Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANEX: PROCEDURI DE
MEDICALI GENERALITI
PRACTIC
PENTRU
ASISTENII
Proiect propus de: ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I ASISTENILOR MEDICALI DIN ROMNIA
Martie 2013
PROCEDURI DE PRACTIC PENTRU ASISTENII MEDICALI GENERALITI
CUPRINS
PARTEA I PREVENIREA INFECIILOR NOZOCOMIALE
Capitolul 1 CONTROLUL INFECIILOR
1.1 Definiii, factori i surse de contaminare, ci de transmitere
1.2 Politici i programe de supraveghere i control a infeciilor
1.3 Ghid de precauii universale
1.4 Splarea minilor
1.5 Precauii de prevenire a infeciilor transmise pe cale aerian
1.6 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin picturile Flugge
1.7 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct cu secreiile sau obiectele contaminate
1.8 Precauii de prevenire a infeciilor la pacieni cu neutropenie
1.9 Utilizarea echipamentului de izolare
PARTEA II INTERVENII AUTONOME
Capitolul 2 IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI
2.1 Schimbarea lenjeriei de pat fr pacient
2.2 Schimbarea lenjeriei de pat cu pacient imobilizat
2.3 Schimbarea lenjeriei de corp a pacientului imobilizat la pat
2.4 Toaleta pacientului imobilizat la pat
2.5 Schimbarea poziiei pacientului imobilizat, adinamic
2.6 Mobilizarea pacientului
2.7 Captarea eliminrilor
Capitolul 3 ALIMENTAREA BOLNAVULUI
3.1 Alimentarea activ
3.2 Alimentarea pasiv
Capitolul 4 MSURAREA I SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I A ALTOR PARAMETRI
4.1 Msurarea i notarea temperaturii
4.2 Msurarea i notarea pulsului
4.3 Msurarea i notarea presiunii sngelui
4.4 Msurarea i notarea respiraiei
4.5 Msurarea nlimii i greuii corporale
3.Ci de transmitere
Principalele ci de transmitere a infeciilor sunt:
- transmiterea interuman, cea mai frecvent este prin intermediul minilor;
- calea aerian, prin tuse, strnut, expectoraie (picturile Flugge), este
responsabil de apariia unui procent de 10% dintre infeciile nosocomiale.
Aerosolii din dispozitivele de curare sau din seringi pot transporta particule
microscopice ale organismelor care se gsesc n suspensie n aer i care pot fi
inhalate cu uurin;
- inoculare cu ace sau soluii contaminate;
- penetrarea organismului cu ocazia sondajelor urinare, intubaiei
orotraheale, inciziilor operatorii.
SUBCAPITOLUL 2: 1.2 Politici i programe de supraveghere i control a
infeciilor
(1)_
Pentru a ndruma instituiile furnizoare de ngrijiri medicale n eforturile lor de
a ine sub control infeciile, n anul 1970 centrele pentru controlul bolilor au
publicat un manual care detalia 7 categorii de proceduri de izolare.
Recomandrile au fost revizuite n anul 1983 cu urmtoarele scopuri:
- reducerea procedurilor inutile;
- utilizarea procedurilor invazive n unitile de ngrijire intensiv;
- contracararea rspndirii agenilor patogeni rezisteni la tratament.
n anul 1985 centrele pentru controlul bolilor i prevenie au introdus
precauiunile universale prin care se recomand personalului medical s
poarte echipamentul de protecie pentru a reduce posibilitatea contactului
direct cu sngele i alte fluide provenite de la pacieni.
n 1996 centrele pentru controlul bolilor i prevenie au introdus precauiunile
standard ca baz a normelor de izolare. Au fost adugate precizri privind
alte 3 ci de contaminare i protocoalele standard, cu scopul prevenirii
transmiterii n rndul pacienilor, personalului i vizitatorilor.
n prezent n toate spitalele exist Departamentul de Supraveghere i Control
a Infeciilor Intraspitaliceti care colecteaz date privind episoadele
infecioase i sntatea personalului care furnizeaz informaii privind
riscurile poteniale. Lunar sau trimestrial fiecare secie raporteaz, ctre acest
departament, numrul i tipul de infecii intraspitaliceti. n funcie de politica
spitalului se propun msuri de audit i de combatere a acestor infecii.
(2)Politicile i procedurile de control a infeciilor trebuie s fie clare i
cunoscute de ntregul personal medical. Pentru a ine sub control infeciile
sunt disponibile patru mijloace: decontaminarea, curenia, dezinfecia i
antisepsia.
1.Decontaminarea, n practica medical, se adreseaz exclusiv materialului
murdar i se aplic materialelor inerte (suprafee, instrumente). Are ca scop
diminuarea numrului de microorganisme nainte de curare, protejarea
personalului de o contaminare (instrumente de la sala de pansamente sau
sala de operaii) i evitarea diseminrii microorganismelor n mediul
nconjurtor.
2.Curenia este aciunea care const n ndeprtarea murdriei (splarea
podelelor, suprafeelor de lucru, etc.) i precede celelalte operaii cu excepia
decontaminrii (ex: instrumentele murdare se pun n soluie dezinfectant
nainte de a fi splate/curate de snge, secreii, etc.) Dezinfecia este
operaia care se aplic pe medii inerte.
3.Dezinfecia este treapta superioar a decontaminrii i se aplic numai pe
materiale sau suprafee curate. Nu se dezinfecteaz dect ceea ce este curat.
Curenia i dezinfecia pot fi realizate n aceeai operaie pe o suprafa,
datorit utilizrii produselor de curenie/dezinfecie. Cu toate aceste, dac
RECOMANDRI
Halate obinuite
Mnui reutilizabile
Mnui de uz general
Bonete/calote
Ochelari de protecie
Mti faciale
- mti chirurgicale;
- halate, mnui de unic folosin;
- materiale pentru igiena minilor.
(4)Efectuarea procedurii
- se plaseaz pacientul/pacienii (maxim 2 pacieni) ntr-o camer cu
presiune negativ, cu ua nchis prevzut cu anticamer sau hol;
- se vor explica precauiile de izolare pacientului i a familiei acestuia;
- se vor menine nchise tot timpul att ua camerei ct i ua antecamerei
pentru a menine presiunea negativ a aerului i pentru a nu rspndi agenii
patogeni din aer;
- se vor afia pe ua camerei precauiile specifice prevenirii transmiterii
infeciilor pe cale aerian pentru a fi citite de orice persoan care intr n
camera de izolare;
- se instruiete pacientul s-i acopere nasul i gura cu erveel de hrtie
atunci cnd tuete sau strnut;
- se plaseaz un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca
pacientul s colecteze materialele folosite (erveele, comprese);
- se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei;
- dac trebuie s prseasc camera pentru diverse proceduri, pacientul va
purta o masc chirurgical iar serviciul de investigaii/tratament va fi anunat
despre precauiile de izolare stabilite pentru ca acestea s fie meninute i
acolo i pentru ca pacientul s fie adus n camera de izolare ct mai repede
posibil.
SUBCAPITOLUL 6: 1.6 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin
picturile Flugge
(1)Indicaii
Bolile care necesit astfel de precauii sunt:
- Pneumonia cu hemophilus influenzae de tip b;
- Difteria;
- Faringita streptococic;
- Pneumoniile bacteriene;
- Scarlatina la copiii mici;
- Parotidita epidemic;
- Infecia cu adenovirusuri la copii.
(2)Linii directoare
- precauiile, n aceste cazuri, nu necesit n mod obligatoriu camere de
izolare cu presiune negativ i cu sistem de nchidere automat a uii;
- respectarea acestor precauii previne rspndirea infeciilor ce se transmit
prin picturile lui Flugge (stropi de saliv rspndii n aer prin tuse, strnut,
vorbit); aceste picturi, ncrcate cu germeni patogeni, cad pe podea i se
usuc, transformndu-se n praful bacterian care este apoi inhalat;
- materialele necesare aplicrii acestor precauii vor fi pstrate pe un crucior
n afara camerei de izolare.
(3)Efectuarea procedurii
- pacientul va fi plasat ntr-o camer prevzut cu toalet complet utilat;
- pacientul poate mpri camera cu un alt bolnav care are aceeai afeciune;
- se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare;
- se vor afia precauiile de izolare pe ua camerei pentru a informa, n
prealabil, pe oricine intr n camer;
- se vor spla minile nainte i dup ieirea din camera de izolare ct i pe
parcursul interveniilor asupra pacientului;
- se va fixa masca pe fa, prinznd-o numai de ireturi n timpul manipulrii;
- se instruiete pacientul s utilizeze erveele de hrtie, comprese pentru ai acoperi gura i nasul atunci cnd tuete, strnut i s le colecteze n
recipientul de la pat;
- vizitatorii vor fi instruii s poarte halate i mti pe care le vor procura din
automatul cu echipamente de protecie i s pstreze distana de cel puin un
metru fa de pacient;
- dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru investigaii, va purta o
masc facial bine fixat pe gur i nas iar serviciul respectiv va fi ntiinat
despre precauiunile de izolare stabilite.
SUBCAPITOLUL 7: 1.7 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin
contact direct cu secreiile sau obiectele contaminate
(1)Pregtirea materialelor
Se vor pregti materialele necesare aplicrii precauiilor de contact pe un
crucior n afara camerei de izolare.
Aceste materiale sunt:
- halate, mti chirurgicale;
- mnui de unic folosin;
- afiaj pentru camera de izolare;
- etichete;
- saci sau pungi de plastic.
(2)Efectuarea procedurii
- se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare;
- se vor afia pe u aceste precauii pentru informare;
- se vor spla minile nainte i dup ieirea din camer, i dup ndeprtarea
mnuilor;
- probele biologice recoltate vor fi plasate n cutii impermeabile, etichetate
corect i se vor trimite imediat la laborator;
- se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de manevrare
prudent;
- vizitatorii vor fi instruii s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitei i
s-i spele minile dup ndeprtarea echipamentului de protecie;
- toate obiectele care au venit n contact cu pacientul vor fi plasate ntr-o
singur pung impermeabil i se vor lua msurile necesare pentru
ndeprtarea sau pentru dezinfectarea i sterilizarea lor;
- se vor utiliza materiale separate pentru fiecare pacient n parte
(termometre, tensiometre, stetoscoape) pentru a reduce riscul transmiterii
infeciei ncruciate;
- se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei;
- n cazul deplasrii pacientului la diferite servicii de investigaii i tratament,
se vor acoperi steril rnile dac exist, iar serviciile respective vor fi
informate despre precauiile de prevenire stabilite;
- se vor schimba mnuile dup fiecare procedur efectuat pacientului i se
vor spla minile dup ndeprtarea fiecrui rnd de mnui.
SUBCAPITOLUL 8: 1.8 Precauii de prevenire a infeciilor la pacieni cu
neutropenie
(1)Indicaii
Aceste precauii sunt indicate pentru protecia pacienilor cu:
- Sindromul Imunodeficienei Dobndite;
- arsuri ntinse;
- dermatite;
- boli infecioase cu erupie vezicular;
- leucemii, limfoame;
- boala Hodgkin;
- tratamente imunosupresoare.
(2)Linii directoare
Aplicarea acestor precauii variaz de la un spital la altul, fiind influenate i
de gradul de rezisten a organismului pacientului;
Aceste precauii particularizate n funcie de patologia pacientului sunt:
- plasarea pacientului singur ntr-o camer de izolare cu presiune pozitiv
pentru a fora particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase
afar din camer;
- limitarea traficului n camera de izolare;
- purtarea halatelor de protecie, mtilor i mnuilor de ctre personalul de
ngrijire i de ctre toi vizitatorii;
- utilizarea de lenjerie steril i de echipament complet de protecie n cazul
ngrijirii pacientului care a suferit un transplant de organ;
- splarea minilor n mai multe etape pentru decontaminare;
- trierea epidemiologic prin controale riguroase (exudat rinofaringian,
examen coproparazitologic, radiografie pulmonar) a persoanelor care
ngrijesc pacientul, pentru a fi identificai purttorii sntoi;
- evitarea procedurile invazive la pacienii cu neutropenie ntruct acestea
prezint un risc crescut pentru pacientul cu imunitate sczut;
- personalul de curenie va fi instruit s-i pun halate, mti i mnui
nainte s intre n camera de izolare.
(3)Pregtirea materialelor
Materialele necesare vor fi pstrate n anticamer pe un crucior special.
Aceste materiale sunt:
- halate protectoare;
- mnui de unic folosin;
- mti faciale;
- acoperitori pentru nclminte;
- bonete.
(4)Efectuarea procedurii
- se plaseaz pacientul singur ntr-o camer;
- se explic pacientului/familiei precauiunile de izolare pentru a-i diminua
anxietatea i a-i stimula cooperarea cu echipa de ngrijire;
- se vor afia instruciunile pe ua camerei;
- se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte i dup ndeprtarea
mnuilor precum i pe parcursul acordrii ngrijirilor;
- se vor purta halatele de protecie i mnuile conform precauiunilor
standard;
- vor fi interzise vizitele persoanelor cunoscute ca fiind bolnave sau infectate;
- deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele sau obiectele
care prsesc camera de izolare nu necesit precauiuni speciale n afara
celor standard.
SUBCAPITOLUL 9: 1.9 Utilizarea echipamentului de izolare
(1)Scop
- prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectat la ali pacieni sau
de la membrii personalului de ngrijire la pacieni;
- reducerea riscului infectrii pacienilor cu imunitate sczut.
(2)Pregtirea materialelor
- se alege echipamentul izolator n funcie de scop;
- toate componentele echipamentului de protecie (halat lung cu mneci
lungi, cu ireturi sau fermoar, mnui, mti, ochelari de protecie, bonete) se
selecteaz de pe cruciorul cu materiale n funcie de procedura care
urmeaz;
2.4.Efectuarea procedurii
- se spal minile, se mbrac mnui,
- se protejeaz perna cu un prosop i se aeaz alturi tvia renal i
seringa pentru aspiraie,
- se fixeaz maxilarele cu ajutorul deschiztorului de gur;
- se perie suprafaa extern dinilor folosind o cantitate mic de past;
- se aspir lichidul cu seringa;
- se folosete o spatul lingual i tampoane pentru ndeprtarea obrajilor i
buzelor n vederea currii mucoase bucale;
- se cur suprafaa intern a dinilor folosind tampoane cu glicerin
boraxat sau cu glicerin cu stamicin dac exist candida;
- se observ foarte bine aspectul gingiilor, dinilor i limbii;
- se stabilesc ngrijiri ulterioare n funcie de constatri.
2.5.Observaii
Dac pacientul nu are reflex de deglutiie se renun la past i periu
existnd risc de aspiraie pe cile respiratorii.
(10)ngrijirea protezei
1.Scop
- Meninerea igienei protezei i a cavitii bucale.
2.Materiale necesare
- pahar mat;
- periu;
- past de dini;
- mnui de unic folosin.
3.Efectuarea procedurii
- pacientul contient este rugat s-i scoat proteza s o curee i s o pun
ntr-un pahar propriu, mat, netransparent;
- la pacientul incontient ngrijirea se face de ctre alt persoan:
- se mbrac mnuile de unic folosin;
- se prinde proteza cu o compres de tifon i se ndeprteaz;
- se spal proteza cu periua i pasta pacientului;
- se pune proteza ntr-un pahar curat, mat;
- se red proteza pacientului cnd i recapt starea de contien;
- nainte de montarea protezei se cltete gura cu ap curat.
(11)ngrijirea prului
1.Scop
- meninerea igienei
- meninerea strii de bine a pacientului
- pstrarea demnitii pacientului
a)ngrijirea zilnic prin pieptnare
Materiale necesare:
- pieptene/perie;
- pnz sau prosop pentru protecie.
Efectuarea procedurii
- se face de ctre pacient, dac poate sau de ctre alt persoan;
- prul se mparte n uvie i se piaptn de la vrf spre rdcin;
- prul lung se mpletete (recomandare);
b)Splarea prului
Se poate face n mai multe moduri:
- n pat - spatele pacientului fiind sprijinit de salteaua rulat, ligheanul
sprijinit pe somier;
- n pat - pacientul fiind orientat spre marginea patului, n decubit dorsal
orientat oblic
Scala Celsius
Scala Fahrenheit
Oral
Rectal
Axilar
Rata aproximativ
Rata medie
Nou-nscut
120 -160
140
1-2 luni(sugar)
100- 140
120
12 luni - 2 ani
80-130
110
2 ani - 6 ani
75-120
100
6 ani - 12 ani
75-110
95
Adolescent
60-100
80
Adult
60-100
80
Psihic:
- se explic pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine
colaborarea;
- se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare
ntruct emoiile influeneaz presiunea sngelui;
Fizic
- se asigur un repaus de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd
sau n ortostatism conform indicaiei medicale.
Efectuarea procedurii
- se utilizeaz comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice
ale stetoscopului dac este necesar;
- se selecteaz un tensiometru cu manet potrivit vrstei i strii
constituionale a pacientului;
- se amn msurarea T.A. dac pacientul este tulburat emoional, are dureri,
dac a fcut exerciii de micare sau dac msurarea presiunii arteriale nu
este o urgen;
- se alege braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie
intravenoas, intervenie chirurgical la nivelul snului sau axilei, fr arsuri,
unt arterio-venos sau rni ale minii);
- se permite pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut
la nivelul inimii i palma ndreptat n sus;
- se descoper braul pacientului fie prin ridicarea mnecii fie prin dezbrcare
dac mneca este prea strmt, pentru a nu crete presiunea deasupra
locului de aplicare a manetei;
- se verific dac maneta conine aer;
- se scoate aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i
comprimnd maneta n palme sau pe suprafa dur;
- se nchide ventilul de siguran nainte de a umfla maneta;
- se aplic maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm
deasupra plicii cotului i se fixeaz;
- se palpeaz artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu
degetele;
- se aeaz membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i se introduc
olivele n urechi;
- se umfl maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce
se privete acul manometrului;
- se continu pomparea de aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm
deasupra punctului n care pulsul a disprut (nu se mai aud bti n urechi);
- se decomprim maneta, deschiznd uor ventilul de siguran pentru
restabilirea circulaiei sngelui prin artere;
- se nregistreaz mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n
momentul n care, n urechi, se aude prima btaie clar (lup-dup); aceast
cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic sau maxim;
- se nregistreaz numrul care corespunde btii de final n timp ce se
continu decomprimarea manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau
minim;
- se ndeprteaz maneta, se cur i se dezinfecteaz olivele
stetoscopului;
- se nregistreaz valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele
pacientului, data nregistrrii, valorile obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau
T.A.= 13/7 cmHg).
Reprezentarea grafic a T.A.
1 an
95/65 mmHg
Nedeterminate
6-9 ani
100/65 mmHg
119/79 mmHg
10-13 ani
110/65 mmHg
124/84 mmHg
14-17 ani
120/80 mmHg
134/89 mmHg
18- adult
120/80 mmHg
139/89 mmHg
Rata medie/minut
Nou-nscut
30-80
Copil mic
20-40
Copil mare
15-25
Adult
14-20
Brbat
14-18
Femeie
16-20
Fizic
- se ajut pacientul s se dezbrace de halat;
- se instruiete pacientul s nu mnnce, s urineze i s elimine scaunul.
Efectuarea procedurii
Msurarea nlimii
- se aeaz pacientul n picioare cu spatele la tij i la cursorul taliometrului;
- se roag pacientul s stea cu spatele drept i clciele lipite de tija
taliometrului;
- se coboar cursorul pn la capul pacientului i se citete pe tij gradaia
nlimii.
Msurarea greutii
- se aduce balana n echilibru i se imobilizeaz tija indicatoare;
- se verific dac sunt ndeplinite condiiile:
- pacient nemncat;
- vezica urinar golit;
- scaun eliminat;
- se asigur c poart aceleai haine la fiecare cntrire;
- se folosete acelai cntar;
- se adaug cursoarele pe kilograme i grame, sau cursorul aproape de
greutatea estimat a pacientului;
- se cere pacientului s urce pe cntar;
- se deschide braul (tija) i se mic cele dou cursoare (cursorul) pn acul
se stabilete din nou la zero;
- se fixeaz scara cursorului i se cere pacientului s coboare.
Finalizarea procedurii
- se conduce pacientul la pat (dac este nevoie);
- se ajut s se aeze n pat.
Notarea procedurii
- se noteaz valorile nlimii i greutii;
- se precizeaz dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile
impuse pentru realizarea de msurtori exacte.
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate
- cntrirea s-a fcut corect;
- rezultatul atest o evoluie bun.
Rezultate nedorite
- valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii,
creterea greutii i reinerea apei n organism;
- se verific respectarea regimului alimentar.
PARTEA
III: INTERVENII
prescripie medical)
DELEGATE
(efectuate
sub
Modaliti de recoltare
- puncia capilar;
- puncia venoas;
- puncia arterial (este de competena medicului);
- alte metode pentru ft i nou nscut din cordonul ombilical sau din scalp.
Tipuri de examene
- examene hematologice, coagulare;
- examene biochimice;
- examene imunologice;
- examene bacteriologice;
- examene virusologice;
- examene parazitologice.
Pregtirea pacientului - Reguli generale
- se ofer pacientului instruciuni simple, precise, adaptate nivelului de
nelegere, evitnd termeni medicali;
- se explic necesitatea examenului
- se obine consimmntul;
- se informeaz pacientul cu privire la orarul recoltrilor n raport cu celelalte
activiti din secie (servirea mesei, administrarea medicamentelor,
efectuarea altor investigaii);
- se instruiete pacientul cu privire la restriciile alimentare, perioada de post
(ore), eventuala ntrerupere a unor medicamente la recomandarea medicului.
Majoritatea testelor se recolteaz n condiii bazale (pe nemncate, dimineaa
devreme, dup trezire i la minim 8 ore de la ultima mas n condiii de
repaus fizic i psihic);
- se identific eventuale alergii la substane dezinfectante, latex;
- se combate anxietatea;
- se ofer informaii cu privire la timpul necesar pn la obinerea
rezultatelor.
Erori de recoltare
- pacientul nu este instruit corespunztor privind procedura;
- pacientul nu este pregtit corect sau nu se respect recomandrile privind
dieta, consumul de medicamente, postur incorect;
- manevrare, etichetare incorect;
- recipient inadecvat, cantitate de produs insuficient;
- transport i conservare necorespunztoare;
- neetaneizarea recipientelor, contaminarea probelor;
- ntrzierea expedierii produselor la laborator, pstrarea n condiii
necorespunztoare;
- nerespectarea ordinii de recoltare (de umplere a flacoanelor);
- neomogenizarea corect a sngelui cu anticoagulantul/aditivul din flacon;
- meninerea garoului mai mult de 1 minut poate modifica o serie de rezultate
(produce hemoconcentraie, modificarea proteinelor plasmatice, activarea
plachetelor);
Observaii
Medicul identific medicamente cunoscute a interaciona cu metodele de
testare (anticoagulante, anticonvulsivante, antihipertensive, antibiotice,
antivirale, hipoglicemiante orale, hormoni, medicamente psihotrope) i
hotrte dac trebuie ntrerupte i cu ct timp nainte!
Materiale necesare
Material pentru puncie
- seringi, ace sterile adaptate, ace cu fluturai (butterfly);
- vacuumuri adecvate cu sau fr anticoagulant/aditivi n funcie de prob;
- pansament adeziv;
Material de dezinfecie
- tampoane (vat, tifon);
- alcool, betadin;
- mnui de unic folosin;
- garou;
- material de protecie: material impermeabil, alez/cmp;
- container pentru materiale folosite;
Alte materiale
- etichete, cod de bare;
- tav pentru materiale.
Pregtirea materialelor
- se pregtesc mai multe vacuumuri pentru a evita unele greeli;
- se aleg tipurile de vacuumuri n funcie de tipul de examene:
Tip de vacuum
Coninut/anticoagulant
Tip de examene
capac rou
fr aditivi, fr anticoagulant
capac mov
EDTA
hematologice, HLG
capac negru
citrat de Na
VSH
capac albastru
citrat de Na
capac verde
heparin
capac galben
citrat de dextroz
capac gri
Examenul cerut
Tipul de vacuum
Precizri speciale
Observaii
Hemoleucograma
Mov
- Puncie venoas
- se ndeprteaz garoul dup 1 minut
- se balanseaz uor eprubeta de cteva ori(34 zi)
Puncia venoas
traumatizant modific
rezultatele, scade
hematocritul
Hemoglobina fetal
Rou
Sideremia
Rou
naintea testului
Nu ia nici un medicament pe baz de fier n
ziua dinaintea testrii
4
Albastru
Rou/mov
Rou
Se folosete serul
Factorii coagulrii
Albastru
10
Albastru
11
V.S.H.
Mov
12
Grup sanguin
Rou
Nu exist restricii
Examenul cerut
Tipul de vacuum
Precizri speciale
Observaii
Acid uric
Rou
G.P.T./T.G.O.
Rou
Albumina seric
Rou
Alcoolemia
Rou/gri
Amilaza seric
Rou
Bilirubina seric
Rou
Ca total ionizat
Rou
Clor seric
Rou/verde
Colesterol seric
Rou
10
Rou
11
Creatinina seric
Rou
12
Rou
13
Glicemie
Rou/gri
14
Hemoglobina glicozilat
Gri/mov
15
Trigliceride serice
Rou
n formular se noteaz
sexul i vrsta pacientului
Nu schimba dieta n
ultimele 3 sptmni
Evalueaz statusul
nutriional, edemele
Nu se folosete alcool pentru dezinfecia
locului
16
Uree seric
17
T.T.G.O.
Rou
18
Rou/verde
19
Rou
20
Rou
21
Lactodehidrogenaza (LDH)
Rou
Examenul cerut
Tipul de vacuum
Precizri speciale
Observaii
Determinri de anticorpi
Rou
Antistreptolizina O (ASLO)
Rou
Crioglobuline serice
10 ml/ Rou
Electroforeza
Rou
Factorul reumatoid
7 ml/Rou
Proteina C reactiv
Rou
Important n infecii
streptococice
- Pacientul nu mnnc 8 ore deoarece
ingestia de alimente bogate n grsimi
modific rezultatul
Se folosete pentru
diagnosticarea poliartritei
reumatoide
Examenul cerut
Tipul de vacuum
Precizri speciale
Observaii
Hemocultura
Materiale necesare
- 2 flacoane cu medii de
cultur (pentru germeni
aerobi i anaerobi)
- ac holder
- materiale de dezinfecie:
soluii, tampoane
- comprese sterile, mnui
sterile
- cmp steril, masc, tav
medical
Pregtirea pacientului
- se explic procedura
- se obine consimmntul
- se spal locul punciei cu
ap i spun
- se dezinfecteaz locul
Efectuarea procedurii
- se spal minile cu ap i
spun
- se dezinfecteaz
- se izoleaz locul cu cmp
steril
- se aplic garoul
- se dezinfecteaz locul
- se puncioneaz vena
- acul se adapteaz la
flacon
- se recolteaz snge
7-10 ml Rou
Examinarea se face n
paralel cu alimentul suspect
Clostridium botulinicum
30 ml Rou
Helicobacter pilory
Conform laboratorului
protocolului
5
Legionella
5-7 ml Rou
Treponema pallidum
7 ml Rou
de determinri (ELISA
pentru antigeni)
Observaii
Scaunul recoltat se trimite imediat la laborator dup etichetarea
corespunztoare. Nu se congeleaz.
Conservarea se face, dac este cazul, n soluia tampon.
c)Determinarea sngerrii oculte n scaun
Indicaii:
- anemie cu etiologie necunoscut;
- screening la persoanele cu vrsta mai mare de 50 de ani i antecedente
heredo-colaterale pentru neoplasm gastrointestinal.
Materiale necesare
- coprocultor;
- mnui de unic folosin;
- teste colorimetrice.
Pregtirea pacientului
- este instruit ca cel puin 3 zile nainte s nu consume carne roie, s nu ia
medicamente pe baza de fier;
- se obin informaii dac pacientul a prezentat gingivoragii, extracii dentare,
epistaxis;
- dac a folosit vitamina C rezultatele pot fi fals negative.
Efectuarea procedurii
- materiile fecale se pot recolta ca i pentru celelalte probe;
- se pot folosi teste colorimetrice la care rezultatele se obin imediat:
- Testul hemocult const n aplicarea a doua picturi de reactiv pe o hrtie din
guiac cu materii fecale; n prezena sngelui n scaun apare colorarea n
albastru;
- Testul cu tableta presupune plasarea unei probe pe scaun pe hrtia
developatoare, aplicarea unei tablete pe materiile fecale i adugarea a 2-3
picturi de ap. Prezena sngelui determin modificarea culorilor.
d)Determinarea lipidelor n materii fecale (absorbia i digestia lipidelor)
Examenul studiaz absorbia intestinal insuficient pancreatic, i permite
monitorizarea terapiei.
Materiale necesare
- colector;
- mnui de unic folosin;
- teste.
Pregtirea pacientului
- se recomand pacientului s consume 100 grame lipide timp de 3 zile;
- nu se fac clisme;
- nu se dau laxative;
- nu se pun supozitoare.
Efectuarea procedurii
- se recolteaz scaunele emise n 3 zile consecutive;
- se noteaz data i ora la care a fost obinut fiecare eantion;
- probele recoltate se trimit imediat la laborator.
Prezena lipidelor n scaun arat maldigestie i malabsorbie, se numete
steatoree
SUBCAPITOLUL 4: 5.4 Recoltarea exudatului faringian
Scop/Indicaii
- izolarea i identificarea germenilor care populeaz nazofaringele n vederea
stabilirii diagnosticului sau a strii de purttor;
- stabilirea sensibilitii la antibiotice;
- monitorizarea tratamentului.
Pregtirea pacientului
data aceasta se aspir snge se retrage complet acul i se reia tehnica n alt
loc;
- se injecteaz soluia lent, dac nu s-a aspirat snge, i apoi, aerul tras n
sering odat cu substana medicamentoas;
- injectarea aerului dup terminarea soluiei ajut la prevenirea scurgerii de
substan din ac n esutul subcutanat n timpul retragerii;
- se ateapt nc 10 secunde dup injectare i apoi se retrage acul;
- se elibereaz pielea care a fost tras n "Z" pentru a acoperi locul de
inoculare;
- se evit masarea locului pentru a nu favoriza ptrunderea substanei
iritante n esutul subcutanat;
- se solicit pacientului s se mite pentru a favoriza absorbia
medicamentului;
- dac pacientul este imobilizat la pat, dup injectare va fi ajutat s fac
exerciii pasive i active n pat, pentru a facilita absorbia medicamentului;
- se arunc acul necapionat;
- se colecteaz materialele folosite n containere speciale;
- se verific dup 1-2 ore locul injectrii;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n Fia cu proceduri a pacientului.
SUBCAPITOLUL 6: 6.6 Administrarea medicamentelor prin injecia
subcutanat (S.C)
Scop
Furnizarea unei ci de administrare a unor medicamente ca: insulina,
anticoagulantele, medicamentele depot, unele vaccinuri.
Linii directoare
- zonele de elecie pentru injecia s.c. includ:
- regiunea periombilical la 2-3 cm distan fa de ombilic i fa de linia de
centur;
- faa dorsolateral a braului la 8-12 cm deasupra cotului;
- faa antero-lateral a coapsei la 5-6 cm deasupra genunchiului;
- regiunea supra i subspinoase ale omoplailor;
- locurile de injecie trebuie alternate n ordinea micrii acelor de ceasornic
pentru a preveni traumatizarea esutului i a favoriza absorbia;
- nainte de administrare se identific un eventual profil alergologic al
pacientului;
- la administrarea heparinei subcutanat, se va evita masarea locului pentru a
preveni formarea hematomului;
- o mic cantitate de 0,2 cm3 va fi lsat n sering n cazul injectrii soluiilor
livrate n sering preumplut iar acul va fi introdus perpendicular pe cuta
format, pentru a fora ultima cantitate de medicament s ptrund n esut;
- nu se dezinfecteaz zona cu alcool n cazul injeciei cu insulin sau se las
s se evapore nainte de injectare;
- nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu insulin i cu heparin (n acest
ultim caz aspirarea poate produce hematom);
- dac apar echimoze la locul injeciei cu heparin, se recomand aplicarea
unei pungi cu ghea n primele 5 minute dup injectare urmat de compresie
local;
Materiale necesare
- seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de soluie sau seringi
preumplute;
- ace sterile de 2-4 cm lungime;
- soluia de injectat condiionat n fiol;
- soluii dezinfectante;
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe cruciorul de lucru:
- medicaia prescris: coliruri condiionate n sticlue cu picurtor, tuburi cu
unguente/creme, se verific calitatea acestora i termenul de valabilitate;
- comprese de tifon/erveele de hrtie.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se identific pacientul;
- se explic procedura pacientului;
- se instruiete pacientul s evite micrile n timpul procedurii pentru a
facilita instilarea;
- se spal minile cu ap i spun;
- se asigur lumina adecvat;
- se plaseaz pacientul n una din poziiile de mai jos, n funcie de zona
afectat:
- trompa lui Eustachio - decubit dorsal cu capul nclinat uor spre zona
afectat;
- sinusurile etmoidal i sfenoidal - decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern
i capul n hiperextensie;
- sinusurile frontal i maxilar - decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern,
capul deflectat i ntors spre partea afectat;
- se ofer pacientului erveele de unic folosin;
- se inspecteaz narina i se introduce vrful picurtorului (sau vrful pipetei
n care s-a aspirat soluia) exact n narin;
- se instileaz cantitatea necesar numrnd picturile;
- se instruiete pacientul s rmn n poziia respectiv timp de 5 minute
pentru a preveni scurgerea soluiei n afar;
- se absoarbe excesul de medicament i se educ pacientul s evite suflarea
nasului;
- se pun medicamentele la locul de pstrare;
- se observ starea pacientului i se informeaz n ct timp se instaleaz
efectul;
- se nva pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s continue
tratamentul la domiciliu;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.
SUBCAPITOLUL 11: 6.11 Administrarea medicamentelor n conductul
auditiv extern prin instilaie
Scop
- instilaiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infeciilor i inflamaiilor
urechilor, ndeprtarea cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea
insectelor ajunse accidental n ureche;
Instilaiile auriculare sunt n principiu contraindicate pacienilor cu perforaie
de timpan, dar se pot totui efectua anumite manevre sterile;
Instilaiile cu hidrocortizon sunt contraindicate pacienilor cu herpes, cu alte
infecii virale, fungi etc.
Linii directoare
- canalul auditiv este n mod normal foarte sensibil, iar atunci cnd are
anumite afeciuni, aceast sensibilitate crete, de aceea se recomand o
blndee deosebit n efectuarea manevrelor;
- ce vor spla minile nainte i dup efectuarea instilaiilor ct i ntre
aplicaii dac se indic administrarea la ambele urechi;
- pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodat aplicatorul
cu capt de vat dincolo de punctul care se poate vedea cu ochiul liber;
- etichete;
- comprese sterile.
Se pregtesc materialele necesare pe cruciorul de lucru respectnd regula
de baz n ce privete separarea materialelor sterile i curate de cele murdare
i de recipientele de colectare.
Efectuarea procedurii
Reguli generale
- se verific prescripia medical;
- se identific pacientul;
- se explic pacientului, n termeni accesibili, procedura pentru a obine
colaborarea sa i pentru a-i diminua anxietatea;
- se spal minile;
- se mbrac, obligatoriu, mnui sterile cnd se lucreaz n zona de inserie a
cateterului.
Permeabilizarea branulei cu ser fiziologic
- se ataeaz seringa cu ser fiziologic la branul respectnd tehnica aseptic;
- se aspir i se observ dac a aprut snge n sering;
- dac nu apare snge n sering, aplic un garou deasupra locului de inserie
al cateterului, timp de 1 minut, dup care se aspir din nou;
- dac nici de data aceasta nu apare snge n sering, se injecteaz lent serul
fiziologic simplu dup ce se desface garoul;
- dac se ntmpin rezisten la injectare, se ntrerupe operaia considernd
branula nfundat.
Permeabilizarea branulei cu heparin (dac heparina este compatibil cu serul
administrat)
- se ataeaz seringa cu heparin i ser fiziologic la branul respectnd
tehnica aseptic;
- se injecteaz lent soluia pn cnd rezistena la injectare este diminuat i
fluxul se reia.
Schimbarea pansamentului sau fixatorului
- se ndeprteaz vechiul fixator;
- se dezinfecteaz minile cu un gel antiseptic
- se mbrac mnuile sterile;
- se pregtete noul fixator;
- se fixeaz cateterul cu mna nedominant pentru a preveni micrile
accidentale urmate de ieirea din ven sau perforarea venei;
- se cur cu atenie zona cu paduri alcoolizate sau cu betadin, prin micri
circulare;
- se las pielea s se usuce i apoi se aplic fixatorul nou sau pansamentul;
- dac la locul puncionrii se observ semne de inflamaie (congestie,
tumefacie, durere) sau de tromboflebit (roea, flebalgie, edem) se
procedeaz astfel:
- se acoper zona de puncionare cu un pansament steril i se extrage
cateterul din ven;
- se comprim locul pn se oprete sngerarea;
- se aplic apoi un bandaj adeziv, compresiv;
- se puncioneaz o alt ven i se monteaz un nou cateter.
Schimbarea soluiei de perfuzat
- se spal minile;
- se inspecteaz punga sau flaconul cu soluia de perfuzat pentru a identifica
eventualele modificri: decolorarea soluiei, aspect tulbure, expirarea
termenului de valabilitate, fisurarea flaconului sau pungii;
- se clampeaz tubul perfuzorului pentru a mpiedica ptrunderea aerului n
sistemul circulator (n cazul n care perfuzorul este adaptat la flacon);
- se identific pacientul;
- se explic procedura pacientului i se avertizeaz pacientul c va simi o
uoar senzaie de arsur;
- se spal minile;
- se nchide prestubul/clema perfuzorului, dac perfuzia este n derulare;
- se ndeprteaz banda adeziv i pansamentul dac exist;
- se observ i se noteaz starea locului puncionat i a esutului din jur;
- se aeaz o compres steril deasupra locului puncionat, exercitnd o
uoar presiune;
- se ndeprteaz acul din ven i se comprim locul;
- se verific dac dispozitivul din ven este intact;
- se ndeprteaz compresa cnd sngerarea se oprete i se arunc n
recipientul de deeuri;
- se aseptizeaz locul i se aplic i compres steril, utiliznd tehnica aseptic
i banda de siguran;
- se arunc echipamentul;
- se verific din nou dup 15 minute locul punciei, pentru a ne asigura c
sngerarea s-a oprit;
- se instruiete pacientul s evite orice activitate la nivelul segmentului
afectat;
- se instruiete pacientul s anune asistenta medical dac sngerarea
reapare la locul puncionat;
- se ncurajeaz pacientul s creasc ingestia de lichide dac este posibil;
- se noteaz procedura de ndeprtare a dispozitivului intravenos n Fia de
proceduri a pacientului.
SUBCAPITOLUL 4: 7.4 Participarea la punerea i ndeprtarea cateterului
venos central
Terapia venoas central este o procedur de mare tehnicitate care intr n
atribuiile medicului. Asistentul medical ajut efectiv medicul n realizarea
acestei proceduri.
Cateterul venos central este un cateter venos steril, confecionat din cauciuc
poliuretan sau silicon, care se introduce transcutan, ntr-o ven central de
calibru mare, aa cum sunt venele subclavicular i jugular.
Indicaii
- colaps circulator periferic (venele periferice sunt colabate prin prbuirea
circulaiei periferice;
- administrarea unor cantiti mari de fluide n urgene;
- tratament intravenos ndelungat;
- nutriie parenteral cu soluii polinutritive (ex. Kabiven);
- monitorizarea presiunii venoase centrale.
Dezavantaje
- este mai costisitoare dect terapia venoas periferic;
- risc crescut de complicaii: pneumotorax, sepsis, formarea de trombi;
- perforarea de organe i vase n timpul montrii;
- scderea gradului de mobilizare a pacientului.
Pregtirea materialelor
Pentru inseria cateterului venos central:
- se vor pregti pe cruciorul de lucru, separnd circuitul materialelor sterile
curate cu cel al materialelor murdare, urmtoarele:
- halate;
- mnui sterile;
- mti chirurgicale;
- cmpuri sterile;
- paduri alcoolizate;
- trus de perfuzat;
- 2 catetere venoase centrale de 14-16 G;
- seringi de diferite mrimi sterile (2, 5, 10 ml);
- soluii saline sterile n pungi sau flacoane;
- soluii anestezice: Xilin 1%;
- comprese de tifon sterile;
- a steril pentru sutur;
- foarfec steril;
- fixator transparent i semipermeabil;
- fiole cu heparin i cu ser fiziologic pentru verificarea i splarea
cateterului;
- leucoplast;
- etichete;
- unguent cu antibiotic;
Materialele sterile se vor aeza pe un cmp steril.
Pentru ndeprtarea cateterului venos central:
- mnui de unic folosin;
- trus cu pense sterile, bisturiu;
- paduri alcoolizate/comprese sterile;
- pansament transparent, adeziv;
- foarfece steril, unguent cu betadin;
- recipiente sterile cu medii de cultur pentru nsmnarea sngelui recoltat
de pe vrful cateterului extras, dac este necesar.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se obine consimmntul informat al pacientului/familiei;
- se face anamneza pacientului de ctre medic pentru a exclude un eventual
istoric de alergie la iod, xilin, latex;
- se aeaz pacientul n poziie Trendelenburg pentru a produce dilatarea
venelor centrale i pentru a preveni riscul de embolism;
- se aeaz o alez sub regiunea cefalic a pacientului pentru a proteja
lenjeria de pat;
- se ntoarce capul pacientului spre partea opus interveniei pentru a preveni
contaminarea zonei de inserie a cateterului cu eventuali ageni patogeni
provenii din cile respiratorii i pentru a face zona mai accesibil (o asistent
va menine pacientul n aceast poziie);
- se pregtete zona de intervenie: radere la nevoie, dezinfecie/aseptizare,
evitndu-se zonele iritate, inflamate;
- medicul este ajutat s i pun masca, halatul, mnuile;
- se acoper zona de intervenie cu un cmp steril decupat la mijloc, astfel
nct, deschiztura s corespund traiectului venei;
- se ofer medicului seringa cu xilin pentru a efectua anestezia local;
- se deschide i se ofer medicului n mod steril cutia cu cateterul;
- n timp ce medicul introduce cateterul n ven, asistenta pregtete soluia
de perfuzat la care adapteaz trusa de perfuzat i elimin aerul de pe tubul
perfuzorului;
- medicul ataeaz apoi amboul perfuzorului la cateter i stabilete ritmul de
scurgere;
- medicul fixeaz prin sutur aripioarele cateterului la piele;
- se cur i se dezinfecteaz zona lsndu-se s se usuce;
- se aplic apoi fixatorul transparent, semipermeabil i eticheta cu data
inseriei cateterului venos central;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil i se reevalueaz starea sa
general;
Materiale necesare
- tav sau crucior pentru materiale;
- sonderadioopace de cauciuc sau din material plastic sterile;
- seringa de 20 ml; sering Guyon (50 ml) steril;
- tvi renal;
- soluie pentru lubrifiere (aqua gel);
- mnui de unic folosin;
- comprese;
- eprubete, pung colectoare pentru colectarea coninutului eliminat;
- alimente, medicamente n funcie de scop i indicaie;
- pahar mat, leucoplast, prosoape, erveele de hrtie;
- prosop, cmp pentru protecia lenjeriei.
Pregtirea pacientului
- se explic scopul i necesitatea, modul de derulare a procedurii, durat;
- se explic modul de colaborare, se obine consimmntul;
- se ndeprteaz proteza dentar i se pune ntr-un pahar mat cu ap;
- sonda se poate introduce pe cale nazal sau bucal;
- pacientul este rugat sau ajutat s-i curee nasul;
- se alege nara n funcie de permeabilitate, punnd pacientul s respire
alternativ pe o nar sau alta.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se aleg materialele n funcie de indicaie;
- se identific pacientul;
- se instaleaz pacientul n poziie eznd sau semieznd;
- se spal minile;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se protejeaz lenjeria pacientului cu un prosop sau un cmp plasat sub
brbie;
- se msoar distana dintre lobul urechii i vrful nasului pn la apendicele
xifoid;
- se marcheaz locul celor 2 msurtori sau se noteaz distanele dac sonda
este gradat;
- se d pacientului s in tvia renal sub brbie;
- se umezete vrful sondei pentru a asigura naintarea;
- sonda se introduce cu grij prin nara selectat mpingnd-o spre spate n
jos;
- nghiirea se face lent, dnd pacientului la nevoie cantiti mici de ap;
- pacientul nghite pn la primul semn;
- se observ starea pacientului deoarece pot apare tusea, cianoza, tulburri
respiratorii, ceea ce arat c sonda a ajuns n traheea;
- pacientul este rugat s nghit ncet pn la al doilea semn;
- se verific poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
- aspirarea coninutului stomacal;
- introducerea aerului;
- introducerea captului liber al sondei ntr-un pahar cu ap;
- pentru alimentaie sau introducerea unor medicamente verificarea trebuie
fcut prin control radiologic;
- cnd sonda a ajuns n stomac la diviziunea 45 sau 55, n funcie de calea pe
care s-a introdus, se fixeaz cu leucoplast pe nas astfel nct s nu mpiedice
vederea i s nu preseze nasul;
- se realizeaz o bucl din partea liber a sondei pentru a permite micarea
liber a capului i se face a doua fixare;
- pacientul este aezat n poziie comod;
- sonda Faucher sau sonde gastrice mai mici sterile, adaptate vrstei;
- plnia de 1l - 1,5 l;
- seringa Guyon de 200 cm3;
- vas colector gradat;
- lichid pentru spltura n funcie de scop;
- tvi renal;
- pahar cu ap;
- can de sticl sau metal de 5 l;
- pens;
- scaun;
- crbune animal, soluii antidot dup caz;
- eprubete pentru recoltare, n caz de intoxicaii;
- 2 sorturi impermeabile;
- band leucoplast;
- prosop;
- erveele de hrtie;
- eventual deschiztor de gur, ustensile de intubaie i aspiraie.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii;
- se explic pacientului modul de derulare a procedurii;
- se informeaz pacientul c este posibil s aib senzaie de vom;
- se obine colaborarea i consimmntul;
- se aeaz pacientul pe scaun cu faa spre lumin;
- se protejeaz lenjeria cu un prosop prins n jurul gtului i cu un or de
material plastic;
- se ndeprteaz proteza;
- se ofer pacientului tvia renal i este rugat s o in sub brbie cu
ambele mini (imobilizeaz minile i capteaz saliv);
- este instruit s respire profund pentru a combate eventuala senzaia de
vom.
Efectuarea Procedurii
- se aduce vasul colector lng pacient;
- se spal minile;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se pune or de material plastic pentru procedur;
- se umezete sonda cu ap;
- se aeaz n partea dreapt a pacientului i fixeaz capul acestuia ntre
torace i antebra;
- se solicit pacientului s deschid gura i s respire profund;
- se introduce captul rotunjit al sondei pn la peretele posterior al
faringelui aproape de rdcina limbii, pacientul fiind invitat s nghit;
- se supravegheaz permanent starea pacientului pentru a evita ptrunderea
sondei n cile respiratorii (atenie la facies, respiraie, apariia tusei);
- sonda nainteaz ncet n esofag i spre stomac pn la diviziunea 45-50 la
arcada dentar;
- se adapteaz plnia la captul liber al sondei;
- se coboar plnia sub nivelul toracelui i se umple cu lichid la temperatura
de 25-26, 300-500 ml;
- se ridic uor plnia deasupra capului pacientului pentru a permite
ptrunderea blnd a lichidului;
- Dac sonda rmne n vezic pentru mai multe zile, se folosete sonda
foley, la care dup introducere folosind ser fiziologic steril se umfl balonaul
care fixeaz sonda n interiorul vezicii;
- Captul exterior al sondei se adapteaz la o pung colectoare sau ntre
dou miciuni se clampeaz cu o pens.
SUBCAPITOLUL 6: 8.6 Spltura vezical
Este introducerea unei soluii medicamentoase prin sond n vezica urinar.
Scop/indicaii:
- ndeprtarea exudatelor patologice rezultate n urma inflamaiei mucoasei
vezicale;
- curirea cavitii n vederea realizrii unor explorri (cistoscopie),
pielografie.
Responsabiliti
Medicul - recomand efectuarea procedurii i, la brbat, efectueaz primul
sondaj
Asistentul medical:
- monteaz sonda;
- efectueaz spltura;
- noteaz tehnica.
Materiale necesare
Pentru protecie:
- muama, alez;
- prosoape;
- mnui de unic folosin.
Pentru dezinfecie i toalet extern:
- oxicianur de mercur 1/5000;
- bazinet;
- tvi renal;
- comprese;
- mnui de unic folosin;
- pensa porttampon.
Pentru spltur:
- sonda urinar (dac nu este montat);
- dou pense hemostatice;
- sering guyon, la nevoie medii de cultur;
- ser fiziologic steril;
- soluie de spltur la temperatura corpului recomandat de medic;
- soluie de rivanol 0.1 -2%;
- nitrat de argint 1-4%;
- vaselin steril sau ulei de parafin pentru lubrifiere.
Pregtirea pacientului
- se anun, se explic necesitatea efecturii procedurii;
- se asigur respectarea intimitii;
- se efectueaz toaleta extern;
- se aeaz n poziie ginecologic;
- se protejeaz patul cu alez i cu muama.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific indicaia medicului;
- se obine consimmntul;
- se ncepe cu toaleta organelor genitale;
- se continu cu sondajul vezical evacuator;
- se adapteaz la sond seringa Guyon;
- se introduc 80-100 ml soluie;
ASISTENTULUI
MEDICAL
LA
- ace sterile pentru puncie, lungi de 8-10 cm, subiri, cu bizou scurt,
prevzute cu mandren i uneori cu "introducer";
- soluii dezinfectante (betadin sau alcool iodat);
- seringi sterile de 2-5 ml;
- eprubete sterile;
- 1-2 tvie renale;
- manometru Claude pentru msurarea presiunii L.C.R.;
- soluii de injectat cnd este cazul.
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitatea,
importana, durata procedurii;
- se obine consimmntul informat scris al pacientului;
- se recomand ca vezica i rectul s fie goale;
- se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i
locul punciei;
- eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe
genunchi, membrele inferioare sprijinite pe un scaun mic;
- se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii
s nu se mite;
- n decubit lateral la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele
flectate pe abdomen i gambele flectate pe coapse, capul n flexie maxim,
coloana vertebral arcuit, umerii n plan vertical;
- se asigur intimitatea pacientului cu paravan, dac procedura se execut la
salon.
Participarea asistentului medical la procedur
Procedura este de competena medicului.
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea i
recomandarea medicului;
- se recomand pacientului s respire adnc;
- se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
- se controleaz ca temperatura camerei s fie de circa 20o Celsius;
- medicul fixeaz locul punciei ntre L4-L5;
- se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
- se ofer medicului mnui sterile;
- se ofer medicului acul de puncie steril;
- se supravegheaz pacientul tot timpul punciei;
- se ofer medicului manometrul Claude pentru msurarea presiunii L.C.R.;
- se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea L.C.R. n vederea
diferitelor examene de laborator;
- se recolteaz 5-10 ml L.C.R. n cele 3 eprubete, iar apoi se acoper
eprubetele;
- se eticheteaz eprubetele i se trimit imediat la laborator;
- se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase dac puncia se face
n scop terapeutic;
- se extrage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul procedurii;
- se maseaz locul punciei;
- se aplic o compres steril pe locul punciei i se fixeaz cu romplast;
ngrijirea pacientului dup puncie
- se aeaz pacientul atent pe crucior n poziie orizontal, la fel i n pat;
- se menine pacientul fr pern i nemicat cel puin 6 ore pn la 24 ore;
- se alimenteaz pacientul la pat numai dup 6 ore;
- se ofer pacientului perna dup 24 ore;
- pacientul este pus s respire amplu, apoi este rugat s respire forat i s
rmn n apnee;
- n expir blocat medicul introduce acul n spaiul intercostal i chiar mai jos n
caz de hepatomegalie important;
- se retrage acul i pe locul punciei se aplic un pansament compresiv steril;
- fragmentul colectat este transferat din lumenul acului n flaconul cu lichid
conservant i trimis la laborator.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pacientul este instruit s rmn n repaus, 2 ore n decubit lateral drept
pentru a reduce riscurile hemoragiei i ale scurgerii bilei, 4 ore n decubit
dorsal;
- se supravegheaz funciile vitale TA, P, R, T i prezena durerii la intervale
de 15 minute apoi 30 i o or;
- dac exist risc de hemoragie, se pune o pung cu ghea la locul punciei
n hipocondrul drept;
- se anun medicul dac acuz: durere, greutate n expiraie, cianoz
deoarece pot aprea: hemoragie, peritonit chimic;
- pacientul poate mnca dup 2 ore de la efectuarea procedurii;
- la recomandarea medicului se pot administra hemostatice;
- la ieire este sftuit s evite efortul fizic (ridicarea greutilor) cel puin o
sptmn.
b)Participarea asistentului medical la puncia biopsic renal
Este recoltarea cu ajutorul unui ac de puncie a unui fragment din
parenchimul renal pentru examen histopatologic.
Scop/indicaii:
- stabilirea etiologiei insuficienei renale;
- monitorizarea sindromului nefrotic;
- stabilirea gradului de afectare n lupus eritematos sistemic (LES);
- suspiciunea de neoplasm renal.
Materiale necesare:
- ace pentru puncie;
- seringi;
- materiale pentru anestezie;
- flacon cu soluie fixatoare;
- cmpuri chirurgicale;
- materiale pentru dezinfecie;
- mnui sterile;
- tvi renal.
Pregtirea pacientului:
- se informeaz asupra necesitii i derulrii procedurii;
- se informeaz pacientului asupra modului de colaborare;
- se obine consimmntul;
- pacientul nu mnnc cel puin 10 ore naintea procedurii;
- se evalueaz testele de coagulare (timp de protrombin, timp parial de
tromboplastin, hemoglobin, hematocrit;
- se determin grupa sangvin;
- puncia se poate face sub control ecografic;
- poziia este decubit ventral cu o pern sub abdomen.
Efectuarea punciei
- se face dezinfecia locului: regiunea lombar n dreptul discului,
intervertebral L1-L2 la 8 cm de linia median;
- dac nu exist o contraindicaie, se prefer rinichiul drept, pentru a evita
lezarea splinei i a unor vase mari;
- medicul face anestezie local;
- netraumatizant;
- recoltarea din mai multe locuri permite explorarea aproape complet a
leziunii i obinerea unor rezultate edificatoare;
- este rapid, rezultatele pot fi obinute n cteva minute - n caz de leziune
neoplazic, pacienta este investigat extensiv pentru adaptarea celei mai
bune conduite terapeutice;
- rezultatele se coreleaz cu celelalte investigaii (ex. clinic, mamografia,
ecografia).
Dezavantaje
- se poate forma un mic hematom la locul punciei.
d)Puncia biopsic medular
Este obinerea unui fragment cilindric n care se conserva structura medular,
raporturile dintre celule, folosind un trocar special.
Scop/indicaii
- permite evaluarea morfologiei mduvei, estimarea eritropoiezei i
mielopoiezei;
- stabilete etiologia unor producii anormale de eritrocite, leucocite sau
plachete;
- identific mielomul afeciuni limfo - sau mielo proliferative, metastaza
medular;
- completarea datelor obinute prin puncie;
- aplazie medular (bilan de extensie n limfomul Hodgkin sau non-Hodgkin).
Materiale necesare
- trocar Jamshidi sau Mazabrand;
- flacon cu lichid conservator pentru fragmentul recoltat.
Pentru anestezie local
- gel pentru anestezie local;
- ace pentru injecii subcutanat;
- ace pentru injecii intramusculare;
- seringi de 20 mm;
- flacon de xilocaina 2%.
Pentru dezinfecie
- mnui sterile de unic folosin;
- comprese sterile;
- cmp steril cu deschidere central;
- soluie dezinfectant;
- pansament uscat;
- container pentru ace folosite.
Pregtirea pacientului
- se face controlul hemostazei naintea punciei;
- puncia necesit pregtire psihologic, deoarece produce anxietate;
- este dureroas i necesit anestezie;
- se explic derularea i scopul punciei;
- se obine consimmntul;
- unii pacieni au nevoie de administrarea unui tranchilizant pentru creterea
confortului;
- locul pentru puncie este creasta iliac;
- poziia pacientului este decubit ventral pe un plan dur cu o pern sub
abdomen, sau decubit lateral cu genunchi flectai;
- pacientul este avertizat c aspiraia mduvei poate fi dureroas.
Participarea asistentului medical la procedur
- se identific pacientul;
- se verific indicaia medical;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal;
- pielografie;
- urografie;
- cistografie;
- arteriografie renal;
- retropneumoperitoneu;
Componentele aparatului renal nu sunt vizibile fr substane de contrast.
Responsabiliti:
Medicul clinician
- recomand examenul i stabilete contra indicaiile;
- obine consimmntul;
Asistentul medical
- particip la pregtirea pacientului i a materialelor;
- nsoete pacientul la serviciul de radiologie i l supravegheaz dup aceea.
Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
Materiale necesare
- crbune mineral;
- ulei de ricin;
- materiale pentru clism evacuatorie.
Pregtirea pacientului
- se anun i se explic pacientului importana examenului;
- se explic pacientului necesitatea consumrii unui regim alimentar i a unor
medicamente pentru combaterea gazelor:
- 2-3 zile se recomanda regim alimentar fr fibre (fructe, legume,
zarzavaturi) i neflatulent, fr ape gazoaze;
- n preziua examenului pacientul consum un regim hidric (supe, limonade,
ceai, ap plat);
- n seara dinaintea examenului consum numai ceai i pine prjit;
- n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide;
- cu dou zile naintea examinrii se administreaz crbune medicinal i
triferment cte 2 tb de 3 ori pe zi;
- n seara dinaintea examenului se administreaz 2 linguri ulei de ricin (sau
alt purgativ recomandat) iar dimineaa se face clism evacuatoare;
- se recomand pacientului s-i goleasc vezica.
Participarea asistentului medical la procedur
Se explic pacientului c examenul este netraumatizant. Pacientul este nsoit
la serviciul de radiologie. ngrijirea dup examen nu este necesar.
Pregtirea pacientului pentru pielografie (urografie excretorie)
Este examinarea radiologic a rinichiului i pelvisului renal, ureterelor i
vezicii urinare cu ajutorul substanei de contrast administrat pe cale
intravenoas.
Scop/indicaii
- vizualizarea rinichilor i cilor urinare;
- pentru diagnosticarea pielonefritei i a malformaiilor congenitale ale
tractului urinar;
- suspiciune de tumor renal;
- hipertensiune arterial de cauz renovascular.
Materiale necesare
Aceleai ca pentru radiografia renal simpl la care se adaug:
- substan de contrast Odiston 30%, 60% sau 75%;
- medicamente de urgen n cazul sensibilitii la iod.
Pregtirea pacientului:
- se face la fel ca pentru radiografia renal simpl;
- pacientul este avertizat s reduc ingestia de lichide (pentru ca substana
de contrast s se concentreze la nivelul rinichiului);
- infarctul miocard;
- evaluarea funciei ventriculare;
- evaluarea perfuziei miocardice.
Se folosesc techneiu 99, taliu 201 care se administreaz i.v. cu 15 minute
sau 4 ore naintea examenului;
Scintigrafia de perfuzie
- injectarea se face n timpul efortului a unui radiotrasor (techneiu 99 ml,
taliu 201);
- nregistrarea se face cteva minute mai trziu;
- studiaz funcia de pomp cardiac i modificarea peretelui miocardic.
Scintigrama infarctului miocardic
- se realizeaz cu techneiu 99 m;
- localizeaz leziunea, dimensiunea i extinderea la 24-96 ore de la debut;
- pentru a facilita excreia biliar a radiotrasorului se administreaz lapte
dup injecia cu techneiu (izonitril).
Pregtirea pacientului
- nu mnnc cel puin 4 ore;
- nu fumeaz cel puin 4-6 ore;
- se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) cel puin cu 24 ore nainte;
- este informat c testul dureaz n medie 30 minute;
- trebuie s consume multe lichide pentru a favoriza eliminarea trasorului.
Scintigrafia cu galiu
Studiaz existenta unor boli inflamatorii (pneumonie, pielonefrit, TBC,
tumori beningne/maligne):
- se face clisma evacuatorie;
- se injecteaz galiu;
- dup 4-6 ore se scaneaz ntreg corpul fiind aezat alternativ n decubit
dorsal, ventral i lateral;
- se face reexaminare dup 24, 48 i 72 de ore. Testul dureaz 30-60 minute.
Scintigrafia hepatobiliar
Folosete ca radiotrasor techneiu 99m administrat i.v.
Apreciaz funciile ficatului i vezicii biliare, permite vizualizarea vezicii
biliare, identific disfuncia sfincterului Oddi.
Pentru stimularea contraciei ampulei Vater se administreaz i.v. morfin
sulfat care reproduce simptomatologia tipic colicii biliare.
Ritmul obinerii imaginilor depinde de prezenta sau absena vizualizrii vezicii
biliare, ductului biliar comun sau duodenului.
Scintigrafia hepatosplenic
D relaii cu privire la poziie, form i dimensiunile normale.
Poate detecta tumori metastaze hepatice i splenice, traumatisme hepatice
sau splenice, ciroza hepatic.
Procedura const n administrarea i.v. a unui radiotrasor (albumina coloidal
marcat cu sulfur de tehneiu). Cea mai mare parte de radionuclid se
concentreaz n ficat. Nu necesit pregtire preprocedural i ngrijire dup
examen.
Scintigrafia cu octreotid
Se realizeaz pentru identificarea i localizarea tumorilor/metastazelor
neuroendocrine, monitorizarea tumorilor neuroendocrine.
Folosete octreotrid (un analog de somatostatina, marcat cu I123 sau Iridiu111).
Medicul stabilete dac e cazul s se ntrerup tratamentul cu cel puin 2
sptmni naintea examinrii.
Participarea asistentului medical la procedur
- timp de 3 zile se administreaz pacientului cte 5 picturi Lugol pentru a
preveni captarea nuclidului de ctre tiroid;
Scop/indicaii:
- vizualizarea direct a pleurei parietale i viscerale, plmnilor i
mediastinului;
- drenarea revrsatelor pleurale, obinerea de fragmente tisulare;
- diagnosticarea neoplasmului pulmonar/pleural, metastazelor pulmonare,
infeciilor pleuro-pulmonare.
Materiale necesare:
- pleuroscop (toracoscop);
- aparat pentru introducerea aerului;
- cmpuri sterile, comprese sterile;
- mnui sterile;
- ace i seringi pentru anestezie, soluie anestezic;
- material de dezinfecie: soluie dezinfectant, tampoane;
- trus antioc (pentru prevenirea accidentelor);
- flacoane eprubete pentru produse recoltate (biopsie, lichid).
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului derularea procedurii pentru reducerea temerilor legate
de examinare;
- pacientul va fi sedat n preziua i ziua examinrii;
- se explic necesitatea i modul de colaborare;
- se obine consimmntul;
- pacientul este informat c se vor parcurge 2 etape: constituirea
pneumotoraxului i examinarea propriu-zis;
- nu mnnc cel puin 8 ore nainte;
- cu o or nainte de instituirea pneumotoraxului la indicaia medicului i n
funcie de starea pacientului se administreaz un tranchilizant (meprobamat,
medazepam, diazepam).
Participarea asistentului medical la procedur - pneumotorax
- pacientul este culcat pe canapea n decubit lateral pe partea sntoas;
- braul de deasupra este ridicat deasupra capului, flectat aa nct palma s
ating urechea;
- se dezinfecteaz regiunea indicat, se ofer medicului materiale pentru
realizarea anesteziei;
- se face puncia i se adapteaz aparatul pentru pneumotorax cu ajutorul
cruia se introduc 300-400 ml aer n cavitatea pleurala;
- se urmrete permanent starea pacientului;
- pacientul este aezat n decubit dorsal;
- dup 10-15 minute este ajutat s se ridice n poziie eznd;
- se supravegheaz respiraia care trebuie s fie ritmic i linitit;
- se anun medicul dac: respiraia devine greoaie, pacientul acuz durere,
se cianozeaz, TA scade, pulsul este accelerat filiform (pericol de oc pleural);
- pacientul poate acuza o jen discret pe partea unde s-a creat
pneumotoraxul;
- dac nu apar incidente la recomandarea medicului se poate face un control
radiologic.
Participarea asistentului medical la procedur - pleuroscopie
- pacientul este condus la sala de operaie;
- este aezat n poziie semieznd sprijinit pe partea sntoas;
- braul de partea examinat va fi ridicat, palma este aezat pe ceaf;
- poziia este fixat de asistenta care sprijin braul i supravegheaz
permanent pacientul;
- toracoscopul este introdus printr-un trocar de ctre medic, asistenta
servete materialele solicitate;
- mnui sterile;
- tav sau msu pentru materiale.
Pregtirea pacientului:
- se explic pacientului necesitatea procedurii;
- se obine consimmntul;
- se anun pacientul s nu mnnce noaptea dinaintea examinrii;
- se informeaz pacientul c procedura dureaz 15-30 minute;
- se explic pacientului c se va face anestezie, disconfortul fiind minim;
- se alege poziia n funcie de articulaia la care se intervine (cea mai
afectat articulaie este cea a genunchiului).
Participarea asistentului medical la efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- se asigur poziia cerut de medic;
- se depileaz locul dac este cazul, se face dezinfecie;
- se servete medicului materialul pentru anestezie;
- se acoper zona cu un cmp steril;
- medicul realizeaz o mic incizie prin care se introduce atroscopul n spaiul
articular imaginile fiind urmrite pe monitor;
- asistentul medical supravegheaz starea pacientului i raporteaz medicului
orice manifestare
- servete medicului materialele solicitate;
- la sfritul interveniei, dup scoaterea artroscopului, medicul aplic fire de
sutur pe locul inciziei;
- zona este acoperit cu un pansament steril/compresiv.
ngrijirea pacientului dup artroscopie
- se monitorizeaz funciile vitale i se observ semne de infecie (febr,
tumefacie, durere intens, eritemul, scurgerea n continuare a lichidului prin
incizie);
- pacientul este informat c articulaia va fi dureroas cteva zile, poate
aprea tumefacia i se vor lua urmtoarele msuri:
- piciorul va fi poziionat mai sus;
- s se evite flectarea genunchiului;
- s aplic ghea, comprese reci pentru reducerea edemului;
- s foloseasc mijloace de sprijin (baston, crje) cnd se deplaseaz;
- se anun medicul dac durerea este intens, articulaia se nroete,
tumefacia este accentuat, sau apare febr.
- firele se scot dup 7-10 zile;
SUBCAPITOLUL 9: 11.9 Participarea asistentului medical la efectuarea
laparoscopiei
Laparoscopia sau celioscopia reprezint explorarea cavitii peritoneale cu
ajutorul unui laparoscop introdus prin peretele abdominal, printr-un trocar.
Scop/indicaii:
- examinarea direct a suprafeei ficatului, splinei, colecistului, cilor biliare
extrahepatice, tubului digestiv, organelor genitale i pereilor abdominali;
- efectuarea unor intervenii cu minim disconfort post operator.
Materiale necesare:
- cmpuri i mnui sterile;
- medicamente sedative: fenobarbital, meprobamat, atropin; seringi, ace
pentru administrare;
- materiale de dezinfecie: tinctur de iod i tampoane;
- bisturiu, pense hemostatice;
- laparoscop;
iar tehnica este complet diferit de cea folosit pentru msurarea debitului
expirator de vrf (pefr).
Pregtirea pacientului:
- Psihic
- explicarea testului i demonstrarea procedurii corecte;
- obinerea consimmntului informat.
- Fizic
- s nu fumeze i s nu consume buturi alcoolice cu cel puin 4 ore nainte
de testare;
- s nu fac efort fizic important cu cel puin 30 de minute nainte de testare;
- s evite s mnnce copios i s bea buturi acidulate cu cel puin 2 ore
nainte de testare;
- s nu poarte haine care mpiedic expansiunea toracelui/abdomenului.
Efectuarea procedurii
- se ntreab pacientul despre simptome curente, medicaie inhalatorie
administrat recent, dac este fumtor;
- se cere s-i goleasc vezica urinar;
- se msoar greutatea i nlimea pacientului (fr nclminte, cu
picioarele apropiate, capul drept);
- se recomand poziia eznd, ca poziie de siguran;
- se ataeaz clipul nazal pentru pensarea nrilor;
- se cere pacientului s efectueze o inspiraie maximal rapid i complet;
- se introduce piesa bucal n gur, avnd grij ca buzele s fie lipite n jurul
tubului, iar pauza s dureze maxim 1-2 secunde;
- pacientul sufl cu putere prin tub, expirnd tot aerul din plmni; durata
minim a expiraiei forate trebuie s fie de 6 secunde;
- se va ncuraja permanent pacientul s inspire i s expire puternic i
prelungit; n tot acest timp pacientul va respira numai pe gur;
- de obicei sunt necesare minim 3 msurtori corect executate, timpul
necesar pentru spirometrie variind ntre 5 minute i 30-45 minute;
- testarea se poate ncheia prematur dac pacientul nu mai poate continua.
ngrijirea pacientului dup procedur
- este necesar deplasarea cu fotoliul rulant la pat dac este internat, sau cu
un mijloc de transport sigur dac efectueaz testul n ambulatoriu;
- se recomand repaus fizic ntruct spirometria implic efort respirator i unii
pacieni acuz greutate n respiraie i senzaie de oboseal.
Notarea rezultatelor testului:
Pentru validarea testrii funciei pulmonare este necesar obinerea a minim
3 manevre expiratorii acceptabile din punct de vedere tehnic. Se noteaz cele
mai mari valori obinute la:
- FVC sau CV (capacitatea vital)
- FEV1 (volumul expirator maxim n prima secund sau VEMS)
- IPB (indicele de permeabilitate bronic) care se calculeaz manual prin
formula IPB = (FEV1/FVC)x100.
SUBCAPITOLUL 6: 12.6 Participarea asistentului medical la efectuarea
aspiraiei traheo-bronice
Aspiraia traheobronic const n ndeprtarea secreiilor din trahee i
bronhii prin introducerea unei sonde cuplate la aspirator fie prin cavitatea
bucal, fie prin fosele nazale, prin traheostom, prin canula traheal sau prin
sonda endotraheal.
Scop
Prevenirea pneumoniei determinat de stagnarea secreiilor n cile aeriene la
pacienii imobilizai, la care reflexul de tuse este diminuat sau abolit sau care
nu pot s tueasc.
Pregtirea materialelor
- surs de oxigen portabil sau pe perete;
- balon Ruben cu masc detaabil;
- aspirator de perete sau portabil;
- sonde de aspirare de diferite mrimi;
- mnui sterile i nesterile, masc facial;
- sering pentru umflarea balonaului;
- soluie cu ser fiziologic, flacon cu ap steril;
- comprese sterile;
- sering de 10 ml;
- recipient de colectare.
Linii directoare
- se verific semnele vitale ale pacientului (P., R., T.A.), zgomotele respiratorii
(cornaj, tiraj, respiraie stertoroas) i starea general pentru a putea face
comparaie cu starea sa dup aspirare;
- se verific, la indicaia medicului, concentraia gazelor sanguine prin
recoltarea de snge arterial;
- se verific capacitatea pacientului de a respira profund i de a tui,
deoarece aceste manevre ajut la mobilizarea secreiilor spre partea
superioar a arborelui traheobronic, facilitnd aspirarea lor;
- n cazul n care se efectueaz aspiraie nasotraheal, se va face un istoric al
pacientului n ceea ce privete deviaia de sept, polipii nazali, epistaxisul,
traumele nazale, etc.;
- diametrul sondelor se aspiraie trebuie s fie mai mic de jumtate din
diametrul traheostomei sau sondei de intubaie pentru a minimaliza hipoxia n
timpul aspirrii;
- aspiraia trebuie efectuat regulat, din 3 n 3 ore sau mai des dac pacientul
este foarte ncrcat.
Participarea asistentului medical la procedur
- se spal minile i se mbrac echipamentul de protecie;
- se pune masca facial;
- se explic procedura pacientului chiar dac nu este total contient;
- se avertizeaz pacientul c aspirarea i poate provoca tuse tranzitorie i
reflex de vom (uneori);
- se poziioneaz pacientul n poziie procliv sau semieznd pentru a uura
expansiunea plmnilor i tusea productiv;
- se pregtesc dou recipiente: unul cu ser fiziologic, altul cu ap steril;
- folosind tehnica aseptic, se deschide folia protectoare a sondei de
aspiraie;
- se mbrac mnui sterile considernd mna dominant steril i cea
nedominant nesteril;
- cu mna dominant se scoate sonda de aspiraie din ambalaj i se nfoar
n jurul minii pentru a nu atinge obiecte sau suprafee nesterile cu ea;
- cu cealalt mn, nesteril se conecteaz se conecteaz captul sondei la
tubul de la aspirator i se seteaz acesta la valori cuprinse ntre 80-120
mmHg;
- cu mna steril se introduce vrful cateterului n recipientul steril cu ser
fiziologic pentru a-l umecta;
- se introduce apoi cu seringa steril, soluie steril prin lumenul sondei
pentru a facilita trecerea secreiilor prin sond;
- se oxigeneaz pacientul nainte de aspirare;
- se introduce sonda de aspiraie pe una din fosele nazale (dac pacientul
este neintubat) pe sonda de intubaie (dac este intubat) sau pe canula
Pregtirea mediului:
- se aeaz o mas adaptabil la suprafaa patului pe care se aeaz
materialul steril;
- se pregtete cruciorul cu materiale de urgen;
- toate persoanele prezente trebuie s poarte masc i calot;
- se face splarea chirurgical a minilor;
- se ajut medicul s mbrace halatul steril i mnuile sterile.
Punerea drenului:
- pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil;
- asistenta ofer medicului compresa steril mbibat n soluia antiseptic
pentru efectuarea asepsiei terminale n zona de drenaj;
- se aeaz cmpul steril pentru masa adaptabil la suprafaa patului;
- asistenta ofer medicului seringa cu xilin pentru a face anestezia local
subcutanat i apoi n planurile profunde intramusculare;
- pentru reperarea corect a zonei de drenaj, medicul preleveaz lichid
pleural sau aer cu acul intramuscular;
- se practic o incizie n piele de 2 cm cu bisturiul i se introduce drenul
pleural; medicul adapteaz sistemul de aspiraie la dren;
- asistenta pune n funciune sistemul, deschiznd robinetul aspiraiei de
perete;
- medicul fixeaz drenul la piele, formnd o burs n jurul drenului pentru a
permite nchiderea pielii dup retragerea drenului, cteva zile mai trziu;
- medicul realizeaz pansamentul steril n jurul drenului;
- se adun materialele folosite i se pun n containere speciale;
- n tot timpul punerii drenului, asistenta supravegheaz faciesul pacientului,
frecvena respiratorie, saturaia n oxigen, frecvena cardiac, durerea,
percepia.
ngrijirea pacientului dup procedur
- se supravegheaz drenul s nu fie cudat, ncolcit, debranat, nchis
(clampat);
- aspiraia s fie funcional, se verific presiunea de aspiraie;
- se observ lichidul aspirat (snge, transudat) se noteaz caracteristicile;
- bulele n compartimentul de aspiraie indic prezena de aer n spaiul
pleural;
- se face imediat, la pat, o radiografie pulmonar, iar rezultatul se raporteaz
medicului;
- se monitorizeaz funciile vitale: T, P, T.A., R;
- se monitorizeaz durerea i nivelul de anxietate al pacientului.
SUBCAPITOLUL 8: 12.8 Participarea asistentului medical la efectuarea
oxigenoterapiei
Terapia cu oxigen este o intervenie terapeutic pentru administrarea unei
cantiti mai mari de oxigen dect cea din atmosfer.
Indicaii:
- hipoxemie;
- hipoxii respiratorii i circulatorii;
- anemii;
- complicaii postoperatorii;
- infecii severe, etc.
Manifestri de dependen legate de oxigenarea insuficient:
- fatigabilitate, agitaie;
- respiraie superficial (frecven crescut);
- ortopnee;
- micri ale aripilor nasului;
- cianoza pielii, buzelor i unghiilor;
- alez;
- ap, spun pentru curirea zonei;
- doi saci pentru colectarea deeurilor.
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului procedura;
- se instaleaz pacientul n poziia semieznd;
- se urmrete efectuarea educaiei pentru autonomie n viitor.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se ndeprteaz dispozitivul aplicat de pe planul cutanat;
- se cur pielea din jurul stomei cu ap i spun neutru, se usuc foarte
bine;
- se aplic manonul (o pung colectoare deschis la cele dou extremiti);
- se nchide extremitatea inferioar printr-un nod sau prin clampare, sau se
introduce ntr-un recipient colector;
- folosind degetul de mnu, se face un tueu la nivelul stomei, pentru a
repera poziia plniei (colotipului);
- se pregtete irigatorul cu ap cldu (700-800 ml), se suspend pe un
suport, aproximativ la nlimea umrului pacientului;
- se elimin aerul din tubul irigatorului;
- se introduce colotipul lubrifiat la nivelul colostomei prin extremitatea
superioar a manonului;
- se deschide circuitul i apa se scurge n intestin n aproximativ 6-10 minute;
- la terminarea irigaiei, se ndeprteaz colotipul, se nchide partea
superioar a manonului cu o pens i se ndeprteaz;
- se ateapt golirea total a intestinului;
- evacuarea se face sub supravegherea asistentului;
- se cur stoma cu ap i spun;
- stoma se acoper cu pansament;
- n timpul procedurii, pacientul este rugat s observe toate etapele, pentru a
se putea autongriji.
ngrijirea dup procedur
- la nivelul stomei se face un pansament, se pune un tampon obturator sau o
pung mic opac;
- pot aprea dureri abdominale, greuri dac golirea nu este complet;
- durerile pot fi produse i de viteza prea mare a lichidului de spltur, iar
acestea pot fi prevenite prin controlarea ritmului de scurgere.
CAPITOLUL 15: NGRIJIRI N URONEFROLOGIE
SUBCAPITOLUL 1: 15.1 Examinarea radiologic a aparatului renal
Procedura este descris la capitolul 10 (10.1.e Pregtirea pacientului i
participarea la examinarea radiologic a aparatului renal).
SUBCAPITOLUL 2: 15.2 Examinarea endoscopic a vezicii urinare
Procedura este descris la capitolul 11 (11.7 Participarea asistentului medical
efectuarea la cistoscopiei).
SUBCAPITOLUL 3: 15.3 Examinarea echografic
Procedura este descris la capitolul 10 (10.3 Participarea asistentului medical
la examenul cu ultrasunete, echografice).
SUBCAPITOLUL 4: 15.4 Examinarea cu izotopi radioactivi. Scintegrafia
renal
Procedura este descris la capitolul 10 (10.2 Rolul asistentului medical n
efectuarea examenelor cu izotopi radioactivi, scintigrafie).
SUBCAPITOLUL 5: 15.5 Puncia biopsic renal
Procedura este descris la capitolul 9 (9.9.b Participarea asistentului medical
la efectuarea punciei biopsice).
- deshidratare;
- greuri, vrsturi;
- halena acetanomic;
- respiraie Kussmaul;
- tensiune arterial sczut;
- tahicardie;
- tulburri ale strii de contien;
- com n cetoacidezele neglijate.
Cauzele declanatoare ale cetoacidozei i comei diabetice
- eroarea privind administrarea insulinei (oprirea brusc, fr aviz medical);
- greeli repetate de regim alimentar, consum n exces de glucide i grsimi;
- creterea nevoilor de insulin - n cazul unor infecii curente (respiratorii,
urinare, cutanate), stri febrile, stres, infarct de miocard, accident vascular
cerebral;
- tratamente cu medicamente hiperglicemiante (corticoterapia);
Aplicarea recomandrilor medicale
- pacientul trebuie s ajung urgent la spital;
- se monteaz o perfuzie cu ser fiziologic pentru a hidrata pacientul;
- n cetoaccidozele incipiente, dac exist toleran digestiv, se hidrateaz
pacientul oral cu cantiti mici, repetate cu insisten;
- medicul specialist instituie tratament cu insulin rapid n 4 prize pe zi;
- administrarea insulinei rapide se face i.v., i.m. sau s.c. n funcie de
rapiditatea cu care se dorete instalarea efectului i de valoarea glicemiei;
- se scot din alimentaie lipidele i proteinele;
- administrarea hidrailor de carbon (hc) se va face sub form uor digestibil
(semilichide, lichide), cuprinznd lactate, sucuri de fructe, fructe decojite i
pasate, finoase;
- doza de insulin, calea de administrare i ritmul sunt hotrte de ctre
medic;
- meninerea insulinelor rapide se face pn cnd cetoacidoza dispare i
cauza este nlturat. Supravegherea pacientului n timpul episodului
cetoacidozic i dup aceea, pentru prevenirea complicaiilor
- supravegherea perfuziei;
- durata perfuziei este dictat de reluarea toleranei digestive;
- lichidele sunt stabilite de medic.
Administrarea de O2 la nevoie
- supravegherea diurezei (eventual sondaj vezical);
- recoltarea probelor de laborator n conformitate cu recomandarea
medicului: glicemia, glicozuria, ionograma (poate aprea hipopotasemie);
- se supravegheaz respiraia, ta (risc de colaps, pulsul, stare de contien);
- nclzirea pacientului cu buiote, deoarece pacientul are tendina de
hipotermie.
SUBCAPITOLUL 6: 16.6 Rolul asistentului medical n hipoglicemie
(1)_
Hipoglicemia reprezint scderea glicemiei sub 50 mg/dl asociat cu
simptome caracteristice care dispar dup administrarea de glucoz. n cazul
hipoglicemiei este important s cunoatem:
- condiiile de apariie;
- manifestrile clinice i probele de laborator;
- prevenirea i tratamentul.
Responsabiliti
Medicul:
- stabilete diagnosticul de hipoglicemie;
- stabilete planul terapeutic.
Asistentul medical:
- recunoate semnele hipoglicemiei i identific cauzele/,
- acord primul ajutor n caz de hipoglicemie, conform protocoalelor existente
i aplic planul terapeutic;
- supravegheaz i ngrijete pacientul.
(2)ngrijirea pacientului cu hipoglicemie
a)Recunoaterea semnelor i simptomelor hipoglicemiei
Semne i simptome determinate de reacia sistemului nervos simpatic:
- transpiraii, piele umed i rece;
- palpitaii;
- tremurturi;
- respiraie accelerat
- creterea tensiunii arteriale;
- nelinite;
- paloare;
- grea uneori.
Semne i simptome de neuroglicopenie:
- foamea;
- astenia;
- senzaia de cap greu;
- cefalee (frontal i retroorbitar);
- slbiciune muscular;
- comportament agresiv, tulburri de comportament;
- stare de confuzie;
- amoreli (parastezii la buze, limb, uneori la degetele minilor);
- tulburri de vedere (vedere dubl, n cea);
- convulsii;
- deficit motor;
- com, deces.
Observaii
Atrag atenia anturajului:
- paloarea;
- transpiraiile;
- tulburri de comportament;
- tremurturile;
- contraciile;
- dezorientarea;
- confuzia;
- coma.
b)Identificarea cauzelor hipoglicemiei
- excesul de insulin;
- lipsa hidrocarbonatelor sau ingestia insuficient;
- neadaptarea dozei de insulin la efort sau lipsa consumului suplimentar de
glucide;
- doza de insulin inadecvat repartizat pe mese;
- administrarea unor medicamente.
c)Aplicarea planului terapeutic i combaterea hipoglicemiei n conformitate cu
protocoalele de ngrijire i de momentul apariiei semnelor i simptomelor
Dac glicemia are variaii de 50-70 mg/dl are simptome discrete i apar cu
puin timp naintea mesei sau gustrii:
- se ofer pacientului sau se sftuiete s ia 10 gr de glucide sub form de
tablete de glucoz sau zahr/suc de fructe;
- se ateapt 10-15 minute, apoi se servete masa sau gustarea programat.
Dac hipoglicemia apare noaptea:
Materiale necesare
- ace subcutanate sterile;
- materiale de dezinfectare;
- mnui de unic folosin;
- seringi 2 ml sterile;
- bon de cerere examen bacteriologic;
- sticlu, eprubete sterile.
Efectuarea procedurii
- se explic importana i derularea procedurii;
- se instaleaz pacientul confortabil;
- se spal minile;
- se adapteaz acul la sering;
- se preleveaz coninutul pustulei, fr s se ating pielea din jur, se
strpunge pustula cu acul i se aspir coninutul n sering;
- nu se detaeaz acul de la sering;
- se dezinfecteaz leziunea;
- se eticheteaz produsul;
- se trimite repede la laborator.
Rezultatul se poate obine dup o or la examenul microscopic, dup 24 ore
pentru culturi i identificarea germenilor, dup 40 ore pentru antibiograme.
SUBCAPITOLUL 2: 17.2 Prelevarea produselor micotice de la nivelul
mucoaselor
Recoltarea se face naintea tratamentului antifungic sau cu o fereastr
terapeutic de 4 sptmni. Respectarea condiiilor de asepsie este foarte
important pentru rezultat corect
Materiale:
- tav curat, dezinfectat i 2 tampoane sterile;
- tvi renal;
- mnui de unic folosin;
- masc;
- scule dublu pentru trimiterea la laborator cu buletinul;
- etichete;
- buletin de cerere corect completat.
Efectuarea procedurii
- Se spal minile;
- se pun mnuile;
- se scoate tamponul din ambalajul su fr s se ating;
- se realizeaz prelevarea foarte precis, din zona de leziune;
- se plaseaz tamponul n punga de origine, fr a atinge exteriorul
ambalajului;
- se eticheteaz, se noteaz data i ora prelevrii;
- se dezinfecteaz tava;
- se ndeprteaz mnuile;
- se spal minile;
- se trimite produsul la laborator;
- se noteaz examenul n dosarul pacientului.
Recoltarea n micoza vaginal
- pacienta este aezat n poziie ginecologic;
- se monteaz un specul vaginal;
- prelevarea se face de pe mucoasa vaginal, cu ajutorul unui tampon de la
nivelul colului i vaginului;
- recoltarea nu este dureroas i se recomand ca nainte de recoltare s nu
se fac toaleta vaginal, pentru c se modific rezultatul;
Materiale necesare:
- msu de instrumente;
- materiale pentru anestezie: sering steril cu ac steril coninnd lidocain
1% cu sau fr adrenalin (n funcie de cererea medicului), n funcie de
locul biopsiei;
- comprese sterile, soluii antiseptice;
- material pentru biopsie: comprese sterile, antiseptice, mnui sterile, cmp
operator cu fereastr, bisturiu mecanic, foarfec, o pens cu gheare, fire
pentru tegument, foarfec i o pens hemostatic;
- material pentru pansament;
- flacon cu soluie fixatoare;
- etichete.
Efectuare procedurii
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea pentru biopsie;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil, se elibereaz zona biopsiei, se
face asepsie cutanat i se plaseaz deasupra cmpul cu fereastr;
- medicul discut cu pacientul pentru depistarea contraindicaiilor anesteziei;
- asistenta ajut medicul i supravegheaz semnele vitale i tolerana
pacientului;
- plaga se panseaz, se ajut pacientul dac prezint stare de ru;
- produsul recoltat se trimite la laborator mpreun cu buletinul de examen;
- se colecteaz deeurile conform precauiilor universale;
- se spal minile.
SUBCAPITOLUL 5: 17.5 ngrijiri n candidoza bucal
Scop
Suprimarea factorilor favorizani, de proliferarea local a candidei: corectarea
glicemiei, prezena protezei dentare, uscciunea gurii, medicamente, mai ales
antibiotice
ngrijiri:
- echilibrarea diabetului;
- oprirea tratamentului favorizant, dac este posibil;
- splarea cavitii bucale cu o suspensie antifungic, a protezei dentare;
- pacientul este instruit ca dup splarea protezei aceasta s fie inut n
soluie nahco3;
- splarea de 3-4 ori pe zi cu soluie de bicarbonat de sodiu pentru creterea
pH-ului bucal;
- administrarea tratamentului recomandat.
SUBCAPITOLUL 6: 17.6 ngrijiri n intertrigo micozic
- se face baie zilnic la picioare timp de 10 minute cu permanganat de
potasiu diluat 1/10.000;
- se usuc bine cu prosop uscat;
- aplicarea de antifungice sub form de crem ntre degetele de la picioare;
- plasarea unor comprese rulate ntre degete pentru a permite pliurilor
interdigitale s fie bine aerate.
Cnd sunt afectate plicile
- se dezinfecteaz pliurile cu comprese mbibate cu soluie de clorhexidina
sau dac pliurile sunt foarte umede se va utiliza betadin sau nitrat de argint
1% n conformitate cu recomandarea medical;
- se usuc plicile folosind comprese absorbante;
- se poate lsa n plic o compres uscat.
Recomandarea medicului:
- se schimb hainele;
CRITERII
PUNCTAJ
- spontan
4p
- la stimuli verbali
3p
- la stimuli dureroi
2p
1p
- la comand simpl
6p
5p
4p
3p
2p
1p
5p
4p
- incoerent(cuvinte inteligibile)
3p
- neinteligibil
2p
1p
Interpretarea rezultatelor
Scor 15 (maximum) = normal
Scor 13 = injurie cerebral uoar
Scor 9-12 = injurie cerebral moderat
Scor 8 = injurie cerebral sever
Scor <= 7 = coma grav
Scor 3 = moarte cerebral
CAPITOLUL
19: NGRIJIREA
PACIENILOR
CU
AFECIUNI
OFTAMOLOGICE
SUBCAPITOLUL 1: 19.1 Determinarea acuitii vizuale (AV)
Acuitatea vizual sau vederea central reprezint aptitudinea ochiului de a
percepe detalii spaiale. Acestea sunt msurate prin unghiul sub care sunt
vzute. Toate obiectele sunt vzute sub un unghi format din razele care
pleac din extremitile obiectului i se ncrucieaz n punctul nodal al
ochiului pentru a ajunge pe retin.
Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare:
Pentru determinarea AV sunt necesare:
- optotipul snellen, care este un panou iluminat electric ce conine 10 rnduri
de litere de mrimi diferite destinate a fi vzute sub un unghi vizual de 5 de
la o anumit distan. n dreptul fiecrui rnd este precizat distana de la
care un ochi emetrop le citete. pentru copii i analfabei literele sunt
nlocuite de figuri geometrice sau alte semne;
- trusa cu lentile pentru aprecierea dioptriei de corecie.;
- ocluzor.
Pregtirea pacientului:
Psihic
- informarea pacientului privind derularea procedurii;
- obinerea acordului i a colaborrii n timpul examinrii.
Fizic
- se cerceteaz AV a fiecrui ochi n parte, acoperindu-se pe rnd cu un
ocluzor i apoi a ambilor ochi simultan;
- pacientul va fi aezat n fa optotipului iluminat electric, pe un scaun, la o
distan de 5 m;
- n principiu, AV = d/D, unde:
d = distana de la care ochiul examinat a deosebit o liter
D = distana de la care ochiul emetrop deosebete aceeai liter
- AV se consider normal, de 1 (5/5) dac pacientul recunoate literele
ultimului rnd de la 5 m;
- dac vederea este sczut, pacientul vede numai rndurile cu litere mai
mari, care n mod normal sunt vzute de la distane mai mari; dac, de
exemplu, vede de la 5 m rndul pe care ar trebui s-l vad de la 20 m - AV =
5/20 = 1/4;
- dac AV este mai mic dect 1/50, examinatorul plimb degetele prin faa
ochiului, exprimndu-se AV prin numrarea degetelor (n.d.) la 1 m, 50 cm
sau 20 cm (se noteaz AVOD = n.d. 1 m);
- uneori pacientul percepe doar micarea minii (p.m.m.) sau numai lumina
proiectat la nivelul ochiului (AV = p.l.), ntr-o camer obscur.
ngrijirea pacientului dup procedur:
- nu necesit ngrijiri deosebite;
- este ajutat, n caz de AV redus, s se deplaseze n salon sau pn la
aparintor (cnd se face ambulatoriu).
SUBCAPITOLUL 2: 19.2 Tonometria ocular
0-25 dB
Niciunul
Fr dificultate
26-40 dB
Uor
41-55 dB
Moderat
56-70 dB
Moderat-sever
71-90 dB
Sever
91+ db
Profund
Anormal
Pregtirea materialelor
- un tensiometru;
- un fotoliu n apropiere;
- un sprijin pentru picioare.
Realizarea ngrijirii
- pentru asigurarea securitii pacientului, prima mobilizare va fi efectuat de
dou persoane;
- se msoar T.A. a pacientului culcat;
- se insufl pacientului ncredere n sine;
- se ajut pacientul sa se sprijine n cot i s se ridice pe marginea patului n
poziia aezat;
- se cere s rmn n aceast poziie i s priveasc drept nainte;
- se acord timp pentru a exprima ceea ce simte nainte de a depista vreun
semn de stare de ru;
- se ajut pacientul s mearg pn la fotoliu i s se instaleze confortabil;
- se cere pacientului s verbalizeze sentimentele legate de aceast prim
mobilizare;
- se noteaz procedura n dosarul de ngrijire;
- se transmite oral medicului modul de derulare, dificultile sau complicaiile
aprute.
SUBCAPITOLUL 4: 21.4 Tehnica general a pansamentului
Pansamentul aseptic simplu const n protejarea plgii mpotriva oricrui
agent nociv extern, absorbia exudatului din plag i favorizarea cicatrizrii.
Obiective
- s evite ocul;
- s protejeze plaga de mediul extern;
- s diminueze amplitudinea micrilor.
Pregtirea materialelor
Este nevoie de un crucior rulant, cu dou etaje decontaminate.
Pe etajul superior, se va pregti tot ce este steril i curat pentru pansarea
plgilor:
- trus de pansamente de unic folosin coninnd:
- o tav medical;
- 2 pense tip Kocher;
- comprese sterile;
- un cmp steril;
- un flacon cu spun antiseptic;
- un antiseptic iodat (betadin);
- ser fiziologic;
- mnui de cauciuc nesterile;
- material de protecie a patului;
- o pereche de mnui sterile;
- benzi adezive sau fei romplast;
Pe etajul inferior se pun:
- tvia renal;
- saci pentru colectarea deeurilor.
Realizarea procedurii
- se previne pacientul i se precizeaz durata ngrijirii;
- se verific prescripia medical;
- se instaleaz pacientul confortabil, respectnd pudoarea, n funcie de
localizarea plgii;
- se instaleaz msua pentru pansamente n salon respectnd regulile
ergonomice;
- se spal minile (splare simpl);
Efectuarea procedurii
- se examineaz locul (marginea lateroextern a clciului);
- se spal minile i se pun mnui;
- se dezinfecteaz locul cu un tampon cu alcool;
- se terge surplusul de spirt cu o compres uscat;
- se scarific zona cu lama sau se neap cu un ac steril;
- prima pictur de snge se terge cu un tampon uscat;
- se colecteaz sngele cu ajutorul pipetelor capilare;
- la sfrit se aplic un tampon apoi un pansament steril;
- se eticheteaz i se trimite proba la laborator;
- se linitete copilul dup recoltare.
Recoltarea sngelui prin puncie venoas
Scop:
Obinerea unei cantiti mai mari de snge pentru examene de laborator.
Material necesar:
- ptura pentru nfarea (imobilizarea) copilului;
- seringi/ace de unic folosin;
- vacutainere;
- material de dezinfecie: alcool 70 grade;
- tampoane sterile;
- mnui de unic folosin.
Pregtirea copilului
- se nfa copilul dup tehnica mumiei care permite imobilizare fr s
jeneze i se las acces la zona jugular.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se stabilete locul
- vena jugulara extern, copilul fiind aezat cu capul mai jos dect corpul
folosind un prosop rulat sau marginea mesei;
- vena femular "poziia broatei" copilul fiind fixat la nivelul genunchilor cu
mna evitnd presiunea pe coapse;
- se dezinfecteaz locul i se face puncia venoas;
- dup recoltare pe locul nepturii se aplic un tampon cu care se face
compresie;
- specimenele recoltate se trimit la laborator.
Observaii
- puncia poate fi efectuat de ctre medic sau de un asistent medical special
instruit pe baza unui protocol elaborat i semnat de ctre medic.
b)Prelevarea probelor de urin la copil
- se face toaleta organelor genitale;
- se fixeaz n jurul perineului sau vulvei o pung steril din material plastic;
- n lipsa pungii se urmrete atent copilul pentru a surprinde momentul
miciunii. Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie s fie
permanent pregtite.
c)Prelevarea probelor din scaun la copil
- pentru examenul coproparazitologic se recolteaz din scaunul emis spontan
fr supozitor;
- prelevarea se face din zone care prezint mucus, fragmente nedigerate
cantitatea fiind aproximativ 5 gr;
- dac scaunul nu prezint modificri, recoltarea se face din mai multe zone;
- pentru coprocultur recoltarea se face direct din rect cu sonda melaton
sterila. Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie
permanent pregtite.
- temperatura corporal;
- frecven cardiac i respiratorie a copilului;
Noteaz:
- diureza, culoarea urinii, a scaunului i greutatea copilului;
- comportamentul copilului;
Observ:
- coloraia i hidratarea pielii, se d copilului s bea la cerere se
suplimenteaz lichidele prin perfuzie sub prescripiile medicale
Alte ngrijiri
- calmeaz copilul prin cuvinte blnde dac este agitat;
- se d o tetin copilului, cu acordul prinilor;
- se evit trezirea i se asigur confortul;
- se evit radiaiile luminoase prin acoperirea incubatorului (se asigur astfel
i protecia pentru ceilali copii care sunt n ncpere);
- pentru realizarea ngrijirilor igienice (schimbare, alimentaie) se profit de
perioada de veghe a copilului, se ntrerupe lampa de fototerapie, se
ndeprteaz ochelarii;
- se verific eficacitatea fototerapiei.
Supravegherea dup fototerapie
- timpul de expunere la fototerapie este prescris de medicul pediatru n
funcie de gravitatea icterului;
- se hidrateaz n continuare copilul pe care oral sau iv.
Complicaii i riscuri
- pericolul iradierii oculare este atent eliminat prin protejarea ochilor copilului;
- exist risc de apnee ceea ce impune supravegherea frecvenei cardiace i
saturaia n oxigen a copilului;
- hipertermia se previne prin supravegherea continu a temperaturii
cutanate.
SUBCAPITOLUL 6: 23.6 Efectuarea injeciei intramusculare la sugar
Scop
Introducerea unei soluii medicamentoase recomandate de medic n esutul
muscular
Material necesar:
- medicamentul recomandat;
- ace pentru aspirarea medicamentului din fiol/flacon;
- ac subire i mic adaptat grosimii muchiului;
- sering de capacitate corespunztoare cantitii de soluie medicamentoas
recomandat;
- material de dezinfecie;
- recipient pentru colectarea materialelor folosite.
Efectuarea procedurii
- se verific nc odat prescripia medical;
- se identific copilul;
- se alege locul: treimea medie a feei externe a coapsei (muchiul vast
lateral) mai rar faa anterioar. Muchiul gluteal posterior unde se fac de
obicei injecii intramusculare este foarte puin dezvoltat la sugar i foarte
aproape de nervul sciatic, nu se recomand la loc pentru injecie;
- se dezinfecteaz locul;
- cu o mn se fixeaz piciorul copilului;
- cu o micare rapid se neap muchiul, acul fiind uor orientat oblic;
- se verific poziia acului i se injecteaz soluia;
- dup injectare se aplic un tampon cu soluie dezinfectant i se retrage
acul;
- se colecteaz materialele folosite conform precauiilor universale.
Obiective i recomandri
Toate zonele
Podelele
Scrile
Buctria
k. Aezarea obiectelor casnice n aa fel nct s nu fie necesar ntinderea sau aplecarea
l. Folosirea unei scri-scaun pentru urcat
m. Fixarea meselor pentru a nu se deplasa
Baia
Instituii
nclmintea
Medicale (delegate)
Disfuncii vestibulare
- exerciii de adaptare
Demena
- exerciii de echilibru
- corecia adecvat a mersului
- corecia nclmintei cu tlpi dure
- evaluarea siguranei n mediul casnic
Afeciuni musculo-scheletale
Hipotensiune postural
- exerciii de dorsoflexie,
- purtarea de ciorapi elastici cu presiune reglabil,
- ridicarea extremitii cefalice a patului,
- folosirea msuelor adaptabile la suprafaa patului
dac afeciunea este grav
- supravegherea vrstnicului
pentru evitarea tendinei la automedicaie
- educaia vrstnicului/familiei privind efectele
secundare ale unor medicamente i riscul de cdere