Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
lnervaia senzitiv i motorie este asigurat de ramuri din nerviiIXiX. FIZIOLOGIA I FIZIO
PATOLOGIA FARIN GELUI
Faringelc are urmtoarele funcii: de deglutiie, respiratorie, fonatorie, auditiv i de
aprare.
1
faringian i esofagian. Timpul bucal este un act voluntar (vezi fiziologia cavitii b
ucale), n timp ce timpul faringian i cel esofagian sunt acte reLLexe.(13)
Dup prepararea bolului alimentar la nivelul cavitii bucale, acesta este mpins de micri
le limbii ctre baza ei unde se declaneaz reflexul de nghiire: faringele se ridic(scurt
du-se i lrgindu-se), ferinofaringele se nchide prin ridicarea vlului palatin, orific
iul superior al laringelui este acoperit de epiglot dup ridicarea laringelui, nchid
erea glotei i deplasarea posterioar a bazei limbii, iar bolul alimentar alunec spre
sinusurile piriforme.(6,12) La nivelul hipofaringelui, princontracia constrictoru
lui inferior, bolul alimentar ajunge n esofag unde, prin peristaltica acestuia i d
atorit gravitaiei, este mpins n stomac. (6, 19)Cile aferente ale reflexului sunt repr
ezentate de nervii cranieni V, IX i X, iar cele eferente de nervii IX, X i XI, cen
trul fiind n bulb.(19)
2.
Funcia respiratorie. Faringelc reprezint intersecia cilor aeriene cu cele di
gestive superioare. n cursul inspirului aerul trece prin fosele nazale n rinofarin
ge i apoi n ?>rofarmge, vlul palatin fiind n poziie vertical, de unde ajunge n laringe
invers n cursul expirului. (19)
Expirul bucal forat , prin ridicarea vlului, permite actul suflatului i al uieratulu
i.(24)
Mucoasa faringian bogat vascularizat, contribuie la nclzirea, umidifierea i purificar
3.
Funcia fonatorie* Cavitatea bucal i faringele sunt caviti de rezonan care cont
ibuie la realizarea timbrului vocal. Un rol important l joac micrile vlului palatin; n
insuficiena velar apare rinolalia deschis.(6,12,19,24)
4.
Funcia auditiv. Contracia muchilor tensori i ridictori ai vlului palatin n ti
l deglutiiei determin deschiderea trompei lui Eustache i egalizarea presiunii din u
rechea medie cu cea atmosferic permind o audiie normal. (19)
5.
Funcia de aprare. Faringele ia parte la reflexele de vom, strnut, tuse, apne
e. Mucusul secretat de mucoasa faringian are un rol bactericid.
Inelul limfatic Waldeyer ndeplinete o funcie imun specific. Organele limfoepiteliale
care intr n constituia acestuia produc limfocite B(predominenf) i T care vin n contac
t direct(topic) cu antigenee din aer. Cnd acestea sunt n concentraii mari are loc o
proliferare a limfocitelor B i producere de anticorpi. Amigdala faringian i cele pa
latine sunt cel mai active imunologic n perioada copilriei (4 - lOani) cnd se produ
ce o hipeiplaze a acestora. n absena inflamaiiior cronice, acestea involueaz dup puber
tate, avnd loc i o scdere a populaiei de limfocite B, crescnd astfel raportul limfoci
te T/B.(13)TRAUMATISMELE FARIN CELUI
Etiologie
a.
Traumatismele externe. Datorit poziiei anatomice a faringelui n centrul gtul
ui, acesta este foarte rar lezat n cursul traumatismelor cervicale externe, cu ex
cepia plgijor,penetrante.(30)
b.
Traumatismele endogene
ptrunderea accidental sau voluntar prin cavitatea bucal a unor corpi strini d
uri, ascuii sau tietori(mai frecvent la copii)
iatrogen in cursul unor manevre exploratorii sau terapeutice (endoscopii
, laringoscopii directe, intubaii oro- sau nazo-traheale)
ageni terraici(lichide sau vapori fierbini) sau corozivi (ingestie de subs
tane acide sau bazice).
Manifestri clinice Disfagie, mai mult sau mai puin intens, uneori cu odinofagie, em
fizem cutanat, kematemez sau striuri sanguinolente n saliv sunt principalele semne i
simptome. Simptomatologia traumatismelor hipofaringelui asociate traumatismelor
laringiene sau traheale poate fi mai puin zgomotoas ca a acestora din urm i numai e
xplorrile endoscopice, imagistice sau chirurgicale s descopere leziunile faringien
e.Prin suprainfecieapare febra(semn de gravitate), iar n cazuT^^^^^ infecios prin s
oluia de continuitate la spaiile perifaringiene * mediastin, se produc complicaii g
rave(celulite sau supurai! cervicale, mdiastinite), cu risc vital.
Diagnostic.
Traumatismele rinofaringelui sunt rare, de obicei asociate cu leziuni ale bazei
craniului, vasculare, ale masivului facial, investigaiile pentru acestea din urm f
iind utile i pentru leziunile nazofaringiene,
Leziunile traumatice ale orofaringelui sunt accesibile examenului clinic direct,
care este de cele mai multe ori suficient pentru diagnostic i evaluare.
Leziunile hipofaringelui pot fi diagnosticate prin endoscopie flexibil sau rigid,
Noiunea de angin acut este prezent n terminologia romn i francez. Termenii de amigda
flamaie localizat doar la nivelul amigdalelor palatine), faringit(inflamaia difuz a m
ucoasei faringiene), faringo-amigdalit(inflamaia mucoasei faringiene i a amigdalelo
r palatine, noiune oarecum similar anginci acute) prezeni att n literatura medical rom
ct i a altor ri, nu sunt n realitate bine definii i delimitai, avnd accepiuni uor
Angine virale
>
Angine bacteriene
>
Anatomo-clinic:
eritematoase
>
Manifestri clinice.
L Rebutul, este brusc n anginele bacteriene prin disfagie nalt intens i dureroas(odino
fagie), febr 38 - 39 C, frisoane, otalgii reflexe, astenie, iar la copii se pot nsoi i
de manifestri digestive: vrsturi, dureri abdominale.
n cazul anginelor virale debutul poate fi insidios cu subfebriliti, disfagia uoar sau
moderat, nsoit de obstrucie nazal, rinoree seroas sau sero-mucoas, tuse iritativ, d
ie.
La examenul bucofaringoscopic se constat congestia amigdalelor palatine care sunt
mrite de volum(anginele eritematoase -angine virale sau bacteriene la debut) i pr
ezena unui exudat pultaceu n cripte i/sau pe suprafaa amigdalelor palatine (anginele
eritemato-pultacee; supt ntotdeauna bacteriene). Aspecte particulare se pot obse
rva n funcie de forma clinie.La palparea regiunilor cervicale se pot constata adeno
patii subangulo-mandibulare cu caracter inflamator acut (adenite).(26)
Forme clinice.
1.
Anginele eritematoase sunt frecvent angine virale, dar pot fi i angine ba
cteriene la debut sau rezultate prin suprainfecia bacterian a celor virale,(vezi m
anifestri clinice)
2.
Anginele eritemato-pultacee sunt angine bacteriene, mai frecvent cu stre
ptococ beta-hemolitic.(vezi manifestri clinice)
3.
Anginele cu false membrane sunt reprezentate de angina difteric produs de
Corynebacterium IMeriae, rar |ntlnit n prezent datorit vaccinrii obligatorii n primul
an de via.(P)
Amigdalele sunt mrite de volum, acoperite de false membrane cenuii, aderente, a cro
r ndeprtare duce la sngerare local. n evoluie leziunile se extind la mucoasa foselor n
azale(rinit) i la cea laringian (laingita sau crupul difleric) determinlnd dispnee
inspiratorie sever care necesit efectuarea unei traheotomii. Toxina bacterian condu
ce la apariia miocarditei, a tulburrilor neurologice i a tulburrilor de vedere(diplo
pie) prin afectarea nevilor oculomotori.
Herpangina sau angina cu virusul coxackie se ntlnete mai frecvent la copii, n sez
l de var. Pe lng veziculele cu un coninut albicios, nconjurate de un halou eritematos
, localizate pe amigdale, pilieri i vl, pacienii prezint conjuctivit i manifestri dige
ti ve( vrsturi, diaree). Evoluia este de scurt durat(cteva zile), nsoit de subfebril
Angina herpetic este determinat de virusul herpes simplex tip 1 i mai rar de tipul
2. Se ntlnete mai frecvent Ia copii, tineri i imunodeprimai, transmiterea fcndu-se pe
ale oral.(13)Se manifest prin disfagie, astenie, adenopatii laterocervicale i febr (
39 40 C). Leziunile veziculare localizate pe amigdale, pilieri, vl palatin, sunt
identice cu cele din stomatita herpetic cu care se poate asocia. n absena acestei a
socieri, hipertrofia amigdalelor care sunt congestionate i cu exudat alb-glbui dup
dispariia veziculelor, precum i prezena febrei fac dificil diagnosticul diferenia] c
u anginele bacteriene.Zona zoster faringiana, Leziunile veziouuuc mu* uanmnmm
#
pe traiectul nervului maxilar superior(ram din V) dureroase sau cu senzai
e de arsur orienteaz diagnosticul
5 Anginele cu ulceraii profunde sau anginele ulcerouecrotice
Angina cu fusospirili sau angina Plaut V incent
Este determinat de o asociere de fusospirili - Spirochaeta denticulata i Borelia v
incentii. Apare mai ales mai ales n comuniti aglomerate.
1 Flegmoanee spaii parafaringiene m* , anterior sau prestilian fes posterior sau ret
rostilian
1 cuviarmgian
3.
4.
5.
Angina Ludwig
c. Complicaii sistemice
1. Septicemia
B. Complicaiile nesupurative
a.
b.
glomerulonefrita acut
Abcesul intraamigdalian este o form rar. Se formeaz prin retenia exudamlui purule
tr-o cript amigdalian la un pacient cu amigdalit cronic reacutizat. Simptomatologia e
ste moderat gomparativ cu forma antero-superioar. Trismusul este absent. Amigdala
palatin este mult mrit de volum congestionat, n timp ce vlul palatin i pilierii anteri
r i posterior sunt de aspect normal. !(19).
Forma bilateral este foarte rar . Disfagia i odinofagia sunt intense. Amigdalele
oleciile supramigdaliene se pot uni pe linia median i mpreun cu lueta edemaiat reduc s
mnificativ istmul faringian. Cnd edemul prinde i laringele, se produce dispnee car
e poate necesita traheotomie.(19)
Diagnosticul este clinic simptomatologia i aspectele locale fiind sugestive* Exame
nele paraclinice obiectiveaz leucocitoz cu neutrofilie n formula leucocitar, VSH cre
scut.(20) Puncia-aspiraie extrage puroi din care se poate efectua un examen bacteri
ologic n vederea identificrii germenilor implicai.(35) Puncia poziiv confirm diagnosti
ul permind diferenierea de o celulitl pcrianugdalianCperiamigdaiit) (33), stadiu prem
ergtor
flegmonului n care puncia este negativ.(35) Cnd se suspicioneaz o supuraie laterocervi
cal profund(flegmon parafaringian, adenofegmon laterocer\rical) asociat sau se dorete
diferenierea de acestea este necesar CT.(35)
Tratament. Flegmonul periamigdalian reprezint o urgent.
ciei. Dei unii autori(35) recomand abordul pe cale intraoral in cazul flegmonului pr
estilian,
abordul pe cale extern permite o hemostaz eficient n caz de hemoragie sever la acest
nivel. Prin urmare, n ambele localiz!ri(pre- i retrostilian) este recomandabil calea
extern la nivelul lojei submandibulare,(13)
Manifestri clinice.
La debut pacientul poate prezenta dureri dentare ale dinilor implicai (de obicei m
olarii inferiori)(35) sau disfagie dureroas n cazul unei angine i tumefacia dureroas
a planeului bucal i regiunii submentoniere. n evoluie, tumefacia se extinde la ntreaga
regiune suprahioidian i devine indurat i eritematoas. Sunt prezente febra, frisoanel
e, disfagia intens, sialoreea, tumefacia limbii care are mobilitate redus , tulburri
ale vorbirii articulate, trismusul i, rapid, se poate instala insuficiena respira
torie sever care s necesite traheotomie.
Diagnosticul este mai ales clinic. CT poate fi uneori necesar pentru diagnosticul
diferenial.
Complicaii. Poate evolua ctre insuficien respiratorie sever, pneumonie de aspiraie, me
diastinit i septicemie cu potenial letal.
Tratament.
Medicamentos - se va ncepe de la primele simptome, cu antibiotice cu spectru larg
n doze mari, pe cale i.v.: Penicilin G n asociere cu Metronidazol, ampicilin+sulbac
tam; Ia pacieni alergici la penicilin se va administra clindamicin. Se va recurge l
a hidratare i alimentaie parenteral.
Chirurgical
ecelulit.
A.c.l. Septicemla(sepsisul) reprezint o diseminare generalizat a unui proces infeci
os. Ea poate apare n evoluia unei angine bacteriane nsoit de complicaii locale i/sau l
co-regionale. Acestea se pot extinde la vena jugular intern determinnd o trombofleb
it septic , iar prin trombuii septici infecia poate disemina la nivelul altor esuturi
i organe.(6,36) Clinic, septicemia se traduce prin febr de tip septic sau hipoter
mie, frisoane, alterarea marcat a strii generale, astenie, somnolen sau obnubilare pn
la confuzie i delir, polipnee, tahicardie,anurie, convulsii, erupie cutanat. Paracl
inic: hemocultura poate identifica germenul; poate fi prezent leucocitoz sau leuco
penie, trombocitopenie, acidoz, afectarea funciei renale cu valori crescute ale ur
eeii i creatininei, alterarea funciei hepatice - valori crescute ale transaminazel
or i bilirubinei, valori crescute ale PDF(produii de degradare ai fibrinogenului)..
; Septicemia este o complicaie deosebit de grav, care necesit tratament complex ntro secie de terapie intensiv. Acesta cuprinde antibiotice cu spectru larg n doze mar
i administrate intravenos, identificarea i ndeprtarea cauzei(drenajul supuraiilor),
hidratare parentera, administrare de oxigen, susinerea funciilor vitale: TA, renal dializ n caz de anurie, respiratorie - ventilaie mecanic n caz de|nsuficien$l respira
torie. Cu tot tratamentul corect efectuat, sepsisul evolueaz adesea spre instalar
ea insuficienei multiple de organ(renal, hepatic, respiratorie, cardiac), respectiv
a ocului toxico-septic i a coagulriitintravasculare diseminate cu
prognostic deosebit de grav i sfrit letal n peste 6070 % ^ cazuri.(36)
6.
Complicaiile nesupurative se ntlnesc doar n cazul anginelor acute streptococ
ice. Aceste complicaii sunt mai rare n prezent att datorit profilaxiei cu antibiotic
e (Moldamin), ct i reducerii frecvenei tulpinilor nefritogene sau cu potenial reumat
oid ale streptococului beta hemolitic.
Glomerulonefrita acut poststreptococic apare la circa 1-2 sptmni dup o infecie acut s
ptococic faringian sau cutanat( 13,29), iar tratamentul antibiotic al infeciei pare
s nu influeneze frecvena apariiei glomerulonefritei.( 13,22)
Apariia acestor complicaii impune, pe lng tratamentul specific fiecreia, i amigdalecto
mia.
AMIGDAUTA CRONIC
Amigdalita cronic este inflamaia cronic a amigdaleloT palatine ca urmare a inflamaii
lor acute recidivante sau a unei inflamaii subacute.(28)
Se ntlnete mai ales la aduli, dar poate aprea i la alte vrste.(28) Germenii implicai
t aceeai ca n cazul anginelor acute, dar deobicei este o infecie polimicrobian.(29)
Starea de purttor de streptococ beta-hemolitic se definete prin prezena streptococu
lui beta-hemolitic n exudatul faringian, titrai ASLO fiind normal.(29)
Amigdalita recidivant sau recurent presupune 7 episoade/an sau 5 episoade n 2 ani c
onsecutivi sau 3 episoade/an 3 ani
consecutivi.^)
Manifestri clinice. Pacientul prezint disfagie uoar sau moderat, halitoz, astenie, ina
peten.(22) La examenul local sunt prezente adenopatiile subangulomandibulare i erit
em la nivelul pilierilor anteriori. La nivelul criptelor amigdaliene se gsesc dop
uri de cazeum(tonsilolii) care se elimin spontan sau la presiunea amigdalei i deter
min caracter fetid halenei(halitoz), Amigdalele palatine pot fi hipertrofiate la c
opii i tineri sau sclero-atrofice la aduli. Hipertrofia amigdalian voluminoas poate
determina disfagie important i/sau obstrucie respiratorie sever.
absolute:
b.
relative:
Manifestri clinice. Sunt asemntoare unei infecii respiratorii acute: obstrucie nazal b
ilateral, rinoree> muco-puruient anterioar, rinoree posterioar (sugereaz diagnosticul
), febr i otit medie acut la un copil mic. Starea general poate fi alterat, iar sforit
l dispare dup remisia inflamaiei acute.
Adenoidita acut este considerat recidivant(recurent) dac se nregistreaz cel puin 4 ep
ade ntr-un interval de 6 luni.(5)
Pentru diferenierea de o rinosinuzit acut poate fi necesar o radiografie a sinusuril
or(SAF).
Tratamentul antibiotic este similar celui din angina acut(26) cu penicilin sau ant
ibiotice din aceeai clas(amoxicilin, amoxicilin-clavulanat), cefalosporine, iar la p
acienii alergici ia penicilin macn>lide(claritromicin, azitromicin). Se vor mai admi
nistra antitermice, vasoconstrictoare nazale .
In cazul adenoiditelor acute recurente se recomand adenoi-dectomia. la cel puin 4
sptmni de la remisia episodului acut.
ADENOIDITA CRONIC
Etiologie. Este o infecie plurimicrobian n special cu germeni gram poziivi. Boala de
reflux gastro-esofagian ar favoriza feronicizarea adenoiditei(26).
MMani fes tari clinice. Rinoree anterioar i posterioar mucoas sau muco-purulent persi
stent, halitoza, congestia nazal i faringian persistent, coexistena unei otite medii i
eventual a unei ,rmo-sinuzite|^racterizeaz adenoidita cronic. Dac se asociaz obstruci
Episoadele acute
Bolile infecto-contagioase
Despictura palatin
Insuficiena *ve!o-palatin
FARINGITMJE
Faringita reprezint inflamaia difuz a mucoasei faringiene (adesea asociat unei angin
e sau amigdalite, de care uneori este dificil de delimitat).
Patologie
a.infegioa
bacterian
* Farineitele virale: disfagie uoar nsoit sau precedat de obstrucie nazal i rinoree(
ifereniaz de cele bacteriene) subfebriliti, tuse iritativ.
> Faringita. cu.. j?i tome&do yira are o simptomatologie asemanatoare cu mononucl
eoza infecioas, dar se ntlnete mai ales la aduli, se nsoete de febr i alterarea st
le.(l)
Faringita cu HIV tip 1 prezint manifestri nespecifice, dar trenante sau repetate,
febr, mialgii, adenopatii cervicale-aspectele locale variaz de la congestie difuz,
la ulceraii persistente ale mucoasei faringiene determinate de virusul heipes, m
icobacterii citomegalovirus, candida.(13)
Faringitele bacteriene: disfagie mai intens insoit de odinofagie, febr(nu este ntotde
auna un criteriu de difereniere de o faringit viral
farmgita herpetic se poate nsoi d
febr) (1), alterarea strii generale, cefalee, adenopatii laterocervicale nalte, ab
sena tusei i rinoreii.
Tratament.
n faringitele virale tratamentul este simptomatic:
antiiaflaxnatorii nesteroidiene, antipiretice, antiseptice orale(gargarisme sau
drajeuri), vasoconstrictoare nazale.
n faringitele bacteriene tratamentul este similar anginelor bacteriene,
II. FARINGITELE CRONICE
Pot fi bacteriene nespecifice sau specifice, micotice, cu protozoare sau datorat
e altor cauze(reflux gastro-esofagian, rinoree posterioar, boli autoimune, etc.)
1. Tuberculoza faringiana se poate nsoi sau nu de afectare pulmonar.
Manifestrile clinice sunt disfagia nalt, adenopatiile cervicale, subfebriliti persist
ente, astenie. La examenul local mucoasa farmgian este congestionat, cu ulceraii ac
operite de un exudat albicios - cazeos, amigdalele palatine hipertrofiate. (13)
2.
Sifilisul faringian este determinat de treponema pallidum. Manifestrile d
e faringit apar mai ales n sifilisul secundar. Sifilisul primar se ntilnete mai ales
In cazurile de contact orogenital (13) manifestndu-se printr-o ulceraie persisten
t (ancrul sifilitic) nedureroas ia nivelul buzelor, limbii sau a unei amigdale.(vez
i i afeciunile cavitii bucale). Sifilisul secundar se manifest dup circa 6 luniprin di
sfagie, subfebriliti, rinoree, adenopatii subangulomandibulare, astenie, rash, sim
ptomatologie care dureaz 3 - 12 sptmni. Amigdaleie palatine sunt mrite de volum unisau bilateral, iar la nivelul mucoasei faringiene se observ leziuni maculo-papula
re roietice care conin spirochete. Sifilisul teriar se manifest prin apariia gomei si
filitice.
BiDiagnosticul se stabilete prin teste serologice i examen histopatologic.
* Tratamentul se face cu antibiotice i este condus de medicul dermatolog:
benzatin-penicilin (Moldamin) ntr-o singur
administrare sau doxicilin sau aeeftriaxon n administrare de durat.
3.
Faringita gonococic este rar i se poate asocia cu leziuni de stomatit, glosi
t sau gingivit. Transmiterea se face prin contact oro-genital sau prin autoinocula
re la persoane cu leziuni genitale concomitente.
Manifestri clinice Pacienii prezint disfagie i foarte rar febr i adenopatii laterocerv
icale. La examenul local amigdaleie sunt mrite de volum i cu secreii alb-glbui n crip
te din care se poate izola agentul etiologic confimat pe medii de cultur speciale
. Diseminarea din focarul faringian poate determina artrit septic sau dermatit.
Tratamentul se face cu ceftriaxon sau cefotaxim n doz unic intramuscular, ciprofloxac
in, ofloxacin sau cefixime !n doz unic pe cale oral. Se va asocia i tratament antibi
otic pentru chlamidia trahomatis care coexist n majoritatea cazurilor, dei nu poate
fi identificat ntotdeauna bacteriologic. Acesta se face cu doxicilin, ofloxacin sa
u o macrolid administrate o dat pe zi, 7 zile.(13)
4. Candidoza faringian (vezi i afeciunile cavitii bucale)
Agentul etiologic cel mai frecvent ntlnit este candida albicans, dar pot fi implic
ai i ali iungi din aceeai clas. Este asociat frecvent cu infecia HIV simptomatic, dar
u alte stri de imunodepresie a organismului.
Clinic
Radiografa toracic
.Ecografa abdominal
T2a - tumor extins la orofaringe i/sau fosele nazale fr extensie parafaringian(far dep
a fasciei faringo-bazilare)
T2b- orice tumor extins parafaringian
T3 - tumora invadeaz structurile osoase i/sau sinusurile paranazale4 - tumor cu exte
nsie endocranian i/sau invazia nervilor cranieni, fosei infratemporale, hipofariug
elui, orbitei sau spaiului masti ctor
Stadiile N i M sunt identice cu cele ale altor localizri la nivelul cilor aero-dige
stive superioare.
Tratamentul este reprezentat_de radioterapie i chimioterapie, n timp ce tratamentu
l chirurgical este rezervat recidivelor | ganglionare.
t n stadiul 1 se recurge la radioterapie extern.
I n stadiile II - IV tratamentul este combinat chimio-radioterapie.
B Prognosticul este mai bun n formele cu difereniere redus care simt radio- i chimio
- sensibile.
II. TUMORILE OROFARINGELU1
A. TUMORILE BENIGNE
1. PapHomul__este localizat deobicei la nivelul amigdalei palatine, vlului sau lu
etei. Este asimptojrnatic la dimensiuni reduse, fiind o .descoperire accidental s
au la un control de rutin. Tratamentul este chirurgical.
2.
Hemangiomul_este localizat mai frecvent la nivelul limbii sau al vlului p
alatin, Poate dispare spontan n primii 2 ani de via|(6), de aceea se recurge la tr
atament dup vrsta de 3 - 4 ani. Tratamentul poate fi chirurgical sau prin emboliza
rea ramurilor din artera carotid extern.
3.
Tumori ale organelor de vecintate. Sunt tumori ale spaiului parafaringian
sau retrofaringian, respectiv prevertebral care dezvoltndu-se mping peretele farin
gelui nuntru: tumori ale prelungirii faringiene a glandei parotide(adenom pleomorf
), tumori vasculare jugulare sau caiotidiene(tumori glorifice, anevrisme), etc.
B. TUMORILE MALIGNE
EactQrij. favonzanji
-
ierului anterior. Se mai poate localiza la nivelul bazei limbii(are o evoluie mai
agresiv), vlului palatin(mai rar, dar cu un prognostic mai bun) sau peretelui pos
terior al faringelui(prognostic nefavorabil).(26)
Histopatologie. Cea mai frecvent form o reprezint carcinomul ^cuamocelular bine dif
ereniat i cel moderat difereniat, mai rar ntlnindu-se forme slab difereniate. Se mai p
ot dezvolta Iimfoame, adenocarcinoame(cu punct de plecare glandele salivare mino
re de Ia nivelul vlului), sarcoame, metastaze ale unor carcioame situate la dista
n(de ex. renale).
Manifestri clinice. Debutul este insidios, mult timp asimpto-matic, ceea ce face
ca prezentarea la medic sa se fac adesea n stadii avansate. Alteori poate fi o des
coperire ntmpltoare la un examen de rutin sau stomatologic.
Indiferent de localizarea iniial primele simptome pot fi:
Disfagia nalta de la simpla senzaie de
moderat sau intens
TUMORILE BENIGNE
Sunt rar ntlnite, observate mai ales la nivelul sinusurilor piriforme sau al peret
elui posterior. (19) Acestea din urm sunt tumori dezvoltate din esuturile spaiului
retrofaringian sau ale celui prevertebral i care proemin la nivelul peretelui post
erior, fiind reprezentate de lipoame, condroame, osteoame, neurinoame. La nivelu
l fenusurilor piriforme se ntlnesc papiloame, fibroame, fibromioame, condroame. Di
agnosticul este stabilit de examenul histopatologic. Tratamentul este chirurgica
l. . In funcie de localizarea i mrimea tumorii se poate recurge la ablaia pe cale en
doscopic cu laser sau microchirurgical, respectiv pe cale extern prin tehnici chir
urgicale clasice.(6,12)
B.
TUMORILE MALIGNE
Mestecatul tutunului
Plcile de leucoplazie
Sindromul Pummer-Vinson
Evolueaz mult timp asimptomatic. Devin manifeste n stadii avansate, ceea ce agrave
az prognosticul. Simptomatologia este reprezentat de disfagie nalt progresiv cu diver
se intensiti(de la senzaia de nod n gt pn la disfagia sever nsoit de odinofagie)
lex, adenopatie jugular superioar dur, nedureroas, adesea ca unic manifestare, scdere
onderal, disfonie i/sau dispnee inspiratorie cnd s-a produs extensia laringian.(n ace
ast ultim situaie este uneori dificil de apreciat punctul de plecare iniial - laring
ian sau faringian).
Stadalizare TNM(34)
T| - tumora primar este limitat la o regiune a hipofaringelui i are diametrul sub 2
cm (regiunile hipofaringelui sunt: regiunea retrocricoidian, sinusul piriform, p
eretele posterior)
T2 - tumora afecteaz mai mult de o regiune a hipofaringelui sau invadeaz o regiune
nvecinat, fr a fixa coarda vocal, i are diametrul de 2 - 4 cm
T3 - tumora fixeaz o coard vocal(hemilaringe) i/sau are diametrul peste 4 cm
T4a, tumora se extinde la cartilajul tiroid, cricoid, osul faioid, glanda tiroid,
esofag, esuturile moi prelaringiene,
T4b - tumora se extinde la artera carotid, fascia prevertebral sau structurile med
iastinale
Criteriile pentru N i M sunt aceleai ca pentru celelalte etaje ale faringelui fc?
Diagnostic
Clinic.. Laringoscopia indirect poate evidenia tumora, dar localizrile situate la n
ivelul apexului sinusului piriform sau n poriunea inferioar a hipofaringelui nu sun
t vizibile la aceast < examinare. De aceea n prezena disfagiei nalte i/sau a unei ade
nopatii metastatice laterocervicale fr obiectivarea leziunii I cauzale^ este neces
ar examinarea endoscopic hipofaringo-L esofagian pentru vizualizarea tumorii i aprec
ierea extensiei ^inferioare.
ly
Para cl inie.
r aero-digestive superioare
S Investigaiile imagistice
Tranzitul baritat hipofaringo-esofagian
din ce n ce mai rar folosit, era
util localizrilor inaccesibile vizualizrii prin Iaringoscopie indirect, precednd end
oscopia
-
CT cervical
ngian