MINISTERUL SNTII

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC A MUNICIPIULUI BUCURETI

____________________________________________________________________________________

Adresa: str. Avrig nr.72-74, sector 2, Bucureti Romnia

Tel: 021.252.79.78; 021.252.32.16/ Fax: 021.252.55.20
Site: www.dspb.ro/ e-mail: dspb@dspb.ro

Biroul Avize-Autorizri
Tel/Fax:021.252.80.69; Tel: 021.252.79.78- int.214 ; e-mail: avize@dspb.ro

Domnule Director,
S.C. _____________________________________________________ cu sediul social n Bucureti /
____________________str._____________________ nr.___, bloc____, sc._____, ap____sector ___
telefon__________________ fax_________________ email_____________________________ cu
nr. de nmatriculare de la Registrul Comertului J40/_____________/_____________cod fiscal
___________________,solicit

aprobarea nscrierii n Registrul Unic al Cabinetelor Medicale Partea aII a , pentru

specialiti medicale, competene, activiti conexe i supraspecializri declarate n anexa la prezenta
cerere.
Societatea este administrat de d-nul/d-na doctor____________________________________
cu specialitatea ____________________competene_______________________________________
Puncte de lucru: 1._____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
3._____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Anexm alturat:
1.Certificatul de Avizare a Societii Medicale cu Personalitate Juridic - Colegiul Medicilor / Colegiul
Medicilor Dentiti din Bucureti - original + copie
2. Notificare de certificare a conformitii
din care s reias specialitile, competenele,
supraspecializrile i activitile conexe care se desfoar la fiecare punct de lucru- copie
3.Actele constitutive ale societii - copie
4.Certificat de nmatriculare + cod fiscal - copie
5.Certificat constatator de la Registrul Comertului din care s reias c sunt ndeplinite condiiile de
desfurare a activitii - copie
6.Certificatele de membru eliberate de Colegiul Medicilor/Colegiul Medicilor Dentiti conform Legii
95/2006 din care s reias specialitatea, competena, supraspecializarea medicului / medicilor - copii
7.Tabel cu medicii specialiti
i codurile lor de paraf, care lucreaz n cadrul societii
medicale cu personalitate juridic
8. Act de deinere legal a spaiului pentru: sediul social i sediile lucrative n care funcioneaz unitatea
medico-sanitar cu personalitate juridic- copii;
9.Schi cabinet, accept vecini, accept Asociatia de proprietari - copii
10.Dovada de la Registrul Comertului din care s reias c societatea are obiect unic de activitate
furnizarea de servicii medicale, cu sau fr activiti conexe (cerere de nscriere de meniuni i rezoluia
pentru societile comerciale nfiinate naintea anului 2000 i nenscrise n Registrul Unic al Cabinetelor
Medicale - Partea a II-a).
11.Documente justificative care s ateste c administratorul societii medicale sau cel puin o treime din
numrul membrilor consiliului de administraie sunt medici -diplom de medic - copie.

MINISTERUL SNTII
DIRECIA DE SNTATE PUBLIC A MUNICIPIULUI BUCURETI
____________________________________________________________________________________

Adresa: str. Avrig nr.72-74, sector 2, Bucureti Romnia

Tel: 021.252.79.78; 021.252.32.16/ Fax: 021.252.55.20
Site: www.dspb.ro/ e-mail: dspb@dspb.ro

Biroul Avize-Autorizri
Tel/Fax:021.252.80.69; Tel: 021.252.79.78- int.214 ; e-mail: avize@dspb.ro

ANEX
la cererea de nregistrare a S.C.
privind activitile cu caracter medical ce urmeaz a fi furnizate
SPECIALITI MEDICALE

NR CABINETE

COMPETENE
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
ACTIVITI CONEXE
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
SUPRASPECIALIZRI
_________________________________________________________________________________

Data:

Semntura i tampila unitii:

* Cerere pentru nregistrarea unui Societi Comerciale n Registrul Unic al Cabinetelor

Medicale Partea II-a