SEXOLOGIE

CAP. 1. COMPORTAMENTUL SEXUAL Comportamentul este definit ca un ansamblu de reacii complexe ale organismului la stimuli interni i externi, reacii motivate i organizate prin reflexe nscute sau ctigate, care orienteaz integrarea subiectului la condiiile de mediu. Comportamentul sexual este un aspect particular al comportamentului global, manifestat de organism ntr-un moment dat al vieii. Comportamentul sexual se structureaz la confluena dintre determinantele biologice (genetice i umorale) i cele educaionale (poart amprenta determinismului etnic i social). Ipotezele privind elementele biologice n determinismul comportamentului sexual au fost obinute prin experimente pe animale, deosebit de sofisticate dar incapabile s simuleze problematica interrelaiilor comportamentului cu condiiile social istorice. A. HIPOTALAMUSUL intervine n comportamentul sexual prin: Structuri cu mediaie peptidergic (neuroni secretori de LH-RH) Rol n producia de hormoni; Influeneaz unele aspecte comportamentale Structuri cu mediaie monoaminergic Rol n modularea neuronilor peptidergici Rol direct, n anumite reacii comportamentale Fasciculul median al creierului conecteaz structurile cu mediaie monoaminergic i peptidergic la cortexul suprajacent, la sistemul limbic i la trunchiul cerebral modulnd reaciile dinamice i modificrile vegetative din cursul ciclului de rspuns sexual. n interiorul hipotalamusului au fost identificate 3 zone de activare ale comportamentului sexual , iar la unele specii i o a patra zon, cu efect inhibitor 1. HIPOTALAMUSUL ANTERIOR (ARIA PREOPTIC): Are caracter sexual dimorfic; Este responsabil de stimularea comportamentului sexual, dominnd n special comportamentul masculin Controleaz funcia glandei hipofize Controleaz funcii ale sistemului vegetativ Integreaz informaii de la nivelul etajelor suprajacente Leziunile experimentale au dus la abolirea comportamentului sexual, fr a modifica secreia de releasing hormones Controlul comportamentului sexual la nivelul acestei arii se realizeaz prin mediaie monoaminergic: La brbai cile adrenergice i dopaminergice au efect facilitator iar cele serotoninergice au efect inhibitor; La femei cile serotoninergice exercit un efect inhibitor asupra tonusului sexual 2. HIPOTALAMUSUL MEDIAN (NUCLEUL VENTRO-MEDIAL) Abolete comportamentul sexual; Afecteaz i secreia hormonilor sexuali conducnd la atrofie gonadic i de tract genital 3. HIPOTALAMUSUL POSTERIOR (CORPII MAMILARI)

 Sunt implicai n comportamentul sexual la ambele sexe B. SISTEMUL LIMBIC Este situat la confluena dintre ariile hipotalamice (controleaz mediul intern), ariile senzoriale corticale (prelucreaz informaii din mediul extern) i sistemul motor (realizeaz comportamentul motor n funcie de exigenele mediului extern i motivaie) Este format din 3 structuri: Pseudocorticale aria septal i cortexul amigdalian Allocorticale cortexul piriform Mezocorticale centura paralimbica, girusul hipocampic, girusul cingular Stimularea zonei produce un sentiment de satisfacie cu coloratur sexual, foarte rar excitaie i niciodat orgasm Leziunile bilaterale ale structurilor amigdaliene i ale zonei temporale determin hipersexualitate, perturbarea orientrii sexuale (tendine homosexuale sau bisexuale) i masturbare continu C. NEOCORTEXUL Influeneaz profund fiziologia i patologia comportamentului sexual Efectele leziunilor corticale sunt cu att mai grave cu ct urcm pe scara filogenetic. Astfel, o decorticare de aproximativ 20% la mamifere induce tulburri severe, n timp ce o decorticare complet abia modific comportamentul sexual la vertebratele inferioare Lobul temporal pare implicat n comportamentul sexual (Ex: n epilepsia temporal comportamentul autocritic este deficitar iar suprimarea focarului epileptogen amendeaz comportamentul sexual n contextul ameliorrii comportamentului global) Lobectomia frontal reduce invariabil libidoul Stimularea lobului paracentral determin euforie i dezinhibiie sexual Leziunile emisferice interfereaz cu funcia sexual prin modularea tonusului afectiv (Ex: leziunile emisferului stng produc o reacie depresiv important i sunt mai severe dect cele ale emisferului drept care au deseori efecte euforizante) ROLUL HORMONILOR N DETERMINISMUL COMPORTAMENTULUI SEXUAL Dependena comportamentului sexual al mamiferelor subprimate de hormonii sexuali este absolut, acestea prezentnd un comportament sexual numai n estru Pentru om, i n general pentru primate, hormonii sexuali sunt necesari pentru un comportament sexual complet dar nu sunt suficieni pentru declanarea lui Hormonii sexuali (androgenii, estrogenii, progesteronul) au roluri diferite n manifestarea comportamentului sexual. Au efecte diferite n funcie de perioada n care acioneaz: n perioada diferenierii organizeaz modelele comportamentului sexual; La pubertate activeaz modelele formate anterior Sunt factori care asigur tipul morfologic general i dezvoltarea organelor genitale conform sexului 1. ANDROGENII Rolul organizaional al androgenilor:

2. 3.

Dintre toi hormonii, numai androgenii au capacitatea de organizare a modelului comportamental sexual, acionnd asupra organismului nedifereniat sexual prenatal. Astfel, androgenii administrai precoce unui embrion genetic feminin pot conduce la pseudohermafroditism pe cnd absena lor determin evoluia spontan spre o morfologie genital feminin. Organizarea comportamentului sexual este dependent i de cantitatea de androgeni ntr-o anumit perioad a diferenierii. Fenomenul nu acioneaz dup legea tot sau nimicpentru a induce un model tipic masculin sau feminin ci vor aprea numeroase tipuri intermediare. Rolul activator al androgenilor: De la pubertate, androgenii au rolul de a activa modelele de comportament difereniate n perioada fetal, indiferent c sunt modele masculine sau feminine La brbai sunt necesari pentru realizarea fazei consumatoare a comportamentului sexual; intervin direct asupra erotismului activ (imaginaie, senzaii, iniiativ) La femei androgenii cresc dorina sexual mai eficient dect estrogenii ESTROGENII Estrogenii sunt corelai mai mult cu funcia gestagen, reproductiv, dect cu comportamentul sexual Asigur la pubertate maturarea tractului reproductiv i feminizarea morfologic a corpului Au rol n copulaie prin meninerea secreiilor lubrifiante ale vaginului La femei estrogenii cresc atractivitatea sexual La brbai nu au efect sau determin scderea libidoului PROGESTERONUL Inhib comportamentul sexual feminin n faza luteal a ciclului menstrual La brbai scade activitatea i/sau capacitatea sexual Este sinergic cu estrogenii n activarea modelelor de comportament feminin preexistente DIMORFISMUL SEXUAL

Comportamentul sexual este calea final a unor caracteristici bio-psiho-sociale care se structureaz pornind de la un primordiu ambivalent ce devine sexual dimorfic prin influena factorilor hormonali i ambientali Structurile sexual dimorfice sunt: Sexul genetic reprezentat de garnitura genetic celular Sexul gonadal Sexul gonoforic al organelor genitale externe Structurile hipotalamice responsabile de secreia de gonadotropi i cele implicate n comportamentul sexual Structurile sistemului nervos central responsabile de comportamentul sexual Funciile sexual dimorfice sunt: Sexul neuro-hormonal reprezentat de pattern-ul de secreie al gonadotropilor Identitatea de gen i identitatea de rol sexual

 Orientarea sexual Comportamentul agresiv Funciile cognitive i intelectuale A. STRUCTURILE SEXUAL DIMORFICE Sexul genetic Este reprezentat de formula cromozomial Se stabilete n momentul fecundaiei ovulului de ctre spermatozoid Sexul gonadal Se dezvolt sub influena inductorilor genetici Sexul gonoforic Se difereniaz sub influena hormonilor gonadali Structurile hipotalamice Exist diferene anatomice (volumul diferiilor nuclei, numrul i dimensiunile neuronilor, conexiunile sinaptice, coninutul de neuromediatori), biochimice i de receptivitate hormonal Structurile sistemului nervos central Ex: s-au descris diferene n structura neuroanatomic a corpului calos B. FUNCIILE SEXUAL DIMORFICE Identitatea de gen Este o funcie complex, care se traduce prin contiina intim ireversibil a subiectului c aparine sexului masculin sau feminin Identitatea de rol sexual Reprezint tot ceea ce face, gndete i exprim un subiect pentru a se releva fa de sine i fa de mediul su social ca avnd statut de brbat sau de femeie Bieii sunt mai agresivi, au preferine pentru activiti cu consum energetic crescut, au performane fizice superioare Fetele sunt mai interesate de jocuri statice care prefigureaz scenariile de comportament feminin, sunt mai romantice Comportamentul agresiv Este mai puternic exprimat la sexul masculin Funciile cognitive i intelectuale Brbaii au o mai bun percepie spaial i aptitudini pentru calculul matematic Femeile au o mai mare abilitate verbal Sexul neuro-hormonal Este o funcie sexual dimorfic care se dezvolt n lunile IV-VI de via intrauterin Pattern-ul secretor al LH-RH este de tip continuu la sexul masculin i de tip ciclic la sexul feminin Centrii hipotalamici care guverneaz secreia continu sunt situai la nivelul eminenei mediane Centrii hipotalamici responsabili de secreia ciclic sunt situai la nivelul ariei preoptice

 Prezena testosteronului n concetraii mari n perioada critic (lunile IV-VI) determin anihilarea definitiv a centrului ciclic i stabilirea unui pattern secretor continuu, de tip masculin n absena testosteronului, la feii cu genotip feminin, ambii centri rmn funcionali permind pattern-ul secretor al LH-RH care guverneaz ovulaia DEZVOLTAREA COMPORTAMENTULUI SEXUAL N COPILRIE Copilria NU este o perioad inert din punctul de vedere al secreiei de steroizi gonadali Pe plan comportamental, aceast perioad este dominat de dezvoltarea identitii de gen, care are loc ntre 2 i 4 ani Componenta prenatal a ntregului program de sexualizare nu predestineaz n mod absolut identitatea de gen i pe aceea de rol sexual, acestea fiind doar un primordiu care este ulterior modulat de stimuli ambientali (identitate civil, aspectul organelor genitale externe, comportamentul parental i al restului anturajului) n timpul diferenierii identitii de gen i de rol sexual anumii subieci pot ngloba elemente ale sexului opus COMPORTAMENTUL SEXUAL N ADOLESCEN La pubertate, rolul activator al hormonilor se manifest n sensul dezvoltrii caracterelor sexuale secundare i teriare, dezvoltrii neuropsihice Hormonii sexuali: Stimuleaz dezvoltarea morfologic i a excitabilitii organelor genitale Pe plan comportamental, faciliteaz expresia comportamentului erotic i sexual La biei: Creterea, iniial nocturn, a nivelului testosteronului se coreleaz cu iniierea i ntreinerea masturbaiei; n general exist i un paralelism ntre gradul impregnrii androgenice i ejaculare Bieii care prezint nivele mai mari ale testosteronului liber prezint un nivel mai mare al interesului sexual i iniiaz relaii sexuale mai precoce i mai frecvente La fete: Comportamentul masturbator se coreleaz cu stadiul dezvoltrii pubertare Nivelele de progesteron se coreleaz invers proporional cu intensitatea masturbaiei Interaciunea cu alte fete din acelai anturaj care au deja experien sexual este cel mai important element predictiv pentru momentul nceperii relaiilor sexuale Erotismul: La biei imaginaia anticipeaz comportamentul sexual propriu zis iar excitabilitatea este dominat de stimuli vizuali; La fete imaginaia i excitaia erotic precum i imaginaia n legtur cu orgasmul sunt mai srace i mai frecvent dominate de o experien tactil anterioar Libido-ul:

 La biei libido-ul i funcia sexual se coreleaz cu nivelul androgenilor La fete aceti parametri comportamentali sunt dominai de interaciunea cu alte fete din acelai anturaj COMPORTAMENTUL SEXUAL AL BRBATULUI ADULT Comportamentul sexual la adult este ntreinut de androgeni (testosteron i DHT) care determin: Stimularea troficitii organelor genitale Modularea activitii centrilor nervoi responsabili de iniierea i susinerea comportamentului sexual sub toate aspectele sale (dorin sexual, dinamic sexual) Ereciile nocturne i ereciile spontane diurne sunt dependente de nivelele de testosteron n timp ce ereciile induse de stimuli erotici nu sunt dependente de androgeni Castrarea postpuberal determin reducerea volumului ejaculatului i prin aceasta calitatea orgasmului, dar potena erectil i libidoul persist mult timp. Sub tratament de substituie tulburrile amintite sunt complet reversibile Testosteronul influeneaz favorabil potena, libidoul i dorina sexual la subiecii cu deficit androgenic dar nu modific performanele sexuale n impotena psihogen, fr deficit hormonal asociat. COMPORTAMENTUL SEXUAL AL FEMEII ADULTE Androgenii au rolul de a activa modelele de comportament difereniate n perioada fetal, indiferent c sunt modele masculine sau feminine Momentul apariiei comportamentului masturbator i al fantasmelor sexuale ca i calitatea rspunsului sexual la stimularea direct se coreleaz cu nivelul testosteronului liber Studiile privind relaia dintre funcia ovarian ciclic i activitatea sexual au dat rezultate contradictorii: Unele studii au demonstrat fluctuaii, cu maxime de receptivitate i iniiativ contemporane cu vrful estrogenic preovulator; Altele au demonstrat creterea activitii sexuale progresiv n faza luteal pn la un maxim care se nregistreaz n faza premenstrual. n general - estrogenii cresc atractivitatea sexual Comportamentul sexual se reduce n timpul sarcinii i revine la nivelul iniial n postpartum La femeile care alpteaz n timpul nopii , interesul sexual este n continuare redus COMPORTAMENTUL SEXUAL LA VRSTNICI La brbat: Reducerea lent a calitii ereciilor i a ejaculrilor Reducerea aspectelor conexe activitii sexuale dorina sexual, cutarea partenerei

 Perioada de stimulare genital necesar pentru obinerea ereciei se prelungete Diminuarea sincron a tuturor componentelor activitii sexuale nu determin efecte psihologice importante n schimb, diminuarea capacitii erectile n condiiile conservrii dorinei sexuale poate antrena efecte psihologice notabile La femei: Scderea estrogenilor creaz dificulti legate de lubrefierea vaginal CAP. 2. FIZIOLOGIA ERECIEI n condiii de flaciditate, arterele i arteriolele penisului sunt tortuoase i se deschid direct n sinusoidele parial colabate; acestea comunic ntre ele i dreneaz sngele n plexul venular larg deschis situat imediat sub albuginee i apoi n venele emisare Mecanismul ereciei presupune urmtoarele modificri: Semnalul parasimpatic mediat peptidergic (VIP, NO) determin iniial relaxarea musculaturii sinusoidelor cu umplerea progresiv i lrgirea acestor spaii; Relaxarea sinusoidelor este precedat sau succedat de dilataia arteriolelor corpilor cavernoi i amplificarea fluxului sangvin local; Lrgirea apreciabil i creterea presiunii din sinusoide antreneaz compresiunea sistemului venular situat sub albuginee cu reducerea sau ntreruperea returului venos, ceea ce antreneaz creterea presiunii sangvine locale Au fost identificate 4 faze succesive ale ereciei:

CAP. 3. EXCITAIA SEXUAL

 Rspunsul sexual este condiionat de excitaia sexual Excitaia sexual poate fi determinat de stimuli sexuali n sensul strict al termenului sau stimuli diveri, care au semnificaie sexual numai pentru anumii subieci sau numai n anumite circumstane Mahoney, 1983 cel mai important organ sexual se afl ntre urechi deoarece fr interpretarea creierului, nici un stimul nu poate fi perceput drept sexual Excitaia sexual survine pe fondul informaiilor stocate n creier n urma procesului de nvare, proces care depinde de: Cultura creia i aparine individul Circumstanele individuale n care nva fiecare subiect ncrctura emoional care se asociaz procesului de nvare Diferenele de percepie individual Ex: ceea ce se nva ca fiind excitant n anumite culturi poate fi considerat nesemnificativ sau dezgusttor pentru subieci aparinnd altor culturi. Dac n culturile occidentale se acord importan ca excitante siluetei subiri, snilor mari, srutului erotic sau preludiului, n alte culturi sunt apreciate ca excitante obezitatea femeilor, tatuajele anumitor zone, iar srutul i preludiul sunt considerate inutile Definirea unui element drept excitant depinde de genul persoanei, ras, clas social i religie A. PERCEPIA VIZUAL I EXCITAIA SEXUAL Elemente percepute vizual ca excitante sunt reprezentate n special de detalii anatomice: Pentru brbai silueta, snii, picioarele, organele genitale Pentru femei toracele, bazinul, picioarele, organele genitale Pentru ambele sexe trsturile feei Anumite elemente vestimentare pot constitui adjuvante importante ale excitaiei sexuale: Lenjeria de culoare neagr sau cea care descoper rafinat anumite detalii anatomice constituie un element excitant pentru majoritatea brbailor Mediatizarea creaz anumite preferine i anumite tipuri somatice, n special feminine, care sunt considerate excitante B. PERCEPIA OLFACTIV I EXCITAIA SEXUAL n scara animal semnalele olfactive, feromonii sau atractanii sexuali, domin alturi de hormoni sexualitatea La om, relaia dintre olfacie i reproducere este demonstrabil prin: Neuronii secretani de LH-RH au origine la nivelul epiteliului olfactiv de unde migreaz n hipotalamus Existena hipogonadismului hipogonadotrop asociat cu anosmie Sindromul Kallman Atractanii sexuali fac parte din grupa exoactonelor sunt substane produse de un subiect i care pot influena la distan un altul Pot avea efecte facilitatorii sau repulsive asupra unor anumite reacii

 Expunerea femeilor la mirosul sudorii brbailor poate ameliora funcia ciclic a ovarului Perceperea de ctre femei a mirosului lichidului prostatic poate antrena lubrifierea vaginal Expunerea unui brbat la mirosul sudorii unei femei care a avut un orgasm violent are caracter excitant Sudoarea axilar i perineal, lichidul prostatic i lichidul de lubrifiere vaginal conin exoactone cu caracter stimulator asupra comportamentului sexual

C. EXCITAIA SEXUAL TACTIL. ZONELE EROGENE Zonele erogene sunt zone cu inervaie bogat, foarte sensibile la atingere. Sunt mprite n: Zone erogene primare la brbat glandul penian iar la femeie glandul clitorisului i vaginul (deosebit sensibilitate la nivelul punctului G) Fiecare zon erogen primar are propriile sale exigene privind stimularea Stimularea clitorisului trebuie s fie constant, cu aceeai intensitate i s se deruleze pe tot parcursul orgasmului Stimularea glandului penian trebuie s fie progresiv pe msura apropierii orgasmului i s nceteze n timpul acestuia Zonele erogene secundare conserv sensibilitatea la durere; prin stimulare atrag atenia asupra zonelor erogene primare care devin excitabile Zonele erogene secundare sunt: Extragenitale buzele, faa lateral a gtului i trunchiului, faa intern a braelor i coapselor, faa anterioar a pumnului, rotula Pregenitale i paragenitale abdomenul inferior, snii, perineul, zona perianal Genitale corpul penisului i scrotul la brbat, respectiv labiile mari i vestibulul la femeie CAP. 4. CICLUL DE RSPUNS SEXUAL NORMAL Au fost delimitate 4 faze ale ciclului de rspuns sexual (Master i Johnson): Faza de excitaie Faza de platou Faza de orgasm Faza de rezoluie Aceste faze trebuie interpretate ca o succesiune de evenimente fr limite perfect definite ntre ele, mai ales n situaiile n care tensiunea sexual este foarte important. Suportul fiziologic al ciclului de rspuns sexual este reprezentat de congestia vascular i miotonia care determin modificri remarcabile ale organelor genitale Se asociaz i o serie de reacii vegetative ale ntregului organism Faza de excitaie:

Se declaneaz prin stimuli erotici diveri, percepui i amplificai n contextul experienei individuale n condiiile unei stimulri eficiente, excitaia progreseaz imediat ctre fazele urmtoare Dac stimulul este insuficient sau intervin stimuli perturbatori, faza de excitaie se prelungete sau se ntrerupe Faza de platou: Se caracterizeaz prin intensificarea tensiunii sexuale care trebuie s conduc la orgasm Dac excitaia devine insuficient, faza de platou se rezolv ntr-o lung perioad de rezoluie Faza de orgasm: Reprezint un moment de descrcare paroxistic a tensiunii sexuale Particip ariile genitale dar i cele extragenitale Ulterior, miotonia i congestia vascular diminu Faza de rezoluie: Se caracterizeaz prin regresiunea modificrilor instalate n timpul fazelor anterioare ntr-o ordine relativ invers instalrii excitaiei Femeile rmn capabile de un nou orgasm Brbaii traverseaz o faz refractar absolut n care sunt practic incapabili de a rspunde adecvat la o nou excitaie Semnele fiziologice ale excitaiei se reduc lent, cu excepia orgasmelor explozive care determin o eliberare rapid i complet a tensiunii sexuale

A. REACIILE APARATULUI GENITAL FEMININ LABIILE MARI n faza de excitaie labiile mari se aplatizeaz i se orienteaz lateral datorit efectului de ndeprtare exercitat de angorjarea labiilor mici n faza de platou i n timpul orgasmului, labiile mari nu sufer modificri suplimentare LABIILE MICI n faza de excitaie se produce congestia labiilor mici n faza de platou diametrul labiilor mici se mrete de 2 ori La sfritul fazei de platou i n timpul orgasmului capt o coloraie rou viu (modificrile de culoare sunt patognomonice pentru eficacitatea excitaiei i apariia orgasmului n faza de rezoluie, la 10-15 secunde dup orgasm, coloraia roie dispare iar labiile mici capt un aspect marmorat CLITORISUL Alturi de labiile mici, sufer cele mai importante modificri Are rol de receptor i transformator al excitaiei sexuale n faza de excitaie se produce tumescena glandului i apoi a corpului clitorisului. Alungirea corpului clitorisului este evident la 10% din femei iar cea a glandului la 50% din femei

n faza de platou se produce retracia corpului clitorisului sub simfiza pubian i a glandului sub capionul clitoridian. Imediat nainte de orgasm, corpul i glandul clitorisului sunt dificil de decelat la peste 50% din femei n timpul orgasmului nu se deceleaz modificri suplimentare ale clitorisului datorit retraciei n faza de rezoluie, clitorisul revine la poziia sa iniial, reliefndu-se fa de structurile adiacente la 5-10 minute de la orgasm VAGINUL n faza de excitaie, prin transudarea unui lichid seros prin pereii vaginali, se produce lubrifierea vaginal; la sfritul perioadei de excitaie pereii vaginali devin lucioi i strlucitori n timpul aceleai faze, are loc i alungirea vaginului (la nulipare se alungete cu 2,5-3,5 cm) n timpul fazei de platou se realizeaz platforma orgasmic printr-o reacie congestiv intens la nivelul 1/3 externe a vaginului simultan cu congestia labiilor mici are loc scderea diametrului canalului vaginal cu 1/3 n timpul orgasmului rspunsul vaginului este limitat doar la nivelul platformei orgasmice 5-15 contracii la intervale de 0,8 sec. Aceste contracii sunt precedate de un spasm al platformei orgasmice de 2-4 secunde status orgasmus n faza de rezoluie se produce dispariia platformei orgasmice UTERUL n faza de excitaie uterul se ridic spre marele bazin ca urmare a congestiei pelvine i probabil presiunii negative realizat prin ridicarea diafragmului n faza de platou colul uterin se apropie uor de deschiderea vaginlui n timpul orgasmului uterul prezint un spasm mai prelungit urmat de contracii sincrone cu cele ale platformei orgasmice !!! stimularea prelungit care nu este urmat de eliberarea prin orgasm a tensiunii sexuale acumulate poate determina o puternic angorjare a uterului i ligamentelor largi care genereaz o senzaie penibil de plenitudine pelvin nsoit de crampe i cefalee n faza de rezoluie uterul coboar n micul bazin

B. REACIILE APARATULUI GENITAL MASCULIN PENISUL n faza de excitaie parcurge fazele de tumescen, erecie complet i erecie rigid Faza de excitaie este o faz fragil apariia unor stimuli care distrag atenia pot conduce la diminuarea sau dispariia ereciei n faza de platou se produce o amplificare a congestiei vasculare mai evident la nivelul glandului La sfritul acestei faze se produce o important distensie a bulbului uretral prin acumularea de fluid seminal, expansiune care anun iminena orgasmului SCROTUL

n faza de excitaie se produce congestia i contracia dartosului, cu diminuarea diametrului sacului scrotal i mpingerea testiculelor spre canalul inghinal n faza de platou continu mpingerea testiculelor spre canalul inghinal n faza de rezoluie are loc reducerea congestiei i relaxarea dartosului TESTICULELE n faza de excitaie se produce congestia vascular a gonadelor, scurtarea cordonului spermatic i modificarea axului cu rotaie anterioar n faza de platou testiculele sunt n contact strns cu perineul n faza de orgasm nu au loc alte modificri n faza de rezoluie se produce diminuarea progresiv a congestiei vasculare i coborrea testiculelor (cu ct faza de excitaie este mai prelungit cu att congestia testiculelor se reduce mai lent)

CAP. 5. ORGASMUL Definiie Orgasmul este o experien psihosomatic, o percepie subiectiv a unei reacii fizice maxime la stimuli sexuali, care are loc ntr-un anumit context psiho-social (Bancroft) Experiena orgasmic depinde de: Factori fiziologici modificrile genitale i extragenitale Factori psihologici orientare psiho-sexual i receptivitate Factori sociologici factori de mediu care determin capacitatea de a resimi orgasmul

A. ORGASMUL FEMININ Freud a identificat 2 tipuri de orgasm: Orgasmul clitoridian asociat cu imaturitatea sexual Orgasmul vaginal care ar caracteriza maturitatea sexual a femeii Aceast demarcaie, rezultat din analiza psihologic nu avea suportul unor observaii clinice directe, dar impactul su asupra femeilor a fost important deoarece multe se considerau frigide dac nu percepeau orgasmul vaginal Ellison, pe baza descrierilor femeilor privind orgasmul obinut prin stimulare clitoridian sau prin penetraie vaginal, a constatat c: Orgasmul clitoridian este perceput drept scurt, foarte intens, electric, extatic Orgasmul vaginal este resimit ca profund, intern, subtil, fericit, genernd mplinire Pornind de la date de observaie fiziologic, Master i Johnson au demonstrat c independent de modul de stimulare, modificrile obiective i percepiile subiective caracteristice orgasmului sunt similare i evolueaz stadial: Stadiul 1 orgasmul debuteaz ca o senzaie de suspendare sau de oprire, urmat de perceperea unei senzaii de plcere intens care pleac de la nivelul clitorisului, avansnd n sus, ctre pelvis. Acest moment se asociaz cu reducerea acuitii

senzoriale pentru ali stimuli, pn aproape de o stare de oc n experienele intense Stadiul 2 senzaia de plcere cu punct de plecare pelvin invadeaz ntregul organism Stadiul 3 dup un spasm mai prelungit al platformei orgasmice (status orgasmus), sunt resimite contraciile platformei orgasmice ca nite pulsaii, a cror percepie subiectiv poate continua puin dup terminarea contraciilor fiziologice

B. ORGASMUL MASCULIN Din punct de vedere psihologic i fiziologic, trebuie difereniat reacia miotonic de descrcare a tensiunii sexuale acumulat n fazele premergtoare orgasmului de ejaculare, reprezentat prin contraciile ritmice ale structurilor care transport lichidul seminal ASPECTUL FIZIOLOGIC EJACULAREA Poate fi precedat de eliminarea unei picturi de secreie de la nivelul glandelor bulbo-uretrale Cowper Ejacularea se produce n 2 etape distincte: n prima etap au loc, pe de o parte, contracii ale ductelor deferente care mping fluidul seminal la nivelul bulbului uretral care se destinde puternic i, pe de alt parte, nchiderea sfincterului intern al uretrei n a 2-a etap are loc relaxarea sfincterului extern al uretrei i contracia bulbului uretral care mpinge fluidul seminal n uretra penian ASPECTELE PSIHOLOGICE Experiena psihologic a brbatului n timpul orgasmului este paralel cu experiena fiziologic i se desfoar n 2 timpi: n prima etap apare senzaia de iminen a ejaculrii, pe care nu o mai poate controla. Senzaia apare n momentul distensiei bulbului uretral n a 2-a etap apare o senzaie de plcere specific, legat de percepia volumului de lichid ejaculat sub presiune. Primele 2-3 contracii uretrale sunt percepute cu violen, lsnd aproape o senzaie de anestezie care reduce percepia urmtoarelor contracii Orgasmul intens se asociaz cu rigiditatea trunchiului, extensia extremitilor, extensia posterioar a capului, grimase Descrcarea tensiunii sexuale se poate asocia cu rs, plns, cuvinte fr ir Spre deosebire de experiena orgasmic a femeii care se poate ntrerupe dac nceteaz excitaia, orgasmul masculin odat amorsat nu mai poate fi ntrerupt