Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
7.functii Nervoase Sup.
7.functii Nervoase Sup.
2.Apraxii
Definitie tulburari ale nivelului de organizare a schemelor motorii sau dezordinile
activitatii gestuale, voluntare sau comandate, impiedecand realizarea corecta a unui act, in
absenta tulburarilor de motricitate, tonus si coordonare; in examinarea apraxiilor trebuie sa se
tina seama ca functia motorie propriu-zisa sa nu fie atinsa grav (pareza grava sau paralizie).
Teoria lui Liepman afirma ca in aria 40 (girusul supramarginal) a lobului parietal
exista un centru al eupraxiei unde se formeaza schita ideatorie a actiunii, iar in lobul frontal
aria 6 se gaseste un al doilea centru ideo-motor unde sosesc informatiile de la centrul
eupraxiei. In centrul ideomotor iau nastere engramele kinetice care se transmit pe de o parte la
centrii motori din frontala ascendenta stanga si pe de alta parte la centrii rolandici ai emisferei
drepte prin intermediul corpului calos. In consecinta, leziunile centrului eupraxiei din lobul
parietal stg vor determina apraxie ideatorie, leziunea centrului ideomotor apraxie motorie,
iar leziunea la nivelul cailor de legatura intre centrul parietal si ideomotor - apraxie
ideomotorie. Leziunea ce intereseaza corpul calos si caile de legatura intre centrul praxiei stg
si zona rolandica dreapta determina o apraxie unilaterala pentru mana stg.
Clasificarea apraxiilor:
A. Apraxii globale
3
2.apraxia mersului imposibilitatea de a merge, desi nu exista un deficit motor sau ataxie;
inrudita cu apraxia trunchiului cu dificultati de a se ridica sau intoarce in pat; localizarea este
frontala, deseori bilaterala.
3.apraxia muzicala poate fi atat pentru voce cat si pentru executia instrumentala;
localizarea este frontala.
C. Apraxii localizate
1.apraxia facio-buco-linguala este cea mai tipica: bolnavul nu poate umfla obrajii, nu
fluiera, nu misca limba si buzele in directia ceruta, de obicei executa alte miscari ale fetei, cu
o crispare si un efort vizibile; regula generala este asocierea cu afazia expresiva; localizarea
este portiunea inferioara a zonei motorii din emisferul dominant (stg.).
2.apraxia mimicii alaturi de cea a deglutitiei voluntare si cea a miscarilor voluntare a
globilor oculari sunt forme rare cu localizare frontala.
Evolutia apraxiilor este de obicei regresiva cu exceptia leziunilor bilaterale, a PEIC
neextirpate si a dementelor presenile.
Tratamentul reeducare praxica prin exersarea diferitelor acte motorii sau constructive
pentru a grabi compensarea; in apraxiile buco-linguale este necesara o gimnastica speciala a
obrajilor, buzelor, limbii, fonatiei si respiratiei.
3.Afaziile
Definitie tulburari expresive si receptive dobandite ale limbajului logic vorbit si
scris, produse de leziuni cerebrale.
Centrii limbajului descrisi de Broca si Wernicke sunt situati in emisferul dominant
(stg la dreptaci si drept la stangaci); aria limbajului se intinde de la partea posterioara a
piciorului circumvolutiei frontale a 3-a, operculul frontal si cortexul invecinat (zona lui
Broca) la portiunea posterioara a primelor 2 circumvolutii temporale (zona lui Wernicke).
In ceea ce priveste limbajul, partea dominanta a creierului pare sa fie opusa mainii si
piciorului utilizate in mod preferential in realizarea actelor complexe sau elaborate.Peste 90%
dintre oameni sunt dreptaci.Prin urmare s-a spus ca emisferul dominant este cel stang.Studiile
efectuate au aratat chiar o diferenta anatomica intre cele 2 emisfere care ar putea explica acest
fenomen al dominantei: planul temporal, din vecinatatea centrului auditiv al circumvolutiei
transverse Heschl, este mai mare in emisfera stanga decat in dreapta.Dominanta emisferului
stang pt.limbaj apare insa la 80% dintre dreptaci si la 50% din stangaci.Faptul de a fi stangaci
poate sa fie ereditar sau secundar unei afectiuni a emisferului stang aparute in copilarie.
De asemenea s-a demonstrat ca emisferul stang nu are numai rolul de a detine monopolul
in controlul limbajului, ci are preponderenta si in procesele rationale secventiale, in calculul
matematic, in functia analitica riguroasa, in memoria de tip declarativ si este profund implicat
in elaborarea constientei; in timp ce emisferul drept exceleaza in perceptia datelor nonverbale
si intuitive, in perceptiile spatiale tridimensionale, este emisferul muzical si totodata
controleaza portiunea nesintactica a vorbirii, adica intonatia si intensitatea dorita.Desi fiecare
5
emisfer are functii independente, functia cerebrala este integrata in ansamblul ei, in acest
proces rolul comisurii interemisferice fiind esential.
Examinarea bolnavului afazic trebuie sa tina cont de cele 4 functii de baza ale
limbajului: intelegerea (decodarea) cuvintelor, exprimarea (incodarea) verbala, lexia sau
citirea semnelor scrise si grafia sau scrierea:
examinarea limbajului vorbit
studiul exprimarii orale
vorbirea spontana: prin intrebari simple, lasand bolnavul sa vorbeasca
se observa vocabularul redus la cateva cuvinte sau silabe, exprimare in
stil telegrafic cu agramatisme; denumirea imaginilor si a obiectelor
vorbirea repetata : se pun intrebari pacientului ce necesita raspunsuri
precise; se pot evidentia: ecolalia (repeta intrebarea examinatorului),
parafrazia (folosirea unui cuvant in locul altuia cu care seamana fonetic
ex: foc in loc de joc), jargonofazia (foloseste cuvinte care nu exista in
vocabular), deficite de evocare
vorbirea automata : ex - se solicita bolnavului sa enumere zilele
saptamanii
studiul limbajului receptiv-oral : prin ordine simple (ex: deschide gura, inchide
ochii), ordine continand acelasi cuvant dar implicat in gesturi diferite (ex:
inchide ochii, deschide ochii si apoi du ochii la dreapta) pune in evidenta
intoxicatia prin ordin (bolnavul executa in continuare primul ordin), ordine
complexe si ordine arbitrare (ex: sa puna o sticla cu apa pe pat)
examinarea limbajului scris
studiul exprimarii scrise
scrierea spontana : se cere bolnavului sa-si scrie numele, numele unor
obiecte si imagini prezentate
scrierea dictata
scrierea copiata
examenul desenului spontan, copiat si indicat
studiul intelegerii limbajului scris (lexia)
studiul tulburarilor de calcul
Clasificarea afaziilor:
1. Afazia Broca (motorie, expresiva, non-fluenta)
o importante si constante tulburari de exprimare, de evocare a formulei kinetice
pentru exprimare
o este tulburat atat limbajul oral cat si cel scris: vorbirea automata este mai
afectata, iar examinarea limbajului scris este greu de realizat deoarece acesti
pacienti au si hemiplegie dreapta
6
Etiologia afaziilor : AVC, tumori (determina mai frecvent afazie Wernicke), TCC,
procese infectioase, atrofiile corticale tip Alzheimer (determina afazii mixte, progresive si
incurabile, asociind tulburari praxice si psihice).
Diagnosticul diferential al afaziilor
psihoze logoreea si comportamentul agitat din afaziile motorii pot duce la confuzii
de diagnostic cu psihozele
dizartria se pot confunda dizartriile ateroscleroticilor mai mult sau mai putin bulbari
cu afaziile expresive usoare
pitiatism si simulatie de obicei apare un mutism cu sau fara pseudosurditate verbala
usor de diferentiat de o afazie adevarata
tulburari ale emisiunii si articularii cuvintelor
dislalia imposibilitatea de a pronunta anumite sunete sau combinatii de
sunete (ex: dislalia pentru sunete dentale, pentru sunetul r, dislalia labiala,
rinolalia sau vorbirea nazonata)
disfonia - tulburare a emisiunii fonemelor, si in cazuri grave, ale cuvintelor in
ansamblu (pana la afonie) datorate unei pareze sau paralizii ale elementelor
fonatorii
disfaziile (disfemiile Cossa sau distoniile vorbirii) tulburari ale armoniei, ale
modularii, ale ritmului si ale cadentei vorbirii; silabe sau cuvinte sunt repetate
sau suprimate, blocate sau rostite sacadat sau exploziv sfarsind adesea cu o
veritabila balbaiala, dar daca se solicita pacientului o vorbire lenta si
supravegheata, atunci fonemele suprimate sau alterate sunt emise corect
aceasta variabilitate constituie elementul semiologic esential al disfaziilor; se
grupeaza in disfazii extrapiramidale (parkinsoniene, striate, coreice),
cerebeloase, tulburari de vorbire ale paraliticilor generali nedementi, ale
hemiplegicilor si tulburari de elocutiune (disfaziile) functionale (balbaiala
cu 2 forme: disfazia convulsiva clonica repetarea involuntara exploziva a
unei silabe dintr-un cuvant si disfazia convulsiva tonica imposibilitatea
temporara de a pronunta unele cuvinte sau silabe iar dupa un efort urmeaza o
pronuntare exploziva a cuvintelor)
4. Memoria
Neurofiziologia memoriei este incomplete cunoscuta.Leziunile responsabile de un
sdr.mnezic intereseaza structuri cerebrale care apartin unui ansamblu format din sistemul
limbic si conexiunile sale.Regiunea tinta o reprezinta hipocampul.In jurul acestei structuri se
organizeaza un circuit descris de Papez sub denumirea de circuitul hipocampo-mamilotalamic: axonii neuronilor din cornul lui Ammon se reunesc pt.a forma fornixul, acesta se
termina in tuberculii mamilari de unde pleaca fasciculul lui Vicq d`Azyr destinat nc.anterior al
talamusului care se va proiecta in cortexul frontal si catre cortexul cingular, cortexul cingular
(marele lob limbic al lui Broca) se reuneste cu hipocampul.Leziunile bilaterale ale acestor
structuri stau la baza tulburarilor mnezice.
Exista mai multe tipuri de memorie:
1. memoria recenta (a prezentului) permite achizitionarea de informatii noi constituind
amintiri; poate fi incidentala-memoria de fiecare zi, intentionala-in functie de un proiect
pe viitor, voluntara-invatare pe dinafara
2. memoria imediata (memoria pe termen scurt sau memoria primara)-informatii care
abia au fost percepute; apreciaza mai mult atentia decat mnezia; poate fi vizuala sau
auditiva si nu retinem mai mult de 7 fenomene sau 7 cifre
3. memoria veche (memoria trecutului) este rezultatul tururor experientelor
noastre.Putem vorbi de:
-memoria evenimentelor biografice inscrise intr-un context temporo-spatial=memoria
episodica
-cunostinte, rezultat al achizitiilor scolare si profesionale si experiente socio-culturale;
-o cunoastere (memorie semantica) cuprinzand sensul cuvintelor, al conceptelor, al
obiectelor
-obiceiuri senzomotorii
Mai putem vorbi de memorie verbala, vizuala etc sau de memorie electiva sau globala
Semiologie:
1.Amnezia anterograda:
-informatiile actuale, noi pt.pacient, nu pot fi sau nu sunt decat partial retinute, determinand o
incapacitate mai mult sau mai putin totala de a invata.Intensitatea amneziei este variabila:
totala-provoaca uitarea fiecarui eveniment al vietii cotidiene, partiala-nu poate fi responsabila
decat de plangeri subiective minimalizate adesea de catrea examinator.Examenul clinic
permite dg.interogand pacientul asupra unor evenimente recente, iar pe de alta parte cerandu-i
sa isi aminteasca ceva ce i-am spus spus/aratat cu cateva minute inainte (2-3min)
2.Amnezia retrograda:
10
2.Amneziile lacunare:
-consecinta pierderii de cunostinta sau a unei perioade de confuzie mentala; in timpul acestei
perioade nu se inregistreaza nici o informatie
-atunci cand pierderea cunostintei este partiala pot sa apara cateva amintiri nesistematizate
-aici se incadreaza amneziile secundare unei crize epileptice, a unui electrosoc,
traumatismelor
-daca pacientul nu descrie pierderea starii de cunostinta atunci amnezia lacunara este de
natura isterica si se intinde pe durata de saptamani sau luni.
3. Ictus amnezicus (amnezie globala tranzitorie):
-atinge persoanele de 50-60 de ani
-cauza necunoscuta
-se instaleaza brusc, aparent in stare de sanatate (dar si dupa imersia mainii in apa rece sau
calda, dupa o emotie puternica, exercitiu fizic intens), dureaza 2-12 ore si nu lasa drept
sechela decat amnezia lacunara; vindecare completa, rar recidiveaza,
-in timpul episodului pacientul nu stie cat e ora, intreaba permanent despre ceea ce face,
despre ceea ce se intampla (ce mi se intampla?), despre cei din jur, pune incontinuu
aceleeasi intrebari (fiind afectata memoria recenta bolanvul nu isi aminteste noile informatii
dupa cateva minute)
-nu este dezorientat in spatiu, functia intelectuala globala este intacta, iar starea de constienta
este pastrata
-examen neurologic normal, EEG normal,
-s-a ridicat ipoteza unei ischemii tranzitorii in formatiunile hipocampice, dar nu a fost
demonstrata
4.Amnezia globala
-sunt incluse aici tulburarile mnezice asociate dementelor; intereseaza faptele recente, dar si
cele vechi
12