Sunteți pe pagina 1din 48

Analiza serviciilor

de sntate mintal
pentru copiii din Romnia
Cercetare social calitativ

Consultan tiinific:
Dr. Corneliu Crn, Cercettor tiinific principal CURS metodologie de cercetare
Mihaela Manole, coordonator proiect Organizaia Salvai Copiii expert asisten
social i protecia copilului

Coordonare cercetare:
Ciprian Grdinaru
Colectivul de autori:
Ciprian Grdinaru sociolog
Diana Stnculeanu psiholog

Transcriere interviuri i focus group-uri:


Alexandra endrea, Ana Ristoiu, Lavinia Stoica, Oana Calfa, Theodora Panduru.

Echipa de cercetare mulumete Filialelor Salvai Copiii din judeele Constana, Braov, Iai,
Dolj, Trgu Mure, Suceava i Vaslui pentru implicarea n culegerea datelor.
Totodat, Organizaia Salvai Copiii mulumete tuturor medicilor, psihologilor, consilierilor
colari, cadrelor didactice, prinilor i copiilor care au participant la studiul de fa.

Acest material a fost creat n cadrul proiectului ngrijire de calitate pentru copii - Servicii
comunitare n sntatea mintal, realizat prin contribuia financiar a Guvernului Norvegian.

ISBN 978-973-8942-89-9


Cuprins
INTRODUCERE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
I. OBIECTIVELE STUDIULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
II. METODOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
III. CONTEXT NAIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
IV. DIFICULTI ALE COPILULUI CU O TULBURARE DE SNTATE MINTAL . . . . . . . . 13
IV.I SISTEMUL DE SNTATE MINTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Instituii specializate n oferirea de servicii de sntate mintal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
IV.II SISTEMUL DE EDUCAIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Provocarea integrrii colare a copiilor cu risc/ tulburare de sntate mintal . . . . . . . . . . . . . . 20
V. TRASEUL COPIILOR CU TULBURRI DE SNTATE MINTAL .
N SISTEMUL DE NGRIJIRI PSIHOSOCIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
VI. STIGMATIZAREA I CONTEXTE SOCIALE ALE STIGMATIZRII . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
VII.CONCLUZII I RECOMANDRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
VIII.1 Principalele concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
VIII.2 Recomandri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
VIII. N LOC DE NCHEIERE... sau un making off al studiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
IX. ANEXE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
I. Instrumente de cercetare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
II. Date statistice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Cercetare social calitativ

INTRODUCERE
De 20 de ani, Salvai Copiii Romnia promoveaz i apr drepturile copiilor din ntreaga ar.
n Convenia Organizaiei Naiunilor Unite cu privire la drepturile copilului, ratificat de Romnia
prin Legea nr.18/1990, este stipulat dreptul copilului de a se bucura de cea mai bun stare de sntate pe
care o poate atinge i de a beneficia de serviciile medicale i de recuperare necesare pentru asigurarea
realizrii efective a acestui drept.
Cum nu exist sntate fr sntate mintal, asumarea unui demers care s i vizeze n mod direct
pe copiii cu tulburri de sntate mintal ca i grup vulnerabil cu caracteristici i nevoi specifice, a
devenit o prioritate pentru o organizaie cu istoric n dezvoltarea de servicii i programe destinate
copiilor vulnerabili.
Urmare fireasc a inaugurrii Centrului de Educaie Emoional i Comportamental pentru Copii,
ce ofer servicii gratuite pentru copii cu tulburri de comportament, depresie, anxietate, comportament
agresiv, ADHD, studiul de fa a pornit de la necesitatea evalurii strii de fapt a sistemului de servicii
de sntate mintal destinate copiilor i adolescenilor din Romnia.
Cercetarea reprezint un prim pas n identificarea i evaluarea obiectiv a dimensiunii dificultilor,
lacunelor, dar sperm i resurselor unui sistem complex, n care, adeseori, copilul cu un diagnostic de
tulburare de sntate mintal se pierde pe traseul labirintic al referirii ntre profesioniti i instituii.
Acest prim pas ne dorim s fie urmat firesc de cel al construirii de soluii i transferrii de bune
practici, care s conduc la creterea calitii vieii tuturor copiilor din acest grup vulnerabil.
Salvati Copiii mulumete tuturor profesionitilor care, prin bunvoina lor, au fcut posibil
elaborarea acestui material.
Gabriela Alexandrescu
Preedinte Executiv
Organizaia Salvai Copiii

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

I. OBIECTIVELE STUDIULUI
Cercetarea Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia a avut ca principal
obiectiv descrierea traseului copiilor i adolescenilor cu dificulti din sfera sntii mintale (de
tipul: tulburarea de hiperactivitate i deficit de atenie - ADHD, tulburri de anxietate, depresie,
tulburri de conduit etc), n sistemul romnesc de servicii psihosociale.
Prin traseu al copilului am definit ansamblul legturilor psiho-sociale i de status dezvoltate
de copilul cu o tulburare de sntate mintal n relaia cu totalitatea persoanelor cu care intr n
contact (specialiti n domeniul sntii mintale, specialiti n medicin de familie i pediatric,
profesioniti n domeniul proteciei copilului, cadre didactice, consilieri colari, colegi etc.). Mai exact,
prezentul raport de cercetare urmrete s evidenieze, pe de o parte, modelele tipice (pattern-urile)
de identificare (cine identific aceste probleme, n ce context sunt identificate, cui sunt adresate ulterior
etc.) i de referire / colaborare ntre specialitii implicai n tratarea acestor tulburri (cum i ctre
cine refer specialitii implicai n identificarea, evaluarea i tratarea acestor tulburri medici pediatri,
de familie i psihiatri, consilieri colari, psihologi i psihoterapeui). Pe de alt parte, traseul copilului
urmrete s descrie legturile dezvoltate de acesta cu o serie de instituii implicate n socializarea sa
(grdini, coal, familie, grup de prieteni / grup de egali).
Exceptnd elementele care descriu traseul copilului, studiul de fa urmrete s descrie modalitile
de abordare terapeutic (cum sunt privite de ctre profesionitii n domeniu interveniile psiho-educaionale,
medicale i comportamentale / ce se face efectiv pentru tratamentul copiilor cu tulburrile menionate mai
sus) i s sublinieze nevoile de informare ale specialitilor din sistemul de sntate mintal.
innd cont de caracterul exploratoriu al studiului, raportul de cercetare surprinde i o serie de
elemente legate de: dificultile copilului cu tulburri de sntate mintal n raport cu instituiile
specializate n acest sens, dar i n relaia cu sistemul educaional, de protecie a copilului, a grupul lui
de egali etc.
Nu n ultimul rnd, cercetarea de fa dorete s ofere recomandri i/sau soluii n vederea
mbuntirii serviciilor de sntate mintal adresate copiilor i adolescenilor.
n completarea cercetrii calitative, studiul Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii
din Romnia conine i o parte cantitativ, de analiz de date, care a avut drept obiectiv sublinierea
ponderii diferitelor tulburri de sntate mintal din totalul copiilor care au beneficiat de serviciile
instituiilor specializate.

Cercetare social calitativ

II. METODOLOGIE
n acord cu obiectivele propuse pentru acest studiu s-a optat, ntr-o prim etap a demersului de
cercetare, pentru o abordare de tip calitativ pentru a pune n eviden modalitile de interaciune
ale profesionitilor din sistemul de sntate mintal, nevoile lor de informare, traseul copiilor i
adolescenilor cu risc sau diagnosticai cu diferite tulburri de sntate mintal, modul de relaionare
a acestora cu coala, familia sau grupul de prieteni etc.
Cercetarea calitativ, de tip exploratoriu, a urmrit att identificarea percepiilor i atitudinilor
specialitilor din domeniul sntii mintale, ale profesorilor i prinilor copiilor cu tulburri din acest
spectru cu privire la problematica desprins din obiectivele studiului, ct i identificarea posibilelor
soluii pentru mbuntirea serviciilor de sntate mintal adresate copiilor i adolescenilor.
Pentru a obine o imagine de ansamblu a problematicii studiate, cercetarea calitativ a avut
urmtoarele grupuri int:
1. Medici specializai n psihiatrie infantil sau neuro-psihiatrie infantil;
2. Psihologi clinicieni/psihoterapeui;
3. Medici de familie;
4. Medici pediatri;
5. Reprezentani ai direciilor de asisten social i protecie a drepturilor copilului;
6. Consilieri colari;
7. Cadre didactice;
8. Prini;
9. Copii.
Metodele de cercetare folosite au fost Focus Group-ul i Interviul individual n profunzime,
metode ce permit investigarea detaliat a percepiilor i atitudinilor subiecilor. Focus Group-ul
ca i tehnic de cercetare calitativ poate fi descris drept o discuie moderat, centrat pe o tem bine
stabilit (focalizat) la care particip ntre 6 i 12 persoane, innd cont de omogenitatea opiniilor,
structura de vrst a participanilor, caracteristici de ordin socio-demografic sau de status, etc. Selecia
participanilor este fcut pe baza unui chestionar de recrutare care asigur omogenitatea grupului de
discuie i filtreaz n acelai timp participanii dup caracteristicile socio-demografice dorite.
Principalele motive pentru care a fost ales Focus Group-ul n cazul studierii opiniilor cadrelor
didactice, prinilor i copiilor au fost:
- posibilitatea de a genera o cantitate mare de informaii despre subiectul propus,
- ofer respondenilor prilejul de a-i exprima n detaliu sentimentele, opiniile i atitudinile,
- prin procesul interaciunii de grup, se obine o perspectiv mai ampl a fenomenului social
studiat, fiind filtrate, n acelai timp, opiniile i atitudinile marginale.
Interviul individual n profunzime este, de asemenea, o tehnic de cercetare calitativ care presupune
discuie moderat, centrat pe o tem bine stabilit sau pe un calup de teme. O astfel de tehnic de
cercetare este util n cazul studiilor asupra unui domeniu profesional (medici, psihologi, specialiti n
domeniul proteciei copilului etc.), deoarece timpul i locul desfurrii interviurilor pot fi mai uor
adaptate la programul participanilor.
n afar de considerentele care in de programul participanilor, alte motivaii ale alegerii acestei
tehnici de cercetare (interviu individual n profunzime) au fost:
- posibilitatea de a explora n detaliu opiniile persoanelor participante, fr a face apel la
rspunsuri prestabilite,


Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

- utilitatea crescut n analiza unor subiecte de cercetare complexe sau pentru care nu exist
iniial suficiente informaii,
- dezvoltarea unei relaii de ncredere ntre cercettor i participant poate permite abordarea
unor subiecte mai delicate sau considerate tabu.
Datele obinute prin metoda Focus Group-ului i a Interviului individual n profunzime sunt
utile n sens de pattern-uri de raportare la o anumit stare de fapt, opinie/atitudine etc. Interpretarea
acestora este bazat pe metoda analizei de coninut. Trebuie menionat c datele sociale astfel culese
nu au reprezentativitate statistic, n sens de procente.
Structura ghidurilor de interviu i focus group a urmrit urmtoarele teme: modalitile
specifice de raporare la sistemul de sntate mintal pediatric, nevoile de informare i de formare
a specialitilor n domeniu, modul de indentificare i referire a tulburrilor de sntate mintal,
modaliti de abordare terapeutic, identificarea contextelor n care pot aprea dificulti legate de
stigmatizare. (intrumentele de cercetare sunt disponibile n anexa 1)
Cercetarea calitativ a fost realizat n urmtoarele locaii: Bucureti, Braov, Trgu Mure,
Constana, Suceava, Iai, Vaslui i Dolj.
n total au fost realizate 75 de interviuri i 12 focus group-uri. Structura interviurilor i focus
group-urilor pentru fiecare grup investigat a fost urmtoarea:
Nr.
Grup investigat
Metoda abordat
Nr. de uniti
1.
Medici psihiatri i neuro-psihiatri
Interviu n profunzime
16
2.
Medici de familie
Interviu n profunzime
12
3.
Medici pediatri
Interviu n profunzime
12
4.
Psihologi clinicieni
Interviu n profunzime
16
5.
Consilieri colari
Interviu n profunzime
16
6.
Cadre didactice
Focus Group
6
7.
Prini
Focus Group
4
8.
Copii
Focus Group
2
9.
Reprezentani ai ANPFDC
Interviu n profunzime
2
10.
Reprezentani ai Ministerului Sntii Interviu n profunzime
1

Cercetarea cantitativ a fcut parte dintr-o a doua etap a studiului i a fost bazat pe metoda
analizei datelor sociale.
Principalul obiectiv al acesteia a fost evidenierea (numeric sau procentual) a diferitelor tipuri
de tulburri de sntate mintal din totalul cazurilor avute de o anumit instituie specializat.
n acest sens, a fost trimis o solicitare de date ctre 44 de instituii de specialitate centre de sntate
mintal pentru copii i adolesceni, spitale de psihiatrie sau secii de psihiatrie infantil.
Analiza este bazat pe 128.702 de cazuri de copii cu o tulburare de sntate mintal, care au
beneficiat de serviciile instituiilor care au rspuns solicitarii noastre, n anii 2008, 2009 i n semestrul
I al anului 2010.
Procedeele de analiz sunt cele specifice statisticii descriptive sau infereniale.

Cercetare social calitativ

III. CONTEXT NAIONAL


Date statistice i documente de strategie
Datele referitoare la sntatea mintal a copilului i adolescentului din Romnia sunt obinute prin
raportarea la datele internaionale furnizate de Organizaia Mondial a Sntii (Child and Adolescent
Mental Health Policies and Plans, 2005), precum i la Anuarul Statistic 2007.
Tabel nr. 1. Estimarea numrului de copii cu tulburri de sntate mintal din Romnia
Numr total de
copii n Romnia
(Anuarul Statistic
20072)

Datele internaionale valori


medii
20 % dintre copii au probleme
sau tulburri de sntate mintal
care le afecteaz funcionarea
Din care
13% copii cu tulburri de
anxietate (anxietate generalizat,
anxietate social, fobii, anxietate
de separare, atacuri de panic)

4.403.545


2

Estimarea numrului de copii cu


probleme de sntate mintal din
Romnia
880.709 copii cu probleme i tulburri
de sntate mintal

572.461 copii cu tulburri de anxietate

5% ADHD

220.177 copii cu ADHD

3.5% copii cu depresie clinic

154.124 copii cu depresie

2% copii cu tulburare de
conduit

88.070 copii cu tulburare de conduit

1% schizofrenie i tulburri
psihotice

44.035 copii cu schizofrenie si


tulburri psihotice

1 din 500 (0.2%) copii cu


autism i tulburri pervazive de
dezvoltare

8.807 cu autism

Child and Adolescent Mental Health Policies and Plans, 2005


Anuarul Statistic 2007
Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (2001) sntatea mintal este acea stare de bine n care
individul este pe deplin contient de abilitile sale, poate s fac fa situaiilor dificile ale vieii de zi cu
zi, este productiv la locul de munc i are sentimentul satisfaciei pentru munca depus i este capabil s
contribuie la dezvoltarea comunitii n care triete.
Cele mai frecvente tulburri de sntate mintal n rndul copiilor i adolescenilor sunt: tulburrile
de anxietate, depresia, ADHD, problemele de comportament agresiv, de tip bullying, care merg pn
la tulburrile de conduit etc.

Cercetare social calitativ

Politici
Documentele Organizaiei Naiunilor Unite importante pentru domeniul sntii mintale a
copilului i adolescentului sunt Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului (ratificat
de Romnia nc din anul 1990) i Principiile pentru protecia persoanelor cu tulburri psihice i
ale ameliorrii ngrijirilor de sntate mintal coninute n Rezoluia 46/119 a Adunrii Generale a
Organizaiei Naiunilor Unite din 17 decembrie 1991.
Pn la adoptarea Legii privind promovarea sntii mintale i protecia persoanelor cu
tulburri psihice (487/2002) i a pachetului legislativ privitor la drepturile copilului n anul 2004 nu
a existat cadrul legal comprehensiv i nici mecanismele concrete de verificare a implementrii acesteia
i monitorizare a drepturilor i sntii mintale a copilului i adolescentului.
Strategia n domeniul sntii mintale a Ministerului Sntii din Romnia i propune
s furnizeze servicii de sntate mintal accesibile, de calitate i bazate pe nevoile existente, ntr-un
mediu ct mai puin restrictiv precum i programe acoperitoare de promovare, prevenire i educaie n
sntate mintal. Prin aceast Strategie, Ministerul Sntii consider ca fiind fundamental plasarea
n poziie prioritar, n cadrul modulului de prevenie, a programelor i aciunilor ce vizeaz sntatea
mintal a copiilor i adolescenilor.
Strategia naional n domeniul proteciei i promovrii drepturilor copilului 2008-2013 este
prima strategie care se adreseaz tuturor drepturilor copilului n Romnia. n ceea ce-i privete pe copiii
cu probleme de sntate mintal sau la risc de a dezvolta acest tip de probleme, Strategia reafirm i
susine dreptul copiiilor cu handicap fizic i mental de a beneficia de condiii de via normale i decente
care s le garanteze demnitatea, s le favorizeze autonomia i s le faciliteze participarea activ la viaa
colectivitii, precum i ameliorarea n fapt a situaiei reale a copiilor cu tulburri de comportament.
n prezent, Centrul Naional de Sntate Mintal a naintat forurilor decidente Strategia naional
de sntate mintal a copilului i adolescentului document n lucru.

Servicii
Dreptul la sntate este recunoscut de legislaia n vigoare, toi copiii pn la vrsta de 18 ani
avnd calitatea de asigurat, fr plata contribuiei n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate,
ceea le confer dreptul de a beneficia de asisten medical profilactic i curativ (inclusiv pentru
probleme de sntate mintal) n condiiile prevederilor actelor normative care reglementeaz materia
asigurrilor sociale de sntate.
ngrijirile de sntate mintal pentru copii i adolesceni n Romnia se concentreaz, n prezent, n
spitalele de psihiatrie (15 clinici de psihiatrie a copilului i adolescentului i de neuropsihiatrie infantil
sau secii de psihiatrie infantil - Arad, Arge, Bihor, Braov, Brila, Bucureti, Cluj, Dolj, Galai, Iai,
Neamt, Sibiu, Timi, Vaslui) i sunt subordonate unui model excesiv biologizant. Exist 20 de Centre
comunitare de sntate mintal (CSM) pentru copii i adolesceni: Bacu , Bihor, Braov, Bucureti,
Cluj, Constana, Galai, Hunedoara,Iai, Mehedini, Neamt, Olt, Prahova, Suceava, Sibiu, Tulcea,
Vaslui cu aproximativ 200 de profesioniti de sntate mintal (psihiatri, psihologi, asisteni medicali,


10

Strategia n domeniul sntii mintale a Ministerului Sntii din Romnia, www.ms.ro


Strategia naional n domeniul proteciei i promovrii drepturilor copilului 2008-2013, www.copii.ro
Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

asisteni sociali). Nu exist dect o comunicare formal ntre unitile cu paturi, cele ambulatorii,
medicii pediatri i medicii de familie, iar continuitatea ngrijirilor se limiteaz adesea la continuitatea
administrrii unui anumit medicament psihotrop. n opinia public persist imaginea negativ a bolii
psihice, a purttorilor acestor boli, a spaiilor de ngrijire i chiar a celor ce o ngrijesc.

Recomandrile Comitetului ONU pentru Drepturile Copilului


n ultimul Raport alternativ 2003-2007 trimis de Salvai Copiii Romnia ctre Comitetul ONU cu
privire la drepturile copilului, se fac referiri la aspecte specifice privind sntatea mintal a copilului
n Romnia.
! n prezent sntate mintal n Romnia nseamn spital de psihiatrie, este subordonat nc
modelelor medicale;
! Nu exist comunicare ntre instituiile care ofer servicii de ngrijire pe termen lung i cele de
tip ambulator, continuitatea ngrijirilor nsemnnd de cele mai multe ori doar continuitate n
administrarea aceluiai medicament;
! Exist cteva semne de ntrebare cu privire la pregtirea profesionistului din domeniul sntii
mintale, la conceptul de echip terapeutic precum i comunitate terapeutic evaluate la
nivel internaional ca subdezvoltate.
! Datorit stigmei asociate tulburrii de sntate mintal, accesarea serviciilor disponibile n
spitale este limitat;
! Condiiile existente n numeroase faciliti de ngrijire genereaz riscuri suplimentare pentru
sntatea pacientului;
n iunie 2009 Comitetul ONU pentru drepturile copilului a fcut Romniei urmtoarele
recomandri:
1. Romnia va dezvolta un document strategic comprehensiv, incluznd: promovarea sntii
mintale; prevenirea suicidului i a comportamentului violent; servicii ambulatorii i spitaliceti
pentru copiii i adolescenii cu probleme de sntate mintal; programe de sprijin pentru
copiii i familiile cu risc;
2. Comitetul recomand alocarea de resurse adiionale n vederea satisfacerii nevoilor copiilor
cu probleme de sntate mintal la nivel naional, cu atenie special acordat copiilor cu risc
major, celor aparinnd grupurilor minoritare, copiilor lipsii de ngrijirea prinilor, celor
care triesc n srcie sau sunt n conflict cu legea.
3. Dezvoltarea de competene pentru medici de familie, asistente medicale, asisteni sociali i
ali profesioniti din asistena primar, n domeniul sntii mintale i emoionale a copiilor
i adolescenilor;
4. Realizarea unui studiu comprehensiv, multidisciplinar, n vederea evalurii problemelor de
sntate, inclusiv a celor de dezvoltare psiho-social, a copiilor i adolescenilor, cu date segregate
pe vrste i sex;


Salvai Copiii romnia, Raport Alternativ, www.salvaticopiii.ro


Peer Review 2006, Evaluation Mission on Mental Health in Romanias Report
 Committee on the Rights of the Child, Consideration of Reports Submitted by States Parties Under Article 44 of the Convention


Cercetare social calitativ

11

Comitetul i-a exprimat cu precdere ngrijorarea cu privire la faptul c nu exist suficiente


departamente de psihiatria copilului i adolescentului, copiii fiind adesea plasai n instituii pentru
aduli, unde nu primesc ngrijiri adecvate.
De asemenea, cazurile frecvente de suicid la copii i adolesceni, statisticile privind violena n
coal precum i lipsa programelor de prevenie n acest sens, reprezint motive suplimentare de
ngrijorare.

12

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

IV. DIFICULTI ALE COPILULUI CU O TULBURARE


DE SNTATE MINTAL
Pentru a reliefa dificultile ntmpinate de copiii cu tulburri de sntate mintal, cercetarea calitativ a
urmrit principalele contexte/ instituii sociale n/ cu care aceti copii interacioneaz: instituii specializate n
oferirea de servicii de sntate mintal i din domeniul proteciei copilului, familie, grup de prieteni, coal.
Astfel, principalele dificulti cu care se confrunt acetia, pot fi grupate n funcie de aceste contexte.

IV.I. SISTEMUL DE SNTATE MINTAL



Instituii specializate n oferirea de servicii de sntate mintal
n prezent, ngrijirile de sntate mintal pentru copii i adolesceni se concentreaz n Romnia
n spitale de psihiatrie sau secii de psihiatrie infantil din alte tipuri de uniti sanitare. Exist,
de asemenea, aproximativ 20 de centre de sntate mintal pentru copii i adolesceni. Cercetarea
calitativ a urmrit reprezentarea ct mai echilibrat a diferitelor tipuri de instituii din sistemul
de sntate mintal, att din perspectiva tipului acestora, ct i geografic i ca mrime a localitii.
Totodat, la interviurile desfurate au participat att profesioniti implicai direct n acest sistem
(medici specializai n psihiatrie i neuropsihiatre infantil, psihologi clinicieni, asisteni medicali,
asisteni sociali), ct i medici de familie i pediatri.
nainte de a meniona principalele tipuri de probleme identificate, trebuie subliniat c acestea sunt
caracteristice sistemului ca atare, cercetarea social urmrind identificarea unor pattern-uri, nu a unor
probleme punctuale sau locale.
Principala dificultate subliniat de ctre participanii la interviuri este faptul c sistemul public de
sntate mintal pediatric este excesiv orientat spre aspectele curative n detrimentul preveniei:
Ideea ar fi s poi face prevenie, nu doar intervenie. Dar pentru asta ai nevoie de un sistem
altfel gndit, ai nevoie de colaborare cu diferite instituii, de la coal la protecia copilului. Este
nevoie de programe de informare n rndul populaiei, de asigurarea unei anumite igiene a
sntii mintale. La noi, psihiatria e mai mult reactiv, copiii ajung aici i noi reacionm la
problemele lor...dar asta este...cnd nu ai programe i instrumente de screening. S-a dorit poate s
se fac ceva prin transformarea vechilor Laboratoare de sntate mintal n Centre comunitare de
sntate mintal....ns transformarea a fost doar de nume...psihiatria nu a fost adus aproape de
comunitate...
La ce anume v referii cnd spunei c nu a fost adus aproape de comunitate?
S v dau un exemplu...implicarea familiei n terapia copilului...nu poi, nu ai timpul i nici
specialitii la dispoziie s o faci...spre exemplu, aici eu nu am nici mcar asistent social...cine s mi
aduc mie informaii despre familie? Sau altceva...ai vzut, pn acum, campanii de informare
asupra sntii mintale a copilului? Pn nu scoatem psihiatria din secolul XIX i o aducem
aproape de comunitate, nu cred c o s se schimbe nimic...dar pentru asta ai nevoie de resurse,
specialiti i de voin...la noi lipsesc cam toate. (medic psihiatrie infantil)
Cercetare social calitativ

13

O alt vulnerabilitate este dat de numrul insuficient de specialiti din sistem. n majoritatea
centrelor de sntate mintal, dar i a seciilor de psihiatrie infantil unde au avut loc interviuri, unele
categorii de specialiti sunt insuficient reprezentate (psihologii clinicieni - posturile exist, de regul, dar
nu sunt ocupate), iar alte categorii nu sunt deloc prezente: asisteni sociali, ergoterapeui, logopezi etc.
Astfel, posibilitile de intervenie n familie, de identificare a factorilor de risc psihosociali din mediul
din care provine copilul n cauz sunt reduse:
Sunt dou ture, patru medici i doi psihologi. Noi avem un singur psiholog clinician, ne-ar
trebui doi sau trei. Asta dac ne referim exclusiv la cazurile de psihiatrie, dar sunt i evalurile
copiilor cu paralizii cerebrale, ale celor care au diferite forme de retard etc. ns sistemul nu ii
permite acest lucru, organizarea sistemului nu este pregtit s-i confere acest confort de a lucra
n echip. i ceea ce lipsete de multe ori din echip, ..., e asistentul social. Pentru mine asta este
marea durere. (medic psihiatrie infantil)
Din cte tiu eu sunt vreo dou sute de psihiatri specializai n psihiatrie infantil...la o
populaie de aproximativ patru milioane de copiii...acum vorbim despre copii sntoi, nu de
cei cu probleme...despre care nu avem date cu privire la ci sunt...dar i aa sistemul este foarte
aglomerat. S nu mai vorbim aici de pierderile din sistem...la cum merg lucrurile, mui colegi
pleac... (medic psihiatrie infantil)
n strns legtur cu problema numrului redus de profesioniti din sistem, o alt dificultate
subliniat de ctre specialitii din sistemul de sntate mintal care au participat la interviuri este
numrul mare al pacienilor, raportat la capacitatea sistemului de sntate mintal:
Suntem foarte ncrcai, avem foarte mult de lucru, avem un numr de cazuri, rulajul
pacienilor care vin la noi este mare i asta nseamn c eficiena noastr n intervenia terapeutic
scade. (medic neuropsihiatrie infantil)
Dificultatea de a crea echipa terapeutic este un alt impediment identificat, dificultate care este
generat, n principal, de dou cauze:
Lipsa unor categorii de specialiti, spre exemplu asistenii sociali, sau numrul redus de
psihologi specializai n psihoterapia copilului.
Sistemul este considerat verticalizat n mod excesiv, colaborrile pe orizontal fiind foarte
reduse (spre exemplu, este dificil de construit o relaie ntre medicul psihiatru i cel de familie,
atta vreme ct acesta din urm nu are competene de screening n sntate mintal).
Aceste dou cauze reliefate mai sus, alturi de dificultatea n comunicarea formal ntre specialitii
implicai (dificultate care este combtut uneori prin crearea unor reele paralele de comunicare la nivel
local bazate fie pe diverse structuri, de regul de tip ONG, care pun diferitele categorii de specialiti n
legtur, fie pe relaiile de amiciie dintre profesionitii implicai) limiteaz, adesea, ngrijirea copilului la
continuarea administrrii medicaiei.
O alt problem este intervenia psihoterapeutic; n sistemul public de sntate acest tip
de intervenie nu prea exist ... trebuie s formm un sistem n care s avem unde s trimitem
pacienii, pentru c aici efectiv nu avem timp s intervenim, munca noastr, munca mea, se refer
numai la diagnostic...se ntmpl de multe ori s nu am posibilitatea s m ntlnesc cu prinii
copilului. Copilul se interneaz, eu l vd n prima zi, trebuie s pun diagnosticul numai vznd
14

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

copilul, fr s am o idee global, s discut cu prinii n primul rnd...nu mai vorbesc despre
educatori, profesori, acolo nu am nicio legtur... nu am timp s discut cu profesori, dirigini, rude
sau alte cunotine...ne limitm la copil. (psiholog clinician)
Sistemul nu ii permite ... s lucrezi n echip... ceea ce lipsete de multe ori din echip...este
asistentul social. ... Treaba lui este s identifice factori psihotraumatizani pe care eu nu am cum
s-i identific, este o munc de teren, bine structurat, trebuie s aib cunotine excepionale ca s
poat s m ajute s completez ceea ce trebuie s fac. Eu ncerc s fac un puzzle i nu-mi iese figura
central, nu am toate piesele(...) mai ales ca vin muli copii din familii monoparentale sau familii cu
probleme...acolo trebuie s intri n profunzime ca s poi s ai succes. Astfel fiind sistemul, de multe
ori terapia se limiteaz la administrarea unui anumit psihotrop. (medic psihiatrie infantil)
n strns legtur cu dificultatea de a crea echipa terapeutic, apare problema nchiderii n sine
a sistemului a lipsei colaborrii eficiente cu sistemul educaional i cu cel de protecie a copilului.
Colaborarea cu coala este extrem de redus....pe de o parte este i problema timpului, nu
avem timp s ne ocupm de toate aspectele; este ns i o problem care vine din partea cadrelor
didactice, a diriginilor. Sunt foarte puine cazurile n care un profesor ia legtura cu noi, fie i
pentru a ne ntreba cum trebuie s se comporte cu un copil cu probleme. De asemenea, mai e i
problema consilierilor colari...care din cte tiu eu sunt foarte puini, unul la sute de elevi, dar nici
nu au competene n psihoterapie... (medic psihiatrie infantil)
Eu nu tiu ca la noi n localitate s fi existat vreodat o colaborare ntre serviciile de psihiatrie
infantil i coal...nici nu ar avea cine s iniieze, s gestioneze aceast colaborare. i v dai
seama, o mare parte din cazuri sunt uoare sau medii, sunt copii care intr n coal i acolo nu
cred c are cine s i ajute, s i integreze n sistem ....
Pai sunt consilierii colari, nu?
Ei nu au competene de intervenie, ..., nu au nici cea mai vag legtur cu psihoterapia...O alt
problem a mea este colaborarea cu protecia copilului .... sunt anchete care dureaz foarte mult,
intervenia n familie este foarte sczut .... tiu cazuri concrete de copii care au ajuns la noi n
ultim faz din cauz c s-a implicat protecia copilului ... (medic psihiatrie infantil)
Un alt impediment identificat de specialitii care au participat la interviuri este reticena prinilor,
fapt care se traduce n amnarea prezentrii la medic, sau a solicitrii ajutorului de specialitate, pn
n momentul n care simptomele sunt evidente, iar printele nu mai poate stpni copilul, ori acesta
are dificulti evidente de a se integra n diverse colectiviti (grdini, coal):
Este o problem pentru c am ntlnit-o i eu n practic. S lum un caz, un copil. Printele mi
spune c nu tie unde s se duc, i e fric s mearg la psihiatru...copilul lui nu este nebun. Prevenia
i informarea, cultura psihologic a prinilor, a adulilor e precar. (psiholog clinician)
Printele nu tie cui s se adreseze, sau refuz realitatea, o neag i nu merge unde trebuie.
Mai sunt i anumite, cum s le spun eu, poate nu-i bun termenul, aspecte ce in de gndire magic.
Prinii se gndesc c totul o s se rezolve pe cale mistic, religioas, i ncearc acolo pentru
c lucrurile sunt mai retrase, acolo se pstreaz misterul, ..., dac te duci pe un coridor dintr-o
policlinic nu mai e nici un mister. Acolo totul e la vedere, eti vzut, etichetat i societatea te
condamn (medic neuropsihiatrie infantil)
Cercetare social calitativ

15

Atunci cnd nu ai colaborarea din mediul din care provin copiii, s-a oprit totul i aceasta este o
mare nenorocire. Noi colaborm cu tot ce se poate, dar la un moment dat nu ai susinere din parte
celor care ar trebui s aib iniiativa pentru c i ei provin dintr-un mediu dezorganizat i nu-l
pot supraveghea pe copil. Degeaba ncerc eu s-i dau un tratament sau s-l trimit la psihoterapie
pentru c acesta nu merge. Nici printele nu este interesat, l aduce la mine pentru c i se pare lui
c nu e bine, dar vrea peste noapte s se rezolve tulburarea .... dac nu se rezolv imediat, se las,
nu mai vine (medic neuropsihiatrie infantil)
Dup internare sau consultul medicului de specialitate, legtura cu familia copilului i cu acesta
din urm este apreciat ca fiind mai degrab sporadic, copilul revenind periodic n sistem pentru
tratament. Avnd n vedere motivele enumerate mai sus, majoritatea specialitilor intervievai apreciaz
c tratamentul este axat ntr-o mare msur pe medicaie, n dauna interveniei psihoterapeutice.
Pe de alt parte, prinii de copii cu probleme din sfera sntii mintale care au participat la studiu,
subliniaz o serie de dificulti / experiene neplcute avute n relaia cu sistemul public de sntate:
Timpii mari de ateptare / aglomerarea serviciilor de sntate mintal adresate copiilor este
principala problem identificat de prinii care au participat la studiul de fa:
Am fost la psihiatrie, la o doamn doctor i am stat la ua ei trei ore i jumate, copilul meu nu
rezist att...ce s fac, s-i aduc i de mncare?...i cnd intri (la medic) stai un sfert de ora i se
uit la ceas c se termin programul. (printe)
De asemenea, prinii consider c specialitii din domeniul sntii mintale aloc foarte puin
timp pentru descrierea/ evaluarea problemelor copilului, pentru identificarea posibilelor soluii
sau pentru a-i ndruma ctre servicii terapeutice alternative:
Te ntreab pe tine: ce ai observat la el, completezi nite chestionare, se uit la el dou minute
dup care ai plecat...pur i simplu ai plecat. Mie mi-au spus: dac nu ai s-i dai medicamentul sta nu
ai s te nelegi cu el niciodat. Dar asta a fost tot, nu mi-au mai spus la ce s m atept, dac s merg
i la psiholog....ntra- devr M. se las pe jos..., e capul rutilor peste tot, nu poate s socializeze cu
nici un copil... (printe)
Cercetarea cantitativ reliefeaz, la rndul ei unele probleme ce caracterizeaz sistemul de sntate
mintal. Informaiile culese evideniaz discrepane semnificative ntre spitalele i clinicile incluse n
studiu, n ceea ce privete diagnosticul pe care l primesc copiii i adolescenii care acceseaz un serviciu
de sntate mintal. Spre exemplu, procentul copiilor care au fost diagnosticai cu ADHD variaz, n
funcie de clinica n care au beneficiat de servicii de sntate mintal, ntre aproximativ 7% i 56% (din
totalul beneficiarilor), n anul 2009.
Avnd n vedere aceste discrepane, pot fi formulate cteva ipoteze care s explice diferena dintre
date:
Exist ghiduri clinice care recomand proceduri de evaluare i intervenie pentru diferite
tulburri de sntate mintal care:
1. nu au fost nc pilotate i validate n practica profesional;
2. nu au fost distribuite n teritoriu;
3. nu sunt promovate de colegiile profesionale;
 Datele sunt prezentate n graficele de mai jos i sunt disponibile, de asemenea, n Anexa II
Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia
16

Ca urmare a acestui fapt, practica terapeutic scoate la iveal diferene majore ntre profesioniti
n ceea ce privete procesul de evaluare i intervenie terapeutic. Numrul mic al instrumentelor de
evaluare validate pe populaia romneasc, lipsa fondurilor pentru achiziionarea acestora, precum
i pentru finanarea pregtirii profesionale a specialitilor n vederea utilizrii bateriilor de teste,
sunt factori care genereaz proceduri de evaluare extrem de diferite i, din pcate, cel mai adesea
nestandardizate i subiectiv aplicate.
Exist diferene de competene i pregtire oferite de coala romneasc de medicin n
diferitele etape ale existenei sale. La ora actual, exist n cmpul profesional neuropsihiatri
de copii i psihiatri de copii, cele dou categorii de profesioniti confruntndu-se cu o
cazuistic diferit. ncepnd cu anul 1996, coala romneasc de medicin profesionalizeaz
n domeniile psihiatriei pediatrice i neurologiei pediatrice.
Implicarea clinicilor n studii de farmacoterapie crete probabilitatea identificrii i
diagnosticrii n exces a copiilor cu o anumit patologie;
Practica utilizrii de stimulente pentru medici n cazul prescripiilor pentru anumite
medicamente recomandate n terapia anumitor patologii;
Sub diagnosticul de ADHD i / sau Tulburarea de conduit se ascund adeseori probleme de
intensitate subclinic, n cazul crora Casa Naional de Asigurri nu deconteaz costurile de
internare. Apare astfel presiunea asupra clinicienilor de a pune diagnostice clinice chiar i n
cazul unor probleme subclinice.
Sistemul de finanare a psihiatriei este pe caz rezolvat (DRG). Acest lucru crete, potrivit unei
pri a participanilor la interviuri, riscul psihiatrizrii copilului; o parte a problemelor care
pot fi tratate ambulatoriu, ajung s fie cazuri internate.

Cercetare social calitativ

17

18

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

Cercetare social calitativ

19

IV.II. SISTEMUL DE EDUCAIE



Provocarea integrrii colare a copiilor cu risc/ tulburare
de sntate mintal
Integrarea colar a copiilor cu probleme din sfera sntii mintale privete, pe de o parte, procesul
de adaptare a acestora la cerinele instituiei de nvmnt frecventate i, pe de alt parte, stabilirea
unor relaii emoionale pozitive cu membrii grupului de egali (colegii de clas) i cu cadrele didactice.
n acelai timp, putem vorbi de asumarea statusului social de elev i, n virtutea acestuia, de performarea
rolurilor sociale asociate. Studiul de fa a ncercat s surprind cele mai importante aspecte ale acestui
proces i principalele dificulti ntmpinate de copii n relaia cu:
cadrele didactice i cerinele procesului de nvmnt;
consilierii colari;
colegii de clas.
Analiza datelor sociale din cercetarea calitativ relev c principalul impediment al acestor copii
n relaia cu sistemul de educaie l reprezint dificultile de integrare colar sau de acceptare
n colectiv.
Prinii participani la focus group-uri subliniaz o serie ntreag de probleme de integrare colar,
care variaz de la marginalizarea copilului n colectiv pn la excluderea acestuia:
Bineneles c l-au mutat dintr-o grup n alta, au vrut s l dea afar din grdini, dar fiind
mai cu piciorul n prag am spus: ... stai puin, copilul sta are drepturi, am sunat la protecia
copilului .... copilul are dreptul la educaie. (printe)
Copilul a schimbat patru coli doar n ciclu primar...ce s mai zic. De fiecare dat s-a ntmplat
la presiunea nvtoarelor...acum nu tiu ce s fac...va ncepe clasa a cincia i cred c va fi i mai
greu (printe)
Mi-a spus copilul acas c doamna le-a interzis celorlali copii s se joace cu el i c l-a mutat
singur n banc....v dai seama, dac nvtoarea le interzice copiilor s se joace cu el, acetia din
urm ce pot s fac? l marginalizeaz....(printe)
Pe de alt parte, cadrele didactice participante la studiu apreciaz c problemele de integrare colar
a copiilor cu probleme din sfera sntii mintale sunt generate, n marea lor majoritate de:

!
!
!

lipsa unei programe colare adaptate nevoilor lor (n cazul copiilor care au nevoie de acest
lucru);
numrul redus al consilierilor colari;
uneori, de lipsa de interes a prinilor.

La ciclul gimnazial, profesorii i trateaz difereniat, dar fr a avea o program adaptat.


Prin urmare, statutul lor de copii cu nevoi speciale nceteaz. La testrile naionale, ei primesc
aceleai subiecte ca i ceilali. (cadru didactic)

20

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

E un consilier colar la aproximativ 800 de copii...i asta n cazul fericit. Ce poate s fac
aceast persoan...cine crede c face fa? i vede o dat pe an i att...plus c el (consilierul colar)
are i norm didactic, pred la clase... (cadru didactic)
...se spune c noi profesorii, cadrele didactice n general, suntem ru voitori...eu nu cred...
bine, pot accepta c sunt colegi de ai mei care nu mai au rbdare, care nu tiu s se poarte cu
copiii, dar acetia cred c sunt excepii, nu regula. Pe de alt parte, nici prinii nu colaboreaz
cu noi...din experien v spun c, de obicei, cnd am un copil cu probleme, acesta provine
din familii cu probleme. S v dau un exemplu ... am avut un copil care fcea o grmad de
probleme: pleca din or, se descla, fugea prin clas, i deranja pe toi ceilali....i-am spus mamei
de problemele copilului i ea mi spune c acas e normal, tu eti nebun, nu copilul meu...
Sau alt exemplu...a venit un copil de la coala nr... i bineneles c avea probleme...plecase de
acolo ca s nu rmn repetent. S-a mutat la noi, eu nu am tiut c e cu probleme mari de
comportament...i nu numai el, ci ntreaga familie, pentru c am cunoscut-o. Trebuia fcut un
dosar extraordinar, mama a fost de acord s cerem profesor de sprijin, dar n momentul n care
a trebuit s mergem la o comisie de protecie a copilului, care ne putea acorda lucrul acesta, trei
zile m-a inut acolo i ea nu a venit. A spus: nu vreau, copilul meu e normal, are doar prea
mult personalitate, fusese ntre timp la un cabinet, la cabinetul medicului de familie, care i-a
spus c nu are absolut nimic copilul. (cadru didactic)
Totodat, cadrele didactice subliniaz c lipsa lor de formare n ceea ce privete sntatea mintal
a copilului i adolescentului poate constitui un impediment n integrarea colar a acestor copii.:
Recomandarea a fost ca aceti copiii s fie integrai n coal, au fost presiuni mari din partea
Ministerului i noi i-am acceptat. Dar de aici nimeni nu ne mai sprijin. Colegii mei nu au beneficiat
de o formare n acest sens, prinii, la rndul lor, dac la nceput sunt mai entuziati, mai trziu
ncep s se plictiseasc, ncep s spun c eu am ceva cu copilul i atunci devin reticeni, din ajutor
ne devin dumani. M scuzai c v spun, dar coala romneasc nu are capacitatea de a integra
aceti copiii...nu are psihologi, nu formeaz cadrele didactice, nu are nimic .... dar ... se vrea s i
integrm. (cadru didactic, director coal general)
Sincer v spun c nu am habar despre afeciunile de care vorbii dumneavoastr...nici nu am
de unde s tiu c nu ne-a informat nimeni, pe noi profesorii... (cadru didactic)

Autoritile au decis ca acei copii cu cerine educaionale speciale s ajung n coli normale ...
Nu s-a mai ntrebat nimeni dac coala are capacitatea s fac asta...(consilier colar)
Un alt impediment n integrarea acestor copii l constituie modul deficitar n care funcioneaz
instituia profesorului de sprijin. Cadrele didactice / consilierii colari care au participat la studiu
apreciaz c procedura prin care se solicit un profesor de sprijin pentru copiii cu cerine educaionale
speciale nu poate fi fcut dect la nceputul anului colar, prin prezentarea copilului n faa unei comisii
de evaluare multidisciplinar (format din psiholog, pedagog, psihopedagog i asistent social):
Chiar i n acest caz, cnd ajungi n faa comisiei, nu e o certitudine c cererea va fi aprobat.
Presupunnd c ai noroc i reueti s obii sprijinul necesar, prioritar este nvmntul primar.
Cazurile n care profesorul de sprijin lucreaz constant i cu elevi de gimnaziu sunt extrem de
rare....(cadru didactic)

Cercetare social calitativ

21

Totodat, nu putem vorbi de o continuitate a suportului acordat acestor copii de ctre profesorul
de sprijin, unde acesta exist:
Profesorul de sprijin lucreaz cu ei dou ore sptmnal....credei c este suficient? V spun eu
c e mai mult dect insuficient... (consilier colar)

Rolul consilierului colar


Unul din rolurile cele mai importante ale cabinetelor de asisten psihopedagogic din cadrul
unitilor de nvmnt, conform profesionitilor din sntate mintal intervievai, ar trebui s
fie strns legat de identificarea i referirea cazurilor de tulburare de sntate mintal. Astfel, la modul
ideal, consilierii colari, alturi de medicii de familie i cei pediatri, ar putea juca un rol important n
screening-ul problemelor de sntate mintal. Totui, n momentul de fa, consilierul colar nu poate
performa acest rost din diferite motive:
nu are, conform atribuiilor postului, competene de screening, dar nici de intervenie n sntate
mintal;
nu toi consilierii colari, din perspectiva formrii profesionale, pot dobndi un rol de
screening i / sau intervenie (n cabinetele de asisten pedagogic sunt ncadrai, n afar de
psihologi, i absolveni / liceniai n: psihopedagogie, pedagogie, sociologie, etc.);
chiar dac din numrul total de 2097 de consilieri colari la nivel naional, n anul 2009,
aproximativ 1100 sunt psihologi colari, acetia nu beneficiaz de programe de formare /
teste de screening.
Vorbind de tulburrile de sntate mintal, rolul psihologului colar care este?
Care ar trebui mai bine spus...ar trebui s poat identifica i trimite mai departe.
Ar trebui?
Da, ar trebui, pentru c n realitate nu poate face asta. Poate recomanda s se mearg ctre
psihiatrie infantil sau ctre un psiholog, dar aici se oprete. Nu are nici prghiile necesare i nici
competene n domeniu... (medic psihiatrie infantil)
V pot spune cum vd eu rolul consilierului colar. Acesta lucreaz i trebuie s lucreze cu
copiii n normalitate psihic, dar care au o dificultate. Fie c e vorba de eec colar, de probleme
n relaia cu prinii sau de natur afectiv, la vrsta adolescenei. Ce ar fi minunat s mai poat
face, n momentul n care realizeaz c problema copilului depete sfera sa de competen, ar fi
s poat identifica problema i trimite copilul mai departe. Dar ca s fac asta, trebuie s aib i s
tie s aplice nite teste de evaluare specifice.... (director, Centru Judeean de Resurse i Asisten
Educaional)


De asemenea, conform fiei postului, consilierul colar asigur, prin intermediul procedeelor i
tehnicilor specifice, prevenirea i diminuarea factorilor care determin tulburri comportamentale,
comportamente de risc sau disconfort psihic. Tehnicile de intervenie n domeniul psihoterapiei i
consilierii psihologice pot fi utilizate doar de ctre profesorul psiholog, conform atestrii din partea
Colegiului Psihologilor din Romnia.. Dei acest fapt este prevzut, consilierii colari care au participat
la studiu apreciaz c majoritatea colegilor lor nu pot aciona n acest sens (fapt susinut de structura
consilierilor colari din perspectiva licenierii doar 1100 aveau studii n domeniul psihologiei n

22

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

anul 2009). Totodat, faptul c nu este cerut / susinut atestarea psihologului colar (de Colegiul
Psihologilor din Romnia) constituie un alt minus al sistemului:
E o hib aici i la noi n jude, i dac ai putea-o semnala a fi foarte mulumit...este c psihologul
colar este angajat n baza studiilor iniiale, a facultii i nu i se cere atestarea de liber practic i o
specializare pe o anumit baterie de teste, un curs de specializare pe un anumit tip de terapie. Acetia
rmn undeva la suprafaa, la actul simplu de consiliere. Psihologul colar nu are aceast calitate ...
mai degrab pregtire. Foarte puini au. Pentru c nu i oblig legea. (director, Centru Judeean de
Resurse i Asisten Educaional)
O alt problem n integrarea colar a acestor copii, din perspectiva rolului consilierului colar,
o reprezint numrul redus al acestor specialiti, coroborat cu faptul c, mai ales n mediul rural, un
consilier colar trebuie s acopere mai multe coli:
Dac comparm regulamentul nostru care spune c trebuie un consilier colar la 800 de copii, cu
cel din Uniunea European unde este un consilier la 500 de copii, diferena se vede. Asta e o problem,
dar noi ne-am adaptat la condiiile economice. Problema cea mai mare e c sunt coli care greu sunt
acoperite, unii consilieri acoper un numr mare de coli... (director, Centru Judeean de Resurse i
Asisten Educaional)
Reticena prinilor, i uneori a cadrelor didactice, constituie o alt dificultate n integrarea
colar a acestor copii:
Este nevoie de acordul prinilor pentru a lucra cu copilul...i uneori prinii nici nu vor s aud
c copilul vine la psiholog, cci aa suntem vzui de ei, este i o problem de informare a acestora. i
atunci suntem ntre ciocan i nicoval. Trebuie s convingem familia, s trecem peste barierele lor, s
i convingem c totul este confidenial...Dar nu tot timpul i reuim... (consilier colar)
La nceput, cnd se nfiineaz un cabinet ntr-o coal, prinii, dar uneori i cadrele didactice,
merg pe ideea psihologului. La noi l-am denumit psihopedagog i chiar aa a rmas...Sun altfel,
dar cnd i spui psiholog colar, deja prinii au reineri....l identific n capul lor cu un psihiatru.
V spuneam c i profesorul face uneori asta, ceea ce e extrem de ru...i spune copilului: dac
nu eti cuminte te trimit la psiholog... i pornind de la ideea preconceput c la psiholog se duc
nebunii v dai seama ce iese. Trebuie fcute n continuare stagii de formare, de informare, pentru
a se nelege ce nseamn consiliere, pentru a se nelege c acest psiholog colar, psihopedagog,
consilier sau cum vrea s l numeasc ministerul, lucreaz cu copii aflai n normalitate psihic,
dar care au o dificultate.(consilier colar)

De ce merg copiii la consilierul colar?


Focus group-urile la care au participat copii relev faptul c imaginea consilierului colar este, ntro mare msur, distorsionat. Rolul acestuia, din perspectiva copiilor, nu poate fi clar conturat, ns
pot fi desprinse anumite pattern-uri de raportare:
consilierul colar este un psiholog care te ajut cnd ai o problem de natur psihic;
consilierul colar lucreaz cu copii cu probleme de sntate mintal;
Cercetare social calitativ

23

consilierul colar ajut copiii cu probleme s se integreze n coal;


rolul consilierului colar este de a lucra cu toi copiii, prin orientarea lor n ceea ce privete
viitoarea carier;
consilierul colar te susine atunci cnd ai un eec colar sau dificulti n relaia cu anumii
profesori.
n ceea ce privete consilierii colari participani la studiu, principalele probleme pentru care
apeleaz copiii la ei pot fi grupate n urmtoarele categorii:
probleme de integrare colar (eec colar, tensiuni ntre colegi sau ntre elevi i profesori);
probleme de natur emoional tipice adolescenei;
probleme n relaionarea cu familia / tensiuni n familie;
necesitatea de a fi orientai n carier.

24

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

V. TRASEUL COPIILOR CU TULBURRI DE SNTATE


MINTAL N SISTEMUL DE NGRIJIRI PSIHOSOCIALE
Prin descrierea traseului copiilor cu tulburri de sntate mintal, studiul de fa a urmrit s sublinieze,
pe de o parte, categoriile de specialiti implicai de facto n terapia acestora iar, pe de alt parte, diferitele
aspecte vulnerabile n relaia dintre aceti specialiti i posibile soluii de adresare a acestora.
De asemenea, am dorit s subliniem i rolul altor instituii sociale n ceea ce am denumit generic
traseul copiilor. Astfel, cercetarea social a inclus, n afara specialitilor din sistemul de sntate
mintal, cadre didactice (educatori, nvtori, profesori din ciclul gimnazial), consilieri colari, prini
ai copiilor cu tulburri de comportament i copii de vrst colar.
Schematic, principalele categorii de specialiti i legturile dintre acetia pot fi reprezentate astfel:

* Dac exist n sistem.


** Relaia este, de multe ori, axat pe diagnosticul copilului, nefiind o relaie de complementaritate.
*** Liniile punctate descriu trasee alternative.

Cine identific tulburrile de sntate mintal?


n ce context sunt identificate?
Principala observaie, referitor la identificarea i referirea problemelor de sntate mintal a copiilor,
este c nu putem vorbi de un traseu unic, problemele copilului putnd fi identificate de diferite
persoane sau n diferite contexte sociale:
Sistemul de nvmnt. Majoritatea participanilor la studiu apreciaz c problemele
unui numr semnificativ de copii sunt identificate odat cu intrarea acestora n sistemul de
Cercetare social calitativ

25

nvmnt. Astfel, cadrul didactic sau consilierul colar constituie primele persoane din
traseul copilului, care, n majoritatea cazurilor anun prinii acestuia. La acest nivel, pot
aprea o serie de probleme:

Cadrele didactice nu au, din perspectiva formrii, competene legate de sntatea mintal.
Astfel, problema copilului fie nu este corect identificat, acesta fiind considerat iniial un
copil problem ceea ce, de regul, duce la marginalizarea acestuia n cadrul grupului;
fie nu este identificat deloc cazul majoritii dificultilor de natur anxios-depresiv,
care rareori se concretizeaz n comportamente care s atrag atenia sau s genereze
ngrijorarea adultului.
Dac ar exista programe de formare pentru cadrele didactice pentru ca acestea s poat
recunoate, la un nivel minim, tulburrile acestea, ar fi ideal. Dar, n practic, copilul nti este
etichetat ca oaia neagr a clasei. Trece astfel mult timp, se pierde timp mai bine spus....(psiholog
clinician)

Consilierul colar nu are n prezent competene de sntate mintal, neputnd juca,
dect marginal, un rol n integrarea colar a acestor copii sau n informarea cadrelor
didactice;

Instituia profesorului de sprijin nu este, dect parial, cunoscut i funcional. Cadrele
didactice/ consilierii colari care au participat la studiu apreciaz c procedura prin care
se solicit un profesor de sprijin pentru copiii cu cerine educaionale speciale nu poate
fi fcut dect la nceputul anului colar, prin prezentarea copilului n fa unei comisii
de evaluare multidisciplinar (format din psiholog, pedagog, psihopedagog i asistent
social):
Familia. Majoritatea profesionitilor din domeniul sntii mintale care au participat la
studiu apreciaz c familia joac un rol destul de sczut n identificarea sau recunoaterea
problemelor de sntate mintal a copiilor. Dat fiind c majoritatea acestor tulburri nu sunt
foarte grave, familia tinde s amne prezentarea la medic dintr-o serie de motive:

Problemele copilului sunt definite eronat acesta este considerat alintat, are prea mult
energie, neastmprat, mai retras de felul lui etc.;

Sperana c problemele copilului se vor atenua sau vor disprea odat cu creterea n
vrst;

Nivelul sczut de informare a populaiei cu privire la problemele din sfera sntii
mintale;

Prejudecile cu privire la sistemul de sntate mintal: copilul meu nu e nebun, dac
merg cu el la psihiatru sau psiholog, copilul meu va fi considerat nebun de ceilali;

Pediatrii i medicii de familie, profesionitii din domeniul sntii care interacioneaz
primii i cel mai des cu copilul nu au competene/ instrumente de screening al problemelor
de sntate mintal.
Dei majoritatea specialitilor din sistemul de sntate mintal apreciaz c o proporie semnificativ
a acestor tulburri se contureaz n primii ani de via i continu sau se agraveaz ulterior dac nu
se iau msurile adecvate, identificarea, dar mai ales definirea corect, a acestora, n cele dou contexte
prezentate mai sus se face dificil.
26

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

Sunt necesare astfel, programe specifice de psihoeducaie, campanii de informare i combatere a


stigmatizrii, programe de training parental care s inteasc diferitele categorii de persoane cu care copilul
intr n contact n primii ani de via prini, profesioniti din medicina de familie i cea pediatric,
educatori, consilieri din nvmntul precolar etc.

Acceptarea problemei
Cercetarea calitativ a subliniat existena unor dificulti, din partea prinilor, n acceptarea faptului
c propriul copil poate suferi de o tulburare de sntate mintal. Motivaiile principale ale acestora
in de imaginea social a sistemului psihiatric, imagine afectat de o serie de stereotipuri/ prejudeci
- persoana cu tulburri de sntate mintal este privit ca alienat, dependent de ajutorul celor din
jur, posibil violent, internat ntr-un sistem nchis. De asemenea, faptul c un copil beneficiaz de
ngrijiri n sistemul de sntate mintal este considerat, de o parte a prinilor i a cadrelor didactice,
de natur s afecteze dezvoltarea ulterioar a acestuia:
Nu pot s mi nchipui cum arat un astfel de centru pentru copiii acetia...probabil e un spaiu
nchis, un fel de azil (cadru didactic)
M gndeam c dac merg cu copilul la psihiatru va rmne scris...n fia copilului...i apoi
toi o s zic de el c e nebun, nu va mai putea face o serie de lucruri, nu va mai fi primit la o coal
bun... (printe)
Cnd mi s-a spus de ctre medicul pediatru s merg cu copilul la CSM ul de copiii am zis c
nu se poate aa ceva. Copilul meu nu are cum s fie nebun...este adevrat, era mai agitat, fcea
probleme i la coal, dar nu e nebun....
i ce ai fcut?
Am mai stat o perioad s vad ce se ntmpl, dar problemele cu coala au devenit din ce n ce
mai grave...doamna nvtoare mi-a spus c dac nu fac ceva cu I. nu l mai primete la coal...
l las repetent...numai s l mutm la alt coal. (printe)
Odat cu acceptarea faptului c respectivul copil poate avea o problem de sntate mintal, decizia
de a se adresa ctre sistemul de psihiatrie infantil este a prinilor acestuia, cu meniunea c o puternic
influen n luarea acestei decizii o pot exercita profesionitii din sistemul educaional. Pot aprea aici
presiuni asupra printelui care se concretizeaz n ameninarea cu excluderea/ mutarea din clas
a copilului, izolarea copilului n grupa de grdini sau n clasa de coal etc.
Mi-a spus nvtoarea n fa...ori l mutai ori l las repetent....i ce era s fac...am vorbit
cu directoarea de la coal, dar ea mi-a spus c e treaba nvtoarei...aa ca l-am mutat la alt
coal (printe)
Doamna directoare m-a chemat i mi-a cerut s l mut...a zis c uite...e corijent la trei materii,
deci n situaie de repetenie. i atunci a zis c dac vin cu transferul vorbete cu profesorii s i dea
drumul, numai s scape de el. (printe)
Se ajunsese, n prima grdini unde a fost copilul, la situaii dramatice...educatoarea nu l mai
lsa s se joace cu jucriile, s se joace cu ceilali copii.... (printe)
Cercetare social calitativ

27

Cui se adreseaz prinii?


Cercetarea calitativ a relevat faptul c prinii se adreseaz, de regul, ctre urmtoarele categorii
de profesioniti:

Medic pediatru majoritatea prinilor afirm c cer sfatul medicului pediatru avnd n
vedere c, de regul, exist deja o relaie de ncredere cu acest specialist acesta a mai vzut
copilul cu ocazia altor probleme de sntate;

Medic de familie motivele prezentrii la medicul de familie sunt, n opinia prinilor,
necesitatea recomandrii unui medic specialist sau necesitatea obinerii unui bilet de trimitere
ctre instituiile specializate n psihiatrie infantil;

Medic neuropsihiatrie infantil/ psihiatrie infantil adresarea direct ctre medicul psihiatru
este bazat, de regul, pe recomandarea unui apropiat, pe informarea prealabil a printelui.

Psiholog clinician din sistemul privat o mic parte a prinilor afirm c s-au adresat direct
unui psiholog din sistemul privat. Principala motivaiei a acestui pattern de adresare ine,
fie de dorina de a evita sistemul public de sntate mintal, vzut ca ineficient, fie de teama
de a nu psihiatriza copilul. Principala limitare n accesarea acestui sistem ine de costurile
ridicate ale terapiei, costuri nedecontate, de obicei, de Casa de Asigurri de Sntate.

Cum refer specialitii implicai n identificarea


i tratarea acestor tulburri?
n ceea ce privete modul n care copiii cu probleme de sntate mintal ajung n sistemul de
psihiatrie, majoritatea medicilor i psihologilor clinicieni din domeniu identific trei direcii distincte:
medicul de familie, medicul pediatru i prinii. Marginal, o parte a profesionitilor din instituii de
sntate mintal menioneaz i psihologii din sistemul privat.
Totodat, majoritatea specialitilor care au participat la studiu subliniaz importana existenei
unei relaii de colaborare pe orizontal ntre nivelul medicin de familie i pediatrie (la care ar trebui
adugat nivelul consilierilor colari, consider unii medici psihiatri) i cel al serviciilor specializate de
psihiatrie infantil. Astfel, subliniaz acetia, medicii de familie i cei pediatri ar trebui s asigure o
filtrare a cazurilor care ajung n sistemul de sntate mintal. Totui, acest rol de triere nu este dect
parial asigurat, din urmtoarele motive:
medicii de familie nu au competene n psihiatrie infantil (nu este prevzut n formarea lor
iniial un stagiu de pregtire n psihiatrie pediatric);
medicii pediatri au prevzut un stagiu de psihiatrie pediatric ns, conform acestora, accentul
este pus pe problematici severe, ori majoritatea cazurilor (conform aprecierilor medicilor
psihiatri aproximativ 80 90 % dintre acestea) sunt de severitate medie sau moderat;
exist puine oportuniti de cursuri de formare continu n psihiatrie infantil / utilizarea
instrumentelor de screening;
sunt foarte puini consilierii colari care au competene n sntate mintal (la nivelul judeelor
unde a fost desfurat cercetarea, aproximativ 5 10 procente dintre acetia au competene
n psihologie clinic sau screening).
Principala consecin a acestei trieri deficitare a cazurilor o reprezint supraaglomerarea
ambulatoriilor de specialitate i a Centrelor de sntate mintal pentru copii i adolesceni. Cercetarea
cantitativ ofer o msur a acestei tendine de aglomerare: astfel, n 2008, aproximativ 30 % dintre
28

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

copiii trimii ctre un centru de sntate mintal au fost fr tulburri clinice. Procentul crete la 44 %
n 2009 i la 56% n primul semestru al anului 2010.
Merit subliniat c n modul de referire al specialitilor poate fi identificat un anumit specific local, n
ceea ce privete traseul copilului cu tulburri din sfera sntii mintale. Astfel, acolo unde exist o reea
(informal sau ntreinut de diferite instituii din afara sistemului de sntate mintal instituii de tip
ONG, de regul) traseul copilului se scurteaz, comunicarea dintre diferitele categorii de profesioniti
este apreciat ca fiind mai eficient, iar intervenia terapeutic poate avea loc mai devreme.

Ce se face efectiv pentru tratament?


n ceea pe privete sistemul de psihiatrie infantil, majoritatea medicilor i psihologilor clinicieni
subliniaz importana existenei unei echipe multidisciplinare n centrele de sntate mintal, n
spitalele de psihiatrie sau n seciile de psihiatriei, ns, constituirea acesteia este foarte dificil de
realizat din mai multe motive:
Numrul redus de specialiti din sistem i absena unor categorii de profesioniti. Astfel,
tratamentul efectiv este axat preponderent pe medicaie, n dauna interveniei de tip
psihoterapie;
Numrul redus al clinicienilor specializai n problematica sntii mintale pediatrice;
Posibilitatea foarte redus de intervenie n mediul de provenien al copilului;
Numrul redus de programe adresate prinilor, cadrelor didactice i consilierilor colari,
persoane care, de regul, prin rolul asumat n rutina de zi cu zi a copilului, condiioneaz
ntr-o msur semnificativ succesul oricrui tip de intervenie;
Nedecontarea serviciilor de psihoterapie de ctre Casele de Asigurri de Sntate, fapt ce le
face prohibitive pentru o important categorie din populaie.
Din aceste motive, terapia copilului este axat preponderent pe medicaie, fapt de natur s scad
accesarea serviciului i eficiena interveniei.

Necesitatea programelor specifice adresate copiilor cu risc


O categorie care merit tratat separat din perspectiva identificrii problemelor de sntate mintal o
reprezint, conform participanilor la interviuri, copiii cu risc de a dezvolta probleme din acest spectru.
Majoritatea profesionitilor din domeniu apreciaz c pot fi identificate urmtoarele categorii de copiii
cu risc crescut:

Copii ai cror prini sunt diagnosticai cu afeciuni psihice;

Copii care provin din familii monoparentale;

Copii cu prini plecai la munc n strintate;

Copii aflai n ngrijirea familiei extinse (bunici, alte rude);

Copii care fac parte din medii socio-economice defavorizate;

Copii instituionalizai sau aflai n plasament;

Copii cu probleme de integrare n sistemul educaional (copiii exmatriculai, care repet un
an colar etc.);

Copii expui la orice form de violen sau abuz.
Cercetare social calitativ

29

Totodat, focus group-urile cu prini vin s ntreasc concluziile profesionitilor din domeniul
sntii mintale cu privire la necesitatea programelor specifice copiilor cu risc. Dei nu putem vorbi
de o abordare cantitativ a datelor culese prin aceast metod, merit menionat, la nivel de tendin
c, din 40 de prini (de copii cu probleme de sntate mintal) participani, aproximativ 30 proveneau
din familii disfuncionale.

30

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

VI. STIGMATIZAREA I CONTEXTE SOCIALE


ALE STIGMATIZRII
nainte de a descrie contextele sociale ale stigmatizrii, considerm necesare anumite clarificri
conceptuale. Astfel, stigmatul este definit de dicionarul de sociologie drept orice atribut ori semn, fizic
sau social, care devalorizeaz identitatea unui actor social pn acolo nct el nu mai poate beneficia
de ntreaga acceptare a societii.. n strns legtur, discriminarea presupune tratarea inegal
a anumitor indivizi sau grupuri n raport cu anumite trsturi cum ar fi dizabilitile, apartenena
etnic, religioas, rasial etc. Discriminarea presupune i o aciune, o dimensiune acional i este
bazat, de regul, pe anumite prejudeci. Prejudecata poate fi definit drept judecat care nu are o
justificare raional i care, de obicei, este eronat / opinie, n general peiorativ, mai mult sau mai
puin implicit, fr verificare sau control critic.

Contexte ale stigmatizrii


Studiul de fa, fiind o cercetare calitativ de tip exploratoriu, identific acele contexte sociale n
care copilul este stigmatizat, dar nu poate oferi o msur sau o ierarhizare a problemelor ntmpinate
de copiii cu tulburri de sntate mintal. Astfel, datele obinute vorbesc despre dificultile resimite
de aceti copiii i de prinii lor n relaia cu anumite instituii sociale cu care interacioneaz: sistemul
public i cel privat de psihiatrie infantil, sistemul educaional, grupul de prieteni etc.
Principalul context social al stigmatizrii, subliniaz participanii la studiul calitativ, este reprezentat
de sistemul de educaie. Potrivit acestora, implicaiile acestui proces sunt de natur s limiteze att
integrarea copilului, ct i efectele terapiei. Principalele motivaii care determin integrarea deficitar
n sistemul de nvmnt i, implicit, probleme legate de stigmatizare in de:
lipsa programelor de integrare adresate copiilor cu tulburri de sntate mintal;
lipsa programelor de formare a cadrelor didactice n lucrul cu aceti copii;
rolul redus pe care, din perspectiva formrii, l joac consilierul colar n integrarea colar a
copiilor cu tulburri de sntate mintal.
Din perspectiva profesionitilor n domeniul psihiatriei pediatrice, stigmatizarea copiilor cu
probleme de sntate mintal n sistemul de nvmnt este cauzat de nivelul sczut de informare cu
privire la tulburrile de sntate mintal i de nclcarea confidenialitii diagnosticului:
Dac vorbim de discriminare, de stigmatizarea copilului, problema e mai complicat. Pot spune
cu mna pe inim c nu cadrele medicale stigmatizeaz, ci diagnosticul....de fapt nu diagnosticul,
ci lipsa de informaii, de cultur a populaiei cu privire la acest diagnostic....
Putei fi mai exact?...s mi dai un exemplu dac se poate...
Cum s nu...vedei dumneavoastr, opinia general cu care ne i luptm e c noi lucrm cu
nebuni, cu alienai, nu cu oameni care au o problem. i atunci o vizit la psihiatru te poate


Dicionar de Sociologie, Coordonatori: Ctlin Zamfir, Lazr Vlsceanu, Editura Babei, Bucureti 1993


Idem 2.

Cercetare social calitativ

31

eticheta drept nebun...(s nu mai spun c i noi suntem vzui ca nebuni). Revenind la copiii....
uneori acetia au o problem care necesit o scutire medical...scutire care ajunge la coal i pe
care scrie psihiatrie. Ei, aici e problema, profesorul o vede i deja intr n alert...iar diagnosticul
nu mai e confidenial...se afl imediat. Mai e i problema brfei aici...i imediat afl toi. tiu
cazuri concrete, dar nu are sens s dau nume s nu i discriminez i eu la rndul meu, n care
au fost tensiuni ntre prini i profesori din cauza unui diagnostic care ine de psihiatrie...i nu
vorbesc aici de cazuri grave...ci de copii cu probleme minore, de cei care merg n coli normale...
i ce soluie vedei? Ce fac prinii n situaia aceasta?
Soluia ar fi informarea populaiei, campaniile care s disocieze psihiatria de imaginea azilului
de nebuni din filme i de cea a cmii de for. Dar asta nu pot face prinii. Prinii gsesc soluii
alternative, spre exemplu iau o scutire de la medicul de familie, scutire n care scrie alt diagnostic.
Nu e neaprat corect, dar dac evit unele probleme, din punctul meu de vedere e de preferat...
(medic psihiatrie infantil)
Eu nu am ntlnit n sistemul de psihiatrie infantil probleme legate de stigmatizarea copiilor,
dar n coal da, din pcate. Cine s-l stigmatizeze pe copil n psihiatrie, c n definitiv ori l
stigmatizeaz societatea n general, ori societatea colar. Acela e grupul lui. Dar l stigmatizeaz
diagnosticul dac el se afl. Iar n scoal se afl cu o rapiditate extraordinar.
Cadrul didactic cum afl diagnosticul?
Poate s afle de la printe, dei mai rar, sau poate s afle din motivarea colar pe care o dai ca
medic. Afl c a fost la tine, a fost internat n secie, are un bilet de externare. Obligatoriu trebuie
s-i motivezi absenele. coala, n mod normal, ar trebui s aib un rol important n terapie...dar
din pcate nu prea l are...(medic psihiatrie infantil)
Totodat, majoritatea prinilor copiilor cu tulburri de sntate mintal participani la studiu
identific cel puin o situaie n care consider c acetia a avut de suferit n instituiile de nvmnt.
Principalele acte de natur s stigmatizeze copilul sunt:
izolarea acestuia n grup sau n clas;
determinarea printelui s mute copilul n alt coal / grdini la presiunea cadrelor
didactice sau a prinilor celorlali copii.
M-am dus la coal i am spus: Domnilor, accept! Copilul meu are o problem, trebuie s
cutm mpreun o soluie Iar nvtoarea mi-a rspuns: Doamn, n clasa mea toi ceilali
prini au spus c ncurc procesul educativ, nu avei dect s l ducei la coala ajuttoare dac
dorii dumneavoastr, eu nu l mai primesc n clas. (printe)
Copilul meu la grdini nu mai era lsat s se joace cu jucriile mpreun cu ceilali copii....
i tii de ce? Pentru c doamna de acolo a spus c ADHD-ul se ia...c i molipsete i pe ceilali
(printe)
Pe de alt parte, cadrele didactice apreciaz c implicarea prinilor n integrarea colar a acestor
copii este redus, fapt bazat fie pe lipsa de timp a acestora pentru a se dedica problemelor copilului, fie
pe interesul sczut cu privire la importana actului educaional:

32

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

De multe ori nu avem suportul prinilor. Acetia au pretenia c odat ce au adus copilul la
coal au scpat de orice responsabilitate, nu i mai intereseaz, spun c este problema noastr, a
profesorilor. Iar cnd noi le spunem c nu ne mai putem descurca cu un copil ei consider ca avem
noi ceva cu el. (cadru didactic)
Asta e societatea n care trim. Nu mai au timp s se ocupe de copil, de problemele lui...stau cu
copilul o or, dou pe zi i acest lucru se vede...neavnd timp, nici n problemele colare nu se mai
implic. (cadru didactic)
Sistemul public de psihiatrie infantil este perceput de prinii, cadrele didactice i copiii participani
la studiu drept un potenial generator de stigmatizare. Trebuie menionat aici c vorbim de anumite
prejudeci cu privire la instituiile de sntate mintal, neputnd fi identificate situaii tipice
(pattern-uri) de discriminare a copilului din perspectiva tulburrilor de care sufer. Acestea se
concretizeaz, de regul n tendina de a amna prezentarea la medic, sau de a cuta soluii alternative,
precum serviciile de sntate oferite de mediul privat. Principalele motivaii, conform participanilor
la studiu, sunt legate de:
- teama de reacia celor din jur, a familiei sau a grupului de prieteni,
- percepia distorsionat a serviciilor publice de psihiatrie,
- asocierea acestor servicii cu problematici severe:
Mi-a fost fric iniial s merg cu copilul la medicul psihiatru...la spital...
De ce anume v-a fost fric mai exact?
De ce o s zic ceilali....rudele, prietenii, profesorii copilului dac afl. Cel mai mult mi-a
fost fric de reacia lor. i soul mi-a spus....dac se afl o s zic lumea c suntem o familie de
nebuni. Sincer s v spun soul meu nu tie nici acum c V. a nceput terapia prin centrul acesta...
(printe)
Mai repede a merge la un psiholog dect la psihiatru, dac a simi c am o problem....
De ce la un psiholog?
Nu tiu...a merge la un cabinet privat, cred c m-a simi mai n siguran acolo...la spitalul
de psihiatrie ajung doar cei cu probleme grave, care nu mai tiu de ei...la psiholog te duci singur, la
psihiatru te duc alii (copil, participant la focus group)
Sunt i printe, sincer v spun, dac copilul meu ar avea o problem, a prefera s merg la
un cabinet privat. A merge nti la un psiholog i, dac el mi-ar spune s merg i la psihiatru, a
merge la un cabinet privat. De ce? Sincer nu tiu....poate am deja o imagine format despre spitalele
de psihiatrie, despre ce se ntmpl acolo, vezi attea lucruri la televizor, citeti n pres....nu cred
c ceea ce zic e bine neaprat, dar eu aa a face. (cadru didactic)
ncerc s mi dau seama ct mai exact ce poate avea copilul nainte s i spun printelui s mearg
cu el la psihiatrie infantil...i, dac consider c este nevoie, i spun ct mai delicat posibil. Dac nu
consider c e ceva grav, l ndrum ctre psiholog, nu ctre psihiatru. (medic de familie)

Cercetare social calitativ

33

Ca urmare a imaginii distorsionate pe care o au serviciile de psihiatrie, pot aprea, n cazul acestor
copiii, probleme de integrare n grupul de prieteni sau situaii n care copilul cu tulburri de sntate
mintal este marginalizat:
M. le-a spus copiilor de afar c a fost la medicul psihiatru...i tii cum sunt copiii...a devenit
inta glumelor acestora.... (printe)
V pot povesti de un caz de la noi de la coal. Era un biat, mai ciudat c s zic aa, nu prea
vorbea cu noi. Nu prea vorbea cu nimeni mai exact....
i ce s-a ntmplat?
Am aflat c are anumite probleme, c prinii l-au dus la psiholog sau psihiatru, nu tiu exact.
nainte s aflm asta am ncercat de multe ori s l integram n clas...el venise i mai trziu, nu
era coleg cu noi din clasa a cincia. Dar dup ce s-a aflat, o parte din colegii de clas au nceput s
fac mito de el...mie una mi-a fost mil....Avea i probleme la nvtur, aa c din clasa a aptea
prinii l-au mutat la o alt coal... (copil)
Referindu-ne la principalele contexte ale stigmatizrii, prezentate mai sus, trebuie menionat c
studiul de fa poate identific doar tendine i motivaii ale acestor comportamente. Datele sociale
fiind culese prin metode calitative nu pot oferi o msur a acestor fenomene. Considerm astfel c sunt
necesare, n continuare, studii de tip cantitativ, care s poat oferi o dimensiune problemelor resimite
de copii, pentru o fundamentare ct mai exact a viitoarelor campanii de informare i combatere a
stigmatizrii.

34

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

XIII. CONCLUZII I RECOMANDRI


VII.1 Principalele concluzii
Dificultile ntmpinate de copiii cu probleme de sntate mintal n relaia cu instituiile
specializate (Centre de sntate mintal pentru copii i adolesceni, Spitale de psihiatrie infantil sau
Secii de psihiatrie infantil) in / sunt cauzate de:
faptul c sistemul public de sntate mintal pediatric este excesiv orientat spre aspectele
curative n detrimentul preveniei;
numrul redus de specialiti din sistem (la nivelul anului 2007 existau n Romnia aproximativ
200 de medici specializai n psihiatrie infantil; de asemenea, i alte categorii de specialiti
sunt insuficient reprezentate psihologii clinicieni, logopezi, ergoterapeui, asisteni social)
face ca echipa terapeutic s fie foarte dificil de constituit, iar intervenia terapeutic s fie
axat preponderent pe medicaie;
n strns legtur cu dificultatea de a crea echipa terapeutic, apare problema nchiderii n
sine a sistemului, a lipsei colaborrii eficiente cu sistemul educaional i cu cel de protecie a
copilului;
sistemul este considerat verticalizat n mod excesiv, colaborrile pe orizontal fiind foarte
reduse (colaborarea ntre medicul de familie, cel pediatru i psihiatru, spre exemplu);
reticena prinilor, fapt care se traduce n amnarea prezentrii la medic sau n solicitarea
ajutorului de specialitate pn n momentul n care simptomele sunt evidente i printele
nu mai poate stpni copilul, ori acesta din urm are dificulti evidente n a se integra n
diverse colectiviti (grdini, coal).
Analiza datelor cantitative reliefeaz, la rndul ei, unele probleme ce caracterizeaz sistemul de
sntate mintal. Informaiile culese evideniaz discrepane semnificative ntre spitalele i clinicile
incluse n studiu, n ceea ce privete diagnosticele pe care le primesc copiii i adolescenii care acceseaz
un serviciu de sntate mintal. Acest lucru poate fi cauzat de:
- existena unor ghiduri clinice care recomand proceduri de evaluare i intervenie pentru
diferite tulburri de sntate mintal care nu sunt nc pilotate, nu sunt distribuite n teritoriu
sau nu sunt promovate de colegiile profesionale,
- diferenele de competene i pregtire oferite de coala romneasc de medicin n diferitele
etape ale existenei sale,
- implicarea clinicilor n studii de farmacoterapie, fapt care crete probabilitatea identificrii i
diagnosticrii n exces a copiilor cu o anumit patologie etc.
Problemele de integrare colar a copiilor cu tulburri din sfera sntii mintale sunt generate de
lipsa unei programe colare adaptate, de numrul redus al consilierilor colari coroborat cu faptul c
mare parte a acestora nu au competene n sntate mintal, dar i de modul deficitar de funcionare
a instituiei profesorului de sprijin.
Identificarea primar a problemelor de sntate mintal ale copiilor are loc, de obicei, odat cu
accederea n sistemul de nvmnt (precolar sau colar). De regul, cadrele didactice semnaleaz
prinilor problemele copilului, acetia din urm adresndu-se, de cele mai multe ori, medicului
Cercetare social calitativ

35

pediatru sau celui de familie. n cazul acestor categorii de specialiti, apare problema lipsei competenelor
de psihiatrie infantil (n cazul medicului de familie) i a axrii competenelor pediatrilor spre
problematicile grave din psihiatrie (n condiiile n care majoritatea copiilor sufer de tulburri medii
sau uoare). Acest fapt se traduce ntr-o triere deficitar a cazurilor a crei principal consecin o
reprezint supraaglomerarea ambulatoriilor de specialitate i a Centrelor de sntate mintal pentru
copii i adolesceni.
Majoritatea profesionitilor din domeniu apreciaz c sunt necesare programe specifice pentru
copiii cu risc de a dezvolta o tulburare din spectrul sntii mintale. Principalele categorii de risc
sunt reprezentate de copiii cu prini cu afeciuni psihice, care provin din familii monoparentale, cu
prini plecai la munc n strintate, aflai n ngrijirea familiei extinse (bunici, alte rude), care fac
parte din medii socio-economice defavorizate, instituionalizai sau aflai n plasament, cu probleme
de integrare n sistemul educaional, expui la orice form de violen sau abuz.
Principalul context social de stigmatizare a acestor copii sunt instituiile de nvmnt. n acest
caz, problemele ntmpinate de copii merg de la marginalizarea acestora n clas / grup, pn la
determinarea prinilor s i mute din coala / grdinia respectiv.

VII.2 Recomandri
! Definitivarea i aprobarea Strategiei de sntate mintal pentru copii i adolesceni (document
aflat n lucru);

! Introducerea unui modul de psihiatrie infantil n formarea medicilor de familie;


! Axarea modulului din formarea medicilor pediatri i pe patologii medii i uoare, dar extrem
!
!
!
!
!
!
!
!
!

36

de frecvente;
ncurajarea programelor de formare continu pentru medicii de familie i pediatri (dezvoltarea
de competene n sntate mintal);
ncurajarea consilierilor colari pentru a obine competene de screening n sntate mintal;
ncurajarea programelor de formare continu pentru cadre didactice pentru a dobndi
cunotine minimale cu privire la tulburrile de sntate mintal;
Dezvoltarea de reele de comunicare ntre medici psihiatri, psihologi clinicieni, medici de
familie, pediatri, consilieri colari;
Deblocarea i scoaterea la concurs a posturilor din Centre de sntate mintal pentru copii
i adolesceni, spitale sau secii de psihiatrie (psihologi clinicieni, psihoterapeui, asisteni
sociali etc.);
Dezvoltarea serviciilor de parenting i intervenie n familie;
Decontarea serviciilor de psihoterapie de ctre Casa de Asigurri de Sntate;
Dezvoltarea de programe specifice adresate copiilor cu risc;
Dezvoltarea de programe care s sprijine continuitatea terapiei ca aduli.

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

XV. N LOC DE NCHEIERE...sau un making off al studiului


la psiholog te duci singur, la psihiatru te duc alii...

(copil, 14 ani, participant la focus group)

i, pentru c acest studiu a nsemnat peste 120 ore de interviu sau focus group, iar opiniile, atitudinile
i istoriile de via ale participanilor merit menionate, prezentm aici o mic parte dintre ele, grupate
n funcie de principalele direcii de cercetare. Acestea reliefeaz crmpeie din tririle, experienele i,
de ce nu, speranele acestor persoane:

Sistem de psihiatrie infantil, sau cum este privit psihiatria infantil...


Care sunt primele cuvinte care v vin n minte cnd auzii spital de psihiatrie?
Muli nebuni nchii laolalt....garduri, gratii, oameni solizi mbrcai n alb care i pzesc,
perei capitonai...
Dar spital de psihiatrie infantil... de psihiatrie pentru copii?
La fel... dar fr prea mult paz... Copii bolnavi... care or s rmn pentru mult vreme
acolo?
De ce s rmn foarte mult vreme acolo?
Pentru c bolile astea nu se vindec... odat ce ai nnebunit rmi aa (copii, focus group)
Dac ar fi s vorbim despre nevoile de formare sau de informare ale specialitilor din
domeniu, care ar fi acestea?
Nevoi de informare? Ar fi nevoie de specialiti nti ca s ai pe cine forma...de mai muli
specialiti mai exact. Eu am un singur clinician aici....dac el se mbolnvete, intr in concediu sau
altceva...s-a dus echipa terapeutic... (medic psihiatrie infantil)
Cum ai descrie, n cteva cuvinte, sistemul romnesc de psihiatrie infantil?
Ai fost vreodat la Socola?
N-am ajuns nc... dar va trebui s merg i acolo... s fac un interviu cu cineva de acolo.
Bine c doar pentru un interviu (rde)... s v povestesc eu... este poziionat pe un deal lng
Iai. nainte era un loc izolat, acum nu mai este, c s-au construit tot felul de case... are o grmad
de pavilioane, cu curi interioare i gratii la fereastr, perei scorojii i nglbenii... un loc foarte
deprimant. Cnd am fost prima dat am rmas ocat... bine, nu vorbesc de specialitii de acolo...c
are sunt nie oameni cu totul deosebii... spun cum arat spitalul... v dai seama ce imagine i face
cineva care nu are nici o legtur cu sistemul cnd vede asta? Poate i de aici provin prejudecile cu
privire la psihiatrie... (medic psihiatrie infantil)
Dac ar trebui s descriei, n cteva cuvinte, sistemul romnesc de psihiatrie infantil care
ar fi acestea?
Nu m-am ntrebat niciodat asta...Dumneavoastr ce ai spune? Suntei sociolog i studiai
asta...venii din afara sistemului, poate suntei imparial...
Eu ncerc s neleg cu funcioneaz...momentan mi-e greu s mi clarific o opinie...

Cercetare social calitativ

37

i eu ncerc asta...de 30 de ani...


i nu ai reuit? De ce spunei asta?
Mi-e greu s neleg haosul... i pe zi ce trece e mai mult haos... din pcate... (medic psihiatrie
infantil)
Mi-a spus odat un copil (un bieel foarte inteligent, cu ADHD) c prefer s se duc la dentist
dect la psihiatru. Eu, firesc, l-am ntrebat de ce? tii ce mi-a rspuns? C de dentist i e fric dar
scap repede...dar de psihiatru i e i mai fric... s nu l opreasc acolo... (psiholog clinician)

Probleme familiale i importana familiei n terapie...


Diagnosticul pentru prini...sunt dou tulburri de personalitate. Deci v dai seama ce
atmosfer e n casa aceea? n momentul n care vine copilul i n dou minute se linitete i plnge,
spunndu-i c el n familie nu a avut o mas n apte ani, care s nu se termine cu ipete, urlete
sau btaie. Sau, n cel mai fericit caz, reprouri. nti i nti te uii ctre familie i regseti cel
puin n comportamentul unui printe aspecte disfuncionale ca s nu mai vorbim de adevrate
patologii... (psiholog clinician)
- Am ntlnit unele cazuri absolut dramatice. Iar unul dintre acestea este situaia unui copila
care era prepsihotic....dar un copil foarte inteligent, supradotat a spune, care la 11 ani a venit i
mi-a spus c s-a autodiagnosticat din DSM.
- DSM fiind?
- Un manual de diagnosticare a tulburrilor de sntate mintal. Ideea e c acel copil
s-a autodiagnosticat, i-a vzut toat simptomatologia bine, erau punctate i halucinaiile, toate
tririle lui. Iar prinii lui nu au vrut s accepte lucrul acesta i l-au retras...acel copil va avea, va
deveni o mare problem...
- L-au retras de unde?
- De la terapie...din dialogul cu specialitii, att psihiatri ct i psihologi. i nu e vorba de o
familie modest, prinii sunt oameni nstrii, intelectuali...dar nu ine se pare de gradul de
instrucie al prinilor ci de neputina lor de a accepta anumite situaii...vedei, de aceea v spun
c e important consilierea familiei... (psiholog clinician)
- S v prezint istoria unui tnr...pentru c e un exemplu clasic de gestionare proast a situaie
de ctre familie, coal i alte instituii, a tot ceea ce s-a ntmplat. Un exemplu clar n care echipa
terapeutic n-a colaborat, n-a putut fi facut...prinii au mascat problema, dup cteva vizite la
psihiatrie nu s-au mai dus, copilul a mers din eec n eec la coal i a ajuns acum, la 19 ani n
retard...
- Cum adic n retard?
- n retard psihic. Prinii au ajuns att de mult s i se supun nct umbl dup el prin cas
s mnnce, el refuz cu orele i aa mai departe...i are o agitaie specific, i place s se poarte ca
un copil c astfel este servit. Dar cnd iese n lume constat c prietenii lui sunt ancorai n viaa
social altfel, l-au depit cu mult. El i-ar dori s fie n rnd cu ei dar nu reuete...n-are cum. i
atunci ncepe durerea i revolta...pe prini, pe toi.... (psiholog clinician)

38

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

- Au devenit copiii ca i coletele...vin diminea, i dau jos din main n curtea colii, dup
ce termin orele merg la alte ore, dup amiaz i ia bunica....apoi acas st n faa calculatorului,
e linitit c butoneaz acolo pe tot felul de site-uri. Printele sau cine e acas e mulumit c nu
deranjeaz, c nu face mizerie, dar copilul nu comunic cu nimeni; de fapt, nu socializeaz...
- i ce s-ar putea face?
- Glumind spun....ar trebui s fie nevoie de un permis de printe pentru unele persoane nainte
de a face copiii...dar cum aa ceva nu se poate...sunt necesare programe prin care oamenii s fie
nvai ce nseamn s fie prini (consilier colar)

Probleme colare...
Din ce am constatat din ce n ce mai muli copii sunt identificai, sau, mai bine zis, problemele
lor devin evidente n coal. Bine, putem vorbi aici i de ADHD ca o mod...orice copil mai rzgiat,
mai rsfat sau mai agitat este catalogat imediat c are ADHD. Cel puin aa se vede de aici de
la mine, nu spun c e o regul. Dar ce pot spune cu trie este c personalul din coli este absolut
necalificat n zona aceasta. La mine au ajuns multe familii crora copiii le-au fost buii ca s zic
direct.... (psiholog clinician)
- Copilul fcea toate nebuniile pe acolo...i de ce credei c nu se putea integra? n trei ani
schimbase trei nvtoare. Ce vin avea el c una l-a tratat ntr-un fel i alta n alt fel? La mine
cnd vine un copil nou n clas ncerc s l prezint ntr-o lumin ct mai frumoas i s avem grija,
cum s l ajutm, unde s l aezm n banc...dar sunt i excepii printre colegii mei... cazurile
sunt izolate, dar de existat exista. i nu numai ntr-o coal, exist n mai multe. i atunci ce
credei c se ntmpl? Pi dac tu ca nvtor vii i zici nu v mai jucai cu el, ceilali copii ce
fac? Copilul de care v ziceam nu este violent n sine, este violent pentru c nu are atenie, nu i se
d atenie i atunci o obine singur. Cum? mpingnd, mpungnd, stricnd ceva...El trebuie s ias
n evidena...
- i atunci nvtorul ce trebuie, ce poate s fac?
- Trebuie s se lupte s l integreze. Dar nu numai el...ci i familia copilului. i, v spun, poate
nu e o regul, dar cnd avem un copil cu probleme se ntmpl ca i familia s fie cu probleme...
atunci e mai greu....dar revenind...la clasele primare e mai uor. Copiii au o singur nvtoare,
e mai simplu pentru ei...la gimnaziu e altceva. Profesorii sunt mai muli, lucreaz cu mai multe
clase, nu pot avea atta rbdare. i n plus, chiar ca i specializare e ceva diferit. nvtorii au mai
multe cunotine de psihologia copilului, fac mai mult n coal. Profesorii nu. Ei tiu, de regul,
materia lor i att. Iar cnd un copil e obraznic nu mai st nimeni s se ntrebe de ce...e mai uor
s i se pun o not proast (cadru didactic)
- Eu am ncercat s i sugerez mamei, e vorba de o familie monoparental aici, s ncerce s
mearga cu V. la un psiholog ceva...dar nu a vrut nici mcar s aud. Eu acum ce pot s fac...trebuie
s suport, c orice am ncercat s fac s l linitesc nu am reuit.
- Ce anume ai ncercat?
- Dar ce n-am ncercat...i cu vorba bun, i cu calificative mici, i ncercnd s i dau tot timpul
ceva de fcut s nu se plictiseasc....dar nu mai fac fa.... (cadru didactic)

Cercetare social calitativ

39

Stigmatizare i contexte ale stigmatizrii...


Eu unul nu tiu nici un caz, nu m-am lovit niciodat de o situaie n care s spun c un copil a fost
discriminat n sistemul de psihiatrie. Nu vorbesc aici de mine, c nu a fi crezut....ci de colegii mei. Dac
ceva stigmatizeaz, creeaz probleme n acest sistem nu este modul de privire a cazului ci problemele cu
care ne confruntm...suntem aglomerai, nu avem timp s stm la discuii, s explicm printelui cum ar
trebui problemele copilului i atunci acesta s-ar putea simi respins....dar e ceva general....nu caracteristic
unui anumit copil...altfel spus nu personalul stigmatizeaz un copil, ci problemele sistemului ca atare,
dar nu stigmatizeaz un om anume....ci pe toi...asta e marea problem..... (psiholog clinician)
Vorbim de discriminarea copilului...i sunt lucruri grave i foarte importante aici...dar ca s v facei
o idee de unde provine, care sunt resorturile acestei probleme, s v povestesc puin de prejudecile cu
privire la psihiatri...sau psihoterapeui....nu de puine ori aud suntei mai nebuni dect nebunii votri...
din moment ce psihiatria e privit ca un loc unde nebunii umbl liberi, de o parte i de alta a barierei,
cum vrei s fie privit un copil cu un diagnostic de genul? (medic psihiatrie infantil)

40

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

IX. ANEXE
I. Instrumente de cercetare
1. Ghid interviu specialiti n domeniu
1. Sistemul de sntate mintal pediatric din Romnia care sunt principalele elemente care l
caracterizeaz, care sunt punctele forte, care sunt punctele slabe, ce ar trebui schimbat, n ce sens ar trebui
s aib loc schimbrile, cine ar putea fi actorii schimbrilor?
2. Prevalena tuburrilor mintale care sunt datele disponibile i necesarul de informaii (la nivelul
Romniei). Exist diferene ntre datele disponibile pe diferite categorii de afeciuni?
3. Care sunt principalele tulburri mintale caracteristice urmtoarelor categorii de vrst:
Precolar (3 6 ani)
colar mic (7 11 ani)
Preadolesceni i adolesceni (12 18 ani)
Prin ce se caracterizeaz serviciile adresate fiecrei categorii, care sunt principalii specialiti implicai?
Descriei n cteva cuvinte rolul fiecrui specialist. Care este modul n care acetia interacioneaz? (exist
un pattern ideal de interaciune?).
4. Referindu-ne la urmtoarele categorii de tulburri mintale:

ADHD

Anxietate

Depresie
Care este traseul copilului afectat? Cine l identific, cui refer? Descriei rolul fiecrui specialist
implicat n tratamentul acestor copii.
Abordarea terapeutic. Ce se face efectiv pentru tratament?
5. Stigma asociat tulburrilor mintale. Descriei o situaie tipic.

Cercetare social calitativ

41

2. Ghid Focus Group - prini


1. Haidei s facem un tur de mas. Care sunt primele cuvinte care v vin n minte cnd auzii:
Probleme de natur emoional
Tulburri de comportament
Sistem de sntate mintal
2. Sistemul de sntate mintal pediatric din Romnia
Haidei s vorbim mai mult despre sistemul de sntate mintal. Care sunt principalele elemente care
l caracterizeaz, care sunt punctele forte, care sunt punctele slabe, ce ar trebui schimbat, n ce sens ar
trebui s aib loc schimbrile, care ar putea fi actorii schimbrilor?
3. Istoricul problemelor . Cnd au aprut primele probleme? Care au fost acestea? Ce v-a determinat
s apelai la un specialist? Au fost persoane care v-au recomandat s apelai la un specialist? Cine au fost
aceste persoane?
4. Traseul copilului.
Ce ai fcut cnd s-au manifestat primele probleme? Cui v-ai adresat? De ce?
Care a fost diagnosticul pus de aceast persoan? V-a recomandat s consultai i un alt specialist?
Care a fost acesta?
5. Relaia cu coala.
Cum ai caracteriza, n cteva cuvinte relaia copilului dvs. cu coala? De ce?
Profesorii / nvtoarea (ul) copilului dvs tiu de problemele copilului? Care a fost reacia acestora?
Dar consilierul colar? Care a fost reacia acestuia?
7. Stigma asociat tulburrilor mintale.
A fost vreodat (ai simit dvs.), n orice context, copilul dvs. tratat diferit? n ce a constat acest lucru?
Cine au fost actorii? Unde? Descriei o situaie tipic.
8. Soluii.

42

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

3. Ghid Focus Group - cadre didactice


1. Haidei s facem un tur de mas. Care sunt primele cuvinte care v vin n minte cnd
auzii:
Probleme de natur emoional
Tulburri de comportament
Sistem de sntate mintal
2. Sistemul de sntate mintal pediatric din Romnia
Haidei s vorbim mai mult despre sistemul de sntate mintal. Ce tii despre el? Dac avei
cunotine despre acest sistem, care sunt principalele elemente care l caracterizeaz, care sunt punctele
forte, care sunt punctele slabe, ce ar trebui schimbat, n ce sens ar trebui s aib loc schimbrile, care ar
putea fi actorii schimbrilor?
3. Relaia cu coala.
Care este rolul cadrului didactic n integrarea colar a copiilor cu tulburri din sfera sntii mintale?
Care este rolul consilierului colar? Exist o relaie de colaborare ntre cadre didactice i consilier colar?
Pe ce este bazat aceast relaie?
Care este rolul printelui n integrarea colar a copiilor cu tulburri din sfera sntii mintale? Cum
descriei relaia ntre printe i cadru didactic? De ce? Cum ar putea fi mbuntit aceast relaie?
7. Stigma asociat tulburrilor mintale.
A fost vreodat (ai simit dvs.), n orice context, un elev de-al dvs. tratat diferit? n ce a constat acest
lucru? Cine au fost actorii? Unde? Descriei o situaie tipic.
8. Soluii.

Cercetare social calitativ

43

4. Culegere date cantitative, model solicitare


FI evidena copiilor cu tulburri de sntate mintal
1. Instituia:

2. Localitatea 3. Judeul

4. Numrul total de copii care au beneficiat de serviciile instituiei pe care o reprezentai n anii
2008, 2009 i 2010 semestrul I (numr de intrri):
An:

2008

2009

2010 (sem. I)

Numr copii beneficiari:

5. Dintre copiii menionai mai sus, ci au fost diagnosticai cu urmtoarele tulburri de sntate
mintal:
Numr copii
Tip tulburare

Anul 2008
Fete

Biei

Anul 2009
Total

Fete

Biei

Anul 2010 (sem. I)


Total

Fete

Autism
ADHD
Depresie
Tulburare de conduit
Tulburri de anxietate
Consum substane
Alte tulburri
Fr tulburri clinice

Organizaia Salvai Copiii v mulumete pentru sprijin!

44

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

Biei

Total

II. DATE STATISTICE


Tip instituie
Spital clinic de copii

Anul 2008
Anul 2009
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Autism
11
24
35
11
23
34
ADHD
65
115
180
51
126
177
Depresie
8
0
8
3
3
6
Tulburare de conduit 23
16
39
23
17
40
Tulburri de anxietate
6
4
10
8
4
12
Consum substane
0
0
0
0
1
1
Alte tulburri
180
181
361
134
144
278
Fr tulburri clinice
0
0
0
0
0
0
Total
293
340
633
230
318
548

Anul 2010 (sem. I)


Fete Biei Total
4
10
14
19
60
79
1
0
1
48
41
89
7
8
15
0
0
0
51
55
117
0
0
0
130
174
315

Tip instituie
Spital clinic de neuropsihiatrie

Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
0
1
1
4
0
4
1
2
3
ADHD
4
7
11
5
19
24
5
8
13
Depresie
8
4
12
7
3
10
3
4
7
Tulburare de conduit 13
11
24
12
18
30
4
6
10
Tulburri de anxietate
8
9
17
19
10
29
5
2
7
Consum substane
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alte tulburri
87
93
180
105
117
222
51
48
99
Fr tulburri clinice
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
120
125
245
152
167
319
69
70
139
Tip instituie
Secie psihiatrie infantil

Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
14
27
41
14
33
47
5
21
26
ADHD
28
73
101
14
74
88
4
32
36
Depresie
8
8
16
9
7
16
7
2
9
Tulburare de conduit
4
38
42
6
30
36
4
9
13
Tulburri de anxietate
9
12
21
12
5
17
8
4
12
Consum substane
5
2
7
1
1
2
2
2
4
Alte tulburri
54
109
163
68
89
157
19
46
65
Fr tulburri clinice
2
12
14
Total
124
281
405
124
239
363
49
116
165

Cercetare social calitativ

45

Tip instituie
Spital clinic de neuropsihiatrie

Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
25
145
170
20
116
136
19
24
43
ADHD
210
460
670
168
342
510
61
111
172
Depresie
45
50
95
36
40
76
22
16
38
Tulburare de conduit 155
315
470
128
218
346
122
134
256
Tulburri de anxietate 350
421
771
280
356
636
131
134
265
Consum substane
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alte tulburri
1010 1675 2685 808
1340
2148
330
357
687
Fr tulburri clinice
5
20
25
4
16
20
6
17
23
Total
1800 3086 4886 1444 2428
3872
691
793
1484

Tip instituie
Centru de sntate mintal

Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
35
42
77
33
43
76
37
58
95
ADHD
44
154
198
106
343
449
84
283
364
Depresie
93
59
152
135
55
190
84
42
126
Tulburare de conduit 119
129
248
109
176
285
82
160
242
Tulburri de anxietate 149
133
282
125
92
217
105
65
170
Consum substane
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alte tulburri
449
687
1136 505
734
1239
295
375
670
Fr tulburri clinice
460
452
912
771
1213
1984
922
1207
2128
Total
1349 1656 3005 1784 2656
4440
1609 2190
3795

Tip instituie
Spital clinic de neuropsihiatrie

Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
11
34
45
20
36
56
11
16
27
ADHD
35
104
139
34
92
126
13
64
77
Depresie
24
20
44
39
11
50
11
6
17
Tulburare de conduit 64
170
235
64
125
216
38
58
96
Tulburri de anxietate 23
20
43
44
28
72
12
7
19
Consum substane
13
21
34
6
9
15
1
4
5
Alte tulburri
227
365
592
235
336
571
142
178
320
Fr tulburri clinice
0
1
1
0
0
0
0
0
0
Total
397
735
1133 442
637
1106
228
333
561

46

Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia

Tip instituie
Secie psihiatrie infantil

Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
349
446
224
ADHD
1221
1788
919
Depresie
153
104
48
Tulburare de conduit
409
416
187
Tulburri de anxietate
132
261
146
Consum substane
138
157
48
Alte tulburri
Fr tulburri clinice
2402
3172
1572
Total
349
446
224

Tip instituie
Spital clinic de neuropsihiatrie

Anul 2008
Anul 2009
Anul 2010 (sem. I)
Tip tulburare
Fete Biei Total Fete Biei Total
Fete Biei Total
Autism
1
7
8
4
20
24
1
2
3
ADHD
8
23
31
2
30
32
8
14
22
Depresie
9
3
12
12
1
13
5
2
7
Tulburare de conduit 124
105
229
123
110
233
46
51
97
Tulburri de anxietate 16
7
23
3
6
9
2
0
2
Consum substane
0
2
2
0
2
2
0
0
0
Alte tulburri
113
108
221
87
56
143
45
48
93
Fr tulburri clinice
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
271
255
526
231
225
456
107
117
224

Cercetare social calitativ

47

Salvai Copiii Romnia promoveaz de 20 ani drepturile copilului, n acord cu principiile


Conveniei Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului.
Este membr a Save the Children International, cea mai mare organizaie independent din lume
de promovare a drepturilor copiilor, ce cuprinde 29 de membri i desfoar programe n peste
120 de ri.
Salvai Copiii Romnia este implicat n diferite proiecte de educaie, protecie social i
advocacy pentru copiii din familii srace, copiii victim a violenei, copiii victime ale exploatrii
prin munc, copiii strzii, copiii refugiai, copiii din comunitile dezavantajate, copiii cu
dizabiliti etc., lucrnd cu copiii i familiile acestora pentru mbuntirea vieii lor de zi cu zi i
crearea unor planuri de viitor.
Salvai Copiii este asociaie de utilitate public ce i utilizeaz experiena global pentru a obine
din partea organismelor guvernamentale decizii i iniiative de pe urma crora s beneficieze toi
copiii.

Intr. tefan Furtun 3, Sector 1, 010899, Bucureti, Romnia


Tel.: +4021 316 61 76, Fax: +4021 312 44 86, Mobil: +40744 36 09 15
rosc@salvaticopiii.ro, www.salvaticopiii.ro
www.savethechildren.net, info@save-children-alliance.org