Sunteți pe pagina 1din 45

Hemoragiile, ocul i Leziunile

esuturilor moi

Scopul acestui capitol este de a recunoate i


a putea acorda primul ajutor n cazul unui
pacient ocat, care sngerareaz sau care are
leziuni ale prilor moi.
Deoarece majoritatea leziunilor de pri moi
au ca rezultat sngerarea, este important s
putem asigura o bun hemostaz n aceste
cazuri.
De asemenea, n acest curs sunt descrise cele
patru tipuri de plgi: escoriate, contuze,
nepate, cu lips de substan.

Ca salvator va trebui s fii capabili s:


Efectuai corect hemostaza n cazul unei plgi.
S tratai un pacient cu semne i simptome ale unei hemoragii interne.
Controlai o sngerare prin urmtoareler metode:

Presiune direct
Pansament compresiv
Compresie pe punctul arterei brahiale
Compresie pe punctul arterei femurale.

Pansai i bandajai urmtoarele:

epistaxis;
plgi faciale;
leziuni ale globului ocular;
leziuni ale gtului;
plgi ale toracelui (anterior i posterior);
plgi penetrante;
plgi abdominale nchise;
plgi abdominale deschise;
plgi ale organelor genitale;
plgi ale extremitilor;
plgi mpucate;
plgi mucate.

ncepe asistena medical de urgen n cazul unui pacient care a suferit


urmtoarele tipuri de arsuri:

termice;
chimice;
electrice;
ale cilor aeriene.

ocul este definit ca un colaps al aparatului


circulator. Insuficiena circulatorie poate
avea multe cauze, dar principalele trei
cauze vor fi discutate mai jos.
Principalele cauze ale ocului

insuficiena cardiac
colapsul circulator
pierderea de fluide.

ocul cardiogen apare dac inima nu poate pompa


suficient snge, pentru a putea suplini nevoile
organismului.

Insuficiena cardiac poate aprea dac inima este slbit n


urma unui infarct. Activitatea deficitar a inimii poate cauza
ntoarcerea sngelui n vasele pulmonare, rezultnd aa
numita insuficien cardiac congestiv.
Colapsul circulator este cauzat de dilatarea de 3-4 ori fa
de valoarea normal a capilarelor sangvine. Acest lucru
determin stagnarea sngelui la acest nivel n loc s circule n
restul organismului. Astfel, restul organelor vitale ale
organismului sunt private de necesarul obinuit de snge.
Tensiunea arterial scade i astfel apare ocul.
n ocul datorat distensiei brute a capilarelor, tensiunea
arterial poate scdea aa de repede, nct n u vei putea
simi puls nici la artera radial, nici la artera carotid.
Cele trei tipuri de oc cauzate de distensia capilarelor

ocul psihogen
ocul anafilactic
ocul spinal.

ocul cu cele mai puine urmri produs prin colaps circulator este
lipotimia.
Lipotimia (ocul psihogen) este rspunsul organismului la un
stres major psihologic sau emoional. Este o stare de scurt durat i
se autocorecteaz n momentul n care pacientul este aezat n poziie
orizontal.
ocul anafilactic este produs de o reacie alergic extrem la o
substan strin, cum ar fi veninul de albin, penicilin sau anumite
alimente. ocul apare la scurt timp dup expunere. Pacientul acuz brusc
prurit (mncrime intens a pielii), poate aprea urticarie (apariia pe
piele a unor bicue de culoare roie, nsoite de mncrime), faa i
limba se tumefiaz foarte rapid i poate aprea cianoza perioral
(culoare albstruie, vineie la nivelul buzelor). Pacientul este
congestionat, iar respiraia devine dificil, cu wheezing (respiraie
uiertoare). Tensiunea arterial scade rapid, pe msur ce sngele
stagneaz n capilarele destinse. Pulsul poate deveni nepalpabil. Colapsul
circulator s-a instalat, iar dac nu se intreprind rapid primele msuri de
resuscitare pacientul decedeaz.
ocul spinal poate aprea la pacienii cu traumatisme ale
mduvei spinrii. Traumatismul mduvei spinrii determin capilarele
s se destind, sngele stagnnd la nivelul extremitilor. Creierul, inima
i alte organe vitale sunt private de snge, rezultnd ocul.

ocul hipovolemic, este cauzat de pierderea de fluide.


Pierderea de fluide prin sngerare excesiv este cea mai frecvent
cauz a ocului (ocul hemoragic). Sngele se pierde din sistemul
circulator printr-o leziune intern sau extern, iar volumul sangvin
scade pn ce inima nu mai poate funciona eficient. Pentru a
compensa pirderea de fluide, inima bate mai rapid, meninnd
presiunea vascular. Pe msur ce se pierd n continuare fluide, inima
se epuizeaz i se oprete.
Hemoragia extern este uor de detectat, deoarece este vizibil. n
cazul hemoragiei interne, exist pierdere de snge, dar aceasta nu e
vizibil. Chiar dac sngele pierdut rmne n organism, el nu poate
reintra n sistemul circulator. Indiferent de tip (intern sau extern),
hemoragia netratat determin oc, insuficien cardiac, deces.
Un adult normal conformat are 5 litri de snge circulant. Pierderea a
400 ml snge nu va produce oc la un adult sntos, de fapt aceasta
este i cantitatea de snge care se doneaz la o singur edin.
Totui, pirderea de peste 800 ml poate produce oc. Aceast cantitate
de snge poate fi pierdut prin traumatisme, cum ar fi fractura de
femur.

ocul priveaz organismul de cantitatea de snge necesar.


Pe masur ce ocul se agraveaz, organismul ncearc, prin
diferite mecanisme, s menin aportul de snge suficient la
nivelul organelor vitale. Un pacient n oc poate avea unele sau
toate semnele mai jos enumerate. Iniial, respiraia poate fi
rapid i profund, dar pe msur ce ocul se agraveaz
devine rapid i superficial.
Primele semne ale ocului pot fi modificrile statusului mental.
Orice modificare n statusul mental al unui pacient poate fi
semnificativ.
n cazuri severe, pacientul i pierde contiena. Dac un
pacient traumatizat, care a fost iniial linitit, devine brusc
agitat, trebuie suspectat ocul. Dac un pacient traumatizat,
care iniial a fost agitat, glgios, devine linitit, trebuie de
asemenea suspectat ocul i iniiat tratamentul. Dac pacientul
are tegumente nchise la culoare, modificrile de culoare nu
vor fi utile n detectarea ocului. De aceea trebuie s fii foarte
ateni la celelalte semne ale ocului. Timpul de reumplere
capilar i starea tegumentelor (reci I umede), v vor ajuta s
recunoatei ocul i la pacienii cu tegumente nchise la
culoare.

Confuzie, agitaie, anxietate


Tegumente reci, transpirate, palide
Respiraie accelerat.
Puls rapid, slab btut.
Timp de reumplere capilar crescut
Grea, vom
Slbiciune, lein
Sete.

poziionarea corect a pacientului


meninerea ABC-ului
tratamentul cauzei (dac e posibil)
meninerea temperaturii
asigurai-v c pacientul nu mnnc sau
bea
oxigenoterapie
evaluarea i urmrirea funciilor vitale
transportul ct mai rapid (cu ambulana) la
cea mai apropiat unitate medical.

Dac nu exist traumatism cranian, discomfort


extrem sau dispnee, ntindeI pacientul pe
spate, pe o suprafa orizontal (pe o ptur
dac este disponibil). Ridicai picioarele
pacientului cu 20-30 cm.
Aceasta permite sngelui s se ntoarc de la
nivelul membrelor inferioare n sistemul
circulator.
Dac pacientul are traumatism cranian, NU
ridicai picioarele pacientului.
Dac pacientul prezint dureri toracice sau
dispnee (care foarte probabil apar n caz de
infarct miocardic sau emfizem), aezai
pacientul n poziie eznd sau semieznd.

Verificai cile respiratorii, respiraia i


circulaia la fiecare 5 minute. Dac este
necesar, eliberai cile aeriene, asistai
respiraia i/sau ncepei masajul cardiac
extern.

Majoritatea cauzelor ocului trebuie tratate


n spital. Frecvent, acest tratament este
chirurgical. Totui, hemoragia extern poate
fi tratat n prespital. Controlnd hemoragia
extern printr-o bun hemostaz, vei putea
trata, temporar, aceast cauz frecvent a
ocului, pn la spital.

ncercai s meninei pacientul la o


temperatur comfortabil. Un pacient cu
tegumente umede, reci, trebuie acoperit.
Este la fel de important s plasai pturi i
sub pacient pentru a impiedica pierderea de
cldur. Vara, sau n camere calde, nu este
necesar s acoperii fiecare pacient ocat
cu pturi. ncercai s meninei cldura, nu
s-l nclzii.

Dei unui pacient n oc i este foarte sete, nu-i


administrai lichide per os (gur).
Sunt dou motive:
pacientul ocat poate avea greuri, iar alimentele pot
provoca voma.
pacientul ocat poate avea nevoie de intervenie
chirurgical de urgen.

Dac v aflai ntr-o zon n care ambulana


poate ajunge la mai mult de 20 minute, putei s
umezii buzele pacientului. Aceasta amelioreaz
senzaia de uscciune a gurii, dar nu va potoli
setea. Indiferent ct de mare ar fi senzaia de
sete, nu-i permitei pacientului s bea nimic.

Dac avei pregtirea necesar pentru


administrarea de oxigen, i acesta este
disponibil, administrai-l pacientului.
Oxigenul asigur ca numrul sczut de
globule roii s poat transporta ct mai
mult oxigen la organele vitale.

Cnd ambulana cu personal calificat sosete la locul


solicitrii, fii gata s ajutai
Pacienilor li se poate administra oxigen sau fluid
intravenos; pot fi folosii pantalonii antioc.
Personalul medical calificat poate administra soluii
intravenoase. Aceasta va combate scderea volumului
circulant.
Personalul medical calificat poate utiliza pantalonii
antioc n prespital pentru imobilizarea fracturilor de
bazin i n cadrul tratamentului ocului. Pe msur ce
pantalonii sunt umflai cu aer, acetia vor exercita
presiune pe picioare i abdomen. Dei nu veI folosi
acest dispozitiv, trebuie s-l cunoatei. Este de
asemenea important de neles, c pantalonii antioc nu
trebuie ndeprtai n prespital. Acest lucru se va efectua
doar n spital, sub directa supraveghere medical.

ndat ce realizai c pacientul este ocat,


trebuie anunat imediat dispeceratul, n
vederea trimiterii unei ambulane cu personal
calificat. Cnd aceasta ajunge, raportaI concis
personalului starea pacientului, subliniind
semnele i simptomele ocului pe care leai
observat. Personalul medical trebuie s asigure
transportul pacientului n siguran lacel mai
apropiat spital care poate trata astfel de cazuri.
De obicei tratamentul final este chirurgical, i
cu ct mai repede ajunge pacientul la spital, cu
att ansele lui de supravieuire sunt mai mari.

tratamentul ocului cauzat de insuficiena cardiac.


Pacienii suferinzi de insuficien cardiac pot fi confuzi,
agitai, anxioi sau inconstieni. Frecvent, pulsul lor este rapid
i slab btut. Au tegumentele reci, umede, palide. Respir
rapid i superficial. Insuficiena cardiac este o afeciune
grav. Tratamentul aplicat prompt i corect, transportul rapid
la un centru medical, le vor acorda acestor pacieni o bun
ans de supravieuire.
tratamentul ocului cauzat de colapsul vascular.
Pacienii care au leinat, care au oc anafilactic, sau care au
traumatism sever al mduvei spinrii vor dezvolta colaps
vascular. Calibrul capilarelor poate crete de 3-4 ori,
determinnd semnele i simptomele ocului.
tratamentul ocului anafilactic. Iniial tratamentul este
identic cu tratamentul oricrui alt tip de oc. ocul anafilactic
este o urgen extrem, pacientul trebuie transportat ct mai
curnd posibil. Personalul medical poate administra medicaie,
controlnd reacia alergic.

Sunt trei tipuri de hemoragie extern: capilar, venoas,


arterial.
Cel mai des tip de hemoragie extern ntlnit este hemoragia
capilar. n acest tip de hemoragie, sngele bltete
(tietura la nivelul unui deget). Hemostaza se realizeaz prin
presiune direct la nivelul plgii.
n cazul hemoragiei venoase, sngele se exteriorizeaz
n flux continuu. Sngerarea dintr-o ven de calibru mare
poate fi extrem de periculoas, ducnd la exagvinare i deces.
Hemostaza se realizeaz prin presiune direct asupra plgii.
Cea mai periculoas hemoragie este hemoragia arterial.
Sngerarea arterial este pulsatil, nind din plag la
fiecare contracie a inimii. Presiunea n artere este mult mai
mare ca n vene sau capilare, de aceea o sngerare arterial
necontrolat duce la deces n scurt timp. Hemostaza se
realizeaz prin presiune direct, sau prin presiune pe punctele
de presiune. (compresia direct a unei artere pe un plan osos).

Exist trei metode prin care se poate


realiza hemostaza:
Aplicarea presiunii directe pe plag
Ridicarea membrului
Aplicarea presiunii n punctul de presiune

Majoritatea hemoragiilor externe pot fi controlate aplicnd presiune


direct pe plag. Aplicai un pansament uscat steril, direct pe plag i
apsai cu mna (cu mnua chirurgical).
Dac nu dispunei de comprese sterile, utilizai cea mai curat bucat
de material disponibil. Pentru a menine presiune direct la nivelul
plgii, legai strns plaga i compresa cu un bandaj compresiv. Nu
ndeprtai compresa dup aplicare, chiar dac se mbib cu snge.
Aplicai alt compres deasupra i apsai-le pe ambele.
Este puin probabil s contactai SIDA acordnd primul ajutor unui
pacient sngernd. Dac ai intrat totui n contact direct cu sngele,
raportai imediat acest lucru medicului de urgen.

Dac presiunea direct nu oprete


hemoragia de la nivelul unei extremiti,
ridicai membrul traumatizat, meninnd
presiunea direct. Ridicarea membrului,
mpreun cu presiunea direct, vor opri n
mod normal o hemoragie sever.

Dac combinaia de presiune direct i ridicarea


membrului afectat nu oprete sngerarea, va trebui s
controlai indirect sngerarea: comprimarea unei artere
mari pe un plan osos. Comprimnd o arter pe un plan
osos vei obine acelai efect ca atunci cnd clcai un
furtun de ap. Dei sunt mai multe puncte de presiune,
punctul de presiune al arterei brahiale i punctul de
presiune al arterei femurale sunt cele mai importante.
Pentru a gsi punctul de presiune al arterei brahiale
procedai astfel:

Plasai membrul superior al pacientul astfel nct cotul s


formeze un unghi de 90; ndeprtai membrul superior afectat
de corpul pacientului;
mpingei n lateral bicepsul la jumtatea distanei dintre cot i
umr;
Apsai contra humerusului (osul membrului superior) i va
trebui s simii pulsul arterei brahiale.

Punctul de presiune al arterei brahiale


este localizat ntre umr i cot; este
folosit pentru determinarea tensiunii
arteriale i pentru verificarea pulsului la copii.
Punctul de presiune al arterei femurale
este localizat inghinal, unde artera
femural este plasat superficial.
Dac este efectuat corect, aceast tehnic
(n combinaie cu presiunea direct I
ridicarea membrului) va opri imediat orice
hemoragie distal de punctul de aplicare.

Punctul de presiune al arterei femurale este mai


dificil de localizat. ProcedaI astfel:
Pozitionai pacientul pe spate i ngenuncheai
lng coapsa acestuia, cu faa spre capul
pacientului. Trebuie s stai pe partea opus
membrului lezat.
Gsii creasta anterioar a osului iliac de partea
lezat i alunecai cu degetul mic de-a lungul ei.
Rotii mna ctre regiunea inghinal i apsai
ferm. Prin aceast manevr se va comprima artera
femural i, n mod normal, mpreun cu presiunea
direct i ridicarea membrului, va opri sngerarea
Dac hemoragia nu se oprete imediat
repoziionai mna.

Controlul hemoragiei
Prevenirea suprainfeciei plgii
Stabilizarea prii lezate
Stabilizarea oricrui corp penetrant
Este important s oprii sngerarea ct mai repede posibil, utiliznd
pe ct se poate materiale sterile. Putei controla hemoragia unei plgi
deschise acoperind plaga cu o compres uscat, steril (dac este
posibil) i aplicnd presiune direct pe plag. Dac prima compres se
mbib cu snge, acoperii-o cu o a doua. Luai n considerare i
ridicarea membrului lezat, precum i compresia punctelor de presiune.
Compresa trebuie s acopere n ntregime plaga pentru a mpiedica
contaminarea ulterioar. Nu ncercai s curai plaga n prespital,
deoarece aceast manevr poate accentua hemoragia. Curarea
plgii se va efectua la spital. Orice compres va fi fixat cu un
pansament compresiv.
Aplicarea corect a unei comprese i a pansamentului compresiv
necesit practic. Ca echipaj de prim ajutor va trebui s putei rezolva
orice plag n mod corect I n cel mai scurt timp.

Pansarea i bandajarea corect se efectuaz


astfel
Controlul hemoragiei
Prevenirea contaminrii ulterioare
Imobilizarea segmentului lezat
Prevenirea micrilor corpului penetrant

Pansamentul este folosit pentru a menine pe loc


compresa. n prespital sunt utilizate dou tipuri
de pansament: rola i pansamentul triunghiular.
Rola este uor de aplicat n jurul oricrei pri a
corpului.
Pansamentul triunghiular are, de obicei latura de
40 cm.
Poate fi folosit ca atare, sau poate fi mpturat.

Rola este mai uor de fixat, dar pansamentul triunghiular


este utilizat cazul plgi scalpului, toracelui, sau spatelui.
Trebuie s respectai anumite reguli n aplicarea
pansamentului: pstrarea compresei pe loc, controlul
sngerrii i prevenirea contaminrii ulterioare.
nainte de a fixa conpresa, asigurai-v c aceasta
acoper plaga n ntregime.
Aplicai pansamentul strns, pentru a controla
hemoragia. Atenie ns, un pansament aplicat prea
strns poate bloca toat circulaia distal de locul
aplicrii! Dac totui se ntampl acest lucru, ndeprtai
pansamentul i nlocuii-l, dar fr a mica compresele.
Dup ce ai terminat de bandajat, asigurai-v c acesta
nu alunec. Lipii sau legai captul liber al
pansamentului. Exersai aceste tehnici pentru diferite
pri ale corpului. Dei, n general, pansamentul este
uor de aplicat, exist i pri ale corpului unde acest
lucru poate fi mai dificil.

Faa i scalpul sunt zone bine vascularizate. Datorit


acestei bune vascularizri, o plag relativ mic poate fi
nsoit de o sngerare abundent. Din acest motiv, dei
nu este potenial letal, o astfel de plag provoac, de
obicei, anxietate att pacientului ct I celui care acord
primul ajutor.
Vei putea controla hemoragia prin presiune direct pe
plag. Acest lucru este posibil deoarece reeaua
vascular se afl n apropierea osului. Dac sngerarea
continu, ncercai cu o a doua compres, ns fr a o
ndeprta pe prima. Dup oprirea sngerrii, aplicai
bandajul n jurul capului

La cap, pansamentele se realizeaz cu ajutorul feelor, tipic pentru


acest segment fiind capelina care ncepe cu 2 ture circulare trecute pe
frunte, deasupra sprncenelor, pavilioanelor urechilor dup care se
trece succesiv nainte i napoi (spre rdcina nasului i spre ceaf),
de mai multe ori, pn cnd acoper tot capul. Capetele feelor se
fixeaz apoi cu cteva ture circulare.
Pentru plgile mucoasei obrazului, aplicai un tamponament
compresiv n gur.
Dac este necesar, putei s aplicai de asemenea un tamponament i
pe partea extern a obrazului. Avei grij s meninei cile respiratorii
libere.
Plgile severe ale scalpului se pot asocia cu fracturi craniene i chiar
leziuni cerebrale. Dac sunt vizibile fragmente osoase sau esut
cerebral, nu aplicai presiune la nivelul plgii. Pansai plaga
necompresiv, avnd grij s nu se exercite nici un fel de presiune
asupra creierului sau a fragmentelor osoase.
Dac pacientul are un traumatism la nivelul capului, coloan i
mduva spinrii ar putea fi de asemenea afectate. Micai capul ct
mai puin posibil i stabilizai gtul. n cazurile cu traumatism cranian,
evaluai ntotdeauna starea de contien a pacientului.
Monitorizai cu atenie cile aeriene i respiraia pacientului i
protejai coloana vertebral.

Pentru nas, brbie, ochi i urechi se realizeaz aa


numitul pansament n pratie, cu ajutorul unei fii de
tifon de 30-50 cm, despicat la capete, cu o parte
central nedespicat, care se aplic la nivelul plgii,
legnd capetele tiate ncruciate.
Majoritatea hemoragiilor nazale pot fi controlate cu
uurin. Dac pacientul nu este n oc, punei-l s stea
aplecat cu capul uor nainte. n aceast poziie, sngele
nu va mai curge n faringe. nghiirea sngelui poate
provoca tuse sau vom, i s agraveze hemoragia
nazal.
Dup ce ai aezat pacientul corect, pensai ambele nri
pentru cel puin 5 minute.
Pacientul poate executa aceast manevr singur. Acest
tratament controleaz de obicei hemoragiile nazale.

Toate traumatismele oculare sunt potenial severe i necesit evaluare


medical.
Cnd se suspecteaz o laceraie ocular, acoperii ntreg ochiul cu un
tamponament compresiv uscat. Poziionai pacientul ntins la
orizontal i transportai-l la cea mai apropiat unitate medical.
Ocazional, poate exista i un obiect penetrant n ochi. Poziionai
imediat pacientul pe spate i acoperii ochiul traumatizat cu o
compres i un pahar de hrtie nct obiectul penetrant s nu se
mite. Bandajai ambii ochi. Acest lucru este important, deoarece ochii
se mica mpreun, i dac pacientul ncearc s se uite la ceva cu
ochiul sntos, ochiul traumatizat se va mica i el putnd agrava
leziunea. Transportai pacientul la spital.

Gtul este sediul unor structuri foarte importante:


traheea, esofagul, artere mari, vene, muchi,
vertebre i mduva spinrii. Deoarece o leziune la
nivelul oricreia din aceste structuri poate fi
fatal, toate plgile gtului sunt severe.
Aplicai presiune direct pentru a controla plgile
hemoragice ale gtului. Dup ce hemoragia s-a
oprit, bandajai gtul.

Organele importante ce pot fi afectate n plgile toracice sunt plmnii, vasele


mari i inima. Orice plag ce afecteaz aceste organe, este un traumatism cu
potenial letal.
Poziionai pacientul cu traumatism toracic ntr-o poziie confortabil (de obicei
eznd).
Dac un plmn este perforat, aerul din el iese, iar plmnul se colabeaz (nu
mai poate funciona la capacitatea lui normal). Pacientul poate tui snge rou
aprins. Pentru a menine presiunea aerului la nivelul plmnului, primul
dumneavoastr gest este s acoperii orice plag deschis a toracelui cu un
material impermeabil pentru aer, nchizndo ermetic. Aceast acoperire se
numete pansament ocluziv. Folosii pentru aceasta ambalaj plastic de la
produsele medicale pe care le avei la ndemn, folie de aluminiu, folie de
plastic. Orice material ce va etaneiza plaga este suficient i eficient. n cazul
plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de
dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei
laturi. A patra latur se las liber, nefixat, permind pansamentului s
funcioneze ca o supap. n timpul inspirului, cnd toracele se destinde,
pansamentul se lipete de torace nepermind intrarea aerului. n timpul
expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele
toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel.
Oxigenoterapia este important n tratamentul iniial al unui plmn
traumatizat. Aceasta trebuie administrat de personalul medical autorizat cnd
ajunge sau de primul ajutor dac este instruit corespunztor i are echipamentul
disponibil.
Leziunile toracice pot afecta i inima. Etaneizai plaga n maniera descris mai
sus. Monitorizai cile aeriene, respiraia i circulaia. Tratai ocul, dac apare, i
iniiai resuscitarea, dac este nevoie.

Dac exist un obiect penetrant, aplicai un pansament


stabilizator i transportai pacientul imediat la cea mai
apropiat unitate medical. Uneori obiectul penetrant
este prea lung pentru ca pacientul s poat fi micat din
locul accidentului, nct acesta nu este transportabil. n
aceste cazuri, poate fi necesar s stabilizai obiectul
penetrant i s-l tiai cu grij aproape de pacient. Dac
v ntlnii cu o astfel de situaie, stabilizai obiectul
penetrant ct de bine putei i cerei imediat ajutor
specializat de la o echip care are uneltele i
antrenamentul necesar pentru astfel de situaii.
Dac gsii pacientul cu un cuit sau alt obiect penetrant
la nivel abdominal, nu ncercai s-l ndeprtai. Stabilizai
obiectul nct s nu se mite. Aplicai o rol mare de
pansament de fiecare parte a obiecului i asigurai rolele
cu alt pansament nfurat n jurul organismului. Este
important s stabilizai obiectul nct acesta s nu se
mite n cursul transportului la spital. Orice micare a
obiectului penetrant poate produce noi leziuni interne.

Plgile abdominale nchise apar de obicei ca urmare a unei


lovituri directe cu un obiect bont. Trebuie s cautai leziuni
abdominale nchise de fiecare dat cnd o for s-a aplicat la
nivelul abdomenului. Uitai-v dup escoriaii sau alte urme la
nivelul abdomenului ce pot indica o lovire cu un obiect bont.
De fiecare dat cnd un pacient traumatizat intr n oc,
aducei-v aminte c numeroase leziuni interne abdominale
sunt asociate cu hemoragie. Cnd exist hemoragie intern,
abdomenul poate deveni destins, rigid, chiar dur.
Pacienii cu leziuni abdominale nchise i semne de oc trebuie
poziionai pe spate cu picioarele uor ridicate (numai dac nu
sunt dispneici). Pstrai temperatura corpului.
Dac un pacient prezint hematemez (vars snge, culoare de
la rou aprins pn la maro nchis), acesta poate indica
hemoragie de la nivelul esofagului sau stomacului. Monitorizai
funciile vitale ale pacientului cu atenie, deoarece poate
aprea ocul. Nu administrai pacientului nimic per os (pe
gur). Transportai-l imediat la cea mai apropiat unitate
medical.

aplicai o compres steril, umed la nivelul plgii;


meninei temperatura corpului;
poziionai pacientul pe spate cu picioarele uor ridicate;
poziionai pacientul dispneic n poziie semieznd;
administrai oxigen, dac este disponibil i suntei pregtii
corespunztor
Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe care
de aceast dat l vom fixa pe toate cele patru laturi. Dac
plaga este complicat cu evisceraia (ieirea organelor
abdominale n exterior) vom folosi un pansament umed.
Pozitionai pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate) cu
genunchii ndoii, pentru a relaxa musculatura abdominal.

Pentru toate plgile deschise ale extremitilor,


aplicai o compres steril uscat pe leziune i
un bandaj compresiv deasupra. Ridicarea
membrului traumatizat determin scderea
hemoragiei i a tumefaciei. Trebuie s
imobilizai toate extremitile traumatizate,
fiindc pot exista fracturi subiacente.

Eliberai cile aeriene i asigurai o ventilaie i o


circulaie corespunztoare.
Controlai orice hemoragie extern, acoperind
plgile cu comprese sterile i aplicnd presiune
direct sau un pansament compresiv.
Examinai pacientul cu atenie pentru a fi sigur
c ai gsit toate orificiile de intrare i de ieire.
Tratai simptomele ocului:

meninei temperatura corpului


plasai pacientul pe spate cu picioarele uor ridicate;
plasai pacientul dispneic n poziie semieznd;
administrai oxigen dac este posibil.

Transportai prompt pacientul la o unitate


medical apropiat.
Resuscitai pacientul dac acesta intr n stop
cardiac ca urmare a pierderii de snge.

Mucturile de animale sau de om pot fi de la


minore pn la severe. Toate mucturile sunt
foarte susceptibile de a provoca infecie.
Mucturile animalelor nevaccinate pot
determina rabie. Plgile mucate minore se
spal cu ap i spun, dac este posibil.
Plgile mucate majore trebuie tratate controlnd
hemoragia i aplicnd o compres i un bandaj
corespunztor.
Toi pacienii ce au fost mucai de un animal sau
de o alt persoan, trebuie tratai de un medic. n
majoritatea rilor, personalul medical autorizat
trebuie s raporteze mucturile de animale la
direcia de sntate local sau la poliie.