Dr1.:Doamna Topov de cand e internata?

Karina:Ne-a spus ca s-a internat acum 8 zile si s-a prezentat la UPU cu dispnee,
ameteala si somnolenta puternica. A fost adusa de fiul ei.
Dr1: Se interneaza pt dispnee, ameteala, vertij(alterarea starii de constienta), si
somnolenta.
Karina: Cu 3 zile inainte de internare
Dr1: Episodul actual a debutat cu 3 zile anterior prezentarii
Karina:Cu transpiratii, dispnee, alterarea starii de constienta
Dr1:Cu diaforeza(transpiratii profuze), dispnee pe care trebuie s-o descriem( cum
a debutat? Brusc , progresiv, a fost la efort , continua sau episodica, daca a fost
ameliorata de ceva)
Karina:A avut o evolutie progresiva ajungand la dispnee de repaus ameliorata la
caldura.
Dr1:La caldura in ce sens? Vara suflii mai bine decat iarna sau in casa suflii mai
bine ca afara?
Pacient: In casa, nu afara
Dr1: Afara nu poti sa iesi..de ce? Te sufoci cand iesi afarA?
Pacient: In caldura aia..
Dr1: Ahaaa cand iesi in caldura te sufoci
Pacient: Da
Dr1: Cred ca nu are toleranta destula la efort cat sa iasa afara pe de o parte si pe
de alta parte vrea sa spuna ca acele canicule ii agrava dispneea.
Karina: NU prezinta dureri
Dr1:Mi-ai mai zis ca era somnolenta.. de cand era somnolenta?
Karina: cu 3 zile inainte
Dr1:In ultimele 3 zile pacienta relateaza somnolenta diurna. Noaptea dormea.
Deci dormea ff mult si noaptea si ziua
Karina:A fost adusa de fiul ei, nu isi aminteste, nu..
Dr1: Deci era un pic in coma, este un grad de coma-alterarea starii de constienta
cu hipersomnie diurna si noctura. Exista si un alt tip de simptom in care tulburari
de somn au un alt tip de instalare ( de ex pacientii care instaleaza insuficienta
hepatica cronica sau insuf cardiaca isi modifica ritmul circadian dorm ziua si stau
treji noaptea).Poti sa ne zici ceva despre ce s-a intamplat anterior?

Karina: Ne-a spus ca are o bronsita.

Dr1: Ca sa nu uitam cumva logic este ca dupa ce descriem episodul actual sa ne
intrebam daca toate astea au aparut din senin sau se leaga de antecedente
personale din istoricul pacientului?. Facem un istoric al bolii. Doamna se stia cu
dispnee?
Karina:Da, mi-a spus ca are si un astm si de 3 zile nu a luat medicamente
Dr1:Pacienta relateaza dispnee la efort mic in ultimii 2-3 ani care limiteaza
deplasarea in afara domiciliului, dispnee care se agraveaza la expunerea la
factori de mediu, caldura. Acum povestim daca a mai avut sau nu alte simptome
associate sau neasociate ca poate o supara si altcv poate o supara stomacul sau
poate o doare si capul.Capul n-o doare?
Karina: NU, a negat orice alte dureri
Dr1: Capul nu te mai doare?
Pacient:un pic asa
Dr1: Te durea capul la venire? Doamna se vaita ff tare de cefalee.Acuza la
prezentare cefalee intense intre episoadele alea de somnolenta si o sa vedeti de
ce am subliniat acest lucru. Pacienta cred c-a facut si un CT la internare in
vederea alterarii starii de constienta cu cefalee
Dr1: Ce spunem daca ne-a zis un apartinator? Anamneza imposibila, pacienta
necooperanta din diverse motive: poate sa fie cu tulburari de constienta,sau
poate sa fie cu tulburari de cognitive, cu tulburari de memorie si astfel spunem
ca nu putem realiza anamneza la pacient, ca datele obtinute sunt inconstante si
putem face anamneza apartinatorilor . Fiul relateaza ca pacienta a prezentat..bla
blab la
Karina: Pacienta se afla la menopauza de la 30 de ani. Aceasta s-a instalat brusc
fara interventii.
Dr1: De la 30 de ani nu mai ai ciclu menstrual? Si nu ai fost operata nu nimic?
Pacient: NU. Pietre la rinichi doar
Karina:Declara ca are 5 copii sanatosi, un sot decedat, parintii au decedat in jurul
varstei de 60 ani.
Dr1:Astea sunt la AHC, la APF ne intereseaza daca a avut sarcini duse normal la
termen, sau daca a avut avorturi si daca avorturile au fost provocate sau
spontan. Chiuretaje ai avut?
Pacient:Da la medic
Dr1: Te-ai dus tu ca trebuia.Deci nu a pierdut sarcini. Este important si in ce luna
a pierdut sarcina, daca a fost in primul trimestru sau la varsta inaintata cauzele
fiind diferite, unele din ele relevand o patologie sistemica a tulburarilor de

coagulare.Pacientele cu trombofilie pierd sarcinile in jur de saptamana a 6 sau a

8a iar sarcinile mari pierdute se datoreaza modificarilor de structura si de
anatomie a organelor genitale in cele mai multe cazuri.Mama tata?
Karina:Mama hipertensiva
Dr1: Pe linie materna mama a avut hipertensiune, tatal ciroza, fratele hipertensiv
Karina:Intre APP se Numara un ulcer gastric, pietre la rinichi(litiaza renala) care a
fost operata in copilarie, astm
Dr1:La operatie ar fi imp sa stim daca au scos calculul sau rinichiul
Pacient: Doar piatra
Dr1:Se cheama nefrotomie cu extractia calculului.Daca scoatem rinichiul se
cheama nefrectomie.
Karina: fumeaza
Dr1: Stai putin, ai inceput ff frumos si ai terminat brusc asa
Kris: Le neaga pe restul
DR1:Ai zis la inceput ca pacienta se stie cu?
Karina: O bronsita, astm
Dr1:afectare pulmonara afirmand diagnostic de astm.Astm stii sa ai mamaica sau
bronsita?
Pacient:..
Dr1:NU prea stie.De la ce varsta ti-au pus diagnosticul de boala la plamani? De
cand te stii cu plamanul?
Pacient:De mica
Dr1:De mica suflai prost si se intampla sa te sufoci?
Pacient: Nu. Acuma mare
Dr1:Mare ce inseamna? La 50 de ani sau la 30 de ani?
Pacient:La 45 ani
Dr1: La 45 de ani nu ne putem lamuri. La 45 de ani poate sa debuteze o bronsita
cronica obstructive sau un BPOC preformat, poate sa debuteze si un astm
tardive. Avand si conditiile favorizante bronsitei adica o sa ne spui tu acum ca are
fumatul. La diagnostice in general sa nu uitam sa precizam de cand au debutat si
trb sa spunem ca pacienta neaga hepatita, neaga diabet, neaga tuberculoza,
neaga glaucoma. Conditii de viata si munca sa vedem

Karina: Declara ca a fumat, ca a lucrat in mai multe locuri de munca dintre care
la unul a avut un mediu toxic
Dr1: Trebuie sa spunem dac-a avut sau nu expunere personala si trebuie sa
spunem la ce tip de substante, dac-au fost substante volatile sau nu.
Karina: A declarat c-a lucrat in jur de 8 ani la acumulatori ca femeie de serviciu
Dr1: Expunerea la plumb poate da mai multe tipuri de patologie dar probabil nu
pulmonare. Expunerea la plumb poate da patologie in sfera hematologica si sfera
digestive. Nu e cazul pacientei noastre
Kris: La alcool pacienta a afirmat ca consuma
Dr1:Noi n-o sa zicem asa.Pacienta fumatoare, a fumat cat timp de cand nu mai
fumeaza
Kris: Pacienta a fumat timp de 20 de ani un pachet pe zi
Dr1:20 de pachete pe an sevrata din ..De cand nu mai fumeaza?Fumat interupt
de 2-3 zile de cand a venit .Expunerea secundara la fum s-a dovedit a fi la fel de
nociva sau chiar mai nociva decat expunerea primara la fum
Kris:alcool , pacienta consuma ocazional 1 pahar de vin pe zi
Dr1: Cat de toxic e mediul in care a lucrat nu stabilim noi. Exista un sv de
medicina a muncii.pe noi ne intereseaza orientativ
Kris: la activitate fizica-redusa iar nutritia-doamna mananca de toate, nu tine o
anumita dieta
Dr1:Asta cu activitate fizica redusa vizeaza mai mult pacientul cu ce tip de
activitate fizica are, adica doamna are intoleranta alterata la efort din cauza
patologiei in contextual dispneei in ultimii ani. Ati uitat sa precizati tratamentul.
Colega n-a zis decat de tratamentul ulcerului respectiv omenzul
Kriss: Ciprinol
Dr1: si Pulmicot-spray pentru respiratie.Si chiar daca nu vrea sa spuna poti zice
ca Pacienta nu a confirmat tratamentul la domiciliu dar ia ceva sau pacienta
confirma ca nu a luat tratamentul la domiciliu prescris sau familia afirma
Sa vedem ce medicamente are in punga.Ebdomedul este un mucolitic inflamator
pt caile respiratorii si se recomanda la pacientii cu afectiuni bronsitice cronice.
Mai avem aici niste pastilute Ca blocante care se adreseaza canalelor de calciu
pentru tensiuni crescute, si pentru ritm tahicardic sau tensiune pulmonara.N-am
intrebat nimic de alergii.
Kris:De ce pacienta are sclere rosii?
Dr1: Hiperemice se numesc, doamna are hiperemie conjunctivala , eu v-am mai
aratat 2 pacienti care aveau hipercapnie.Pacientii care dezvolta hipercapnie la

pacientii cu boli pulmonara -hipoventilatie alveolara.In sindromul de

hipoventilatie alveolara am zis ca pacientul, desi CO2 este extrem de difuzibil si
poate trece ff usor prin membrana alveolo-capilara,trece cu conditia ca
membrana sa ajunga in contact cu aer ventilat iar daca are bradipnee, aerul nu
iese din alveola. Sunt mai multe cazuri in care poate sa apara hipercapnie dar in
hipoventilatie pe de o parte avem oxigen scazut in sange pentru ca nu avem
aport si pe de alta parte avem hipercapnie pentru ca nu scoate CO2 din alveola.
Oxigenul declaneaza o serie de reactii catecolaminergice de alerta,prin care
organismul se mobilizeaza sa reziste la nivel scazut de oxigen adica o sa dea
tahicardie,hipoxemie, tahipnee adica o sa gafaie, o sa dea polipnee o sa faca
pacientul sa fie mai agitat, iar in hipoxemie devine comatos.Hipercapnia da
vasodilatatie, si o sa dea extremitati calde(ele sunt cianotice din cauza
hipoxemiei ). O sa dea la vasodilatatia si hipercapnia cronica, edeme periferice in
absenta insuficientei cardiace. Daca are o vasodilatatie cronica o sa dea edeme
la nivelul fetei si are aspect de facies buhait=edem la nivelul fetei cu buze
cianotice, edematiate, ingrosate, cu limba edematiata si cianotica, cu hiperemie
conjunctivala,bradipneic cu totul de sta sa doarma si o sa dea si edem cerebral
ceea ce explica starea asta de bradi-deasta doamna dormea. Pe de alta parte
avea si cefalee-alt semn de hipercapnie. Poate sa apara cefalee si in alte multe
afectiuni si asta e si motivul pentru care doamna a facut un CT chiar daca exista
o explicatie a cefaleei dumneaei.In urma tratamentului se poate spune ce a
afirmat colegul dvs in vederea triggerului pentru respiratie. Un pacient care sta in
hipercapnie cronica.Care e triggerul pentru respiratie adica pentru inspir expir?
Am stabilit ca e pCo2- de la inspir la expir variaza ff mult si asta e trigger-ul pt
urmatorul inspir. La pacientii care stau in hipercapnie cronica,centrul respirator se
desensibilizeaza la nivelul trigger-ului asta si nu mai raspunde si va raspunde la
nivelul oxigenului si respectiv la nivelul pH-ului. La un pacient cu hipercapnie
cronica ce vine la camera de garda si gasim saturatie mica, oricine se gandeste
sa-i dea un pic mai mult Oxigen. Asta e momentul in care noi corectam P partiala
a oxigenului si scadem trigger-ul respirator daca pacientul n-are sau isi
corecteaza secundar si acidoza si asa pacientul nostru devine si mai bradi sau
poate sa comeze si sa se opreasca din rasuflat.Hipoxemia este o suferinta si
poate da o suferinta organica, poate duce la instalarea stopului cardiorespirator
intr-un timp relativ scurt. Corectia nu se face prin corectia la nivelul Oxigenului ci
prin ventilatie prin efiencitizarea mecanismului de ventilatie perfuzie- ventilam
pacientii invaziv sau non-invaziv. Cefaleea s-a ameliorat prin corectia gazelor
respiratorii la doamna.