Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OBEZITATEA:
= O PROBLEMA GLOBALA
= PROBLEMA DE SANATATE PUBLICA (PRINCIPALA A
SECOLULUI 21), CU EXPANSIUNE PANDEMICA GREU
CONTROLABILA.
DEFINIIE:
= UNA DINTRE PRINCIPALELE TULBURRI DE
NUTRIIE A SUGARULUI, COPILULUI I
ADOLESCENTULUI CARACTERIZAT PRIN
ACUMULAREA DE GRSIME N ESUTUL ADIPOS
SAU N ALTE ESUTURI I ORGANE, CA
REZULTAT AL DEZECHILIBRULUI BALANEI
ENERGETICE.
COPIL 2 ANI :
G/T PERCENTILA 95 PT VARSTA
COPIL 2 ANI:
-SUPRAPONDERAL: IMC INTRE PERCENTILELE 85-95 SAU
IMC INTRE + 1DS SI + 2DS.
-OBEZ: IMC PERCENTILA 95 SAU PESTE + 2 DS.
USA
10% DINTRE PRESCOLARI = OBEZI
(1/2 AU TOLERANTA SCAZUTA LA GLUCOZA);
1 DIN 4 COPII = SUPRAPONDERALI.
CANADA
PREVALENTA: 10% - FETE I 9%- BIEI.
MEXIC
CRETERE CU 50% A PREVALENEI OBEZITII LA COPII
N ULTIMII 10 ANI.
ROMANIA
LOC 3 OBEZITATEA INFANTILA
NR COPII SUPRAPONDERALI: CU 18% MAI MARE IN ULTIMII 10 ANI
40% COPII= SUPRAPONDERALI
PREVALENA SUPRAPONDERALITII I OBEZITII LA COPII
7-11 ANI N JUDEELE DIN NORD-ESTUL MOLDOVEI (IAI +
NEAM), UTILIZND CRITERIILE IOTF =24,5% (V. MOCANU)
ROMANIA
ETIOLOGIE
APARIIA BOLII ESTE INFLUENAT DE O SERIE DE
FACTORI FAVORIZANI:
-FACTORI PRENATALI: APORTUL CALORIC MATERN,
DIABETUL MATERN, DISMATURITATEA, TALIA I
CIRCUMFERINA CRANIAN MICI LA NATERE (FACTORI
DE RISC CRESCUT PENTRU APARIIA ULTERIOAR A
OBEZITII ABDOMINALE).
-FACTORI PERINATALI: CLIMATUL RECE LA NATERE.
-FACTORI POST-NATALI: INTENSITATEA PROCESULUI DE
CRETERE A GRSIMII CORPORALE PN LA VRSTA DE 1
AN, ALIMENTAIA ARTIFICIAL DE LA NATERE,
GREUTATEA LA VRSTA ADOLESCENEI.
Copil mare
saracia in fibre
mic dejun sarac
cina copioasa
1 din 5
copii consum
buturi
rcoritoare
350ml/
zi
26 zile
14 kg pe
an
=BOAL
PLURIFACTORIAL
CARE
PRESUPUNE
INTERACIUNI
NTRE
FACTORI
GENETICI,
SOCIALI,METABOLICI, COMPORTAMENTALI,CELULARI I
MOLECULARI.
-PERTURBAREA
HOMEOSTAZIEI
ENERGETICE
SE
REALIZEAZ PRIN CRETEREA ENERGIEI DE APORT
I/SAU
SCDEREA
CONSUMULUI
ENERGETIC
I
MODIFICAREA
METABOLISMULUI
ADIPOCITAR.
-CRETEREA APORTULUI ENERGETIC REPREZINT
MECANISMUL
DETERMINANT
N
MAJORITATEA
CAZURILOR DE OBEZITATE.N CAZUL APORTULUI
EXCESIV, O PARTE DIN NUTRIENII PROVENII DIN
ALIMENTE VA FI STOCAT N ESUTUL ADIPOS, N
MUCHI I FICAT PENTRU UTILIZAREA ULTERIOAR CA
SUBSTRAT ENERGETIC.
FIZIOPATOLOGIE
-MECANISMELE FIZIOPATOLOGICE ALE OBEZITII SUNT
COMPLEXE I DETERMINATE DE EXCESUL DE ESUT ADIPOS, N
SPECIAL LA NIVEL VISCERAL.
-CELE MAI IMPORTANTE PERTURBRI NTLNITE N OBEZITATE
SUNT ALE HOMEOSTAZIEI GLUCOZEI I INSULINEI, DISLIPIDEMIA I
HIPERCORTIZOLEMIA.
GLUCIDELE SI OBEZITATEA
APORT CARE DEPASESTE CHELTUIELILE SI
ANTRENEAZA STOCAJ DE LIPIDE
PREZENTA IN ALIMENTE CARE CONTIN SI LIPIDE SI
CARE SUNT CONSUMATE IN EXCES
ABSORBTIA LOR CA BAUTURI INDULCITE , CONSUMATE
LA DISTANTA DE MASA MAI MARE DE 1 ORA
(ORGANISMUL NU LE CONTABILIZEAZA CA RATIE ENERG.
SI NU REALIZEAZA ADAPTAREA ASUPRA PRIZELOR
ALIMENTARE CE URMEAZA)
INDEX GLICEMIC , PUTERE INSULINO-SECRETORIE
IMPORTANTA.
LIPIDELE SI OBEZITATE
-REPREZINTA FORMA DE STOCARE ENERG.
CEA MAI ECONOMICOASA (DENS. CAL. CEA MAI
MARE -9KCAL/G)
-REGLAREA POST-PRANDIALA A PRIZEI
ENERGETICE = MAI PUTIN PRECISA DUPA UN
PRANZ GRAS
-INDUC MAI PUTINA SATIETATE SI O
TERMOGENEZA POST-ALIMENTARA MAI MICA
DECAT GLUCIDELE.
-NATURA LIPIDELOR: AG SATURATI.
PROTEINELE SI OBEZITATEA
-FARA ROL IMPORT. IN PRODUCEREA OBEZITATII
-IPOTEZA: APORT PROTEIC CRESTEREA
PRODUCTIEI FACTORI CRESTERE
HIPERPLAZIA TESUT ADIPOS.
-RAPORT AA/ GLUCOZA ELIBERARE
CRESCUTA INS CONSERVAREA EN.
CLASIFICARE
-CLASIFICARE N FUNCIE DE GRADUL DE
SEVERITATE:
UOAR: EXCES PONDERAL NTRE 20-30%;
MEDIE: EXCES PONDERAL NTRE 30-50%;
SEVER: EXCES PESTE 50% DIN GREUTATEA IDEAL.
-CLASIFICARE ETIOPATOGENIC
OBEZITATE PRIMAR:-FAMILIAL SAU NEFAMILIAL;
-GENETIC(INTRINSEC) SAU DE APORT
(EXTRINSEC,EXOGEN).
OBEZITATE SECUNDAR:
-ENDOCRIN: SINDROM CUSHING, INSULINOM,
HIPOTIROIDISM, OVAR POLICHISTIC;
-HIPOTALAMIC: PRIMAR(SINDROM BABINSKI-FRLICH,
SINDROM FOERSTER) SAU SECUNDAR( DE CAUZ TUMORAL:
MENINGIOM,CRANIOFARINGIOM,METASTAZE; POST-TRAUMATIC;
INFLAMATORIE:MENINGITE, ENCEFALITE; VASCULAR; BOLI INFILTRATIVE:
HISTIOCITOZ, SARCOIDOZ, GRANULOMATOZ);
-DIN UNELE BOLI GENETICE: CU TRANSMITERE
AUTOSOMAL DOMINANT( ACONDROPLAZIE, SINDROM PRADER-WILLI,
OSTEODISTROFIA EREDITAR ALBRIGHT, SINDROM ANGELMAN) SAU
AUTOSOMAL RECESIV(SINDROM ALSTRM,BIEDL-BARDET, COHEN,
FANCONI-BICKEL),CU TRANSMITERE X- LINKAT(SINDROM WILSONTURNER, BORJESSON- FORSSMAN-LEHMANN,MEHMO);
-DIN BOLI DE STOCAJ: SINDROM MAURIAC,
GLICOGENOZ TIP I;
TABLOU CLINIC:
A)DATELE ANTROPOMETRICE CARACTERISTICE
OBEZITII SUNT:
-GREUTATE N EXCES FA DE TALIE, EXCES DE
GREUTATE FA DE GREUTATEA IDEAL A VRSTEI;
-TALIE NORMAL SAU CHIAR CRESCUT FA DE
MEDIA VRSTEI;
-CIRCUMFERINA BRA MEDIU SUPERIOAR
VALORILOR VRSTEI;
-GROSIMEA ESUTULUI ADIPOS SUBCUTANAT
CRESCUT FA DE VALORILE NORMALE VRSTEI;
-MATURAIA SEXUAL I SOMATIC( VRSTA OSOAS)
NORMALE SAU ACCELERATE.
B)ASPECTUL SOMATIC: DEPUNERE DE
GRSIME GENERALIZAT, SIMETRIC, MRIRE DE
VOLUM I DISTENSIE A ABDOMENULUI.LA
ADOLESCENI SE OBSERV DEPUNERE ACCENTUAT
DE GRSIME I N REGIUNEA PECTORAL LA BIEI I
Criteriile ADA
METABOLISMUL LIPIDIC:
-HIPERCOLESTEROLEMIE, HIPERTRIGLICERIDEMIE, NIVELE
CRESCUTE ALE LDL I APOLIPOPROTEINEI B, SCDEREA
HDL I APOLIPOPROTEINEI A-I.
METABOLISMUL PROTEIC:
-CRETERE MODERAT A PROTEINELOR SERICE, A 2- I GLOBULINELOR.
-PERTURBAREA METABOLISMULUI AMINOACIZILOR ESTE
OBIECTIVAT PRIN HIPERAMINOACIDEMIE I
HIPERAMINOACIDURIE.
-LA UNII OBEZI ESTE MODIFICAT I METABOLISMUL ACIDULUI
URIC (URICEMIE > 6 MG%, URICURIE >0,6 G/24 ORE).
PROFILUL HORMONAL:
-NIVELE SERICE CRESCUTE DE INSULIN I CORTIZOL.
-HORMONII SEXUALI SUNT MODIFICAI , N SPECIAL DUP
PUBERTATE.
-STH ESTE MAI SCZUT LA COPIII OBEZI COMPARATIV CU
NORMOPONDERALII.
DIAGNOSTIC POZITIV:
DIAGNOSTICUL POZITIV SE STABILETE PE
BAZA:
-ASPECTULUI CLINIC;
-DATELOR ANTROPOMETRICE: GREUTATEA
CORPORAL RAPORTAT LA GREUTATEA IDEAL;
GREUTATEA CORPORAL
RAPORTAT LA TALIE;
PERIMETRUL BRA-MEDIU;
GROSIMEA PLICII CUTANATE.
Valorile IMC pentru care un copil este considerat obez (dupa OMS)
Vrsta
IMC
biei
fete
Sub 2 ani
20,09
19,81
2-5 ani
19,30
19,17
5-10 ani
24,00
24,11
10-15 ani
28,30
29,11
15-18 ani
30,00
30,00
N SCOP DE CERCETARE , SE
FOLOSESC METODE DE APRECIERE A
GRSIMII CORPORALE TOTALE:
-METODE DIRECTE: BAZATE PE
ESTIMAREA DENSITII SPECIFICE
(CNTRIRE SUB AP) SAU PE
SOLUBILITATEA DIFERENIAT A UNI
GAZ INERT (CICLOPROPAN).
-METODE INDIRECTE: SE BAZEAZ PE
MSURAREA MASEI CORPORALE
SLABE (LBM) CU AJUTORUL
IZOTOPILOR RADIOACTIVI.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
-SINDROMUL LAURENCE-MOON-BIEDL BARDET:
- TALIE NORMAL / NTRZIAT, HIPOGENITALISM, DEZVOLTARE
NEURO-PSIHIC NTRZIAT, DISPOZIIE GENERALIZAT A
GRSIMII N EXCES, UNEORI MONSTRUOAS; ALTE CARACTERE
DIFERENIALE: TRANSMITERE AUTOSOMAL-RECESIV, ANOMALII
CRANIENE, POLIDACTILIE, BRAHIDACTILIE, SINDACTILIE, RETINIT
PIGMENTAR, ATROFIE OPTIC, NISTAGMUS.
-SINDROMUL PRADER- WILLI : NANISM, HIPOGONADISM,
DEZVOLTARE NEURO-PSIHIC NTRZIAT, TRANSMITERE
AUTOSOMAL-DOMINANT.
-SINDROMUL ALBRIGHT (PSEUDOHIPOPARATIROIDISM) : TALIA I
VRSTA OSOAS NTRZIATE, MATURARE SEXUAL NORMAL,
DEZVOLTARE NEURO-PSIHIC NTRZIAT, DISPOZIIA GRSIMII
N EXCES SIMETRIC I DIFUZ;ALTE CARACTERE DIFERENIALE:
BRAHIMETATARSIE, BRAHIMETACARPIE, PAHIDERMIE,
CATARACT LENTICULAR, HIPOCALCEMIE, HIPERFOSFATEMIE,
LIPS DE RSPUNS LA PARATHORMON.
TRATAMENT
PRINCIPIILE GENERALE DE TRATAMENT
-ABORDAREA TUTUROR PROBLEMELOR COMPLEXE ALE
COPILULUI I ADOLESCENTULUI OBEZ I NU DOAR A
PROBLEMEI EXCESULUI PONDERAL;
-COOPERAREA CU BOLNAVUL, FAMILIA I COALA;
-MODIFICAREA MEDIULUI FAMILIAL, A CONDIIILOR
PSIHOLOGICE I A COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR;
-PROMOVAREA I NCURAJAREA ACTIVITII FIZICE CA
ATITUDINE DE DURAT I NU DOAR PE PERIOADA
REGIMULUI DE SLBIRE;
-REDUCEREA LA MINIMUM A MEDICAIILOR
ANOREXIANTE I A ALTOR MSURI MEDICAMENTOASE;
-PROMOVAREA STRII DE SNTATE, A CRETERII I
DEZVOLTRII NORMALE A COPILULUI I
ADOLESCENTULUI OBEZ.
DIETA ATKINS:
ESTE UNA DINTRE CELE MAI POPULARE DIETE N SUA.
ESTE RELATIV BOGAT N PROTEINE U SCZUT N
GLUCIDE, PERMIND BOLNAVULUI S INGERE MAI
MULTE CALORII I N ACELEI TIMP S SLBEASC.
B)ACTIVITATEA FIZIC
- DEINE UN ROL IMPORTANT N PROGRAMUL DE SLBIRE
PRIN REALIZAREA UNEI DISCORDANE NTRE APORTUL CALORIC
I CHELTUIELILE ENERGETICE CRESCUTE.
ACTIVITATEA FIZIC VA FI ALEAS N FUNCIE DE
PERSONALITATEA, PREFERINELE I APTITUDINILE COPILULUI.
CA REGULI GENERALE ALE PROGRAMULUI DE
PROMOVARE A ACTIVITII FIZICE LA COPIL TREBUIE
RESPECTATE URMTOARELE:
-EXERCIIUL FIZIC NU POATE NLOCUI, CI DOAR COMPLETEAZ
REGIMUL ALIMENTAR;
-PENTRU A DEVENI UN FACTOR SEMNIFICATIV N REDUCEREA
GREUTII, EXERCIIUL FIZIC TREBUIE EFECTUAT ZILNIC SAU DE
3-5 ORI/SPTMN I O PERIOAD SUFICIENT DE LUNG;
-ODAT CU SCDEREA PONDERAL I AMELIORAREA FUNCIEI
CARDIO-PULMONARE, ACTIVITATEA FIZIC POATE FI
INTENSIFICAT (DURATA INIIAL=15 MINUTE,APOI SE CRETE
TREPTAT LA 30-40 MINUTE);
-SE VA ASIGURA COOPERAREA COPILULUI SAU
ADOLESCENTULUI, PRECUM I A FAMILIEI;
C)TERAPIA COMPORTAMENTAL:
SCOPUL TERAPIEI COMPORTAMENTALE ESTE DE A
CORECTA OBICEIURILE CARE AU DETERMINAT EXCESUL
PONDERAL I DE A PROMOVA UN STIL DE VIA SNTOS.
STRATEGIA ACESTEI TERAPII CUPRINDE:
-AUTOMONITORIZAREA COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR I
A ACTIVITII FIZICE (PRINTR-UN JURNAL ALIMENTAR I AL
ACTIVITII FIZICE);
-AUTOMONITORIZAREA FACTORILOR DE STRESS;
-CONTROLUL STIMULILOR FAVORIZANI PENTRU
OBICEIURILE ALIMENTARE NERAIONALE;
-REZOLVAREA PROBLEMELOR INDIVIDUALE PRIN
CUNOATEREA ERORILOR COMPORTAMENTALE;
-RESTRUCTURAREA COGNITIV I SUPORTUL PSIHOLOGIC
(FOARTE UTIL ESTE TERAPIA DE GRUP).
E)TRATAMENTUL CHIRURGICAL:
TEHNICILE CHIRURGICALE RECOMANDATE ADULTULUI
NU SUNT ADECVATE COPILULUI.
LIPOABSORBIA I NLTURAREA CHIRURGICAL A UNEI
PRI DIN GRSIMEA ABDOMINAL NU SUNT EFICIENTE,
DEPOZITELE REFCNDU-SE N TIMP.
BY-PASSUL JEJUNO-ILEAL ESTE EFICIENT, DAR ARE
NUMEROASE EFECTE ADVERSE (DIAREE INTRACTABIL,
CALCULI RENALI, INSUFICIEN HEPATIC, DEFICITE
NUTRIIONALE).
PLICATURAREA GASTRIC ESTE RECOMANDAT DOAR LA
ADOLESCENII LA CARE S-A FINALIZAT PROCESUL DE
CRETERE.
N UNELE CAZURI AU FOST NCERCATE TEHNICI
F)TRATAMENTUL COMPLICAIILOR:
COMPLICAIILE CARE IN DE NCRCAREA STATIC,
COMPLICAIILE RESPIRATORII, TOLERANA SCZUT LA
GLUCOZ, COMPLICAIILE DE ORDIN PSIHOLOGIC SE
AMELIOREAZ PRIN REDUCEREA GREUTII CORPORALE
EXCESIVE.
COMPLICAIILE SEVERE METABOLICE LEGATE DE
REGIMURILE DE SLBIRE INADECVATE, ACIDOZA METABOLIC,
CETOZA, DEPLEIA MAGNEZIAN SUNT NDEPRTATE PRIN
CONTRAINDICAIA FORMAL A REGIMURILOR DEZECHILIBRATE.
PREVENIREA COMPLICAIILOR TARDIVE CARE POT
SURVENI LA VRSTA DE ADULT (HTA,CARDIOPATIE ISCHEMIC) SE
REALIZEAZ PRIN INSTITUIREA UNOR OBICEIURI ALIMENTARE
RAIONALE I PRINTR-UN RITM DE CRETERE PONDERAL
ADECVAT N FAMILIILE CU INCIDEN CRESCUT A DIABETULUI
ZAHARAT, HTA, CARDIOPATIEI ISCHEMICE.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
FACTORII CARE POT INFLUENA EVOLUIA I
PROGNOSTICUL OBEZITII SUNT:
-ETIOLOGIA:OBEZITATEA ENDOCRIN ESTE MAI
REFRACTAR LA TERAPIA DIETETIC COMPARATIV CU
OBEZITATEA EXOGEN;
-SEVERITATEA:GRADELE MAI SEVERE RSPUND MAI
SLAB LA TERAPIE I AU RISC MAI MARE DE
COMPLICAII;
-DURATA EVOLUIEI:PE MSURA NVECHIRII BOLII,
OBICEIURILE ALIMENTARE SUNT MAI GREU
INFLUENABILE DE MSURILE TERAPEUTICE;
-VRSTA:PERIOADELE CRITICE N DEZVOLTAREA
OBEZITII SUNT PERIOADA DE SUGAR, PRECOLAR I
ADOLESCENT;
-RSPUNSUL LA TRATAMENTUL DIETETIC.
REPREZENTATE
DE:
-DOBNDIREA UNEI SENZAII DE BUNSTARE, COPILUL
DEVENIND MAI VIOI, MAI ACTIV, CU UN TONUS PSIHIC MAI BUN;
-SCDEREA VALORILOR TENSIONALE N PARALEL CU DISPARIIA
SIMPTOMATOLOGIEI (N SPECIAL CEFALEE CU CARACTER
PERSISTENT
SAU
RECIDIVANT);
-MBUNTIREA IMPORTANT A FUNCIEI CARDIACE PRIN
AMELIORAREA UMPLERII VENTRICULARE STNGI I A FRACIEI
DE
EJECIE;
-REDUCEREA
NUMRULUI
DE
APNEI/OR,
CRETEREA
SATURAIEI SANGUINE N OXIGEN I A CAPACITII
PULMONARE;
-DIMINUAREA PN LA DISPARIIE A HIPERGLICEMIEI I A
HIPERINSULINEMIEI BAZALE I POST-PRANDIALE I REDUCEREA
INSULINOREZISTENEI
PRIN
CRETEREA
SENSIBILITII
PERIFERICE
LA
INSULIN;
-EFECT DE AMELIORARE A SIMPTOMATOLOGIEI OSTEOARTICULARE;
-MODIFICRI
ANATOMO-HISTOLOGICE:
RELAXAREA
TEGUMENTELOR,
CRETEREA
MOBILITII
ORGANELOR
INTERNE, REZORBIA VACUOLELOR LIPIDICE DIN ADIPOCIT.
-COMPLICAII CARDIO-VASCULARE:
HTA, HIPERTROFIE VENTRICULAR DREAPT,
ATEROSCLEROZA CORONARIAN / GENERALIZAT.
20% DINTRE COPIII OBEZI AU CEL PUIN DOI FACTORI DE
RISC PENTRU BOAL CARDIAC.
-COMPLICAII DIGESTIVE: STEATOZ HEPATIC, LITIAZ
BILIAR, COLECISTIT.
-COMPLICAII RENALE: COPIII OBEZI AU UN GRAD MAI
MARE DE ALBUMINURIE I 2-MICROGLOBULINURIE
COMPARATIV CU COPIII CU GREUTATE NORMAL,
INDICND O DISFUNCIE PRECOCE GLOMERULAR I
TUBULAR RENAL.
-COMPLICAII PSIHOLOGICE:
DEFICITE NEURO-COGNITIVE, SENTIMENTE DE
INFERIORITATE, CONFLICTE FAMILIALE, IZOLARE
SOCIAL, DIFICULTI COLARE,ABSENTEISM,
IMATURITATE EMOIONAL I PSIHIC.
-COMPLICAII ENDOCRINE:
BOAL POLICHISTIC OVARIAN.
-COMPLICAII CUTANATE:
INFECII CUTANATE MICOTICE I BACTERIENE
(FRECVEN CRESCUT), TULBURRI TROFICE ALE
MEMBRELOR INFERIOARE, DISPLAZII UNGHIALE.
2 ELEMENTE ESENTIALE:
-CRESTEREA PONDERALA ACCELERATA IN
TIMPUL SARCINII (TREBUIE SA ALERTEZE
MEDICUL).
-DIABETUL GESTATIONAL (TREBUIE RAPID
DEPISTAT SI TRATAT).
COPILUL CU EXCES DE GREUTATE SAU CU RISC
DE SUPRAPONDERE TREBUIE DEPISTAT RAPID
SI MONITORIZAT.
PROFILAXIA TREBUIE S NCEAP NC DIN
MECANISME:
-SCADEREA NIVELULUI SATIETATII
-REDUCEREA NIVELURILOR SANGUINE DE
INSULINA
-EXPUNEREA SCAZUTA LA PRODUSI CHIMICI SI
NITRATI CE ALTEREAZA FUNCTIONAREA
NORMALA A PANCREASULUI.