective
controlul simptomelor
profilaxia agravarii
masuri specifice in functie de mecanismul de baza
2. Antibioterapie
infectii episodice: ca in bronsitele cronice
(microscopie gram.ampicilina, amoxicilina, cotrimoxazol, doxicilina)
esecuri, cazuri severe, cronicizari: cultura + ABG,
chimioterapie in functie de identitatea si sensibilitatea germenilor
ATENTIE LA ANAEROBI ! ( 30% din cazuri)
3. Combaterea stazei secretorii
drenaj posturnal
secretolitice
hidratare
bonhodilatatoare
4. Tratamentul insuficientei respiratorii

TRATAMENT
Tratamentul igieno-dietetic

Repausul la pat

Evitarea suprasolicitrilor vocale;

Dieta- alimentaie variat; reducerea


srii i a excesului de lichide n caz de
bronhoree abundent; suplimentarea
lichidelor n caz de expectoraie
vscoas; nlturarea factorilor iritani
bronici: fumatul, atmosfera poluat.

Evitarea contactului cu personae cu


infecii virale

TRATAMENT
Tratamentul medical

Combaterea stazei secretorii cuprinde: drenajul secreiilor


bronice, drenajul bronic zilnic, drenajul postural.
Antibioticele de elecie sunt cele active asupra speciilor
bacteriene implicate obinuit n supuraiile broniectatice,
n primul rnd H.influenzae: aminopeniciline,macrolide,
clotrimazol i cloramfenicol.
Cnd pacientul este febril, iar starea general alterat, se
recomand spitalizare alegnd antibioticul fie anamnestic,
fie pe criterii de probabilitate, cel mai adesea apelndu-se
la:

-Penicilin 10-20 mil.UI/zi+ Gentamicin 240 mg/zi+ Metronidazol 2g/zi,


timp de 10 zile sau Aminopenicilina+inhibitori de Lactamaza
( amoxicilina+acid clavulanic, ampicilina+sulbactam)
n caz de eec , n locul penicilinei se folosete:
-o cefalosporin de gen. II-III(Cefatoxim 1-2g/8h, Ceftazidim 1g/12h,
Cefuroxim 750 mg/8h, Ceftriaxona, Cefoperazona 2g/zi) sau
-o chinolon (Ciprofloxacin (500 -750 mg/12h p.o., sau 400mg/12h, i.v.)
sau Levo 500 mg sau Moxi 400 mg

Tratament (continuare)
5. Tratament chirugical
bolnavi tineri
bronsiectazii localizate (chiar bilaterale)
fara disfunctii respiratorii severe
cu hemoptizii mari sau severe
interventii: exereze lobare sau segmentare
(uni sau bilaterale)
exceptional: arteriografie bronsica + embolizare
(cand exereza nu este posibila)

PROFILAXIE
VACCINARI
rujeola
pertussis
BCG
gripa
pneumococi s.a.
ANTIBIOTERAPIE: la primele semne de infectie respiratorie

Bronsiectazii- CT

Bronsiectazii chistice la nivelul LID, LM, lingula si LIS

Bronsiectazii- CT

Bronsiectazii la nivelul LIS, la un pacient cu fibroza


pulmonara idiopatica; aspect de fagure de miere

Bronsiectazii- CT

Bronsiectazii varicoase la o pacienta cu ABPA, la nivelul


LSD; aspect in degete de manusa

SUPURATII
BRONHOPULMONARE

Prof. Dr. Marica C-tin

DEFINITIE: Grup heterogen de


afectiuni netuberculoase
caracterizate prin:
ETIOLOGIE INFECTIOASA
(Bacteriana,micotica,parazitara)
INFLAMATIA SUPURATIVA A
PARENCHIMULUI PULMONAR SI/SAU
CONDUCTELOR BRONSICE
BRONHOREE PURULENTA (Criteriu
diagnostic)

CARACTERISTICI
OPERATIONALE COMUNE:
PREZENTA SINDROMULUI
SUPURATIV CLINIC
ROLUL CENTRAL AL
CHIMIOTERAPIEI IN TRATAMENT
TENDINTA LA CRONICIZARE SI
INVALIDITATE RESPIRATORIE

CLASIFICARI
S E D IU
P U LM O N A R E
( p a r e n c h im a t o a s e )

B R O N S IC E

G E R M E N I
B A C T E R IE N E
( a e r o b e , a n a e r o b e , m ix t e )

A L T E
( f u n g ic e , p a r a z it a r e )

E V O L U T IE
A C U T E

C R O N IC E

CLASIFICARI (continuare)
P A T O G E N E Z A
B R O N H O G E N E
( d e a s p ir a tie )

H E M A T O G E N E

D E C O N T IG U IT A T E

S P U T A
F E T ID A

N E F E T ID A

A S O C IE R E
P R IM IT IV E

S E C U N D A R E

SUPURATII PULMONARE(entitati
morbide)
PRIMITIVE (cu sau fara empiem pleural)
-abcese pulmonare
-pneumonii necrozante (sinonime:supuratie
difuza in faza prenecrotica:pneumonie cu
anaerobi,rar cronica)
SECUNDARE (circumscrise sau difuze)
-stenoze bronsice(cancer,corpi straini s.a.)
-cavitati
-chiste
-traumatisme toracice
-bronsiectazii s.a.

Entitati morbide(continuare)
HEMATOGENE (septicemii , embolii
septice)

DE CONTIGUITATE
(transdiafragmatice)

SUPURATII CU BACTERII ANAEROBE


SURSE DE INFECTIE

1 .FLORA AUTOHTONA (gura ,faringe ,nas)


-FUSOBACTERIUM
PEPTOSTREPTOCOCCUS
-BACTEROIDES
VEIONELLA
-PROPIONIBACTERIUM
EUBACTERIUM
-PEPTOCOCCUS
s.a.
2 INFECTII ANAEROBE PREEXISTENTE
-focare bucodentare prezente in 50-70 %
-focare sinusale ,otice,mastoidiene cronice
-abcese periamigdaliene
-focare abdominale (colon,apendice,peritoneu)
-focare pelviene (la femei)

FLORA NORMALA NAZALA SI


OROFARINGIANA
(germeni/ml)
Spalatura nazala

Aerobi/anaerobi
(pe ml)
10-104/102-105

Saliva

107-108*/108-109

Suprafata dintilor 106/106


Raclaj gingival

107/107

*flora salivara

-x-streptococi
-neisserii
-corynebacterii
streptococi
nehemolitici

BACTERII ANAEROBE CU ROL


ETIOLOGIC IN INFECTIILE TRACTULUI
RESPIRATOR
(in ordinea frecventei)
Grup
fusobacterium(f.necrophorum,f.nucleatum)
-Gram - , pleomorfism
(bacili,filamente,fusiformi,sfere)
Grup bacteroides melanogenicus( singurul
grup rezistent la penicilina)
-Gram -,cocobacili,monomorfism,colonii
pigmentate in negru)

continuare
Grup bacteroides fragilis (f.necrophorum,
f.nucleatum s.a.)
-Gram- ,bacil scurt , similar cu e.coli,
coloratie bipolara)
Grup coci gram+(pepptococcus,
peptostreptococcus)
Grup coci gram- (veillonella)
Grup propionibacterium (bacili gram+,
similar morfologic cu c.diphteriae)
Nota:de regula flora polimicrobiana (2-3 specii
sau mai multe) , cu bacterii nesporulate (mai
rar sporulate , ex.clostridium perfringens)

Conditii favorizante ale


supuratiilor bronhopulmonare
cu bacterii anaerobe
1 Aspiratia continutului bucofaringian
-inconstienta
(narcoza,coma,epilepsie,ebrietate)
-disfagie (cancer esofagian)
-obstructie intestinala (varsaturi)
-chirurgie
ORL(laringectomie,amigdalectomie)
-interventii stomatologice
2 Infectie preexistenta cu bacterii
anaerobe(vezi surse de infectie)
3 Toracotomie sau plaga toracica

continuare
4 Conditii locale
-infarct pulmonar latent
-cancer bronsic
ischemie
-bronsectazii
hipoxie
-corpi straini endobronsici
necroza
5 Conditii sistemice
-diabet zaharat
-cancer extrapulmonar
-corticoterapie
-trat.citostatic sau imunodepresor
-chimioterapie antiinfectioasa

SINDROMUL SUPURATIEI
BRONHOPULMONARE
1 TUSE PRODUCTIVA
2 BRONHOREE PURULENTA
3 SEMNE DE INFECTIE febra,VSH
crescut,leucocitoza

CRITERIU DIAGNOSTIC PRINCIPAL:

BRONHOREE PURULENTA

SUPURATII BRONHOPULMONARE
VEHICULAREA INFECTIEI

Aspiratia continutului orofaringian


(supuratii bronhogene)
-si/sau continut gastric :bacterii oportuniste
Diseminare hematogena din focare
extrarespiratorii (ex.avort septic-abces pulm.)
Propagare prin contiguitate din focare
juxtarespiratorii
(ex.abces pulmonar amoebian(-abces hepatic

Frecventa izolarii bacteriilor


anaerobe in unele infectii

Peritonite .90%
Abcese apendiculare.95%
Avort septic ..81%
Abces pulmonar 85%
Pneumonii de aspiratie
..90%
Abcese cerebrale 85%
Bronsectazii 50%

CULTURA CANTITATIVA A
BACTERIILOR DIN SPUTA
A

Patogeni
(tract.respirator subglotic)

Comensali
(cai aerodigestive superioare)

Expectoratie

A
Crestere masiva
-Numar mare de colonii
-Colonii prezente la dilutii mari

Omogenizare dilutii zecimale


inoculare

Crestere redusa
-Numar mic de colonii
-Colonii prezente numai
la dilutii mici

Consecintele contaminarii
orofaringiene a secretiei
bronhogene
N u s e p o a t e p r e lu c r a d ir e c t s p u t a e x p e c t o r a t a
A lt e r n a t iv a : c u lt u r a c a n t it a t iv a
E s t e n e c e s a r a e lim in a r e a f lo r e i c o n t a m in a t e
p r in :
D e c o n t a m in a r e

C h im ic a
( M . T u b e r c u lo s is )

S c u r t - c ir c u it a r e a p a s a ju lu i o r o f a r in g ia n
P u n c t ie t r a n s t o r a c ic a
P u n c t ie t r a n s t r a h e a la
A s p ir a t b r o n s ic " p r o t e ja t "

F iz ic a
( " s p a la r e " P . a n a e r o b i)
N u p t.a n a e ro b i

Supuratii pulmonare cu germeni


anaerobi
DIAGNOSTIC POZITIV
SEMNE DE PREZUMTIE
-episod anamnestic compatibil cu aspiratia
continutului oral sau gastric 1
-prezenta unor surse endogene de bacterii
anaerobe2
-leziuni necrotic-cavitare cu bronhoree
purulenta
SEMNE DE CERTITUDINE
1.Fetiditatea sputei
2.Examen bacteriologic pozitiv sau sugestiv 3
3.Raspuns prompt la penicilina (metronidazol)

Modul de actiune al
chimioantibioticelor active in
infectiile cu germeni anaerobi

BACTERICIDE
--lactamine
Peniciline
Cefalosporine
-Metronidazol
-Rifampicina
-Chinolone
BACTERIOSTATICE
-Cloramfenicol
-Lincomicina,clindamicina (lincosamide)
-Eritromicina (Macrolid)
-Tetracicline

Anaerobi producatori de B.lactamaza


* **

Grupul Bacteroides Fragilis


Grupul Bacteroides Melaninogenicus**
Grupul B.Oralis**
B.Disiens
B.Oris - Buccae **
B.Splanchnicus
Megamonas Hypermegas
Mitsuokella Multiacidus
F.Nucleatum**
Clostridium Ramosum
C.Clostridiforme
C.Butyricum
*-dupa Finegold 1985
**-frecvent intalniti in infectiile pleuropulmonare

CHIMIOSENSIBILITATEABACTERIILOR
ANAEROBE

Medicament Clostridiu Bacili Propioni B.fragilis


Alti
m gram+ bacterium
Bacteriodes
nespor
.
Metronidazol
3
3
R
3
3
Penicilina
3
3
2
R
0/1
Ampicilina
3
3
2
R
1
Oxacilina
3
3
1
R
1
Tetraciclina
3
3
3
2
2
Eritromicina
3
3
3
3
3
Lincomicina
3
3
1
3
3
Rifampicina
3
3
1
3
3
Cloramfenicol
3
3
3
3
3
Streptomicina
R
R
1
R
R
Kanamicina
R
R
1
R
R

Fusobacterium

Peptococcus

2
3
3
1
3
3
3
3
3
R
R

3
3
3
2
2
3
3
3
3
1
1

PeptoVeillone
streptococcus

2
3
3
1
1
2
2
2
3
1
0/1

3
2
2
2
1
3
3
3
3
R
R

Chimioterapia supuratiilor
pulmonare cu germeni anaerobi
Cazuri comune
-Penicilina G 1
ev.+Metronidazol 2g/zi
-Lincomicina 1,5g/zi I.m.
-Clindamicina 1-2,4g/zi (I.v.sau peros)
-Metronidazol+Clidamicina (Eritromicina)

Cazuri grave
-Penicilina + Metronidazol
-Cloramfenicol I.v.(perfuzii)1g la 6 ore
-Penicilina+Clindamicina
-Cefalosporine gen.II-III
-Chinolone gen.III
-Carbenicilina
-Ureidopeniciline
-Piperazinpeniciline
-Tienamicine

EFECTELESECUNDAREALEM
EDICAM
ENTELOR
ACTIVEININFECTIILECUGERM
ENIANAEROBI*
(DupaFineGold,1985)
M
edicam
entul
Penicilina
Am
picilina
Clindam
icina
M
etronidazol
Cloram
fenicol
Cefoxitin
Carbenicilin
Ticarcilin
Pipercilin
M
ezlocilin
Azlocilin

Reactii de
hipersensibilitat
e
X
X

Neurotoxicitate**

Hem
oragie***

X
X

Colitapseudom
em
branoasa

Anem
ie
aplastica

Tulburari
electrolitice

X
X

X
X

Num
ai efectelesecundarem
ai frecvente
Observataladozem
ari si/sautrat.prelungitderegulalabolnavi cucapacitateredusadeaexercitasi/sauconjuga
m
edicam
entul

**

CO
NCENTRATIISERICEALEPENICILINEIGINTRATAM
ENTULCUDO
ZE
*, **
M
ARI, ADM
INISTRATEINTRAVENO
S(PERFUZII)
DO
ZAIN

ADM
INISTRARE

M
EG
AU.I
5
10

CO
NCENTRATIISERICE(U.I./M
L)
M
AXIM
A

LA6-8O
RE

LA12-16O
RE

Intravenos

30-130

2-10

0;1

(5-10m
l in1-2m
in.)

(30-400)

Perfuziescurta

Panala500

Panala5

Panala1

Perfuziescurta

500-2000

Panala20

Panala5

(150-200m
l in40m
in)

(100-500-2000)

(50-100m
l in30m
in)
20

dupaO
tto,Plem
pel si Siegenthaler,m
odificat (1975)
**
C
oncentratiilesericepot fi crescutede5-15ori prinasociereadeProbenecid
(2g/zi)