Pedodontie

Curs 5

Anomalii de numar - Dinti supranumerari (= hiperdontii)

se datoreaza unei perturbari in procesul de proliferare;
dpdv clinic pot semana cu dintii din seria normala atat ca forma si dimensiune = dinti
suplimentari, iar in cazul in care aspectul lor nu seamana cu cei din seria normala = dinti
supranumerari;
cei care nu seamana pot avea:
- forma conica
- forma tuberculata
pot sa aiba si pozitie inversata (marginea incizala orientata altfel) = dinti anastrofici;
exista diferentieri intre cele 2 sexe: mai frecvent la sexul masculin;
dintii supranumerari sunt mai frecventi decat anodontia;
mai frecventi in dentitia permanenta decat in cea temporara;
mai frecventi la maxilar decat la mandibula, in raport de 9:1;
dintii supranumerari pot fi unici, multiplii, cu dispozitie simetrica (mai frecvent 1-2
dinti);
ca zone de predilectie in dentitia permanenta :
zona frontala forma de meziodens (pe linia mediana)
zona molara in functie de topografie:
o distomolari - cand pozitia dintelui supranumerar este posterioara
o paramolari pozitie vestibulara sau orala fata de dintii molari
o intre M1/M2, M2-M3
- zona premolara in cazul in care dubleaza PM2, mai ales inf
Meziodens
poate fi unic, plasat intre cei doi IC, de obicei superior
poate fi si bilateral
de regula plasati mai palatinal fata de dintii din seria normala
mai frecvent 1-2 dinti
pot fi pozitionati in pozitia normala de eruptie, dar pot avea si pozitie inversata
(anastrofica)
ca forma: conici, pot fi mai mici, cu radacina mai scurta sau pot avea forma
tuberculara;
pot erupe (mai frecvent cei cu forma conica) inaintea dintilor din seria normala, sau
pot sa nu erupa (cei cu forma tuberculara)
pot bloca / devia eruptia dintilor din seria normala
pot bloca traseul eruptiv al dintilor din seria normala sau pot prefigura traseul eruptiv
al dintilor din seria normala
uneori perturba relatiile ocluzale, alteori nu
pot determina tulburari fizionomice
cei din zona molara de obicei respecta forma molarilor
cei din grupa PM au de obicei forma PM
in dentitia temporara
- mai frecvent se gasesc in zona incisiv-canina
- intereseaza IL sau C

Pedodontie
Curs 5

se poate intalni aceeasi anomaliein dentitia permanenta die la nivelul aceluiasi

dinte, fie in alta zona, sau fie nu determina nimic

Cauzele dintilor supranumerari:

- pot exista cauze genetice: disostoza cleidocraniana afectiune in care pacientul
prezinta nenumarati dinti supranumerari care nu erup f greu (psudoanodontie),
pacientul mai are umeri ingusti (nu are capetele claviculelor)
- alte cauze neprecizate
Mecanism de producere:
mai multe teorii
1) activitate in exces a lamei dentare in apropierea zonei in care se dezvolta dintele
din seria normala apare inca un mugure dentar
2) teoria care sustine ca acesti dinti s-ar prodice in urma scindarii mugurilor dentari
3) prin activitatea crescuta a resturilor ce raman dupa dezintegrarea lamei dentare
* exista situatii in care se intalnesc dinti supranumerari in diferite sindroame sindrom
Gardner (polipoza intestinala)
Tratament:
variaza in functie de momentul in care se prezinta pacientul la tratament, de tipul de
pozitie a dintelui supranumerar si depinde de tulburarile functionale produse de dintele
supranumerar
in dentitia temporara de cele mai multe ori nu este necesar sa se intervina asupra lor
in dentitia permanenta - de cele mai multe ori se pune problema extractiei dintelui
supranumerar; dpdv al momentului extractiei (a celor conici care au puterea sa erupa)
dintele din seria normala sa fie suficient de dezvoltat a.i. prin miscarile de extractie sa nu
sufere modificari;
dintii care nu au erupt vor fi descoperiti pe cale chirurgicala si extrasi
in zona laterala se apreciaza care dinte se extrage (dintele din seria normala poate
prezenta procese carioase voluminoase) si fie se aliniaza spontan pe arcada, fie este ajutat
ortodontic;

Anomalii de dimensiune
sunt rezultatul perturbarii procesului de morfodiferentiere;
modificarile pot duce la producerea unor dinti:
1) dinti de dimensiuni mai mari = macrodontii
2) dinti de dimensiuni mai mici = microdontii
ca aspecte generale atat macrodontiile cat si microdontiile pot fi adevarate sau false
si macro si microdontia pot fi:
- generalizate toti dintii mai mari / mai mici
- localizate mai frecvent in cazul microdontiilor

Pedodontie
Curs 5

Microdontii
1. Forma generalizata adevarata
cauza e de regula endocrina consta intr-un deficit de producere al STH-ului
hipofizar; se poate intalni si in cazul nanismului hipofizar (nanismul devine
vizibul de la 4 ani nu se intarzie eruptia DT ci a DP)
dpdv clinic spatieri dentare
2. Forma generalizata falsa
Atunci cand copilul mosteneste dimensiunea maxilarelor de la un parinte si
dimensiunea dintilor de la celalalt parinte (discrepante dimensionale max- dd)
3. Forma localizata
Mai frecvent la IL, M3, dinti supranumerari
IL:
1. de obicei au forma modificata incisivi cu forma de tarus (con)
2. poate fi bilaterala sau poate fi unilaterala
3. exista o componenta genetica pronuntata (mod de transmitere autozomal
dominant)
Macrodontii
1. Forma generalizata adevarata
a. in cazul unor afectiuni endocrine gigantismul hipofizar
2. Forma generalizata falsa
a. atunci cand copilul mosteneste forma si dimensiunea maxilarelor de la un
parinte si dimensiunea dintilor de la celalalt parinte
3. Forma localizata
a. mai putin frecvente
b. in hipertrofia hemifaciala pacientul sre oasele extremitatii cefalice mai
mari pe o jumatate de fata si dinti mai mari; afectiunea este data de o
perturbare vasculara in perioada de formare a extremitatii cefalice
* si in cazul microdontiilor exista o afectiune de cauza vasculara in perioada de formare a
extremitatii cefalice (microsomie hemifaciala)
In sinteza, cauzele anomaliilor de dimensiune sunt:
fie afectiuni endocrine (deficit sau exces de STH)
fie cauze genetice (transmiterea autozomal dominanta in cazul IL, sindrom
Down de regula au forma conica)
fie unele perturbari in procesul de formare a extremitatii cefalice, fie in cazul
despicaturilor modificari ale dintilor din vecinatate forma modificatam
mai mici, supranumerari, anodontie;
pot exista si cauze neprezizate

Pedodontie
Curs 5

Tratamentul anomaliilor de dimensiune:

depinde de momentul la care vine pacientul la tratament si de forma clinica pe care o
prezinta si de tulburarile produse
cand exista forme localizate IC nanic microproteza de invelis, extemporaneu cu o
capa prefabricata
cand exista incongruenta dento-alveolara cu inghesuire se extrage dintele si aptiul
inchis
Anomalii de forma
sunt rezultatul perturbarii procesului de morfodiferentiere
mai multe tipuri de anomalii de forma:
1. geminarea
2. fuziunea
3. concrescenta
4. dilacerarea
5. dens in dente (dinte invaginat)
6. dens evaginatus (dinte evaginat)
7. talon cusp
8. taurodontia
9. kinodontia
10. radacini supranumerare

1. Geminarea
anomalie de forma
este rezultatul tendintei de scindare a unui mugure dentar astfel incat dintr-un singur
mugure sa existe tendinta de aparitie a 2 sau mai multi dinti
scindarea poate fi completa dpdv clinic existenta a 2 coroane dentare, iar dpdv
radiologic existenta unei singure radacini
in cazul in care scindarea coroanei nu este completa clinic tendinta de despicare,
scindare
cauza nu este bine precizata, dar are loc in perioada de morfodiferentiere, cand
celulele EAI se asaza spatial dupa o anumita dispozitie
mai frecvent in dentitia temporara
zona mai frecventa in geminare zona frontala incisivo canina
afectare deopotriva a ambelor sexe
in general anomalia se poate intalni si in dentitia permanenta, in zona frontala
Tratament:
- important forma clinica, localizarea, tulburarile produse si momentul in care
pacientul s-a prezentat la tratament
- nu exista o semnificatie clinica speciala, fiind mai frecventa in dentitia temporara
- in dentitia permanenta depinde de aspectul clinic respectiv
o refacere cu compozit
o remodelare coronara cand exista o dezvoltare suficienta a radacinii
o inghesuire extractie + tratament ortodontic
4

Pedodontie
Curs 5

2. Fuziunea
reprezinta tendinta de alipire a 2 sau mai multi muguri invecinati astfel incat sa rezulte
o singura coroana dentara
alipirea:
- completa din 2 muguri apare un dinte, alipirea facandu-se prin intermediul
dentinei
- partiala se mai pot distinge macar 2 radacini
pt cele 2 anomalii twining sau double teeth (pt ca se pot confunda)
Cauze:
- nu sunt bine precizate
- posibilitatea unui traumatism in zona respectiva, in timpul formarii dintelui
- nu in mod special componenta genetica
mai frecvent in dentitia temporara, in zona frontala
posibl ca anomalia intalnita la un pacient in dentitia temporara sa fie intalnita si in
dentitia permanenta sub aceeasi forma sau sub forma altei anomalii
Tratamentul:
- tine cont de forma clinica, de varsta dentara, tulburarile produse si de momentul
in care se prezinta pacientul
- in DT de obicei nu se intervine
- in DP
o depinde de aspectul clinic
- orice facem, orice decidem trebuie sa pastram macar dintele vital pt a putea
asigura incheierea procesului de apexogeneza (pt dinte cu apex deschis)

3. Concrescenta
anomalie de forma ce apare dupa formarea cementului radicular
clinic: nicio modificare
radiologic radacinile apar unite intre ele
ca mecanism de producere se presupune ca in zona respectiva a existat un
traumatism ce a permis alipirea radacinilor dintilor invecinati
mai frecvent in zona molara
capata semnificatie in cazul exractei descoperirea chirurgicala cu sectionarea
radacinii

4. Dilacerarea (angularea)
poate fi radiculara, coronara sau corono-radiculara
poate aparea in cazul dintilor cu incongruenta
poate sa apara in cazul M3 in conditiile in care nu a mai avut loc eruptia
angularea coronara poate sa se produca la diferite niveluri ce depind de varsta dentara
in momentul in care a intervenit factorul care a determinat dilacerarea
indusa de regula de un factor local ce intervine in perioada formarii deintelui respectiv

Pedodontie
Curs 5

o cauza frecventa traumatismele dintilor temporari intruziile importante ale

dintilor temporari, avulsii, luxatii laterale importante
mecanismul de producere: cand factorul perturbator intervine se produce o deplasare a
portiunii dentare deja formate, iar prin incetarea actiunii factorului respectiv formarea
dentara continua deoarece s-a produs doar o deplasae si nu o distrugere a celulelor EAI
mai frecvent in zona frontala superioara, PM
exista si in DT poate fi indusa prin manevre intempestive la copiii nou nascuti ce au
nevoie de de intubatie traheala
Tratamentul:
- depinde de forma clinica de dilacerare coronara / radiculara, de perturbarea
produsa in relatiile de ocluzie si de modificarile functionale in general
- este posibil ca in cazul dilacerarilor radiculare sau a celor coronare importante
dintele sa nu poata sa erupa descoperirea chirurgicala a dintelui si extractia
- angulare coronara spre vestiblar se poate incerca slefuire coronara din aproape
in aproape (remodelare coronara), iar palatinal sigilare cu material adeziv
- in cazul in care perturba relatiile de ocluzie se corecteaza