Sunteți pe pagina 1din 1

Anexa 11

Modelul Registrului cererilor alegtorilor privind votarea la locul aflrii


Biroul electoral al seciei de votare
_____________________ nr. ____
REGISTRUL
cererilor alegtorilor privind votarea la locul aflrii *
la ___________________________________________ din __ _____________ 20__
(alegeri parlamentare, alegeri locale, referendum)

Nr.
d/o

Numele,
prenumele
alegtorului
care a depus
cererea

Domiciliul
alegtorului

Data i ora
la care a
fost
recepionat
cererea
scris

Numele,
prenumele
persoanei
care a
transmis
cererea
scris

Motivul
solicitrii
votrii la
locul
aflrii/nr.,
seria i data
eliberrii
certificatului
medical

Preedintele
biroului electoral al seciei de votare

__________________
semntura

Numele,
prenumele
membrului
biroului
electoral al
seciei de
votare care
a
recepionat
cererea
scris
7

Semntura
membrului
biroului
electoral al
seciei de
votare care
a
recepionat
cererea

___________________
numele, prenumele

L..
Secretarul
biroului electoral al seciei de votare

__________________
semntura

___________________
numele, prenumele

____ __________________ 20___

* Registrul se anexeaz la procesul-verbal privind rezultatele numrrii voturilor, ntocmit de


biroul electoral al seciei de votare.