TUMORILE

( sinonime : Neoplazie, Blastom)

Tumorile reprezint mase tisulare anormale care apar printr-o
proliferareprogresiv i exagerat a celulelor organismului. Diagnosticul i
diferenierea tumorilor se bazeaz pe diferite criterii de clasificare, dintre care, mai
importante sunt morfologia ( structura microscopic i histogeneza evidenierea
esutului din care provine tumora). Cel mai important criteriu de clasificare este
comportamentul biologic al tumorii. Din acest punct de vedere, tumorile se clasific
n tumori benigne i tumori maligne.
1. Caracterele tumorilor benigne i maligne
Tumorile benigne cresc lent. Din aceast cauz tumorile benigne conin foarte
puine mitoze. Structura intern a nucleilor celulelor tumorale benigne ( cromatin,
nucleol) se deosebete puin sau deloc de structura nucleilor celulelor esutului din
care provin tumorile benigne.
Din cauz c tumorile benigne sunt formate din celule mature proprietile celulelor
tumoralebenigne sunt foarte asemntoare cu cele ale esuturilor de origine.
Tumorile benigne nu dau tulburri funcionale afar de cele corelate cu modificrile
locale, de exemplu compresia exercitat de tumorile uterine asupra circulaiei din
jur, hemoragii produse de unele tumori benigne ale tractului digestiv sau urinar etc.
Excepie de la aceast proprietate fac tumorile benigne ale glandelor endocrine
( adenoamele) care pot secreta n exces hormoniiprodui de glandele endocrine
unde apare tumora respectiv.
Tumorile maligne prezint cu numeroase excepii de la regul o cretere rapid.
Din aceast cauz apar frecvente mitoze. Datorit perturbrilor intracelulare cu
pierderea reglrii creteriinormale se gsesc numeroase atipii ale nucleilor i
citoplasmei. Aceste atipii nucleo- citoplasmatice constituie o caracteristic
important a tumorilor maligne. Cele mai semnificative modificri nucleare sunt:
1. Creterea dimensiunilor nucleare cu mrimea raportului nucleo-plasmatic;
2. Inegalitatea de talie nuclear ( aruzocarie);
3. Forme nucleare anormale ( polimorfism nuclear).
Odat cu modificrile formei i mrimii nucleului apar i tulburri ale structurii
interne nucleare , de exemplu creterea numrului i mrimii nucleolilor precum i
nucleoli polimorfi. Apar de asemeni modificri ale numrului cromozomilor i ale
coninutului n ADN.
Modificrile citoplasmatice constau n :
1. Apariia de forme celulare variabile ( polimorfism celular)

2. Colorabilitate variat a citoplasmei ( policromazie) de obicei cu creterea

colorabilitii citoplasmatice ( tahicromazie).
Modificrile nucleo-citoplasmatice menionate decurg paralel cu evoluia n timp a
tumorilor maligne; din aceast cauz ele sunt folosite n aprecierea gravitii i a
prognosticului tumorii respective. Aceast apreciere a gravitii poart denumirea
de stadializare tumoral.
n tumorile maligne , capacitatea de difereniere celular este mai mic dect n
tumorile benigne Lipsa total a proprietii de difereniere celular poart
denumirea de anaplazie. Caracteristica decisiv a tumorilor maligne const n
infiltrarea esuturilor peritumorale i distrugerea lor. Odat cu infiltrarea i
distrugerea tisular apare i diseminarea tumoral a metastazelor.
II. Diseminarea i metastazarea
Metastaza este o caracteristic de baz a tumorilor maligne. Tumorile benigne nu
dau metastaze . Metastaza reprezint implantele tumorale la distan de tumora
primitiv. Invazia canceroas inlesnete ptrunderea tumorii n vasele sangvine,
limfatice i cavitile corpului. Diseminarea cancerului poate avea loc prin una din
cele patru ci:
1.
2.
3.
4.
1.

nsmnarea direct a cavitilor corpului sau a suprafeelor;

Transplantarea
Diseminarea limfatic;
Embolia prin vasele sangvine.
nsmnarea cavitilor corpului i a suprafeelor are loc de cte ori o
tumor malign ptrunde ntr-un cmp deschis. Cel mai des nsmnarea
se face n peritoneu dar poate avea loc i n pleur. Pericard, spaiul
subarahno-idian sau articular. Aceast nsmnare este foarte caracteristic
pentru carcinoamele ovarului, cnd toat suprafaa peritoneului poate fi
acoperit de mase neoplazice, care ns nu ptrund n interiorul viscerelor.
2. Transplantarea reprezint o modalitate utilizat n cancerul experimental la
animale; fragmente tumorale pot fi astfel transplantate de la un animal la
altul.
3. Diseminarea limfatic reprezint calea ce a mai frecvent de metastazare a
carcinoamelor. Invazia ganglionar urmeaz cile naturale de drenare:
carcinoamele snului apar de obicei n ptratul supero-extern, de unde se
rspndesc ganglionii axilari. Carcinoamele mamare din ptratul inferior se
rspndesc limfaticele situate de-a lungul arterelor mamare interne.
Carcinoamele bronhopulmonare dau metastaze n ganglionii perihilari,
traheobronhici i mediastiali. Celulele tumorale pot ns ocoli ganglionii
regionali, atunci cnd canalele limfatice respective sunt fibrozate, dnd
metastaze discontinue.

4. Diseminarea pe cale hematogen n sarcoame se explic prin faptul c aceste

tumori neavnd n general vase cu perei proprii, ci lacune vasculare,
celulele tumorale vin n contact imediat cu cireculaia sangvin.
III. Recidiva, progresia , modificrile regresive
Proprietatea tumorilor maligne de a se extinde la distan explic de ce
postoperator pot rmne celule tumorale n care se poate dezvolta o nou tumor
numit recidiv. Uneori recidiva ( dar i metastazele) pot apare relativ trziu
( recidive tardive). Contrariul fazei de inactivitate tumoral este reprezentat de
trecerea celulelor maligne ntr-o faz de cretere mai rapid, denumit progresie
tumoral. Relativ frecvent apar n centrul tumorilor i a metastazelor modificri
regresive. Aceste modificri pot fi: fibroze, hemoragii, necroze i calcificri. Necroza
se explic prin insuficiena irigaiei sagvine, care nu mai poate ine pasul cu
proliferarea rapid a celulelor tumorale. Hemoragiile apar prin necroza pereilor
vascular.
IV Consecinele locale i generale ale tumorilor
Printre cele mai importante consecine ale prezenei tumorilor menionm:
Stenozele se nsoesc de tulburri mari, de ex. Stenozele bronhice duc, datorit
hipoventilaiei, la atelectazie pulmonar, reteniede mucus i inflamaie. Stenozele
tubului digestiv (esofag,stomac) determin tulburri de nutriie sau apariia ileusului
(prin stenoz intestinal). Stenozele cilor biliare produc icter mecanic. Ulceraiile,
datorit necrozelor i infiltraiilor tumorale pot da hemoragii (hemoptizie, n
cancerul bronhic, hemateinez, n cancerul gastric, hematurie, n cancerul renal sau
al vezicii urinare). Fistulele rezult din infiltrarea i necroza tumoral. Printre
manifestrile generale ale tumorilor menionm : caexie neoplazic, i sindroamele
paraneoplazice. Caexia neoplazic rezult prin : pierderea apetitului; stenoze
esofagiene sau gastrice cu imposibilitatea de aport alimentar; pierderi de proteine
ca n tumorile ulcerate ale colonului; tulburri metabolice generale cu bilan azotat
negativ; infecii secundare; resorbia materialului tumoral necrotic.
Sindroamele paraneoplazice reprezint efectul metabolismului i al funciilor
secretorii specifice ale celulelor neoplazice. Aceste efecte se datoreaz extinderii
tumorale i structurii histologice a tumorilor, cedeaz dup ndeprtarea tumorii dar
revin odat cu apariia metastazelor i a recidivelor;
V Gradul de difereniere i stadializarea cancerului
Gradul de difereniere este aprecierea agresivitii tumorale sau a malignitii
care se bazeaz pe diferenierea morfologic a celulelor tumorale i numrului de
mitoze. Stadializarea cancerului se exprim prin mrimea tumorii primitive,
extinderea la ganglionii regionali i prezena sau absena metastazelor. n vederea
stabilirii gradului de difereniere, neoplasmele se mpart n gradele I IV evolund
paralel cu creterea anaplaziei celulare i a nr de mitoze.

Stadializarea cancerului se bazeaz pe sistemul TNM ( T- tumora primar , Nadenopatie regional ( N= ganglion limfatic- engl node), M- metastaz ). Odat cu
creterea mrimii, tumora primar este ncadrat de la T1 la T4 .
N 0 indic absena metastazelor regionale, N1 i N2 confirm prezena metastazelor
n grade diferite n ganglionii regionali.
M0 desemneaz absena metastazelor la distan, N1 i N2 atest prezena
metastazelor la distan.
Aceste tumori se caracterizeaz printr-o cretere infiltrativ local, dar
prezint cu totul excepional metastaze. Cea mai frecvent tumor epitelial
infiltrativ este bazaliomul ( carcinomul bazocelular) situat pe pielea feei.
Dintre tumorile infiltrative ale esutului conjunctiv menionm tumora
desmoid care apare n special n fasciile peretelui abdominal.
n glandele salivare se gsesc tumori cu o situaie intermediar ntre tumorile
benigne i cele maligne. n acest grup intr tumorile mucoepidermoide i tumorile
cu celule acinoase.
VII. Apariia uni i multicentric a tumorilor boli maligne sistemice
Tumorile benigne se dezvolt de obicei ntr-un singur loc, dar nu rareori pot prezenta
sedii de dezvoltare multiple. Exemple tipice sunt: fibromul cu punct de plecare dintrun singur loc i fibromatoza care apare nodular, cu mai multe sedii. Uterul
miomatos prezentnd noduli multipli este un alt exemplu. De asemenea , lipomul se
dezvolt ntr-un singur loc, n timp ce lipomatoza apare cu sedii multiple.
VIII. Forme particulare de tumori i neoformaii pseudotumorale
1. Teratoamele
Reprezint tumori sau hiperplazii tisulare pseudotumorale care au ca punct de
plecare celulele multipotente. Aceast concluzie se bazeaz pe faptul c n
teratoame gsim esuturi care aparin diferitelor sisteme tisulare. n funcie de
gradul de maturizare pe care l ating esuturile , deosebim teratoame mature
( adulte) i teratoame embrionare formate din esuturi embrionare , imature. Sediul
principal al teratoamelor este n glandele germinale, dar se pot gsi, mai rar, n
mediastin, retroperitoneal i n craniu.
2. Tumori embrionare
Sunt tumori care deriv din celulele incomplet difereniate, care ns nu mai sunt
pluripotente, ale unei schie de organ sau ale unui organ. Prin acestea , tumorile
embrionare se deosebesc att de teranoamele provenite din celulele pluripotente,
ct i de tumorile adultului , care au punctul de plecare n esuturile difereniate. n
cazul tumorilor embrionare, debutul transformrii maligne are loc n cursul
maturizrii organelor i esuturilor. Din aceast cauz, tumorile embrionare se
observ nc de la natere sau n primele luni de via. Printre tumorile embrionare
menionm:
Nefroblastomul - reprezint o tumor malign provenit din nefroblaste

Neuroblastomul tumor embrionar provenit din medulosuprarenal sau

din sistemul nervos simpatic
Meduloblastomul- tumor malign cerebral format din celule mici, imature,
srace n citoplasm, rotunde sau alungite
Retinoblastomul tumor malign, neurogen, , a ochiului
3. Hamartoamele
Sub acest nume sunt reunite modificri tisulare , tumoral- asemntoare, cu
cretere local tisular n exces, reprezentnd un defect de estur al naturii sau
o disembrioplazie.
4. Tumori din resturi embrionare
Provin din esuturi prezente n cursul embriogenezei, dar care spre deodebire de
esuturile normale nu dispar. Reprezint malformaii vestigiale.
Reprezint neoformaii provenite prin exces de formare tisular n cadrul regenerrii
sau a dezvoltrii esutulyu de granulaie , cu foarte frecvente celule gigante.