Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
de sntate mintal
pentru copiii din Romnia
Cercetare social calitativ
Consultan tiinific:
Dr. Corneliu Crn, Cercettor tiinific principal CURS metodologie de cercetare
Mihaela Manole, coordonator proiect Organizaia Salvai Copiii expert asisten
social i protecia copilului
Coordonare cercetare:
Ciprian Grdinaru
Colectivul de autori:
Ciprian Grdinaru sociolog
Diana Stnculeanu psiholog
Echipa de cercetare mulumete Filialelor Salvai Copiii din judeele Constana, Braov, Iai,
Dolj, Trgu Mure, Suceava i Vaslui pentru implicarea n culegerea datelor.
Totodat, Organizaia Salvai Copiii mulumete tuturor medicilor, psihologilor, consilierilor
colari, cadrelor didactice, prinilor i copiilor care au participant la studiul de fa.
Acest material a fost creat n cadrul proiectului ngrijire de calitate pentru copii - Servicii
comunitare n sntatea mintal, realizat prin contribuia financiar a Guvernului Norvegian.
ISBN 978-973-8942-89-9
Cuprins
INTRODUCERE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
I. OBIECTIVELE STUDIULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
II. METODOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
III. CONTEXT NAIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
IV. DIFICULTI ALE COPILULUI CU O TULBURARE DE SNTATE MINTAL . . . . . . . . 13
IV.I SISTEMUL DE SNTATE MINTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Instituii specializate n oferirea de servicii de sntate mintal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
IV.II SISTEMUL DE EDUCAIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Provocarea integrrii colare a copiilor cu risc/ tulburare de sntate mintal . . . . . . . . . . . . . . 20
V. TRASEUL COPIILOR CU TULBURRI DE SNTATE MINTAL .
N SISTEMUL DE NGRIJIRI PSIHOSOCIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
VI. STIGMATIZAREA I CONTEXTE SOCIALE ALE STIGMATIZRII . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
VII.CONCLUZII I RECOMANDRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
VIII.1 Principalele concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
VIII.2 Recomandri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
VIII. N LOC DE NCHEIERE... sau un making off al studiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
IX. ANEXE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
I. Instrumente de cercetare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
II. Date statistice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
INTRODUCERE
De 20 de ani, Salvai Copiii Romnia promoveaz i apr drepturile copiilor din ntreaga ar.
n Convenia Organizaiei Naiunilor Unite cu privire la drepturile copilului, ratificat de Romnia
prin Legea nr.18/1990, este stipulat dreptul copilului de a se bucura de cea mai bun stare de sntate pe
care o poate atinge i de a beneficia de serviciile medicale i de recuperare necesare pentru asigurarea
realizrii efective a acestui drept.
Cum nu exist sntate fr sntate mintal, asumarea unui demers care s i vizeze n mod direct
pe copiii cu tulburri de sntate mintal ca i grup vulnerabil cu caracteristici i nevoi specifice, a
devenit o prioritate pentru o organizaie cu istoric n dezvoltarea de servicii i programe destinate
copiilor vulnerabili.
Urmare fireasc a inaugurrii Centrului de Educaie Emoional i Comportamental pentru Copii,
ce ofer servicii gratuite pentru copii cu tulburri de comportament, depresie, anxietate, comportament
agresiv, ADHD, studiul de fa a pornit de la necesitatea evalurii strii de fapt a sistemului de servicii
de sntate mintal destinate copiilor i adolescenilor din Romnia.
Cercetarea reprezint un prim pas n identificarea i evaluarea obiectiv a dimensiunii dificultilor,
lacunelor, dar sperm i resurselor unui sistem complex, n care, adeseori, copilul cu un diagnostic de
tulburare de sntate mintal se pierde pe traseul labirintic al referirii ntre profesioniti i instituii.
Acest prim pas ne dorim s fie urmat firesc de cel al construirii de soluii i transferrii de bune
practici, care s conduc la creterea calitii vieii tuturor copiilor din acest grup vulnerabil.
Salvati Copiii mulumete tuturor profesionitilor care, prin bunvoina lor, au fcut posibil
elaborarea acestui material.
Gabriela Alexandrescu
Preedinte Executiv
Organizaia Salvai Copiii
I. OBIECTIVELE STUDIULUI
Cercetarea Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia a avut ca principal
obiectiv descrierea traseului copiilor i adolescenilor cu dificulti din sfera sntii mintale (de
tipul: tulburarea de hiperactivitate i deficit de atenie - ADHD, tulburri de anxietate, depresie,
tulburri de conduit etc), n sistemul romnesc de servicii psihosociale.
Prin traseu al copilului am definit ansamblul legturilor psiho-sociale i de status dezvoltate
de copilul cu o tulburare de sntate mintal n relaia cu totalitatea persoanelor cu care intr n
contact (specialiti n domeniul sntii mintale, specialiti n medicin de familie i pediatric,
profesioniti n domeniul proteciei copilului, cadre didactice, consilieri colari, colegi etc.). Mai exact,
prezentul raport de cercetare urmrete s evidenieze, pe de o parte, modelele tipice (pattern-urile)
de identificare (cine identific aceste probleme, n ce context sunt identificate, cui sunt adresate ulterior
etc.) i de referire / colaborare ntre specialitii implicai n tratarea acestor tulburri (cum i ctre
cine refer specialitii implicai n identificarea, evaluarea i tratarea acestor tulburri medici pediatri,
de familie i psihiatri, consilieri colari, psihologi i psihoterapeui). Pe de alt parte, traseul copilului
urmrete s descrie legturile dezvoltate de acesta cu o serie de instituii implicate n socializarea sa
(grdini, coal, familie, grup de prieteni / grup de egali).
Exceptnd elementele care descriu traseul copilului, studiul de fa urmrete s descrie modalitile
de abordare terapeutic (cum sunt privite de ctre profesionitii n domeniu interveniile psiho-educaionale,
medicale i comportamentale / ce se face efectiv pentru tratamentul copiilor cu tulburrile menionate mai
sus) i s sublinieze nevoile de informare ale specialitilor din sistemul de sntate mintal.
innd cont de caracterul exploratoriu al studiului, raportul de cercetare surprinde i o serie de
elemente legate de: dificultile copilului cu tulburri de sntate mintal n raport cu instituiile
specializate n acest sens, dar i n relaia cu sistemul educaional, de protecie a copilului, a grupul lui
de egali etc.
Nu n ultimul rnd, cercetarea de fa dorete s ofere recomandri i/sau soluii n vederea
mbuntirii serviciilor de sntate mintal adresate copiilor i adolescenilor.
n completarea cercetrii calitative, studiul Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii
din Romnia conine i o parte cantitativ, de analiz de date, care a avut drept obiectiv sublinierea
ponderii diferitelor tulburri de sntate mintal din totalul copiilor care au beneficiat de serviciile
instituiilor specializate.
II. METODOLOGIE
n acord cu obiectivele propuse pentru acest studiu s-a optat, ntr-o prim etap a demersului de
cercetare, pentru o abordare de tip calitativ pentru a pune n eviden modalitile de interaciune
ale profesionitilor din sistemul de sntate mintal, nevoile lor de informare, traseul copiilor i
adolescenilor cu risc sau diagnosticai cu diferite tulburri de sntate mintal, modul de relaionare
a acestora cu coala, familia sau grupul de prieteni etc.
Cercetarea calitativ, de tip exploratoriu, a urmrit att identificarea percepiilor i atitudinilor
specialitilor din domeniul sntii mintale, ale profesorilor i prinilor copiilor cu tulburri din acest
spectru cu privire la problematica desprins din obiectivele studiului, ct i identificarea posibilelor
soluii pentru mbuntirea serviciilor de sntate mintal adresate copiilor i adolescenilor.
Pentru a obine o imagine de ansamblu a problematicii studiate, cercetarea calitativ a avut
urmtoarele grupuri int:
1. Medici specializai n psihiatrie infantil sau neuro-psihiatrie infantil;
2. Psihologi clinicieni/psihoterapeui;
3. Medici de familie;
4. Medici pediatri;
5. Reprezentani ai direciilor de asisten social i protecie a drepturilor copilului;
6. Consilieri colari;
7. Cadre didactice;
8. Prini;
9. Copii.
Metodele de cercetare folosite au fost Focus Group-ul i Interviul individual n profunzime,
metode ce permit investigarea detaliat a percepiilor i atitudinilor subiecilor. Focus Group-ul
ca i tehnic de cercetare calitativ poate fi descris drept o discuie moderat, centrat pe o tem bine
stabilit (focalizat) la care particip ntre 6 i 12 persoane, innd cont de omogenitatea opiniilor,
structura de vrst a participanilor, caracteristici de ordin socio-demografic sau de status, etc. Selecia
participanilor este fcut pe baza unui chestionar de recrutare care asigur omogenitatea grupului de
discuie i filtreaz n acelai timp participanii dup caracteristicile socio-demografice dorite.
Principalele motive pentru care a fost ales Focus Group-ul n cazul studierii opiniilor cadrelor
didactice, prinilor i copiilor au fost:
- posibilitatea de a genera o cantitate mare de informaii despre subiectul propus,
- ofer respondenilor prilejul de a-i exprima n detaliu sentimentele, opiniile i atitudinile,
- prin procesul interaciunii de grup, se obine o perspectiv mai ampl a fenomenului social
studiat, fiind filtrate, n acelai timp, opiniile i atitudinile marginale.
Interviul individual n profunzime este, de asemenea, o tehnic de cercetare calitativ care presupune
discuie moderat, centrat pe o tem bine stabilit sau pe un calup de teme. O astfel de tehnic de
cercetare este util n cazul studiilor asupra unui domeniu profesional (medici, psihologi, specialiti n
domeniul proteciei copilului etc.), deoarece timpul i locul desfurrii interviurilor pot fi mai uor
adaptate la programul participanilor.
n afar de considerentele care in de programul participanilor, alte motivaii ale alegerii acestei
tehnici de cercetare (interviu individual n profunzime) au fost:
- posibilitatea de a explora n detaliu opiniile persoanelor participante, fr a face apel la
rspunsuri prestabilite,
- utilitatea crescut n analiza unor subiecte de cercetare complexe sau pentru care nu exist
iniial suficiente informaii,
- dezvoltarea unei relaii de ncredere ntre cercettor i participant poate permite abordarea
unor subiecte mai delicate sau considerate tabu.
Datele obinute prin metoda Focus Group-ului i a Interviului individual n profunzime sunt
utile n sens de pattern-uri de raportare la o anumit stare de fapt, opinie/atitudine etc. Interpretarea
acestora este bazat pe metoda analizei de coninut. Trebuie menionat c datele sociale astfel culese
nu au reprezentativitate statistic, n sens de procente.
Structura ghidurilor de interviu i focus group a urmrit urmtoarele teme: modalitile
specifice de raporare la sistemul de sntate mintal pediatric, nevoile de informare i de formare
a specialitilor n domeniu, modul de indentificare i referire a tulburrilor de sntate mintal,
modaliti de abordare terapeutic, identificarea contextelor n care pot aprea dificulti legate de
stigmatizare. (intrumentele de cercetare sunt disponibile n anexa 1)
Cercetarea calitativ a fost realizat n urmtoarele locaii: Bucureti, Braov, Trgu Mure,
Constana, Suceava, Iai, Vaslui i Dolj.
n total au fost realizate 75 de interviuri i 12 focus group-uri. Structura interviurilor i focus
group-urilor pentru fiecare grup investigat a fost urmtoarea:
Nr.
Grup investigat
Metoda abordat
Nr. de uniti
1.
Medici psihiatri i neuro-psihiatri
Interviu n profunzime
16
2.
Medici de familie
Interviu n profunzime
12
3.
Medici pediatri
Interviu n profunzime
12
4.
Psihologi clinicieni
Interviu n profunzime
16
5.
Consilieri colari
Interviu n profunzime
16
6.
Cadre didactice
Focus Group
6
7.
Prini
Focus Group
4
8.
Copii
Focus Group
2
9.
Reprezentani ai ANPFDC
Interviu n profunzime
2
10.
Reprezentani ai Ministerului Sntii Interviu n profunzime
1
Cercetarea cantitativ a fcut parte dintr-o a doua etap a studiului i a fost bazat pe metoda
analizei datelor sociale.
Principalul obiectiv al acesteia a fost evidenierea (numeric sau procentual) a diferitelor tipuri
de tulburri de sntate mintal din totalul cazurilor avute de o anumit instituie specializat.
n acest sens, a fost trimis o solicitare de date ctre 44 de instituii de specialitate centre de sntate
mintal pentru copii i adolesceni, spitale de psihiatrie sau secii de psihiatrie infantil.
Analiza este bazat pe 128.702 de cazuri de copii cu o tulburare de sntate mintal, care au
beneficiat de serviciile instituiilor care au rspuns solicitarii noastre, n anii 2008, 2009 i n semestrul
I al anului 2010.
Procedeele de analiz sunt cele specifice statisticii descriptive sau infereniale.
4.403.545
2
5% ADHD
2% copii cu tulburare de
conduit
1% schizofrenie i tulburri
psihotice
8.807 cu autism
Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (2001) sntatea mintal este acea stare de bine n care
individul este pe deplin contient de abilitile sale, poate s fac fa situaiilor dificile ale vieii de zi cu
zi, este productiv la locul de munc i are sentimentul satisfaciei pentru munca depus i este capabil s
contribuie la dezvoltarea comunitii n care triete.
Cele mai frecvente tulburri de sntate mintal n rndul copiilor i adolescenilor sunt: tulburrile
de anxietate, depresia, ADHD, problemele de comportament agresiv, de tip bullying, care merg pn
la tulburrile de conduit etc.
Politici
Documentele Organizaiei Naiunilor Unite importante pentru domeniul sntii mintale a
copilului i adolescentului sunt Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului (ratificat
de Romnia nc din anul 1990) i Principiile pentru protecia persoanelor cu tulburri psihice i
ale ameliorrii ngrijirilor de sntate mintal coninute n Rezoluia 46/119 a Adunrii Generale a
Organizaiei Naiunilor Unite din 17 decembrie 1991.
Pn la adoptarea Legii privind promovarea sntii mintale i protecia persoanelor cu
tulburri psihice (487/2002) i a pachetului legislativ privitor la drepturile copilului n anul 2004 nu
a existat cadrul legal comprehensiv i nici mecanismele concrete de verificare a implementrii acesteia
i monitorizare a drepturilor i sntii mintale a copilului i adolescentului.
Strategia n domeniul sntii mintale a Ministerului Sntii din Romnia i propune
s furnizeze servicii de sntate mintal accesibile, de calitate i bazate pe nevoile existente, ntr-un
mediu ct mai puin restrictiv precum i programe acoperitoare de promovare, prevenire i educaie n
sntate mintal. Prin aceast Strategie, Ministerul Sntii consider ca fiind fundamental plasarea
n poziie prioritar, n cadrul modulului de prevenie, a programelor i aciunilor ce vizeaz sntatea
mintal a copiilor i adolescenilor.
Strategia naional n domeniul proteciei i promovrii drepturilor copilului 2008-2013 este
prima strategie care se adreseaz tuturor drepturilor copilului n Romnia. n ceea ce-i privete pe copiii
cu probleme de sntate mintal sau la risc de a dezvolta acest tip de probleme, Strategia reafirm i
susine dreptul copiiilor cu handicap fizic i mental de a beneficia de condiii de via normale i decente
care s le garanteze demnitatea, s le favorizeze autonomia i s le faciliteze participarea activ la viaa
colectivitii, precum i ameliorarea n fapt a situaiei reale a copiilor cu tulburri de comportament.
n prezent, Centrul Naional de Sntate Mintal a naintat forurilor decidente Strategia naional
de sntate mintal a copilului i adolescentului document n lucru.
Servicii
Dreptul la sntate este recunoscut de legislaia n vigoare, toi copiii pn la vrsta de 18 ani
avnd calitatea de asigurat, fr plata contribuiei n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate,
ceea le confer dreptul de a beneficia de asisten medical profilactic i curativ (inclusiv pentru
probleme de sntate mintal) n condiiile prevederilor actelor normative care reglementeaz materia
asigurrilor sociale de sntate.
ngrijirile de sntate mintal pentru copii i adolesceni n Romnia se concentreaz, n prezent, n
spitalele de psihiatrie (15 clinici de psihiatrie a copilului i adolescentului i de neuropsihiatrie infantil
sau secii de psihiatrie infantil - Arad, Arge, Bihor, Braov, Brila, Bucureti, Cluj, Dolj, Galai, Iai,
Neamt, Sibiu, Timi, Vaslui) i sunt subordonate unui model excesiv biologizant. Exist 20 de Centre
comunitare de sntate mintal (CSM) pentru copii i adolesceni: Bacu , Bihor, Braov, Bucureti,
Cluj, Constana, Galai, Hunedoara,Iai, Mehedini, Neamt, Olt, Prahova, Suceava, Sibiu, Tulcea,
Vaslui cu aproximativ 200 de profesioniti de sntate mintal (psihiatri, psihologi, asisteni medicali,
10
asisteni sociali). Nu exist dect o comunicare formal ntre unitile cu paturi, cele ambulatorii,
medicii pediatri i medicii de familie, iar continuitatea ngrijirilor se limiteaz adesea la continuitatea
administrrii unui anumit medicament psihotrop. n opinia public persist imaginea negativ a bolii
psihice, a purttorilor acestor boli, a spaiilor de ngrijire i chiar a celor ce o ngrijesc.
11
12
13
O alt vulnerabilitate este dat de numrul insuficient de specialiti din sistem. n majoritatea
centrelor de sntate mintal, dar i a seciilor de psihiatrie infantil unde au avut loc interviuri, unele
categorii de specialiti sunt insuficient reprezentate (psihologii clinicieni - posturile exist, de regul, dar
nu sunt ocupate), iar alte categorii nu sunt deloc prezente: asisteni sociali, ergoterapeui, logopezi etc.
Astfel, posibilitile de intervenie n familie, de identificare a factorilor de risc psihosociali din mediul
din care provine copilul n cauz sunt reduse:
Sunt dou ture, patru medici i doi psihologi. Noi avem un singur psiholog clinician, ne-ar
trebui doi sau trei. Asta dac ne referim exclusiv la cazurile de psihiatrie, dar sunt i evalurile
copiilor cu paralizii cerebrale, ale celor care au diferite forme de retard etc. ns sistemul nu ii
permite acest lucru, organizarea sistemului nu este pregtit s-i confere acest confort de a lucra
n echip. i ceea ce lipsete de multe ori din echip, ..., e asistentul social. Pentru mine asta este
marea durere. (medic psihiatrie infantil)
Din cte tiu eu sunt vreo dou sute de psihiatri specializai n psihiatrie infantil...la o
populaie de aproximativ patru milioane de copiii...acum vorbim despre copii sntoi, nu de
cei cu probleme...despre care nu avem date cu privire la ci sunt...dar i aa sistemul este foarte
aglomerat. S nu mai vorbim aici de pierderile din sistem...la cum merg lucrurile, mui colegi
pleac... (medic psihiatrie infantil)
n strns legtur cu problema numrului redus de profesioniti din sistem, o alt dificultate
subliniat de ctre specialitii din sistemul de sntate mintal care au participat la interviuri este
numrul mare al pacienilor, raportat la capacitatea sistemului de sntate mintal:
Suntem foarte ncrcai, avem foarte mult de lucru, avem un numr de cazuri, rulajul
pacienilor care vin la noi este mare i asta nseamn c eficiena noastr n intervenia terapeutic
scade. (medic neuropsihiatrie infantil)
Dificultatea de a crea echipa terapeutic este un alt impediment identificat, dificultate care este
generat, n principal, de dou cauze:
Lipsa unor categorii de specialiti, spre exemplu asistenii sociali, sau numrul redus de
psihologi specializai n psihoterapia copilului.
Sistemul este considerat verticalizat n mod excesiv, colaborrile pe orizontal fiind foarte
reduse (spre exemplu, este dificil de construit o relaie ntre medicul psihiatru i cel de familie,
atta vreme ct acesta din urm nu are competene de screening n sntate mintal).
Aceste dou cauze reliefate mai sus, alturi de dificultatea n comunicarea formal ntre specialitii
implicai (dificultate care este combtut uneori prin crearea unor reele paralele de comunicare la nivel
local bazate fie pe diverse structuri, de regul de tip ONG, care pun diferitele categorii de specialiti n
legtur, fie pe relaiile de amiciie dintre profesionitii implicai) limiteaz, adesea, ngrijirea copilului la
continuarea administrrii medicaiei.
O alt problem este intervenia psihoterapeutic; n sistemul public de sntate acest tip
de intervenie nu prea exist ... trebuie s formm un sistem n care s avem unde s trimitem
pacienii, pentru c aici efectiv nu avem timp s intervenim, munca noastr, munca mea, se refer
numai la diagnostic...se ntmpl de multe ori s nu am posibilitatea s m ntlnesc cu prinii
copilului. Copilul se interneaz, eu l vd n prima zi, trebuie s pun diagnosticul numai vznd
14
copilul, fr s am o idee global, s discut cu prinii n primul rnd...nu mai vorbesc despre
educatori, profesori, acolo nu am nicio legtur... nu am timp s discut cu profesori, dirigini, rude
sau alte cunotine...ne limitm la copil. (psiholog clinician)
Sistemul nu ii permite ... s lucrezi n echip... ceea ce lipsete de multe ori din echip...este
asistentul social. ... Treaba lui este s identifice factori psihotraumatizani pe care eu nu am cum
s-i identific, este o munc de teren, bine structurat, trebuie s aib cunotine excepionale ca s
poat s m ajute s completez ceea ce trebuie s fac. Eu ncerc s fac un puzzle i nu-mi iese figura
central, nu am toate piesele(...) mai ales ca vin muli copii din familii monoparentale sau familii cu
probleme...acolo trebuie s intri n profunzime ca s poi s ai succes. Astfel fiind sistemul, de multe
ori terapia se limiteaz la administrarea unui anumit psihotrop. (medic psihiatrie infantil)
n strns legtur cu dificultatea de a crea echipa terapeutic, apare problema nchiderii n sine
a sistemului a lipsei colaborrii eficiente cu sistemul educaional i cu cel de protecie a copilului.
Colaborarea cu coala este extrem de redus....pe de o parte este i problema timpului, nu
avem timp s ne ocupm de toate aspectele; este ns i o problem care vine din partea cadrelor
didactice, a diriginilor. Sunt foarte puine cazurile n care un profesor ia legtura cu noi, fie i
pentru a ne ntreba cum trebuie s se comporte cu un copil cu probleme. De asemenea, mai e i
problema consilierilor colari...care din cte tiu eu sunt foarte puini, unul la sute de elevi, dar nici
nu au competene n psihoterapie... (medic psihiatrie infantil)
Eu nu tiu ca la noi n localitate s fi existat vreodat o colaborare ntre serviciile de psihiatrie
infantil i coal...nici nu ar avea cine s iniieze, s gestioneze aceast colaborare. i v dai
seama, o mare parte din cazuri sunt uoare sau medii, sunt copii care intr n coal i acolo nu
cred c are cine s i ajute, s i integreze n sistem ....
Pai sunt consilierii colari, nu?
Ei nu au competene de intervenie, ..., nu au nici cea mai vag legtur cu psihoterapia...O alt
problem a mea este colaborarea cu protecia copilului .... sunt anchete care dureaz foarte mult,
intervenia n familie este foarte sczut .... tiu cazuri concrete de copii care au ajuns la noi n
ultim faz din cauz c s-a implicat protecia copilului ... (medic psihiatrie infantil)
Un alt impediment identificat de specialitii care au participat la interviuri este reticena prinilor,
fapt care se traduce n amnarea prezentrii la medic, sau a solicitrii ajutorului de specialitate, pn
n momentul n care simptomele sunt evidente, iar printele nu mai poate stpni copilul, ori acesta
are dificulti evidente de a se integra n diverse colectiviti (grdini, coal):
Este o problem pentru c am ntlnit-o i eu n practic. S lum un caz, un copil. Printele mi
spune c nu tie unde s se duc, i e fric s mearg la psihiatru...copilul lui nu este nebun. Prevenia
i informarea, cultura psihologic a prinilor, a adulilor e precar. (psiholog clinician)
Printele nu tie cui s se adreseze, sau refuz realitatea, o neag i nu merge unde trebuie.
Mai sunt i anumite, cum s le spun eu, poate nu-i bun termenul, aspecte ce in de gndire magic.
Prinii se gndesc c totul o s se rezolve pe cale mistic, religioas, i ncearc acolo pentru
c lucrurile sunt mai retrase, acolo se pstreaz misterul, ..., dac te duci pe un coridor dintr-o
policlinic nu mai e nici un mister. Acolo totul e la vedere, eti vzut, etichetat i societatea te
condamn (medic neuropsihiatrie infantil)
Cercetare social calitativ
15
Atunci cnd nu ai colaborarea din mediul din care provin copiii, s-a oprit totul i aceasta este o
mare nenorocire. Noi colaborm cu tot ce se poate, dar la un moment dat nu ai susinere din parte
celor care ar trebui s aib iniiativa pentru c i ei provin dintr-un mediu dezorganizat i nu-l
pot supraveghea pe copil. Degeaba ncerc eu s-i dau un tratament sau s-l trimit la psihoterapie
pentru c acesta nu merge. Nici printele nu este interesat, l aduce la mine pentru c i se pare lui
c nu e bine, dar vrea peste noapte s se rezolve tulburarea .... dac nu se rezolv imediat, se las,
nu mai vine (medic neuropsihiatrie infantil)
Dup internare sau consultul medicului de specialitate, legtura cu familia copilului i cu acesta
din urm este apreciat ca fiind mai degrab sporadic, copilul revenind periodic n sistem pentru
tratament. Avnd n vedere motivele enumerate mai sus, majoritatea specialitilor intervievai apreciaz
c tratamentul este axat ntr-o mare msur pe medicaie, n dauna interveniei psihoterapeutice.
Pe de alt parte, prinii de copii cu probleme din sfera sntii mintale care au participat la studiu,
subliniaz o serie de dificulti / experiene neplcute avute n relaia cu sistemul public de sntate:
Timpii mari de ateptare / aglomerarea serviciilor de sntate mintal adresate copiilor este
principala problem identificat de prinii care au participat la studiul de fa:
Am fost la psihiatrie, la o doamn doctor i am stat la ua ei trei ore i jumate, copilul meu nu
rezist att...ce s fac, s-i aduc i de mncare?...i cnd intri (la medic) stai un sfert de ora i se
uit la ceas c se termin programul. (printe)
De asemenea, prinii consider c specialitii din domeniul sntii mintale aloc foarte puin
timp pentru descrierea/ evaluarea problemelor copilului, pentru identificarea posibilelor soluii
sau pentru a-i ndruma ctre servicii terapeutice alternative:
Te ntreab pe tine: ce ai observat la el, completezi nite chestionare, se uit la el dou minute
dup care ai plecat...pur i simplu ai plecat. Mie mi-au spus: dac nu ai s-i dai medicamentul sta nu
ai s te nelegi cu el niciodat. Dar asta a fost tot, nu mi-au mai spus la ce s m atept, dac s merg
i la psiholog....ntra- devr M. se las pe jos..., e capul rutilor peste tot, nu poate s socializeze cu
nici un copil... (printe)
Cercetarea cantitativ reliefeaz, la rndul ei unele probleme ce caracterizeaz sistemul de sntate
mintal. Informaiile culese evideniaz discrepane semnificative ntre spitalele i clinicile incluse n
studiu, n ceea ce privete diagnosticul pe care l primesc copiii i adolescenii care acceseaz un serviciu
de sntate mintal. Spre exemplu, procentul copiilor care au fost diagnosticai cu ADHD variaz, n
funcie de clinica n care au beneficiat de servicii de sntate mintal, ntre aproximativ 7% i 56% (din
totalul beneficiarilor), n anul 2009.
Avnd n vedere aceste discrepane, pot fi formulate cteva ipoteze care s explice diferena dintre
date:
Exist ghiduri clinice care recomand proceduri de evaluare i intervenie pentru diferite
tulburri de sntate mintal care:
1. nu au fost nc pilotate i validate n practica profesional;
2. nu au fost distribuite n teritoriu;
3. nu sunt promovate de colegiile profesionale;
Datele sunt prezentate n graficele de mai jos i sunt disponibile, de asemenea, n Anexa II
Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia
16
Ca urmare a acestui fapt, practica terapeutic scoate la iveal diferene majore ntre profesioniti
n ceea ce privete procesul de evaluare i intervenie terapeutic. Numrul mic al instrumentelor de
evaluare validate pe populaia romneasc, lipsa fondurilor pentru achiziionarea acestora, precum
i pentru finanarea pregtirii profesionale a specialitilor n vederea utilizrii bateriilor de teste,
sunt factori care genereaz proceduri de evaluare extrem de diferite i, din pcate, cel mai adesea
nestandardizate i subiectiv aplicate.
Exist diferene de competene i pregtire oferite de coala romneasc de medicin n
diferitele etape ale existenei sale. La ora actual, exist n cmpul profesional neuropsihiatri
de copii i psihiatri de copii, cele dou categorii de profesioniti confruntndu-se cu o
cazuistic diferit. ncepnd cu anul 1996, coala romneasc de medicin profesionalizeaz
n domeniile psihiatriei pediatrice i neurologiei pediatrice.
Implicarea clinicilor n studii de farmacoterapie crete probabilitatea identificrii i
diagnosticrii n exces a copiilor cu o anumit patologie;
Practica utilizrii de stimulente pentru medici n cazul prescripiilor pentru anumite
medicamente recomandate n terapia anumitor patologii;
Sub diagnosticul de ADHD i / sau Tulburarea de conduit se ascund adeseori probleme de
intensitate subclinic, n cazul crora Casa Naional de Asigurri nu deconteaz costurile de
internare. Apare astfel presiunea asupra clinicienilor de a pune diagnostice clinice chiar i n
cazul unor probleme subclinice.
Sistemul de finanare a psihiatriei este pe caz rezolvat (DRG). Acest lucru crete, potrivit unei
pri a participanilor la interviuri, riscul psihiatrizrii copilului; o parte a problemelor care
pot fi tratate ambulatoriu, ajung s fie cazuri internate.
17
18
19
!
!
!
lipsa unei programe colare adaptate nevoilor lor (n cazul copiilor care au nevoie de acest
lucru);
numrul redus al consilierilor colari;
uneori, de lipsa de interes a prinilor.
20
E un consilier colar la aproximativ 800 de copii...i asta n cazul fericit. Ce poate s fac
aceast persoan...cine crede c face fa? i vede o dat pe an i att...plus c el (consilierul colar)
are i norm didactic, pred la clase... (cadru didactic)
...se spune c noi profesorii, cadrele didactice n general, suntem ru voitori...eu nu cred...
bine, pot accepta c sunt colegi de ai mei care nu mai au rbdare, care nu tiu s se poarte cu
copiii, dar acetia cred c sunt excepii, nu regula. Pe de alt parte, nici prinii nu colaboreaz
cu noi...din experien v spun c, de obicei, cnd am un copil cu probleme, acesta provine
din familii cu probleme. S v dau un exemplu ... am avut un copil care fcea o grmad de
probleme: pleca din or, se descla, fugea prin clas, i deranja pe toi ceilali....i-am spus mamei
de problemele copilului i ea mi spune c acas e normal, tu eti nebun, nu copilul meu...
Sau alt exemplu...a venit un copil de la coala nr... i bineneles c avea probleme...plecase de
acolo ca s nu rmn repetent. S-a mutat la noi, eu nu am tiut c e cu probleme mari de
comportament...i nu numai el, ci ntreaga familie, pentru c am cunoscut-o. Trebuia fcut un
dosar extraordinar, mama a fost de acord s cerem profesor de sprijin, dar n momentul n care
a trebuit s mergem la o comisie de protecie a copilului, care ne putea acorda lucrul acesta, trei
zile m-a inut acolo i ea nu a venit. A spus: nu vreau, copilul meu e normal, are doar prea
mult personalitate, fusese ntre timp la un cabinet, la cabinetul medicului de familie, care i-a
spus c nu are absolut nimic copilul. (cadru didactic)
Totodat, cadrele didactice subliniaz c lipsa lor de formare n ceea ce privete sntatea mintal
a copilului i adolescentului poate constitui un impediment n integrarea colar a acestor copii.:
Recomandarea a fost ca aceti copiii s fie integrai n coal, au fost presiuni mari din partea
Ministerului i noi i-am acceptat. Dar de aici nimeni nu ne mai sprijin. Colegii mei nu au beneficiat
de o formare n acest sens, prinii, la rndul lor, dac la nceput sunt mai entuziati, mai trziu
ncep s se plictiseasc, ncep s spun c eu am ceva cu copilul i atunci devin reticeni, din ajutor
ne devin dumani. M scuzai c v spun, dar coala romneasc nu are capacitatea de a integra
aceti copiii...nu are psihologi, nu formeaz cadrele didactice, nu are nimic .... dar ... se vrea s i
integrm. (cadru didactic, director coal general)
Sincer v spun c nu am habar despre afeciunile de care vorbii dumneavoastr...nici nu am
de unde s tiu c nu ne-a informat nimeni, pe noi profesorii... (cadru didactic)
Autoritile au decis ca acei copii cu cerine educaionale speciale s ajung n coli normale ...
Nu s-a mai ntrebat nimeni dac coala are capacitatea s fac asta...(consilier colar)
Un alt impediment n integrarea acestor copii l constituie modul deficitar n care funcioneaz
instituia profesorului de sprijin. Cadrele didactice / consilierii colari care au participat la studiu
apreciaz c procedura prin care se solicit un profesor de sprijin pentru copiii cu cerine educaionale
speciale nu poate fi fcut dect la nceputul anului colar, prin prezentarea copilului n faa unei comisii
de evaluare multidisciplinar (format din psiholog, pedagog, psihopedagog i asistent social):
Chiar i n acest caz, cnd ajungi n faa comisiei, nu e o certitudine c cererea va fi aprobat.
Presupunnd c ai noroc i reueti s obii sprijinul necesar, prioritar este nvmntul primar.
Cazurile n care profesorul de sprijin lucreaz constant i cu elevi de gimnaziu sunt extrem de
rare....(cadru didactic)
21
Totodat, nu putem vorbi de o continuitate a suportului acordat acestor copii de ctre profesorul
de sprijin, unde acesta exist:
Profesorul de sprijin lucreaz cu ei dou ore sptmnal....credei c este suficient? V spun eu
c e mai mult dect insuficient... (consilier colar)
De asemenea, conform fiei postului, consilierul colar asigur, prin intermediul procedeelor i
tehnicilor specifice, prevenirea i diminuarea factorilor care determin tulburri comportamentale,
comportamente de risc sau disconfort psihic. Tehnicile de intervenie n domeniul psihoterapiei i
consilierii psihologice pot fi utilizate doar de ctre profesorul psiholog, conform atestrii din partea
Colegiului Psihologilor din Romnia.. Dei acest fapt este prevzut, consilierii colari care au participat
la studiu apreciaz c majoritatea colegilor lor nu pot aciona n acest sens (fapt susinut de structura
consilierilor colari din perspectiva licenierii doar 1100 aveau studii n domeniul psihologiei n
22
anul 2009). Totodat, faptul c nu este cerut / susinut atestarea psihologului colar (de Colegiul
Psihologilor din Romnia) constituie un alt minus al sistemului:
E o hib aici i la noi n jude, i dac ai putea-o semnala a fi foarte mulumit...este c psihologul
colar este angajat n baza studiilor iniiale, a facultii i nu i se cere atestarea de liber practic i o
specializare pe o anumit baterie de teste, un curs de specializare pe un anumit tip de terapie. Acetia
rmn undeva la suprafaa, la actul simplu de consiliere. Psihologul colar nu are aceast calitate ...
mai degrab pregtire. Foarte puini au. Pentru c nu i oblig legea. (director, Centru Judeean de
Resurse i Asisten Educaional)
O alt problem n integrarea colar a acestor copii, din perspectiva rolului consilierului colar,
o reprezint numrul redus al acestor specialiti, coroborat cu faptul c, mai ales n mediul rural, un
consilier colar trebuie s acopere mai multe coli:
Dac comparm regulamentul nostru care spune c trebuie un consilier colar la 800 de copii, cu
cel din Uniunea European unde este un consilier la 500 de copii, diferena se vede. Asta e o problem,
dar noi ne-am adaptat la condiiile economice. Problema cea mai mare e c sunt coli care greu sunt
acoperite, unii consilieri acoper un numr mare de coli... (director, Centru Judeean de Resurse i
Asisten Educaional)
Reticena prinilor, i uneori a cadrelor didactice, constituie o alt dificultate n integrarea
colar a acestor copii:
Este nevoie de acordul prinilor pentru a lucra cu copilul...i uneori prinii nici nu vor s aud
c copilul vine la psiholog, cci aa suntem vzui de ei, este i o problem de informare a acestora. i
atunci suntem ntre ciocan i nicoval. Trebuie s convingem familia, s trecem peste barierele lor, s
i convingem c totul este confidenial...Dar nu tot timpul i reuim... (consilier colar)
La nceput, cnd se nfiineaz un cabinet ntr-o coal, prinii, dar uneori i cadrele didactice,
merg pe ideea psihologului. La noi l-am denumit psihopedagog i chiar aa a rmas...Sun altfel,
dar cnd i spui psiholog colar, deja prinii au reineri....l identific n capul lor cu un psihiatru.
V spuneam c i profesorul face uneori asta, ceea ce e extrem de ru...i spune copilului: dac
nu eti cuminte te trimit la psiholog... i pornind de la ideea preconceput c la psiholog se duc
nebunii v dai seama ce iese. Trebuie fcute n continuare stagii de formare, de informare, pentru
a se nelege ce nseamn consiliere, pentru a se nelege c acest psiholog colar, psihopedagog,
consilier sau cum vrea s l numeasc ministerul, lucreaz cu copii aflai n normalitate psihic,
dar care au o dificultate.(consilier colar)
23
24
25
nvmnt. Astfel, cadrul didactic sau consilierul colar constituie primele persoane din
traseul copilului, care, n majoritatea cazurilor anun prinii acestuia. La acest nivel, pot
aprea o serie de probleme:
Cadrele didactice nu au, din perspectiva formrii, competene legate de sntatea mintal.
Astfel, problema copilului fie nu este corect identificat, acesta fiind considerat iniial un
copil problem ceea ce, de regul, duce la marginalizarea acestuia n cadrul grupului;
fie nu este identificat deloc cazul majoritii dificultilor de natur anxios-depresiv,
care rareori se concretizeaz n comportamente care s atrag atenia sau s genereze
ngrijorarea adultului.
Dac ar exista programe de formare pentru cadrele didactice pentru ca acestea s poat
recunoate, la un nivel minim, tulburrile acestea, ar fi ideal. Dar, n practic, copilul nti este
etichetat ca oaia neagr a clasei. Trece astfel mult timp, se pierde timp mai bine spus....(psiholog
clinician)
Consilierul colar nu are n prezent competene de sntate mintal, neputnd juca,
dect marginal, un rol n integrarea colar a acestor copii sau n informarea cadrelor
didactice;
Instituia profesorului de sprijin nu este, dect parial, cunoscut i funcional. Cadrele
didactice/ consilierii colari care au participat la studiu apreciaz c procedura prin care
se solicit un profesor de sprijin pentru copiii cu cerine educaionale speciale nu poate
fi fcut dect la nceputul anului colar, prin prezentarea copilului n fa unei comisii
de evaluare multidisciplinar (format din psiholog, pedagog, psihopedagog i asistent
social):
Familia. Majoritatea profesionitilor din domeniul sntii mintale care au participat la
studiu apreciaz c familia joac un rol destul de sczut n identificarea sau recunoaterea
problemelor de sntate mintal a copiilor. Dat fiind c majoritatea acestor tulburri nu sunt
foarte grave, familia tinde s amne prezentarea la medic dintr-o serie de motive:
Problemele copilului sunt definite eronat acesta este considerat alintat, are prea mult
energie, neastmprat, mai retras de felul lui etc.;
Sperana c problemele copilului se vor atenua sau vor disprea odat cu creterea n
vrst;
Nivelul sczut de informare a populaiei cu privire la problemele din sfera sntii
mintale;
Prejudecile cu privire la sistemul de sntate mintal: copilul meu nu e nebun, dac
merg cu el la psihiatru sau psiholog, copilul meu va fi considerat nebun de ceilali;
Pediatrii i medicii de familie, profesionitii din domeniul sntii care interacioneaz
primii i cel mai des cu copilul nu au competene/ instrumente de screening al problemelor
de sntate mintal.
Dei majoritatea specialitilor din sistemul de sntate mintal apreciaz c o proporie semnificativ
a acestor tulburri se contureaz n primii ani de via i continu sau se agraveaz ulterior dac nu
se iau msurile adecvate, identificarea, dar mai ales definirea corect, a acestora, n cele dou contexte
prezentate mai sus se face dificil.
26
Acceptarea problemei
Cercetarea calitativ a subliniat existena unor dificulti, din partea prinilor, n acceptarea faptului
c propriul copil poate suferi de o tulburare de sntate mintal. Motivaiile principale ale acestora
in de imaginea social a sistemului psihiatric, imagine afectat de o serie de stereotipuri/ prejudeci
- persoana cu tulburri de sntate mintal este privit ca alienat, dependent de ajutorul celor din
jur, posibil violent, internat ntr-un sistem nchis. De asemenea, faptul c un copil beneficiaz de
ngrijiri n sistemul de sntate mintal este considerat, de o parte a prinilor i a cadrelor didactice,
de natur s afecteze dezvoltarea ulterioar a acestuia:
Nu pot s mi nchipui cum arat un astfel de centru pentru copiii acetia...probabil e un spaiu
nchis, un fel de azil (cadru didactic)
M gndeam c dac merg cu copilul la psihiatru va rmne scris...n fia copilului...i apoi
toi o s zic de el c e nebun, nu va mai putea face o serie de lucruri, nu va mai fi primit la o coal
bun... (printe)
Cnd mi s-a spus de ctre medicul pediatru s merg cu copilul la CSM ul de copiii am zis c
nu se poate aa ceva. Copilul meu nu are cum s fie nebun...este adevrat, era mai agitat, fcea
probleme i la coal, dar nu e nebun....
i ce ai fcut?
Am mai stat o perioad s vad ce se ntmpl, dar problemele cu coala au devenit din ce n ce
mai grave...doamna nvtoare mi-a spus c dac nu fac ceva cu I. nu l mai primete la coal...
l las repetent...numai s l mutm la alt coal. (printe)
Odat cu acceptarea faptului c respectivul copil poate avea o problem de sntate mintal, decizia
de a se adresa ctre sistemul de psihiatrie infantil este a prinilor acestuia, cu meniunea c o puternic
influen n luarea acestei decizii o pot exercita profesionitii din sistemul educaional. Pot aprea aici
presiuni asupra printelui care se concretizeaz n ameninarea cu excluderea/ mutarea din clas
a copilului, izolarea copilului n grupa de grdini sau n clasa de coal etc.
Mi-a spus nvtoarea n fa...ori l mutai ori l las repetent....i ce era s fac...am vorbit
cu directoarea de la coal, dar ea mi-a spus c e treaba nvtoarei...aa ca l-am mutat la alt
coal (printe)
Doamna directoare m-a chemat i mi-a cerut s l mut...a zis c uite...e corijent la trei materii,
deci n situaie de repetenie. i atunci a zis c dac vin cu transferul vorbete cu profesorii s i dea
drumul, numai s scape de el. (printe)
Se ajunsese, n prima grdini unde a fost copilul, la situaii dramatice...educatoarea nu l mai
lsa s se joace cu jucriile, s se joace cu ceilali copii.... (printe)
Cercetare social calitativ
27
copiii trimii ctre un centru de sntate mintal au fost fr tulburri clinice. Procentul crete la 44 %
n 2009 i la 56% n primul semestru al anului 2010.
Merit subliniat c n modul de referire al specialitilor poate fi identificat un anumit specific local, n
ceea ce privete traseul copilului cu tulburri din sfera sntii mintale. Astfel, acolo unde exist o reea
(informal sau ntreinut de diferite instituii din afara sistemului de sntate mintal instituii de tip
ONG, de regul) traseul copilului se scurteaz, comunicarea dintre diferitele categorii de profesioniti
este apreciat ca fiind mai eficient, iar intervenia terapeutic poate avea loc mai devreme.
29
Totodat, focus group-urile cu prini vin s ntreasc concluziile profesionitilor din domeniul
sntii mintale cu privire la necesitatea programelor specifice copiilor cu risc. Dei nu putem vorbi
de o abordare cantitativ a datelor culese prin aceast metod, merit menionat, la nivel de tendin
c, din 40 de prini (de copii cu probleme de sntate mintal) participani, aproximativ 30 proveneau
din familii disfuncionale.
30
Dicionar de Sociologie, Coordonatori: Ctlin Zamfir, Lazr Vlsceanu, Editura Babei, Bucureti 1993
Idem 2.
31
eticheta drept nebun...(s nu mai spun c i noi suntem vzui ca nebuni). Revenind la copiii....
uneori acetia au o problem care necesit o scutire medical...scutire care ajunge la coal i pe
care scrie psihiatrie. Ei, aici e problema, profesorul o vede i deja intr n alert...iar diagnosticul
nu mai e confidenial...se afl imediat. Mai e i problema brfei aici...i imediat afl toi. tiu
cazuri concrete, dar nu are sens s dau nume s nu i discriminez i eu la rndul meu, n care
au fost tensiuni ntre prini i profesori din cauza unui diagnostic care ine de psihiatrie...i nu
vorbesc aici de cazuri grave...ci de copii cu probleme minore, de cei care merg n coli normale...
i ce soluie vedei? Ce fac prinii n situaia aceasta?
Soluia ar fi informarea populaiei, campaniile care s disocieze psihiatria de imaginea azilului
de nebuni din filme i de cea a cmii de for. Dar asta nu pot face prinii. Prinii gsesc soluii
alternative, spre exemplu iau o scutire de la medicul de familie, scutire n care scrie alt diagnostic.
Nu e neaprat corect, dar dac evit unele probleme, din punctul meu de vedere e de preferat...
(medic psihiatrie infantil)
Eu nu am ntlnit n sistemul de psihiatrie infantil probleme legate de stigmatizarea copiilor,
dar n coal da, din pcate. Cine s-l stigmatizeze pe copil n psihiatrie, c n definitiv ori l
stigmatizeaz societatea n general, ori societatea colar. Acela e grupul lui. Dar l stigmatizeaz
diagnosticul dac el se afl. Iar n scoal se afl cu o rapiditate extraordinar.
Cadrul didactic cum afl diagnosticul?
Poate s afle de la printe, dei mai rar, sau poate s afle din motivarea colar pe care o dai ca
medic. Afl c a fost la tine, a fost internat n secie, are un bilet de externare. Obligatoriu trebuie
s-i motivezi absenele. coala, n mod normal, ar trebui s aib un rol important n terapie...dar
din pcate nu prea l are...(medic psihiatrie infantil)
Totodat, majoritatea prinilor copiilor cu tulburri de sntate mintal participani la studiu
identific cel puin o situaie n care consider c acetia a avut de suferit n instituiile de nvmnt.
Principalele acte de natur s stigmatizeze copilul sunt:
izolarea acestuia n grup sau n clas;
determinarea printelui s mute copilul n alt coal / grdini la presiunea cadrelor
didactice sau a prinilor celorlali copii.
M-am dus la coal i am spus: Domnilor, accept! Copilul meu are o problem, trebuie s
cutm mpreun o soluie Iar nvtoarea mi-a rspuns: Doamn, n clasa mea toi ceilali
prini au spus c ncurc procesul educativ, nu avei dect s l ducei la coala ajuttoare dac
dorii dumneavoastr, eu nu l mai primesc n clas. (printe)
Copilul meu la grdini nu mai era lsat s se joace cu jucriile mpreun cu ceilali copii....
i tii de ce? Pentru c doamna de acolo a spus c ADHD-ul se ia...c i molipsete i pe ceilali
(printe)
Pe de alt parte, cadrele didactice apreciaz c implicarea prinilor n integrarea colar a acestor
copii este redus, fapt bazat fie pe lipsa de timp a acestora pentru a se dedica problemelor copilului, fie
pe interesul sczut cu privire la importana actului educaional:
32
De multe ori nu avem suportul prinilor. Acetia au pretenia c odat ce au adus copilul la
coal au scpat de orice responsabilitate, nu i mai intereseaz, spun c este problema noastr, a
profesorilor. Iar cnd noi le spunem c nu ne mai putem descurca cu un copil ei consider ca avem
noi ceva cu el. (cadru didactic)
Asta e societatea n care trim. Nu mai au timp s se ocupe de copil, de problemele lui...stau cu
copilul o or, dou pe zi i acest lucru se vede...neavnd timp, nici n problemele colare nu se mai
implic. (cadru didactic)
Sistemul public de psihiatrie infantil este perceput de prinii, cadrele didactice i copiii participani
la studiu drept un potenial generator de stigmatizare. Trebuie menionat aici c vorbim de anumite
prejudeci cu privire la instituiile de sntate mintal, neputnd fi identificate situaii tipice
(pattern-uri) de discriminare a copilului din perspectiva tulburrilor de care sufer. Acestea se
concretizeaz, de regul n tendina de a amna prezentarea la medic, sau de a cuta soluii alternative,
precum serviciile de sntate oferite de mediul privat. Principalele motivaii, conform participanilor
la studiu, sunt legate de:
- teama de reacia celor din jur, a familiei sau a grupului de prieteni,
- percepia distorsionat a serviciilor publice de psihiatrie,
- asocierea acestor servicii cu problematici severe:
Mi-a fost fric iniial s merg cu copilul la medicul psihiatru...la spital...
De ce anume v-a fost fric mai exact?
De ce o s zic ceilali....rudele, prietenii, profesorii copilului dac afl. Cel mai mult mi-a
fost fric de reacia lor. i soul mi-a spus....dac se afl o s zic lumea c suntem o familie de
nebuni. Sincer s v spun soul meu nu tie nici acum c V. a nceput terapia prin centrul acesta...
(printe)
Mai repede a merge la un psiholog dect la psihiatru, dac a simi c am o problem....
De ce la un psiholog?
Nu tiu...a merge la un cabinet privat, cred c m-a simi mai n siguran acolo...la spitalul
de psihiatrie ajung doar cei cu probleme grave, care nu mai tiu de ei...la psiholog te duci singur, la
psihiatru te duc alii (copil, participant la focus group)
Sunt i printe, sincer v spun, dac copilul meu ar avea o problem, a prefera s merg la
un cabinet privat. A merge nti la un psiholog i, dac el mi-ar spune s merg i la psihiatru, a
merge la un cabinet privat. De ce? Sincer nu tiu....poate am deja o imagine format despre spitalele
de psihiatrie, despre ce se ntmpl acolo, vezi attea lucruri la televizor, citeti n pres....nu cred
c ceea ce zic e bine neaprat, dar eu aa a face. (cadru didactic)
ncerc s mi dau seama ct mai exact ce poate avea copilul nainte s i spun printelui s mearg
cu el la psihiatrie infantil...i, dac consider c este nevoie, i spun ct mai delicat posibil. Dac nu
consider c e ceva grav, l ndrum ctre psiholog, nu ctre psihiatru. (medic de familie)
33
Ca urmare a imaginii distorsionate pe care o au serviciile de psihiatrie, pot aprea, n cazul acestor
copiii, probleme de integrare n grupul de prieteni sau situaii n care copilul cu tulburri de sntate
mintal este marginalizat:
M. le-a spus copiilor de afar c a fost la medicul psihiatru...i tii cum sunt copiii...a devenit
inta glumelor acestora.... (printe)
V pot povesti de un caz de la noi de la coal. Era un biat, mai ciudat c s zic aa, nu prea
vorbea cu noi. Nu prea vorbea cu nimeni mai exact....
i ce s-a ntmplat?
Am aflat c are anumite probleme, c prinii l-au dus la psiholog sau psihiatru, nu tiu exact.
nainte s aflm asta am ncercat de multe ori s l integram n clas...el venise i mai trziu, nu
era coleg cu noi din clasa a cincia. Dar dup ce s-a aflat, o parte din colegii de clas au nceput s
fac mito de el...mie una mi-a fost mil....Avea i probleme la nvtur, aa c din clasa a aptea
prinii l-au mutat la o alt coal... (copil)
Referindu-ne la principalele contexte ale stigmatizrii, prezentate mai sus, trebuie menionat c
studiul de fa poate identific doar tendine i motivaii ale acestor comportamente. Datele sociale
fiind culese prin metode calitative nu pot oferi o msur a acestor fenomene. Considerm astfel c sunt
necesare, n continuare, studii de tip cantitativ, care s poat oferi o dimensiune problemelor resimite
de copii, pentru o fundamentare ct mai exact a viitoarelor campanii de informare i combatere a
stigmatizrii.
34
35
pediatru sau celui de familie. n cazul acestor categorii de specialiti, apare problema lipsei competenelor
de psihiatrie infantil (n cazul medicului de familie) i a axrii competenelor pediatrilor spre
problematicile grave din psihiatrie (n condiiile n care majoritatea copiilor sufer de tulburri medii
sau uoare). Acest fapt se traduce ntr-o triere deficitar a cazurilor a crei principal consecin o
reprezint supraaglomerarea ambulatoriilor de specialitate i a Centrelor de sntate mintal pentru
copii i adolesceni.
Majoritatea profesionitilor din domeniu apreciaz c sunt necesare programe specifice pentru
copiii cu risc de a dezvolta o tulburare din spectrul sntii mintale. Principalele categorii de risc
sunt reprezentate de copiii cu prini cu afeciuni psihice, care provin din familii monoparentale, cu
prini plecai la munc n strintate, aflai n ngrijirea familiei extinse (bunici, alte rude), care fac
parte din medii socio-economice defavorizate, instituionalizai sau aflai n plasament, cu probleme
de integrare n sistemul educaional, expui la orice form de violen sau abuz.
Principalul context social de stigmatizare a acestor copii sunt instituiile de nvmnt. n acest
caz, problemele ntmpinate de copii merg de la marginalizarea acestora n clas / grup, pn la
determinarea prinilor s i mute din coala / grdinia respectiv.
VII.2 Recomandri
! Definitivarea i aprobarea Strategiei de sntate mintal pentru copii i adolesceni (document
aflat n lucru);
36
de frecvente;
ncurajarea programelor de formare continu pentru medicii de familie i pediatri (dezvoltarea
de competene n sntate mintal);
ncurajarea consilierilor colari pentru a obine competene de screening n sntate mintal;
ncurajarea programelor de formare continu pentru cadre didactice pentru a dobndi
cunotine minimale cu privire la tulburrile de sntate mintal;
Dezvoltarea de reele de comunicare ntre medici psihiatri, psihologi clinicieni, medici de
familie, pediatri, consilieri colari;
Deblocarea i scoaterea la concurs a posturilor din Centre de sntate mintal pentru copii
i adolesceni, spitale sau secii de psihiatrie (psihologi clinicieni, psihoterapeui, asisteni
sociali etc.);
Dezvoltarea serviciilor de parenting i intervenie n familie;
Decontarea serviciilor de psihoterapie de ctre Casa de Asigurri de Sntate;
Dezvoltarea de programe specifice adresate copiilor cu risc;
Dezvoltarea de programe care s sprijine continuitatea terapiei ca aduli.
i, pentru c acest studiu a nsemnat peste 120 ore de interviu sau focus group, iar opiniile, atitudinile
i istoriile de via ale participanilor merit menionate, prezentm aici o mic parte dintre ele, grupate
n funcie de principalele direcii de cercetare. Acestea reliefeaz crmpeie din tririle, experienele i,
de ce nu, speranele acestor persoane:
37
38
- Au devenit copiii ca i coletele...vin diminea, i dau jos din main n curtea colii, dup
ce termin orele merg la alte ore, dup amiaz i ia bunica....apoi acas st n faa calculatorului,
e linitit c butoneaz acolo pe tot felul de site-uri. Printele sau cine e acas e mulumit c nu
deranjeaz, c nu face mizerie, dar copilul nu comunic cu nimeni; de fapt, nu socializeaz...
- i ce s-ar putea face?
- Glumind spun....ar trebui s fie nevoie de un permis de printe pentru unele persoane nainte
de a face copiii...dar cum aa ceva nu se poate...sunt necesare programe prin care oamenii s fie
nvai ce nseamn s fie prini (consilier colar)
Probleme colare...
Din ce am constatat din ce n ce mai muli copii sunt identificai, sau, mai bine zis, problemele
lor devin evidente n coal. Bine, putem vorbi aici i de ADHD ca o mod...orice copil mai rzgiat,
mai rsfat sau mai agitat este catalogat imediat c are ADHD. Cel puin aa se vede de aici de
la mine, nu spun c e o regul. Dar ce pot spune cu trie este c personalul din coli este absolut
necalificat n zona aceasta. La mine au ajuns multe familii crora copiii le-au fost buii ca s zic
direct.... (psiholog clinician)
- Copilul fcea toate nebuniile pe acolo...i de ce credei c nu se putea integra? n trei ani
schimbase trei nvtoare. Ce vin avea el c una l-a tratat ntr-un fel i alta n alt fel? La mine
cnd vine un copil nou n clas ncerc s l prezint ntr-o lumin ct mai frumoas i s avem grija,
cum s l ajutm, unde s l aezm n banc...dar sunt i excepii printre colegii mei... cazurile
sunt izolate, dar de existat exista. i nu numai ntr-o coal, exist n mai multe. i atunci ce
credei c se ntmpl? Pi dac tu ca nvtor vii i zici nu v mai jucai cu el, ceilali copii ce
fac? Copilul de care v ziceam nu este violent n sine, este violent pentru c nu are atenie, nu i se
d atenie i atunci o obine singur. Cum? mpingnd, mpungnd, stricnd ceva...El trebuie s ias
n evidena...
- i atunci nvtorul ce trebuie, ce poate s fac?
- Trebuie s se lupte s l integreze. Dar nu numai el...ci i familia copilului. i, v spun, poate
nu e o regul, dar cnd avem un copil cu probleme se ntmpl ca i familia s fie cu probleme...
atunci e mai greu....dar revenind...la clasele primare e mai uor. Copiii au o singur nvtoare,
e mai simplu pentru ei...la gimnaziu e altceva. Profesorii sunt mai muli, lucreaz cu mai multe
clase, nu pot avea atta rbdare. i n plus, chiar ca i specializare e ceva diferit. nvtorii au mai
multe cunotine de psihologia copilului, fac mai mult n coal. Profesorii nu. Ei tiu, de regul,
materia lor i att. Iar cnd un copil e obraznic nu mai st nimeni s se ntrebe de ce...e mai uor
s i se pun o not proast (cadru didactic)
- Eu am ncercat s i sugerez mamei, e vorba de o familie monoparental aici, s ncerce s
mearga cu V. la un psiholog ceva...dar nu a vrut nici mcar s aud. Eu acum ce pot s fac...trebuie
s suport, c orice am ncercat s fac s l linitesc nu am reuit.
- Ce anume ai ncercat?
- Dar ce n-am ncercat...i cu vorba bun, i cu calificative mici, i ncercnd s i dau tot timpul
ceva de fcut s nu se plictiseasc....dar nu mai fac fa.... (cadru didactic)
39
40
IX. ANEXE
I. Instrumente de cercetare
1. Ghid interviu specialiti n domeniu
1. Sistemul de sntate mintal pediatric din Romnia care sunt principalele elemente care l
caracterizeaz, care sunt punctele forte, care sunt punctele slabe, ce ar trebui schimbat, n ce sens ar trebui
s aib loc schimbrile, cine ar putea fi actorii schimbrilor?
2. Prevalena tuburrilor mintale care sunt datele disponibile i necesarul de informaii (la nivelul
Romniei). Exist diferene ntre datele disponibile pe diferite categorii de afeciuni?
3. Care sunt principalele tulburri mintale caracteristice urmtoarelor categorii de vrst:
Precolar (3 6 ani)
colar mic (7 11 ani)
Preadolesceni i adolesceni (12 18 ani)
Prin ce se caracterizeaz serviciile adresate fiecrei categorii, care sunt principalii specialiti implicai?
Descriei n cteva cuvinte rolul fiecrui specialist. Care este modul n care acetia interacioneaz? (exist
un pattern ideal de interaciune?).
4. Referindu-ne la urmtoarele categorii de tulburri mintale:
ADHD
Anxietate
Depresie
Care este traseul copilului afectat? Cine l identific, cui refer? Descriei rolul fiecrui specialist
implicat n tratamentul acestor copii.
Abordarea terapeutic. Ce se face efectiv pentru tratament?
5. Stigma asociat tulburrilor mintale. Descriei o situaie tipic.
41
42
43
2. Localitatea 3. Judeul
4. Numrul total de copii care au beneficiat de serviciile instituiei pe care o reprezentai n anii
2008, 2009 i 2010 semestrul I (numr de intrri):
An:
2008
2009
2010 (sem. I)
5. Dintre copiii menionai mai sus, ci au fost diagnosticai cu urmtoarele tulburri de sntate
mintal:
Numr copii
Tip tulburare
Anul 2008
Fete
Biei
Anul 2009
Total
Fete
Biei
Fete
Autism
ADHD
Depresie
Tulburare de conduit
Tulburri de anxietate
Consum substane
Alte tulburri
Fr tulburri clinice
44
Biei
Total
Anul 2008
Anul 2009
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Autism
11
24
35
11
23
34
ADHD
65
115
180
51
126
177
Depresie
8
0
8
3
3
6
Tulburare de conduit 23
16
39
23
17
40
Tulburri de anxietate
6
4
10
8
4
12
Consum substane
0
0
0
0
1
1
Alte tulburri
180
181
361
134
144
278
Fr tulburri clinice
0
0
0
0
0
0
Total
293
340
633
230
318
548
Tip instituie
Spital clinic de neuropsihiatrie
Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
0
1
1
4
0
4
1
2
3
ADHD
4
7
11
5
19
24
5
8
13
Depresie
8
4
12
7
3
10
3
4
7
Tulburare de conduit 13
11
24
12
18
30
4
6
10
Tulburri de anxietate
8
9
17
19
10
29
5
2
7
Consum substane
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alte tulburri
87
93
180
105
117
222
51
48
99
Fr tulburri clinice
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
120
125
245
152
167
319
69
70
139
Tip instituie
Secie psihiatrie infantil
Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
14
27
41
14
33
47
5
21
26
ADHD
28
73
101
14
74
88
4
32
36
Depresie
8
8
16
9
7
16
7
2
9
Tulburare de conduit
4
38
42
6
30
36
4
9
13
Tulburri de anxietate
9
12
21
12
5
17
8
4
12
Consum substane
5
2
7
1
1
2
2
2
4
Alte tulburri
54
109
163
68
89
157
19
46
65
Fr tulburri clinice
2
12
14
Total
124
281
405
124
239
363
49
116
165
45
Tip instituie
Spital clinic de neuropsihiatrie
Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
25
145
170
20
116
136
19
24
43
ADHD
210
460
670
168
342
510
61
111
172
Depresie
45
50
95
36
40
76
22
16
38
Tulburare de conduit 155
315
470
128
218
346
122
134
256
Tulburri de anxietate 350
421
771
280
356
636
131
134
265
Consum substane
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alte tulburri
1010 1675 2685 808
1340
2148
330
357
687
Fr tulburri clinice
5
20
25
4
16
20
6
17
23
Total
1800 3086 4886 1444 2428
3872
691
793
1484
Tip instituie
Centru de sntate mintal
Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
35
42
77
33
43
76
37
58
95
ADHD
44
154
198
106
343
449
84
283
364
Depresie
93
59
152
135
55
190
84
42
126
Tulburare de conduit 119
129
248
109
176
285
82
160
242
Tulburri de anxietate 149
133
282
125
92
217
105
65
170
Consum substane
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alte tulburri
449
687
1136 505
734
1239
295
375
670
Fr tulburri clinice
460
452
912
771
1213
1984
922
1207
2128
Total
1349 1656 3005 1784 2656
4440
1609 2190
3795
Tip instituie
Spital clinic de neuropsihiatrie
Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
11
34
45
20
36
56
11
16
27
ADHD
35
104
139
34
92
126
13
64
77
Depresie
24
20
44
39
11
50
11
6
17
Tulburare de conduit 64
170
235
64
125
216
38
58
96
Tulburri de anxietate 23
20
43
44
28
72
12
7
19
Consum substane
13
21
34
6
9
15
1
4
5
Alte tulburri
227
365
592
235
336
571
142
178
320
Fr tulburri clinice
0
1
1
0
0
0
0
0
0
Total
397
735
1133 442
637
1106
228
333
561
46
Tip instituie
Secie psihiatrie infantil
Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
349
446
224
ADHD
1221
1788
919
Depresie
153
104
48
Tulburare de conduit
409
416
187
Tulburri de anxietate
132
261
146
Consum substane
138
157
48
Alte tulburri
Fr tulburri clinice
2402
3172
1572
Total
349
446
224
Tip instituie
Spital clinic de neuropsihiatrie
Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
1
7
8
4
20
24
1
2
3
ADHD
8
23
31
2
30
32
8
14
22
Depresie
9
3
12
12
1
13
5
2
7
Tulburare de conduit 124
105
229
123
110
233
46
51
97
Tulburri de anxietate 16
7
23
3
6
9
2
0
2
Consum substane
0
2
2
0
2
2
0
0
0
Alte tulburri
113
108
221
87
56
143
45
48
93
Fr tulburri clinice
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
271
255
526
231
225
456
107
117
224
47